Respiraia corect este la fel de necesar ca i hrana" (Vechi proverb hindus) NEVOIA DE A RESPIRA l A AVEA O BUN CIRCULAIE Definiie

: A respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor necesar proceselor de oxidare din organism !i de a elimina bioxidul de carbon rezultat din arderile celulare" I. Independena n satisfacerea nevoii de a respira #ste determinat de meninerea integritii cilor respiratorii !i a mu!chilor respiratori de funcionarea lor eficient" #tapele respiraiei: a) Ventilaia $ reprezint ptrunderea aerului ncrcat cu oxigen n plm%ni !i eliminarea aerului ncrcat cu bioxid de carbon" Ventilaia are doi timpi: inspiraia !i expiraia& ea este influenat de: permeabilitatea cilor respiratorii& concentraia oxigenului n aerul respirat& maturitatea centrului respirator bulbar& expansiunea cutiei toracice& funcionarea normal a centrilor care regleaz respiraia" b) Difuziunea gazelor - este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare trece n capilarele perialveolare !i '( ) din capilare trece n alveolele pulmonare" #ste influenat de: $ diferena de presiune a () n aerul alveolar !i concentraia () din s%nge& $ starea peretelui alveolar& $ mrimea suprafeei alveolare c) Etapa circulatorie $ const n conducerea () prin vasele arteriale la esuturi !i '() adus de la esuturi prin vasele venoase la plm%n pentru a se elimina" #ste influenat de: $ cantitatea de hemoglobina din s%nge& $ debitul cardiac& $ numrul de hematii& $ permeabilitatea reelei periferice arteriale d) Etapa tisular $ reprezint schimbul de gaze dintre s%nge !i esuturi cu ajutorul unui sistem enzimatic complex"

Asistenta medical face observaii privind etapa ventilatorie a respiraiei"

Factorii care infl enea!" #ati#facerea ne$oii %e a re#&ira Factori 'iolo(ici Vrsta - la copii numrul de respiraii pe minut este mai mare ca la adult" Sexul $ la femei se nregistreaz valori ale frecvenei respiratorii la limita maxim a normalului" *a brbai la limita minim" Statura $ la persoanele mai scunde numrul de respiraii pe minut este mai mare dec%t la persoanele nalte" So nul $ n timpul somnului frecvena respiraiilor este mai sczut dec%t n timpul strii de veghe" !ostura $ poziia corect a toracelui permite expansiunea plm%nului n timpul respiraiei" +ndividul sntos poate respira n ortostatism !ez%nd culcat" ,oziia care favorizeaz respiraia este cea !ez%nd !i ortostatic" "li entaia $ influeneaz meninerea umiditii cilor respiratorii !i prin aportul de glucoza favorizeaz o bun funcionare a diafragmei !i a celorlali mu!chi respiratori" Exerciiul fizic - influeneaz frecvena respiraiei persoanele neantrenate dau semne de oboseal la un efort mai mic dec%t cele antrenate" $ E oiile $ influeneaz frecvena !i amplitudinea respiraiei" Aceea!i influen o au pl%nsul r%sul" $ #ediul a $iant - procentajul adecvat de oxigen ()-.) din aerul atmosferic favorizeaz respiraia& mediul poluat ncrcat cuparticule microbiene chimice influeneaz negativ respiraia& umiditatea aerului inspirat de /0$ 10. creeaz un mediu confortabil" $ %li atul $ influeneaz frecvena respiraiei& cldura determin cre!terea frecvenei frigul $ scderea frecvenei& v%ntul perturb respiraia& altitudinea prin rarefierea aerului determin cre!terea frecvenei" $ &ocul de unc $ prin poluare chimic sau microbian devine un mediu nefavorabil bunei respiraii" )anife#t"ri %e in%e&en%en" $ reprezint numrul de respiraii pe minut $ este influenat de v%rst !i sex la nou$nscut $ 20$/0 r3min" la ) ani $ )/$2/ r3min" la -) ani $-/$)/ r3min" adult $-1$-4 r3min" v%rstnic $-/$)/ r3min"

