Sunteți pe pagina 1din 1

Anexa 8

Operator de date cu caracter personal notificat sub numrul 5287


LOC
PENTRU
FOTOGRAFIE

PROCUR SPECIAL
Subsemnatul(a)_________________________________________________
__,
cetean () romn (), nscut () la data de ______________________, n
localitatea
______________________________________
fiul(fiica)lui
___________________________ i al(a)__________________________________,
cu
domiciliul
n
____________________________________________________________
aflat temporar n ________________________________________________,
identificat() cu paaport nr. _________________________ n care este nscris
C.N.P.
_______________________________________
cu
nlimea
de
________________,
ochi
__________________,
semne
particulare
____________________________,
mputernicesc
pe
_____________________________________________________
nscut() la data de_________________________________________n localitatea
_______________________________________, identificat() cu paaport/C.I.
nr.__________ CNP __________________________________ cu domiciliul
n__________________________ ___________________________________, s
m reprezinte n faa autoritilor romne competente n legtur cu depunerea
cererii pentru eliberarea actului de identitate i/sau ridicarea actului de identitate ca
urmare a 1 : _________________________________________________
Pentru aducerea la ndeplinire a prezentului mandat, mandatarul meu va
semna n numele meu i pentru mine oriunde va fi necesar, semntura sa fiindu-mi
opozabil.
Redactat i autentificat astzi _____________la Ambasada /Consulatul General a
(al) Romniei la __________________________________
Sunt de acord cu prelucrarea datelor prezentate n conformitate cu Legea 677/2001.

Semntura___________________
Urmeaz ncheierea de autentificare pe verso.
1

se menioneaz motivul sau motivele pentru care se solicit eliberarea unui nou act de identitate conform
prevederilor art.18 alin. (1) din O.U.G. nr. 97/2005, respectiv: la expirarea termenului de valabilitate a actului de
identitate care urmeaz a fi preschimbat; dac s-a modificat numele sau prenumele titularului, prenumele
prinilor, data ori locul naterii; n cazul schimbrii domiciliului; n cazul schimbrii denumirii sau a rangului
localitilor i strzilor, al renumerotrii imobilelor sau rearondrii acestora, al nfiinrii localitilor sau
strzilor; n cazul atribuirii unui nou C.N.P.; n cazul deteriorrii actului de identitate; n cazul pierderii, furtului
sau distrugerii actului de identitate; la expirarea sau revocarea interdiciei titularului de a se afla n anumite
localiti; cnd fotografia din cartea de identitate nu mai corespunde cu fizionomia titularului; n cazul schimbrii
sexului; n cazul anulrii; pentru preschimbarea buletinelor de identitate.