Sunteți pe pagina 1din 27

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

! "#$%& %

ORDIN "& ' 22 august 2007


mun.Chiinu

N() 331

C* +(,-,(. /0 1.(-,2,*/ 03.14.5,6/67,. 8 (.03,9046/67,. Progresul tehnico-tiinific din ultimele decenii a delimitat anesteziologia reanimatologia ca o specialitate medical suveran, cu valene i impact multidisciplinare graie rolului esenial pentru evoluia curativ a diverselor patologii i n special cele chirurgicale. Specialitatea abordeaz aspectele teoretice, tiinifice i practice ce in de domeniul pregtirii i prote rii pacientului n cadrul desfurrii actului chirurgical, procedurilor diagnostice i terapeutice invazive, n terapia durerii acute i cronice, precum i de tratamentul diverselor patologii, n special a strilor grave, asigur!nd bolnavului n stare critic suportul funciilor vitale, indispensabil pentru evaluarea i tratamentul cauzei declanatoare. "nesteziologia, reanimatologia i terapia intensiv reprezint o activitate curativ de ma#im responsabilitate, indiferent de nivelul ierarhic al instituiei medico-sanitare unde se aplic. $ngri irea pacienilor n seciile de anesteziologiereanimatologie i terapie intensiv, necesit un suport uman i tehnic fiabil i performant. $n %epublica &oldova, serviciul anesteziologie-reanimatologie este desfurat practic n toate instituiile de tip staionar, la toate nivelurile de asisten medical. $n acest conte#t, se impune elaborarea i aplicarea n raport cu acest serviciu reglementri similare celor din rile comunitii europene. %eieind din necesitatea perfecionrii calitii asistenei medicale acordate populaiei n subdiviziunile de profil i dezvoltrii n continuare a serviciului anesteziologie - reanimatologie conform tendinelor contemporane, APROB '. (rganizarea funcional, caracteristicele i cerinele ctre serviciul anesteziologie - reanimatologie )ane#a '*+ ,. -ormativele statelor de personal medical al seciilor anesteziologie reanimatologie i secia.salonul de terapie intensiv )ane#a ,*+
'

/. %egulamentul privind activitatea seciei anesteziologie-reanimatologie i secia.salonul de terapie intensiv a instituiei medico-sanitare )ane#a /*. O R D O N: '. Conductorii instituiilor medico-sanitare republicane, raionale, municipale, Directorul Direciei Sntii a Consiliului municipal Chiinu, Directorul Direciei Sntii i Proteciei Sociale UTA Ggu ia, !e"ul Seciei Sntate a Primriei mun# $li% '.' 0or aduce la cunotina specialitilor din domeniu prevederile prezentului ordin i-l vor lua drept cluz n activitatea zilnic+ '., 0or analiza activitatea serviciului anesteziologie-reanimatologie i vor evalua necesitile de asigurare cu resurse umane, materiale i tehnice, cu e#aminarea problemei n cauz la edinele consiliilor medicale+ './0or planifica de comun cu fondatorii surse financiare n scopul a ustrii serviciului anesteziologie1reanimatologie din cadrul instituiei n conformitate cu prevederile prezentului ordin, inclusiv pentru dotarea cu echipament i tehnic medical necesar pentru activitatea eficient a serviciului. '.20or analiza anual activitatea serviciului anesteziologie1reanimatologie cu e#aminarea problemei n cauz la edinele consiliilor medicale. '.30or asigura perfecionarea continu a cadrelor cu studii superioare i medii de specialitate antrenate n serviciul anesteziologie-reanimatologie. Dl &ihail $or, specialist principal 'n aneste iologie-reanimatologie la maturi al &inisterului Sntii, Dna (idia Dolghieru, specialist principal 'n aneste iologie-reanimatologie la copii al &inisterului Sntii, Dl $oris P'rgari, preedintele societii aneste iologie-reanimatologie% ,.' 0or evalua situaia i nivelul asistenei medicale de profil acordat n republic cu naintarea propunerilor concrete privind redresarea situaiei i perfecionarea continue a serviciului+ ,., 0or acorda, la necesitate, a utor consultativ-metodic n reorganizarea structural a subdiviziunilor anesteziologie-reanimatologie i dotarea cu tehnic medical conform cerinelor stabilite.

,.

/# Dna Tatiana )at'c, !e"-ad*unct al Direciei Ser+icii &edicale ,ndi+iduale, Dl (i+iu -o+c, !e" Direcie Ser+icii &edicale Publice, Dna &aria .ru, !e" Direcie Sntatea /emeii i Copilului% /.'. 0or intensifica lucrul organizator-metodic i consultativ n a ustarea serviciului anesteziologie-reanimatologie la cerinele prezentului ordin. /.,. 0or coordona i organiza, dup caz, deplasarea la necesitate, a specialitilor anesteziologi-reanimatologi din instituiile republicane n instituiile medico-sanitare municipale i raionale.
,

2.

Dna (udmila Topchin, !e" Direcie Tehnologii &edicale, Dl &ihai 0otaru, !e" Direcie &anagementul Calitii i Standarde de Tratament, 2.' Se vor preocupa de creterea calitii asistenei medicale acordate prin implementarea metodologiilor i tehnologiilor moderne de profil de standarde europene+ 2., 0or e#amina i propune mecanismele de motivare a calitii i performanelor n domeniul anesteziologie-reanimatologie. Dl -aleriu Sa+a, !e" Direcie Asigurri 'n Sntate, Dl -ictor Stasiuc, !e" Direcie 2conomie, /inane i 2+iden Contabil% 3.' 0or organiza e#aminarea e#perienei internaionale i perfecionarea mecanismelor de plat a serviciilor respective, integrate n serviciile prestate de 4&SP i contractate de Compania -aional de "sigurri n &edicin. Controlul asupra e#ecutrii prezentului ordin se atribuie dlui &ircea 5uga, viceministru. 4on "5"544 &inistru

1#

"ne#a ' la ordinul &S al %& 6777777din 777777777,889

OR;ANI<AREA =UNCIONAL> CARACTERISTICILE ?I CERINELE CTRE SERVICIUL ANESTE<IOLO;IE @ REANIMATOLO;IE I) O(703,50(.0 A*32B,630/C 0 1.(-,2,*/*, 03.14.5,6/67,.@(.03,9046/67,. :u!nd n consideraie diversitatea instituiilor medicale din %epublica &oldova, este argumentat urmtoarea structur a serviciului anesteziologiereanimatologie i terapie intensiv, care include; D) E2E,+0 A3.14.5,6/67,.@R.03,9046/67,. @ este prevzut pentru spitale de circumscripie, unde este argumentat necesitatea serviciului chirurgie i.sau obstetric, serviciul de anestezie ambulatorie, n stomatologie, traumatologie, pentru asigurarea procedurilor diagnostice invazive, serviciul de combatere a durerii, spitale private etc. <chipa include '-, medici, ,-2 asistente medicale, ', sli de operaie )locuri de lucru a anesteziologului* i un salon de terapie intensiv cu trei paturi pentru asistena medical de urgen i postoperatorie. F) S.2B,0 A3.14.5,6/67,.@R.03,9046/67,. - este organizat n spitale raionale, municipale, republicane, institute de cercetri tiinifice, care acord serviciu chirurgical.obstetrical cu , i mai multe sli de operaie i = sau mai multe )',, '>...* paturi de reanimare n cadrul creea este amplasat suplimentar o sal de resuscitare cu ' sau , locuri i laboratorul e#pres. G) C/,3,2C H10* C.34(*I A3.14.5,6/67,.@R.03,9046/67,. )presupune prezena catedrei* - include , sau mai multe secii anesteziologie-reanimatologie, sau separat "nesteziologie, %eanimatologie i ?erapie 4ntensiv, ?o#icologie, :aboratorul e#pres, @nitate de <valuare i ?ratament a Aurerii, Biperbaroo#igenoterapie. Poate fi amplasat n instituii municipale, republicane, institute de cercetri tiinifice. J) S0/63*/KS.2B,0 L. T.(0+,. I34.31,-C 16904,2C 1+.2,0/,504C - este amplasat n instituii de profil somatic specializat )cardiologie, neurologie, psihiatrie, ftiziopulmonologie, boli infecioase etc.* i include un numr de 2-> paturi. M) S0/63 L. (.2*+.(0(. +61403.14.5,2C@+6146+.(046(,. HS0/63 L. 4(.5,(.I include /, =, C paturi suplimentare paturilor de reanimare, adiacente seciei anesteziologie-reanimatologie )conform necesitilor reale a instituiei*. Poate fi amplasat n instituii medicale raionale, municipale, republicane, institute de cercetri tiinifice. <ste element structural al serviciului anesteziologie. Not: Locul de lucru al anesteziologului include locul de lucru 'n slile de operaie i locuri de lucru suplimentare 'n slile de pansamente, puncte traumatologice, cabinete diagnostice, stomatologice etc#, amena*ate con"orm standardelor de dotare, unde pacientul bene"icia de aneste ie general, locoregional sau sedare e"ectuat sub responsabilitatea unui medic aneste iolog-reanimatolog cali"icat#
2

