Sunteți pe pagina 1din 14

CONDUITA PRACTIC N HEMORAGIA DIGESTIV SUPERIOAR PRIN EFRACIE VARICEAL DIN CIROZA HEPATIC

1. INTRODUCERE 2. PROFILAXIA PRIMAR 3. TRATAMENTUL HEMORAGIEI ACTIVE PRIN EFRACIE VARICEAL 4. PROFILAXIA SECUNDAR 5. SNGERAREA DIN VARICE GASTRICE

HTP: sindrom clinic n afeciunile hepatice cronice, caracterizat prin creteri patologice ale gradientului presiunii portale peste 5 mmHg (PP-IVCP=HVPG) HTP HVPG > 5 mmHg varice esofagiene, HTP clinic HVPG > 10 mmHg sngerare variceal
ascit PBS SHR

Screening pentru varice esofagiene

Clasificarea varicelor esofagiene

Grd I Grd. II Grd. III

Evaluarea riscului primei sngerri prin efracie variceal

I. II.

III.

Factori clinici Factori hemodinamici Factori endoscopici

PROFILAXIA PRIMAR

I. Tratament farmacologic II. Tratament endoscopic III. TIPS IV. Tratament chirurgical

TRATAMENTUL HEMORAGIEI ACTIVE PRIN EFRACIE VARICEAL


I. Msuri generale II. Tratament farmacologic III.Tratament endoscopic IV.Sonda Sengstaken Blakemore V. TIPS

PROFILAXIA SECUNDAR
Ciroz fr terapie profilactic primar Ciroz cu sngerare sub terapie cu blocani Contraindicaii sau intoleran la blocani

Eecul profilaxiei secundare

Un singur episod semnificativ clinic de resngerare


- cu 3g a Hb, fr transfuzii - ABRI 0,5 - hematemez, melen - peste 100 ml snge pe sonda naso-gastric

Opiuni terapeutice
- TIPS sau unturi splenorenale distale n insuficiena hepatic clasa A/B - TIPS poate rmne singura opiune n insuficiena hepatic sever secundar hemoragiei variceale - TIPS poate fi punte pentru transplant n insuficiena hepatic

TRATAMENTUL HEMORAGIEI PRIN VARICE GASTRICE


Clasificare:- iniiale
- secundare

Clasificarea SARIN:
I. II.

III.
IV.

gastroesofagiene tip 1 (joncionale) gastroesofagiene tip 2 gastrice izolate tip 1 gastrice izolate tip 2 (ectopice)

Profilaxia primar

blocante neselective NU tratament endoscopic

Tratamentul hemoragiei prin varice gastrice


- rolul benefic al substanelor active nu a fost probat (dar se administreaz!)
scleroterapia
ligatur i ansele detaabile tamponament cu sonda Blakemore TIPS eec al terapiei endoscopice embolizare retrograd asociat ocluziei cu balona tratament chirurgical

Profilaxia secundar

blocante neselective scleroterapie TIPS