FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

TESIS: NIVEL DE SATISFACCIN DEL PACIENTE ADULTO

POSTOPERADO RESPECTO AL EN SERVICIO DE CIRUGA

CUIDADO DE ENFERMERA

DEL HOSPITAL REGIONAL DE

LAMBAYEQUE CHICLAYO 2013

PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN ENFERMERA.

Autora: Bach. OLIVA RAMOS PAMELA JANET.

Pimentel 4 de diciembre del 2013.

NIVEL DE SATISFACCIN DEL PACIENTE ADULTO POSTOPERADO RESPECTO AL CUIDADO DE ENFERMERA EN SERVICIO DE

CIRUGA DEL HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE CHICLAYO 2013 Aprobacin de la tesis

___________________________________________ Bach. OLIVA RAMOS PAMELA JANET. Autora

___________________________________________ Dra. NORMA DEL CARMEN GLVEZ DAZ Asesor Metodolgico

___________________________________________ Mg. ZAIDA TORRES RUFASTO. Asesor Especialista

___________________________________________ Dra. MARINA CAJAN VILLANUEVA. Presidente de Jurado

___________________________________________ Mg. MARIALITA RAMIREZ PRECIADO. Secretario(a) de Jurado

___________________________________________ Lic. KARLA MARGARITA CABREJOS BRAVO. Vocal/Asesor de Jurado

Dedicatoria

Dedico la presente tesis: A Dios por mostrarme da a da que con humildad, paciencia y sabidura todo es posible. A mis padres y hermanos quienes con su amor, apoyo y

comprensin incondicional estuvieron siempre a lo largo de mi vida estudiantil; a ellos que siempre tuvieron una palabra de aliento en los momentos difciles y que han sido incentivos de mi vida. A mi hija que es mi motivacin y mi alegra para ser una buena profesional.

Agradecimiento

Agradezco en primer lugar a Dios quien nos dio la vida y la ha llenado de bendiciones en todo este tiempo, a l que con su infinito amor me ha dado la sabidura suficiente para realizar mi carrera universitaria. Quiero expresar mi ms sincero agradecimiento,

reconocimiento y cario a mis padres por todo el esfuerzo que hicieron para darme una profesin y hacer de mi persona de bien, gracias por los sacrificios y la paciencia que demostraron todos estos aos; gracias a ustedes he llegado a donde estoy. Gracias a mis hermanos y hermana quienes han sido mis amigos fieles y sinceros, en los que he podido confiar y apoyarme para seguir adelante. Gracias a todos mis docentes que de una u otra forma me ayudaron a crecer como persona y como profesional. Agradezco tambin de manera especial a mi docente de tesis y asesora quin con sus conocimientos y apoyo supo guiar el desarrollo de la presente tesis desde el inicio hasta hoy.

ndice Dedicatoria Agradecimiento Resumen Abstract Introduccin I.CAPTULO Problema de Investigacin II. CAPTULO MARCO TERICO ...18 ...11 ...3 ..4 5 .6 .8

III.CAPTILO MARCO METODOLGICO...54 IV.CAPTULO ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS...62 4.1. Discusin de los resultados V.CAPITULO CONCLUCIONES Y RECOMENDACIONES....71 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.......72 ..65

ANEXO 1 ANEXO2

75 .76-79

Resumen El presente estudio Nivel de Satisfaccin del Paciente Adulto Postoperado Respecto al Cuidado de Enfermera en Servicio de Ciruga del Hospital Regional de Lambayeque Chiclayo

2013, tuvo como objetivo: Determinar el nivel de satisfaccin en el paciente adulto postoperado respecto al cuidado de enfermera en servicio de ciruga Lambayeque Chiclayo 2013. El diseo metodolgico fue de tipo cuantitativo descriptivo simple, se utiliz como instrumento el cuestionario tipo escalla likert con 11 preguntas. La muestra considerada para el estudio de investigacin estuvo conformada por 37 adultos jvenes y 35 adultos mayores que se encuentran hospitalizados en el servicio de ciruga del Hospital Regional de Lambayeque en el 2013. Las conclusiones en el presente estudio fueron: El Paciente adulto postoperado est totalmente satisfecho y satisfecho, sobre el cuidado de enfermera en el servicio de ciruga del Hospital Regional Lambayeque Chiclayo 2013. Palabras claves: Satisfaccin, Calidad, paciente, cuidado postoperatorio. del Hospital Regional de

Abstract

This

study

level

Adult

Patient

Satisfaction

Regarding

Postoperative Nursing Care in Surgery Department of Regional Hospital of Lambayeque Chiclayo 2013 , was to : Determine the level of satisfaction regarding adult postoperative patient nursing care surgery service Regional Hospital of Lambayeque Chiclayo 2013. The methodology was simple descriptive quantitative, was used as the instrument escalla likert questionnaire with 11 questions. The sample considered for the research study consisted of 37 young adults and 35 older adults who are hospitalized in the surgery department of the Regional Hospital of Lambayeque in 2013. The findings in this study were : Adult Postoperative patient is fully satisfied and satisfied on nursing care in the surgery department of Lambayeque Chiclayo Regional Hospital 2013. Keywords : Satisfaction, Quality , patient, postoperative care.

Introduccin

En la asistencia de todo paciente, cuales quiera sean sus diferencias econmicas, sociales, culturales, se tendr en cuenta ciertas necesidades bsicas. En este contexto, la comprensin y el respeto en la atencin de enfermera pueden ser de la mayor importancia. En la asistencia sanitaria actual, los cambios suceden de modo impresionante: El avance de la ciencia y la tecnologa ha originado la automatizacin; pero ello no suplanta la accin creadora y de apoyo de la enfermera hacia sus pacientes, los cuales manifestarn segn sean atendidos, la satisfaccin de agrado o de rechazo por la atencin integral postoperatoria brindada por la enfermera. En el proceso de cambio de las organizaciones prestadoras de salud, el compromiso personal con la calidad y la calidez, no solo es encomiable, sino un paso indispensable en la meta hacia una cultura de calidad. En el entendido de que ste debe ser concebido como una forma o estilo de vida, que requiere, tener ciertas premisas, normas, valores y creencias para poder respetarla e involucrarla en los trabajadores.

Por la razn expuesta es necesario trabajar con una misin que tome en cuenta la opinin de los pacientes, sus expectativas, percepciones, as como la satisfaccin de sus necesidades fisiolgicas, seguridad, proteccin, de amor y pertenencia respecto a lo que esperan de la atencin brindada por la enfermera y al mismo tiempo responder a sus necesidades viendo al paciente como un ser ntegro desde el punto de vista holstico. Es a partir de ello que el paciente forme su propia percepcin.En esta perspectiva y teniendo en cuenta que el paciente es un ser nico que recibe los cuidados de la enfermera para el restablecimiento de su salud fsica y mental, es importante evaluar la satisfaccin con la atencin recibida durante su estancia hospitalaria. El nivel de satisfaccin es indicador importante de la calidad de atencin y por lo tanto base fundamental para replantear aspectos en la mayor satisfaccin del paciente y rectificando aquellos en los que se detecten deficiencias. El personal que interacta con el paciente ha de entender que su objetivo es satisfacer al paciente. Desde este punto de vista, nos referimos al hecho de que el personal no solo debe identificarlo por su nombre sino que debe conocer sus

necesidades y expectativas, para as lograr que el paciente perciba la atencin recibida en forma positiva y pueda al mismo tiempo considerar que la experiencia vivida contribuy al restablecimiento de su salud. El presente estudio de investigacin sobre el Nivel de sa tisfaccin del paciente adulto postoperado respecto al cuidado de

enfermera en servicio de ciruga Lambayeque Chiclayo 2013; ha

del Hospital Regional de permitido identificar las

deficiencias del cuidado de enfermera postoperatoria percibida por el paciente, para generar cambios en la labor profesional que conducir a enfocar la atencin de enfermera postoperatoria hacia la completa satisfaccin del paciente teniendo en cuenta sus necesidades, expectativas y percepciones.

