NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Funcionarea organismului depinde de funciile izolate ale diferitelor organe, coordonate, controlate i conduse de sistemul nervos. Acesta coordoneaz activitatea tuturor organelor, precum i relaiile organismului ca ntreg, cu mediul extern. Datorit coordonrii i reglrii
nervoase organismul se comport ca o unitate funcional. Proprietatea sistemului nervos de a realiza aceast coordonare se numete funcie integrativ. Integrarea este o proprietate a tuturor etajelor sistemului nervos, dar organul de integrare propriu-zis, care su ordoneaz i funciile celorlalte etaje, este scoara cere ral. Se deosebesc!

un sistem nervos vegetativ - nu este un sistem autonom, independent. Este o component a sistemului nervos, care i poate desfura activitatea i independent de voin. Activitatea sa este reglat de segmentele superioare ale sistemului nervos central i n mod special de scoar. Sistemul nervos vegetativ coordoneaz activitatea organelor interne -btile inimii i presiunea sanguin -distribuia s!ngelui -frecvena micrilor respiratorii
-secreia etc.

"ele dou componente ale sistemului nervos vegetativ - simpaticul i parasimpaticul - e#ercit asupra fiecrui organ aciuni antagoniste unul stimuleaz, cellalt in$ib. -E#citaia simpatic, mrete calabolismul, deci crete cldura, glicemia, accelereaz btile inimii, diminua circulaia periferic i crete circulaia central.
-Parasimpaticul are aciune antagonist! el crete ana olismul.

un sistem nervos al vieii de relaie,

periferic.

alctuit din sistemul nervos central i sistemul nervos

%esutul nervos este constituit din dou elemente eseniale neuronul "celul nervoas propriu-zis# - unitatea anatomo-funcional a sistemului nervos - este alctuit din
corpul celular i prelungirile sale. $cestea sunt! -axonul - prelungire de o icei unic i lung, prin care influxul nervos pleac de la celul

-dendritele - prelungiri scurte, prin care influxul vine la celul. nevroglia "esutul de susinere#. Fibra nervoas este continuarea axonului i este constituit dinlr-un fascicul de neurofi

rile, numit cilindrax, nvelit sau nu de o teac de mielin. Prin intermediul fi relor nervoase se realizeaz legtura ntre doi neuroni, legtur care poart denumirea de sinaps.

"irculaia influ#ului nervos la nivelul sinapsei se face ntr-o singur direcie, de la cilindra#, spre dendrite i corpul celular. Energia care circul de-a lungul fibrei nervoase se numete influx nervos. &up sensul impulsului nervos se deosebesc! un neuron aferent - care conduce impulsul de la periferie ctre centru (calea senzitiv) un neuron eferent - care conduce impulsul de la centru spre periferie (calea motorie). Sistemul nervos periferic, alctuit din fi re nervoase i organe terminale, deservete informaia. %a modificri
corespunztoare de mediu extern sau intern, deci la stimuli diferii, se produc excitaii "n organele terminale senzitive#, transmise prin fi re nervoase spre centru.

E#citaiile mediului e#tern i e#citaiile pornite de la muc$i, tendoane, articulaii, periost se transmit prin intermediul sistemului nervos al vieii de relaie, iar e#citaiile plecate de la viscere se transmit pe calea sistemului nervos vegetativ. Aceste senzaii sunt recepionate de organe specializate, numite receptori, care pot fi! exteroceptori, care culeg excitaiile pornite de la mediul extern proprioceptori, care culeg excitaiile de la muc&i, tendoane, articulaii etc. interoceptori, care culeg excitaiile viscerale. 'ervii periferici pot fi! (

 senzitivi sau senzoriali motori vegetativi. )e calea lor vin informaiile de la periferia corpului sau din organismele interne, care vor merge - prin intermediul neuronului senzitiv - spre centru, influxul nervos retransmi'ndu-se spre organele electoare pe calea
neuronului motor, a nervilor motori. (n general, nervii periferici sunt micti, leziunea lor provoc'nd tul urri clinice motorii i senzitive.

&in nervii periferici fac parte! nervii cranieni, n numr de )* perec&i nervii ra$idieni. Sistemul nervos central este alctuit din! encefal - format din cele dou emisfere cere rale formaiunile de pe aza creierului trunc&iul cere ral cere el mduva spinrii. Emisferele cerebrale: reprezint partea cea mai dezvoltat a sistemului nervos. Fiecare dintre ele cuprinde c!te patru lobi -frontal - corespunde circumvoluiei frontale ascendente i este sediul neuronului motor central, deci sediul micrilor voluntare. *eziunile lobului frontal se nsoesc de!
-tul urri motorii "paralizii# -tul urri n articulaia vor irii (disartrie sau anartrie) -tul urri de comportament.

-parietal - sediul cortical al analizorului sensi ilitii generale. %a acest nivel se realizeaz sinteza tuturor tipurilor de sensi ilitate. %eziunile lo ului parietal se vor nsoi de tul urri privind aprecierea! -volumului i a formei o iectelor (stereognozie) -greutilor +barestezie, -privind discriminarea tactil "aprecierea distanei dintre dou atingeri ale pielii# etc. Distrugerea total duce la
agnozie tactil, adic la nerecunoaterea prin pipit a o iectului respectiv. -temporal - cuprinde sediul cortical al analizorului auditiv. %eziunea sa se poate nsoi de! -surditate verbal " olnavul aude, dar nu nelege#

-&alucinaii auditive -tul urri de ec&ili ru -imposi ilitatea de a nelege scrisul (cecitate verbal) - incapacitate de utilizare uzual a o iectelor i de efectuare a gesturilor o inuite (apraxie) -uneori este pierdut nelegerea semnificaiei cuv'ntului vor it sau scris (afazie senzorial). -occipital - sediul captului cortical al analizorului vizual. *eziunea sa duce la tulburri de - orientare n spaiu
- vedere "&alucinaii vizuale# etc.

lobii sunt mprii prin anuri n circumvoluii. Encefalul este format din!
-substana cenuie - prezint numeroase celule de diferite forme i dimensiuni, alctuind la suprafa scoara cerebral, iar n profunzime nucleii centrali. (n scoar se gsesc )+ milioane de celule.

-substana alb - este format din! -fibre de asociaie - fi re nervoase care realizeaz legtura ntre diferite zone corticale
-fibre comisurale - corpul calos - legtura ntre cele dou emisfere

-fibre de proiecie - legtura ntre diferite etaje ale sistemului nervos central. "oordon!nd funcionarea sistemului nervos, scoara cerebral controleaz ntreaga activitate a organismului. ,a deine n primul r'nd funcia de reprezentare i selecionare, de ela orare a ideilor g'ndirea "raionamentul#, denumit de Pavlov - activitate nervoas superioar.

Spre deosebire de refle#ele necondiionate, care sunt nnscute, refle#ele condiionate sunt dob!ndite, apr!nd n cursul e#istenei individului, determinate de condiii diferite i variate ale mediului e#tern. *a nivelul scoarei se realizeaz integrarea superioar, adaptarea organismului la sc&im rile mediului extern, nregistrate cu finee i precizie, dar i legtura dintre
diferite pri ale organismului.

Formaiunile de la baza creierului sunt! diencefalul alctuit n principal din! -talamus, staia cea mai important de releu pentru toate fibrele senzitive care merg spre scoara cerebral +leziunile talamusului produc!nd grave tul urri de sensi ilitate#
-hipotalamus, coordonatorul sistemului vegetativ i al sistemului endocrin

corpii striai - formai dintr-un numr de nuclei de su

stan -enuie, au un rol deose it n realizarea micrilor automate i a tonusului muscular, fiind segmentul cel mai important al sistemului extrapiramidal. %eziunile acestora duc la apariia unor tul urri ncadrate n noiunea generic de sindrom extrapiramidal.

Trunchiul cerebral: este prima poriune cuprins n cutia cranian, n prelungirea mduvei spinrii. Are un rol deosebit de important, afl!ndu-se la rsp!ntia dintre emisferele cerebrale i cerebel. Este alctuit de sus n .os din
-pedunculii cere rali -protu erana inelar - ul ul ra&idian - face legtura cu mduva spinrii.

%in!nd seama de importana centrilor nervoi +respiratori, circulatori, de deglutiie,, a cilor i a cone#iunilor de la nivelul trunc$iului cerebral, leziunile acestora produc manifestri comple#e, grave i adesea mortale. &e la acest nivel pornesc cele (- perec$i de nervi cranieni care ndeplinesc importante funcii motorii i senzitive.
(n afara nucleilor nervilor cranieni i ai centrilor reflexelor vegetative, n trunc&iul cere ral se gsesc o serie de nuclei nespecifici, care alctuiesc formaiunea reticular, care joac rol n transmiterea spre scoara cere ral a diferitelor stimulri extero- i interoreceptive, contri uind la edificarea strii de veg&e "de contient#.

erebelul aezat n fosa posterioar a cutiei craniene este alctuit din -dou emisfere laterale - cu rol n coordonarea motorie
-o regiune median, care contri uie n mod deose it la meninerea ec&ili rului, numit vermis.

