INTUBATIA PE PACIENT TREAZ 1.

Trebuie luata in considerare la pacientii cu suspiciune sau istoric de intubatie dificila, procese acute care compromit caile aeriene, fractura de mandibula sau alte deformari faciale, obezitate morbida sau cancer laringian. 2. Pregatirea pacientului: premedicatie cu antisecretor (glicopirolat 0,2mg IV) cu 30 minute inainte de intubatie. In caz de intubatie nazala se administreaza 4 picaturi de norsinefrina 0,25% in fiecare nara pentru a minimaliza sangerarea. Dupa instalarea monitorizarii se poate seda pacientul (midazolam, fentanil etc.). 3. Anestezia cailor aeriene superioare se poate face cu diversi agentisau prin bloc de nervi periferici. 4. Blocul nervilor cailor aeriene A. Ganglionul sfenopalatin (mucoasa nazala) 1. Tampoane imbibate cu solutie anestezica (benzocaina 20% sau lidocaina 4%) sunt introduse in cavitatea nazala, cu capul la 30o urmarind cornetul mijlociu, spre mucoasa de la nivelul sfenoidului 2. Un al doilea rand de tampoane este introdus prin nari pana in posteriorul cornetelor nazale. 3. Tampoanele trebuie lasate timp de 2-3 minute pentru a permite difuziunea anestezicului local. B. Nervii palatini inferiori si faringieni 1. Repere: 1 cm medial fata de al treilea molar maxilar si 1 cm anterior fata de jonctiunea palatului dur cu palatului moale (0,5cm diametru) 2. Se introduce un tampon imbibat cu anestezic in acest loc si seasteapta un minut. 3. Folosind un ac spinal de 25G se formeaza un unghi de 90o la 3 cm de varf. Se inteapa mucoasa cu acul pentru a gasi gaura palatina, se inclina acul 15o medial si se avanseaza 3 cm in canal. Daca la aspiratie nu apare sange se injecteaza 1-3 ml de lidocaina 1-2%. C. Nervul glosofaringian: se introduce un ac spinal de 25G la baza posterioara a amigdalei. Dupa aspiratie negativa se injecteaza 2-3 ml de lidocaina 1-2% cu epinefrina. Se repeta blocul pe partea opusa. D. Nervul laringian superior 1. Se pozitioneaza pacientul in pozitie supina cu gatul in extensie. 2. Se cauta membrana tiroidiana (o depresiune moale intre osul hioid si osul tiroid) si se deplaseaza hioidul lateral inspre partea pe care se efectueaza blocul 3. Se insera un ac de 25G la nivelul ramurii mari a hioidului, inferior si se avanseaza 2-3 mm. Dupa ce acul trece de membrana, o usoara pierdere a rezistentei este simtita. Se injecteaza 2-3ml de lidocaina 1-2% cu epinefina. Se repeta blocul pe partea cealalta. E. Blocul de nervi translaringeal (transtraheal) 1. Repere: membrana cricotiroidiana (localizata intre cartilajul tiroid superior si cartilajul cricoid inferior). 2. Se insera un cateter venos periferic 20G orientat cu bizoul in sus, in partea superioara a cartilajului cricoid pe linia mediana, se aspira aer pentru a confirma pozitia. Se scoate acul, ramanand pe loc cateterul venos. Se injecteaza 3-5 ml de lidocaina 2-4% la sfarsitul inspirului. Dupa aceasta manevra, in general, apare o tuse puternica.

5. Intubatia orotraheala: dupa pregatirea pacientului, intubatia orala poate fi realizata prin
laringoscopie directa sau indirect cu laringoscopul cu fibra optica.

6. Intubatia nazotraheala
A. Dupa pregatirea pacientului, intubatia nazotraheala poate fi realizata orb sau cu ajutorul laringoscopiei directe si a pensei Magill. B. Tehnica oarba: in timp ce se asculta sunetele respiratiei la capatul sondei de intubatie, se avanseaza cu sonda de intubatie in timpul inspirului. O tuse urmata de inspir adanc, condensul in interiorul sondei de intubatie si pierderea vocii sunt sugestive pentru introducerea sondei in trahee.