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Dedicado al Prof. Pedro Planas, idealizador de la Rehabilitaci6n Neuro-Oclusal, uno de los mas ingeniosos maestros de la Odontologfa . Su orientaci6n traz6 mis rumbos de investigaci6n .

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AN T ONIO REGO DE ALMEIDA - Especia li sta en O rto d oncia, R fo de Janeiro , Brasi l .

TESS BROWN - Profes o r titular de l D e partament o d e Odon t ol o gfa R es t a ur ado r a . Universidad de Adelaide , Austra l ia de l Sur .

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ARMANDO OSCAR CAVANHA - Profesor de la Cate dr a del Curso de Odon t olog f a de la Universidad Federa l de Parana , Brasi l .

WALTER J . GENOVESE - D octor en C ie nc i as y Prof es or A si st e nt e de Se m iolo g i a .

Facultad de Odonto l ogfa d e l a Universidad de Sao Paulo - Bras il . L ibre Doc e n te

en

Diagn6stico Bucal, Facultad de Odontologfa de Mogi das Cru z es , S a o Paulo , Bra s il . Profesor Titular de Semiologfa y Diagn6stico Bucal, Facultad de Odonto logfa Camilo Castelo Branco , Sao Paulo , Brasil .

YOJIRO KAWAMURA - Profesor Titular del Departamento d e Fi s iol ogi a Ora l d e l a Facu l tad de Odonto l og f a de Osaka , Jap6n .

MURILLO G PAIVA - Especialista en Radiologfa Oral . Profeso r d e Radi o logfa Ora l,

Universidad

Estada l de Rfo d e Janeiro , Brasil .

JOSE LAZARO B . SANTOS - Doctor en Cienc i as , Pr6tesi s Denta l , Facul ta d de

Odonto l og f a

d e l a Universidad

de Campinas ,

Sao Pau l o , Bra s i l .

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Muchas veces el idealismo tendrfa una v i da corta sino fuera por hombres c omo e stos y aquel a quien dedico este libro .

Oebo cl l a dign i dad profesional de estos hombres el estfmulo , el apo y o y la perseverancia para continuar sonando y luchar por un mundo profesional cada v e z mejor .

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Naci6 asi la idea de escribir un libro que probablemente nunca Ilegar i a a ser realidad

si la pretenci6n hubiese querido alcanzar la perfecci6n .

Incialmente el lector es introducido en la realidad del desarrollo de la oclusi6n en

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los pueblos primitivos cuyas condiciones

saludable el sistema estomatognatico hasta la seni/idad Lo contrario sucede en la actualidad donde este sistema sufre ataques que provoca su envejecimiento precoz . Luego la Ortopedia Funcional de los maxilares es definida y situada a traves

de la Neurofisiologia Oral dentro de la Reabilitaci6n Neuro-Oclusal ; son dadas

aclaratorias sobre la masticaci6n y sus manifestaciones sobre el desarrollo , sobre

el diagn6stico, Ilegando al clinico , alodontopediatra ,

en el laboratorio visto a traves del enfoque de la Neurofisiologia oral; el diario contacto clinico reafirma una filosoffa de trabajo y la casuistica presenta casos tratados con Ortopedia y con Ortodoncia propiamente dicha (aparatos fijos y removibles).

naturales mantenian un estado muy

al ortodoncista , y sobre todo

Finalmente el lector participa de los ultimos avances y preguntas a dilusidar abriendo ventanas a la investigaci6n . Un apendice sugiere bases de filosofia de la ciencia necesaria para la evoluci6n de investigaciones cientfficas.

En materia de libros se encuentra en carencia la Ortopedia Funcional de los

Maxilares. La literatura presenta muy poca informaci6n de esta con un filtro de ca/idad que dejaria pasar apenas algunas publicaciones como por ejemplo : los libros del profesor Frankel , a traves de los cuales se aprende mucho de su tecnica . Por eso y principalmente por eso ella se hizo internacionalmente conocida . Es lamentable que otras que como ejemplo : la del profesor BIMLER 0 la del profesor Planas sean divulgadas apenas por sus artfculos y trabajos publicados a traves de los aflos ; iY cuantosl Ellos dedicaron sus vidas al estudio, a la enseflanza y al traba/D . Infelizmente el mundo universitario internacional aun no posee medios para enseflar

V transmitir sus obras.

La Ortopedia Funcional de los Maxilares para quien la quiere aprender aun se encuentra (se espera que por poco tiempo) en terreno prohibido , oscuro e incierto , minado de interrogaciones sin fuente de respuestas. Esto por falta de apoyo de los principales medios de divulgaci6n como son : la literatura y la enseflanza dentro de las facultades. Una cosa es consecuencia de la otra, y nadie debe ser acusado

de esta falla.

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EI pionerismo de algunos incautos que quisieron aprender , los lanz6 a pesar de su coraje en una aventura a veces catastr6fica. Muchos volvieron las espaldas definitivamente a todo 10 que se Ilamara Ortopedia Funcional de los Maxilares y continuaron con una ortodoncia emp f rica de laboratorios comerciales . Otros se

pusieron a i nventar pero como dirfa Pasteur : " La casualidad existe para quien esta

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preparado ". In v entar , en este caso , es audacia y desesperaci6n de aquellos que

la vanidad es mas importante que el paciente . Finalmente algunos decidieron desistir

de la especialidad 0 hacer un curso de post-grado en tecnicas ortod6ncicas

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propiamente dichas y ortopedicas mecanicas , v olteando las espaldas definitivamente alas tecnicas ortopedicas funcionales.

