DEONTOLOGIE MEDICAL I RSPUNDERE PROFESIONAL

Actul medical fiind o activitate deosebit de complex, exercitarea lui implic ntotdeauna caliti deosebite, de cea mai mare important fiind cele de ordin moral. Fiecare etap a actului medical presupune operaii pline de responsabilitate, respectarea unor norme i precepte morale, menite s asigure eficiena acestei activiti. In acest sens, exist o etic i o rspundere n etap stabilirii diagnosticului sau n etapele fixrii conduitei terapeutice i a urmririi bolnavului dup vindecare; se vorbete din ce n ce mai mult azi i despre rspunderea ce revine personalului sanitar n prevenirea mbolnvirilor. spunderea medicului reprezint obligaia sa de a da socoteal asupra rezultatelor ce decurg din ndeplinirea sau nendeplinirea unor ndatoriri ce compun normele specifice de conduit ale profesiunii sale; el trebuie s suporte consecinele pentru abaterile de la normele eticii medicale sau pentru pre!udiciile cauzate bolnavului n diferitele etape ale activitii medicale, inclusiv n etapa fixrii diagnosticului. In nfptuirea diferitelor etape ale actului medical, este obligatorie realizarea obiectivelor prevzute de lege privind asigurarea sntii populaiei. "erespectarea acestui ansamblu de obligaii atrage dup sine rspunderea moral sau !uridic a medicului. #ulpa medical poate s apar n orice etap a activitii medicale. $xist numeroase cazuri n care medicii snt reclamai pentru greeli n practica profesional, fie de ctre bolnavi, fie de ctre aparintori. Aceste reclamaii fac obiectul unor anc%ete administrative i penale, iar alteori a!ung la colegiile medicilor i farmacitilor. &rebuie subliniat c termenii de 'greeal' sau 'culp' medical snt frecvent utilizai, dei nu exist o definiie unanim acceptat a acestor expresii, care reprezint n esen o apreciere asupra unui act medical ce nu corespunde normelor tiinifice i deontologice ale practicii profesionale, avnd drept consecin un pre!udiciu svrit fr intenie. (reelile medicale imputabile )culpa* se !udec n conformitate cu articolele codului penal i au la baz, n marea ma!oritate a cazurilor, netiina, imprudena, negli!ena i superficialitatea. +ri de cte ori greelile svrite de medici iau caracter infracional )se ncadreaz n articolele codului penal*, va urma o anc%et penal i se va ordona o expertiz medico,legal- urmnd a se stabili n primul rnd existena unui pre!udiciu )adus bolnavului* i apoi o legtur cauzal ntre acesta i aciunea )sau inaciunea* ilicit. (reelile medicale pot fi ns imputabile nu numai penal, ci i civil, prin aceasta urmrindu,se repararea pre!udiciului produs, asigurndu,se astfel despgubirea victimei. &rebuie ns subliniat n mod deosebit faptul c !ustiia difereniaz greelile medicale imputabile )culpa*, de cele neimputabile, adic de insuccesele i accidentele inerente limitelor pe care le are tiina medical n prezent. .nt numeroase lucrrile care tind s analizeze cauzele greelilor medicale n diferitele etape ale actului medical, n diferite specialiti sau dup gravitate. Indiferent de etap sau de specialitate, cauza cea mai frecventa a culpei profesionale este netiina, ignorana. /edicul este obligat, prin specificul profesiei, s fie permanent la curent cu tot ce este nou n domeniul specialitii sale, este obligat s se informeze i nu se poate prevala de scuza c nu a tiut ceea ce ndeobte este cunoscut n actuala etap de dezvoltare a tiinelor medicale. 0ipsa unor cunotine teoretice sau practice, lipsa de ndemnare, lipsa experienei de specialitate stau la baza unor posibile erori de diagnostic i constituie n acelai timp abateri de la codul deontologic. + alt cauz care poate atrage dup sine erori de diagnostic este superficialitatea care se refer la numeroasele etape pe care trebuie s le parcurg medicul pn la formularea diagnosticului;
1

superficialitatea n anamnez, n efectuarea examenelor clinice sau paraclinice snt I la originea a numeroase greeli de diagnostic. In cele ce urmeaz vom analiza cauzele posibile ale erorilor de diagnostic n diferitele etape pe care le are de parcurs medicul practician pn la stabilirea diagnosticului. Anamneza Anamneza reprezint o etap informativ de o deosebit valoare pentru stabilirea diagnosticului; interogatoriul bolnavului presupune tiin i arta n acelai timp. In anamneza pe care o face bolnavului este nevoie de temeinice cunotine dc specialitate, de ordin psi%ologic i sociologic i de mult experien.. &rebuie remarcat faptul c n aceast fazi! premergtoare stabilirii diagnosticului, apare! sentimentul