Sunteți pe pagina 1din 8

Osteoporoz

Osteoporoza nseamn "os poros". Pn nu demult considerat o stare normal a vrstnicului, osteoporoza este considerat n prezent o boal, caracterizat prin reducerea densitii minerale osoase, asociat cu compromiterea structurii osoase trabeculare, ceea ce predispune osul la fractur n urma unui traumatism de mic intensitate sau chiar n lipsa acestuia. Oasele osteoporotice nu arat, la prima vedere, altfel dect oasele normale. Ele sunt ns mai pu in dense, prin pierdere de substan osoas, ceea ce se reflect n structura lor intern, care este profund afectat - asemenea unei esturi vechi, cu urzeala sub iat i pe alocuri rupt. Dup vrsta de ! de ani osul pierde n mod continuu din substan a sa, un fenomen normal i natural odat cu naintarea n vrst. "ceast pierdere poate deveni ns o problem serioas dac "rezerva osoas" iniial a fost prea mic sau dac pierderea de substan osoas se face prea repede. #ezultatul este creterea riscului de fractur, fie printr-o cdere obi nuit, ca n cazul ncheieturii minii sau oldului, fie printr-un efort moderat de ridicare, ca n cazul vertebrelor.

Epidemiologie
Osteoporoza o boal care afecteaz peste $% la sut din femei i &% la sut din brba ii cu vrste de peste !% de ani.'()

Factori de risc
"proape oricine poate face osteoporoz, dar sunt predispuse la acest lucru mai ales persoanele de se* feminin +apro*.,%- dinte pacienii cu osteoporoz sunt femei., mai ales dac au avut de/a menopauza, i chiar i mai mult dac au avut-o nainte de vrsta de $! de ani. "li factori de risc0 vrsta peste 1! de ani tratament cronic cu corticosteroizi aport inadecvat de calciu alimentar activitate fizic insuficient 2reutate corporal prea mic

Diagnostic[modificare | modificare surs]


Din motive le2ate de obiectivitate dia2nostic, osteoporoza este definit de Or2anizaia 3ondial a 4ntii +O34. ca o scdere a densitii minerale osoase cu mai mult de &,! deviaii standardfa de media persoanelor tinere de acelai se*, msurat cu DE5". Dei e*ist posibiliti de tratament al osteoporozei, prevenia este n continuare pe primul loc n efortul de a reduce incidena fracturilor. Datorit le2turilor dintre densitatea osoas i activitatea hormonal, femeile sunt mai e*puse dect brbaii, mai ales n primele decade dup menopauz.

Dia2nosticul de osteoporoz nu se poate pune doar prin e*aminarea persoanei respective, cu e*cepia situaiei n care aceasta are o deformare caracteristic dobndit a coloanei vertebrale sau dac a sczut evident n nlime. E*aminarea sn2elui este de re2ul normal, iar radio2rafia nu poate dia2nostica boala dect ntr-o faz avansat, de e*emplu eviden iind una sau mai multe fracturi vertebrale. 4in2ura modalitate prin care se poate pune dia2nosticul de certitudine pentru o densitate osoas redus este densitometria. "ceasta se poate face prin0 tomo2rafie computerizat cantitativ - metod scump i 2reu accesibil, nu s-a impus nc n dia2nosticul de rutin al osteoporozei absorbiometrie dual +DE5". - este o e*aminare radiolo2ic cu doz mic de iradiere, care vizualizeaz oldul, coloana vertebral sau ambele, i reprezint n prezent "standardul de aur" n dia2nosticul osteoporozei i n urmrirea eficien ei tratamentului densitometria ultrasonic - msoar att densitatea osoas, ct i calitatea osului +arhitectura i elasticitatea.6 este practic un tip specializat de eco2rafie6 fr a fi att de precis ca DE5", metoda este util n evaluarea riscului de fractur, la un pre de cost mai redus i fr iradiere, dar nu poate servi la urmrirea eficien ei tratamentului Persoanele dia2nosticate cu osteoporoz pot face destul de multe lucruri pentru a opri evolu ia bolii i a evita fracturile0 pot utiliza medicaie specific pot s-i asi2ure un aport adecvat de calciu i vitamina D pot s-i creasc nivelul de activitate fizic pot s previn cderile pot folosi protectoare de old

