Sunteți pe pagina 1din 7

Ingrijirea bolnavului cu diabet zaharat

Diabetul zaharat este o boala metabolica cu evolutie cronica, transmisa genetic sau castigate in timpul vietii, caracterizata prin perturbarea metabolismului glucidic insotita sau nu de perturbarea altor metabolisme (lipidic, proteic, mineral). Clasificarea actuala a diabetului zaharat:

diabet zaharat tip I insulino-dependent, este caracteristic varstei tinere, 20% din cazuri aparand sub varsta de 20 de ani diabetul zaharat tip II insulino-independent, pacientii sunt tratati cu anti-diabetice orale. Nu depinde de insulina. diabetul zaharat gestational care apare in timpul sarcinii intre a 2 a si a 2!-a saptamana de sarcina si dispare dupa nastere. Masuri de profilaxie primara se refera la reducerea numarului de cazuri noi de imbolnavire si consta in: dispensarizarea persoanelor cu "actori genetici potentiali dispensarizarea persoanelor cu in"ectii ale pancreasului (virusul #rleian, virususl hepatitei) educarea populatiei in ceea ce priveste consumul de glucide, mai ales glucidele ra"inate educarea populatiei in ceea ce priveste supra alimentarea, obezitatea, stresul, acestia "iind "actori care "avorizeaza aparitia diabetului. educarea "emeilor care au nascut "eti cu greutate de peste $ %g sa monitorizeze glicemia, sa reduca glucidele din alimentatie educarea tinerilor diabetici care vor sa aiba copii sanatosi sa evite casatoriile cu parteneri diabetici. Masuri de profilaxie secundara: dispensarizarea bolnavilor cu diabet zaharat pentru controale periodice de laborator si clinice. invatarea pacientului sa-si administreze corect medicatia "ie ca este vorba de medicatie orala sau in&ectabila (insulina) invatarea pacientului despre regimul alimentar destul de strict pe care trebuie sa il urmeze un diabetic invatarea pacientului sa evite to'icele( alcoolul, "umatul invatarea pacientului sa evite e"orturile "izice mari, obezitatea invatarea pacientului sa-si monitorizeze glicemia la domiciliu

Masuri de profilaxie tertiara

In cazul aparitiei unor complicatii invalidate cum ar "i( arteriopatia diabetica care intr-un "inal duce la obturarea vaselor de sange si intr-un "inal la amputare, retinopatia diabetica, a&utam la readaptarea individului in "amilie si in societate

Masuri de profilaxie de gradul 4 In stadiile "inale ale bolii asigurarea unei morti demne, linistite )valuarea paraclinica a diabetului( e'amene de laborator a sangelui( glicemia (*alorile normale ale glicemiei !0-+20mg,l) In cazul unui diabet zaharat la debut se "ace testul tolerantei la glucoza orala (--./) -ehnica --./. 0e recolteaza sange pentru glicemie 12 (inainte de masa) dupa care se administreaza 3$gr glucoza pulvis dizolvata in 200ml de apa.Dupa prima recoltare pacientul inghite glucoza. -impul in care pacientul inghite nu trebuie sa depaseasca $ minute. 4a o ora si respectiv la 2 dupa administrarea glucozei se recolteaza din nou sange pentru glicemie. 0e considera diagnostic pozitiv atunci cand valorile glicemiei la 2 ore dupa administrarea de glucoza este mai mic sau egal cu 200mg % rezerva alcalina care se recolteaza pe anticoagulant cu heparina. *aloarea normala e de 23ml)5(echivalenti),litru si scade in diabetul zaharat decompensat. Dozarea hemoglobinei glicozilate (6b1+7) care se recolteaza la "el ca si hemograma pe vacutainere speci"ice pentru hemograma cu anticoagulant )D-1 si valoarea normala a hemoglobinei glicozilate(

-8,$% la adulti iar la copii pana la 8%.