ncrederii reciproce dintre medic pacient, aspect care poate avea o importan %otrtoare n terapeutic. Importana aspectelor clinico,sociale ale anamnezei rezult din analiza pertinent a condiiilor de via i de munc ale bolnavului, date care i au valoarea lor etiologic, diagnostic, terapeutic i profilactic. "u de puine ori, anamneza clinico,social este n msur s stabileasc cauzele determinante ale procesului morbid, odat stabilite condiiile igienice de munc ori ale mediului familial sau regimul alimentar al bolnavului. n aceast faz a dialogului medic,pacient, primul este dator s respecte deplin personalitatea bolnavului, iar acesta din urm trebuie s fie convins de necesitatea i utilitatea actului medical. 1n cadrul anamnezei, cunoaterea procesului patologic capt o importan primordial. /edicul trebuie s consemneze n mod cronologic toate etapele procesului morbid, de la primele manifestri, pn n momentul examinrii. .imptomele bolii trebuie analizate i nregistrate nu numai n succesiunea lor n timp, dar i n contextul condiiilor de munc i via n care au aprut; o nregistrare simplist a acestor simptome, aa cum rezult din cele spuse de bolnav, ar semnifica necunoaterea i nenelegerea dinamicii fenomenului morbid,dar mai ales nu ar permite medicului precizarea cadrului nozologic al bolii. /edicul nu va putea dovedi c stpnete profesia, dac n aceast etap nu este capabil s diferenieze simptomele principale i caracteristice ale bolii de simptomele secundare, asociate. Apare aici mai bine ca oricnd ilustrat afirmaia c netiina este la baza celor mai numeroase erori de diagnostic. Adeseori bolnavul insist mult asupra unor semne de mai mic importan, n timp ce alte semne, uneori inaparente sau mascate, peste care bolnavul trece cu uurin devin, pentru un bun profesionist, eseniale pentru nelegerea procesului morbid i, n final, pentru fixarea unui diagnostic corect. &rebuie neles c diagosticul este o operaiune complex care presupune a distinge starea de boal de starea de sntate, presupune depistarea naturii, cauzei i stadiului procesului morbid. Acesta este motivul pentru care se consider pe bun dreptate c stabilirea diagnosticului presupune cunoaterea unor reguli tiinifice precise, fiind un act profesional cu profunde i specifice sensuri etice, implicnd total rspunderea medical. Examenul clinic $xamenul clinic este o etap de cea mai mare importan pentru stabilirea diagnosticului; n aceast etap, o inestimabil valoare o are simul clinic, ce se bazeaz, n primul rnd, pe mi!loacele naturale de investigaie semiologic )palpare, percuie, auscultaie*, care snt inofensive, fiind practic lipsite de risc pentru bolnav, aceasta cu att mai mult cu ct o important regul moral de conduit profesional cere ca un mi!loc de investigaie s fie apreciat
2

comparnd utilitatea lui cu riscul pe care,l are pentru bolnav )primum non nocere*, !ustificndu,se introducerea lui numai n msur n care el aduce un plus de informaii necesar formulrii unui diagnostic corect. $xamenul obiectiv al bolnavului reprezint etap esenial deci n precizarea diagnosticuli clinic, prin acest examen urmrindu,se evidenierea simptomatologiei caracteristic pentru procesul morbid existeni simptomatologie care se refer la fiecare apare i sistem n parte. /edicul examinator trebuie s procedeze la acest examen fr grab. superficialitate sau idei preconcepute asupra bolii, bazndu,se pe o observare atent comparnd datele anamnezei cu cele ce rezult din examenul obiectiv i fcnd apel la ntreag lui experien profesional. .nt numeroas cazuri cnd, pe fondul unui tablou clinic bin conturat, ce permite stabilirea unui anumit cadr nozologic, pot s apar manifestri patologic secundare procesului morbid de baz, sau unt alte stri morbide. /area varietate de 'cazuri' p care medicul le ntlnete n practica s profesional !ustific afirmaia c 'nu exist boli ci bolnavi', mai ales dac inem seama d particularitile individuale de reacie al diferiilor bolnavi la acelai proces morbic Acumulnd experien din marea varietate d forme i de intensitate a unor simptome clinic2 n diferitele etape ale bolii, efectund un exame obiectiv complet al bolnavului, bazat pe ntregi arsenal al semiologiei, innd permanent seam de valoarea probei terapeutice n confirmare diagnosticului, clinicianul va fi la adpost d greelile de diagnostic, care nu pot aprea deci atunci cnd nu snt respectate regulile amintite doar n mod cu totul excepional n cazul und procese patologice complexe sau rare. A stabi un dianostic numai pe baza simptomatologie subiective a bolnavului constituie o eroare ce poate avea consecine grave. Examenele paraclinice $xaminrile paraclinice capt n epoca te%nicizrii actului medical o pondere deosebita dar aceast etap important n stabilire; diagnosticului nu trebuie s pre!udicieze simul clinic al practicianului i nici apropierea efectiv a medicului de bolnav. $xist uneori tendin spre abuz de explorri cu implicaii nu numai de ordin etic, dar i !uridic, atunci cnd nu se im cont de riscurile mi!loacelor de investigaie. i literatura de specialitate snt numeroase relati privind accidentele )unele cu sfrit letal* ce po surveni n timpul explorrilor paraclinice. 