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CAPTULO I PROBLEMA DEINVESTIGACIN

1.1. Situacin Problemtica: El cuidado con calidad y calidez de la enfermera en el postoperatorio; es bsico y fundamental, de ello depende el xito o fracaso de la recuperacin del paciente. Considerando que la calidad debe estar basada en las necesidades de los pacientes desarrollando tcnicas o indicadores para mejorarlas. La calidad del cuidado es un compromiso, que requiere recurrir a todos los elementos existentes para alcanzarla. Respecto a la misma, existe la percepcin de que hoy los pacientes estn buscando profesionales que acten en forma humana deseando para ello enfermeras que no slo resuelvan sus problemas de salud, sino que los escuchen y comprendan el estado actual en el que se encuentra porque no solo su salud fsica se ve afectada sino tambin su entorno afectivo. (Pinto 2008) En la actualidad, la percepcin y experiencias de los pacientes se reconocen como una de las medidas crticas del desempeo del personal de salud, por lo que la medicin del nivel de satisfaccin de los pacientes es importante. Aunque la definicin de "satisfaccin del paciente" puede ser muy variable, de manera general se acepta que representa la evaluacin

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cognitiva o emocional del paciente sobre el desempeo del personal de salud y se basa en aspectos relevantes de su experiencia en el cuidado de enfermera. En Mxico, el Programa Nacional de Salud (2008), divulga que las principales causas de insatisfaccin respecto a la atencin que proporciona el personal de salud se enfoca en la calidad tcnica y la informacin. En ese mismo estudio, se divulg tambin que el 62% de los pacientes est insatisfecho con la atencin que recibe en los servicios de salud. La principal causa es la falta de calidad en la atencin; el 70% refiere mala calidad tcnica e interpersonal en las diferentes instituciones y servicios. En urgencias el 60% de los pacientes no est satisfecho con la atencin que recibi del personal. Segn el Ministerio de Salud del Per de la provincia de Ica en un estudio realizado nos da a conocer: el grado de satisfaccin del usuario el (16.20% se consideraron muy satisfechos); los ambientes de espera no son los ms adecuados, el 61% considera que son inadecuados. El tiempo de atencin fue de menos de 10 minutos en el 47.96% de los entrevistados, lo que est muy debajo de las normas establecidas a nivel nacional, el trato del personal fue otro factor negativo en la evaluacin, pues 13.77% opin que era malo o muy malo, el tiempo de espera que en porcentaje de 67.30 fue ms de una hora, es otro de los

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aspectos que deben ser rpidamente corregidos lo mismo que la limpieza de los servicios (48.74% opina que es regular a muy malo). Otro estudio realizado en Lambayeque (2007), se utiliz el mtodo descriptivo prospectivo correlacional en una poblacin de 40 pacientes en el servicio de ciruga se concluy: que los pacientes tienen un nivel de satisfaccin medio con tendencia a un bajo nivel de satisfaccin, lo que es explicado por el incumplimiento de la enfermera de los criterios de calidad humana en el cuidado de enfermera. Bruner D. Suddart (2008 p. 365) expresa que la sala de recuperacin es una unidad que se encuentra en el mismo piso de los quirfanos o cerca de ellos donde los profesionales de enfermera preparados especialmente para cuidar al enfermo postoperado recibir el mejor cuidado, adems que debe ser un ambiente tranquilo, ordenado y contar con los diferentes equipos, la temperatura debe mantenerse entre 20C y 22.2C, aire fresco pero sin corriente de aire, el paciente permanecer en la unidad hasta que se ha recuperado de la anestesia y sus signos vitales estabilizados. Es por eso que se tiene la necesidad de conocer cmo percibe el paciente la calidad del cuidado brindado por la enfermera,

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siendo importante para la evaluacin y mejoramiento de la atencin de salud. Se debe considerar que la calidad no es un proceso positivo vertical, sino ms bien un proceso dinmico interrumpido y exhaustivo, de identificacin permanente de fallas en las actividades diarias y procedimientos. La enfermera debe estar comprometida con su labor como profesional actuando en forma responsable y dedicada para garantizar la plena satisfaccin del paciente. En el Hospital Regional de Lambayeque en el servicio de ciruga se observ que los pacientes postoperados pasan por diversas reacciones como: frustracin, amargura, descontento, porque la enfermera no lo atiende en forma oportuna a su llamado, poca amabilidad. Se observ que el profesional enfermera cuando comienza el turno realizan rpido el control de signos vitales, administran tratamiento indicado por el mdico, para avanzar con sus procesos y documentaciones que tienen que realizar teniendo poco acercamiento y comunicacin verbal o gestual con el paciente postoperado. Llegando as a la insatisfaccin del paciente respecto al cuidado de enfermera en el postoperatorio.

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1.2. Formulacin del Problema: Cul es el nivel de satisfaccin del paciente adulto postoperado respecto al cuidado de enfermera en servicio de ciruga Hospital Regional de Lambayeque Chiclayo, 2013? del

1.3. Objeto de Estudio y Campo de Accin Objeto de estudio: cuidados postoperatorios de enfermera. Campo de accin: nivel de satisfaccin de los pacientes.

1.4 . Delimitacin de la Investigacin Este trabajo investigativo se realiz en el Hospital Regional de Lambayeque ubicado en la ciudad de Chiclayo en el ao 2013.

1.5. Justificacin: Esta investigacin va proporcionar un aporte cientfico al Hospital Regional de Lambayeque teniendo un impacto socialcultural generando un mbito saludable; a las mejoras en la labor profesional enfocando el cuidado de enfermera hacia la completa satisfaccin del paciente teniendo en cuenta sus expectativas, necesidades y percepciones, identificando las

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posibles deficiencias del cuidado de enfermera percibidas por el paciente postoperatorio, considerando que el nivel de satisfaccin es indicador importante del cuidado de enfermera, y por lo tanto base fundamental para replantear aspectos en la mayor satisfaccin del paciente y rectificando aquellos en los que se detecten deficiencias; y que la enfermera debe estar comprometida en su labor como profesional actuando en forma responsable y dedicada para garantizar la plena satisfaccin del paciente. Asimismo como referencia bibliogrfica para la realizacin de futuros trabajos sobre el tema, en la actualidad no se encuentra una investigacin similar en el Hospital Regional de

Lambayeque.

1.6. Limitaciones de la Investigacin: La negativa de algunos pacientes en el apoyo del llenado de la encuesta.

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1.7. Objetivos: Objetivo General Determinar el nivel de satisfaccin en el paciente adulto postoperado respecto al cuidado de enfermera en servicio de ciruga del Hospital Regional de Lambayeque Chiclayo 2013

Objetivos Especficos: Identificar el nivel de satisfaccin del paciente respecto al cuidado de enfermera postoperatoria en relacin a sus necesidades fisiolgicas, seguridad y proteccin, amor y pertenencia en el servicio de ciruga del Hospital Regional de Lambayeque Chiclayo 2013. Identificar el nivel de satisfaccin de los pacientes con el cuidado de enfermera postoperatoria, en cuanto al logro de expectativas en el Servicio de Ciruga del Hospital Regional de Lambayeque Chiclayo 2013. Determinar el nivel de satisfaccin de los pacientes con el cuidado de enfermera postoperatoria en relacin a sus percepciones en el Servicio de Ciruga del Hospital Regional de Lambayeque Chiclayo 2013.

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CAPTULO II: MARCO TERICO 2.1. Antecedentes de Estudios: Nivel Internacional: Guerrero. y Romn. (2010), realizaron en Mrida, un estudio Expost-facto correlacional sobre la satisfaccin del paciente postoperado y el cuidado de Enfermera recibido, cuyo objetivo fue determinar la relacin entre: la satisfaccin del paciente postoperado, en sus factores: orientacin e interaccin enfermera-paciente y cuidados de la enfermera, recibido en sus factores: movilizacin e higiene y confort, el estudio se realiz en el Hospital Dr. Carlos Edmundo Salas de Pueblo Llano. Obteniendo una muestra al azar de 40 pacientes (el 50% de la poblacin). Para la recoleccin de la muestra se utiliz un instrumento constituido por tres partes: la primera midi datos demogrficos, la segunda parte midi la variable satisfaccin del paciente postoperado, construida en escala tipo likert y la tercera parte midi la variable cuidados de enfermera recibidos construida en escala dicotmica. El estudio expuesto anteriormente determin que la muestra de los pacientes postoperados, se sintieron satisfechos con los cuidados que le proporcionaron las enfermeras, reflejando los

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atributos

humanistas

que

debe

poseer

este

personal,

evidenciado una adecuada atencin al proporcionar los cuidados de enfermera. Reyes. O. (2007), realiz un estudio titulado Nivel de satisfaccin de la purpera sobre la atencin que brinda la enfermera en el hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom, noviembre 2007. La investigacin tuvo como objetivo determinar el nivel de satisfaccin de la purpera sobre la atencin que brinda la enferma. El estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, mtodo descriptivo, corte transversal y la poblacin estuvo conformada por un total de 50 purperas que salieron de alta en el mes Noviembre. El instrumento que se utiliz fue el cuestionario, la tcnica utilizada fue la entrevista. Llegando a las siguientes conclusiones: El nivel de satisfaccin de la atencin de la purpera acerca de la atencin que brinda la enfermera en el servicio de puerperio la mayora 25 (50%) refiere satisfaccin alto, 15 (30%) nivel medio, 10 (20%) nivel de satisfaccin bajo, evidenciado esto

principalmente por la relacin de confianza apoyo emocional, conocimientos que brinda la enfermera. Nivel Nacional: Remuzgo. A. (2007) sobre Nivel de satisfaccin del paciente adulto mayor respecto a los cuidados que recibe de las