Solamente unos pocos consiguieron a traves de afJos de dedicaci6n , esfuerzo y perseverancia resultados que responden para la supervivencia de estas tecnicas .

EI ostracismo hubiese ocurrido s i no fuese por estos tJltimos , pues ningtJn maestro es realmente un maestro sino tuviese discipulos que evolucionen en el tiempo sus ideas . No hay lider sin seguidores .

A pesar de toda la trama natural de la historia , la Ortopedia Funcional de los Maxilares ha respirado bien y despierta ahora como nunca el interes de mayor ntJmero de profesionales , pues y a se siente que a partir de ellos y con la ortodoncia incremf1nta a su patrimonio mayores posibilidades de perfeccionamiento.

Escribir es dar dentro de un trabajo arduo en el que se corre el peligro de tener impresa la insatisfacci6n de no conseguirse resultados perfectos , siempre el tiempo recorrido para terminarse un libro ya es suficiente para querer mutilarlo , insertarlo de nuevas ideas y modificarlo porque la ciencia no se detiene y las investigaciones sugieren siempre nuevos horizontes , algunas veces , hasta mudando ciertos panoramas , pero si todos pensaran as f ningtJn pan6rama correrfa la cortina , ninguno estarfa impreso y ningtJn horizonte se vislumbrarfa de esa impresi6n . ~Que rumbos habrfa tomado la humanidad sin Iibros? ademas de eso ~c6mo se podrfa ensefJar sin tener posibilidades de aprender ?

Este libro representa una tentativa sin pretenciones , pero objetiva , de ensefJar a ejercer la Ortopedia Funcional de los Maxilares, dar alas tecnicas correspondientes un sentido comtJn , entendiendo sus porque , tJnica forma de conseguir mejores resultados clfnicos . No se pretende sugerir las tecnicas Ortopedicas Funcionales

c omo siendo las mejores ni las universales , solucionando todos y cualquier problema

del paciente , pues se desconoce una tecnica que 10 resuelva todo hasta la realizada

con depurada perfecci6n .

Parece atJn estar lejos de eso una vez que se conoce poco sobre el paciente y que,

te c nica segtJn su propia definici6n es el recurso detonador del objetivo del

tratamiento que estarfa siendo desarrollado por el y en el propio paciente ( w . A . S i m o e s - 19 77) .

E s nec e s ar i o dejar bien claro que dentro de la ortodoncia con respecto al tratamiento

ante s de los 1 0 - 12 afJos , la Ortopedia Funcional es insustitufble y a medida que se a v anza e n la lectura de este libro esta afirmaci6n es comprobada inclljsive con resultados cl f nicos . Por ese detalle vale la pena aprenderlas 0 saber por 10 menos de 10 que son capaces , para orientar mejor a los pacientes .

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Por otro l ad o lo s radic a lis t as que d e fienden la Ortoped i a Funcional c om o s i endo

l a unica val i da , no l a conocen suficiente y probab l emente contradicen a l a a val a n ch a

de crftic a s s u fr i das por otr o s

ceg u era y atrasa l a evoluci6n de l a c i encia . Siempre hay una reacc i 6n natura l a 10 n ue vo 0 desco n o ci do . P o r l a contrarreacc i 6n y reacc i 6n tod o es estructurad o e n e l

m undo de l a c i enc i a . E I tiempo consolida e l nuevo concepto que es cono ci d o y asum i d o cu an do se transf o rma en hecho repet i tiv o y u ti l a l a c omun i dad . A sf el h ombre c o nstru y e . Entre tanto ya ha I legado e l momenta en e sta ciencia morosa

tam b i en rad i ca l es . E I rad i ca l es ci ego , de s c o n oce su

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(I a o rt o d onci a ) d e q ue s us partic i pa n tes se c omprend i e s en y a y u d asen . M o r osa po r q ue so l ame nt e en much os alios puede mostrar resultados de i nvest i gac io n q u e pre ci sa n ell a bor a to r io de l as mater i as bas ic as y la clf n ic a c on e l b i nomi o p rofesional-

p ac i ente

Tamb i en po r es o p oco se c onoce sobre e l crec i m i ento y co m o e ste es bas ico para a c tuar a traves de una tecnica , sobre el p a ciente , todo se transf o rma en un cfrc u lo vi c i os o , apr i s io nando a todos en l a s cadenas de l ti empo .

Y a ha y pr o b l emas ' suf ici entes para que no se aument e l a pres i o n de es t os g r illos con l a i nsensatez , l a van i dad , l a aven t ur a en a l go ser i o , tampoco con peleas co nstantes e n tre defensores de aquel l a 0 esta tecn i ca . P o r 10 t anto en rea l ida d to d a s se c omp l ementan y todos tienen e l d e recho de es c oger l a que mejor I e pare zc a .

La ortodon c ia ofrece t o da una g a ma de recursos den t ro de las mas d i ver s as t ecnic a s y t odas son v a li das .