3ate fiind deosebita extindere a mi!loacelor moderni de investigaie, indicarea oricrui mi!loc de exploatare in laborator a bolnavului trebuie s se fac cu mult pruden, cu discernmnt cntrindu,se cu atenie riscurile posibile i raport cu utilitatea mi!locului folosit, n interesu exclusiv al celui n suferin. $ste necesar deci s existe o anumit preocupare pentru profilaxii accidentelor posibile n cursul investigaiilo paraclinice. Atitudinea temerar, nec%ibzuit sai imprudent, n indicarea unor investigai cunoscute n literatura de specialitate ca avnd un grad4 ridicat de risc, constituie o eroare imputabil moral cnd accidentul nu s,a produs i penal cnd acesta a aprut. $ste obligatoriu ca medicul, odat stabilit indicaia unei anumite explorri paraclinice, s ia toate msurile necesare evitrii sau scderii ct mai mult cu putin a riscului producerii unui astfel de accident. Aceasta presupune n primul rnd, o cunoatere a reactivitii bolnavului, a stadiului evolutiv al bolii, o pregtire corespunztoare a bolnavului, asigurarea cu mi!loacele terapeutice adecvate pentru eventualitatea cnd accidentul s,a produs; presupune o informare complet i la zi asupra te%nicii de exolorare, a indicaiilor i contraindicaiilor precum i a riscurilor posibile pentru bolnav. eglementrile !uridice n aceast privin snt astfel formulate nct in seama de interesele sociale atunci cnd, prote!nd viaa i sntatea omului, nu mpiedic iniiativa i munca de cercetare, viznd n ultim instan progresul medicinii.
3

#ea mai important problem legat de investigarea paraclinic este deci aceea a accidentelor pe care ea le comport. Atunci cnd accidentul s,a produs este obligatoriu a se stabili dac el este sau nu imputabil. +rganele investite s fac aprecieri n aceast privin au o metodologie proprie de cercetare, concretizat n expertiza medico,legal. n general, considerm c un accident survenit n timpul investigaiei de laborator este imputabil n urmtoarele condiii5 cnd riscul era previzibil; cnd investigaia a fost indicat fr a se ine cont n primul rnd de interesul bolnavului; cnd nu au fost luate toate msurile pentru evitarea accidentului; cnd pacientul a fost insuficient investigat sau pregtit pentru examinarea de laborator respectiva; cnd existau rezerve asupra utilitii investigaiei respective; cnd investigaia s,a executat fr cunoaterea tuturor detaliilor te%nice ale procedurii respective, avnd drept rezultat o eroare de te%nic; cnd au lipsit mi!loacele terapeutice, necesare n eventualitatea posibil de apariie a unui astfel de accident. Imputabilitatea nu se poate extinde asupra riscurilor imprevizibile ale unor investigaii de laborator, a cazurilor fortuite, situaii care ns, dat fiind progresul continuu al tiinei medicale, se reduc permanent. n practica medical modern, abuzul de investigaii ridic deci o serie de aspecte de deontologie, impunndu,se ca o problerm de responsabilitate profesional, necesitatea profilaxiei erorilor i a riscurilor ce decurg n special din investigaiile laborioase i complexe; nu trebuie s neg6!m faptul c n literatur i practic snt cunoscute accidente nefericite, imprevizibile, c%iar la cele mai banale investigaii de laborator, n care situaii, evident, rspunderea medicului nu poate fi ncriminat; eecuri profesionale, neimputabile pot exista n orice meserie, cazul fortuit fiind o realitate indubitabil, dar nentrunind elementele ce fac obiectul culpei. 0iteratura privind accidentele acute sau cronice produse n timpul investigaiilor paraclinice este extrem de bogat; accidentele acute pot fi uneori mortale, pe primul loc situndu, se accidentele alergice i cele toxice. /enionm c un oc anafilactic poate aprea c%iar cnd s,a fcut testarea toleranei; neefectuarea ns a testului de toleran constituie, n cazul cnd accidentul s,a produs, o eroare incriminabil penal. Alteori accidentele snt de ordin reflex, imposibil de prevzut. 