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enfermeras (o) en el Servicio de Geriatra del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. La investigacin tuvo como objetivo determinar el nivel de satisfaccin del paciente adulto mayor respecto a los cuidados que recibe de la enfermera en el Servicio de Geriatra del HNGAI. El estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, utilizando el mtodo descriptivo de corte transversal en una poblacin de 76 pacientes. Llegando a las siguientes conclusiones: El nivel de satisfaccin del paciente Adulto es medio y con tendencia a un nivel de satisfaccin bajo respecto a los cuidados recibidos de la enfermera en el servicio de Geriatra del HNGAI, siendo ms baja la dimensin calidez respecto a la dimensin calidad. Carranza. F. (2008), Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, cuyo ttulo es: Satisfaccin de los Usuarios de los Hospitales del Ministerio de Salud de la Provincia de Ica 2008. La presente investigacin tuvo por objeto evaluar la calidad (satisfaccin de las necesidades explicitas e implcitas) de la atencin de los hospitales Santa Mara del Socorro y Hospital de Apoyo Departamental, ambos pertenecientes al Ministerio de Salud de la Provincia de Ica, desde la perspectiva del usuario. El objetivo es identificar aquellos aspectos relacionados con la oportunidad, valor y atencin de un servicio que no alcancen un

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mnimo de calidad y registrados para que los directivos de ambos establecimientos asignen un responsable para su solucin y lleven a cabo un seguimiento adecuado. De la evaluacin de los elementos relacionados con la oportunidad, valor y atencin del servicio encontrados que los principales problemas de calidad de los hospitales del MINSA de la provincia de Ica son: grado de satisfaccin del usuario (16.20% se consideraron muy satisfechos); los ambientes de espera no son los ms adecuados, el 61% considera que son inadecuados. El tiempo de atencin fue de menos de 10 minutos en el 47.96% de los entrevistados, lo que est muy debajo de las normas establecidas a nivel nacional, el trato del personal fue otro factor negativo en la evaluacin, pues 13.77% opin que era malo o muy malo, el tiempo de espera que en porcentaje de 67.30 fue ms de una hora, es otro de los aspectos que deben ser rpidamente corregidos lo mismo que la limpieza de los servicios (48.74% opina que es regular a muy malo). Velasco I. (2009) en su investigacin Satisfaccin de los pacientes con la atencin de enfermera postoperatoria en el Servicio de Ciruga del Hospital "Santa Mara del Socorro" de Ica se obtuvieron los siguientes resultados el nivel de

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satisfaccin en relacin a necesidades y expectativas fue parcialmente satisfecho con un promedio de3.60 y 3.70 y en relacin a percepciones result satisfecho con 4.12 de promedio. La atencin de enfermera postoperatoria fue buena con 47.5%.Se concluye que el nivel de satisfaccin de los pacientes con la atencin de enfermera postoperatoria result parcialmente satisfecho con un promedio general de 3.72. 2.2. Estado del Arte Sarmiento M. Barranquilla (2012) hace referencia en su

investigacin titulada los cuidados postoperatorios que brinda la enfermera del centro Inca, El postoperatorio es un perodo que comienza cuando nuestro paciente sale de la ciruga y tiene el propsito de complementar sus necesidades en el periodo inmediatamente despus de la ciruga. Mediante la informacin consultada para la realizacin de este trabajo se puede concluir que los cuidados durante este tiempo son uno de los factores ms importantes a tener en cuenta para que la recuperacin despus de una ciruga sea un proceso tranquilo y sin problemas. Se deduce que el cuidado postquirrgico debe ser llevado a cabo por personal calificado para poder prever y tratar las posibles complicaciones, para lo cual es necesario despus de

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los cuidados y procedimientos bsicos, realizar un plan de cuidados que permita valorar las necesidad del paciente, asegurando la calidad y continuidad de los cuidados para poder detectar precozmente las complicaciones y actuar en la resolucin de las mismas, logrando as la recuperacin pronta del enfermo y la integracin del mismo, dentro de lo posible a su vida cotidiana. 2.3. Base terica cientficas Enfermera Enfermera es una ciencia que se encarga del cuidado de la salud de las personas, tiene como objetivos principales la promocin de la salud y prevencin de enfermedades, como lo expone Nightingale citada por Marriner (2008) que todas las mujeres, en algn momento de su vida, tendran que actuar como enfermeras, entendiendo la enfermera como la

responsabilidad de velar por la salud de otros. Leininger citada por Marriner (2008) define la enfermera como una profesin y una disciplina humanista y cientfica aprendida, que se centra en los fenmenos y actividades de asistencia a los seres humanos, con la finalidad de ayudar, apoyar, facilitar, o capacitar a las personas o a los grupos a mantener o recuperar su bienestar (o su salud), de manera beneficiosa y

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dotada de sentido cultural, para auxiliar a la hora de afrontar la discapacidad o la muerte. La enfermera es una ciencia que implica una disciplina, pues se encarga del cuidado humano, brindando una atencin enfocada en la ayuda y el apoyo a las personas en el proceso de salud- enfermedad. La ANA (American Nurses Asociation, 2008) define a la enfermera como: El diagnstico y el tratamiento de la respuesta humana a los problemas de salud reales o potenciales. Para Peplau citado por Marriner La enfermera es un instrumento formativo, una fuerza de maduracin que aspira a promover el avance de la personalidad hacia una vida personal y social, creativa, constructiva y productiva. La enfermera educa de manera integral, ya que se extiende de lo personal a lo social, abarcando de forma holstica las necesidades de cada individuo. Calidad de Atencin La calidad del cuidado es el enfoque central de enfermera, ya que constituye la clave de la prctica de enfermera, la cual se basa en el estudio de la respuesta humana individual de cada paciente; a su vez el cuidado se dirige hacia el bienestar fsico, mental y social de cada paciente.

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Jean Watson, citado por Marriner y Raile (2008) seala que la asistencia slo puede demostrarse y practicarse con eficacia de forma interpersonal. El mismo autor asevera que la asistencia eficaz promueve la salud y el desarrollo individual o familiar. De lo anteriormente expuesto la calidad de asistencia brindada por el personal de enfermera promueve definitivamente la salud. Trincado. y Fernndez. (2009) confirman que la calidad de la atencin es el grado en el cual los servicios de salud para individuos y poblacin mejoran la posibilidad de lograr los resultados deseados en salud y son congruentes con los conocimientos profesionales actuales. A. Donabedian (2007), quien sugiri que todos los aspectos tericos deberan ser reunidos en las prcticas para ver al paciente como un todo que necesita las actividades del personal de salud para su recuperacin integral. Se debe a Donabedian la divisin de la produccin de servicios de salud en tres componentes: estructura, proceso y resultados. Esta divisin ha sido el punto de partida ms aceptado en todo el mundo para clasificar los programas de control de calidad. Donabedian (2007) define la garanta de la calidad como una actividad basada en obtener informacin sobre la prctica y en funcin de esa informacin, hacer un reajuste de las

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circunstancias y procesos de la atencin de la salud. As, confiere a los consumidores (refirindose a los pacientes) tres papeles principales: a) el de colaboradores para definir la

calidad, evaluar la misma e informar sobre sus experiencias sanitarias; b) el de objetivo de la garanta de calidad, considerndolos conjuntamente con los profesionales como coproductores de la asistencia desde su lugar de sujetos autnomos que pueden dirigir su asistencia y como vehculos de control cuando sirven para regular la conducta del mdico, y c) el de reformadores de la atencin mdica, ya sea a travs de la participacin directa en la relacin con el `profesional, como apoyo administrativo brindando sus opiniones en forma sistemtica, a travs de mecanismos de mercado que implica poder elegir entre fuentes alternativas disponiendo de

informacin adecuada o bien con la accin poltica, como ciudadanos, en una postura ms alejada de su condicin de pacientes, siendo firmes, asertivos, incluso polmicos. En el enfoque estructural, el punto de partida cosiste en que si se tienen buenas condiciones previas es ms probable que se pueda obtener un mejor resultado. La estructura hace referencia a las instalaciones y equipos, as como a los recursos humanos.