Este legat de nevra# prin pedunculii cerebeloi. Funcia sa principal const n reglarea tonusului muscular i n coordonarea micrilor. !duva spinrii" ultima poriune a sistemului nervos central este ad postit n canalul ra&idian se prezint sub forma unui cilindru de substan nervoas, care ncepe de la bulb i se ntinde p!n la * Este mprit n dou .umti simetrice, fiind format din ! -substana alb - alctuit din ci motorii descendente i ci senzitive ascendente. /n fiecare .umtate de mduv se disting trei cordoane de substan alb, separate de emergentele rdcinilor anterioare +motorii, i posterioare +senzitive,. -"ordonul anterior conine fasciculul piramidal direct.
*.

-.ordonul posterior conine fascicule -oli i /urdac&, care conduc spre centrii superiori sensi ilitatea tactil i profund contient.

-.ordonul lateral conine o serie de fascicule ascendente care conduc spre centrii superiori informaii legate de sensi ilitatea termic, dureroas i profund incontient. 0ot la nivelul cordonului lateral co oar fasciculul piramidal 0

ncruciat i cile extrapiramidale, spre celula neuronului periferic, aliat n coarnele anterioare, de unde pornete calea motorie final.

-su stana cenuie - situat central i m rac aspectul literei 1. .oarnele anterioare ale su stanei cenuii sunt motorii, cele posterioare senzitive, iar cele laterale au funcii vegetative. *eziunile mduvei provoac grave tulburri senzitive, motorii i vegetative. *a nivelul mduvei, din cele dou rdcini - anterioar +motorie, i posterioar +senzitiv, - se formeaz nervii ra$idieni. )e traiectul rdcinii posterioare e#ist o umfltur, ganglionul spinal, care conine corpul
celular al primului neuron senzitiv periferic.

'ervii ra$idieni dau natere nervilor periferici. Sistemul nervos central +encefalul i mduva spinrii, este acoperit i prote.at de cele trei foie meningiene dura mater - o mem ran fi roas n contact cu osul, arahnoida - o foi su ire care cptuete faa intern a durei mater pia mater - un esut celular ogat vascularizat care acoper esutul nervos. Spaiul subara$noidian cuprins ntre pia mater #i arahnoida conine lic$idul cefalora$idian. Acesta este secretat n ventriculi de ctre ple#urile coroide i ptrunde n spaiile subara$noidiene prin orifi ciile lui 2agendie i %usc&3a.
(n interiorul encefalului se afl un sistem de caviti - sistemul ventricular, n care se formeaz i circul %...4. n emisfere se afl ventriculii laterali i ventriculul III. ntre protu erant i cere el se afl ventriculul I5. 5entriculul III este legat de ventriculul I5 prin apeductul s6lvian. 5entriculul I5 comunic cu spaiul ara&noidian prin orificiul %usc&3a i 2agendie. %...4. se resoar e din spaiul su ara&noidian, prin vilozitile ara&noidiene.

)entru nelegerea simptomelor care apa r n leziunea sistemului nervos este necesar o sumar recapitulare a
cilor motorii, senzitive i a reflexelor.

ile motorii. Sistemul motor cuprinde trei elemente neuronul motor central neuronul extrapiramidal neuronul periferic. 'euronul motor central i cel e#trapiramidal reprezint cele dou ci motorii care merg de la encefal la mduv. *a nivelul acesteia, calea motorie este unic, fiind reprezentat de neuronul motor periferic, numit de aceea i cale motorie final comun. )rin intermediul acesteia se transmit at!t impulsurile venite pe calea neuronului motor central +calea piramidal,, c!t i cele venite pe cile e#trapiramidale. $euronul motor central: formeaz calea piramidal. Fasciculul piramidal -are somele celulare +corpurile celulare, situate n scoara circumvoluiei frontale ascendente. -A#onii lor alctuiesc calea piramidal i se termin n coarnele anterioare ale mduvei, unde fac sinapsa cu neuronul motor periferic, cu e#cepia unor fibre scurte +fasciculul geniculat, care se termin n nucleii de origine ai nervilor cranieni, la nivelul trunc$iului cerebral .
-este format din fi re, care au deci o lungime i un traiect diferit!

-fasciculul geniculat "cortico-nuclear# - se termin n nucleii motori ai nervilor cranieni din trunc&iul
cere ral7

-fasciculul piramidal ncruciat - reprezint cea mai mare parte a fasciculului piramidal i ale crui fi re se ncrucieaz n partea inferioar a ul ului "de-cusaie#, pentru a ajunge apoi n cordoanele medulare laterale i coarnele anterioare. Datorit ncrucirii ul are a acestor fi re, se nelege de ce o leziune encefalic antreneaz o paralizie de partea opus a corpului7 -fasciculul piramidal direct - un fascicul foarte su ire, constituit din c'teva fi re, care nu se ncrucieaz la nivelul ul ului, ci mult mai jos la nivelul mduvei, cu c'teva segmente nainte de a se termina tot n coarnele anterioare ale mduvei. 1

-8asciculul piramidal este de origine filogenetic mai nou. Prin intermediul lui se transmit impulsurile motorii active "pentru micrile voluntare# i impulsurile moderatoare ale scoarei pentru activitatea automat-reflex a mduvei. $euronii extrapiramidali: formeaz calea extrapiramidal - cale motorie indirect. "orpurile celulare i au originea n -nucleii cenuii centrali "lenticular, caudat#
-nucleu rou

-locus niger. 0oi aceti nuclei sunt legai ntre ei prin fascicule scurte. "ile descendente se termin n coarnele anterioare ale mduvei prin diferite fascicule -rubro-spinal
-olivo-spinal -tecto-spinal -vesti ulo-spinal.

scoara cerebral la nivelul lobului frontal are neuroni cu func ie extrapiramidal.

9istemul extrapiramidal, de origine filogenetic mai vec&e, joac un rol n micrile automate i n coordonarea i reglarea tonusului muscular.

$euronul motor periferic: este poriunea terminal a cii motorii. "orpurile celulare se gsesc n coarnele anterioare ale mduvei a#onii trec prin rdcina anterioar n nervii periferici, termin'ndu-se n muc&i. *egtura ntre nerv i muc$i se face la nivelul unei formaiuni de tip sinaptic, numit placa motorie. 2ransmiterea influ#ului la acest nivel, se face cu a.utorul unui mediator c$imic, numit acetilcolin. 'euronul motor periferic primete e#citaii at!t pe calea neuronului motor central, c!t i a neuronului e#trapiramidal i a arcului refle# medular. &e aceea se mai numete i calea final comun. /n leziunea neuronului motor periferic sunt pierdute toate categoriile de micri. ile sensibilitii. 3nformarea sistemului nervos asupra variaiilor mediului e#tern i intern se realizeaz prin e#istena la periferie a unor receptori specializai pentru to ate
tipurile de sensi ilitate.

se disting -o sensi ilitate elementar ce cuprinde!

-sensi ilitatea superficial sau cutanat, pentru tact, cldur i durere "termic, tactil i dureroas#7

-sensi ilitatea profund sau proprioceptiv, care provine din muc&i, tendoane, ligamente, oase i articulaii7 -sensi ilitatea visceral "interoceptiv#, su controlul sistemului nervos vegetativ. -o
sensi ilitate sintetic - cuprinde! senzaii complexe, rezultate din diferenierea i com inarea senzaiilor

elementare.

"ile sensibilitii, printr-o nlnuire de trei neuroni, alctuiesc -calea sensibilitii termo-algice, -a sensibilitii tactile, profund contient +mio-artro4inetic, vibratorie i arestezic#
-a sensi ilitii profunde incontiente "relaii despre tonus i ec&ili ru#.

"ile senzitive cuprind trei neuroni.

-Primul neuron se gsete pe traiectul rdcinii posterioare a nervului ra&idian, n ganglionul spinal i n ganglionii anexai nervilor cranieni. ,l are o prelungire cu rol de dendrit, care alctuiete fi ra senzitiv a nervului periferic, i o prelungire cu rol de axon care ptrunde n mduv. $ceast prelungire poate fi scurt, pentru sensi ilitatea superficial "care se termin n celulele coarnelor posterioare ale mduvei#, mijlocie, pentru sensi ilitatea profund incontient "care se termin * - : segmente medulare mai sus# i lung, pentru sensi ilitatea profund contient "care se termin n nucleii -oli i /urdac& din ul #.