.licata ne arata controlul glicemiei in ultimele 8 luni. e'amene de laborator a urinei glicozuria care arata prezenta glucozei in urina.9ecoltarea glicozuriei..licozuria se recolteaza din urina colectata pe 2 h din care 0e trimite la laborator +$0-200ml dar pe bilet se noteaza intreaga cantitate de urina eliminata. In diabetul decompensat va aparea glucoza pozitiva. dozarea corpilor cetonici sau cetonuria care se recolteaza la "el, se eticheteaza si se trimite la laborator la "el. Din aceeasi urina se poate cere si glicozurie si dozarea corpilor cetonici. :rezenta corpilor cetonici in urina o intalnim in coma diabetica si la pacientii cu varsaturi multiple alte examene: ureea creatinina ionograma Explorari functionale utile bolnavului diabetic );. )cocordul ()cocardiogra"ia) )cogra"ia si radiogra"ia renala )cogra"ia abdominala ("icat, pancreas, colecist)

)'amenul "undului de ochi pentru evidentierea modi"icarilor arterelor retiniene (retinopatia diabetica) )'amenul acuiatii vizuale /scilometria pentru determinarea circulatiei peri"erice )codoppler arterial al membrelor in"erioare )'amenul neurologic pentru descoperirea polineuropatiei diabetice Plan de ingrijire a pacientului cu diabet zaharat

Culegerea de date si circumstante de aparitie persoane cu risc genetic persoane cu boli care scad rezerva "unctionala a pancreasului persoane care "ac tratamente cu citostatice, imunosupresoare care inhiba sinteza insulinei Manifestari de dependenta (Semne si simptome) poliurie polidipsie poli"agie scaderea ponderala astenie "izica si intelectuala crampe musculare prurit in s"era genitala si in"ectii genitale care nu raspund la tratamentele obisnuite mani"estari de genul plagi greu vindecabile, "urunculoza Diagnostice de nursing alimentatie inadecvata datorita poli"agiei accentuate deshidratare datorita poliuriei intoleranta la activitate "izica si intelectuala datorita asteniei an'ietate legata de complicatiile bolii Diagnostice potentiale risc de in"ectii risc de complicatii acute ( coma hipoglicemica sau coma hiperglicemica risc de complicatii cronice( scaderea acuitatii vizuale(retinopatie), lipsa de irigare in membrele in"erioare(arteriopatie diabetica care duce la gangrena), a"ecteaza rinichii (ne"ropatie diabetic mani"estare prin proteinurie)"urnicaturi, arsuri, dureri, hipersensibilitate cutanata care poate duce la ulceratii si gangrene (neuropatie diabetica) risc de complicatii( in"ectii virale sau microbiene din cauza imunitatii scazute risc de tulburari digestive( diaree sau constipatie risc de tulburari se'uale( impotenta la barbati si "rigiditate la "emei Obiective mentinerea echilibrului metabolismului glucidic pacientul sa se alimenteze in raport cu nevoile sale cantitativ si calitativ pe 2 h pacientul sa-si recapete conditia "izica si intelectuala pacientul sa "ie hidratat corspunzator in "unctie de eliminare pacientul sa "ie constient de importanta regimului alimentar pacientul sa cunoasca semnele de hipoglicemie, hiperglicemie pacientul sa "ie "erit de complicatii acute sau cornice sa se obtina un echilibru psihic al pacientului

in ingri&irea pacientului sa se implice si "amilia daca este cazul nterventii: asistenta evalueaza nevoile cantitative si calitative in "unctie de varsta, se' si stare "iziologica stabileste ratia alimentara (indeosebi glucide care sa nu depaseasca 2$0 gr,2 h la adult) numarul meselor la diabetic( < mese principale si inca 2 gustari Alimente interzise( zahar si produse zaharoase, "ructele uscate, pra&iturile, siropuri,

