9

ORTODONIE

ETIOPATOGENIA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE CLASA A III-A ANGLE

The ethiopathogeny of the 3rd class Angle dento-maxillary anomalies
Asist. Univ. Dr. Ionela Teodora Dasclu Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Craiova, Doctorand la U.M.F. Gr. T. Popa, Iai

REZUMAT
Anomaliile dento-maxilare n plan sagital reprezint tulburri ale armoniei de dezvoltare a celor dou maxilare prin exces sau prin decit de cretere a uneia dintre aceste entiti scheletice. n cadrul anomaliilor dento-maxilare clasa a III-a Angle, prognaia mandibular ocup un loc important cu o frecven de 3% la o examinare general a subiecilor i 25% n cadrul grupei de subieci cu diferite forme de anomalii dento-maxilare. Exist o complexitate de factori etiopatogenici: generali (genetici, endocrini, dismetabolici); loco-regionali (activitate funcional viciat, parafuncii, disfuncii); starea de integritate a arcadelor alveolo-dentare; tulburri de erupie dentar; locali: factori inamatori n regiunea condilian, disfuncii. Cuvinte cheie: etiopatogenie, anomalii dento-maxilare clasa a III-a Angle

ABSTRACT
The dento-maxillary anomalies from the sagittal plane are, in fact, disorders of the harmony of development of the two jaws. We mainly refer to the excessive growth or, on the contrary, to the lack of growth of the above mentioned skeletal entities. The protrusive mandible is one of the most important 3rd class Angle dento-maxillary anomalies if we take into consideration the 3% frequency in the general examination of the subjects and the 25% frequency in the group of subjects that present different types of dento-maxillary anomalies. There are a lot of complex ethiopathogenic factors: general factors (genetic, endocrine and dismetabolic factors); locoregional factors (bad functional activity, parafunctions, dysfunctions); the integrity of the dento-maxillary arches; disorders of dental eruptions; locals: inammatory factors in the condylian area, dysfunctions. Key words: ethiopathogeny, 3rd class Angle dento-maxillary anomalies

INTRODUCERE
Este dicil s se precizeze cauza unei anomalii dento-maxilare clasa a III-a Angle, deoarece factorii cauzali se asociaz i se cumuleaz. Ceea ce pare mai important n etiologia lor este dereglarea procesului de cretere a elementelor aparatului dento-maxilar. Cine i cum se poate deregla acest sistem neuro-endocrin?

Dintre formele clinice ale malocluziei clasa a III-a Angle, prognaia mandibular cu macrognaie este forma cea mai grav, cu o frecven relativ redus (2,5-3%). Dar formele clinice care se ncadreaz n malocluzia III/2 Angle (pseudoprognaiile), prin potenialul de cretere mandibular activ pn la vrsta de 25-27 de ani, n anumite condiii se pot

Adres de coresponde: Asist. Univ. Dr. Ionela Teodora Dasclu, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie, Str. Petru Rare, Nr. 2, Craiova E-mail: marceldascalu@yahoo.com

46

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 1, AN 2010

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 1, AN 2010

47

transforma n malocluzii clasa III/1 Angle, ceea ce este foarte grav.

anomalii III/1 3 0,22%

anomalii III/2 14 1,06%

SCOPUL LUCRRII
Este de a evidenia aciunea factorilor etiopatogenici ai acestor forme clinice de malocluzii n plan sagital i pe ct posibil de a combate aciunea factorilor etiopatogenici.
98,72%

MATERIAL I METOD
Un studiu efectuat de mine pe un lot de copii (1327 de elevi) cu vrste cuprinse ntre 6 i 14 ani n oraul Craiova i mprejurimi a depistat 17 copii cu malocluzii clasa a III-a Angle. (tab. 1, g. 1)
anomalii III/1

fr anomalii clasa a III-a Angle 1310 anomalii III/2 fr anomalii clasa a III-a Angle

FIGURA 2. Statistica anomaliilor clasa a III-a Angle pe subdiviziuni.

anomalii clasa ,a III-a Angle 17 1,28%

FACTORI GENERALI
1. Factorul genetic are un rol hotrtor n creterea cantitativ (n exces) a maxilarului inferior, transmisia genetic avnd caracter dominant (exemplu familia Habsburgilor din Spania). 2. Factorul endocrin intervine n creterea cantitativ i de ritm a elementelor aparatului dento-maxilar, determinnd tulburri de cretere n decit sau exces. Prognaia mandibular acromegalic este determinat de un exces de secreie al hormonului somatotrop hipozar. Asocierea cu magroglosia deosebete prognaia mandibular genetic de cea neuroendocrin acromegalic concretizat prin proalveolodenia inferioar. Aceste forme clinice pot i tranzitorii ca n hipotiroidism (proalveolodenia inferioar din cauza macroglosiei) sau n pubertatea precoce. 3. Factorul dismetabolic acioneaz asupra structurii osoase i chiar asupra creterii osoase suturale sau encondrale. Rahitismul favorizeaz aciunea factorilor disfuncionali, determinnd o gracilitate osoas.

98,72%

fr anomalii clasa a III-a Angle 1310 anomalii clasa a III-a Angle fr anomalii clasa a III-a Angle

FIGURA 1. Statistica anomaliilor clasa a III-a Angle n cadrul studiului.