-$l doilea neuron transmite excitaia senzitiv la talamus - pentru sensi ilitatea superficial! prin fasciculul spino-talamic anterior, pentru sensi ilitatea tactil, prin fasciculul spino-talamic posterior, pentru sensi ilitatea termo-algic, iar pentru sensi ilitatea profund, fi rele care pornesc din nucleii -oli i /urdac& - se ncrucieaz n ul , pe linia median i se termin n talamus. -$l treilea neuron este poriunea cilor senzitive cuprins ntre talamus i circumvoluia parietal ascendent. %eflectivitatea. Se nelege prin refle#, un r spuns motor secretor sau vasomotor, o
inut prin intermediul sistemului nervos. Pentru ca s se produc un reflex este necesar continuitatea arcului reflex, ntre nervul aferent i cel eferent, cu alte cuvinte, o suprafa receptoare "piele, muc&i, tendoane#, un nerv senzitiv, care constituie fi ra aferent, o celul intermediar situat n ganglionul spinal posterior, o celul motorie "n cornul anterior al mduvei# i o terminaie motorie n muc&i.

Se cunosc mai multe tipuri de reflexe!

-4eflexele osteo-tendinoase sunt reflexe spinale, formate din doi neuroni - unul senzitiv, care recepioneaz excitaia de la nivelul tendonului excitat prin ntindere, i unul motor "neuronul motor periferic#, care execut rspunsul motor. Impulsurile corticale prin calea piramidal au aciune in&i itorie asupra acestor reflexe.

-6efle#ele superficiale +cutanate i mucoase, sunt formate din nlnuirea mai Arcul refle# elementar, multor neuroni. E#citaia unor zone cutanate mucoase determin contracia muc$ilor corespunztori. Ele devin patologice prin e#agerarea lor, care apare n leziunea fasciculului piramidal.
-4eflexele de postur au tot un arc reflex, alctuit din doi neuroni, dar sunt reglate n special de sistemul extrapiramidal, care exercit asupra lor o influen moderatoare.

*a subiectul normal, modificarea pasiv a poziiei unei articulaii determin o stare de contracie a muc$ilor interesai. /n leziunile e#trapiramidale, aceste contracii sunt e#agerate. /n afara acestor refle#e pot aprea i alte refle#e patologice, care se ivesc numai n leziunile neuronului motor central "calea piramidal#.
(n afara reflexelor somatice, mduva este i sediul unor reflexe vegetative "defecaie, miciune, erecie, ejaculaie, vaso-motricitate#.

NOIUNI DE SEMIOLOGIE
E#amenul unui bolnav cu afeciune neurologic cuprinde ! interogatoriu examenul fizic e#amene paraclinice. &nterogatoriul tre uie s cerceteze sistematic simptomele de care se pl'nge

olnavul "durere, tul urri de mers#, tul urri sfincteriene, de lim aj i psi&ice "afectivitate, atenie, raionament, voin, memorie, orientare n timp i spaiu, comportament#. Examenul fizic este examenul neurologic propriu-zis i se face, de o icei, ntr-o anumit ordine.

A. E#amenul atitudinii bolnavului, al semnelor meningiene i al strii de contient. Acest e#amen implic la r!ndul su a, !xamenul sensibilitii:
- face necesar cola orarea olnavului

- se ncepe cercet!nd tulburrile subiective, care eventual pot e#ista senzaiii de nepturi furnicturi amoreli dureri spontane etc. dup care se cerceteaz sensibilitatea obiectiv. Se cere bolnavului s nc$id oc$ii i se e#ploreaz succesiv sensibilitatea superficial +tactil, termic i dureroas#, profund i complex!

-Sensibilitatea tactil se e#ploreaz pun!nd n contact tegumentele cu pulpa degetului sau cu o

ucat de vat -sensi ilitatea dureroas nep'nd tegumentele cu un ac

-sensibilitatea termic aplic!nd succesiv pe tegumente dou eprubete cu ap cald i ap rece, cer!nd bolnavului s comunice imediat senzaia resimit. Se acord ntotdeauna atenie unei posibiliti de simulare.
-9ensi ilitatea profund se exploreaz urmrind dac olnavul percepe vi raiile unui diapazon sau are simul atitudinilor segmentare. Pentru aceasta se aplic un diapazon care vi reaz, pe regiunile osoase proeminente "simul vi rator# sau se imprim de ctre examinator o anumit micare unui segment de mem ru al olnavului "deget etc.# i se cere acestuia s pun mem rul corespunztor de partea opus n aceeai poziie "simul artro3inetic#.

E#amenul sensibilitii se completeaz cu cercetarea simului sterognostic, care const n recunoaterea unui o iect prin atingere, cu oc&ii nc&ii! 3mposibilitatea recunoaterii se numete astereognozie anestezie pierderea sensi ilitii hipoestezie diminuarea acesteia hiperestezie, accentuarea anormal a sensi ilitii, merg'nd p'n la senzaie dureroas, adesea av'nd caracter de arsur. b, !xamenul motilitii voluntare: urmrete depistarea deficitului motor prin studiul micrilor active i al forei musculare segmentare. 9e ncepe examenul cer'nd olnavului s execute micri de flexie, extensie, a ducie, rotaie i se o serv dac acestea se
execut cu uurin sau nu.

Fora muscular segmentar se cerceteaz cer'nd

olnavului s execute micri, n timp ce examinatorul se opune n efectuarea lor. 2odificrile patologice poart urmtoarele denumiri! -parez - sl irea forei musculare

c#

-paralizie - a sena complet a forei musculare -hemiplegie - paralizia unei jumti de corp -paraplegie - paralizia prii inferioare a corpului -monoplegie - paralizia unui singur mem ru -tetraplegie - paralizia celor patru mem re. )araliziile se datoreaz lezrii cii piramidale sau a neuronului motor periferic. se
realizeaz cer'nd olnavului s-i relaxeze complet mem rul examinat, n timp ce examinatorul mo ilizeaz pasiv fiecare mem ru, cercet'nd rezistena muscular i amplitudinea micrii.

!xamenul tonusului muscular:

2onusul normal este caracterizat print-o slab rezisten. - hipertonie sau contractur muscular - creterea rezistenei, deci exagerarea tonusului - se nt'lnesc n leziuni piramidale
sau extrapiramidale

- hipotonie muscular cere elului,

diminuarea acestuia - n leziunile neuronului motor periferic i n leziunile

d#

examenul contraciilor i al micrilor involuntare:

8icrile automate fiziologice

sindroamele extrapiramidale " oala Par3inson#.

- clipitul, pendularea mem relor n mers etc. - sunt diminuate sau a olite n

"ontraciile i micrile involuntare apar n numeroase oli, su diferite forme! - tremurturi boala )ar4inson, alcoolism, /asedo;, degenerescene, scleroza n plci - contracturi tetanie, tumori cere rale, tetanos - micri coreice +micri involuntare dezordonate, rute i rapide#! coree, &emi alism - micri atetozice +micri involuntare, lente, care se sc$imb fr ncetare#! leziuni extrapiramidale - convulsii tonico-clonice apar n crizele epileptice.

e, "oordonarea micrilor este facultatea de a pune n aciune mai muli muc&i pentru a efectua o micare. Se realizeaz prin mecanisme comple#e, la care particip cerebelul, aparatul vestibular, trunc$iul cerebral i scoara cerebral. 9

E#citaiile de la periferie, culese de proprioceptorii din muc$i, tendoane i articulaii, de receptorii vestibulari i vizuali, informeaz precis despre poziia corpului n spaiu, stadiul micrilor i tonusului muscular.
(n funcie de aceste informaii, sunt emise impulsuri care regleaz tonusul muscular n raport cu modificrile ec&ili rului corpului i cu micrile n curs de executare.

Se studiaz cer!nd bolnavului s e#ecute anumite micri ca -aducerea inde#ului pe v!rful nasului -aducerea clc!iului pe genunc$i
-executarea rapid de gesturi alternative "micri rapide de supinaie i pronaie#.

f#

2ulburrile de coordonare poart numele de

ataxie i pot fi provocate de leziuni cere eloase.