Frec$ena re#&iraiei

$ este dat de volumul de aer care ptrunde !i se elimin din A*&lit %inea plm%n la fiecare respiraie" 5in acest punct de vedere respiraia poate fi profund sau superficial $ reprezint pauzele egale dintre respiraii" 5eci respiraia este Rit* l ritmic $ normal respiraia este lini!tit& n somn devine mai +(o*otele re#&iratorii zgomotoas (sforit) $ ambele hemitorace prezint aceea!i mi!care de ridicare !i Si*etria *i,c"rilor cobor%re n timpul inspiraiei !i expiraiei re#&iratorii $ sunt trei tipuri de respiraie: $ costal superior nt%lnit la femeie prin ridicarea prii superioare a cutiei toracice datorit mririi diametrului anteroposterior n timpul inspiraiei -i& l %e re#&iraie $ costal inferior nt%lnit la brbat prin mrirea diame trului lateral al cutiei toracice $ abdominal nt%lnit la copii !i v%rstnici prin mrirea diametrului vertical al cutiei toracice $ mucoasa respiratorie este umed secreii reduse transparente ) co!itate dense $ reprezint o expiraie forat prin care se elimin secreiile din - #ea cile respiratorii& este un fenomen de protecie al organismului +nterveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii exploreaz deprinderile de respiraie ale pacientului 6 nva pacientul: - s fac exerciii respiratorii - s fac exerciii de mers de relaxare - s aib posturi adecvate care s favorizeze respiraia - s nlture obiceiurile duntoare (mbrcminte str%mt tabagism mese copioase) II. Dependena n satisfacerea nevoii 7n satisfacerea nevoii se manifest urmtoarele probleme: '( "lterarea )ocii* +( Dispneea* 2" ,$strucia cilor respiratorii " S r#e %e %ific ltate. care %eter*in" ne#ati#facerea ne$oii %e a re#&ira S r#e %e or%in $ alterarea mucoasei nazale faringiene bron!ice traheale sau fi!ic parenchimului pulmonar& tabacism& $ obstrucia cilor respiratorii& obezitatea& bandaje toracice& dezechilibru hidroelectrolitic& durere"

S r#e %e or%in $ anxietatea& stresul& &#i/olo(ic $ situaia de criz S r#e %e or%in $ aerul poluat umed $ altitudinea nalt #ociolo(ic Li&#a $ cunoa!terea de sine $ cunoa!terea mediului ambiant $ c noa,terii cunoa!terea altor persoane

Alterarea vocii
,oate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare $nas faringe laringe dar !i de prezena alergenilor din mediul nconjurtor" )anife#t"ri %e %e&en%en" Di#fonie $ tulburri ale emisiunii vocale interes%nd nlimea intensitatea !i timbrul vocii" 8e manifest sub form de rgu!eal voce stins voce aspr" Afonie $ imposibilitatea de a vorbi Sen!aia %e $ lipsa de aer # focare

Dispneea
8e manifest ca o respiraie anevoioas" #ste provocat de numeroase cauze& mai frecvent de bolile inimii !i ale plm%nului dar !i ale cilor respiratorii superioare" Aerul ptrunde cu greutate n plm%n av%nd drept consecin oxigenarea defectuoas a esuturilor !i acumularea de '( ) n s%nge" ,acientul este anxios" )anife#t"ri %e %e&en%en" Orto&nee $ poziie forat cu braele at%rnate pe l%ng corp bolnavul st%nd !ez%nd (poziie care favorizeaz respiraia) A&nee $ oprirea respiraiei Bra%i&nee $ reducerea frecvenei respiraiei -a/i&nee $ cre!terea frecvenei respiraiei A*&lit %ine $ respiraie superficial sau profund *o%ificat" 0i&er$entilai $ ptrunderea unei cantiti mari de aer n plm%ni e 0i&o$entilaie $ ptrunderea unei cantiti mici de aer n plm%ni - #e 0e*o&ti!ie ) co!it"i 1#& t"2 $ expiraie forat ce permite degajarea cilor respiratorii superioare de secreii acumulate $ hemoragie exteriorizat prin cavitatea bucal provenind de la nivelul cilor respiratorii 6 plm%ni $ amestec de secreii din arborele traheo$bron!ic formate din mucus puroi s%nge celule descuamate

Obstrucia cilor repiratorii

,oate fi produs de procesele inflamatorii ale cilor respiratorii dar !i de prezena unor corpi strini ptrun!i accidental n cile respiratorii $ ndeosebi la copii $ ca !i de deformri ale nasului" )anife#t"ri %e %e&en%en" Re#&iraie $ bolnavul respir pe gur %ificil" &e na# Secreii $ secreii mucoase purulente sau sangvinolente care a' n%ente na!ale mpiedic respiraia E&i#ta3i# $ hemoragie nazal Defor*"ri ale $ deviaie de sept traumatisme na# l i Str"n t $ expirare forat A#&iraie &e na# $ smiorcit - #e $ cu caracter de tuse uscat sau umed persistent Corna4 $ zgomot inspirator cu caracter de !uiertur auzibil de la distan -ira4 $ depresiune inspiratorie a prilor moi ale toracelui supra sternal epigastru intercostal $ Inte r$ eni ile a #i #tente i 5 Pacient l c %eficiene re#&iratorii
OBIEC-IVE IN-ERVENIILE ASIS-EN-EI AU-ONO)E l DELE6A-E

