Deficitul de atentie si hiperactivitate ADHD

Afecteaza 3-5% din copiii de varsta scolara Acopera 30-50% din referintele in domeniul sanatatii mentale la copii Persista la anumiti pacienti si in adolescenta si maturitate -40-70% din adolescenti -pana la 50% din adulti

ADHD
Este o tulburare severa cu substrat biologic Inatentie, hiperactivitate-impulsivitate Probleme asociate in domeniile social, academic, familial, cognitiv si emotional

Caracteristici Clinice Primare

Inatentie
Incapacitatea de a sustine atentia, in special in sarcini repetitive, nestructurate si mai putin motivante

Comportamentul inatent se refera la

Probleme de concentrare, usor de distras Adesea pare sa nu asculte Dezorganizat,uituc Esec in finalizarea sarcinilor Are dificultati in mentinerea in sarcina, chiar si cand doreste acest lucru

Caracteristici Clinice Primare

Hiperactivitate-Impulsivitate
Comportamentul impulsiv include:
Dificultate in oprirea unui comportament in desfasurare Inabilitatea de a rezista gratificarilor imediate Raspunde foarte repede Intrerupe pe altii

Comportamnetul hiperactiv include:

Se misca, are dificultati in a sta linistit atunci cand se impune acest lucru, Alearga, se catara Vorbeste mult Driven by a motor
5

ADHD 3 subtipuri (DSM-IV)

ADHD
Combinat Predominant cu deficit de atenie Deficit de atenie Predominant cu hiperactivitat eHiperactivitateimpulsivitate impulsivitate

Deficit de atenie

Hiperactivitate-impulsivitate

Prevalenta
Diagnosticat mai frecvent la baieti (3 la 1) de ce??? Este identificat in toate culturile, desi normele difera

ADHD diferente de gen

SIMILITUDINI severitatea simptomelor impulsivitate performanta scolara integrare sociala interactiune parinte-copil raspunsul la medicatie DIFERENTE Baietii prezinta mai frecvent:
hiperactivitate Agresivitate si comportament antisocial Deficite executive

fetele:
inatentie sunt mai putin frecvent diagnosticate

0-3 ani
Exista foarte putine proceduri validate pentru diagnosticul tulburarii inainte de 3 ani. ???? Plans excesiv, comportamnet noncompliant. 3-4 ani varsta cea mai mica la care se poate diagnostica fidel ADHD.

Prescolaritate
Simptomele ADHD devin vizibile la 3-4 ani gradinita???. Prescolarii cu ADHD prezinta:
Comportament impulsiv Plictiseala excesiva Non-complianta Crize de furie sau plans

10

Varsta scolara mica

Simptomele de inatentie devin cel mai adesea vizibile o data cu intrarea in clasa I. Performante scolare scazute in absenta unui deficit intelectual. Timpii de tranzitie sunt foarte dificili Probleme de relationare sociala cu ceilalti copii.
11

Adolescenta
ADHD continua in adolescenta in 50% pana la 80% din cazurile diagnosticate Impulsivitatea creeaza premisele angajarii in comportamente riscante la adolescenti Dificultati in relationarea sociala. Noua problema: complianta la tratament Majoritatea problemelor continua la varsta adulta.
12

Caracteristicile Adolescentului cu ADHD

Uitare cronica Probleme de management al timpului Stil de viata dezorganizat Depresie Schimbari bruste ale starilor emotionale Comportament riscant Stima de sine scazuta Patern cronic de scadere a performantei scolare

Stari de anxietate Frustrari Tulburari de somn Probleme cu managementul furiei Dificultati de concentrare a atentiei Integrare sociala
13

Deficitul de atenie: progresia simptomelor la adult

Deficitul de atenie1 Are dificulti n meninerea ateniei Este distras cu uurin Nu pare s asculte Nu urmeaz instruciuni Are dificulti n organizare Pierde lucruri necesare pentru diverse sarcini sau activiti Greete din neglijen Evit/este refractar s se angajeze n sarcini care necesit efort mental susinut Este uituc n activitile zilnice
1. 2.

Simptome obinuite la adult2 Are dificulti n meninerea ateniei la citit/munca de birou Este distras cu uurin, uituc Nu se poate concentra Nu poate s respecte termene Are dificulti n terminarea sarcinilor sau activitilor Pierde/rtcete lucruri

Adaptat dup DSM-IV-TR. American Psychiatric Association. 2000 Weiss M, et al. ADHD in Adulthood: a guide to current theory, diagnosis and treatment. 1999.

14

Hiperactivitate1 Vorbete prea mult Se foiete, se rsucete Nu poate s stea aezat Alearg/se car excesiv Nu poate s se joace/s lucreze n linite Pe picior de plecare, parc ar avea un motor Impulsivitate1 Se grbete s rspund Nu-i ateapt rndul i ntrerupe/deranjeaz pe alii
1. 2. 3. 4.

Hiperactivitate/impulsivitate: progresia simptomelor la adult

Simptome obinuite la adult2-4 Vorbete excesiv de mult Are o nelinite interioar Este copleit Este activ n mod selectiv Iritabil/se enerveaz repede Schimb dintr-odat locul de munc Conduce prea repede/face accidente

Adaptare din DSM-IV-TR. American Psychiatric Association. 2000. Weiss M, et al. ADHD in Adulthood: a guide to current theory, diagnosis and treatment. 1999. Barkley RA, et al. Pediatrics 1996:98:1089-1095. Barkley RA. J Clin Psychiatry 2002;63(Suppl 12):10-5.

15

Probleme asociate
Vorbire si limbaj Medical si fizic
Tulburari de somn Risc ridicat de accidente

Dificultati academice la copiii cu ADHD (n comparaie cu copiii fr ADHD)

Mai puini termin liceul (61,8% vs 98,7%) Mai puini termin o facultate (9,1% vs 68%) Inciden mai mare a dificultilor de nvare (45,5% vs 1,3%) Primesc suspendri sau exmatriculri (70,9% vs 21,3%)
16

Dificultati interpersonale

Barkley RA, et al. ADHD in adults: What the science says. New York, NY: The Guilford Press; 2008.

Probleme asociate
Stil de viata
Obiceiuri alimentare incorecte (89% vs 58%) Tulburri de somn (52% vs 14%) Mai muli fumtori (57% vs 35%) Consum crescut de substane/droguri (45% vs 24%) Afectare emoional mai mare (32% vs 3%)

17

Probleme asociate
Consecinte emotionale si sociale
50%70% au relaii dificile cu copii de aceiai vrst
mprtesc mai puin, mai puin cooperani, nu i ateapt rndul Intruzivi, furioi, neconsecveni Ceilali copii i evit din cauza imprevizibilitii

50% sau mai mult dintre pacieni au beneficiat de terapie individual sau familial Conflicte printe-copil
O mai mare ostilitate fa de prini Disciplin inconsistent (sever dei inconstant)

Pn la 70% dintre copii nu au prieteni apropiai pn n clasa a IV a 25%45% dezvolt un comportament antisocial
Comportamentul antisocial se amplific dac se nsoesc de apropiai cu comportament deviant
18