!xamenul staiunii i al mersului

implic nu numai coordonarea micrilor, dar i ec$ilibrarea acestora. Se e#amineaz observ!nd bolnavul n ortostatism, pe v!rful picioarelor sau pe clc'ie, precum i caracterul mersului. 8ersul are unele caractere care precizeaz adesea diagnosticul -/n tabes, mersul este necoordonat, bolnavul arunc!nd picioarele i lovind pm!ntul cu clc!iele +:mers talonat;, -n leziunile cerebeloase mersul este de om beat, oscilant, instabil -n $emiplegie, la stadiul de recuperare, gamba este rigid, membrul inferior este ntins, aspectul fiind de mers <cosind,,
-n leziunile neuronului motor periferic, olnavul <stepeaz,,, gam a fiind ridicat sus, pentru a nu lovi pm'ntul cu v'rful piciorului.

g# !xamenul echilibrului: - se face n ortostatism, cer'nd olnavului s-i lipeasc picioarele! dac-i pierde ec$ilibrul n timp ce st cu oc$ii desc$ii, tulbura rea
cere eloas

este de natur

dac-i pierde ec$ilibrul numai la nc$iderea oc$ilor +semnul 6omberg pozitiv,, leziunea este fie vestibular, fie spinal +tabes, sindrom neuroanemic etc,.

$, !xamenul reflexelor: - comport cercetarea reflexelor! osteo-tendinoase, cutanate de postur patologice. 6eflexele osteo-tendinoase se examineaz prin percuia, cu ciocanul de reflexe, a tendonului muc&iului care provoac, la omul normal,
contracia muc&iului respectiv. .ele mai importante reflexe osteo-tendinoase sunt urmtoarele!

refle#ul a$ilian - care const n fle#ia plantar a piciorului p rin percuia tendonului a&ilian refle#ul rotulian - care const n extensia gam ei pe coaps prin percuia tendonului cvadricepsului reflexul icipital - se examineaz percut'nd tendonul icepsului la nivelul plicii cotului i provoac flexia uoar a ante raului refle#ul tricipital - n care prin percuia tricepsului, n vecintatea olecranului, se produce e#tensia uoar a antebraului etc.

(n timpul cercetrii reflexelor, olnavul tre uie s fie n relaxare muscular complet. 4eflexele osteo-tendinoase, n situaii patologice, pot fi!

e#agerate, ceea ce traduce o lezare a cii piramidale diminuate abolite +com, leziuni de neuron motor periferic, atrofii mari, ta es#. 6efle#ele cutanate cele mai importante sunt reflexul cutanat a dominal - contracia muc&ilor a domenului prin atingerea peretelui a dominal cu partea neascuit a unui ac refle#ul cutanat plantar - la excitarea marginii externe a plantei cu un ac, apare flexia degetelor. <

6efle#ele de postur se e#amineaz prin opoziia la punctul de inserie a unui mu c&i,

dup care se las li er. (ntinderea lent, produs din tendina de a reveni la poziia iniial declaneaz o contracie a muc&iului, care duce la creterea tonusului postural. Dintre reflexele patologice care apar n leziunile cii piramidale, cel mai cunoscut este semnul /a ins3i extensia degetului mare de la picior, cu flexie plantar a celorlalte degete, la zg'rierea uoar a marginii externe a plantei.

i, !xamenul troficitii permite de asemenea informaii importante! Atrofiile musculare sunt, n general, de origine periferic +poliomielit,. "!nd se nsoesc de fibrilaii musculare, sunt de natur medular +scleroz lateral amiotrofic,. Alte tulburri trofice de natur nervoas se pot nt'lni la articulaii "ta es# sau tegumente, pielea fiind su ire, lucioas
"leziunile nervilor periferici# etc.

., !xamenul limba#ului const n punerea n eviden a tulburrilor de vorbire. 2ulburrile de vorbire pot interesa -nelegerea limba.ului, afazie +care se caracterizeaz prin imposibilitatea e#primrii i nelegerii cuvintelor, -articularea cuvintelor 'disartrie(
-pronunarea cuvintelor - disfazia " 'l 'ial#, dislalia "imposi ilitatea de a pronuna anumite sunete#.

EXAMENUL NERVILOR CRANIENI a# $ervul olfactiv "I#! nerv senzorial pentru miros, pornete din mucoasa nazal. *ezarea sa duce la anosmie "pierderea mirosului#. Se e#amineaz d!nd bolnavului s recunoasc substane mirositoare neiritante. # $ervul optic "II#! nerv senzorial pentru vedere, pornete de la retin. *ezarea sa provoac amauroz "or ire# unilateral. Se e#amineaz cercet!nd acuitatea vizual, c!mpul vizual i fundul de oc$i. c# $ervul oculomotor comun "III#! nerv motor care are nucleul de origine n calota peduncular. *ezarea sa duce la -ptoza "cderea# pleoapei superioare
-vedere du l (diplopie)

-dilatarea pupilei (midriaza) -stra ism. d#

$ervul patetic "I5#!

nerv motor, cu nucleul situat n calota peduncular. *ezarea sa duce la diplopie, prin paralizia oblicului mare. )e reinut c pateticul este singurul nerv din organism care inerveaz un mu#chi situat de partea opus nucleului su.

e ) $ervul trigemen "5#! este un nerv mi#t. 'ucleul su motor este n protuberant, iar cele senzitiv, n ganglionul =asser. *eziunile iritative ale fibrelor sale senzitive produc nevralgia facial leziunile iritative ale fibrelor sale motorii produc trismusul +ncletarea ma#ilarelor prin contractura maseterilor#. *eziunile distructive ale nervului trigemen provoac -anestezia feei, a mucoasei ucale i nazale, a corneei
-paralizie a muc&ilor masticatori.

f, $ervul oculomotor extern "5I#! >

este un nerv motor, cu nucleul n protuberant. )aralizia sa duce la!

-diplopie -stra ism intern "devierea glo ului ocular nuntru#.

'ervii oculomotori +333, 3?, ?3, se e#amineaz cercet!nd !

-motilitatea glo ilor oculari -fanta palpe ral -starea pupilelor "reflexele pupilare#.

g, $ervul facial "5II#! este un nerv motor ce asigur inervarea mimicii lezarea lui provoac paralizia facial -fa asimetric, prin tergerea cutelor fiziologice de pe $emifaa de partea leziunii, -imposibilitatea ncreirii frunii i a nc$iderii oc$iului -comisura bucal mai cobor!t de partea bolnav. .a nerv senzorial i se asociaz nervul intermediar =ris erg, care asigur sensi ilitatea gustativ la nivelul celor dou treimi
anterioare ale lim ii. %ezarea sa duce la tul urri de gust.

$, $ervul acustico-vestibular "5III#! este un nerv senzorial format din - nervul auditiv a crui lezare produce surditate
- nervul vesti ular, a crui lezare produce sindromul vesti ular "nistagmus i tul urri de ec&ili ru#.

i,

$ervul glosofaringian "I>#!

nerv mi#t, cu nucleii situai n bulb.

$sigur sensi ilitatea faringelui i micrile de ng&iire.

*eziunea lui provoac -tulburri de gust n (@0 posterioar a limbii -abolirea refle#ului de fund de g't, prin anestezia fundului g'tului
-refularea pe nas a lic&idelor, care nu mai pot fi ng&iite.

., $ervul pneumogastric ">#! este un nerv mi#t, al crui nucleu se afl n bulb, importana sa deriv, n special, din rolul reglator vegetativ, paralizia lui poate duce la moarte prin -tulburri de ritm cardiac,
-tul urri respiratorii -tul urri digestive.

4, $ervul spinal ">I#! nerv motor, cu nucleii situai n ul i mduva cervical. *ezarea sa determin paralizia! -laringelui,
-a vlului palatin -a muc&ilor sternocleidomastoidian i trapez.

l# $ervul hipoglos ">II#! este un nerv motor, al crui nucleu este situat n bulb. )aralizia se duce la -$emiparalizia i $emiatrofia limbii,
-cu tul urri n articulaia cuvintelor, n masticaie i ng&iire.

SINDROMUL DE DEFICIT MOTOR

&eficitul motor apare ntr-o gam larg de afe ciuni, cele mai importante sindroame anatomo-clinice fiind! sindromul muscular (A

sindromul de neuron motor periferic sindroamele $emiplegic, paraplegic i tetraplegic.

1. SINDROAME MUSCULARE
&intre acestea, cele mai frecvente sunt urmtoarele 1) Miopatia este o boal $eredo-familial cu determinism genetic, apr!nd, de obicei, n copilrie sau adolescen, caracterizat prin ! sl iciune progresiv atrofii musculare bilaterale i simetrice, interes!nd n principal muc$ii de la rdcina membrelor. &eficitul motor apare i se accentueaz paralel cu atrofia muscular. Evoluia este lent i progresiv, duc'nd la imo ilizarea olnavului la pat. Tratamentul const n administrarea de! glicocol vitamine din grupul / i , fosfo ion 2adiol fizioterapie etc.

2) Miotonia este o afeciune de o icei congenital, caracterizat prin dificultatea de a decontracta muc&ii. Decontracia se face lent i cu
efort. .'nd olnavul execut o micare, muc&ii rm'n contractai c'teva secunde. 0ul urarea este mai mare dup repausul muscular i se reduce pe msur ce micarea se repet. $pare n copilrie i este mai frecvent la r ai. 2uc&ii sunt uneori proemineni, d'nd olnavului un aspect atletic, dar fora muscular este sczut.