struguri. Alimente permise dar cantarite: paine, carto"i, paste "aionase Alimente permise necantarite: carne si produsele din carne, peste, oua, unele legume care au continut scazut in glucide( varza, conopida, rosii. 4a prepararea alimentelor se vor "olosi indulcitori speci"ici pentru diabet( zaharina sau ciclamat de sodium,recoltarea produselor de sange si urina si administrarea medicatiei prescirse de medic( insulina sau antidiabeticele orale. !eguli pentru administrarea insulinei: 1sistenta respecta cu strictete masurile de asepsie, alterneaza locul de in&ectare. administreaza medicatia ad&uvanta prescrisa de medic( vitaminoterapia masoara si noteaza zilnic "unctiile vitale, diureza, greutatea corporala, ale pacientului in "oaia de temperatura ale pacientului. evalueaza mani"estarile de deshidratare( pliu cutanat persistent, "acies supta, ochi incercanati, piele uscata, tensiune arteriala mica supravegheaza tegumentele bolnavului si mucoasele sesizand mani"estarile cutanate educa pacientul privitor la pastrarea igienei personale corporale in general si a picioarelor in special n coma "iperglicemica(( tegumente uscate, calde rosii, respiratie acidotica) vom( administra insulina pe cale subctuanata intravenoasa la intervalul stabilit, vom recolta periodic sange pentru monitorizarea glicemiei, se va monitoriza pulsul, tensiunea respiratia, revenirea constientei vom "ace reechilibrarea hidroelectrolitica si acidobazica prin per"uzii cu ser "iziologic, ringer sau bicarbonat de sodiu vom ingri&i tegumentele si mucoasele pacientului comatos 7auzele hiperglicemiei pot "i( alimentatia inadecvata episoadele in"ectioase interventii chirurgicale ngri#iri in coma "ipoglicemica ( ameteli, tremuraturi, oboseala marcata, astenie, transpiratii, tegumente reci si umede care mani"estari se pot inrautati a&ungand pana la pierderea constiintei respectiv coma hipoglicemica) -administram la indicatia medicului solutii glucozate, hipertone, +0,20 sau chiar <<% in mod repetat pana la revenirea din starea de coma sub controlul strict al glicemiei invatam pacientul sa respecte regimul alimentar, sa cantareasca alimentele sa dozeze corect insulina, sa manance la +$-<0min dupa administrarea de insulina, invatam pacientul sa recunoasca semnele initiale ale hipoglicemiei 7auzele hipoglicemiei( alimentatie slaba in glucide, stres

oboseala e"ort "izic prelungit e'cesul de insulina dozare incorecta de insulina :acientii vor "i invatati sa isi controleze glicemia si glicozuria la domiciliu. 7ontrolul glicemiei se poate "ace cu a&utorul unui aparat numit glucometru "olosind sange capilar. :acientul va "i invatat cum sa "oloseasca glucometrul. ngri#irea pacientilor cu obezitate: 7ulegerea de date 7ircumstante de aparitie( apare mai des la persoanele de se' "eminin mai ales in perioada de menopauza. 1pare mai des -in mediul urban si la persoane cu obiceiuri alimentare modi"icate( supraalimentatie, consum e'cesiv de dulciuri, la persoane cu risc constitutional (obezitate la rudele de gradul I) la persoanele cu un stil de viata nesanatos (consum de alcool) Manifestari de dependenta (Semne si simptome): crestere in greutate "ata de greutatea ideala. oboseala astenie dispnee hipertensiune arteriala prezenta varicelor la membrele in"erioare constipatie Diagnostice de nursing ($robleme) =obilizare cu di"icultate datorita greutatii e'cesive Intoleranta la activitatea "izica datorita hipertensiunii arteriale 1lterarea tranzitului intestinal datorita sedentarismului -ulburari menstruale datorita menopauzei Diagnostice potentiale 9isc de alterare a integritatii tegumentelor 9isc de complicatii cardiace 9isc de complicatii respiratorii 9isc de artroze gonartroze co'artroze spondiloze 9isc de alterare a altor metabolisme (glucidic, lipidic) :ierderea imaginii corporeale si a stimei de sine Obiective :acientul sa a&unga la o greutate ideala in "unctie de se' si varsta :acientul sa aiba o buna mobilitate :acientul sa se poata autoingri&i pentru a-si mentine tegumentele si mucoasele integre si curate :acientul sa aibe o buna circulatie, respiratie, e'cretie :revenirea complicatiilor posibile nterventii 1sistenta stabileste un regim alimentar hipocaloric (apro'imativ +000 de calorii,zi pentru un pacient cu activitate obisnuita si hipocaloric cu 00-!00 calorii,zi pentru un pacient imobilizat) 0e reduc din alimentatie produsele ra"inate (ciocolata, cacao, "risca, unt, carne,

