Sunteți pe pagina 1din 58

Patologia chirurgical a colonului

Rapel anatomic Colonul=segment al tubului digestiv cu rol n digestia chimului intestinal i formarea materiilor fecale -cec cu apendice -colon ascendent -transvers -colon descendent -sigm Valvula Bauhin Mijloace de fixare Vascularizaie Inervaie

Diverticuloza colic
-pungi de dimensiuni variabile formate prin hernieri sau

protruzii sacciforme ale mucoasei colice n afara lumenului


adevrai (congenitali)

-toate straturile (colon drept)


fali (dobndii)-hernierea mucoasei

-mai frecvent n ri dezvoltate (alimente fr fibre vegetale)

Mecanism de producere
-bol fecal redus crete presiunea de propulsie peretele hipertrofia muscularei cu alterarea structurii cedeaz n zone slabe (vase) -prevaleni 5 % 1990 35-50 % n 2000

-incidena 5 % la 40 de ani; 30 % la 60 de ani; 65 % la 80 de ani


-ceva mai frecvent la femei

Forme clinice I. Diverticuloza colonic -asimptomatic -rar dureri abdominale difuze, constipaie, meteorism, grea

II. Diverticulita
Dureri abdominale moderate (stnga) Tulburri ale tranzitului

-accentuarea unei constipaii vechi


-false diarei cu mucoziti Febr, tahicardie Sindrom de iritaie peritoneal Uneori mas tumoral palpabil i colon descendent destins i sensibil Semne urinare

III. Hemoragia diverticular


Cauzat de vecintatea sa cu vasele

Mai frecvent diverticul din colonul drept Ca manifestri : -rectoragii


-melen

-caracter repetitiv (2 zile-4 luni)

IV. Diverticulita complicat


-abcesul pericolic -peritonita perforaia liber n cavitatea peritoneal secundar ruperii unui abces -fistul-extern urinar -intern -coloenteric -strictura (stenoza) cutanat prin organe genitale, vezic

Examinri paraclinice
I. Radiologice -radiografia abdominal simpl -irigografia cu dublu contrast -lumen ngustat

-defecte de umplere
-aspect de roat zimat -irigografia cu gastrografin

-fistulografia
-cistografia -pielografia ascendent

II. Colonoscopia III. Ultrasonografia

IV. CT
V. Scintigrafia radioizotopic (hematii marcate Tc99m Arteriografia selectiv mezenteric

scaningul cu radioizotopi-sursa sngerrii n 90 % din cazuri

Tratament
Diverticulit necomplicat -repaus alimentar

-reechilibrare H-E
-antibiotice Complicaii tratament chirurgical

Polipoz gastrointestinal
Sindromul de polipoz g-i se caracterizeaz prin prezena polipilor pe tractul g-i (n asociere cu variate manifestri extraintestinale) Clasificare ereditare sindrom de polipoz adenomatoas sdr. de polipoz hamartomatoas non-ereditare

Ereditare
I. Sdr de polipoz adenomatoas

Polipoza adenomatoas familial


S. Gardner S. Turcot Polipoza adenomatoas colonic atenuat

II. Sindromul de polipoz hamartomatoas

Sindrom Peutz-Jeghers
Polipoz familial juvenil

Boala Cowden
Ganglioneuromatoza intestinal

Sindrom Ruvalcob-Myhre-Smith
Sindrom Devon

II. Non-ereditare Sindrom Crowkhite-Canada Hiperplazia limfoid nodular

Polipoza limfomatoas
Polipoza hiperplastic Polipoza inflamatorie

Semnificaia clinic implicarea n dezvoltarea cancerului colorectal

Screeningul i tratamentul profilactic profilaxia eficient a cancerelor colorectale

Polipoza adenomatoas familial


-sute, mii de polipi adenomatoi pe colon i rect -transmitere autosomal dominant -penetran de 80-100 % -1/3 din cazurile nou diagnosticate-date de mutaii spontane -ambele sexe sunt afectate n mod egal -nu exist predilecie geografic sau rasial -1/7 000 loc.

Polipoza adenomatoas familial

Manifestri clinice
-polipi apar n general dup pubertate (25 de ani VM)
-asimptomatic pn la 30 de ani Rectoragii 79 % Diaree 70 % Durere abdominal 40 % -n momentul diagnosticului 66 % prezint polipi malignizai -cancerizarea poate aprea ntre 15-50 de ani -sperana medie de via-42 de ani

Screeningul i supravegherea pacienilor cu FAP

-consiliere genetic

-informaii despre istoria natural a bolii


-examen endoscopic-colonoscopie

-gastroduodenoscopie
Endoscopie negativ-se repet la 1,5 ani

Adenoame mici-se repet la 1-3 ani


Adenoame mari-se repet la 6 luni

Tratament
-chirurgical profilactic

Colectomie total cu ileorectoanastomoz


Proctocolectomie total cu anastomoz ileoanal Proctocolectomie total cu ileostomie

pstrarea rectului=control la 3-6 luni

Sindrom Gardner
= FAP + manifestri extraintestinale

Osteoame
Anomalii dentare Tumori cutanate benigne Tumori desmoide Hipertrofia congenital a epiteliului pigmentar retinian

Sindrom Turcot
= FAP + tumori maligne ale SNC

Sindrom Peutz-Jeghers
=polipi hamartomatoi + pigmentarea cutaneo-mucoas (pete de melanin)

-perioral, mucoas genital, regiunea perianal, fa, palme, plante, antebrae, degete.