Tratamentul este simptomatic

c&inin procainamid

* - &opa.

3)

Polimiozita este o inflamaie difuz a muc&ilor, care poate cuprinde i tegumentele "dermatomiozit# sau nervii nvecinai "neuromiozit#. $pare la orice v'rst, mai frecvent la femei i la tineri.

a( Forma acut debuteaz cu!

semne generale infecioase

urmate de prinderea muc$ilor +dureri, rezisten dureroas lapalpare,, uneori a tegumentelor, edeme, desen venos ntrit, inflamaie a mucoaselor i a nervilor "semne de
polinevrit#

alteori tumefacii articulare dureroase, adenopatie, splenomegalie etc. Evolueaz ctre atrofie muscular i cutanat. Prognosticul este grav, moartea survenind printr-o tul urare cardiac sau respiratorie. b( %ormele subacute i cronice au o simptomatologie mai puin zgomotoas, cu evoluie mai ndelungat. Tratamentul const n! repaus la pat mobilizarea activ a membrelor, tratament antiinfecios, corticoterapie, analgezice +aminofenozona, acid acetilsalicilic etc,.

4)

Miastenia este o afeciune caracterizat prin deficit muscular, cu fatiga ilitate muscular, care apare sau se accentueaz la efort. ,tiologia este necunoscut, dar se pare c n producerea ei ar interveni un mecanism imunologic. /oala apare mai frecvent la femei. De utul este su acut sau insidios, cu sl iciune muscular pe msur ce muc&iul se contract. 0ul urarea apare mai frecvent la muc&ii oculari, ai feei, lim ii, masticatori i ai laringelui. Paraliziile sunt minime dimineaa, se accentueaz la efort i devin maxime seara. De o icei olnavii prezint stra ism i diplopie, iar vor irea este dificil. ,ste caracteristc imposibilitatea bolnavului de a-i ine capul ridicat.

((

Boala evolueaz cu perioade de agravare i ameliorare Tratamentul const n administrarea de! 2iostin "prostigmin# efedrina corticoterapie vitaminoterapie timectomie protezare respiratorie - n caz de apariie a tulburrilor de respiraie +n criza miastenic,.

EPILEPSIA
Definiie: este un sindrom clinic paroxistic, cronic, cu de ut i sf'rit Etiologie: n ordinea frecvenei, principalele cauze sunt!
traumatismul cranio-cerebral, c!nd epilepsia poate aprea - imediat +prin edem cerebral precoce, - dup un interval de c!teva ore "&ematom sau edem cere ral#
- tardiv - dup luni sau ani rusc, caracterizat, n cazul crizelor majore, de pierderea cunotinei, nsoit de convulsii tonico-clonice. .'nd crizele de epilepsie se repet, se vor ete despre epilepsia- oal.

neoformaiile intracraniene, n care crizele sunt la nceput limitate i se nsoesc de semne de &ipertensiune intracranian tulburrile vasculare cerebrale +ramolisment, encefalopatie $ipertensiv, $emoragie meningian, trombofle ite cere rale, em olii# etc. epilepsia esenial, n care nu se gsete nici o etiologie sau le ziune care s justifice
oala. (n acest caz crizele sunt generalizate i apar nc din copilrie.

alte cauze mai rare sunt -traumatisme obstetricale -into#icaii cu alcool, o#id de carbon -tulburri meta olice "uremie, &ipoglicemie#
-procese infecioase cere rale "encefalite etc#.

1. EPILEPSIA GENERALIZAT
a) Criza major este! precedat de prodroame +migren, nevralgii, parestezii,, care a par
nainte cu ore sau zile

semne care preced imediat criza i care poart numele de &aur'. Aura poate fi! motorie +micri rapide ale mem relor, clipitul pleoapelor# senzitiv "furnicturi, arsuri# senzorial +zgomote, voci, sc'ntei, mirosuri diverse# psi$ic +an#ietate,. Ea preced cu c!teva zeci de secunde criza i permite bolnavului s ia poziii de protecie. Aura nu apare ns ntotdeauna. &ebutul este n general brutal cu! paloare rusc strigt i pierderea cunotinei cu prbuirea bolnavului. Se descriu obinuit! o faz tonic, scurt, care dureaz *? - :? de secunde, cu rigiditatea mem relor, cianoza feei, dinii str'ni, oc&ii imo ili i
toracele n expiraie forat

(-

a doua

faz, numit clonic, care dureaz ) - * minute i se caracterizeaz prin micri violente ale capului i maxilarelor, cu mucarea lim ii i apariia la nivelul gurii a unei spume a undente i uneori sanguinolente, convulsii ale mem relor i emisiuni involuntare de urin i materii fecale.

Cneori criza convulsiv este urmat de o stare comatoas, care dureaz mai multe ore, cu refle#e abolite i respiraie stertoroas. &up criz apar, uneori, semne de deficit motor +pareze, contractur,. Amnezia crizei este total. b) Cri a minor! de epilepsie apare mai frecvent la copii i se caracterizeaz, de obicei, prin! a sene contracii musculare pariale, cu o durat de c!teva zeci de secunde. Absena +forma cea mai frecvent, este o suprimare a funciilor psi$ice de scurt durat, n timpul crora bolnavul i oprete orice activitate, persist!nd numai automatismele simple +mersul, deglutiia, mestecatul etc,. /n formele uoare bolnavii! devin palizi scap o iectele din m'n i revin fr s tie ce s-a nt!mplat.

2. EPILEPSIA LOCALIZAT
Este cunoscut i sub numele de crize .ac4soniene i se caracterizeaz prin micri clonice, care ncep ntotdeauna n acelai loc +m!n, picior sau fa, i se propag la segmentele vecine. 2ulburarea nu este nsoit de pierderea cunotinei, bolnavul asist!nd la desfurarea crizei.

3. ECHIVALENELE EPILEPTICE
Se caracterizeaz prin faptul c bolnavul acioneaz ntr-o stare, aa-numit crepuscular, merg!nd fr scop sau ndeplinind gesturi de care nu este contient. *a fel starea de ru epileptic, caracterizat prin crize subintrante.

Diagnosticul "iferenial Tratament:

4egimul de via al olnavului epileptic const!

tre uie s elimine simularea, tetania, criza isteric. @ltima tul urare este declanat de emoii i conflicte psi&ice, criza se desfoar n prezena unor martori, iar olnavii i aleg de o icei locul cderii.

n program regulat de somn de A ore fr consum de alcool cu restricie de sare, dulciuri i e#citante. Alegerea profesiunii este capital, natura bolii contraindic!nd toate profesiunile care impun activitate la nlime, n ap, maini n mers etc. Baza tratamentului medical const n administrarea de fenobarbital n doze de ( cg@an de v!rst@zi. *a adult, doza variaz dup necesiti ntre (AA i 1AA mg@zi, asociat cu fenitoin sau Etotoin +- - 1 tabl eteBzi#, primidon sau 0repal.
(n timpul crizei, olnavul tre uie meninut culcat, cu cravata, gulerul i centura desfcute i, eventual, imo ilizat pentru evitarea loviturilor datorit convulsiilor.

COMELE
Definiie: coma este o stare patologic, caracterizat prin pierderea complet sau parial a cunotinei, motilitii i sensi ilitii
"funcii de relaie#, dar conservarea celor mai importante funcii vegetative "respiraie, circulaie, termoreglare etc#. Dup profunzimea comei, se deose esc!

coma carus "coma profund# n care!

- olnavul nu reacioneaz la nici un fel de excitant

-refle#ele cornean, osteo-tendinoase i de deglutiie sunt absenteD (0

coma medie este o form mai uoar!

-bolnavul rspunde la excitani mai puternici

-prezint uneori delir

-stare de agitaieD
obnubilarea este forma cea mai uoar de tul urare a cunotinei - olnavul este!

-dezorientat -somnolent -e#ecut vag unele ordine -rspunde la ntre ri, dei cu dificultate. )osibilitatea protezrii cardio-respiratorii, cu meninerea funciilor, nsoit de moartea cerebral, permit descrierea stadiului de com depit. a) sincopa - pierderea
rusc i de scurt durat a cunotinei, cu a olirea total a funciilor vegetative vitale "circulaie, respiraie#, datorit opririi trectoare i reversi ile a circulaiei cere rale incomplet, uoar, a cunotinei, cu meninerea circulaiei i a respiraiei

Diagnosticul "iferenial al comelor impune eliminarea urmtoarelor stri mor ide!

b) lipotimia sau leinul +form minor a sincopei,, caracterizat prin pierderea c) colapsul circulator este un sindrom n care funciile vegetative +circulaie, respiraie etc., sunt mult diminuate i odat cu ele i funciile de relaie, dar cunotina bolnavului este pstrat.