Tecnicas utilizadas ( * )

1 . O r t o do n ci cas pr o p i amente d i chas :

a) F ij as ( Bee g , Arco d e Cant o 0 Edge W i se , M oll i n , J ar abak , biop r o gres ivas de Ricketts , etc . ) .

b ) M ovi b l es 0 r e movi b l es : ( Pia cas Activas de Haw l e y , Schw ar z , etc ) .

2 . Or t oped ic as :

a . Mecan i cas: ( Tracci 6 n ex tra -o ral , mentoneras , Ar c o Fa cia l In v er so de clase III , O i s y un cion pa lat i na med ia , e tc) . b ) Fun ci onal es ( A c t iva d o res Monoblo cs, modeladores elast icos d e B i ml er , Pistas Ind i r ectas P l anas , B i onator de Ba i ter s , r eg ul ador e s d e f u ncion Frankel , e tc . ) .

O e spu e s del diagn6stico , escogida la tecnica m a s indicada para el c as o , se p u ede muc has ve c e s j ugar c on mas de una , usando por ejemp l o : fij os y Ort o p edia Fun c ional alternadamente en u n mismo paciente . Lo que impo r ta es un bu e n y s eg uro d i agn6st i c o , l a bu e na escogencia de l a te c n i ca 0 de las t e cn ic as y para s u c ont i nua ci6 n son condiciones " si n e qua n o n " la ejecuci6n c orre c ta de las mi s m as .

Los a ctiva dores 0 mono blocs como aparatos ortopedicos funcionales

fu e r on los

p r im e r os que su rgie ron , despues otros tantos (Baiters , Franke l, P l ana s , Bi m ler)

co mp le tar o n en la o rtodoncia moderna el cuadro de la O r topedia Fun cion a l .

n ( En l re visla conced i da Sao P a ul o -

par el pr of e so r K ur t Fal lin Jr . a l a reda cc i 6 n ci entifi ca del Jour nal A . P . C . D ,

M . G . , junio 1977)

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Por 10 tanto a ninguna conclusi6n puede Ilegarse para proscribirlos a partir apenas

de experiencias realizadas con activadores . Ellos representan solamente la primera parte en Ja suma de las tecnicas Ortopedicas Funcionales , donde cada una actua

c on caracter!sticas basicas comunes , obedeciendo a los mismos principios

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fundamentales , pero con pesos diferentes

Aquellos que se basan solamente en actividadores 0 Monobloc , 0 en el propio

aparato ortopedico funcional de Frankel para //egar a conclusiones no deber!an

hacerlo antes de partir al laboratorio con varias tecnicas *.

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EI radicalismo , la precipitaci6n en concluir y las ansias de ser inmortal atan el progreso de la ciencia .

La mayor preocupaci6n de la humanidad en este momenta es la ayuda mutua . No se sa be los nombres de los que inventaron por ejemplo : el cierre , la cinta adhesiva , la Ilave, la cerradura y tantas cosas importantes que rodean a la humanidad , apenas se agradece silenciosamente a esos ilustres desconocidos .

La atenc i 6n a la corr,unidad se vuelve cada vez mas un punta neuralgico en todas

l as conciencias medicas y la medicina social es una de las mas importantes para mejorar el futuro del mundo .

Realmente no hay mas tiempo que perder; que se coloque un punta final en este prol6go pidiendo por encima de todo: amor al paciente porque si no fuese por otras razones el forma parte de la humanidad a la cual tam bien pertenecemos .

" La monotonfa indiscutiblemente no es una caracter!stica de la ciencia : as! como el hacer de ayer el tiempo transformara manana en verda des 0 mentiras nuestros aciertos de hoy ".

( * ) S e recomienda

la lectura de los libros del prof . R . Frankel

porque ellos cubren la falta de informaci6n

so br e l os A O F Frankel en este libro . Informaciones

e l I i b r o " La Therap e uti q ue

M

de l os Ma x ilare s

Y T e c n ica y Ma ne j o d e l Regu l ad o r

sobre los AOF Baiters pod ran ser obtenidas

Ed t . Ci en t i f ico- Med ica ,

en

Bi o na to r de W . Bai t er s "

de la L . A . C e l es tin , Ed i tado e n . 1967 p o r la li b rer ia

Fun c ional

aloine S A ,

Par is ; 0 en el o riginal en aleman . Lo s libros del Prof . R . Frankel son : Ortopedia

y V e s t i bul o

B uca l como base de Aparato lo gia .

de Fu nci6n , Bar c el o na ,

Buen o s Aires , Ed t . Beta S . R . L ., 1 96 7

1975

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CAPITULO I Desarrollo y Fun c i6n Oclusal en l os Aborf genes austra l iano s

. Morfolog f a de l os Dientes y Arcos Dentar i os

I

ntroducc i on

Habitos A l im e n t ic ios y M ov i m i entos M ast i catorio s

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Desarr ol l o de l a Oc l usion .

.

.

V a r i ac io n en e l Tamano de l os D i entes

Rel aci o nes en t re Tamano de D i entes

.

.

.