Rectocolita ulcerohemoragic
-boal inflamatorie nespecific

Etiologie necunoscut
Afecteaz mucoasa rectului i colonului

Respect I.S.
Evolueaz n pusee

Etiopatogenie
-40-100/ 100 000 loc.

-rasa alb-evrei (2-4 ori)


-F/B=1,5/1 -inciden bimodal (20 ani, 50-60 ani) -mai frecvent la nefumtori -antecedente familiale la 15-40 %

Factori infecioi (streptococ D, E. coli , Cl. Difficile) Factori alergici (eozinofile, mastocite degranulate n corion) Factori imuni (anticorpi anticelule cu mucus) Factori neuromusculari i vasculari (exp)

Anatomie patologic
-leziunile sunt continue
-leziuni la nivelul mucoasei i submucoasei -prinde ntotdeauna rectul cu progresie pe colon

M
-mucoasa granular, subiat, tapetat cu ulceraii, fisuri superficiale, pseudopolipi, este friabil, lucioas, bogat vascularizat, exudat muco-purulent m -prezena neutrofilelor i criptelor glandulare -edem -hemoragii focale -depleia de mucus

Tabloul clinic
-n concordan cu severitatea bolii
Diareea

Scaune de volum mic


4-20/24 ore

Orar diurn i nocturn

Rectoragiile
Snge rou pe scaun

Snge n afara emisiei de fecale


Snge amestecat cu materiile fecale Snge, fecale, puroi

Durerea
Cramp

n general n fosa iliac stng


Accentuat de mese i defecaie
-tenesme

rectale

-senzaie imperioas de defecaie

-proctalgii

Manifestri generale
Febr Paloare Deshidratare Scdere ponderal Astenie Adinamie

Diagnostic paraclinic
I. II. Examen de laborator Colonoscopia mucoas lucioas hiperemic -ulceraii superficiale -granulaii pseudopolipoide sngernde III. Irigografia Pierderea haustraiilor Neregulariti ale peretelui colonic Forme pseudopolipoide (n faze avansate-tub rigid) biopsie

Complicaii
Megacolonul toxic (5 %)

=dilataia acut a colonului


I. Manifestri generale

-febr>38,5oC
-tahicardie peste 120/ min

-leucocite >10 500/cm3


-anemie

II. Manifestri toxice

-deshidratare

-diselectrolitemie
-hipotensiune

-tulburri mentale

Examen obiectiv
Abdomen destins, meteorizat

Durere la palpare
Zgomote intestinale absente

Examen radiologic
-dilataia colonului (transvers>6 cm)

Perforaia
-succede megacolonul toxic

-semne de peritonit sever


-mortalitate de 50 %

Hemoragia Stenoza

Tratament
I. Tratament medical

-creterea deficitelor metabolice i hematologice


-tratamentul leziunilor Dieta Corticosteroizi (Prednison 40-60 mg/zi) Salazopirin 4-6 g/zi Imunosupresoare (Azatioprin 2 mg/kgc)

Tratament chirurgical
Indicaii Hemoragii severe Megacolon toxic RCUH fulminant Ocluzie, perforaie Malignizare Forme refractare

Rectocolectomie total cu ileostomie Rectocolectomie subtotal cu anastomoz ileoanal


Rectocolectomie subtotal cu anastomoz ileorectal

Apendicita Acuta
Termen introdus de R. Fitz in 1886 (propune si apendicectomia ca tratament de electie) Cea mai frecventa urgenta abdominala (1-2% din totalul interventiilor chirurgicale) Mai frecvent la tineri

Etiopatogenie
Teoria

-infectioasa: Aschhoff -enterogena -hematogena vasculari

Factori

Paraziti

Fiziopatologie
Obstructie
Acumulare mucus Proliferare a germenilor Puroi

Ischemie

Necroza

Anatomie Patologica
Apendicita catarala Apendicita flegmonoasa

Apendicita gangrenoasa

Simptomatologie clinica
Semne functionale: -durerea -inapetenta, greturi, varsaturi -tulburari de tranzit Semne generale: -subfebrilitati -tahicardie -febra, frisoane

Examenul Obiectiv

Limba saburala Halena fetida Bolnav linistit in pozitie antalgica

Inspectie: diminuarea miscarilor respiratorii (in partea dreapta)/meteorism (std avansate)

Palparea:-exacerbarea durerii la palpare -manevra Rovsing -semn Blumberg + -semnul clopotelului (Mandelpott) -semnul psoasului -hiperestezie cutanata -contractura abdominala -abolirea reflexelor cutanate Auscultatia:-diminuarea zgomotelor intestinale Tuseu rectal si vaginal

Examinari de laborator:
Leucocitoza

-(10000 leucocite/mmc) -20000 (in perforatii)

Evolutie:
Plastron Apendicular Abces Apendicular Peritonita Generalizata

Forme Clinice
Retrocecala Pelvina Mezoceliaca Subhepatica In stanga In sac herniar

Tratament:

Chirurgical:

Apendicectomie:-directa/indirecta -clasic/laparoscopic