1 ELECTROTERAPIE CURS V

CURENI DE JOAS FRECVEN CU IMPULSURI. TRATAMENTUL CU CURENI DIADINAMICI

Curenii diadinamici - dup Bernard - prezentand forme e monofazat fi! "#$%& difazat fi! "'$%& perioad (curt "PS% )i perioad un* "PL% au aciune +n *enera e!citomotorie prin dinamo*enie "+n une e condiii in,i-itorii% )i cu efecte decontracturante& anta *ice )i ,iperemizante +n funcie de forma& inten(itatea )i durata de ap icaie. Sunt cureni e!citatori cu efecte ana *etice )i ,iperamiante / -in,i-iie - efect de adaptare& de re* are. E(te de (curt durat& cre)te pra*u a curent p+n de 0 ori +ntr-un minut. Se rea izeaz cu inten(iti ( a-e& cu frec1ene +n 2ur de 344 5z& efectu in,i-itor ar aciona (ucce(i1& +n trepte e!citaie - faci itare prin dinamo*enie& e(te de durat. Se o-ine cu inten(iti mari& cu frec1ene 2oa(e de 64 5z -(unt rezu tatu a 7 forme de curent - forma de curent *a 1anic de -az& cu inten(itatea de 7 mA )i o componen de cureni cu impu (& reprezentat de 3 8 7 de und (inu(oida & cu durata de 34 m( )i frec1ena de 64 5z "#$% (au 344 5z "'$% - curent (inu(oida redre(at. -ap ic9ndu-(e cu modu aii de frec1en a ternarea frec1enei de 64 cu 344 (e o-in a te 0 forme de diadinamici - PS& PL )i RS La tratamentu cu diadinamici (e 1or ua +n con(iderare / - a e*erea formei de curent '' - forma de ap icare a '' - dozarea. E emente e nece(are unei pre(cripii corecte& de care depind efecte e/ - inten(itatea - forma de curent - frec1enta - 64 5z - e!citant: 344 5z - in,i-ator - mrimea po i or - numru de )edine pe zi - proprieti e or*ane or (tr-tute - inter1a u dintre ap icaii - inter1a u dintre )edine - durata de ap icare a diferite or forme -po aritatea

2 Principii de doza -inten(itatea componentei de curent *a 1anic "curent de -az% ( fie (u- pra*u de curent continuu - ( nu produc (enzaie de curent: apro!imati1 ; 3-0 mA -inten(itatea curentu ui diadinamic tre-uie re* at a (enzaii de 1i-raie& cre(c9ndu-(e inten(itatea c9t mai aproape de *radu to eranei (en(i-i e& dar fr (enzaii nep cute "de ar(ur (au +nepturi% pentru a preintimpina in(ta area acomodrii "+n tot timpu procedurii%& deoarece cre)te conducti-i itatea. Inten(iti ( a-e - predomin in,i-iia. Inten(iti mari - predomin e!citaia. C9nd (e urmre(c o-iecti1e de contracii mu(cu are (e mre)te& e1itandu-(e in(ta area crampei mu(cu are. 'urata (edinteie / - $orma (curt - pentru a e1ita acomodarea 0-< minute& (au mai (curte. O durat mai un* a )edinei nici nu d rezu tate& d )i acomodare. 'urata unei )edine +n (cop antia *ic nu are 1oie ( dep)ea(c 34-37 minute. =umru de )edine / - una pe zi (au 78zi +n faze acute "are efect numai pentru c9te1a ore% Efectu antia *ic poate de1eni permanent dup 0-> )edine& dup < )edine nu mai apare nici o ame iorare a durerii "ap icaii e antia *ice%. Bernard recomand ca dupa > )edine ( (e fac ? zi e pauz.

Indicaii - deri1 din efecte - antia *ic& ,iperemizant& miore a!ant.