II) C0(024.(,14,2,/. N, 2.(,3B./. 2C4(. 1.2B,0 03.14.5,6/67,.@(.03,9046/67,. N, 1.2B,0K10/63 L. 4.(0+,. ,34.31,-C 0 ,314,4*B,., 9.L,26@103,40(. Structura arhitectural a seciei anesteziologie-reanimatologie i secia.salon de terapie intensiv este adecvat pentru desfurarea activitii specifice serviciului anesteziologie-reanimatologie. Particularitile, caracteristicele arhitecturale i tehnice proprii din fiecare spital )spital raional, municipal, republican, privat etc.* sunt stabilite de ctre administraia spitalului i sunt bazate pe normele aprobate, ce urmeaz; '. Componena ncperilor seciei de anesteziologie-reanimatologie i secia.salon de terapie intensiv depinde de tipul, capacitatea i structura instituiei medicosanitare. '.'. Secia anesteziologie-reanimatologie i secia.salon de terapie intensiv trebuie s dispun de; a* un teritoriu definit i separat de alte secii ale spitalului, b* acces facil la secia de internare, blocul operator, secia de imagistic i alte servicii spitaliceti, c* n pro#imitate un ascensor pentru paturi, dac este situat la eta , d* o zon filtru, care permite controlul accesului pentru pacieni, personal, vizitatori i aprovizionare. '.,. ?raseul ntre secia anesteziologie 1 reanimatologie, secia.salon de terapie intensiv i alte structuri legate de funcionarea ei se recomand s fie c!t mai scurt pentru a permite transferul rapid al pacientilor. './. Culoarul zonei de spitalizare trebuie s aib o lime de cel putin ,,3 m i s fie fr obstacole care s impiedice trecerea brancardei, patului de terapie intensiv, automobilului. '.2. Se recomand ca accesul prevzut pentru paturi )brancarde*, personal i materiale s fie distinct de accesul rezervat vizitatorilor. '.3. Pentru accesul vizitatorilor trebuie s e#iste un sistem de avertizare )sonerie, interfon*, care s permit acestora s se prezinte nainte ca s primeasc autorizaia de intrare n secie. ,. Sectia de anesteziologie - reanimatologie i secia.salon de terapie intensiv este format din urmatoarele zone, cu elementele sale structurale; ona administrati+# ona curati+# ona tehnic# 3#4 )ona administrati+% - cuprinde spaiile rezervate personalului medical i au#iliar, spaiile necesare pentru administraia seciei i spaiile necesare pentru nvm!nt i include ;
3

a* b* c* d* e* f* g* h* i* * E* 3#3

birou ef secie, camera)e* de gard pentru medici, birou asistent superioar cu depozit farmaceutic, spatiu de odihn pentru asistente medicale, spaiu sora mena er cu depozit, camera infermierilor, camer igienic pentru personal )DC, 5aie*, buctrie, vestiar, sala de conferine, sala de ateptare pentru aparintori.

)ona curati+% - cuprinde compartimentul cu paturi pentru pacieni )salon.saloane de terapie intensiv, sala de reanimare.resuscitare, postul de anestezie )locul de lucru al anesteziologului*, salon de recuperare postanestezic-postoperatorie )salon de trezire*, laboratorul e#pres.

3#3#4 Compartimentul paturi pentru pacieni a* Se recomand saloane de terapie intensiv cu un singur pat, sau cel mult / paturi. b* Suprafaa minimal de '/ m , pentru un pat de terapie intensiv cu destinaii generale i '> m , la un pat pentru bolnavii cu arsuri. c* Sala de reanimare cu ' loc.pat )internare primar pentru resuscitare, investigaii i tratament intensiv pe urgen*, n staionare de profil general trebuie s fie de /= m , , iar n staionare de urgen i clinici specializate de 2> m , . d* Patul de reanimare i terapie intensiv trebuie s fie dotat cu ramp, care cuprinde; - surs de o#igen cu priz standard european 1 ,+ - surs aer comprimat cu priz standard european 1 ,+ - surs vacuum centralizat cu priz standard european cu aspirator 1 '+ - surs curent electric cu mpm!ntare 1 = prize la ' pat+ - dispozitiv de umidificare a o#igenului 1 '+ - poli pentru plasarea monitorului funciilor vitale+ - bar pentru fi#area in ectomatelor, perfuzomatelor. - conectare la reea intern cu postul de asistente medicale. e* Podeua trebuie acoperit cu material de culoare deschis, neted, fara striaii, uor de dezinfectat, absorbant acustic i rezistent la trafic, care s permit deplasarea usoar a mobilierului pe roi i s impiedice alunecarea. f* Plafonul trebuie s fie neted i etan. g* Pereii trebuie s raspund e#igenelor de izolare acustic i s fie acoperii cu material neted i lavabil. h* <ste recomandabil ca fiecare ncpere s fie prevzut cu o fereastr, care s se poat deschide dac circumstanele o permit. Feamurile trebuie
=

prevzute cu toruri lavabile, aluzele lavabile sau sticl fumurie, pentru a atenua cldura i luminozitatea solar. i* $n fiecare incpere e recomandabil s e#iste un ceas de perete. * Pentru spalarea pe mini a personalului fiecare incpere trebuie s aib o chiuvet cu ap cald i rece care s permit acionarea cu cotul sau piciorul, un rezervor de spun lichid, un dozator de dezinfectant i ervete de unic utilizare. E* Giecare ncpere trebuie s aib o priz electric de />80 destinat alimentrii aparatului mobil de radiologie. l* 4luminarea salonului pentru pacient comport; lumina direct i indirect cu intensitate reglabil i sistem de iluminare nocturn care s permit intrarea i ieirea personalului far s incomodeze pacientul in timpul somnului. m* Salonul de terapie intensiv trebuie s dispun de o ventilaie cu nnoirea aerului de cel putin = volume pe or. ?emperatura ambiant trebuie meninut ntre ,,-,=H C cu o umiditate de /8I-=8I. <ventual poate dispune de un sistem de aer condiionat )climatizare*. n* "limentarea cu electricitate trebuie s respecte normele instalaiilor electrice de oas tensiune de uza medical i s fie n dublu circuit pentru a evita intreruperea alimentrii in caz de pan de curent. o* 4n funcie de specific i necesiti, seciile trebuie amena ate cu '-, bo#e izolate. Suprafaa bo#ei este recomandabil de cel putin ,8 m, cu un tambur de cel putin , m,. "mbele trebuie prevazute cu chiuvete i trebuie s dispun de sistem de climatizare cu presiune labil )presiune pozitiv sau presiune negativ la interior*. p* $n seciile de combustiologie i septice este necesar o sal de pansamente cu o suprafa de /8 m, i o sal pentru pregtirea perfuziilor cu o suprafa de ', m,. J* <ste necesar de prevzut postul asistentei medicale de serviciu cu o suprafa de = m, pentru /-2 paturi de terapie intensiv, situat adecvat pentru a permite supravegherea sumara a ansmblului de pacieni. r* -umarul si amplasamentul posturilor de supraveghere pot fi adaptate n funcie de configuraia arhitectural, specificul seciei respective i trebuie s cuprind; - masa de lucru accesibil pe ambele laturi cu aparate de telecomunicaie )telefon cu legtur intern, e#tern, telefa# etc*, monitor central, alarme optice i acustice ale diverselor instalaii )n particular soneria de la patul pacientului i de la ua de intrare*. - n spatele, sau alaturi de pupitru central este util s e#iste un dulap cu medicamente, un frigider pentru medicamente, stoc de perfuzii, o chiuvet, un spatiu pentru pregatirea perfuziilor. - n apropierea postului central este necesar un negatoscop '88#38 cm, o suprafat orizontal de aceiai dimensiune, un sistem pentru stocarea radiografiilor.