Atri c cion y Oc l u si on contfnuame n te Modif i cada
Atri c cion y Oc l u si on contfnuame n te Modif i cada
.
R
e sume n
.
C
APITULO I I
Pr i ncipi os fundamentafes de las Tecnicas Ortopedicas Func i onales y sus
Carac t eri sticas Sasicas
Int r oduccion
.
E
x terocepcion
.
Interocepc i on
.
M
ecanismos I nh i b it o ri os
.
Princ i p i os F undam enta l e s
d e l as TO F
.
Caracteristicas B asic a s de las T O F
Breve s c onside r ac i o ne s sob r e Neu r ofisio l og i a Ora l
CAPITULO III
Masticac i 6n y Desarrollo
Introducc i on
.
Fi l ogenia .
Ontogenia
Cicio M asticato r io
.
.
.
.
Leyes de l des arr ol l o " PLANA S "
Ley de la M fn im a Di mension V e r tica l " PLANA S "
.
.
.
STAT U S" Mastic a t o ri o y D esa rr ol l o
Conclus i o ne s
"
.
.
CAPITULO IV
D
i agn6stico
PART E I - CONC EPT
.
C
o ncep t o Gen er al
.
Introducc i on a la B iofisica
Biotipo l og f a
.
.
.
Biotipo l og f a
en O rt o d onc i a
.

Avances en B ioti p o l o g ia

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.

CAPITULO I Desarrollo y Funci6n O c lusal en los Abor i genes australiano s

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Introducci6n

Morfolog i a de l os Dientes y Arcos Dentar i os Habitos A li menticios y M ovimientos M as t icatorios

.

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Desarrollo de l a Ocl u si6 n

.

. . Atricci6n y Oc l usi6n continuamente Modif i cada Resumen Variaci6n en el
.
.
Atricci6n y Oc l usi6n continuamente Modif i cada
Resumen
Variaci6n en el Tamar'io de los D ie n tes
Rel aci ones entre Tamar'io de Dientes
.
.
C
AP I TULO II
P
rinc i p i os fundamentales de las Tecnicas Ortopedicas Func i onal es y su s
C
arac t er i sticas Bas i cas
I nt r oducc i 6n
.
E
x terocepci6n
.
Interocepci6n
.
.
M
ecanismos Inhibi t o r ios
.
Pr inci p ios F u n da ment ales de las TOF
Car acte r fst i c a s
B a si cas d e l as TOF
.
Breves conside r acio n es s obr e N e u r o f isiologfa Ora l
CAPITULO III
Masticaci6n y Desarro l lo
Introducci6n
.
107
Fi
l ogenia
.
107
Ontogenia
Cicio M as ti c at o ri o
L eyes del desa rr ollo " PLANA S"
'"
.
108
.
114
.
115
Ley de l a Minima Dimensi6n Vertical " PLAN A S "
.
115
"
STATUS " M as t icato ri o y D esa rr ollo
116
Conc l us i ones
.
1
3 0
CAPITULO I V
D
i agn6stico
P
A RT E I - C ON C EPTOS
.
141
Concep t o Ge neral
Introducci6n a la B iofisica
Biot i pologia
Bio t ipolo g ia en O rt o don cia
A vanc e s e n Bi o t i p ol og i a
.
141
.
150
.
157
166
.
169
Prevenci6n
.
173

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PARTE II - PREVENCION Nive l es de Prevenci6n en Ortodonc i a Odont o pediatria y Ortodoncia - Introducci6n.

Desgaste Select i vo y Pistas D i rec t as " PLANAS " como Recurso de P r evenci6n Nuevo Concepto de E x trac i ones Seriadas Ortodon c ia en Dentici6n Decidua a Mixta

Fi s iopatologia del Dolor

.

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.

PARTE IV - EXAMEN DEL PACIENTE

E

x amen Fis i co

E

x amen F i sico E x trabuca l

E

x amen Fisico Intrabuca l

E x amen Radiol6gico

.

Interpretaci6n Radiografica en Ortodoncia - Introducci6n

Rad i ografia

La R adiografia en el Diagn6stico

M onitoramiento Radiol6gico

Conclusi6n

Analisis Cefalometrico de " BIMLER " Trazado Cefa l ometrico Disp l ac i as Descritas par " BIMLER " La Cefalometria en el D i agn6stico Ortod6ncico Cefalometr i a y las M ordidas Abiertas

.

.

.

.

.

D i agnqstico Sintomatol6gico Gna t ostatico " P L A NAS " - I ntroducci6n

F

ases Tecnicas

Problemas A r ticulares.

.

.

PARTE V - Articulaci6n Temporomandibular Proceso Coronoide Sindrome de ATM , Disfusi6n Mandibular a de AT M

C o n siderac i one s F i sio l 6g i cas Ora l es para D i agn6stico y T r atami ento

d e D is fusi 6 n Mandibu l ar

.

PARTE VI - Func i ones Fisiol6gicas de l a Boca Masticaci6n y Movimientos M and i bulares Examen para D i agn6stico Dife r enc i al

Factore s de la ATM

Factores Musculares

.

Factores

d e la Estructura Sopo r te Dentaria

Dol or

.