$orme e de curent diadinamic 'ifazat fi! '$ - e(te du- u direcionat prin du- diod. Intr-o (ecund (unt 64 (emiunde poziti1e& p u( a te 64 (emiunde poziti1e. 'eci frec1ena e(te de 3448(ec& fr pauze +ntre (emiunde. -rezi(ti1itatea cutanat (cade repede& inten(itatea cre(te& dar ace(t fenomen nu (e (imte& datorit fenomenu ui de in,i-iie -pentru a rea iza (enzaii "1i-raii )i furnicturi% tre-uie ( cre)tem inten(itatea curentu ui. 'ac (e cre)te mu t& (e produce efect tetanizant nedurero(. 'ozarea inten(itii - a inten(iti mici - aciunea e(te pe fi-re 1e*etati1e )i mu(cu atura neted

344 5z

- a inten(itate medie - ana *etic& manife(tat mai a e( +n dureri (pa(tice "(pa(mo itic%. Cre)te conducti-i itatea curentu ui +n pie e )i e(utu (u-diacent - a inten(itate mare - e!citomotor p+n a contracii tetanice -#onofazat fi! #$ - frec1ena de 64 5z - are 64 (emiunde poziti1e di(tanate cu pauze e*a e - au efect dinamo*en - (enzaii de 1i-raie puternice - (enzaii de pre(iune a e ectrodu ui pe pie e

-conducti-i itatea e ectric cutanat cre)te foarte puin& de aceea inten(itatea (cade pe in(trumentu du- eze. Contracia a #$ e(te mu t mai puternic. de m(ur fa de inten(itatea Sc,im-9nd forma '$ cu #$& inten(itatea de a #$ tre-uie ce

a #$ a '$.

puin ( (e

-efect e!citomotor& tetatizant inten( - dac cre)tem inten(itatea. 'acnu cre)tem -ru(c inten(itatea& contracii e (unt nedureroa(e. Spre deo(e-ire de '$& a care contracia e(te e!tin( pe o di(tan mai mare de (e*ment fa de e ectrod& contracia a -ru(c. #$ e(te mai parce ar )i

- efectu ana *etic e(te ( a-& dar per(i(tent. Se indic +n dureri de tip (pa(tic Ritmu (incopat RS - e(te deri1at din #$& +ntrerupere a #$ pentru 3 (ecund "cu
pauze e*a e%

- e(te e!citomotor foarte puternic& a19nd efect pe mu)c,ii +n inacti1itate& +n ,ipotonie - cu inten(itate pe(te pra*u motor rea izeaz e ectro*imna(tica

Perioada (curt PS - e(te curent '$ modu at +n perioade (curte -a ternare

re*u at de c+te 3 (ecund de '$ cu #$

#$

3 (ecund

'$

Tre-uie re* at inten(itatea potri1it at9t pentru #$ c9t )i pentru '$ - a #$ apare contracia& a '$ acea(ta nu (e produce. - contracia a PS e(te mai difuz ca a #$& ritmic )i fr cramp dureroa(a

5 -are efecte dinamo*enetice "de "de a '$% -uti +n adinamii mu(cu are& redori& edeme po(ttraumatice& contuzii& tu -urri trofice dup eziuni inf amatorii de e(ut con2uncti1 cu caracter cronic - contraindicat +n dureri e a-domina e (pa(tice a #$% )i ana *etice

Perioda un* PL - e(te o 1ariant a PS& trecerea de a #$ a '$ )i

in1er( (e face ent& cu +ntreptrunderea paria a ce or 7 ritmuri& dur9nd 37 @ 3< ( - inter1a u de a PL (e contro eaz cu cea(u & 1ariaz de a aparat a aparat. '$ tre-uie ( re a!eze comp et iar re1enirea (pre re a!are "de a #$ a '$% e(te ent - 3&6 (ec ni1e optim. 'ac e(te prea mic nu d contracie& dac e(te prea mare reintr +n tetanie.
33