s* $n funcie de tipul, i nivelul instituiei secia poate dispune de spaiu pentru laborator-e#pres, conform cerinelor pentru unitile numite, inclusiv ncperi pentru personal. t* $n funcie de tipul, i nivelul instituiei secia poate dispune de spaiu pentru hiperbaroo#igenoterapie, conform cerinelor pentru unitile numite, inclusiv ncperi pentru personal. ,.,.,. Compartimentul postul de aneste ie cuprinde% a5 (ocul de lucru al aneste iologului 'n blocul operator% - una sau mai multe sli de anestezie )pentru premedicaie i.sau inducie*, - salon.saloane de recuperare postanestezic-postoperatorie )salon de trezire*, - spaiu necesar rezervei de medicamente echipamentului de anestezie.reanimare. b5 (ocul de lucru al aneste iologului 'n a"ara blocului de operaii% - sli de pansamente, - puncte traumatologice, - cabinete diagnostice, - cabinete stomatologice etc. 6ot% Posturile de aneste ie din a"ara blocului operator trebuie s asigure aceleai condiii de securitate pentru pacient# 2chipamentele +or "i adaptate tipului de aneste ie practicat# ,.,./. 2chiparea slilor pentru aneste ie 'n blocul operator - se efectueaz in!nd cont de necesitile practicrii anesteziei, msurilor de reanimare.resuscitare i terapiei intensive intraoperatorii. 3#3#7# 2chipamentele generale destinate anesteziei, msurilor de reanimare.resuscitare i terapiei intensive intr-o sal de operaie trebuie s includ minim; a* Prize pentru gaze medicinale; '-, prize de o#igen, ' priz de -,(, '-, prize de aspiraie )vid*, ' priz de aer comprimat medicinal. b* Prizele de gaz pentru anestezie sunt grupate pe un tablou specific pe perete sau pe un bra suspendat, uor accesibile cu forme i culori diferite. c* Presiunea de gaz trebuie s fie de /,3 K 8,9 bar )/38 K 98 EPa* i depresiunea aspiraiei de - 8,= K 8,' bar )- =8 K '8 EPa*. Schema de distribuie a gazelor trebuie afiat n blocul operator. d* Prizele de curent electric ),/80 K '3I* trebuie alimentate de dou circuite diferite, iar numrul lor trebuie adaptat numrului de aparate ce urmeaz a fi utilizate.

>

e* ?oate posturile de anestezie trebuie s dispun de telefon i.sau sonerie de alarm, care s permit comunicarea de urgen cu alte posturi de anestezie, secia de reanimare i terapie intensiv, alte servicii necesare. f* ?elefoanele mobile nu sunt recomandate datorit posibilelor interferene electromagnetice cu aparatura electronic folosit. g* Slile de anestezie trebuie echipate cu dispozitive, care s asigure evacuarea gazelor i vaporilor anestezici pentru limitarea concentraiei lor n aerul ambiant i s beneficieze de o ventilaie cu aer proaspt de cel putin '3 volume pe or. 3#3#8# 2chipamentele speci"ice destinate anesteziei, msurilor de reanimare.resuscitare i terapiei intensive intr-o sal de operaie trebuie s includ minim; a* "parat de anestezie. "paratul de anestezie face obiectul unor reglementari specifice )aparat de performan bazal, performan medie, performan inalt* n funcie de competena seciei i specificul chirurgiei practicate. b* &aterial pentru supravegherea pacientului i aparatului de anestezie. Sistemele de monitorizare ale pacientului i aparatului de anestezie sunt difereniate n funcie de comple#itatea chirurgiei practicate in concordan cu nivelul aparatului de anestezie. c* &aterial necesar accesului cilor aeriene i o#igenoterapiei # ?oate posturile de anestezie trebuie s dispun de material necesar meninerii libertii cilor aeriene, intubaiei endotraheale i insuflrii manuale de o#igen. &aterialele necesare pentru intubaia dificil pot fi comune pentru un ansmblu de posturi de anestezie. d* &aterial pentru aspiraie. ?oate posturile de anestezie trebuie echipate cu un dispozitiv de aspiraie independent de cel utilizat de operator. @n al doilea regulator de vid trebuie s fie disponibil pentru aspiraia continu cu depresiune controlat pentru un drena pleural. Pentru sistemele de recuperarea intraoperatorie a s!ngelui pierdut )cell saver* este necesar un al treilea sistem de aspiraie. e* &aterial necesar accesului vascular i perfuziei endovenoase. Giecare loc de anestezie trebuie s dispun de material necesar accesului vascular )catetere venoase periferice, catetere venoase centrale, catetere arteriale, perfuzoare pentru s!nge i soluii, prelungitoare, robinete* i dispozitive electrice )siringi automate* pentru administrarea continu de medicamente sau ageni. f* &aterial pentru inclzirea lichidelor perfuzate i infuzie rapid. $n locurile unde este necesar resuscitarea volemica si.sau transfuzia rapid trebuie s fie disponibile sisteme de incalzire a lichidelor perfuzate i un sistem de transfuzie rapid. g* &aterial pentru prevenirea i tratamentul hipotermiei. $n slile unde se practic chirurgie ma or trebuie s e#iste mi loace pentru asigurarea echilibrului termic al pacientului. &aterial pentru tratamentul hipertermiei maligne.
C

h* &aterial pentru tratamentul opririi circulatorii. Giecare post de anestezie trebuie s dispun de un defibrilator n mai putin de 3 minute, material pentru resuscitarea cardio-respiratorie i cerebral. i* &aterial pentru asigurarea securitii transportului pacientului din sala de operaie n salonul de recuperare postanestezic.postoperatorie, secia de reanimare i terapie intensiv sau n alte secii spitaliceti. * 4n funcie de starea pacientului, tipul interventiei chirurgicale i distana traiectului trebuie s se asigure n timpul transportului; un dispozitiv manual de ventilaie cu butelie de o#igen )sau dupa caz ventilator de transport* i monitor cu traseu <CF i o#imetru de puls. E* $n fiecare sal de anestezie este necesar e#istena unei sli destinat efecturii preanesteziei i eventual induciei anesteziei, n special n blocurile operatorii unde se practic acte anestezice de scurt durat, care impun un rula rapid al pacientilor. l* Sala de preanestezie poate fi i comun mai multor sli de operaie cu posibilitatea pstrrii, reparaiei i dezinfectrii aparata ului i utila ului, dup efectuarea anesteziei i n lipsa saloanelor de trezire, cu posibilitatea observaiei i monitorizrii pacienilor n perioada postanestezic precoce. m* @n post de anestezie sau un ansamblu de posturi de anestezie trebuie s dispun de un loc pentru depozitarea medicamentelor i materialelor de prima necesitate la care echipa anestezic s aib acces rapid. n* &edicamentele trebuie depozitate intr-un dulap sau ncapere inchise cu cheie. Stupefiantele trebuie depozitate separat i securizate n conformitate cu dispoziiile legale. &edicamentele care trebuie conservate la frig trebuie depozitate intr-un frigider rezervat acestora. o* $n caz de ntrerupere accidental a alimentrii cu gaze medicinale i.sau electricitate trebuie s fie prevzute sisteme sau posibiliti, care s permit continuarea interveniei chirurgicale fr pre udicii pentru pacient. p* @n post de anestezie sau un ansamblu de posturi de anestezie trebuie s dispun de sal pentru rela#area fizic i emoional a personalului, condiionat de statele seciei i intensitatea activitii practice, n special n regim Lnon-stopM. 3#7# )ona tehnic - trebuie s cuprind un ansamblu de spaii uor accesibile; ,./.'. Aepozit de materiale cu ncperi uor accesibile, ce trebuie s conin; a* aparatura care nu este momentan folosit )respiratoare, defibrilatoare, monitoare, pompe de perfuzie etc.*+ b* stoc suficient de materiale de unic folosin+ c* butelii de gaze medicinale necesare+ d* dispozitive destinate surselor electrice, de o#igen, aer comprimat, aspiratoare+ e* rezerv de soluii perfuzabile+ f* tubulatur i conectoare+
'8

g* lingerie de rezerv+ h* rezerv de materiale de curaenie etc. ,./.,. 5uctrie, pentru pregtirea alimentelor destinate pacienilor. ,././. Spaiu pentru pstrarea temporar, curirea, splarea i decontaminarea lingeriei murdare, materialelor utilizate. ,./.2. $n instituiile unde lipsesc seciile centralizate de sterilizare e necesar de prevzut sala de sterilizare. ,./.3. Spaiu pentru pstrarea lingeriei curate i inventarului moale. ,./.=. Spaiu pentru pstrarea preparatelor dezinfectante i ustensiilor pentru deridicare. ,./.9. Spaiu pentru prelucrarea, decontaminarea i pastrarea echipamentului medical. ,./.>. Spaiu pentru pstrarea temporar a cadavrelor. ,./.C. Camera pentru prelucrarea, stocarea deeurilor i evacuarea reziduurilor biologice. ,./.'8. Cabinetul intendantului. 6ot% 9n spitalele de pediatrie seciile aneste iologie-reanimatologie i secia:salonul de terapie intensi+ +or respecta aceiai structur organi atoric, cu e;cepia seciilor de reanimare neonatal, care au particulariti proprii i sunt organi ate con"orm normelor specialitii respecti+e#