Ot r os D i versos Factores

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ACB

AD

AE

Amilisis Conjuncional Biotipol6gico Arcos Dorsales

A

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r co de Eschler

AAD

Articulaci6n Alveolo Dentaria 0 Articulaciones Alveolo D e ntarias

AFM

Angulo Funcional Masticatorio Planas

AM

Amortiguador de los AD de AOF BIMLER tipo C

AA F

Codo de las Asas Frontales

AOF

Aparato Ortopedico Funcional 0 Aparatos Ortop e dicos Funcionales

ARB

Analisis de Relaci6n Biotipol6gico

ATM

Articulaci6n Temporomandibular

AV

Arco Vestibular

B A F

BMS

BO

CC

Codo de la Asas Frontales Base del Maxilar Superior Barra Ondulada Cruz Central Canal Dental Inferior Curva menor de los arcos dorsales Curva Mayor de los arcos dorsales Curvas posteriores de los arcos dorsales Dedos de los Resortes frontales Determinada Area Discrepancia Cefalometrica Desvio de Forma Desvio de la Linea Media Desvio de Posici6n Desgaste Selectivo

CDI

Cm

CM

Cp

DRF

DA

DC

OF

DLM

DP

OS

E Escudo

E A

EMG

EN

ES

Estfmulo Adecuado Electromiograffa 0 Electromiograficos 0 Electromiograma Excitaci6n Neural Extracci6n Seriada 0 Extracciones Seriadas

FPM

Fosa Pterigo-maxilar

FR

Formaci6n Reticular

C

Corbata

GN

Gnatio 0 Gnation

Go

Gon i o

God

Gonio Derecho

Goi

Gonio Izquierdo

IE

Intensidad del Estfmulo

110

Impulso Incisivo de Desarrollo

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LB

Lado de Balanceo 0 de Soporte

LEM

Linea Eje de Masticaci6n

L I

Longitud del Maxilar Inferior

LM

L i nea Media

P e

Punto del est f mulo

L

S

Longitud del Maxilar Superior

L

T

Lado de Trabajo

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L

H A

Area Lateral Hipotalmica

MA

Mordida Abierta 0 Mordidas Abiertas

MAF

Mecanismo de Adaptaci6n Funcional .

M

C

Mordida Cru z ada 0 Mordidas Cru z adas

AF

Asas Frontales , La z o Frontal Superior 0 Lazo Incisal

CP

Cambio de Postura

C P T

Cambio de Postura Terapeutica

RV

R

e sortes Ves t ibulares

NNP

N

iv e l Noble de Prevens i 6n

N OA

NPIP Nivel de Prevensi6n Inferior Primario

Neuro fi s i olog f a Oral Aplicada

N

PIS

Nivel de Prevensi6n Inferior Secundario

N

S L

Nervio Superior de la Laringe

o

Ofrion

OM

Orientaci6n Masticatoria

OPG Ortopantomograf f a

P OP

P i stas Directas Planas

PGP

Perfil Gnatostatico Planas

PIM

Posici6n de Maxima Inte r cusp i daci6n

P I P

Pistas Indirectas Planas

PIPC

s tas Indirectas Planas Compuestas

Pi

PIPE

Pistas Indirectas Planas Especiales

PIPS

Pistas Indirectas Planas Simples

C e

RNO

SA

SAH

SE

SM

Calidad del Estfmu l o Rehabilitaci6n Neuro-Oclusal Siste m a Abierto Sistema Abierto Hombre Sistema Estomatognat i co Sobremordida 0 sobremordidas

Sn

S

ubn asal

SN

Sistema Ner v ioso

SNA

S

i stema Ner v ioso Aut6nomo

SNC

Sistema Nervioso Central

SNP

Sistema Ner v io s o Periferico

Sn O

S

u bn a sa l Ofr i on

SnGn -

Subnasal Gna ti on

f

T

TA D

T A E

frente ( resorte en " S " u " ocho " )

T

ragos

T amano de los Arcos Dorsales

T ra v esa n o de l Arco de Eschler

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T AV

Td e

TO

TOF

Travesano del Areo Vestibular

Tiempo de duraei6n del Estfmulo

Tragos - Ofrion

Teenieas Ortopedieas Funeionales

TSn

Tragos Subnasal

IDAD ODONTOLOGICA www

T - T

Tragos - Tragos

U

VMH

Una del medio A V

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Area Ventral Hipotalmiea

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CAPITULO I

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DESARROLLO V FUNCION OCLUSAL EN LOS ABO RIGENES AUSTRALIANOS

Introdueei6n

II Morfologia de los dientes y areos dentales

III Habitos alimentieios y movimientos mastieatorios

IV Desarrollo de la oelusi6n

V Variaeiones del tamano de los dientes

VI Relaei6n entre tamano de los dientes

VII Atriei6n y oelusi6n eontinuamente modifieada

VIII Sumario

Cap. 1

Desarrollo y Fun ci6n Oclusal en los Ab origenes Australianos

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TESS BROWN

Diferencias poblacionales en la dent i c i 6 n son bien conoc i das y ampliamente citadas por antrop6 1 0gos en estudios de anato mf a c o mpar a da , evoluc i 6n humana y paleopatologia . Los odont610gos tambien se e n fre n tan con la gr a n var i edad de estructuras dentarias presentadas por in teg r antes de una misma poblaci6n y por

parientes en una misma familia . E I origen de tal vari ac i6n es la in t e r acci6n entre genes

y el medio ambiente durante la fo r maci6 n inici a l y e l crec i miento posterior d e l a s

estructuras masticatorias . Hasta en un m is mo i n dividuo , l a disposici6n de los dientes en los arcos dentarios y la manera segun la cu a l ell os se tocan no permanecen e s tat ic as toda l a vi da , s i n o que s e tran sforman con t inuament e en res p ues t a a procesos norm ales del crecimiento , in fluenc i a s de l m e dio ambiente , tratamientos dentarios , patolog f a y envejecim i e n to . Cambio s de e sta nat u raleza son de part i cular interes para el odont610go clfnico.