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El control de calidad basado en la estructura es un mtodo indirecto de medida de la calidad hospitalaria (Donabedian) y, en s mismo, no garantiza el buen resultado de la asistencia, ni el proceso propiamente dicho. Los programas ms importantes de control de calidad basados en el enfoque estructural son la educacin y la acreditacin de las instituciones y del personal Vouri (2007) afirma que la calidad tiene en cada circunstancia el lmite dado por los conocimientos disponibles. Es la barrera para cambiar los horizontes de la calidad. Tanto Donabedian como Vouri (2007) identificaron una serie de propiedades o elementos que constituyen las claves para evaluar el grado de calidad alcanzada en un servicio o sistema bajo control estos son: Efectividad: conseguir mejoras en la salud, mejorando el impacto de la morbimortalidad sobre un grupo poblacional definido. Eficacia: medida en que son alcanzados los resultados deseados en casos individuales. Eficiencia /optima: habilidad de bajar los costos sin disminuir las mejoras. Relacin favorable entre los resultados logrados y los recursos utilizados.

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Equidad: distribucin de los recursos en funcin de las necesidades de los grupos poblacionales. Aceptabilidad/legitimidad: conformidad con las expectativas de pacientes y familiares. La legitimidad es la aceptacin comunitaria. Adecuacin de los servicios: dimensin cuantitativa que relaciona recursos con las necesidades reales o potenciales de la poblacin. Calidad tcnico/cientfica: incorporacin de los conocimientos y de la tecnologa para lograr los mejores niveles posibles

COMPONENTES DE LA CALIDAD ASISTENCIAL Segn Donabedian 2007, son tres los componentes de la calidad asistencial a tener en cuenta. El componente tcnico, es la aplicacin de la ciencia y de la tecnologa en el manejo de un problema de una persona de forma que rinda el mximo beneficio sin aumentar con ello sus riesgos. El componente interpersonal, est basado en el postulado de que la relacin entre las personas debe seguir las normas y valores sociales que gobiernan la interaccin de los individuos en general. Estas normas estn modificadas en parte por los dictados ticos de

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los profesionales y las expectativas y aspiraciones de cada persona individual. El tercer componente lo constituyen los aspectos de confort, los cuales son todos aquellos elementos del entorno del usuario que le proporcionan una atencin ms confortable. A partir de este anlisis numerosos autores han postulado las dimensiones que abarca la calidad, siendo la clasificacin ms conocida la de H. Palmer que incluye: - Efectividad: Capacidad de un determinado procedimiento o tratamiento en su aplicacin real para obtener los objetivos propuestos. - Eficiencia: La prestacin de un mximo de unidades comparables de cuidados por unidad de recursos utilizada. - Accesibilidad: Facilidad con que puede obtenerse la asistencia frente a barreras econmicas, organizativas, culturales, etc. - Aceptabilidad: Grado de satisfaccin de los usuarios respecto a la atencin. - Competencia profesional: Capacidad del profesional para la mejor utilizacin de sus conocimientos a fin de proporcionar cuidados y satisfaccin a los usuarios.

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Cuidado Humano Los autores Gonzlez., Bracho., Zambrano. (2008), definen el cuidado humano con las connotaciones de ayudar a otros sin otro limitante con el propsito de aportar un ingrediente fundamental para su realizacin o alcance personal. En el caso del cuidado humano en enfermera, ste establece un vnculo determinante y es definido por Ariza y Daza (2010) como el conjunto de funciones fundamentadas en la relacin interpersonal y en el dominio de lo tcnico-cientfico orientada a comprender al otro en el entorno en el que se desenvuelve, interviniendo en la prevencin, la curacin y la rehabilitacin de la persona en el proceso salud-enfermedad, razn por la cual su calidad cobra importancia y motiva hacia su bsqueda permanente. Trincado. y Fernndez. (2009) consideran que calidad de la atencin es el logro de los resultados deseados en la salud de los individuos y poblacin en general y algunas se refieren a la propia definicin de salud y a las influencias del paciente, familia y sistema de salud. Con esta definicin se fortalece la importancia de la relacin enfermera- paciente.

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Interaccin

Enfermera(o)-Paciente

Medina (2007) expresa que: La interaccin enfermera- paciente es uno de los aspectos ms sensibles del cuidado que suelen ser determinantes en la percepcin positiva o negativa de la atencin de Enfermera en la hospitalizacin. Por esta razn, la atencin al paciente, debe ir acompaada de una serie de actitudes positivas por parte del profesional de enfermera, tales como son las normas de cortesa, saludar y despedirse, la simpata, una sonrisa, un gesto de calidez; valores como el respeto, la honestidad, la sinceridad, la honradez, la empata; principios ticos y principios legales.

Satisfaccin del paciente Segn A. Donabedian (2007), la satisfaccin del paciente a menudo se ve como un componente importante de la calidad de atencin, es un fenmeno curiosamente complejo. A. Donabedian (2007) refiere: La calidad que se observa en el hospital realmente est limitada a la competencia tcnica y, ms recientemente, a la atencin superficial al proceso interpersonal. Mantenga contento al paciente, sea amable con el paciente, llmelo seor o seora; recuerde su nombre. La idea que los pacientes deben involucrarse en su atencin en general no es

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practicada de manera responsable. Hoy da la gente habla de autonoma del paciente, pero por lo general eso se traduce en abandono del paciente Segn Centro Empresarial Latino Americano (2008) Un cliente est satisfecho cuando sus necesidades reales o percibidas son cubiertas o excedidas. Normalmente un cliente est satisfecho cuando un servicio o producto alcanza o excede sus expectativas. Satisfaccin del cliente es uno de los resultados ms importantes de prestar servicios de buena calidad. Pero su logro depende no slo de la calidad de los servicios, sino tambin de las expectativas del cliente. El cliente est satisfecho cuando los servicios cubren o exceden sus expectativas. Si las expectativas del cliente son bajas, o si el cliente tiene acceso limitado a cualquiera de los servicios, puede ser que este satisfecho con recibir servicios

relativamente deficientes. Satisfaccin del paciente es una sensacin subjetiva que experimenta este, al colmar sus necesidades y expectativas cuando se le otorga un servicio. La satisfaccin est subordinada a numerosos factores, entre los que se incluyen las experiencias previas, las expectativas y la informacin recibida

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de otros usuarios y del propio establecimiento de salud. Estos elementos condicionan que la satisfaccin sea diferente para distintas personas y para la misma persona en diferentes circunstancias.

Elementos de la Satisfaccin (Universidad Nacional Mayor de San Marcos Mdulo I-2008) Para que podamos saber cmo nuestros clientes definen la calidad de nuestros servicios. Solamente a travs de la comprensin de los mismos es que seremos capaces de desarrollar medidas para evaluar nuestro desempeo en el suministro de servicios. Estos elementos son: a. Disponibilidad: grado con que un servicio de salud est disponible, siempre que los clientes lo necesiten. b. Accesibilidad: Grado con que el cliente espera que lo atiendan cuando lo necesita. c. Cortesa: Grado con que el proveedor de servicio de salud demuestra una actitud amable con el cliente siendo capaz de reconocer y comprender sus sentimientos. La cortesa mueve a un individuo a mostrar un cierto nivel de conformidad y empata para con los sentimientos de otras personas, una persona

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corts se comporta con dignidad y respeto hacia otros y se esfuerza por lograr armona en las relaciones interpersonales. d. Agilidad: Grado con que el proveedor de servicio de salud satisface rpidamente la solicitud de los clientes. e. Confianza: Grado con que el proveedor de servicio de salud demuestra poseer las habilidades para prestar el servicio prometido, de manera precisa y confiable, siendo percibido as por el cliente. f. Competencia: Grado con que el proveedor de servicio de salud demuestra poseer las habilidades y los conocimientos necesarios para prestar atencin al cliente. Mientras mayor sea la competencia percibida del proveedor de servicio, mayor ser el nivel de satisfaccin del cliente. g. Comunicacin: Grado con que el proveedor de servicio de salud se comunica con sus clientes a travs de un lenguaje simple, claro y de fcil entendimiento. La comunicacin con los clientes puede afectar en gran manera el proceso de recuperacin.