''

',

"ne#a , la ordinal &S a %& 6777777din 777777777,889

NORMATIVELE STATELOR PERSONALULUI MEDICAL AL SECIILOR ANESTE<IOLO;IE 8 REANIMATOLO;IE ?I SECIILORKSALOANELOR DE TERAPIE INTENSIV I) NORMATIVELE DE STATE PERSONAL SUPERIOR HMEDICII

D) O3 IMS A*32B,,/. L. 9.L,2, 03.14.5,6/67, +.34(* 01,7*(0(.0 01,14.3B., 03.14.5,6/67,2. P3 2E,(*(7,0 +(67(0904C se stipuleaz prin calcul 1 ' )una* funcie n mediu la fiecare ,3 paturi profil chirurgical funcionale, n conformitate cu specificul seciei i volumul de lucru real efectuat. F) O3 IMS ,9+/,204. P3 1.(-,2,*/ L. *(7.3BC se asigur minimum un post ,2.,2 ore medic anesteziolog la fiecare mas de operaie.loc de lucru al anesteziologului destinat interveniilor chirurgicale urgente i.sau procedurilor diagnostice i terapeutice invazive, conform volumului de lucru real efectuat. G) O3 1.2B,,/. L. 2E,(*(7,. 20(L,02C de a se institui , posturi de medici anesteziologi-reanimatologi la fiecare mas de operaie. J) O3 904.(3,4CB, H1.2B,, 6Q14.4(,2CI L. 3,-./ (0,630/ de a se institui ' )una* funcie de medic anesteziolog la fiecare ,3 de paturi funcionale. M) O3 904.(3,4CB, H1.2B,, 6Q14.4(,2CI L. 3,-./ 9*3,2,+0/ N, (.+*Q/,203 a se institui un post ,2.,2 ore de medic anesteziolog-reanimatolog la fiecare sal de natere. R) O3 1.2B,,/. L. 0(1*(, H269Q*14,,I> 2E,(*(7,. 1.+4,2C de a se institui 8,3 funcie de medic anesteziolog suplimentar la normativele de baz. S) O3 +6/,2/,3,2,/. H1.2B,,/.I L. 3,-./ 9*3,2,+0/ N, (.+*Q/,203 *3L. 1. +(024,2C 2E,(*(7,0 09Q*/046(,. +.34(* 904*(, N, 26+,, )stomatologie, chirurgie miniinvaziv, proceduri diagnostice i tratament invazive etc.*, se instituie la necesitate ' ) una* funcie de medic anesteziolog-reanimatolog. T) O3 1.2B,,/. L. 03.14.5,.@(.03,90(. 10* 1.2B,, L. (.03,90(. separate, de a se institui ' post ,2.,2 ore de medic reanimatolog la fiecare = paturi pentru maturi, sau / paturi pentru copii. U) O3 1.2B,,/. L. (.03,90(. 0 2E,(*(7,., 20(L,02. de a se institui ' post ,2.,2 ore de medic reanimatolog la fiecare 2 paturi pentru maturi, sau , pentru copii. DV) O3 1.2B,,/.K10/603./. L. 4.(0+,. ,34.31,-C 16904,2C 1+.2,0/,504C de a se institui ' post ,2.,2 ore de medic reanimatolog la fiecare > paturi pentru maturi, sau 2 paturi pentru copii. DD) O3 10/603./. L. (.2*+.(0(. +61403.14.5,2C8+6146+.(046(,. H10/63 L. 4(.5,(.I de a se institui ' )una* funcie de anesteziolog-reanimatolog la fiecare = paturi. DF) P.34(* 01,7*(0(.0 024,-,4CB,, /0Q6(046(*/*, .W+(.1 se propune e#aminarea necesitii de /,3 funcii de medici laborani la fiecare =-', paturi de reanimare i 3,,3 funcii de medici laborani la mai mult de ', paturi de reanimare.
'/

DG) O3 1.2B,,/. H2/,3,2,/.I 03.14.5,6/67,.@(.03,9046/67,. *3L. .14. L.1ACN*(04C N, U3,404.0 L. X,+.(Q0(66W,7.364.(0+,. se instituie ' )una* funcie suplimentar de medic anesteziolog-reanimatolog. DJ) O3 1.2B,,/. H2/,3,2,/.I 03.14.5,6/67,.@(.03,9046/67,. *3L. .14. L.1ACN*(04C N, U3,404.0 L. E-0/*0(. N, T(0409.34 0 D*(.(,, se instituie ' )una* funcie suplimentar de medic anesteziolog-reanimatolog. =*32B,0 L. 9.L,2 266(L63046( L. .2E,+C anesteziologie-reanimatologie cu e#ecutarea deplin a obligaiunilor de medic anesteziolog-reanimatolog se instituie c!nd e#ist cel puin ' funcie de medic anesteziolog-reanimatolog. =*32B,0 L. N.A L. 1.2B,. anesteziologie-reanimatologie, unitate de terapie intensiv se instituie proporional cu numrul de funcii de medici anesteziologireanimatologi n secie; - la /-9 funcii - n loc de ',8 funcie de medic anesteziolog-reanimatolog+ - la 9-', funcii 1 n loc de 8,3 funcie de medic anesteziolog-reanimatolog+ - mai mult de ', funcii - ',8 funcie de ef eliberat. =*32B,0 L. L,(.246( L. 2/,3,2C se instituie n cadrul instituiilor medicosanitare unde sunt organizate Clinici @niversitare de "nesteziologie%eanimatologie )Centre &unicipale, Centre %epublicane, Centre de cercetri tiinifice, Centre @niversitare etc.*, activitatea acestora fiind desfurat conform ordinului despre NClinicele @niversitareM. II) NORMATIVELE DE STATE PERSONAL MEDICAL MEDIU

'. $n seciile de anesteziologie funcia de asistent anestezist pentru chirurgia programat se instituie din calculul 1 ',3 funcie la fiecare mas de operaie.loc de lucru al anestezilogului. '.' $n chirurgia de urgen, chirurgia cardiovascular, chirurgia toracic, neurochirurgie, chirurgia pediatric se instituie ,,8 funcii de asistent anestezist la fiecare mas de operaie.loc de lucru al anestezilogului. ,. $n seciile de anestezie-reanimare sau secii de reanimare separate, de a se institui ' post ,2.,2 ore de asistent medical la fiecare / paturi de reanimare. '.'. $n seciile reanimare, terapie intensiv a chirurgiei cardiace a se institui ' post ,2.,2 ore de asistent medical la fiecare , paturi de reanimare. '.,. $n seciile de arsuri )combustii*, chirurgie septic de a se institui ' )una* funcie suplimentar de asistent anestezist. './. $n seciile de reanimare septico-purulent pentru copii, reanimare pentru nou-nscui de a se institui suplimentar ' )una* funcie de asistent medical la fiecare =-', paturi. ,. $n saloanele de recuperare postanestezic1postoperatorie )salon de trezire* se instituie ' )una* funcie de asistent medical la fiecare / paturi.
'2

/. $n saloanele.seciile de terapie intensiv somatic specializat de a se institui ' post ,2.,2 ore de asistent medical la fiecare 2 paturi. 2. Pentru asigurarea activitii laboratorului e#pres se propune e#aminarea necesitii de /,3 funcii de asisteni laborani la fiecare =-', paturi de reanimare i 3,,3 funcii la mai mult de ', paturi de reanimare. 3. Pentru @nitatea de Biperbaroo#igenoterapie se instituie ' funcie asistent medical la fiecare unitate funcional )barocamer*. =. Pentru @nitatea de <valuare i ?ratament a Aurerii se instituie ' funcie suplimentar de asistent medical. 6ot% Unitile de asisteni medicali superiori ai seciilor de aneste iologiereanimatologie i terapie intensi+ se stabilesc proporional numrului de "uncii de e"i de secie# III) NORMATIVELE DE STATE PERSONAL MEDICAL IN=ERIOR '. @nitile de personal medical inferior )infermieri* pentru ngri irea bolnavilor n seciile anesteziologie-reanimatologie i secia.salonul de terapie intensiv se instituie din raportul ' )una* funcie la fiecare = paturi. ,. Pentru optimizarea ngri irii i transportrii pacienilor pentru proceduri diagnostice i curative n cadrul instituiei, se instituie ' )una* funcie de brancardier la fiecare = paturi din seciile anesteziologie-reanimatologie. /. @nitatea de sor econom se instituie din raportul ' )una* funcie la fiecare secie anesteziologie-reanimatologie.