$ la ni)elul nasului $ ndeprteaz secreiile nazale $ umeze!te aerul din ncpere $ asigur un aport suficient de lichide pe )9 de ore Pacient l #" n $ educ pacientul pentru a folosi batista individual de unic %e$in" # r#" %e folosin infecie $ educ pacientul pentru a evita mpr!tierea secreiilor nazale O&rirea $ a!az pacientul n decubit dorsal cu capul n hiperextensie e&i#ta3i# l i $ comprim cu policele pe septul nazal nara care s%ngereaz timp de /$-0 minute $ aplic comprese reci pe frunte nas sau ceaf $ recomand pacientului s nu$!i sufle nasul Pacient l #" $ la ni)elul faringelui i laringelui &re!inte * 5 $ umeze!te aerul din ncpere coa#e $ recomand pacientului repaus vocal absolut re#&iratorii $ favorizeaz modaliti de comunicare nonverbal *e%e ,i inte(re

Pacient l #" re#&ire li'er. &e na#

Pacient l #" 7n(/it" f"r" %ific ltate 8 l #" fie Pacient ec/ili'rat &#i/ic Pacient l #" &re!inte re!i#tena cre#c t" feti %e infecie Pacient l #" &re!inte c"i re#&iratorii &er*ea'ile ,i o ' n" re#&iraie

$ ntrerupe alimentaia solid $ recomand gargarea cu soluii antiseptice $ alimenteaz pacientul cu lichide cldue $ pregte!te psihic pacientul n vederea aplicrii tehnicilor de ngrijire !i n vederea aspirrii secreiilor bron!ice $ nva pacientul s evite schimbrile bru!te de temperatur !i de asemenea aglomeraiile

la ni)elul pl nului i $ronhiilor nva pacientul s tu!easc s expectoreze !i s colecteze sputa umeze!te aerul din ncpere cu ap alcoolizat aspir secreiile bron!ice dac este cazul nva pacientul s fac gimnastic respiratorie asigur poziia !ez%nd sau semi!ez%nd a pacienilor cu Pacient l #" fie dispnee ec/ili'rat &#i/ic asigur poziie antalgic nva pacientul s utilizeze tehnici de relaxare -

-iecare are )rsta arterelor sale" ('azali) CIRCULAIA Definiie 5 'irculaia este funcia prin care se realizeaz mi!carea s%ngelui n interiorul selor sanguine care are drept scop transportul substanelor nutritive !i a oxigenului la esuturi dar !i transportul produ!ilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare":n rol important l dein s%ngele !i limfa cuprinse n sistemul circular !i inima condiii de integritate anatomic !i funcional" Asistenta medical supravegheaz circulaia prin urmrirea pulsului !i a tensiunii arteriale" I. Independena n satisfacerea circulaiei a2 PULSUL ;eprezint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe un plan osos este sincron cu sistola ventricular" ,ulsul ia na!tere din conflictul dintre s%ngele existent n sistemul arterial !i cel mpins n timpul sistolei" Acest conflict se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei" Factorii care infl enea!" & l# l $ )rsat 6 la copilul mic frecvena este mai crescut dec%t la adult& deasemenea la v%rstnici $ .nli ea corporal 6 persoanele mai scunde au frecvena pulsului mai mare dect a celor nalte $ so nul $ frecvena pulsului n timpul somnului este mai redus $ ali entaia - n timpul digestiei frecvena pulsului cre!te $ efortul fizic- determin cre!terea frecvenei pulsului care scade dup ncetarea efortului Factori $ emoiile &#i/olo(ici $ pl%nsul produc cre!terea frecvenei pulsului $ mnia Factori #ociali $ ediul a $iant $ prin concentraia n oxigen a aerului inspirat influeneaz frecvena pulsului )anife#t"rile %e in%e&en%en" Factori 'iolo(ici