Aportul de calciu i vitamina D


7alciul este necesar pentru edificarea osului. 8n aport 2eneros de calciu nu este suficient pentru a preveni osteoporoza. "portul inadecvat de calciu poate ns accentua tendin a de demineralizare a osului. Pentru absorbia calciului i fi*area sa n os, este necesar vitamina D. 8n adult are nevoie zilnic de (%%%-(!%% m2 calciu i $%%-,%% 89 vitamina D. Dac aportul alimentar de calciu i vitamina D este insuficient, se indic utilizarea unui supliment nutritiv. #ecomandabil (%%% m2 calciu:zi la persoanele sub !% de ani i (&%% m2 calciu:zila persoanele peste !% de ani. ;itamina D !(-<% de ani $%% 89:zi si la varstnicii peste <% ani 1%% 89:zi. Daca absorbia este inefecienta se administreaza tratament ad/uvant cu bifosfona i.+Epidemiolo2=, Dia2nosis Prevention and 3ana2ement of Osteoporotic >ractures ?enneth ". E2ol, 3D @A8Bospital >or Coint Diseases 7reated 3arch &%%$6 #evised 3a= &%%1.

Activitatea fizic
@u orice tip de activitate fizic prote/eaz fa de osteoporoz - munca depus acas sau la serviciu este de re2ul ineficient. "ctivitile fizice care prote/eaz fa de osteoporoz sunt cele

de tip "portant" sau "de impact" - baschet, volei, /o22in2, aerobic, sritul corzii, mersul rapid. "ceste e*erciii trebuie adaptate posibilitilor fiecrui individ n parte i efectuate sistematic.

Medicaie specific
Dnainte de a folosi oricare din medicamentele de mai /os, trebuie consultat un medic pentru a lmuri avanta/ele i riscurile fiecruia dintre ele. substituia hormonal - n principal are indicaie la femeile aflate la menopauz, care au simptome specifice acestei perioade modulatorii selectivi de receptori estro2enici - cresc densitatea mineral osoas i reduc riscul de fractur vertebral bifosfonaii - cresc densitatea mineral osoas i reduc riscul de fractur vertebral, de radius i de old calcitonina - nu reduce riscul de fractur, dar poate fi util la pacien ii cu fracturi vertebrale dureroase parathormonul - introdus recent n tratamentul osteoporozei

Prevenirea cderilor i protectoarele de old


"ceste metode se adreseaz mai mult vrstnicilor i urmresc rezolvareaa problemelor le2ate de0 iluminat0 insuficient, ntreruptoare inaccesibile, lipsa iluminatului "de ve2he" podele i holuri0 obstrucionri, obiecte plasate pe /os, podele alunecoase, covoare mobile, uzate sau "cu urechi", pra2uri baie i buctrie0 lipsa mnerelor, cabin de du sau van inaccesibile, podea ud scri interioare0 balustrade instabile sau cu priz inadecvat, trepte alunecoase sau deteriorate mobilier0 scaune prea /oase, fr spri/in pentru coate, pat prea /os sau prea nalt acces0 rafturi prea /oase sau prea nalte

Persoanele vrstnice trebuie s rezolve acele probleme medicale care determin cderi, cum ar fi cele le2ate de acuitatea vizual, tensiunea arterial, spondiloza cervical, etc. "ctivitatea fizic, efectuat n mod adecvat, este benefic i pentru vrstnici - prin men inerea tonusului muscular se reduce riscul de cdere. Protectoarele de old reprezint practic nite pernie din burete care amortizeaz impactul la acest nivel. @u sunt foarte populare din motive estetice i de confort, dar s-a demonstrat c sunt eficiente pentru prevenirea fracturilor de old. Problema osteoporozei trebuie discutat n primul rnd cu medicul de familie. "cesta poate evalua riscul de osteoporoz i, n plus, recomandarea sa este necesar pentru densitometrie DE5" sau densitometrie ultrasonic. E*aminarea trebuie ns efectuat de personal calificat, cu un aparat calibrat corespunztor. @u mai puin important, rezultatul e*aminrii trebuie interpretat de un medic cu e*perien n densitometrie.