A pesar de l os avances sign i fica ti v os en l a fisiolog f a mast i cator i a qu e o cu r rie ron e n

el reciente pasado , muchos conceptos d e oclusi6n denta l guardan e l em e ntos de l pensamiento te l eol6gico de l s i g l o XI X . E n el decir de B RACE (1977 ) , " Ia i dea de l a

oclusi6n perfecta fue v islumbrada en e l ent en d imiento de la profesi6n odontol6gica de la misma forma que el Santo Graal en l a l e y e n da A rturiana : " el nivel inal c anzable de la aspiraci6n humana " .

La practica c li n i ca da gran enfas i s a la correct a i nt erdigitaci6n de las cu s pides de los dientes superiores e i nferiore s y a l a definici6n y significado de var i as r el aciones

y

movimientos mandibulares . E s algo par ad6j ic o que tales conceptos esten

pr

i nc i pa l mente basados en obs erv ac i on es de l as dentic i ones modernas , q ue

representan el resultado final de var i as pres ion es se l ectivas que ocurrieron durante l a evoluci6n de l hombre . A l gunos concepto s m od e r nos de oclusi6n son insostenibles ,

cuando son aplicados a l as denticiones d el ho mbre primitivo 0 de algunas poblaciones que aun viven en condic i o ne s amb ien ta l e s similares a aquellas prevalenc i entes durante l a mayor part e d e l a exi s tencia de la especie humana .

En el hombre moderno 1 0s requer i m i ento s a l a f u n ci6n masticator i a

fueron

grandemente reducidos par l as tecnicas d e c o c c i6n , ut i lizaci6n de cubiertos y la rapida disponibi l idad de alimentos proc e sados y r ef i n a dos . La situaci6n , mientras

tanto, no fue siempre l a misma ; bajo c on di c io nes ambienta l es dif f ci l es experimentadas por varias poblaciones h umana s pr imit iv a s , l a habi l idad de adaptarse con I~ s presiones mastica t or i as tu v o importante valor para l a

superviviencia . Debido a la natural variaci6 n a r r i ba referida , algunos individuos de

una poblac i 6n se adapta r on a su ambie nte

con m a s exi t o que otros y as f tuv ie ron

mejores condiciones de sobreviv i r y t r ansm i t ir sus p atrimon i os gene t icos a sus descendientes .

Durante la evoluci6n humana , las estru ct u r as mas ticat o rias fue r on someti d as a presiones se l ectivas asociadas con e l amb i en t e ff s ic o y l o s requis i tos para l a

obtenci6n, preparaci6n y consumo del alimento. Comparaciones del material 6seo que representan al hombre de la epoca prehist6rica y las poblaciones intermedias que existieron hasta el hombre moderno civilizado, revelan la extensi6n de los

cambios que tuvieron lugar en la morfologfa CraneD facial, particularmente en las estructuras masticatorias. Debido a sus funciones basicas de preparaci6n de l a comida

para la ingesti6n , los dientes y la mandibula estuvieron comprometidos en estos

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cambios en forma considerable . De modo general hubo una reducci6n en el tamano de los dientes y una disminuci6n del crecimiento de la musculatura facial . Como

consecuencia , el prognatismo alveolar , que es una caracteristica de las poblaciones

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mas primitivas, se redujo . EI proceso de evoluci6n tambien afect6 las caracteristicas morfol6gicas de las coronas dentarias, el tamano y la forma de los arcos dentarios , el orden de los dientes dentro del arco dentario y el modo de la oclusi6n dental .

La musculatura mandibular, el sistema de la ATM y la funci6n masticatoria tambien fueron afectadas .

Una de las caracteristicas dentarias mas impresionantes en el hombre prirhitivo, es la presencia casi universal del amplio uso oclusal e interprox i mal . La atrici6n, causada por la combinaci6n de funci6n mandibular vigorosa y la inclusi6n de sustancias abrasivas en la alimentac i 6n, se iniciaba desde la tierna edad, tan pronto los dientes dec i duos erupcionaban, y continuaba hasta la muerte . Hasta un cierto per[odo, la atrici6n dentaria era un proceso fisiol6gico natural que tenia consecuencias beneficas en 10 que respecta a la oclusi6n dental y a la eficiencia masticatoria . Sin embargo, cuando la extensi6n 0 grado de atrici6n excedi6 la capacidad de las estructuras masticatorias para adaptarse al creciente "stress" oclusal, el resultado fue frecuentemente una degeneraci6n 0 cambio patol6gico de una forma u otra . Bajo tales condiciones , el modo de la oclusi6n dental fue continuamente cambiando en el decorrer de la vida; era, de hecho, una oclusi6n

funcionando natural mente . La habilidad de adaptaci6n del individuo,

sometido a un

" stress " oclusal severo , fue determinante del ajuste reproductivo.

