Sunteți pe pagina 1din 4

URGENE N PNEUMOLOGIE

ASTMUL BRONIC
Definiii: Astmul bronic = afeciune respiratorie inflamatorie cronic caracteri!at prin crize de dispnee paroxistic expiratorie cu remisiune spontan"terapeutic sur#enite pe un teren $e %iperreacti#itate &ron'ic ()nnscut"$o&*n$it+, Starea de ru astmatic = criz sever i prelungit de astm bronic ($ispnee paro-istic e-piratorie+ cu durat > 24 ore, refractar la tratamentul bronhodilatator o&i'nuit )nsoit $e insuficien respiratorie acut amenin*n$ #iaa &olna#ului, ondiii pato!enice: "st# $ron%ic atopic a&er!ic extrinsec .iate! atopic familial 'i personal/ 0ec%i#alene astmatice1 (con2uncti#it aler3ic rinit aler3ic urticarie"$ermatite atopice an3ioe$em 'oc anafilactic tul&urri $i3esti#e+4 $e&ut la #*rst t*nr teste cutanate po!iti#e (%ipersensi&ilitate $e tip ime$iat 567 min+ cu ni#ele 8I39 eo!inofilie san3#in 'i sputar, Sensi&ili!area se face prin prin aler3eni respiratori mai rar aler3eni alimentari, "st#'& $ron%ic a&er!ic nonatopic extrinsec A&sena $iate!ei atopice personale 'i familiale4 %ipersensi&ili!are &ron'ic $e tip tar$i# la aler3eni respiratori (ocupaionali+, "st#'& $ron%ic intrinsec (infecios) .e&ut la #*rst a$ult fr $iate! atopic sau reacii aler3ice $e tip ime$iat infeciile respiratorii repetate fa#ori!*n$ instalarea %iperreacti#itii &ron'ice nespecifice, Ameliorrile intercritice sunt incomplete, *actorii fa+orizani (precipitani) ai strii de r' ast#atic: 9-punere &rutal supraacut la aler3enul $eclan'ator Infecie &ron'ic acut :neumotora-ul spontan Inter#enii c%irur3icale )n sfera ORL (ci aeriene superioare+ Reacie aler3ic 3ra# $e tip ime$iat in$us $e a$ministrarea unor me$icamente (:enicilin Ampicilin Aspirin Al3ocalmin etc+ A&u!ul $e simpatomimetice A$ministrarea $e $ro3uri cu efect $epresor al SNC sau ;<&locante neselecti#e (propranolol+ Seroterapie"#accinuri .es%i$ratarea e-cesi# a e-pectoraiei Suprimarea &rusc a corticoterapiei $e lun3 $urat ontext c&inic: Anamnez: .iate! atopic =actor $eclan'ator Tratament efectuat

E amen fizic: !riza de astm bronic/ .ispnee $e tip e-pirator cu ta%ipnee 'i >%ee!in3 9-pir prelun3it Tira2 (intercostal supra"su&cla#icular+ Raluri &ron'ice (ronflante 'i si&ilante+ $iseminate pe am&ele arii pulmonare Ta%icar$ie TA "tarea de ru astmatic #status astmaticus$ % semne de gravitate: .ispnee cu polipnee superficial e-trem" &ra$ipnee Aspect $e 0torace &locat1 )n e-pir A&sena ralurilor &ron'ice cu $iminuarea murmurului #e!icular Transpiraii profu!e reci Semne clinice $e insuficien respiratorie acut (%ipo-emie %ipercapnie+/ Ciano!a cal$ a e-tremitilor 'i &u!elor Ta%icar$ie marcat (?6@A"min+" aritmii supra#entriculare TA urmat $e TA Alterare sen!orial cu a3itaie perioa$e $e confu!ie 'i somnolen 9ncefalopatie %ipercapnic p*n la com %ipercapnic

Exp&orri co#p&e#entare ,n 'r!en: &arametrii A"'()&/ semne $e 3ra#itate (insuficien respiratorie acut cu %ipo-emie %ipercapnie aci$o!+/ :A O@ B 7A mmC3 :A CO@ ? D7 mm C3 pC art B E F 9B B < @ m9G"l Electrocardiogram/ Micro#olta2 a&solut"relati#4 Semne $e 3ra#itate/ ta%icar$ie sinusal ? 6@A"min ta%iaritmii supra< #entriculare alternan electric semne $e suprasolicitare acut a cor$ului $rept (CA. nou aprut $e#iaie a-ial $reapt a HRS CI. tip &ara2 nou instalat sau BR. nou aprut+4 (adiografie toracic 5 util pentru $ia3nosticul $iferenial 'i i$entificarea unei cau!e fa#ori!ante a strii $e ru astmatic (infecii pneumotora-+4 *ilan biochimic i hematologic sumar: C& Ct JA cu formul leucocitar Tr Uree creatinin RA NaK LK Jlicemie E amen citologic i bacteriologic al sputei +eterminri funcionale respiratorii ,n urgen E amen -(. Dia!nostic diferenia& :atolo3ie tumoral ORL"corpi strini (stri$or larin3ian+