'3

"-<O" / la ordinul &S a %& 677777din 777777777,889

RE;ULAMENTUL PRIVIND ACTIVITATEA SECIEI HECXIPEI I DE ANESTE<IOLO;IE @ REANIMATOLO;IE ?I SECIEIKSALONULUI DE TERAPIE INTENSIV A INSTITU/EI MEDICO @ SANITARE I) D,1+65,B,, 7.3.(0/. '. Seciile )echipele* anesteziologie-reanimatologie i secia.salonul de terapie intensiv se organizeaz n cadrul instituiilor medico-sanitare i este o subdiviziune structural a acestora. Secia de anesteziologie-reanimatologie i secia.salonul de terapie intensiv se organizeaz i funcioneaz numai n spitale.materniti;

'.'.' $n spitalele republicane i municipale de poliprofil i.sau specializate, institute de cercetri tiinifice, clinici universitare, n spitalele municipale.raionale, care sunt implicate n acordarea asistenei chirurgicale.obstetricale i terapeutice programate i de urgen at!t la aduli, c!t i la copii. ,. 4n subdiviziunile instituiilor medico-sanitare de tip ambulator publice sau private, care investigheaz.trateaz pacieni ce necesit administrarea oricrei forme de anestezie alta, dec!t anestezia local prin infiltraie, se vor organiza echipe de anesteziologie-reanimatologie. II) C0(024.(,14,2,/. 7.3.(0/. /. -umrul de paturi desfurate n seciile de anesteziologie - reanimatologie i secia.salonul de terapie intensiv depinde de tipul, capacitatea i structura instituiei i se stabilete n dependen de necesitile reale ale acesteia. /.' $n 4&S raionale numrul de paturi desfurate n seciile de anesteziologie reanimatologie i secia.salonul de terapie intensiv este recomandat de p!n la 3 I din fondul general de paturi al instituiei. /., -umrul de paturi desfurate n seciile de anesteziologie-reanimtologie i secia.salonul de terapie intensiv nu poate fi mai mic de = paturi) /./ $n 4&S municipale numrul de paturi de reanimare i terapie intensiv este recomandat de 3-9I din fondul general de paturi al instituiei. /.2 $n 4&S republicane, Centre specializate de urgen, microcirurgie, cardiochirurgie se instituie nu mai puin de '8I de paturi de reanimare i terapie intensiv din fondul total de paturi a spitalului. /.3 $n 4&S raionale cel puin /8I din paturi de reanimare i terapie intensiv sunt rezervate pentru asisten anesteziologic-reanimatologic i terapie intensiv copiilor. /.= $ntru asigurarea unei posibiliti permanente de internare imediat i tratament calitativ al bolnavilor cu stri critice, ,8-,3I din paturi n seciile

'=

2. 3.

de reanimare i terapie intensiv trebuie s fie lsate rezerv pentru internri noi de urgen. $n 4&S de nivel municipal i republican, implicate n acordarea serviciilor de urgen, cu o capacitate nu mai puin de ', paturi se prevede desfurarea a ', sli de reanimare )resuscitare*. $n 4&S municipale i republicane de poliprofil, sau specializate, institute de cercetri tiinifice, clinici universitare se admite deschiderea a , sau mai multe secii anesteziologie-reanimatologie, sau separat anesteziologie, reanimatologie i terapie intensiv, to#icologie, cu laboratorul e#pres, unitate de evaluare i tratament a durerii, hiperbaroo#igenoterapie, in!ndu-se cont de necesitile reale i de profilul spitalului.

=.

Seciile de anesteziologie-reanimatologie vor fi clasificate n funcie de comple#itatea activitii n / categorii; secii de categoria 444 @ competen bazal )nivel raional*. secii de categoria 44 1 competen medie )nivel municipal. secii de categoria 4 1 competen e#tins )nivel republican*. =.' Sectiile de Categoria ,,, - trebuie s fie capabile s asigure anestezia n domeniul chirurgical al spitalului respectiv )inclusiv urgene* i s efectueze stabilizarea iniial a pacienilor critici, dar au posibiliti limitate de asigurare a unei ngri iri de terapie intensiv de lung durat. =., Seciile de Categoria ,, - au capacitatea de a furniza asisten de specialitate pentru o larg categorie de pacieni dar nu au resurse pentru anumite categorii de pacieni )chirurgie cardiotoracic, neurochirurgie, politraum, chirurgie hepatic ma or*. "ceste centre sunt capabile s furnizeze o ngri ire de specialitate de nalt calitate pentru ma oritatea pacientilor critici, dar trebuie s aib aran amente prealabile de transfer pentru pacienii cu probleme specifice. Seciile pot avea misiuni academice. =./ Sectiile de Categoia , - sunt capabile s furnizeze servicii medicale specifice pentru o categorie special de situaii ce necesit anestezie i terapie intensiv specializat )chirurgie cardiac, neurochirurgie ma or, politraum, chirurgie hepatic ma or*. "cestea au nevoie de disponibilitatea permanent de echipamente sofisticate, echipe de medici i asistene supraspecializate, precum i servicii speciale de suport cu activitate continu. Seciile pot avea misiuni academice Compartimentul cu paturi ale seciilor este destinat ; supravegherii si tratamentului postoperator.postanestezic al pacientilor. ngri irii pacienilor care necesit supraveghere continu pentru riscul de dezechilibru al funciilor vitale. ngri irii pacientilor care necesit terapie intensiv mono sau poliorganic )protezare respiratorie avansat, monitorizare invaziv protezare mecanic circulatorie, terapie de substituie a funciei renale acut afectat etc.* pacienilor care necesit terapia durerii acute.
'9

9.

- pacienilor cu moarte cerebral, etc. >. Postul de anestezie din sala de operaie este destinat asigurrii anesteziei i terapiei intensive necesare desfsurrii interveniilor chirurgicale i va fi organizat conform standardelor de dotare n funcie de nivelul de competen i specificul chirurgiei practicate. C. Postul de anestezie n afara slii de operaie este destinat asigurrii condiiilor desfurrii unor manevre diagnostice i.sau terapeutice, chirurgie de ambulator ce necesit anestezie )endoscopie digestiv, angiografie, imagistic, stomatologie, traumatologie etc*. "cesta trebuie s asigure aceleai condiii de securitate pentru pacient. <chipamentele vor fi adaptate tipului de anestezie practicat. '8. Secia de anesteziologie1reanimatologie i secia.salonul de terapie intensiv reprezint locul cel mai adecvat pentru monitorizarea i tratamentul pacienilor cu suferine grave, potenial instabilitate fiziologic sever, care necesit asisten specific i deosebit. ''. "sistena medical specializat acordat pacienilor n seciile anesteziologiereanimatologie i secia.salonul de terapie intensiv trebuie s reprezinte nivelul cel mai ridicat de ngri ire medical din spital. I) S0(2,3,/. N, (.1+6310Q,/,4CB,/. 1.2B,,/6( H.2E,+./6(I L. 03.14.5,6/67,.@ (.03,9046/67,.> L. (.03,9046/67,. N, 4.(0+,. ,34.31,-C

',. S0(2,3,/. +(,32,+0/. 0/. 1.2B,,/6( H.2E,+./6(I L. 03.14.5,6/67,.@ (.03,9046/67,.> L. (.03,9046/67,. N, 4.(0+,. ,34.31,-C 1*34: ',.' %ealizarea comple#ului de msuri privind pregtirea i efectuarea anesteziei generale, locale sau regionale n cadrul interveniilor chirurgicale, naterilor, procedurilor diagnostice i curative, precum i n aplicarea metodelor de dezinto#icare n terapia intensiv+ ',., <fectuarea comple#ului de msuri privind reanimarea i terapia intensiv, supravegherea i ngri irea intensiv la persoanele cu perturbri acute ale funciei organelor de importan vital )sau aflate n pericol real de instalare a acestora* p!n la stabilizarea activitii lor+ ',./ %idicarea nivelului de cunotine teoretice i instruirea efectivului medical al instituiilor medico-sanitare i n primul r!nd a echipelor specializate de asisten medical de urgen, precum i instruirea diferitelor grupuri de populaie n aplicarea msurilor de prim-a utor medical i de resuscitare n cazuri e#cepionale. '/. C63A6(9 10(2,3,/6(> +.(1630/*/ 1.2B,., .14. (.1+6310Q,/ L.: '/.' Selectarea metodei optimale de anestezie, efectuarea premedicaiei i anesteziei n cazul interveniilor chirurgicale, naterii, manipulrilor diagnostice i curative+