conserve, branzeturi grase) se poate consuma "ara restrictie "ructe si legume proaspete, carne slaba, oua "ierte tari, lichide neindulcite. 0e indica activitatea "izica( e'ercitii "izice moderate, mers pe &os 80->0 min,zi, practicarea de sporturi,evitarea e"orturilor "izice mari, sporadice, care sporesc apetitul. =asurarea zilnica a greutatii pacientului si notarea acesteia in "oaia de temperatura. 1dministrarea tratamentului medicamentos cu actiune de stimulare a catabolismului si diurezei. :ostul absolut este recomandat numai in coditii de spital sub supraveghere medicala. In cazul interventiilor chirurgicale estetice asistenta pregateste pacientul pentru interventia chirurgicala. ngri#irea pacientului subponderal 0labirea este o stare patologica atunci cand scaderea este cu peste +$- 20%din greutatea ideala reducandu-se ca urmare masa de tesut adipos si muscular. ?orma cea mai grava a slabirii este case'ia.0labirea este cauzata "ie de reducerea aprotului alimentar "ie de cresterea consumului energetic. 0ecundar slabirea se poate instala in urma unei boli endocrine, psihice, alcoolism, tumori. 0unt 2 tipuri de slabire( tipul stenic cand persoana isi pastreaza vigoarea tipul astenic care este slabirea propriu-zisa ca boala Culegerea de date 7ircumstante de aparitie( la copii in perioada de crestere e'cesiva in aport alimentar scazut in aport "izic intens cu aport alimentar mediu la persoane cu tulburari de deglutitie, de masitcatie la persoane cu di"erite tulburari endocrine (basedo@) Semne si simptome astenie scadere in greutate uscaciunea tegumentelor edeme plagi nevindecabile bradicardie hipotensiune arteriala Diagnostice de nursing Intoleranta la e"ort "izic datorita scaderii in greutate -ulburari circulatorii Diagnostice potentiale 9isc de scadere a a"ectivitatii 9isc crescut "ata de in"ectii respiratorii 9isc de complicatii Obiective :acientul sa-si recapete po"ta de mancare si sa recupereze de"icitul ponderal. :acientul sa-si redobandeasca "orta "izica, starea de bine "izica si psihica 0a se previna aparitia complicatiilor in"ectioase sau de alta natura nterventii 1dministreaza tratamentul prescris de medic, anabolizante cum ar "i 0teranabol sau Decano"ort intramuscular care cresc apetitul Ingri&irea pacientului cu guta

.uta este caracterizata prin hiperuricemie-depuneri urice in articulatii si leziuni viscerale (a"ectari renale) Cauzele bolii 0caderea eliminarii renale de acid uric sau hiperproductie de acid uric ori supraalimentatie proteica (carne, mezeluri) Culegerea de date 7ircumstante de aparitie( :ersoane cu alimentatie bogata in proteine mai ale carne si viscere. Manifestari de dependenta (Semne si simptome) Durere care apare de obicei pe timpul noptii, brusc, violent, insuportabil. Aona articulara are coloratie violacee, caldura locala, "ebra, "rison, tahicardi si uneori varsaturi. :roblemele dispar ziua revenind noaptea, prinzand si alte articulatii. In stadiul cronic durerea reapare la intervale variabile. 1par to"ii gutosi, iar analizele de laborator ca uree, acid uric, creatinina sunt modi"icate. 1par si anchilozele articulare. Diagnostice de nursing Discon"ort datorita durerii. 6ipertermie datorita in"lamatiei 1lterarea integritatii tegumentelor datorita to"ilor gutosi =obilitate redusa datorita durerii Diagnostice potentiale 9isc de deshidratare datorita hipertermiei 9isc de invaliditati 9isc de complicatii cum ar "i litiaza renala urica Obiective :acientul sa prezinte un bun echilibru al metabolismului proteinelor :acientul sa cunoasca si sa respecte regimul alimentar prescris 0a se previna complicatiile bolii nterventii In perioada acuta a gutei se recomanda repaus la pat, aplicarea de comprese locale reci, imobilizarea articulatiei, alimentatie predominant lacto-"ainosvegetariana hipocalorica cu un aport mai mare de lichide. 1dministrarea tratamentului prescris 7olchicin in doze regresive. 0e mai administreaza antiin"lamatoare nesteroide( indometacin. In "aza cronica a gutei se respecta regimul alimentar, consumul de lichide de 2l,zi. 0e recolteaza sange si urina pentru e'amenul de laborator, se administreaza tratamentul medicamentos de inhibare a sintezei acidului uri, (pentru a impiedica sinteza acidului uric se da =ilurit). %evoi afectate: nevoia de a se misca nevoia de a se odihni nevoia de a avea o buna temperatura nevoia de a pastra tegumente si mucoase integre si curate