Prevenirea osteoporozei[
9ndiferent de se* i vrst, osteoporoza poate fi prevenit printr-o activitate fizic adecvat i un aport de calciu corespunztor.

Osteoporoza
Dr. Mihaela Moise Medic specialist Medicina interna Osteoporoza este caracterizata prin reducerea paralela a mineralelor osoase si matricei osoase astfel incat osul este in cantitate scazuta, dar cu o compozitie normala procentual. In orice moment, densitatea osoasa depinde atat de varful densitatii osoase atins pe parcursul dezvoltarii, cat si de pierderea osoasa ulterioara din perioada adulta. Astfel osteopenia poate fi consecinta cresterii osoase pubertare deficiente, a pierderii osoase accelerate in viata adulta sau a ambelor mecanisme. Factorii care influenteaza masa osoasa maxima sunt :

sexul : barbatii au densitate osoasa mai mare decat femeile rasa : negrii au densitate osoasa mai mare decat albii factorii genetici : o densitate osoasa mai redusa la fiicele femeilor cu osteoporoza o concordanta mai mare la gemenii monozigoti o corelatii cu gena receptorului vitaminei D (in studiu) steroizii gonadali : deficit de estrogeni ormonul de crestere momentul instalarii pubertatii : barbatii cu antecedente de pubertate constitutional intarziata si femeile cu menar a intarziata au risc mai mare pentru aparitia osteoporozei aportul exogen de calciu : suplimentarea moderata de calciu in perioada prepubertara amplifica cresterea osoasa efortul fizic

!auzele pierderii osoase la adult

Fiziologice : o dupa ce varful densitati osoase este atins, densitatea osoasa ramane stabila cativa ani, apoi descreste. "a femei pierderea osoasa incepe inaintea menopauzei si intre #$ % &$ ani la barbati. Dupa instalarea menopauzei rata pierderii osoase este accelerata de cateva ori la femei mai ales la osul trabecular (vertebre, oase late, epifize)' o rata pierderii osoase variaza considerabil intre femei. ( categorie la care osteopenia este mai severa decat ar fi normal pentru varsta pe care o au este considerata a avea osteoporoza postmenopauza sau tip I. !linic acest tip se manifesta prin fracturi prin )strivire vertebrala)' o osteopenia rezultata prin procesul normal de imbatranire care apare atat la barbati cat si la femei a fost denumita osteoporoza senila sau tipul II. Apar frecvent fracturi ale soldului, bazinului, articulatiei pumnului, umerusului proximal, tibiei proximale, corpilor vertebrali. *ecundare : o boli endocrine : ipogonadism feminin ( iperprolactinemie, amenoree ipotalamica, anorexie nervoasa, insuficienta ovariana, ipogonadism masculin (insuficienta gonadica primara + secundara,pubertate intarziata), ipertiroidie' iperparatiroidie' ipercorticism' deficit al ormonului de crestere o boli gastointestinale : gastrectomie subtotala' sindroame de malabsorbtie, icter obstructiv cronic, ciroza epatica o afectiuni ale maduvei ematogene : mielom multiplu, limfom, leucemie, anemii emolitice,, carcinom diseminat o medicamente : eparina, glucocorticoizi, tiroxina, anticonvulsivante, c imioterapie o alcool o imobilizare o artrita reumatoida

Osteoporoza este asimptomatica daca nu este complicata cu o fractura (prin compresie vertebrala sau a pumnului, soldului, coastelor, bazinului, umerusului). Fracturile prin tasare vertebrala apar la eforturi minime (stranut, aplecare, rotire, ridicarea unui obiect usor), mai frecvent in regiunea toracica medie si inferioara sau lombara superioara. Durerea de spate debuteaza acut cu iradiere in lateral si in fata, pentru ca apoi sa se reduca treptat in cateva saptamani. "a cei cu mai multe fracturi apare deformarea coloanei vertebrale (cifoza dorsala - lordoza cervicala), o durere cronica de spate accentuata in picioare si pierderea din inaltime. .neori aceasta modificare poate sa apara lent si asimptomatic. Fracturile de sold apar dupa cadere, mai ales cele pe o parte sau c iar inainte de cadere. !omplicatiile acestor fracturi au o rata a mortalitattii de /0 % #$ 1 la batrini si duc la incapacitate fizica severa cu necesitatea ingri2irii la domiciliu timp indelungat. Diagnosticul de osteoporoza se stabileste prin urmatoarele investigatii paraclinice :