'>

'/., &onitorizarea i corecia funciilor sistemelor i organelor de importan vital pe parcursul anesteziei i n saloanele de reanimare i terapie intensiv+ '/./ "cordarea asistenei anesteziologice-reanimatologice calificate, terapiei intensive i ngri irii medicale adecvate pacienilor critici n saloanele de reanimare i terapie intensiv saloane postoperatorii, precum i n alte secii din staionar. '/.2 Selectarea pacienilor, care necesit tratament n secia reanimare i terapie intensiv, c!t i transferul lor n seciile corespunztoare, dup stabilizarea funciilor vitale. '/.3 %espectarea compartimentului igienic conform normelor igienice n vigoare. "plicarea corect a tehnicilor aseptice i normativelor antiepidemice. "plicarea msurilor de prevenire i control al infeciilor nosocomiale. '/.= Perfectarea documentaiei medicale n vigoare, ridicarea nivelului calificrii profesionale a personalului, organizarea conferinelor practicotiinifice, consultarea medicilor n alte secii. '/.9 <ste responsabil de primirea acordului informat, semnat de pacient personal sau de aparintor, pentru orice tip de anestezie n cazul interveniei chirurgicale. '/.> Pacienii cu grad de risc anestezic ma or )40-0 "S"*, caracter chirurgical de urgen, necesit a fi consultai n consiliu cu eful seciei, directorul de clinic, sau minim ali / medici specialiti implicai n timpul grzii. '/.C Copiii programai pentru intervenii chirurgicale de volum mic i mediu vor fi internai n a un cu e#aminare de laborator n condiii de ambulator. '/.'8 Copiii programai pentru intervenii de volum mare cu eventuale hemotransfuzii i anestezie general i.v sau inhalatorie cu respiraie artificial vor fi internai n secie cu / zile p!n la operaie. '/.'' -ou-nscuii i sugarii sunt programai n lista de operaie n primele ore ale dimineii. '/.', $n timpul anesteziei generale )locoregionale, locale* se asigur prezena pe masa de lucru a setului de medicamente necesare pentru resuscitarea cardio-respiratorie. '/.'/ $n caz de complicaii severe, accidente anestezico-chirurgicale n sala de operaie sau n locuri de lucru n afara slii de operaii, medicul este obligat s cheme c!t mai precoce n regim de urgen ali medici suplimentar pentru a utor i consultaie. '/.'2 ?oi pacienii cu complicaii intraanestezice diagnosticate, sau cu unele particulariti n evoluia intraanestezic, necesit a fi transferai pentru supraveghere postanestezic i tratament n seciile de reanimare i terapie intensiv. '/.'3 ?oi copiii dup anestezie general n perioada postanestezic precoce, n absena saloanelor de trezire n blocul de operaii sau a saloanelor postoperatorii n seciile chirurgicale de profil, dotate cu aparata special i personal medical respectiv, necesit a fi supravegheai i tratai n
'C

perioada postanestezic precoce n saloanele de reanimare i terapie intensiv. '.' &edicul anesteziolog-reanimatolog este responsabil de transfuzia preparatelor i componentelor de s!nge n seciile de reanimatologie i terapie intensiv conform cerinelor ordinului serviciului de transfuzie a s!ngelui i actelor normative ale &inisterului Sntii. '/.'=.'. <#cepie prezint situaiile clinice n seciile de anesteziologie, ce necesit transfuzii masive pe masa de operaie, medicul anesteziologreanimatolog fiind implicat nemi locit n procesul anesteziei i diri rii funciilor vitale a pacientului+ '/.'=.,. $n acest caz de ctre medicul responsabil pe serviciu de urgen din unitatea medical respectiv este numit un medic neimplicat n intervenia chirurgical, care este responsabil integral pentru procedura de transfuzie a preparatelor i componentelor de s!nge. '/.'=./. $n cadrul clinicilor de anesteziologie-reanimatologie n instituii medico-sanitare municipale, republicane, institute de cercetri tiinifice n dependen de specificul activitii la necesitate se implic funcia de medic transfuziolog. '., Supravegheaz starea bolnavilor n perioada postoperatorie precoce n saloanele de recuperare postoperatorie.postanestezic din blocul de operaii+ './ %ealizeaz comple#ul de monitorizare i terapie intensiv n seciile de reanimare i terapie intensiv, apel!nd, dac e necesar, la consultani de orice specialitate i de orice grad, pentru aprecierea schemei de tratare a afeciunilor de fond sau asociate i pentru diagnosticarea lor difereniat, totodat purt!nd responsabilitatea deplin i personal pentru oportunitatea i calitatea tratamentului+ '.2 <fectueaz consultaii n materie de reanimare i terapie intensiv, a medicilor din alte secii, efectueaz i diri az, resuscitarea i terapia intensiv a bolnavilor critici n alte secii ale instituiei medico-sanitare. '.3 <fectueaz trierea bolnavilor ce urmeaz! s fie spitalizai n saloanele de reanimare i terapie intensiv i apreciaz indicaiile de transfer al acestora n alte secii ale spitalului, asigurnd corelarea i succesiunea adecvat n condiia tratamentului. '.= Perfecteaz documentele medicale primare pentru toi bolnavii internai n saloanele de reanimare i terapie intensiv+ '.=.' Documente medicale; fiele de observaie clinic, fia e#amenului preanestezic i protocolul de anestezie, fa de supraveghere i terapie intensiv n salonul de reanimare i terapie intensiv, registrul de evident a anesteziilor i complicaiilor )inclusiv n afara slii de operaie*, registrul de eviden a traficului bolnavilor n saloanele de reanimare i terapie intensiv, documente de eviden epidemiologic i a regimului antiepidemic, etc. '.=., Documente organi atorice; planul de activitate i regimul intern al seciei, culegerea de instruciuni, ordine i dispoziii referitoare la
,8

activitatea seciei, registrul de eviden a leciilor de securitate tehnic i antiincendiar, registrul de eviden a leciilor de perfecionare pentru personalul medical mediu i inferior din secie, registrul de eviden a edinelor operative de producere, registrul de eviden a inspeciilor administrative, darea de seam anual a seciei, cartea reclamaii i sugestii. IV) D,(,Y0(.0 024,-,4CB,, 1.2B,,/6( H.2E,+./6(I L. 03.14.5,6/67,.@(.03,9046/67,.> L. (.03,9046/67,. N, 4.(0+,. ,34.31,-C ,. S.2B,0 03.14.5,6/67,.@(.03,9046/67,. N, 1.2B,0K10/63 L. 4.(0+,. ,34.31,-C .14. 263L*1C L. 2C4(. *3 N.A L. 1.2B,.> +614 62*+04 +(,3 2632*(1 263A6(9 /.7,1/0B,., P3 -,760(.)

?.A*/ S.2B,., 26(.1+*3L. 2.(,3B./6( N, P3L.+/,3.N4. *(9C460(./. 6Q/,70B,*3, : ,.' "re calificare n specialitatea anesteziologie i reanimatologie conform legislaiei i are o vechime n specialitate de cel puin 3 ani. ,., "re competen i dispune de timp pentru a se implica direct n ngri irea pacienilor din secie )n sala de operaie i n compartimentul cu paturi*. ,./ "re e#perien pentru a coordona aspectele administrative ale managementului seciei, inclusiv adoptarea de protocoale i proceduri terapeutice i perfecionarea acestora n probleme de educaie ale personalului seciei. ,.2 Coordoneaz ntreaga activitate a seciei din punct de vedere clinic, administrativ i educaional. ,.3 %aspunde de asigurarea calitatii, securitii i tratamentului adecvat al pacienilor ngri ii n secie. ,.= <fectueaz trierea bolnavilor ce urmeaz! s fie spitalizai n saloanele de reanimare i terapie intensiv i apreciaz indicaiile de transfer n alte secii. ,.9 Consult medicii din alte secii n materie de reanimare i terapie intensiv, efectueaz corelarea i succesiunea n conduita tratamentului cu efectivul altor secii. ,.> <ste disponibil la necesitate solicitrlor consultative ,2.,2 de ore pe zi 9 zile pe sptam!n pentru probleme clinice sau administrative a seciei. ,.C %epartizeaz medicii seciei pe sectoare de activitate; sli de operaie, sli de investigaii, compartimentul cu paturi, etc. ,.'8 4ntocmete referate de necesitate privitoare la medicamentele, materialele, dispozitivele medicale, aparatura necesar seciei, precum i cu privire la intreinera i repararea acestora. ,.'' Conduce i rspunde de programul de perfecionare continue al medicilor, asistentelor i al tuturor celorlalte categorii de personal din secie. ,.', (rganizeaz conferine tiinifico-practice n materie de anesteziologie, reanimatologie i terapie intensiv. ,.'/ %aspunde ) dupa caz* de stagiul de pregatire a medicilor rezideni.
,'

