Sunteți pe pagina 1din 24

Hipersensibilitatile

Diana Dumitrascu

Bolile imunologice
Boli cu mecanism patogenetic predominant imunologic (boli prin complexe imune) Boli cu factor etiologic predominant antigen (infectii, self-proteine: de ex. infectii, boli autoimune) sau alergeni (polen: de ex. alergii) Boli cu raspuns imun deficitar (imunodeficitele)

Boli imunologice
Produse prin mecanism imunologic deviat, anormal fie: 1. Exagerat Boli hipersensibilitate 2. Diminuat, absent Boli imunodeficitare

Boli prin hipersensibilitate


Boli de hipersensibilitate (imunitatea = sensibilitate): Ag exterior
Boli de hipersensibilitate fata de auto-Ag (boli autoimune)

Clasificarea bolilor imunologice prin hipersensibilitate


Gell si Coombs 1960: 1. Tipul I de HS (reaginica, imediata) 2. Tipul II de HS (citotoxica) 3. Tipul III de HS (prin Complexe imune) 4. Tipul IV de HS (celulara, tardiva)

Clasificarea bolilor imunologice prin hipersensibilitate


1. Tipul I: reactii anafilactice si atopice (Hipersensibilitatea imediata)
Alergeni, IgE, mastocite/bazofile, mediatori de tip histamina. Ex: soc anafilactic, astm, rinita

Hipersensibilitatea imediata
Tipul de hipersensibilitate

Mecanismul patogenetic imun

Mecanismul de lezare a tesuturilor

Tip I

IgE

Mastocite cu mediatori (amine vasoactive, citokine)

Clasificarea bolilor imunologice prin hipersensibilitate


2. Tipul II: reactii de citotoxicitate si de neutralizare
Ag este situat pe membranele celulare, Ab activeaza complementul, celulele ucise prin liza.

Clasificarea bolilor imunologice prin hipersensibilitate


2. Tipul II: Ex: hemoliza prin Ab anti-eritrocitari (reactii posttransfuzionale), boala Rh a nounascutului, anemii hemolitice autoimune, Citopenii induse medicamentos (sulfonamide, peniciline, chinina etc), rejetul de organe transplantate, neutralizarea unei enzime (mediator, hormon) prin Ab, inhibarea functiei unui receptor celular prin Ab anti-receptor (miastenia gravis: Ab anti-receptor pt. acetilcolina), stimularea functiei unei celule

Hipersensibilitatea mediata prin Ab


Tipul de Mecanismul hiperpatogenetic sensibilitate

imun

Mecanismul de lezare a tesuturilor


Opsonizare si fagocitoza Complement (neutrofile, macrofage) Anomalii ale functie cel (semnale hormonale)

Tip II

IgM si IgG fata de suprafata cel sau Ag din matricea extracelulara

Investigatii
Evidentierea Ag (medicament, Rh etc) Evidentierea Ab (test Coombs, Ab anti-plachetari etc)

Evidentierea consecinte: anemie, hiperbilirubinemie, etc

Tratament
In functie de etiologie Suprimarea cauzei Tratament imunosupresiv (corticoterapie, citostatice etc) Tratament profilactice (pt. rejet grefe cu imunosupresive: ciclosporina, tacrolimus, Ab anti-limfocitari etc) Tratment suportiv (transfuzii, hemodialize etc)

Clasificarea bolilor imunologice prin hipersensibilitate


3. Tipul III: reactii secundare activarii complexelor imune Agregatele dintre Ag si Ab se formeaza in diferite locuri (inclusiv singe) si se depoziteaza in organe (extrem de patogene cele in exces de Ag) Ex: fen Arthus, boala serului, boli autoimune (colagenoze, diabet tip I)

Hipersensibilitatea mediata prin complexe imune


Tipul de hipersensibilitate

Mecanismul patogenetic imun

Mecanismul de lezare a tesuturilor

Tip III

Complexe Complement imune dintre ce activeaza Ag circulant leucocite si IgM si IgG

Tipul III HS
C este si el activat

Ag

Mecanisme patogenetice prin HS tip III


Cauza Antigenul Locul depozitarii complexelor imune Organele infectate, rinichi Rinichi, articulatii, arteriole, piele, etc plamin

Infectii Ag persistente microbieni Autoimunitate Alveolita extrinseca alergica Self Ag

Ag din mediu

Boala
Plam fermier

Antigen
Micropolyspora foeni Thermoactinomyces vulgaris Thermophilic actinomyces

Sursa
fin, orice vegetale Alterate (fungii)

Bissinoza

Aspergillus cloratus

bumbac

Plam lucrator la brinzeturi

Alternaria spp

Brinza fermentata

Pneumonia lucrator la pasari

Extracte Proteice

pene, excremente

Investigatii
Evidentierea AutoAb: anti-nucleari, Factorul reumatoid, Anti-LKM, etc Prezenta complexe imune: singe, tesuturi Evaluarea C: C3, C4, etc Evaluarea consecintelor: radiografie articulatii, probe renale, glicemia etc

Tratament
AINS Imunosupresie:, corticoterapie, imunosupresiv de tip citostatic, Imunosupresie pe cel T: tacrolimus, mofetil micofenolat etc Eliminare a complexelor imune: dializa, plasmafereza AbMo anti ly B (rituxan= rituximab anti CD20) Tratament: specific (insulina, antitiroidian etc)

Clasificarea bolilor imunologice prin hipersensibilitate


4. Tipul IV: reactii mediate celular Cel T sensibilizate duc la lezarea tesuturilor: a. prin citotoxicitate directa fata de Ag ce au dus la imunizare b. prin eliberarea de mediatori solubili, citokine care activeaza cel efectuare (macrofage)

Clasificarea bolilor imunologice prin hipersensibilitate


4. Tipul IV: reactii mediate celular Ex: rejetul acut al grefei, hipersensibilitatea tardiva cutanata fata de PPD, boli granulomatoase (TBC, lepra, sarcoidoza, schistosomiaza etc)

Hipersensibilitatea mediata de celulele T


Tipul de Mecanismul hiperpatogenetic sensibilitate

imun

Mecanismul de lezare a tesuturilor Macrofage activate de citokine Uciderea cel. tinta, direct, NK Inflamatia prin citokine

Tip IV

Ly T CD4+ (hipersensibilitatea tardiva) Ly T CD8+ (citoliza mediata de cel T)

Investigatii
Numararea ly Tipizarea lor: T, TH, B etc Teste functionale: transformare blastica, inhibarea migrarii, de eliminare, sinteza a citokinelor Leziuni histologice

Tratament
Corticoterapie Imunosupresie: citostatic, ciclosporina etc AbMo anti ly T (anti-IL-2r= Daclizumab -Zenapax): Tratamente combinate: antibiotice, AINS etc