Las estructuras masticatorias humanas se adaptan al "stress" ambiental de dos maneras principales . Primeramente hay el atributo somatico de la plasticidad fisiol6gica, que posibilita al individuo ajustarse alas demandas funcionales en transformaci6n. Ejemplos de este mecanisme para mantener la homeostasis en el sistema masticatorio incluyen el desarro l lo de la robustez 6sea, musculos mandibulares poderosos y patrones efectivos de movimientos mandibulares en respuesta a la solicitud de una masticaci6n vigorosa . Adaptaciones para aumentar los requisitos funcionales en la dentici6n son tambien notados en el desarrollo del soporte periodontal y alveolar resilente , en la formaci6n de la dentina secundaria, en presencia de la atrici6n dentaria y en el remodelado de las superficies articulares de la ATM . Sin embargo , la plasticidad fisiol6gica no es ilimitada y, como sera demcstrado mas tarde, procesos degenerativos y patol6gicos pueden resultar de excesivas cargas oclusales.

EI segundo metoda de adaptaci6n al medio es genetico, que es el agente para el cambio evolutivo en las estructuras masticatorias . Una constituci6n genetica mas favorable pos i b i lita a c i ertos individuos adaptarse al medio ambiente mejor que otros , posiblemente por la plasticidad fisiol6gica acentuada .

Por otra parte, la susceptibilidad

eficiencia masticataria , por ejemplo : severa maloclusi6n , ca r ies , patolog f a mandibular

o enfermedad degenerativa de la ATM , serian desventajosas bajo condiciones ambientales diffciles , conduciendo a un reducido ajuste reproductivo .

a condiciones debilitantes , interfiriendo con la

Avances tecno l 6gicos, tales como el uso de armas y herramientas para obtener alimentos y e l desarrol l o de metodos mas avanzados de preparaci6n y cocci6n de

alimentos , redujeron el " stress " ambiental en l as estructuras dentarias de l hombre .

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E

I perfeccionamiento

en la organizaci6n social y el desarrol l o de l as comunidades

agr f colas desemperiaron un papel similar. Fuertes exigencias a l sistema masti catorio

no son caracterfsticas de los habitantes de l as ciudades mode r nas y , como consecuencia , la eficiencia dentaria tiene poco valor de supervivencia actual mente. No debe sarprender, par 10 tanto , que las denticiones de muchas poblaciones recientes , comparadas con aquellas de sus ancestros , que eran cazadores y juntaban alimentos de forma n6mada , denoten evidenc i a de reducida funci6n y eficiencia masticataria , conjuntamente con una creciente prevalencia de maloclusiones , caries y enfermedades periodontales . Ademas , la habilidad del especialista en odontologfa redujo en el hombre moderno la dependencia de la oclusi6n natural para sobrevivir.

En varios aspectos , los Clbarfgenes Australianos conservan caracter [ sticas morfol6g i cas y funcionales de l os maxi lares y de l a dentici6n que estan mas pr6ximas a l as de nuestros ancestros del final del Pleistoceno que a l as de muchas otras pob l aciones modernas . BEGG (1954) elabar6 , apoyandose en este concepto , su trabajo clasico titulado " La Oentici6n del Hombre de la Edad de Piedra ", que form6 la base de la f i losof f a del tratamiento ortod6ncico de BEGG (BEGG Y KESLING , 1977) .

E I esqueleto facial de l aborigen Australiano presenta una morfologfa que esta en

relac i 6n con el pode r oso y bien desarrollado

sistema masticatorio (Fig. 1) . Los

p r ocesos a l veolares de l maxi l ar y de la mandfbula son prorriinentes , y traen como consecuencia e l conocido prognatismo facial medio de esta poblaci6n , el cual tiende

a ser mas im p resionante

en las mujeres . E I paladar es amplio , pero el cuerpo de

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l a mand f b u la no es part icu l armente grande , de tal manera que la prominencia

alveolar da una falsa impresi6n de un ment6n subdesarrollado . En contraste , la rama

de la man d f bu l a es ancha con un " notch " s i gmoide , suave , que refleja l os musculos

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mast i catorios fuertemente desarrollados . Mas a~n , la fosa infratemporal es

normal men t e profunda y , en va ri as especies , e l proceso coronoide de la mandfbula no se ext i ende tan alto como e l proceso zigomatico . Estas caracterfsticas morfol6g i cas permiten las amplias excursiones de la mandfbula durante la poderosa f ase de moli enda de l c i c i o mast i catorio .

Fig 2 -

Maxilares y Dentici6n de un aborigen australiano .

La dentici6n de los abor f genes Australianos se caracteriza por dientes anchos y arcos dentari os bien formados ( Fig. 2) . Los diametros dentarios mesiodistal y buco lingua l son considerablemente mayores en los aborfgenes que en la mayorfa de las poblaciones modernas , tanto en las denticiones deciduas como en las

p ermanent es ( TOW N S EN D y BROWN , 1979 ; MARGETIS Y BROWN , 1978) . Se han

hallado variac i ones regionales en el tamano

es inte r esan t e el que los valores se superponen a aquellos

e s p ecf m e n es N e anderth al y en a l gunos casos , inc l uso a los de l as denticiones del