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Niveles de Satisfaccin (Gutirrez 2007) Luego de realizada la compra o adquisicin de un producto o servicio los clientes experimentan uno de estos tres niveles de satisfaccin: 1. Insatisfaccin: se produce cuando el desempeo percibido del producto no alcanza las expectativas del cliente. 2. Satisfaccin: se produce cuando el desempeo percibido del producto coincide con las expectativas del cliente. 3. Complacencia: se produce cuando el desempeo percibido excede a las expectativas del cliente. Dependiendo el nivel de satisfaccin del cliente se puede conocer el grado de lealtad hacia una marca o empresa, por ejemplo: un cliente insatisfecho cambiar de marca o proveedor de forma inmediata (deslealtad condicionada por la misma empresa). Por su parte, el cliente satisfecho se mantendr leal, pero tan solo hasta que encuentre otro proveedor que tenga una oferta mejor (lealtad condicional). En cambio, el cliente complacido ser leal a una marca o proveedor porque siente una afinidad emocional, que supera ampliamente a una simple preferencia racional (lealtad incondicional). Por ese motivo, las empresas inteligentes buscan complacer a sus clientes

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mediante prometer solo lo que pueden entregar, y entregar despus ms de lo que prometieron.

Necesidades Humanas Las necesidades humanas bsicas son elementales que son necesarias para la supervivencia y la salud del ser humano por ejemplo: comida, agua, seguridad y amor. Aunque cada persona tiene otras necesidades bsicas y el punto hasta el que se satisfagan estas necesidades bsicas es un factor importante para determinar el estado de salud de una persona. La jerarqua de necesidades de Maslow es un modelo que las enfermeras pueden utilizar para comprender las interrelaciones de las necesidades humanas bsicas. De acuerdo con este modelo, ciertas necesidades humanas son ms bsicas que otras. Satisfacer las necesidades fisiolgicas antes que las necesidades de amor y pertenencia. Para proporcionar la atencin ms eficaz, la enfermera necesita comprender las relaciones entre las diferentes necesidades y los factores que determinan las prioridades del usuario.

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Necesidades Fisiolgicas (Abraham Maslow) Las necesidades fisiolgicas bsicas son las necesidades corporales incluyen los alimentos, el agua, la eliminacin, oxgeno, el abrigo, el reposo, el sueo, el sexo, la actividad y la evitacin del dolor. En la atencin del paciente de mayor grado de dependencia, la enfermera debe comprobar que puedan deglutir; antes de intentar administrarles lquidos o alimento. Una funcin importante de enfermera es ayudar al cliente a conservar una hidratacin y un estado nutricional satisfactorios; estimular al individuo a que tome lquidos con regularidad, ayuda a lograr su ingestin adecuada; si tiene dificultad para conservarlos, es preferible proporcionarle cantidades pequeas a intervalos frecuentes, que darle un volumen grande de una vez. La enfermera puede ayudar a quienes presentan emesis (vmito); sta debe permanecer siempre con el cliente, mientras vomita; el vmito es una experiencia desagradable no slo en lo fsico sino por la prdida de control y de la dignidad que molesta a la mayora de las personas, la enfermera puede ayudar mucho a darles confianza aceptando con calma la situacin y

ayudndoles en forma amable pero eficaz.

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Cuando hay un agotamiento importante de los nutrientes del cuerpo, suele ser necesario restituirlos administrndoles en cantidades mayores de lo normal; si la persona no pude ingerirlos, por lo general se administran mediante venoclisis. La enfermera debe dar prioridad a todas las medidas necesarias para conservar o restablecer el equilibrio de lquidos y electrolitos. Una de las responsabilidades de enfermera ms importante en los cuidados del cliente es ayudarlo a satisfacer sus necesidades de eliminacin muy bsicas; miccionar y defecar. En la atencin de clientes con problemas de eliminacin urinaria o intestinal, la necesidad urgente de miccionar o defecar suele ser una molestia muy inquietante, concomitante a otros trastornos. La atencin inmediata de la enfermera a estas necesidades y la comprensin amable de su angustia puede influir de manera importante en el alivio de sus molestias fsicas y psicolgicas. La comodidad se ha definido como un estado de tranquilidad o bienestar; cuando una persona est cmoda, est tranquila consigo mismo y con su ambiente; reposo es sinnimo de descanso o relajacin e implica la liberacin de tensin emocional y molestias fsicas. El cliente busca en la enfermera

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comprensin y apoyo, a fin de lograr cierto grado de comodidad psicolgica. El dolor es una sensacin causada por estmulos de naturaleza perjudicial; es una de las causas ms comunes de molestia en un individuo y tanto para Maslowcomo para Kalish(2006), evitar el dolor es una de las necesidades fisiolgicas de mayor prioridad. El juicio de la enfermera sobre el estado del cliente es muy importante; una situacin en que es esencial aliviar de inmediato el dolor se refiere al cuidado de clientes quirrgicos, la inquietud que acompaa al dolor creciente puede daar los tejidos recin suturados; en consecuencia, el cliente siempre debe estar cmodo durante el postoperatorio inmediato; suelen prescribirse analgsicos cada seis u ocho horas mientras sea necesario en las primeras 48 horas siguientes a la ciruga dependiendo del tipo de la misma, la administracin razonable de estos medicamentos por la enfermera puede facilitar mucho la recuperacin del cliente operado. Por supuesto, el alivio del dolor no siempre implica administrar un medicamento; en muchas ocasiones, medidas de enfermera como el cambio de posicin, estirar las sbanas o ayudar a vencer la ansiedad, ensear ejercicios respiratorios, son eficaces para aliviar el dolor.

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Necesidades de Seguridad y Proteccin (Abraham Maslow) Son las necesidades de encontrarse libre de peligros fsicos (reales o imaginarias), proteccin contra la amenaza (riesgos de violencia), proteccin contra las privaciones (limitaciones econmicas). Es esencial conocer las prcticas de seguridad. Ello implica no slo un conocimiento de la enfermera y ciencias auxiliares, sino tambin de las medidas preventivas de enfermera. Es bsico reconocer las circunstancias que podran causar un accidente e intervenir con eficacia. En consecuencia, la enfermera debe estar pendiente de cualquier actividad que pudiera causar lesiones y accidentes. Sus observaciones deben incluir el ambiente en general del paciente, en el que puede encontrar peligros como cordones elctricos, las consideraciones generales de los factores ambientales incluyen disponer todo lo necesario para la mxima comodidad y conveniencia del cliente, sus familiares visitantes y el personal. La unidad del paciente y la de enfermera en s deben mantenerse lo mejor ordenadas posible; cuando atiende a una persona, la enfermera siempre debe comprobar que tiene el espacio suficiente para trabajar, le es factible lo que est

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haciendo y le es posible levantar y mover cualquier objeto con buena mecnica corporal. Por otro lado; en lo que respecta a la temperatura interna, o central del cuerpo, el hombre es homeotrmico, o de sangre caliente, con mecanismos internos que conservan una

temperatura estable en su cuerpo, e incluyen los relacionados con la produccin de calor dentro del mismo y su disipacin. Por lo general, los mecanismos de regulacin del calor corporal conservan un equilibrio preciso entre su produccin y prdida; en esta forma se conserva la temperatura interna dentro de un margen muy estrecho, que no suele variar ms de un grado. Muchos anestsicos generales causan vasodilatacin y una prdida consiguiente de la temperatura del cuerpo durante la operacin. El efecto de la vasodilatacin se complica por la exposicin quirrgica; como resultado, la reaccin postoperatoria inmediata del cuerpo es el escalofro, que requiere un aumento del metabolismo necesario tambin para la reparacin de los tejidos, y la temperatura se eleva ligeramente en el post-operatorio inicial. Suele considerarse buen signo de que los mecanismos de recuperacin del cuerpo estn funcionando; sin embargo, un aumento excesivo debe alertar a la enfermera sobre la posibilidad de infeccin, que incrementa

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considerablemente el metabolismo del cuerpo por sus esfuerzos para combatir los patgenos invasores. La frecuencia con que se cambian los apsitos dependen de las necesidades del cliente; en algunas ocasiones se indica cambiarlos a intervalos regulares o cuando estn hmedos, pero nunca con mayor frecuencia de la necesaria, porque cada vez que se descubre una herida aumenta la posibilidad de iniciar una infeccin. Es papel importante de la enfermera observarlos constantemente para asegurar una evolucin favorable.

