Sunteți pe pagina 1din 3

PROBLEME DE DIAGNOSTIC

ROLUL ECOGRAFIEI N DIAGNOSTICUL ANOMALIILOR CONGENITALE SAU DOBNDITE ALE VEZICULEI BILIARE LA COPIL
Dr. Sanda Lucia Voicu1, Prof. Dr. Eva Kiss1, Prof. Dr. C. Rusnac2 1,2Clinica II. Pediatrie, Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu-Mure 3Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu-Mure

REZUMAT
Efectund ecografii abdominale la copii cu sau fr acuze biliare certe, autorii au pus n eviden 24 anomalii ale colecistului, i anume: 18 privind conformaia veziculei biliare (12 cazuri de colecist cudat, 5 de colecist septat i 1 caz de colecist dublu); 5 anomalii de volum (4 cazuri de hidrocolecist i 1 caz de vezicul hipoplazic) i o anomalie de poziie a colecistului (situat n stnga liniei mediane la o feti cu situs inversus). Dei lipsite de o simptomatologie clinic n marea lor majoritate, aceste anomalii pot favoriza apariia unor mbolnviri infecioase, parazitare sau litiazice ale colecistului. Cuvinte cheie: colecist, anomalii, copil

ABSTRACT
Through the use of abdominal echography at children with or without diagnosed urinary diseases, the authors evidenced 24 gallbladder anomalies: 18 related to the conformation of the gallbladder (12 cases of plied gallbladders, 5 of splitted gallbladders and one of double gallbladder); 5 volume anomalies (4 cases of hidrocholecyst and a case of hypoplasic vezicula) and a position anomaly of the gallbladder (positioned to the left of the medium line at a girl with situs inversus). Although without a clinical symptomatology in the majority of cases, these anomalies can help the emergence of some infectious, parazitary or litiazic diseases of the gallbladder. Key words: gallbladder, anomalies, children

INTRODUCERE
Afeciunile veziculei biliare, cu excepia unor anomalii congenitale, au fost considerate mult vreme rar ntlnite la copil, datorit pe de o parte simptomatologiei clinice necaracteristice, iar pe de alt parte datorit utilizrii cu reinere la aceast vrst a metodelor radiologice de investigare cu substane de contrast. n schimb, introducerea pe scar tot mai larg a explorrii ultrasonografice a constituit n aceast privin un progres important, sporind indicele de certitudine diagnostic, att n privina malformailor congenitale ale veziculei biliare, ct i al unor afeciuni dobndite cum ar fi litiaza biliar vezicular. De pild, n ce privete diagnosticul calculilor veziculari, ecografia se consider superioar colecistografiei, fr a mai vorbi de multiplele contraindicaii ale acesteia (sarcin, intoleran la iod, icter, colecistit acut). Din acest motiv, explorarea ecografic a veziculei biliare tinde s devin astzi de rutin i la copil, fiind recomandat ca
REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 2, AN 2007

prim metod de investigare la toi pacienii (inclusiv copii) cu simptomatologie biliar cert sau chiar n absena acesteia (2). Deoarece ntr-o lucrare anterioar (5) am discutat despre litiaza vezicular la copil (n legtur cu 9 observaii personale), de data aceasta vom aborda problema anomaliilor congenitale sau dobndite ale veziculei biliare, incidena lor fiind, se pare, destul de mare. n plus, faptul c n unele cazuri drenajul bilei este compromis, multe din aceste anomalii pot fi considerate poteniale cauze favorizante ale unor boli, precum colecistitele, angiocolecistitele, dischineziile biliare sau litiaza vezicular.

MATERIAL I METOD
Efectund n decurs de 4,5 ani un numr de 7000 examinri ecografice abdominale la copii cu sau fr simptomatologie biliar, am ntlnit 24 de cazuri de anomalii ale veziculei biliare. Menionm c, dei am urmrit modificrile morfologice proprii colecistului (la care vom face referire n articolul
87

88

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 2, AN 2007

de fa), nu am omis nici modificri ale aspectului coninutului biliar i/sau al unor organe de vecintate (ficat, pancreas), care nu fac ns obiectul acestui studiu). Ca atare, vom descrie numai anomaliile de conformaie, de volum i poziie ale colecistului, pe care le-am ntlnit ntmpltor, cu ocazia efecturii de ecografii abdominale la copii de diferite vrste i cu diferite acuze (n principal dureri abdominale) sau chiar n absena unor astfel de manifestri clinice. Menionm c am explorat imagistic i sugari cu colici abdominale sau ictere, asociind chiar elemente clinico-biologice care sugerau natura lor infecioas sau obstructiv, dar i n aceste cazuri nu ne vom referi dect la starea, respectiv aspectul normal sau modificat al colecistului. Fr ndoial, n absena unor elemente specifice de diagnostic ecografic al colecistului la copilul de diferite vrste (form i dimensiuni, poziie i grosimea peretelui, ecogenitate, eventuale variante anatomice etc.), aspectele ecografice descrise de noi nu au dect valoarea unor modificri ce depesc dup noi limitele normalului i pe care le-am reinut pentru a fi urmrite n dinamic, n msura n care ar pute genera la un moment dat unele stri patologice infecioase, parazitare sau de alt natur, ictere obstructive). Subliniem de asemenea, c explorarea ecografic a copiilor notri s-a efectuat fr vreo pregtire prealabil, de regul n orele de diminea i jeun. n sfrit, mai trebuie menionat c examinarea ecografic a colecistului s-a fcut numai n poziia de baz (decubit dorsal).