Diagnosticul po itiv:
Bolnavul n stare de com profund este! imo il incontient cu musculatura rela#at. Cu rspunde la ntre ri nu reacioneaz la excitani refle#ele sunt abolite +tendinoase, cornean, de deglutiie,. /olnavul respir ns pulsul este prezent funciile secretoare n general normale. Diagnosticul etiologic are o importan fundamental, deoarece n funcie de el, se stabilete tratamentul. )entru aceasta sunt necesare ! anamnez amnunit un examen clinic aprofundat unele e#amene paraclinice.
Interogatoriul - se adreseaz anturajului olnavului, tre uie s sta ileasc!

antecedentele bolnavului " oli, tratamente urmate# circumstanele n care s-a produs coma +traumatisme, insolaie, ingestie de alcool sau diferite substane, debutul brusc sau progresiv,. E#amenul clinic nu tre uie s omit nici un amnunt D astfel! faciesul congestionat sugereaz o com alcoo lic sau o &emoragie cere ral faciesul rozat - o com prin .E faciesul icteric - o com &epatic asimetria facial - o &emiplegie prezena s!ngelui i a spumei la gur D epilepsie btile frecvente ale pleoapelor - isteria etc. mirosul aerului e#pirat este amoniacal-urinos n coma uremic miros acetonic "de mere# - n dia et (1

miros alcoolic - n coma alcoolic

respiraia este lent n comele provocate de barbiturice, opiacee,

intracranian respiraie rapid n coma uremic sau dia etic.

&ipertensiune

2ensiunea arterial este ridicat n $emoragia cerebral i encefalopatia $ipertensiv tensiunea arterial co or't n comele toxice, infecioase, dia etice etc. sindromul piramidal +pareze, paralizii, $emiplegii, sugereaz
re ral un accident vascular ce-

Prezena unor sindroame neurologice este revelatoare pentru diagnostic!

sindromul de $ipertensiune intracranian +cefalee, vrsturi, staz papilar, sugereaz o tumoare, un abces, un $ematom cerebral sau o encefalopatie &ipertensiv sindromul meningian +cefalee, vrsturi, redoare a cefei, semnul Eernig, modificri ale lic$idului cefalora$idian, indic o meningit sau $emoragie meningian. E#amenele paraclinice se fac n s!nge +uree, glicemie, rezerv alcalin# urin +albumin, glucoza, corpi cetonici# lic&idul cefalora&idian n vrsturi etc. &in punct de vedere etiologic se deosebesc mai multe forme de come come neurologice come infecioase come metabolice come to#ice

1. COME NEUROLOGICE
/n comele neurologice se pot nt'lni urmtoarele forme clinice! a) ome nsoite de hemiplegie: $emoragia tromboza embolia cerebral. Femoragia cerebral se caracterizeaz prin! de ut rutal com profund &ipertensiune arterial &ipertermie respiraie stertoroas lic$id cefalora$idian $emoragie. 2romboza! prezint un de ut mai puin rutal apare de o icei Ia v'rstnici este precedat de prodroame lic$idul cefalora$idian este nemodificat. Embolia! are un de ut rusc apare la tineri sau aduli cu (5

-stenoz mitral -fi rilaie atrial -infarct miocardic.

b)

ome cu sindrom meningian apar! ntr-o $emoragie meningian "lic&id cefalora&idian &emoragic# la un bolnav cu meningit acut. c) oma prin hipertensiune intracranian se nt'lnete n! tumori sau a cese intracere rale encefalopatia $ipertensiv +com cu crize convulsive i $ipertensiune arterial,. d) oma postepileptic, caracterizat prin! incontinen de urin semne de mucare a lim ii convulsii tonico-clonice etc. e) oma prin traumatism cranian caracterizat prin! &emoragie pierderea lic$idului cefalora$idian prin nas sau urec$i. Este indispensabil precizarea +coma a fost datorat traumatismului sau coma a determinat cderea bolnavului i traumatismul,.

2. COME INFECIOASE
Grice boal infecioas poate a.unge la com, dei astzi, datorit antibioticelor, aceast situaie este mult mai rar. "oma este precedat de starea infecioas respectiv +septicemii, pneumonii etc,.

3. COME METABOLICE
a) oma uremic apare n cursul nefropatiilor acute sau cronice i se caracterizeaz prin! mirosul amoniacal-urinos al aerului expirat tegumente palide-gl ui respiraie .&e6ne-9to3es creterea ureei n s!nge, anemie albuminurie. b) oma hepatic apare fie n cursul unei ciroze, fie n cursul unei $epatite virale, de obicei precedat de o $emoragie sau puncie ascitic. Se nsoete de! icter ascit respiraie fetid uneori manifestri $emoragice. c) oma diabetic" piele uscat miros de aceton respiraie Fussmaul &iperglicemie glicozurie cetonurie (7

d)

antecedente sau semne clinice de diabet. oma hipoglicemic apare, de o icei, ca urmare a supradozrii de insulin. Este mai puin profund, progresiv precedat de transpiraii a undente i tremurturi nsoit de convulsii, piele umed i cald.
Diagnosticul se azeaz pe &ipoglicemie i cedarea fenomenelor dup administrarea de soluie glucozat.

4. COME TOXICE
1. Coma alcoolic!: facies vultuos, congestionat $ipotensiune arterial $ipotermie miros de alcool alcoolemie crescut. 2. Coma barbituric! este datorat ingestiei de barbiturice n scopul sinuciderii. ,ste profund, calm cu &ipotensiune arterial &ipotermie reflexe osteo-tendinoase a olite prezena barbituricelor n urin i n lic&idul de spltur gastric. 3. Coma prin opiacee apare la to#icomani )upilele sunt punctiforme cu &ipotonie muscular accentuat faciesul palid arefle#ie osteo-tendinoas. 4. Coma atropinic! se nsoete de! midriaz uscciune a uzelor ta&icardie $ipotensiune arterial. 5. Coma o#icarbonoas! se nsoete de! convulsii faciesul este rozat tensiunea arterial co or't temperatura crescut. Tratamentul este! etiologic general - se adreseaz tuturor comelor, fr a ine seama de cauz. &eoarece, adeseori, asistenta medical este prima persoan care vine n contact cu bolnavul, este obligat s cunoasc nu numai simptomele pentru identificarea comelor, dar i msurile terapeutice. &e altfel, olnavul n stare de com necesit un control nencetat din partea
asistentei. $ceasta tre uie s!

noteze pulsul, temperatura, tensiunea arterial, volumul urinelor

s supraveg&eze respiraia

s previn obstrucia respiratorie prin secreii i vrsturi s aeze capul n poziia cea mai potrivit etc. (9

A atenie deosebit va trebui s se acorde! prevenirii rcelii - deoarece comatoii se dezvelesc incontient verificrii buiotelor +deoarece bolnavul, fiind insensi il, nu simte arsurile# prevenirii escarelor prin sc$imbri periodice de pozi ie "decu it lateral i ventral# masa.ul punctelor de contact igienei locale, care trebuie s fie riguroas. alte msuri importante
-netezirea pliurilor de la lenjerie sau m rcminte -igiena ucal, cu nlturarea mucozitilor, pentru prevenirea o struciei respiratorii.

atenie deosebit trebuie acordat!

-toaletei -sc&im rii repetate a olnavului, deoarece acesta se ud frecvent, datorit tul urrilor sfincteriene.

2rebuie combtute retenia urinar i constipaia.

.omatoilor, n general, nu tre uie s li se dea de ut, din cauza tul urrilor de deglutiie, care pot antrena pneumonie de deglutiie.

)ermeabilitatea cilor respiratorii este esenial. )entru pe rmea

va folosi!

ilizarea cii respiratorii se

-curirea gurii i a faringelui cu un tampon de vat mbibat n ap alcalin -dup caz, aspiraia prin sond nazal, ron&oaspiraia, intu aia, tra&eotomia i, n sf'rit, oxigenoterapia. Foarte important este $idratarea bolnavilor - se face pe cale -parenteral prin perfuzii intravenoase -mai rar subcutanat - cu soluii izotonice clorurate sau glucozate. Aportul caloric se asigur prin -sond digestiv "risc de vrsturi#
-alimentaia pe cale parenteral.

&up caz, se mai urmresc -oprirea $emoragiei prin $emostatice i perfuzii de s!nge -prevenirea complicaiilor septice, prin antibiotice -tratamentul insuficienei respiratorii acute
-prevenirea colapsului -splaturi gastrice n cazul intoxicaiilor recente etc.