Homo Erectus de dientes grandes (BRACE, 1980 ; SMITH , BROWN Y WOOD , 1981) . As f m i smo se ha visto , en o t ras poblaciones . que los diametros de los dientes son

mayor es en los hombres que en las m u jeres aborfgenes. particularmente por las

d i rne n sion es bucoling u a l es , y que los can i nos superiores e inferiores permanentes presentan m ayores diferencias en el tamano mesiodistal y bucolingual que otros

d i en t es . EI porcentaje g l obal de d i morfismo esta expresado como el porcentaje por

e l cual e l t amano del diente medio en los hombres excede

promedios de 3 . 1 y 4 . 2 % , respect i vamente , para diametros mesiodistal y , bucol i ngual en l a dentici6n permanente . EI d i morfismo en relaci6n al sexo es menos

de los dientes en todo el continente y

encontrados en los

al de las mujeres .

pronunciado

correspondien t es .

en l a d€ntic i 6n dec i dua ,

pu es so n 2 . 4 y 3.7 % los niveles

Co m o resu lt ado de l os grand es d i am e tr os d e nta r ios , l a s dimensiones

dentari o son t a m bien grandes en lo s abor fg e nes , y presentan diferencias en relaci6n

a l sexo, t anto en l a l ong i tud c omo en e l anc h o d e l a r co . Las dimensiones

no son estat i cas despue s

c ont i nuos cambios c o n l a edad , que cons iste n en un a reducci6n de l a l ong i tud de l

mod i ficaci 6 n e n

su forma Norma l mente

e l apinamiento den t a r i o y otras irregu l ar idades oc l usa l e s n o son tan r a r as BEGG (1954)

est u di6 aprox imadamente 800 cr a neo s , present an a l h omb r e abo r igen antes

del contacto co n

clas ifi cad a

1 2 % con C l ase II , D iv i si6n 1 ; 1 % con Clase III .

po r e l sis t ema A ngle no dif iere de aque ll a s de otras pob l ac i o n es , esto es ,

del arco

de l arco

de l a erup c i 6 n d e l o s d ie n tes permanentes ,

pues sufren

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arc o , u n au m e n to e n l a anchura de l m i s mo y , co mo co ns ecuencia ,

1 05 arcos dentarios son bi en fo r mados y simet r icos , pera

los e ur opeos , y desc r ib i 6 que l a f r e c uen c i a d e m a l oc l u siones

C l ase I I , Divisi6n 2 , y 3 % co n

Un anal i sis mas detallado del ap i nami e nt o de ntario e n v ari as p ob l ac i o n es fue relatado por BJORK y HELM (1969) . L o s aborigene s es tu d i a d os po r es t os autores

viv f an en pue b los y, en l a ausencia

esperadas muestras mas frecuent e s d e ap i nami e n to d en tari o q u e en los aborfgenes

n6madas ; sin embargo , l os hal l azgos ( Cuadr a 1) i nd i can que los abor f genes y los Bantus sudaf ri canos muestran considerab l em e nte m e n os maloclusi6n y apinamiento dentario que otras poblac i on e s . Una c ompara ci6 n mas r eciente del mismo grupo d e abor f genes efectuada po r HELM ( 197 9) c on fir m 6 10 descubierto anteriormente :

d e atric i6 n de nt a r i a s eve r a , po d rian ser

que l os abor f genes Austra l ia n os pr e senta n men o r fre c u encia de ap i nami e nto

dentar i o

qu e l os D i namarqu e ses m od e r nos

y a proximadam e nte la mi s ma qu e 16s

c

raneos

Dinamarqueses medieva l e s

de l os si g los X II a l X VI (Cuadro 2 ) . Estas

c

omparacion e s

i ndica n qu e e l crecimi ento

d e l a p inami ento dentar i o y ma l o clu s i 6n

son consecuencias d e l a trans i ci6n gradua l de l es t i l o de vida prim i tivo , c on a l imento

vi go r o s a , a l p resent e q ue se usa a li mentos

bruto , que demandaba

una mast i caci6n

ref i nados y preprocesados .

 

Tot a l de

A

pinami e nto

Apinami e nto

M

a lo c lu s i o n

 

M

ax i l a r

M

a ndibul a r

% de casos

% d e c as o s

% d ecasos

Aborige n es Au s tr a lia nos

 

5

3

 

11

 

21

B

a ntu s

52

2

 

5

Qu e chuas

78

26

 

3

3

Navajos

93

29

2

5

Ch i nos

67

25

 

28

J

apon e ses

 

80

28

 

5

0

D

i na m arqueses

 

78

29

 

25

• E s tudios de BJOrk v H e lm ( 1 96 9 )

   

CUADRO

2 -

Frecuencia

de Apii'iamiento

Dentario

en los Dinamarqueses

Modernos, Medievales y Aborfgenes Australianos'

 

Din a m a rqu ese s

Din a m a rqu e s e s

Abor i g e n es

 

R

e gi o n

Mod e rnos

M

e d ie

vales

Au s tralianos

 

% d e c as os

%

deca s os

% dec as o s

M

ax il a r i nf e r i or 0 m a ndibula

42

 

27

25

M

axil ar sup e r i or

24

11

11

S

e gment o inci s i v o sup e rior

17

10

10

S

e gmento lat e r a l superior

12

2

3

M

a nd i bul a

33

23

18

S

e gm e nto in cis i v o m a ndibul a r

22

17

13

S

e gm e nto l a t e r a l m