Aprofundnd acest studiu, am constatat existena unei mari diversiti de forme clinice, 3 cazuri prezentnd malocluzii clasa III/1 Angle i 14 cazuri cu malocluzie clasa III/2 Angle (g. 2). Depistarea precoce a acestor malocluzii i instituirea tratamentului interceptiv contribuie la reducerea numrului formelor clinice grave de anomalii clasa a III-a Angle. De asemenea, cunoaterea factorilor cauzali i combaterea lor au acelai efect.

TABELUL 1. Rezultatele studiului efectuat n judeul Dolj n anul 2008. Total Elevi III/1 III/2 Total clasa a III-a Angle 1327 3 14 17 % 0,22% 1,06% 1,28% Mediul Urban 1033 3 9 12 Mediul Rural 294 0 5 5 Grupa 6-9 M 198 1 4 5 F 231 1 2 3 Grupa 9-11 M 201 1 2 3 F 203 0 3 3 Grupa 11-14 M 214 0 1 1 F 280 0 2 2

48

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 1, AN 2010

FACTORI LOCO-REGIONALI
1. Factorul disfuncional modic echilibrul celor patru funde musculare antagoniste, tulburnd astfel sistemul de reglare neuroendocrino-muscular, manifestat prin creteri neproporionale la nivelul aparatului dentomaxilar i malocluzii. 2. Tulburrile de static vertebral, dormitul cu capul n hiperexie, preced deseori instalarea prognaiei mandibulare funcionale.

FACTORI LOCALI
1. Factorii inamatori locali sau traumatici acioneaz asupra centrilor de cretere desmali sau encondrali (parotiditele recidivante la copii) produc o prognaie simetric sau asimetric prin congestia permanent a cartilajului condilian. 2. Factorii de postur ai extremitii cefalice pot determina instalarea prognaiilor funcionale prin: dormitul n hiperexie a capului; ocluzia terminal mezializat forat determinat de pantele cuspidiene abrupte sau lipsa de abrazie a cuspizilor caninilor temporari n dentiia mixt; practicarea ticurilor de propulsie mandibular. 3. Obiceiurile vicioase mucarea buzei superioare, ocluzia terminal mezializat, apsarea cu regularitate a buzei superioare cu degetul arttor, inhib centrele desmale de cretere sagital, urmate ind de retroalveolii i retrognaii superioare cu ocluzie mezializat. 4. Cicatricele cheloide ale musculaturii labiogenio-faringian sau palatale (copii cu despicturi cheilo-gnato-palatale) determin distrugerea centrilor osteogenetici de cretere, manifestate prin retrognaii, retroalveolii, retrodenii superioare asociate de obicei cu incongruene dentoalveolare.

5. Volumul limbii i tulburrile posturale linguale n timpul exercitrii funciilor (hipertonia sau hipotonia muchilor suprahioidieni) determin proalveolii inferioare cu spaiere. 6. Integritatea dinilor sau reconstituirea lor morfologic perfect previne migrrile sagitale ale dinilor laterali i determin o dezvoltare armonioas a aparatului dento-maxilar prin declanarea reexelor parodontale i musculare de reglare a creterii osoase. Leziunile dentare grave, reconstituirile morfologice odontale defectuoase i pierderile precoce ale dinilor din zona de sprijin favorizeaz migrarea sagital anormal a dinilor vecini, determinnd malocluzia, care la rndul ei va declana creteri neproporionale ale arcadelor alveolare sau maxilare i creteri de adaptare la malocluzia existent. n aceste cazuri, malocluzia reprezint factorul iniial de declanare a anomaliilor dento-maxilare, n timp ce n celelalte forme cu leziuni sau stimulri variate pe centrele de cretere osteogenetice, malocluzia este un fenomen secundar. Este dicil de apreciat care este factorul primordial etiopatogenic, deoarece factorii cauzali particip la apariia i agravarea tulburrilor de cretere cumulndu-se valoarea lor patogenic.

CONCLUZII
Din studiul realizat reiese faptul c forma dominant a malocluziilor clasa a III-a Angle este prognaia fals (respectiv retrognaia de maxilar superior i apoi celelalte forme clinice prin conducere mandibular forat sau prin angrenaje frontale inverse). Etiopatogenia malocluziilor clasa III/2 Angle const n tulburri ale funciilor aparatului dentomaxilar (respectiv factorii loco-regionali i locali). n etiopatogenia malocluziilor clasa III/1 Angle predomin disfunciile neuro-endocrine. Depistarea precoce a formelor clinice de anomalii dento-maxilare n plan sagital i instituirea tratamentului ortodontic interceptiv rezolv n mod favorabil aceste anomalii foarte grave.

BIBLIOGRAFIE
1. Basigny F Manuel dOrthopedie Dento-Faciale, Ed. Masson, Paris, 1991; 2. Boboc Gh Anomaliile dento-maxilare, Ed. Medical, Bucureti, 1971; 3. Cocrla Elvira Stomatologie Pediatric, Ed. Medical Universitar J. Haieganu, Cluj-Napoca, 2000; 4. Dorob Valentina, Pasnicu Letiia, Psreanu Marinela, Cura Eugenia Prima perioad a dentiiei mixte: o abordare ortodontic, Rev. Stomatologie, 1, 69-77, 1987; 5. Dorob Valentina, Stanciu D Ortodonie i Ortopedie Dento-Facial, Ed. Medical, Bucureti, 2003; 6. Fratu VA Ortodonie. Diagnostic, Clinic, Tratament, Ed. Vasiliana, Iai, 2002; 7. Langlade M Diagnostic Orthodontique, Ed. Maloine, Paris, 1981.