OLILE INFECIOASE ALE SISTEMULUI NERVOS

Definiie:
sunt oli determinate de ageni infecioi variai! acterii "meningococ, streptococ, pneumococ, acii Foc& etc#, spiroc&ete "sifilis#, toxine micro iene "tetanos, difterie, otulism, dizenterie#, micoze, protozoare, dar de cele mai multe ori sunt datorate neuroinfeciilor virotice.

&up sediu se grupeaz n! meningite "afeciuni inflamatorii ale meningelor# encefalite "afeciuni inflamatorii ale encefalului# mielite "afeciuni inflamatorii ale mduvei# forme comple#e, cu atingere i a sistemului nervos periferic "encefalo-mielo-radiculo-nevrite#. "!nd procesul infecios! predomin pe substana alb, afeciunea se numete leuconevraxit predomin pe substana cenuie, se numete polinevraxit este difuz este vorba de o pannevra#it. Encefalita epi"emic! +encefalita letargic, sau boala ?on Economo este o neuroinfecie virotic din grupul polioencefalitelor, care afecteaz n special nucleii e#trapiramidali din mezencefal i diencefal. ,ste mai frecvent la tineri evolueaz n dou stadii
-un stadiu acut

(<

-unul cronic "par3insonismul postencefalitic#.

Episodul acut apare dup o incubaie de ( - 0 sptm!ni +infecia se transmite pe cale nazo-faringian, i are un debut cu aspect gripal +febr, frison, cefalee, vrsturi,. 8ai rar debutul este insidios sau inaparent. &ebutul infecios este urmat d e
semnele caracteristice olii!

stare de somnolen prelungit uneori inversarea ritmului somn-veg&e "&ipersomnie diurn, insomnie nocturn# paralizii oculare +ptoz palpe ral, stra ism, diplopie# tulburri vegetative +$ipersalivaie, crize sudorale# micri involuntare. &up o perioad +de luni sau ani, se instaleaz treptat stadiul cronic +par4insonismul postencefalitic,. Acest stadiu este caracterizat prin ! &ipertonie "rigiditate# facies inexpresiv mers cu pai mici tremurturi, n special la cap i m!ini.

Tratamentul:
- n stadiul acut se face cu! antibiotice corticoterapice ganglioplegige. - n stadiul de par4insonism cu! 4ompar3in tranc&ilizante vitamine din grupa / dopamin. Azi nu mai nt!lnim forma acut de encefalit letargic.

1. SCLEROZA N PLCI Definiie: este o neuroviroz cronic, cu etiologie presupus virotic i patogenie alergic. $pare la adultul t'nr "*? - :? de ani# i
afecteaz su stana al , care este sediul unei demielinizri. ,ste deci o leuconevraxit. /oala de uteaz prin atingerea nervilor cranieni!

optic +pierdere trectoare a vederii# oculomotor +strabism, diplopie,.

$imptomatologie:
/n perioada de stare se constat asocierea a trei sindroame cere elos vesti ular piramidal. Sindromul vestibular este reprezentat de nistagmus ameeli deviere n mers Sindromul cerebelos H de! tul urri de ec&ili ru tremurturi intenionale dismetrie vorbire e#ploziv (>

 mers ebrios Sindromul piramidal H de! paraparez paraplegie spastic. Evoluia bolii este ndelungat, cu puseuri evolutive, separate de perioade de ameliorare, de luni sau ani. "u fiecare nou puseu evolutiv, simptomatologia se completeaz i, n final, bolnavul rm!ne un mare infirm. 8oartea se produce dup (A - -A de ani prin cae#ie, tulburri respiratorii etc.

Tratamentul se face n perioadele acute i su acute prin!

corticoterapie +cortizon i A"21# Imuran vitaminoterapie din grupul / i . cultur fizic medical. Asigurarea corect a igienei individuale, la formele paralitice i cu tulburri sfincteriene, este obligatorie, pentru a evita apariia escarelor i a complicaiilor septice. &eosebit de important este psi$oterapia pentru moralul bolnavului.

2. COREEA ACUT SYDENHAM Definiie: este o encefalit acut infecioas, alergo-reumatismal, cu focare
lezionale n corpii striai, nt!lnit mai ales ntre 5 - ( 7 ani, la copii cu focare amigdaliene i reumatism poliarticular.
De utul olii este lent, cu nervozitate i astenie. @lterior apar micri involuntare rute, dezordonate, afect'nd toate grupele musculare. 2em rele superioare sunt aruncate dezordonat, degetele nu pot pstra o poziie dat. 0runc&iul i mem rele inferioare prezint tresriri continue. 5or irea este profund tul urat, exploziv, iar vocea stins.

Prognosticul este n general Tratamentul const n!

anti iotice penicilin

un, oala fiind cura il n ) - : luni.

eliminarea focarului de infecie

instituirea terapiei antireumatice cu neuroleptice majore "clordelazin, 2ajeptil# prednison +9A - <A mg@zi,.

acid acetilsalicilic "*-+ gBzi#

Coreea cronic!

"1untington# apare la aduli i este o oal degenerativ ereditar. %eziunile intereseaz corpii striai, cortexul i cere elul. Dei micrile sunt asemntoare cu cele din coreea acut, sindromul psi&ic merge progresiv spre demen, alturi de persistena i agravarea micrilor coreice.

Tratamentul cu psi&oleptice i tranc&ilizante este numai relativ activ. 3. SIFILISUL SISTEMULUI NERVOS
*ocalizrile se datoreaz microorganismului
dup )? - )G ani invadeaz sistemul nervos, produc'nd manifestri severe. (reponema pallidum, care, datorit unui tratament insuficient,

$imptomatologie" boala debuteaz printr-un ancru sifilitic cu zeci de ani naintea manifestrilor nervoase. /n toate manifestrile, modificrile pupilare sunt aproape constante. Cn semn caracteristic este semnul ArgIll-6obertson inegalitatea pupilar, cu neregularitatea conturului pupilar i lipsa contractrii la lumin +abolirea refle#ului fotomotor,. Adesea se nsoete de localizri cardiovasculare insuficien aortic anevrism aortic. -A

Diagnosticul se

azeaz pe reaciile serologice de sifilis n s'nge, dar mai ales n lic&idul cefalora&idian.

4. MlELITA SIFILITIC Definiie: este localizarea sifilisului la nivelul mduvei.

E#ist o form! acut cronic. Forma acut apare cam la 1 ani de la ivirea ancrului, brusc, cu ! paraplegie flasc cu tulburri sfincteriene +retenie de fecale i urin# i genitale cu abolirea refle#elor osteotendinoase, semnul Babins4i i cu
lezional.

anestezie su

nivelul

n (5 - -A de zile paraplegia devine spastic, n contractur. Sub influena tratamentului se obin ameliorri evidente, dar persist unele tulburri. G form deosebit o constituie paraplegia !rb - paraplegie spasmodic progresiv, cu tul urri sfincteriene i genitale
i tul urri senzitive discrete. ,voluia clinic este ndelungat. (n aceast form, terapia este mai puin activ.

!. TABESUL Definiie:

afeciune de natur sifilitic, caracterizat prin atingerea cordoanelor i rdcinilor posterioare ale mduvei "meningoradiculit posterioar, care ulterior se extinde i la cordoanele posterioare ale mduvei#. /oala apare dup G - *? de ani de la infecie, insidios i progresiv.

Semnele caracteristice sunt urmtoarele 1. Tulburri de sensibilitate const'nd n dureri, 2. Tulburri de mers care constituie ataxia ta 3. %eflexele osteo-tendinoase

cu caracter de fulgerturi, n mem rele inferioare, n special nocturne, i n disociaia ta etic! a olirea sensi ilitii profunde, dar conservarea sensi ilitii termice i dureroase i diminuarea celei tactile. etic i se caracterizeaz prin tul urri de mers exagerate la nc&iderea oc&ilor "mers ezitant, controlat permanent cu privirea, lovind pm'ntul cu clc'iul#7 i pro a 4om erg care este pozitiv " olnavul n picioare, cu clc'iele alturate i oc&ii nc&ii, oscileaz i cade#. 8ora muscular, este normal. sunt a olite i &ipotonia pronunat. Cervii cranieni sunt frecvent prini, cea mai grav fiind interesarea nervului optic, care poate duce la atrofia optic ta etic, cu pierderea vederii. 9emnul $rg6ll-4o ertson este constant.

/n unele forme de ta es apar complicaii! crize viscerale "gastric, intestinal, faringian, laringian# tulburri trofice. "ea mai obinuit criz visceral este criza gastric tabetic, caracterizat prin ! dureri epigastrice atroce, cu debut i dispariie rusc cu vrsturi i des$idratare mare, dur!nd ore sau zile i neinfluenate de alcaline sau antispastice. 2ulburrile trofice constau n! fracturi spontane, nedureroase, mai ales la nivelul mem relor inferioare ulceraii cronice atone +ulcerul perforant plantar# artropatii nedureroase, localizate n special la genunc$i, cu deformri mari, tumefieri nedureroase. Tratamentul sifilisului nervos utilizeaz! penicilina n doze masive +-,1 mii. u.i. pe -1 de ore, *+ mii. u.i. pe cur# piretoterapia +malarioterapia,, n unele cazuri.