REZULTATE I DISCUII
I. Din categoria anomaliilor de conformaie a colecistului, de departe cele mai frecvente, am ntlnit 12 cazuri de colecist cudat, 5 cazuri de vezicule biliare septate i 1 caz de colecist dublu. Legat de astfel de anomalii exist posibilitatea, observat i de noi, ca n cazul colecistului septat s nu fie vorba de septuri reale, adevrate, ci imaginea ecogen de sept s fie dat de nsui peretele vezicular la nivelul cudurii, n care caz este vorba, de fapt, de un colectist cudat i nu septat, aa cum am considerat c s-a ntmplat i la unele din cazurile noastre. Dei au importan practic limitat, astfel de anomalii pot constitui cauze de eroare de diagnostic (colecist septat sau cudat?!), i ntr-un caz i n altul fiind favorizat infecia sau litiaza, prin staza biliar din compartimentele realizate de respectivele septuri sau cuduri (1).

Colecistul dublu (duplicare vezicular real), pe care l-am ntlnit ntr-un singur caz, se consider a fi, n realitate, foarte rar (3). Ecografic am putut observa cele dou lumenuri veziculare separate, veziculele biliare fiind, la cazurile noastre, nvecinate i avnd un volum aproximativ egal. Exist cazuri n care colecistul accesoriu poate s fie ectopic sau hipoplazic. II. Anomaliile volumului colecistului trebuie interpretate cu pruden, ntruct capacitatea veziculei biliare crete cu vrsta n copilrie i, n plus, variaz de le un copil la altul, ca i n funcie de starea jeun sau postprandial n care s-a fcut examinarea. Dac aceste condiii sun eliminate, modificrile de volum pot ctiga o semnificaie diagnostic, uneori, deosebit. Astfel, cele mai importante stri patologice care se nsoesc de modificarea volumului colecistului sunt, n ce privete creterea volumului: hidrocolecistul, colecistita acut, obstrucie biliar, anomaliile congenitale i atonia sau hipotonia vezicular. Invers, scderea volumului colecistului poate fi dat de: hiopoplazia vezicular, colecistita scleroatrofic (litiazic), boli care evolueaz cu scderea secreiei biliare (unele boli hepatice) i carcinomul vezicular (4). Din categoria creterilor de volum ale colecistului am ntlnit 5 cazuri: 4 de hidrocolecist, dintre care unul, se pare, de origine congenital-malformativ i trei constituite n cadrul unor colecistite acute (bacteriene la 2 copii i lambliazic la un copil). ntr-un singur caz am constatat o vezicul hipoplazic, foarte probabil tot de origine malformativ. n legtur cu creterea volumului vezicular, se tie c o cauz frecvent o constituie colecistita acut, uneori singurul argument ecografic prin care se poate susine diagnosticul, eliminnd astfel o malformaie congenital. III. Anomaliile privind localizarea colecistului pot constitui substratul unor erori de diagnostic cu alte formaiuni de aspect chistic sau colecii lichidiene hepatice, renale, suprarenaliene sau peritoneale. Se citeaz astfel n literatur cazuri de colecist intrahepatic sau prehepatic, de colecist flotant sau ectopic. Singurul caz de colecist poziionat anormal pe care l-am ntlnit a fost la o feti de 16 ani cu situs inversus i la care vezicula biliar era localizat n stnga liniei mediane i a ligamentului falciform.

CONCLUZII
1. Datorit condiiilor, n marea lor majoritate bune, de vizualizare a colecistului, att anomaliile de conformaie ct i cele de volum

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 2, AN 2007

89

i poziie ale veziculei biliare, pot fi uor i rapid puse n eviden cu ajutorul ecografiei, chiar i la vrsta copilriei. 2. Dei, n marea lor majoritate, aceste anomalii sunt minore i lipsite de o semnificaie patologic real, ele pot constitui totui factori favorizani pentru viitoare mbolnviri ale

colecistului (infecioase, parazitare dar, mai ales, litiazice). 3. n practica noastr ecografic am ntlnit 24 de cazuri de astfel de anomalii, i anume: 18 de conformaie a colecistului, 5 de modificare a volumului i o singur anomalie de poziie (vezicul biliar localizat n stnga ntr-un caz de situs inversus).

Figura 1 Colecist septat

Figura 3 Colecist cu perete ngroat n cadrul unei hepatite

Figura 2 Colecist cudat

Figura 4 Vezicul biliar mrit de volum (hidrocolecist)

BIBLIOGRAFIE
1. 2. Anca I Angiocolecistita sugarului. n: Ioan Anca (sub red.). Urgene n Pediatrie. Ed. Medical, Bucureti, 1991, 393-394. Mircea AP Colecistul i cile biliare. n: Badea RI, Dudea SM, Mircea AP, Stamatian Fl. Tratat de ultrasonografie clinic. Ed.Medical, Bucureti, 3000, 176-231. urcanu L Explorarea cilor biliare. n: urcanu L, Simedrea I, Tnase D, Osteanu E. Bolile digestive la copil. Ed.Medical, Bucureti, 1988, 118-126. 4. Ulmeanu C, Oreanu D, Grni Viorela et al. Aportul ecografiei n diagnosticul i urmrirea paraclinic a afeciunilor biliare la copil. Progrese recente n Pediatrie. Societatea Romn de Pediatrie, Bucureti, 1996, 567-568. Voicu Lucia-Sanda, Prof. Dr. C. Rusnac Litiaza vezicular diagnosticat ecografic la copii asimptomatici clinic. Revista Medical Romn, 2006, 1, 21-23.

5.

3.