#$ 6( - a PL predomin efectu in,i-itor

7(

'$ 6(

- e(te e!citant a mu(cu atura neted " a inten(iti mari% - indicaii - di1er(e tipuri de mia *ii& om-a *ii& tortico i(& ne1ra *ii& dureri 1i(cera e a-domina e& fr adinamie - a inten(iti mari poate a1ea efecte +n ,ipotonii 1i(cera e di*e(ti1e Mono!aza" #od$%a" MFM - aciune <-A (ecunde - durata mare a contraciei& pauz <-A (ecunde - durata mare a pauzei - intrarea +n contracie (e face ent - e(te uti +n *imna(tica mu(cu ar +n co!artroze Te&nica de ap%ica'ie

E ectrozii

- unipo ari - e ectrod acti1 mic e ectrod indiferent mare --ipo ara - e ectrozi e*a i cu (c,im-are de po i

In"en(i"a"ea - (e +ncepe cu 4&6-3 mA )i apoi (e cre)te. Efecte e e!citomotorii (e o-in cu o inten(itate mai mare " a '$ )i PL inten(itatea cre)te +n fina a du- u fa de inten(itatea cu care am tratat a #$ re(pecti1 a PS% Indica'ii de ap%ica'ie "e&nic) a $nei proced$ri D$ra"a unei ap icaii nu tre-uie ( treac de >-6 minute. 'e aceea& dac +ntr-o )edin dorim ( tratm mai mu te puncte& durata unei ap icaii 1a (cdea (ucce(i1 0BC7B-C3B Ri"#$% ap%ica'ii%or - a +nceput 7-08zi& apoi 38zi& +n tota < )edine

CURENII TR*ERT RECTAN+ULARI Cureni rectan*u ari cu efect ana *ezic& ,iperemizant& cu durata impu (u ui de 7 m(& durata pauzei6 m( )i $rec1ena 3>4 5z

3>4 5z
6m(

7m(

- Te&nica de ap%icare - - Bipo ara - e ectrozi de aceea)i mrime - 0 8 > & <8A& A837 cm - e ectrozi cu (trat ,idrofi foarte *ro( - di(tana +ntre e ectrozi ( fie de 0-6 cm - catodu "-% pe ocu ce mai durero( -anodu "D% de o-icei pro!ima de catod& pe ace a(i (e*ment

- Inten(iti - mem-re
- co oana cer1ica a - co oana dor(o om-ar

- 6-34 mA -34-36 mE -36-74 mA

-Inten(itatea (e cre)te p9n a (enzaia (uporta-i de 1i-raie caracteri(tic. 'ac (e dep)e)te (e in(ta eaz o contractur tetanicadureroa(. Rm9nem a inten(itatea

7 de (u- pra*u e!citri or. (enzaiei 'eoarece de inter1ine fenomenu 1i-raie% acomodrii "(cderea tre-uie

( cre)tem continuu inten(itatea& printr-o dozare (ucce(i1 +n trepte&p9n c9nd a2un*em a o (enzaie de ma!im 1i-raie de mai un*durat "+n 34B% mai con(tant& pe care o meninem 36B a (f9r)itu tratamentu ui inten(itatea (e 1a (cdea ent& dureri e tre-uie ( di(par ap icaii zi nice - dac nu o-inem efecte dup 0 )edine& nu (e mai continu numr de )edine tota - < - A imediat

- Indica'ii , - radicu opatii prin proce(e 1erte-ra e de*enerati1e& artroze& mia *ii& mio*e oze& PS5& (pondi it& (tri po(ttraumatice "contuzii& entor(e& u!aii& +ntinderi i*amentare%

S"i#$%area ner-oa() e%ec"ric) "ran(c$"an) .SNET (a$ TENS d$p) "er#ino/ %o0ia rec$no(c$") pe p%an in"erna'iona%1 Con(tituie o metod netraumatizant de com-atere a (tri or dureroa(e acute& mai a e( & )i cronice de di1er(e cauze& uti iz+nd cureni cu impu (uri dreptun*,iu are de 2oa( frec1en furnizai de aparate mici "*u -aterie (au adaptare a priz%& cu unu (au dou cana e de ie)ire& prin intermediu unor e ectrozi ap icai pe te*umentu -o na1i or. #odu de aciune a fo(t de(cri( deta iat anterior& a prezentarea aciunii ana *etice a cureni or de 2oa( frec1en. Aparate e moderne care permit ap icarea TE=S au rea izat o (erie +ntrea* de a1anta2e )i deziderate )i anume / -forma dreptun*,iu ara perfecta (i con(tanta a impu (uri or domeniu ar* de re* are a frec1enei )i duratei impu (uri or : re* are comp et independent a ace(tor parametri& c+t )i a amp itudinii impu (uri or: dimen(iunea redu( a aparatu ui& condiie important pentru uti izarea domici iu: con(um redu( de curent a conectare : a