PRINCIPALELE SINDROAME NEUROLOGICE

/n patologia muscular i a 9.C. periferic se folosesc ca metode paraclinice! -(

E8= +electromiografia, care studiaz iocurenii muc&iului e#amenul vitezei de conducere n nervul periferic biopsia muscular. 1) $in"romul pirami"al sau sindromul neuronului motor central este ansam lul de simptome provocate de leziunile fasciculului piramidal pe traiectul su encefalic sau medular. Fasciculul piramidal este poriunea iniial a cii motorii i este format de a#onii neuronilor motori centrali, care i au corpurile celulare localizate n circumvoluia frontal ascendent. Fasciculul piramidal leag scoara motorie cu neuronul motor periferic.

Etiologie:
accidente vasculare cerebrale tumori cerebrale mielite fracturi de ra$is tumori medulare scleroz lateral amiotrofic etc.
icei, n partea

$imptomatologie:
Semnele clinice principale constau ! n pareze sau paralizii ale micrilor voluntare, cu sediul, de o
opus leziunii "datorit ncrucirii cii motorii#.

paralizia

cuprinde teritorii ntinse "&emiplegie, paraplegie etc#, predomin'nd la extremitatea mem relor, cu caracter spasmodic "contractur#. ,ste spasmodic, fie de la nceput, fie dup o perioad scurt de paralizie flasc.

refle#ele osteo-tendinoase sunt e#agerate dup prima perioad de diminuare "faza de oc# semnul Babins4i este prezent apar tul urri sfincteriene atrofia muscular este absent. *emiplegia! 8anifestarea principal a sindromului piramidal caracterizat prin pierderea motiliti voluntare a unei .umti a corpului, datorit lezrii unilaterale a cii piramidale. "auzele principale sunt -accidentele vasculare cere rale -tumorile intracraniene -mai rar, traumatismele. evolueaz n dou faze +( hemiplegie flasc - cu &ipotonie i reflexe osteo-tendinoase a olite ,( hemiplegie spasmodic - caracterizat de contractur i reflexe exagerate. &ebutul poate fi progresiv +tulburri de mers, de vorbire, .en n micri etc,. "el mai adesea este brusc, iar uneori este de o brutalitate e#trem +bolnavul intr n com,. )rincipalele aspecte clinice sunt urmtoarele *emiplegia cu com" olnavul este incontient, mem rele, ridicate pasiv i lsate s cad, cad mai rusc
i mai inert pe partea &emiplegic. 1emifaa paralizat este mai aton, apr'nd semne de paralizie, comisura ucal de partea paralizat co or't, anul naso-la ial ters, reflexul cornean a olit de partea &emiplegiei. 8recvent exist o deviaie conjugal a capului i oc&ilor. 9emnul /a ins3i este prezent. $par modificri de tonus i reflexe.

*emiplegia flasc

se caracterizeaz prin semne de paralizie facial, iar la nivelul mem relor inferior i superior, &emiplegice fora muscular este a olit, &ipotonie reflexe osteo-tendinoase a olite, semnul /a ins3i prezent.

--

*emiplegia spasmodic

apare dup perioada de &emiplegie flasc. 9e caracterizeaz prin for muscular, de o icei, diminuat mult, contractur i reflexe exagerate, semnul /a ins3i prezent, apar sin3inezii.

Sindromul paraplegic" paraplegia este paralizia celor dou membre inferioare. "!nd deficitul motor este incomplet, se numete paraparez. )araplegia apare fie n leziunea neuronului motor central +traiectul intramedular,, c!nd sunt prezente tulburrile sfincteriene +retenie de urin i fecale, i semnul Babins4i bilateral, fie n cea a neuronului motor periferic, c!nd aceste tulburri nu se ivesc. Semnul clinic comun este deficitul motor +dispariia sau diminuarea forei musculare la nivelul membrelor inferioare,. )araplegia poate fi flasc spastic. a) Paraplegia flasc este produs fie de lezarea neuronului motor central "forma central#, fie de lezarea neuronului
periferic "forma periferic#. 9emnele comune sunt deficitul Hmotor "paraplegie#, dispariia reflexelor i diminuarea tonusului muscular.

Etiologia este infecioas "luetic, streptococic, stafilococic, virotic#, alergic. !volueaz fie ctre exitus, prin escare sau infecie
urinar, fie ctre ameliorare progresiv, fie ctre forme spastice.

Forma periferic se Forma central,

caracterizeaz prin a sena semnului /a ins3i i a tul urrilor sfincteriene i prin apariia rapid a atrofiilor musculare. $pare n poliomielit, poliradiculonevrite, polinevrite i tumori <de coad de calH
"deficit motor, mers n <stepaj,,, tul urri sfincteriene, urinare i genitale#. se caracterizeaz prin mari tul urri sfincteriene, prezena semnului /a ins3i, a sena atrofiilor musculare. Poate evolua ctre paraplegia spastic. $pare n fracturile de ra&is i mielita transvers. $ceast ultim afeciune se caracterizeaz prin deficit motor total al mem relor inferioare, &ipotonie, prezena semnului /a ins3i, reflexe osteo-tendinoase a olite, tul urri sfincteriene "incontinen sau retenie de urin#, tul urri trofice precoce "escare# i &ipo- sau anestezie.

") Paraplegia spastic este datorat lezrii neuronului motor central. $emnele clinice sunt! diminuarea forei musculare la nivelul mem &ipotonie refle#e osteo-tendinoase e#agerate semnul /a ins3i prezent tulburri sfincteriene. Se nt!lnete n! mor ul Pott cancerul verte ral tumori medulare scleroz n plci scleroza lateral amiotrofic siringomielie sindroame neuro-anemice meningioamele paracentrale.

relor inferioare

2)

Sindromul neuronului motor periferic este ansam lul de simptome i semne provocate de leziunile neuronului motor periferic pe traiectul su medular, radicular sau trunc&iular.

Etiologie:
poliomielit anterioar acut
compresiuni polinevrite

poliradiculite.

$imptomatologie:
-0

 a,

paralizia este ntotdeauna de partea leziunii, interes!nd grupe musculare izolateD este flasc, cu $ipotonie sau atonie, cu atrofii musculare precoce, cu abolirea refle#elor. hiperton-hipo)inetic "sindromul par3insonian# produs de leziunile palidumului n locus niger hipoton-hiper-inetic "sindrom coreic# produs de leziuni ale nucleului caudat i putamen. boala )ar4inson encefalit epidemic into#icaie cu "G into#icaii cu neuroleptice.

3) Sindromul extrapiramidal este ansam lul de simptome provocate de leziunile nucleilor cenuii centrali. 9e disting dou tipuri! Etiologie:

$imptomatologie:
n sindromul par)insonian:

$ipertonia generalizat, permanent, cedeaz n roat dinat

repartizat

"sacadat#, omogen

se nsoete de e#agerarea refle#elor de postur +membrele pstreaz poziia imprimat mult mai mult timp dec! t la individul normal#! tremurtur ampl i regulat, predomin'nd la
mem rele superioare, exagerat de atenie i emoii, dispr'nd la micri i n repaus complet

a4inezie facies imobil, vorbire sacadat, micri lente i rare.

b, *n sindromul coreic - micri involuntare de tip coreic.

4) Sindromul meningian cuprinde ansam lul manifestrilor provocate de iritaia sau inflamaia meningelor. Etiologie:
meningite $emoragii meningiene edem cerebro-meningian unele tumori intracraniene azotemie etc.

$imptomatolgie:
a, simptome funcionale: cefalee difuz, permanent, e#agerat de zgomot, lumin i micri vrsturi constipaie radicardie. b, semne fizice - caracterizate n principal prin! contracturi, uneori evidente i vizibile la primul e#amenD alteori discrete, reclam!nd anumite manevre pentru a fi evideniate. Cn prim semn este redoarea cefei, care const ntr-o rezisten la ncercarea de a flecta lent ceafa bolnavului. Foarte important este i semnul Eernig imposibilitatea de a ridica n ung$i drept pe trunc$i membrele inferioare ale bolnavului, aezat n poziie ntins. cefaleea i contractura sunt ma.ore.
Diagnosticul nu poate fi afirmat dec't examin'nd lic&idul cefalora&idian, prelevat prin puncie lom ar, care arat modificri de aspect, tensiune, citologie i compoziie c&imic.

-1

-5