Frec$ena ;eprezint numrul de pulsaii pe minut #&iro(ra*ic" $ la nou$nscut -20$-90 pulsai3minut $ la copilul mic -00$-)0 pulsaii3minut $ la -0 ani <0$-00 pulsaii3minut $ la adult 10$40 pulsaii3minut $ v%rstnic peste 40$<0 pulsaii3minut a) anacrot& b) catacrot& c) inflexiune dicrot Rit* $ pauzele dintre pulsaii sunt egale pulsul este ritmic A*&lit %ine $ este determinat de cantitatea de s%nge existent n vase 1$ol *2 $ este mai mare cu c%t vasele sunt mai aproape de inim $ la arterele simetrice volumul pulsului este egal -en#i nea $ este determinat de fora necesar n comprimarea arterei & l# l i pentru ca unda pulsatil s dispar Celeritatea $ reprezint viteza de ridicare !i cobor%re a undei pulsatile Coloraia $ coloraie roz a tegumentelor inclusiv a extremitilor te( *entelor $ tegumentele sunt calde TENSIUNEA A TE IAL! ;eprezint presiunea exercitat de s%ngele circulant asupra pereilor arteriali" =actorii care determin tensiunea arterial: debitul cardiac fora de contracie a inimii elasticitatea !i calibrul vaselor vscozitatea s%ngelui >ensiunea scade de la centru spre periferie" Factorii care infl enea!" ten#i nea arterial" =actori biologici )rsta $ tensiunea este mai mic la copil !i cre!te pe msur ce nainteaz n v%rst& se stabile!te la adult& cre!te u!or la persoana v%rstnic so nul $ tensiunea arterial n timpul somnului este mai mic dec%t n perioada de veghe acti)itatea $ diurn produce o cre!tere a tensiunii arteriale& de asemenea efortul fizic produce cre!terea tensiunii arteriale cu revenirea la valorile iniiale dup ncetarea acestuia" =actori psihologici $ e oiile/ bucuriile anxietatea determin cre!terea tensiunii arteriale

=actori sociologici - cli atul - frigul produce vasoconstricie deci !i cre!terea tensiunii arteriale - cldura produce vasodilataie deci !i scderea tensiunii arteriale

>ensiunea maxim se obine n timpul sistolei ventriculare >ensiunea minim se obine n timpul diastolei

)anife#t"ri %e in%e&en%en" V%rsta >"A" max -$2 ani ?/$<0 9$-- ani <0$--0 -)$-/ ani -00$-)0 adult --/$-90 v%rstnic peste -/0

>"A" min" /0$10 mm@g 10$1/ mm@g 10$?/ mm@g ?/$<0 mm@g peste <0 mm@g

>ensiunea diferenial #x" reprezint diferena >"A" >"A" dif" A >"A" max"-90 $ >"A" min" 40 A 10 max" >"A" min mm@g Beninerea raportului >"A" min A >A max C- sau ) ntre >"A" max" !i >"A" ) min" Inter$eniile a#i#tentei &entr *eninerea in%e&en%enei circ laiei #an( ine #duc pacientul: - pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere (aerisire) - s$!i menin tegumentele curate integre - s aib o alimentaie echilibrat fr exces de grsimi de clorur de sodiu - s evite tutunul consumul exagerat de alcool - s evite sedentarismul - s poarte mbrcminte lejer care s nu st%njeneasc circulaia Dependena n satisfacerea nevoii Circ laia ina%ec$at" )anife#t"ri %e %e&en%en" -e( *entele $ reci palide datorit irigrii insuficiente a pielii *o%ificate $ cianotice $ coloraie violacee a unghiilor buzelor

)o%ific"ri %e frec$en" a & l# l i %e )o%ific"ri $ol * ale & l# l i )o%ific"ri %e rit* ale & l# l i )o%ific"ri %e ten#i ne arterial"

$ tahicardie A cre!terea frecvenei pulsului $ bradicardie A scderea frecvenei pulsului puls filiform cu volum foarte redus abia perceptibil voluminegale diferit al pulsului la artere simetrice $puls pulsasimetric aritmie A$ pauze ntre pulsaii $ puls dicrot A se percep dou pulsaii una puternic !i alta slab urmat de pauz $ hipertensiune arterial A cre!terea >"A" peste valorile normale $ hipotensiune arterial A scderea >"A" sub valorile normale $ modificri ale >"A" difereniale A variaiile >"A" max" !i >"A" min" nu se fac paralel $ >"A" diferit la segmente simetrice (bra st%ng drept) - scderea cantitii de oxigen din s%nge - diminuarea cantitii de oxigen n esuturi 5 Inter$eniile a#i#tentei 5 Pacient l c circ laie ina%ec$at"

0i&o3e*ie 0i&o3ie

OBIEC-IVE LE

IN-ERVENIILE AU-ONO)E I DELE6A-E

Pacient l #" &re!inte circ laia a%ec$at"

$ nva pacientul: s ntrerup consumul de tutun alcool s aib alimentaie bogat n fructe zarzavaturi s reduc grsimile !i clorura de sodiu din alimentaie administreaz medicaia prescris: tonice cardiace antiaritmice diuretice vasodilatatoare hipotensoare antianginoase anticoagulante urmre!te efectul medicamentelor aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active pasive masaje" $ informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale asupra gradului de efort pe care poate s$l depun asupra importanei continurii tratamentului medicamentos

Pacient l #" fie ec/ili'rat &#i/ic