8 c,e tuie i pro*re(i1 diminuate. Carac"eri("ici $rec1ena impu (uri or. 'urata impu (uri or. La aparate e ce e mai cuno(cute& e(te cuprin( +ntre 64 )i 6445z. "4&46F4&6 m(%. E ectrozii. S+nt +n form de p ac& confecionai din meta "uti izai ou un (trat de -urete umezit% (au din cauciuc e ectroconductor& de dimen(iuni diferite & +n funcie de mrimea zone or tratate / >& 34& 37& 3<& 3A cm 7 (au mai mari. Te&nica de ap%icare a% +n primu r+nd tre-uie (ta-i it poziionarea cit mai adec1at a e ectrozi or& care e(te de o importan deo(e-it pentru reu)ita tratamentu ui. P a(area e ectrozi or direct pe (uprafaa dureroa( (au +n imediata ei 1ecintate& (ituaie mai faci de re(pectat +n cazuri e cu oca izri re ati1a circum(cri(e )i imitate a e durerii& +n cazu ap icrii a > e ectrozi&& pentru acoperirea ace(tora. 1. 'ac prima tentati1 de a)ezare a e ectrozi or nu duce a ame iorarea dorit& (e 1a aciona a(upra rdcinii ner1oa(e principa e a ner1u ui periferic care (tr-ate zona dureroa( (au c+t mai aproape de ea. O confirmare a poziionrii corecte a e ectrozi or e(te apariia (enzaiei de furnicturi& +nepturi (au minime 1i-raii pe ocu durero( tratat& ca de a tfe )i +n prima 1ariant de ap icaie "dup ma2oritatea autori or%. 2. +n cazu ap icaii or pe zone e de durere referit )i a puncte or Gtr*aciH din mio*e oze e dureroa(e "(indromu miofa(cia durero(% tre-uie *(ite zone e de (timu are proprii re*iuni or corpora e +ndeprtate unde (e af afeciuni e or*anice cauza e. #enionez c (pre deo(e-ire de a te metode e ectroterapeutice ana *etice& po aritatea e ectrozi or nu are importan a ap icaii e cuTE=S. -% 'ozarea inten(itii. 'up metoda ori*ina a ap icrii ei& inten(itatea tre-uie a ea( a(tfe +nc+t ( (e a2un* a o (timu are (e ecti1 a fi-re or ner1oa(e *roa(e& mie inizate "A-a fa%& pentru a +nc,ide GpoartaH pentru inf u!uri e tran(mi(e prin fi-re e (u-iri A-de ta )i C. Acea(ta +n(eamn c 1om a)tepta din partea pacientu ui o (enzaie de 1i-raie Ffurnictur a imita to erat pe ocu tratat. c) A e*erea frec1enei. $rec1ena impu (uri or tre-uie a ea( prin tatonare de a caz a caz& +n funcie de etio o*ia durerii )i de caracteru acut (au cronic a ace(teia& autorii