examenul radiologic % osteodensitometria D34A tomografia computerizata cantitativa a coloanei vertebrale % cea mai sensibila metoda pentru diagnosticul initial' nu pentru masuratori repetate datorita costului ridicat si dozei mari de radiatii absorbtiometria unifotonica la nivelul antebratului proximal % putin sensibila in stadiile precoce absorbtiometria bifotonica la nivelul coloanei vertebrale si soldului % limitata de numeroasele artefacte dubla absorbtiometrie cu raze 4 la nivelul coloanei lombare sau asoldului % metoda de preferat

5ratamentul osteoporozei (data instalata osteoporoza, nu este posibila refacerea masei osoase. 5otusi interventia precoce poate preveni osteoporoza iar cea terdiva poate opri progresia bolii. Daca este prezenta o cauza secundara tratamentul specific are scopul indepartarii cauzei. Metode fizice :

corset + brau ortopedic exercitii fizice cu consultarea unui fizioterapeut

In faza acuta a tasarii :


analgezice miorelaxante caldura masa2 repaus conform indicatiilor medicului

5ratamentul cronic farmacologic (numai la indicatiile medicului de specialitate) :

!alciu o /$$$ % /0$$ mg + zi la femeile postmenopauza o /0$$ mg + zi la adolescenti si adultii tineri pentru preventie 3strogeni pe cale orala sau transdermica o la femeile cu uter intact se asociaza obligatoriu cu o progestina o la femeile cu isterectomie se administreaza zilnic fara asocieri !alcitonina o pare sa reduca pierderile numai la nivelul coloanei vertebrale + are si efect impotriva durerii deci se foloseste predominant la cei cu dureri cronice legate de fracturi sau deformari sc eletice 6ifosfonatii (etidronat,a lenronat) o mi2loc terapeutic important pentru ca pot creste densitatea osoasa si scad riscul producerii fracturilor 7itamina D si metabolitii sai o 8$$ .I + zi asociate cu calciu scad semnificativ riscul aparitiei fracturilor de sold 5erapii de viitor o antiestrogeni (tamoxifen, raloxifen) o florura de sodiu cu eliberare lenta o parat ormonul in doza mica

!u speranta descoperirii unor tratamente care sa poata reface masa osoasa nu uitati ca pentru a trata o afectiune ea trebuie sa fie in primul rand diagnosticata. 5oti cei care va regasiti in categoriile de risc mentionate prezentati%va la medic inaintea aparitiei fracturilor sau a durerilor pentru ca in aceste situatii posibilitatile terapeutice sunt mai reduse si mai traumatizante pentru pacient.

Osteoliza
Proces de resorbtie minerala si organica a osului, care se produce prin actiunea invadanta a tesutului de granulatie bogat vascularizat
. OSTEOLIZA = lipsa att a substantei anor2anice ct si a celei or2anice se datoreste activitatii osteoclastice intense. #adiolo2ic apare o lipsa de tesut osos +2aura n os.. - periferica, de dimensiuni mici, se numeste carie osoasa6 - centrala se numeste caverna osoasa. - epifize, poarta numele de geoda. Osteoliza fiziologica se produce n cazurile n care factorii mecanici noi necesita o reorientare a traveelor osoase6 deci procesul se petrece n special n timpul formarii oaselor +or2ano2eneza.. Osteoliza patologica se produce n cazurile n care diverse procese patolo2ice au drept urmare necroze osoase6 eliminarea acestora se realizeaza prin fa2ocitoza si prin osteoclazie. Dn cazuri de osteoclazie patolo2ica, tesutul resorbit este substituit cu un tesut de 2ranulatie sau de neoformatie.