Necesidades de Amor y Pertenencia (Abraham Maslow) Maslow pensaba que muchos de los problemas que tienen las personas hoy en da en esta sociedad impersonal se deben a la falta de satisfaccin de sus necesidades de amor y pertenencia. El hombre es un ser social que necesita la compaa de otras personas para sentirse bien en este mundo. Su seguridad es en gran parte una necesidad cultural y en consecuencia depende de que se sienta a salvo y cmodo en sus relaciones con otras personas. Es decir, la necesidad de una relacin ntima con otra persona, la necesidad de ser aceptado como miembro de un grupo

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organizado, la necesidad de un ambiente familiar, la necesidad de vivir en un vecindario familiar y la necesidad de participar en una accin de grupo trabajando para el bien comn con otros. La existencia de esta necesidad est subordinada a la satisfaccin de las necesidades fisiolgicas y de seguridad. Las condiciones de vida moderna, en la cual el individualismo y la falta de interaccin son un patrn de vida, no permiten la expresin de estas necesidades. Casi invariablemente la ciruga implica una amenaza para la seguridad del cliente y pone en peligro su autoestimacin. Es comn que se acompae de ansiedad porque va a afrontar una situacin desconocida y se le separar de familiares y amigos. La presencia de alguien que lo trata como persona, que es amable, considerado y gentil es muy importante para la seguridad del cliente quirrgico. Las enfermeras suelen ser quienes proporcionan los cuidados y comodidad constante y las principales personas que le dan tranquilidad. Asimismo es importante recordar que dialogar con el cliente tambin puede ser teraputico; le proporcionar una oportunidad para explorar las causas de su ansiedad, comentarlas con alguien y quiz encontrarle solucin a algunas de las cosas que le preocupan.

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Ciruga (Potter 2008 fundamentos de enfermera 5 ed. Espaa: ed.Harcout/ocano: p. 156-178) Es la rama de la medicina que se encarga, a travs de intervenciones quirrgicas de manipular fsicamente las

estructuras del cuerpo con fines diagnsticos, preventivos o curativos. Las Cirugas se pueden clasificar de acuerdo a la prioridad en: Ciruga de Urgencia: Es aquella que, dadas las condiciones del paciente, debe efectuarse de manera inmediata o en corto tiempo, y que no permite estudios detallados y profundos sobre los factores de riesgo, los que muchas veces debern obviarse en procura de una asistencia que minimice el riesgo para la vida o para el futuro funcional. Ciruga electiva: Es aquella que permite ser programada con anterioridad, y da el tiempo suficiente para una evaluacin del riesgo quirrgico, con el fin de modificarlo, si es posible, o, por lo menos, tenerlo en cuenta para las fijar conductas de manejo en el pre, trans y post operatorio.

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Principios Bioticos -Beneficencia: Se buscar hacer siempre lo mejor posible para beneficio del paciente. -No Maleficencia: Se buscar evitar o minimizar, dentro de lo posible, los daos colaterales del tratamiento. -Justicia: Se refiere a la utilizacin racional de los recursos y al establecimiento de las prioridades de atencin. -Autonoma: El paciente es autnomo para tomar sus decisiones y aceptar o rechazar procedimientos. En caso de que el paciente no est en capacidad de decidir, lo harn sus padres o tutores (en el caso de menores de edad).

Cuidados

pre

postoperatorios

La calidad de cuidados brindados a pacientes pre y post operatorios, por el personal de enfermera se hace cada da ms imperioso, ya que en la actualidad la mayora de las cirugas se realizan de forma ambulatoria.

El personal de enfermera en los procesos pre y post operatorios ejecutan actividades asistenciales muy diversas, a travs de procedimiento y prcticas que reflejan las normas de su profesin.

La enfermera preoperatoria engloba las tareas importantes de

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la enfermera en las tres fases de la experiencia quirrgica, es decir antes, durante y despus de la intervencin.

En relacin a la fase preoperatoria sta es considerada segn Atkinson (2009) como el perodo que abarca desde el momento en que se adopta la decisin de practicar una intervencin quirrgica hasta que el paciente es trasladado al quirfano. En esta etapa la atencin preoperatoria de enfermera comprende el estudio y preparacin psicolgica y fsica del paciente, con el fin de presentarlo en el mejor estado posible para la intervencin quirrgica.

Brunner y Suddarth (2008) El panorama de las actividades de enfermera puede incluir establecer una valoracin de base antes del da de la ciruga al realizar una entrevista pre operatoria (que incluya valoracin fsica y emocional,

antecedentes anestsicos previos, presencia de alergias conocidas) y asegurarse de que las pruebas necesarias se han realizado (pruebas previas a la admisin).

Los preparativos de enfermera preoperatorios incluyen: Entrevista: es una comunicacin ms abierta con el paciente, all se recolectan datos, se realiza la valoracin subjetiva y objetiva y la observacin pertinente.

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Revisin de la historia mdica: esto se hace con la finalidad de verificar diagnstico mdico, datos del paciente, tipo de investigacin quirrgica y exmenes de laboratorio. Visita preoperatoria: es el primer contacto del equipo quirrgico con el paciente, all se aclaran las dudas y se establece la relacin de confianza, brindando seguridad y cordialidad al paciente la noche anterior o momentos antes de la operacin. Atkinson (2009) seala que el perodo postoperatorio

comienza una vez que se ha completado el procedimiento quirrgico y que el paciente es ingresado en el rea de recuperacin postoperatoria, por lo general, una unidad de cuidados postanstesico, una unidad de cuidados intensivos (UCI), o que se le da el alta. En relacin al tiempo de duracin y tipo de cuidados en el perodo postoperatorio, estos varan por diferentes causas, entre ellas estn segn el precitado autor: situacin del enfermo, necesidad de soporte fisiolgico, complejidad del procedimiento quirrgico, tipo de anestesia administrada, necesidad de tratamiento para el dolor y el perodo prescrito para controlar los parmetros vitales y evaluar el estado fisiolgico.

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Las etapas del perodo postoperatorio son: 1. Inmediato: corresponde a las primeras 12 horas luego de la intervencin quirrgica, ocurre entre las reas de recuperacin y ciruga. 2. Mediato: ocurre posterior a las 12 horas hasta las 48 horas, sucede en la unidad de ciruga. 3. Tardo: es posterior a las 48 horas, luego que egresa el paciente del hospital hasta mnimo una semana. Asistencia de enfermera postoperatoria La asistencia de Enfermera en el perodo postoperatorio se dirige al restablecimiento del equilibrio fisiolgico del paciente, y a la prevencin del dolor y las complicaciones. La valoracin cuidadosa y la intervencin inmediata ayudarn al paciente a recuperar su funcin normal con tanta rapidez, seguridad y comodidad como sea posible. Se har todo esfuerzo para anticipar y prevenir de ser posible, los problemas en el perodo postoperatorio. La asistencia del recin operado sigue en importancia slo a la propia operacin. El perodo postoperatorio empieza una vez terminada la operacin y el paciente ingresa a la unidad postanestsica tambin denominada sala de recuperacin. Algunos pacientes

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que reciben un anestsico local o que son sometidos a intervenciones que no requieren anestesia pueden pasar desde el quirfano a su habitacin del hospital o a su domicilio. La duracin del postoperatorio depende del tiempo necesario para la recuperacin del estrs y de alteracin causada por la ciruga y la anestesia pudiendo ser de slo unas pocas horas o abarcar varios meses. Intervienen factores de este caso, como la edad del paciente, su estado nutricional, o estados patolgicos que requieren teraputica ms intensiva afectarn a la duracin del perodo postoperatorio. La clase de intervencin quirrgica influir en la duracin de la vigilancia continua que requiere el paciente despus del perodo postanstesico inmediato. La asistencia de enfermera en el postoperatorio entra al cuidado intensivo con la finalidad de: apreciar el estado del paciente, psicolgica y fsicamente e intervenir eficazmente para fomentar la recuperacin, prevenir y apreciar

oportunamente las complicaciones, proteger al paciente de lesin durante el perodo de inconsciencia, aliviar molestias y ayudar al paciente a recuperar su independencia.

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Objetivos de la asistencia de enfermera en el postoperatorio

perodo

El principal propsito del cuidado de enfermera en el postoperatorio consiste en auxiliar al paciente a recuperar la funcin normal con la mayor rapidez, seguridad y comodidad posibles. Los objetivos especficos relacionados con este fin son: 1. Ayudar al paciente a conservar la funcin respiratoria ptima. 2. Valorar el estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviacin. 3. Promover la comodidad y seguridad del paciente. 4. Propiciar el mejor estado general del paciente mediante nutricin, y eliminacin apropiada, y conservacin del balance de lquidos y electrlitos. 5. Facilitar la cicatrizacin de la herida y evitar o controlar la infeccin. 6. Estimular la actividad mediante ejercicios tempranos, ambulacin y rehabilitacin. 7. Contribuir en la mayor medida posible al bienestar psicosocial del paciente y su familia.

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8. Documentar todas las fases del proceso de enfermera e informar de los datos pertinentes.