9 recomand+nd diferite *ame de frec1en dup e!periena per(ona +n(u)it prin tratarea di1er(e or afeciuni cauza e "+n *enera & de a 36 a 744 5z%. d) 'urata impu (u ui. E(te prefera-i ca )i acea(ta ( fie re* a-i & pentru a fi adaptat F +n raport cu frec1ena F a cazuri e tratate. +n *enera & autorii re ateaz de(pre tratamente efectuate cu impu (uri cuprin(e +ntre 64 )i 644 m( e) 'urata )edinei. 'ifer mu t& +n funcie de afeciuni e )i cazuri e tratate. #e zacI a uti izat pentru 1arianta (timu rii inten(i1e& durate (curte& de 74 minute. #a2oritatea (pecia i)ti or ap ic durate mai mari a e )edine or& de 74F<4 minute& mai rar 7 ore (au pe(te 7 ore f) Inter1a u dintre )edine. $rec1ena repetrii ap icaii or +ntr-o zi (au +ntr-o (ptm+n (e orienteaz dup (tri e particu are& indi1idua e de durere )i durata ame iorrii o-inute. 'urata efectu ui o-inut e1o ueaz +ndeo-)te a(emntor& adic ea cre)te odat cu pro*re(ia (eriei de tratament& a(tfe +nc+t inter1a u dintre )edine poate fi cre(cut. Con(ider uti a prezenta e1entua iti e de e1o uie fa1ora-i a durerii +n cur(u unei (erii de tratament& de(cri(e de #e zacI / E!aminare iniia +n (pita timp de 3F7 zi e "c+te 7F0 ore%& p+n (e *(e)te cea mai -un poziionare a e ectrozi or )i parametrii optimi de (timu are indi1idua "+n cooperare cu pacientu %. Contro periodic a pacieni or +n am-u ator " a o (ptm+n& dou (ptm9ni (au unar%. 'ac ap icaii e indi1idua e efectuate a domici iu dau rezu tate& (e recomand cumprarea aparatu ui. Supra1e*,ere periodic medica a -o na1u ui )i te,nic a aparaturii. Indicaii e metodei Aria indicaii or e(te 1a(t )i cuprinde (tri dureroa(e acute )i cronice de diferite etio o*ii& dup cum urmeaz / afeciuni reumatice di1er(e : (tri e dureroa(e po(ttraumatice : dureri e din afeciuni neuro o*ice periferice : ne1ra *ii e po(t,erpetice : dureri e GfantomH dup amputaii e mem-re or : F dureri e dup ane(tezie : J

10 (tri e dureroa(e acute )i cronice po(toperatorii : cicatrice e dureroa(e po(toperatorii: dureri e din carcinoame. In pri1ina eficacitii metodei +n tratarea dureri or cu caracter cronic& ma2oritatea autori or re ateaz procente de 76F04K& cu inten(iti de 36F<4 mA +n funcie de autor. Con"raindica'ii (tri e dureroa(e trata-i e )i rezo 1ate cu mi2 oace e terapeutice etio o*ice purttorii de pacemaIer cardiac : (timu area re*iunii nodu ui (ino-carotidian : dureri e p(i,o*ene " a p(i,one1rotici% : ,iper(en(i-i itatea a curent: (arcina +n primu trime(tru : re*iuni e cutanate ane(tezice : (indroame dureroa(e de ori*ine ta amic : zone e cu iritaie cutanat. core(punztoare :

E!ec"e (ec$ndare S+nt foarte redu(e. E(te 1or-a de iritaii e cutanate aprute (u- e ectrozi Ia apro!imati1 6K din pacienii tratai. Ace(tea apar mai frec1ent a den(iti mai mari de curent "inten(iti mai mari )i e ectrozi mai mici%& durate mai un*i a e ap icaii or (au +n cazuri e Ia care e ectrozii rm+n pe ace ea)i zone +ntr-un numr mare de )edine. A-an"a e%e #e"odei poate a-orda o *am foarte ar* de (tri dureroa(e : poate trata (tri dureroa(e care nu r(pund a a te metode terapeutice

indicate "farmaco o*ice& e ectrice etc.% (au care con(tituie contraindicaii a a te mi2 oace terapeutice fizice "neop azii% : F e(te fizio o*ic : poate fi ap icat de pacieni a domici iu. F e(te netraumatizant :

Deza-an"a e

11 Principa a critic adu( metodei e(te aceea de a fi numai un tratament (imptomatic.