,.'2 $n cazul lipsei sale temporare din serviciu desemneaz sub semnatur un inlocuitor pe durata prevazut de absen. ,.'3 Aecide asupra calificativelor anuale, premiilor i salariilor de merit acordate personalului din secie. ,.'= Propune conducerii spitalului sancionarea administrativ a personalului care incalc regulamentul de funcionare al seciei. ,.'9 Gace parte din comisiile de concurs pentru ocuparea posturilor vacante din secie. ,.'> <ste implicat activ n activitatea forurilor medicale la nivel local sau naional i eventual al Societii "nesteziologie1%eanimatologie din republic, in Societile academice de profil internaionale. ,.'C Particip activ la evaluarea utilizrii adecvate a resurselor seciei n spital. ,.,8 Se implic activ n calitate de e#pert i participant n organizarea ingri irilor pacienilor critici din teritoriul administrativ deservit. /. A1,14.340 N.AC 0 1.2B,., 1. 1*Q6(L63.05C L,(.24 9.L,2*/*, N.A L. 1.2B,. N, 266(L63.05C ,34(.070 024,-,404. 0 +.(1630/*/*, H0/4*/ L.2Z4 9.L,2,,I ,9+/,204 L,(.24 ,3 P37(,Y,(.0 +02,.3B,/6()

/.'

Postul de asistenta sefa a sectiei anesteziologie1reanimatologie i terapie intensiv se ocupa prin concurs n conditiile legii. /., Candidatul la funcia de asistent sef a seciei trebuie sa corespund cerinelor; '3.,.'Posed Aiploma de studii )conform normelor in vigoare*, '3.,.,"re e#periena n domeniul anesteziologie i reanimatologie de cel puin , ani. '3.,./Posed calculatorul i poate opera cu flu#ul informaional stabilit pentru activitatea subdivizuinii unde activeaz. '3.,.2"re e#perien n domeniul activitilor de management a calitii ngri irilor medicale i este la curent cu toate tehnologiile noi, eficiente din domeniul. /./ "sigur calitatea ngri irii pacientilor de ctre asistentele medicale, infermiere, brancardieri i supravegheaz corectitudinea aplicrii manevrelor terapeutice de ctre personalul subordonat conform standardelor aprobate n vigoare. (rganizeaz echipele de serviciu )asistente medicale, infirmiere, brancardieri*, conform graficului pe ture, asigur!nd calitatea ngri irii medicale continue a pacienilor ),2 din ,2 de ore si 9 zile n sptm!n*. Supravegheaz respectarea programului de lucru i ntocmete lunar sub semnatur ponta ul prezenei la serviciu a tuturor anga ailor seciei. <ste responsabil de ridicarea nivelului de calificare profesional a personalului cu studii medicale medii i stabilete programul cursurilor, colocviilor, demonstraiilor practice de care beneficiaz acesta.

/.2 /.3 /.=

,,

/.9 /.> /.C /.'8 /.'' /.', /.'/ /.'2

Coordoneaz activitatea de meninere a cureniei, asepsiei i antisepsiei precum i a dezinfeciei i dezinseciei. 0erific respectarea normelor de igien i aplicarea msurilor de prevenire i control al infeciilor nosocomiale. Propune medicului ef de secie sancionarea administrativ a personalului care incalc regulamentul de funcionare al seciei. Gace parte n comisia de concurs pentru ocuparea posturilor vacante de asistente medicale, infirmiere i brancardieri din secie. 0erific corectitudinea raportrii zilnice a tuturor datelor statistice )micarea bolnavilor, consumul de medicamente, materiale i dispozitive medicale*. Aispune de un depozit pentru medicamente si materiale necesare i poart responsabilitatea pentru asigurarea activitatii de urgent specific continu. "re obligaia s verifice i zilnic s complecteze stocul obligator de medicamente i materiale necesare pentru desfurarea activitii specifice a seciei. "re obligaia s verifice i poart responsabilitatea pentru pstrarea n condiii speciale a medicamentelor cu regim de stupefiante n conformitate cu prevederile legale. V) A4(,Q*B,,/. N, (.1+6310Q,/,4CB,/. +.(1630/*/*, 9.L,20/

2. M.L,2,, 03.14.5,6/67,@(.03,9046/67, 0, 1.2B,., 03.14.5,6/67,.@ (.03,9046/67,. N, 1.2B,.,K10/63*/*, L. 4.(0+. ,34.31,-C 4(.Q*,. 1C P3L.+/,3.12C *(90460(./. : 2.' 2., 2./ Calificare n specialitatea anesteziologie-reanimatologie conform legii; medic rezident, medic specialist )categorie de calificare a dou, prima, superioar*. -umarul medicilor din secie este stabilit n funcie de categoria seciei respective i normativele de state pe baza evaluarii obiective a activitii. <Ane;a 35# "sigur ngri irea perioperatorie a pacienilor chirurgicali )e#amen preanestezic i pregtirea preoperatorie specific, administrarea anesteziei i terapia intensiv intraoperatorie, urmrirea postanestezic* n conformitate cu protocoalele recomandate de S"%& i adoptate de secie. Completeaz fia de anestezie, care trebuie s cuprind toate datele ngri irii perioperatorii inclusiv consumul de medicamente i materiale. <#amineaz pacienii din secia anesteziologie-reanimatologie i secia de terapie intensiv de cate ori este necesar, dar cel putin de , ori pe zi. :a internarea sau transferul pacienilor n secie, medicul de salon sau de gard completeaz fia unic de admisie n secia anesteziologiereanimatologie i secia.salonul de terapie intensiv, care conine obligatoriu; datele personale eseniale ale pacientului, diagnosticul principal i bolile asociate, motivul internrii sau transferului n secia
,/

2.2 2.3

anesteziologie-reanimatologie i de terapie intensiv i se consemneaz starea prezent. Goaia de observaie unica intocmit de secia care transfer pacientul n secia anesteziologie-reanimatologie i secia.salonul de terapie intensiv va ram!ne n secie p!n la retransferul pacientului n secia de origine. 2.= &edicii anesteziologi-reanimatologi au obligaia s fac, n scris, n foaia de observaie recomdrile terapeutice necesare pacienilor internai n secie. 2.9 &edicul anesteziolog-reanimatolog are obligaia s consemneze zilnic n foaia de observaie; evoluia, medicaia administrat, manevrele diagnostice i terapeutice, parametrii de monitorizare, rezultatele diverselor analize de laborator, precum i materialele consumabile folosite. 2.> &edicii consultani, medicii de alte specialiti care au transferat pacienti in sectia anesteziologie-reanimatologie sunt obligai s rspund ori de c!te ori este nevoie solicitrilor medicului curant anesteziolog-reanimatolog de a vizita pacienii respectivi. Consultul efectuat de ctre medici din alte secii i specialiti se consemneaz n scris n foaia de observaie i trebuie de inut cont de avizul i propunerile acestora. 2.C 4n caz de dezacord asupra msurilor de tratament este obligat s organizeze un consult la care va participa seful de secie anesteziologie-reanimatologie i eful seciei de origine al pacientului, care vor hotr de comun acord conduita terapeutic adecvat. 2.'8 &edicii anesteziologi-reanimatologi au obligaia s efectueze grzi conform programrii i normativelor n vigoare. 2.'' "u obligaia s participe la formele de nvm!nt medical continuu )la nivel local, national, international*. 2.', Sunt obligai se implice activ n activitatea societii academice de profil din republic-Societatea "nesteziologie1%eanimatologie din %epublica &oldova*. 3. A1,14.3B,, 9.L,20/, 0, 1.2B,., 03.14.5,6/67,.@(.03,9046/67,. 1.2B,.,K10/63*/*, L. 4.(0+. ,34.31,-C 26(.1+*3L 2.(,3B./6( N, *(9C460(./. 6Q/,70B,*3, : 3.' 3., 3./ N, 0*

3.2 3.3

"u diploma de asistent medical )conform legislaiei n vigoare*. -umarul de asisteni raportat la numrul de paturi.sli de operatie se stabilete n funcie de categoria sectiei. ) Ane;a 3*. $nainte de a li se acorda responsabiliti directe legate de ngri irea bolnavului )n sala de operaie sau n compartimentul cu paturi* asistenii trebuie s fie instruii prin cursuri de specialitate n tehnici speciale de anesteziologie-reanimatologie i terapie intensiv. ?oi asistentii medicali au obligaia s asigure asistena medical specific continue, respect!nd programul de ture al seciei. "sigur asistena medical adecvat a pacienilor critici conform protocoalelor clinice n vigoare.
,2