2.4 Definiciones Conceptuales: Nivel de satisfaccin (Gutirrez 2007) Es la expresin de bienestar referidos por el paciente postoperado, respecto a la percepcin de calidad y calidez en los cuidados de la enfermera (o), percibidos durante su hospitalizacin, son categoras en nivel de satisfaccin alto, nivel de satisfaccin medios, nivel de satisfaccin Bajo. Cuidados de enfermera Es el conjunto de acciones basadas en conocimientos cientficos y principios bioticos que brinda la enfermera (o) al paciente postoperado para satisfacer sus necesidades. Calidad Es satisfacer plenamente las necesidades del paciente postoperado ofreciendo una atencin de enfermera gil y oportuna. Cuidados postoperatorios Son los cuidados que brinda la enfermera al paciente que sale de sala de operaciones, en las primeras 48 horas posteriores a

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la ciruga, para asegurar el restablecimiento de la salud del mismo. Son valorados por el paciente y a partir de ello se mide la satisfaccin del mismo en relacin a sus expectativas y percepciones. Enfermera Profesional formado en una institucin universitaria, que posee el ttulo de licenciada en enfermera a nombre de la nacin, registrada en el colegio de enfermeros del Per reconocida cuyo rol principal es el cuidado del paciente. Satisfaccin del paciente Es el sentimiento de bienestar que el paciente manifiesta cuando recibe una atencin postoperatoria por parte de la enfermera que responda a sus necesidades y percepciones de acuerdo con sus expectativas, medida que va de una escala: -Insatisfecho: equivalente a nunca -Poco satisfecho: equivalente a pocas veces -Parcialmente satisfecho: equivalente a regularmente -Satisfecho: equivalente a muchas veces -Totalmente satisfecho: equivalente a siempre

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NECESIDADES Se refiere a los requerimientos del paciente como ser biopsicosocial para mejorar su sensacin de bienestar. Se consideran las siguientes necesidades: Necesidades Fisiolgicas: Se entiende como el requerimiento del paciente de recibir oportuna y adecuadamente atencin por parte de la enfermera en cuanto a: -Necesidades nutricionales. -Necesidades de eliminacin. -Necesidades de reposo y confort. -Necesidades de evitacin del dolor. Necesidades de Seguridad y Proteccin: Se refiere a la actitud de la enfermera de estar pendiente de cualquier actividad que pudiera causar lesiones o accidentes al paciente. Necesidades de Amor y Pertenencia: Se refiere a la necesidad del paciente de sentirse importante y que a pesar de sus limitaciones es una persona til; corresponde a la enfermera, elevar su autoestima, se mide a travs de una comunicacin abierta y sincera con el mismo.

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CAPTULO III: MARCO METODOLGICO 3.1Tipo de estudio y diseo de contrastacin de hiptesis: Esta investigacin es un estudio cuantitativo, porque se obtuvo datos susceptibles de cuantificacin que permiten un

procedimiento estadstico que responden al problema de investigacin. El diseo es descriptivo porque describe una caracterstica que es el nivel de satisfaccin del paciente respecto al cuidado de enfermera y simple porque se mide mediante grficos. 3.2 Poblacin y Muestra: La poblacin y muestra estar conformada por el paciente adulto postoperado del Servicio de Ciruga del Hospital Regional de Lambayeque. Poblacin Adulto joven Adulto mayor total 37 35

Fuente: la muestra es una poblacin porque estadsticamente es pequea. Criterio de Inclusin: en este estudio los criterios de inclusin son pacientes postoperados adultos jvenes hombres y mujeres

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de 30 -59 aos de edad y adultos mayores hombres y mujeres de 60 a ms que estn recibiendo cuidados de enfermera postoperatorios. Criterio de exclusin: los criterios de exclusin son los nios, adolescentes y adultos jvenes de 20 a 29 aos de edad. 3.3 Hiptesis: Los pacientes del servicio de ciruga se sienten regularmente satisfechos con el cuidado de enfermera postoperatoria en el Hospital Regional de Lambayeque, Chiclayo-2013.

3.4 Variables: Variable Independiente Nivel Satisfaccin en el paciente. Variable Dependiente Cuidado de enfermera postoperatorio.

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VARIABLES

DEFINICION OPERACIONAL

DIMENSIONES

INDICADORES

Necesidades - Fisiolgicas -Seguridad y proteccin Nivel de satisfaccin es Nivel de satisfaccin en el paciente una sensacin subjetiva que experimenta este, al colmar sus necesidades y expectativas cuando se le otorga un servicio - Amor y pertenencia. De Expectativas - Accesibilidad - Agilidad - Comunicacin De Percepciones - Disponibilidad - Cortesa - Confianza. - Competencia -Totalmente Satisfecho -Satisfecho -Poco satisfecho -Insatisfecho

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Cuidados postoperatorios son Cuidado de enfermera los cuidados que brinda la enfermera al paciente que sale de sala de operaciones, en las primeras 48 horas posteriores a la ciruga, para asegurar el restablecimiento de la salud del mismo. Son valorados por el paciente y a partir de ello se mide la satisfaccin del mismo en

-Procedimientos

- Excelente - Muy bueno - Bueno

postoperatorio

-Cuidados

- Regular - Malo

relacin a sus expectativas y percepciones

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3.5. Mtodos, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos Mtodo inductivo deductivo: que nos permitirn lograr los objetos propuestos y planteadas. Tcnica: entrevista es una reunin mantenida por dos o ms personas para tratar de un asunto, generalmente profesional o de negocios. (Diccionario Manual de la Lengua Espaola 2008) Instrumento: encuesta es un estudio observacional en el cual el investigador busca recaudar datos por medio de un cuestionario prediseado, y no modifica el entorno ni controla el proceso que est en observacin (como s lo hace en un experimento). 3.6. Procedimiento para la recoleccin de datos Se inform a las Licenciadas de enfermera del servicio de ciruga del Hospital Regional e Lambayeque sobre el estudio que se iba a realizar con el propsito de recibir autorizacin para desarrollar el mismo. Posteriormente se explic a los pacientes en qu consista la presente investigacin y se explic el cuestionario a quienes voluntariamente decidieron participar en el estudio y cumplieron con los criterios de inclusin La recoleccin de datos, esta se har segn el cronograma establecido. El procesamiento de datos se har uso de un ayudaran a verificar las variables

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equipo electrnico, que cuente con los Programas de Windows y SPSS. Para la presentacin de los datos se utilizar totales, porcentuales y medidas de tendencia central, afin de posibilitar el anlisis de la variable de estudio, se vaciarn los datos a una matriz de datos, posteriormente presentarlo en cuadros y grficos de barras. 3.7. Anlisis Estadstico e Interpretacin de los datos Obtenidos los puntajes del test aplicado, estos sern

procesados en una base de datos desarrollada en SPSS 20.0, de acuerdo al puntaje obtenido. Se obtendr el valor promedio y la desviacin estndar de los datos as como una presentacin grafica de la distribucin de frecuencias e incrustacin de la curva normal de Gauss para analizar la tendencia. De existir sesgo, se realizara una transformacin de datos para aproximar los datos originales a una distribucin normal y con esta detallar los puntos de corte dados en la definicin operacional de la investigacin y categorizar en los niveles de totalmente satisfecho, satisfecho, regularmente satisfecho, Insatisfecho. Utilizando para el efecto tablas y grficos de distribucin de frecuencias.

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3.8. Criterios ticos: Segn (Sampieri) Consentimiento informado En esta investigacin se solicit aprobacin por parte de las licenciadas del servicio de ciruga para la realizacin del cuestionario a los pacientes. Confidencialidad Los pacientes que decidieron participar en el estudio, tomaron la decisin en forma voluntaria, y dieron su autorizacin verbal. Los nombres de los participantes y la informacin obtenida, se utilizaron en forma confidencial y con fines netamente

acadmicos.

3.9. Criterios de rigor cientfico Segn (Belmont) Credibilidad

Se dio el criterio correspondiente a los autores de los estudios citados

Transferencia Se recopilo informacin para la realizacin de las bases tericas.

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 Replicabilidad Se utiliz libros, revistas y pginas web acadmicas. Confirmabilidad Confrontacin de lluvia de ideas y conceptos sobre la satisfaccin en el nivel de satisfaccin del paciente adulto post-operado

respecto al cuidado de enfermera en servicio de ciruga.