B:OC &ron'iolite acute :neumotoraConduita practic n urgen n criza de astm bronic/ riza '%oar-#oderat de ast# $ron%ic (fr insuficien respiratorie acut+/ .ron/odi&atatoare 012si#pato#i#etice/ Aerosoli /+0 (Sal&utamol Al&uterol Ter&utalin+ 6<@ puffuri sau 'erbutalin A @7<A 7 m3 i,#, sau i,m, repeta&il la M<N ore p*n la $ispariia cri!ei Adrenalin 12 A A6 ml"O3 s,c repeta&il la @A<FA min p*n la $ispariia cri!ei .ron/odi&atatoare de tip #eti&xantinic: 'eofilin3aminofilina 7 m3"O3 i,#, lent (microperfu!ie @A min+ $ac $ispneea nu a ce$at $up a$ministrarea corect a ;<simpatomimeticului riza se+er de ast# $ron%ic (cu insuficien respiratorie acut+4 Internare o$&i!atorie Oxi!enoterapie pe son$ na!al"masc cu o-i3en umi$ifiat 7<M l"min Perf'zie contin' (@"F 3luco! 7P K 6"F ser fi!iolo3ic = @ 7 l"@D ore+ .ron/odi&atatoare parentera&: "albutamol 6 m3"% pi# continu sau 'erbutalin3Adrenalin in2, :erfu!ie continu cu Aminofilina (6 m3"O3"%+ orticoterapie parentera&: /etilprednisolon 6<@ m3"O3 i,# la M<N ore sau 4emisuccinat de hidrocortizon D m3"O3 i,#, la @<D ore "nti$ioterapie parentera& orecia a&tor ca'ze fa+orizante-dec&an%atoare Monitorizarea atent a pacient'&'i pentru sta&ilirea in$icaie $e IOT cu asisten mecanic #entilatorie Monitorizarea pacient'&'i ,n criza de ast# $ron%ic/ &arametri clinici/ 5 la inter#al $e 67 min =rec#ena respiratorie TA puls .iure! &arametri de laborator: ASTRU: 5 la inter#al $e o or 9lectrolii plasmatici (Na L+ 5 la N ore inter#al Erori care trebuie evitate n criza de astm bronic: Refu!ul spitali!rii )n urmtoarele situaii/ remisiune incomplet a cri!ei4 lipsa coreciei parametrilor ASTRU:4

imposi&ilitatea efecturii unui tratament corect la $omiciliu4 A$ministrarea Aminofilinei i,#, fr supra#e3%ere (supra$o!a2ul poate mima semne $e 3ra#itateQ+4 A'teptarea efectelor &enefice ale corticoterapiei )nainte $e D% $e la a$ministrarea parenteral4 Corticoterapia in%alatorie NU are #aloare )n cri!a instalat $e astm &ron'ic4 Ne3li2area"minimali!area o-i3enoterapiei anti&ioterapiei 'i %i$ratrii corespun!toare, Ed'caia #edica& a pacient'&'i c' ast# $ron%ic: Cunoa'terea caracterului cronic ne#in$eca&il al &olii4 Cunoa'terea riscului $e transmitere a terenului atopic la $escen$eni (pentru formele atopice aler3ice+4 Cunoa'terea cau!elor fa#ori!ante"$eclan'ante ale episoa$elor $e $ispnee paro-istic e-piratorie4 9#itarea me$icaiei potenial aler3i!ante seroterapiei 'i alimentelor potenial aler3o3ene la pacienii cu $iate! atopic cunoscut"&nuit4 Cunoa'terea ta&loului clinic al &olii (e-acer&ri perio$ice cu ameliorri complete"incomplete intercritice+4 Cunoa'terea tratamentului cronic ($e fon$+ al &olii 'i al celui a$resat cri!ei $e astm &ron'ic $eclan'ate4 Cunoa'terea 'i folosirea corect a me$icaiei ;<simpatomimetice su& form $e aerosoli (ne&uli!atoare cu camer $e e-pansiune 0spacer1 5 fi3, 6+4 Cunoa'terea riscurilor 'i efectelor a$#erse ale supra$o!rii me$icaiei ;< simpatomimetice 'i a metil-antinelor4 Importana $ispensari!rii a controalelor perio$ice4 Cunoa'terea 'i utili!area resurselor comunitare $e e$ucaie 'i asisten me$ical,