%espect compartimentul igienic conform normelor cu aplicarea corect a tehnicilor aseptice, antiseptice i antiepidemice. 3.9 Sunt obligai s respecte normele i conduita de securitate tehnic i antiincendiar. 3.> Completeaz documentaia necesar conform regulamentului seciei. 3.C Particip la formele de nvm!nt medical continuu specifice asistenilor )local, naional, internaional*. =. Aatorit folosirii unor resurse costisitoare utilizarea eficient a paturilor de terapie intensiva este o prioritate n toata lumea i criteriile de admisie trebuie bine determinate, pentru a sigura o alternativ favorabil de cost.eficien. VI) C(,4.(,,/. L. ,34.(30(.> +(,6(,404. /0 0L9,4.(.0 P3KN, 4(031A.( L,3 1.2B,. 9. C(,4.(,, L. ,34.(30(. P3 1.2B,0 03.14.5,6/67,.@(.03,9046/67,. N, 4.(0+,. ,34.31,-C: 9.'Spitalizai n saloanele de reanimare i terapie intensiv sunt bolnavii, care prezint de a sau sunt susceptibili de a dezvolta perturbri acute ale hemodinamicii de divers etiologie )insuficien cardiovascular! acut, oc traurnatic, hipovolemic, hemoragic, cardiogen, alergic, anafilactic etc.*, care amenin pronosticul vital+ 9., 5olnavii cu perturbri funcionale acute ale organelor i sistemelor de importan vital )S-C, digestiv, urinar, endocrin*, cu perturbri acute de metabolism, dup intervenii chirurgicale, care au cauzat perturbarea funciilor organelor de importau vital sau c!nd e#ist pericol real de instalare a acestora+ 9./ 5olnavii n perioada de recuperare dup oc i moarte clinic, bolnavii cu e#o- i endoto#icoze )n caz de imposibilitate de spitalizare a lor n timp util n secii sau centre de reanimare specializate*. 9.2 "ceti pacieni necesit utilizarea prelungit a metodelor de susinere a acestor funcii i organe precum; suport hemodinamic, suport ventilator, epurare e#trarenal, etc. 9.3 Criteriile de admisie trebuie facute cunoscute la nivelul spitalullui si acceptate in consens. >. 4nternarea )admisia* pacientilor n secia anesteziologie-reanimatologie i unitatea de terapie intensiv se face la propunerea medicilor seciei sau la propunerea medicilor din alte secii cu acordul sefului de sectie.director de clinic, sau a medicului delegat de acesta. C. Aecizia de admisie in seciile de reanimare i terapie intensiv aprine sefului de sectie, directorului de clinic, sau medicului de gard i trebuie s fie bazat pe mai multe modele, utiliz!nd criteriile de prioritate, diagnostic i parametrii obiectivi, prognosticul rm!n!nd un criteriu de mare importan.

3.=

,3

C(,4.(,,/. L. +(,6(,404. /0 0L9,4.(.0 P3 1.2B,.: C.' Prioritatea 1: Pacienii n stare grav, instabili, decompensai, care necesit tratament intensiv.resuscitare i monitorizare ce nu pot fi efectuate n afara seciei de reanimare i terapie intensiv. Ae obicei aceste tratamente inculd suport ventilator i hemodinamic avansat, administrarea continu de droguri vasoactive etc. <#tensia terapiei intensive la aceti pacienti nu are limite, fiind ustificat aplicarea tuturor mi loacelor de tratament disponibile. C., Prioritatea 2# Pacienii n stare grav, relativ stabili, subcompensai ce necesit monitorizare intensiv continu i eventual pot avea nevoie de intervenie terapeutic i.sau chirurgical imediat. -ici pentru aceti pacieni nu e#ist limite terapeutice. C./ Prioritatea 3. Pacienii n stare grav, care au anse reduse de recuperare datorita bolilor cronice concomitente decompensate i asocierii unor sindroame clinice acute, datorit etiopatogeniei bolii n cauz. "cesti pacienti pot primii tratament intensiv comple# pentru patologia asociat, dar eforturile i rezultatele terapeutice rm!n a fi limitate. C.2 Prioritatea 4. "ceast categorie include; ". pacienii terapeutici i chirurgicali relativ stabili, care la moment nu au indicaii absolute de internare n secia de reanimare i terapie intensiv, dar potenial se pot agrava pe parcurs, trec!nd n grupurile de prioritate /, ,, sau chiar '. 5. pacienii decompensai cu boli terminale ireversibile n iminen de deces, c!nd dezechilibrele lor se agraveaz n pofida msurilor terapeutice efectuate, iar mi loacele de intervenie disponibile se dovedesc a fi epuizate. Not: Admisia acestor pacieni se "ace pe ba indi+idual i sunt la discreia e"ului de sectie, directorului de clinic, sau medicului responsabi de gard# '8. $n caz de absen n blocul operator a saloanelor de recuperare postanestezicpostoperatorie, dotate cu echipamentul necesar i completate cu personal respectiv, indicaiile de spitalizare a bolnavilor chirurgicali postoperatorii n seciile de reanimare i terapie intensiv! pot fi lrgite. ''. ?ransferul pacientilor din alte uniti de terapie acut monospecialitate )coronarian, nefrologic, diabetologie, neurologie, etc.* ce aparin seciilor respective, n seciile anesteziologie-reanimatologie i terapie intensiv, se face atunci c!nd pacientul necesit mai mult dec!t terapia specializat a suferinei acute a unui organ i se impune; fie monitorizarea invaziv cu scop terapeutic comple#, fie protezarea unei funcii vitale )suport ventilator avansat*, fie suferina a devenit pluriorganica i pune n pericol imediat viaa pacientului. ?ransferul se face, dup caz, cu acordul medicului de salon a unitii de terapie acut monospecializat, a efului de secie anesteziologie-

,=

reanimatologie i terapie intensiv, direcorului clinicii, sau n lipsa acestora medicului responsabil de gard. ',. <videna micrii bolnavilor pe paturile de seciei de anesteziologiereanimtologie se efectueaz pe principii generale conform formularelor 889.e i 8'=.e. $n numrul bolnavilor decedai pe paturile seciei de anesteziologiereanimatologie se includ toi decedaii n secia de anesteziologiereanimatologie indiferent de profilul bolii bolnavului i de locul de unde a fost internat bolnavul; din strad, de la domiciliu, alte instituii curative, sau a fost transferat din alt secie a spitalului dat. :und n consideraie c timpul de aflare n secia anesteziologie-reanimatologie poate fi mai mic de ,2 ore, ca e#cepie, orice durat de aflare n secie a se considera ca o zi-pat complet. '/. Persoanele aduse n saloanele de reanimare i terapie intensiv n stare de moarte biologic! nu se includ n lista bolnavilor din secia anesteziologiereanimatologie i terapie intensiv. '2. C(,4.(,, L. 4(031A.( H.W4.(30(.0I L,3 1.2B,0 L. (.03,9046/67,. N, 1.2B,0K10/63*/ L. 4.(0+,. ,34.31,-C: 03.14.5,6/67,.8

'2.' Starea pacientilor ce au fost admii n secia de reanimare i terapie intensiv este continuu urmarit i evaluat pentru identificarea acelor pacienti, care nu mai prezint necesitate de aflare la tratament n secia de reanimare i terapie intensiv; ". C!nd dezechilibrele pacientului au fost stabilizate i nu mai necesit monitorizare i ngri ire n secia de reanimare i terapie intensiv. 5. C!nd dezechilibrele pacientului se agraveaz n pofida msurilor terapeutice i mi loacele de intervenie sunt epuizate se impune transferul n secia de profil, sau la un alt nivel de ingri ire. '2., ?ransferul )e#ternarea* pacientului, care nu mai necesita terapie de specialitate, din sectia anesteziologie1reanimatologie i terapie intensiv n orice alta sectie, se face la propunerea medicului specialist anesteziologreanimatolog curant, )cu acordul sefului de sectie.directorului de clinic* sau la propunerea medicului anesteziolog-reanimatolog de garda in cursul garzii. '2./ Seciile anesteziologie1reanimatologie i de terapie intensiv trebuie s dispun de mi loace adecvate pentru transportul intraspitalicesc al pacienilor critici n conditii de ma#im securitate. )brancard special dotat cu butelie de o#igen, ventilator de transport, monitor de transport, suport pentru perfuzii*. '2.2 "t!t la admisie, c!t i la e#ternarea din secie se va face o evaluare personalizat a fiecrui pacient n parte de ctre echipa de medici i asisteni. Pacientul se va insoi de toate documentele medicale )fi de observatie, analize, radiografii, etc.*. "t!t rudele pacientului, c!t i medicul curant vor fi imediat informai n legatur cu transferul pacientului.

,9