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CAPTULO IV: ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS 4.2. Resultados en tablas y grficos: Tabla N01: Determinar el nivel de satisfaccin en el paciente adulto postoperado respecto al cuidado de enfermera en servicio de ciruga del Hospital Regional de Lambayeque Chiclayo 2013. Totalmente satisfecho Satisfecho Regularmente satisfecho Total

47 16 9 72

65.28 22.22 12.50 100

Determinar el nivel de satisfaccin en el paciente adulto postoperado respecto al cuidado de enfermera en servicio de ciruga del Hospital Regional de Lambayeque Chiclayo 2013.

satifecha insatisfecha 65% 13% 22% total

Interpretacin: Se observa que un 65%

de pacientes estn

totalmente satisfechos del cuidado que brinda la enfermera y el 22% est regularmente satisfecho con los cuidados y un 13% de pacientes insatisfechos.

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Tabla N02: Identificar el nivel de satisfaccin del paciente respecto al cuidado de enfermera postoperatoria en relacin a sus necesidades fisiolgicas, seguridad y proteccin, amor y pertenencia en el servicio de ciruga del Hospital Regional de Lambayeque Chiclayo 2013.

Seguridad y proteccin Necesidades fisiolgicas Proteccin y amor Total

39 19 14 72

54.17 26.39 19.44 100

Identificar el cuidado de

nivel

de satisfaccin del postoperatoria seguridad y

paciente respecto al en relacin a sus y

enfermera fisiolgicas,

necesidades

proteccin,

amor

pertenencia en el servicio de ciruga del Hospital Regional de Lambayeque Chiclayo 2013.

19%

54% 26%

Interpretacin: Los pacientes consideran como mayor prioridad en el cuidado de enfermera postoperatoria la seguridad y proteccin 54% y un 26% necesidades fisiolgicas contra un 20% paciente que prefieren proteccin y amor.

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Tabla N 03: Identificar el nivel de satisfaccin de los pacientes con el cuidado de enfermera postoperatoria en relacin a sus percepciones en el Servicio de Ciruga del Hospital Regional de Lambayeque Chiclayo 2013.

Expectativas y Percepciones en el Servicio de Ciruga del Hospital Regional de Lambayeque Satisfecho 60 83.33 Insatisfecho 12 16.67 Total 72 100

Identificar el nivel de satisfaccin de los pacientes con el cuidado de enfermera postoperatoria en relacin a sus

percepciones en el Servicio de Ciruga del Hospital Regional de Lambayeque Chiclayo 2013.

17%

satifecha insatisfecha

83%

Interpretacin: Segn las percepciones de los pacientes en el servicio de ciruga en el Hospital Regional el 83% fueron satisfechos y un 17% insatisfechos.

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4.1. Discusin de resultados En el presente trabajo de investigacin, nivel de satisfaccin del paciente adulto postoperado respecto al cuidado de

enfermera en servicio de ciruga

del Hospital Regional de

Lambayeque Chiclayo 2013. Se estudi teniendo como base los objetivos especficos. Segn el primer objetivo especfico: Identificar el nivel de satisfaccin del paciente respecto al cuidado de enfermera postoperatoria en relacin a sus necesidades fisiolgicas, seguridad y proteccin, amor y pertenencia en el servicio de ciruga del Hospital Regional de Lambayeque Chiclayo 2013. Los pacientes consideran como mayor prioridad en el cuidado de enfermera postoperatoria la seguridad y proteccin 54% y un 26% necesidades fisiolgicas, un 20% de pacientes que prefieren proteccin y amor. Teniendo en cuenta que fueron cubiertas las percepciones de los pacientes respecto a determinar el nivel de satisfaccin de los pacientes con el

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cuidado de enfermera postoperatoria en relacin a sus percepciones en el Servicio de Ciruga del Hospital Regional de Lambayeque Chiclayo 2013.Como resultados se determin que un 65% de pacientes estn totalmente satisfechos del cuidado que brinda la enfermera y el 22% est regularmente satisfecho con los cuidados y un 13% de pacientes se encuentra regularmente satisfecho. Obteniendo como

resultado que los pacientes adultos mayores y adultos jvenes estn totalmente satisfechos con el cuidado que brinda la enfermera del Hospital Regional de Lambayeque. Esta investigacin de Reyes (2007), realiz un estudio titulado Nivel de satisfaccin de la purpera sobre la atencin que brinda la enfermera en el hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom, noviembre 2007. El estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, mtodo descriptivo, corte transversal y la poblacin estuvo conformada por un total de 50 purperas que salieron de alta en el mes Noviembre.

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Las conclusiones son el nivel de satisfaccin de la atencin de la purpera acerca de la atencin que brinda la enfermera en el servicio de puerperio la mayora 25 (50%) refiere satisfaccin alto, 15 (30%) nivel medio, 10 (20%) nivel de satisfaccin bajo, evidenciado esto principalmente por la relacin de confianza apoyo emocional, conocimientos que brinda la enfermera. Velazco I. (2009) en su investigacin Satisfaccin de los pacientes con la atencin de enfermera postoperatoria en el Servicio de Ciruga del Hospital "Santa Mara del Socorro" de Ica se obtuvieron los siguientes resultados el nivel de

satisfaccin en relacin a necesidades y expectativas fue parcialmente satisfecho con un promedio de3.60% y 3.70% y en relacin a percepciones result satisfecho con 4.12%.La atencin de enfermera postoperatoria fue buena con

47.5%.Se concluye que el nivel de satisfaccin de los pacientes con la atencin de enfermera postoperatoria result parcialmente satisfecho con un promedio general de 3.72%.

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Guerrero y Romn (2010), realizaron en Mrida, un estudio Expost-facto correlacional sobre la satisfaccin del paciente postoperado y el cuidado de Enfermera recibido, cuyo objetivo fue determinar la relacin entre: la satisfaccin del paciente postoperado, en sus factores: orientacin e interaccin enfermera-paciente y cuidados de la enfermera, recibido en sus factores: movilizacin e higiene y confort, se obtuvo una muestra de 40 pacientes. Segn categoras de nivel de satisfaccin: Segn las categoras de satisfaccin los resultados fueron en condiciones de interaccin entre enfermera paciente con un

65% satisfactorio, evaluando su nivel cognoscitivo respecto al cuidado de enfermera al paciente postoperado en el servicio de ciruga obteniendo 22% regularmente satisfecho y un 13% se encuentra insatisfecho ante el respeto a sus costumbres y

cultura de los pacientes por falta de tolerancia y manejo de las enfermeras.

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Segn Medina (2007) expresa que la interaccin enfermerapaciente es uno de los aspectos ms sensibles del cuidado que suelen ser determinantes en la percepcin positiva o negativa de la atencin de enfermera en la hospitalizacin. Segn Avadis Donabedian (2007), la satisfaccin del paciente a menudo se ve como un componente importante de la calidad de atencin, es un fenmeno curiosamente complejo. Se refiere: La calidad que se observa en el hospital realmente est limitada a la competencia tcnica y, ms recientemente, a la atencin superficial al proceso interpersonal. Mantenga contento al paciente, sea amable con el paciente, llmelo seor o seora; recuerde su nombre. La idea que los pacientes deben involucrarse en su atencin en general no es practicada de manera responsable. Hoy da la gente habla de autonoma del paciente, pero por lo general eso se traduce en abandono del paciente Leininger citada por Marriner (2008) define la enfermera como una profesin y un disciplina humanista y cientfica aprendida,

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que se centra en los fenmenos y actividades de asistencia a los seres humanos, con la finalidad de ayudar, apoyar, facilitar, o capacitar a las personas o a los grupos a mantener o recuperar su bienestar (o su salud), de manera beneficiosa y dotada de sentido cultural, para auxiliar discapacidad o la muerte. Por lo expuesto podemos deducir que la mayora de los pacientes postoperado del servicio de ciruga estn satisfechos por el trabajo adecuado por parte de enfermera ya que asume una actitud responsable en relacin a su cuidado lo cual es a la hora de afrontar la

propiciado a travs de un proceso formativo con capacitaciones respecto a la satisfaccin del paciente adulto postoperado del cuidado de enfermera, sin embargo preocupa que un porcentaje no realice medidas adecuadas para mantener el nivel de satisfaccin en el servicio de ciruga Se sugiere al personal de salud a participar de capacitaciones y cursos en trato

interpersonal, la satisfaccin en el cuidado del paciente

70

postoperado es un reto, el personal de enfermera est llamado eliminar el malestar en los pacientes.

71

V.

CAPTULO

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1.

Conclusiones

El nivel de satisfaccin sobre el cuidado de enfermera en el paciente adulto postoperado es entre totalmente satisfecho y satisfecho, evidenciando que las enfermeras del Hospital Regional Lambayeque brindan un cuidado de calidad.

5.2. Recomendaciones:

Constante capacitacin a los profesionales de enfermera para mantener el nivel logrado.

72

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