7olile cronice, sec%elare ale explorrilor de laborator, ridic mai ales problema rspunderii civile. mne de subliniat n nc%eiere, cu privire la accidentele survenite n investigaiile paraclinice, c rspunderea medicului deriv din condiiile de ngri!ire la care are drept bolnavul, conform legislaiei, din partea organelor sanitare ale statului, c%iar dac efectul final al acestor ngri!iri nu poate fi ntotdeauna optim. $tica si rspunderea n redactarea foii de observaie clinic. Foaia de observaie clinic are drept scop nregistrarea tuturor datelor privind anamneza, examenul obiectiv i rezultatele explorrilor de laborator, n scopul formulrii diagnosticului pozitiv. $xist o etic i o rspundere n ntocmirea acestui act oficial. Foaia de observaie constituie o oglind a activitii medicilor ce au n ngri!ire bolnavul, reprezentnd n fond o sintez a unor date tiinifice privind starea patologic a unui cetean. Aceast munc nu este o simpl nregistrare mecanic a unor fapte cci, prin felul cum snt expuse i culese datele medicale, se evideniaz ntregul proces de gndire care conduce la formularea unui diagnostic i, n final,a atitudinii terapeutice. 3escrierea simptomatologiei, corespondena acesteia cu datele de anamnez i interpretare tiinific a rezultatelor examenelor
4

paraclinice, dezvluie pregtirea profesional a medicului, esena etic a actului medical fiind cunoaterea procesului patologic i aplicarea msurilor terapeutic8 corespunztoare; nerespectarea acestor principi9 constituie abateri de la etica profesional demonstrnd lipsa de cunotine profesionale tiinifice. 0egat de rspunderea medical privin ntocmirea foii de observaie clinic, aminti faptul c legea penal incrimineaz nregistrar n acest act a unor date inexacte, ceea c constituie infraciunea de fals intelectual falsificarea unui nscris oficial cu prile!u ntocmirii acestuia de ctre i!n funcionar o salariat aflat n exerciiul atribuiilor de servici prin atestarea unor fapte sau mpre!urri necorespunztoare adevrului, ori prin omisiunea cu tiin de a insera unele date sau mpre!urri , este fr ndoial forma cea mai grav a unei activiti legate de redactarea foii de observaie, fapta fiind comis cu intenie i ntr,un anumit scop. :robleme ale rspunderii profesionale n accidentele medicamentoase. :rogresele remarcabile ale c%imiei )n special ale c%imiei de sintez i extracie* au determinat sporirea considerabil a arsenalului terapeutic, diversificnd producia de medicamente i prin aceasta contribuind n mod substanial ,9a progresul medicinei, n toate ramurile sale. 3ar, aa cum s,a artat n nenumrate rndiiri, aceste realizri ale industriei de medicamente au determinat i o serie de reacii neateptate i nedorite din partea organismului uman, cu consecine grave, uneori fatale. $fectele secundare, reaciile adverse sau accidentele medicamentoase au fcut obiectul a numeroase studii i cercetri clinice, experimentale i toxicologice, iar n ultimii ani se combate n mod struitor folosirea iraional a medicamentelor, abuzurile, administrarea fr prescripie medical a produselor farmaceutice. $fectele secundare, nedorite ale medicamentelor trebuie astfel considerate nu urmarea unei anume toxiciti, ci a unui rspuns cu totul particular al organismului, n anumite condiii speciale, n multe cazuri imposibil de prevzut i de evitat. n acest sens, vec%ea concepie potrivit creia orice substan medicamentoas poate deveni toxic prin simpla cretere a dozei, trebuie revizuit. 1n general se pot deosebi trei mpre!urri n care apar accidente medicamentoase5 9. , Accidente datorate confundrii unor substane medicamentoase; ;. , Accidente datorate unor greeli de dozare, a unei medicaii prelungite, a unei ci de administrare inadecvate, sau n cazul administrrii unor medicamente contraindicate sau inoportune; <. , Accidente produse n cazul unei reactiviti deosebite a organismului. Fr ndoial c, din punct de vedere al subiectului pe care,9 tratm, intereseaz, ndeosebi, cea de a treia categorie, ns privind problema rspunderii medicale, nu se poate trece cu uurin peste celelalte dou categorii. Astfel, n cazul confuziei de medicament care este urmarea unor negli!ene grave, se pot ivi accidente uneori cu sfrit letal. In practica medico, legal s,au ntlnit astfel situaii care au anga!at rspunderea fie a farmacistului, fie a personalului medical sau mediu implicat, corespunztor pre!udiciului cauzat bolnavului, inclusiv uciderea din culp. $ste de menionat c aceste confuzii pot apare i n familii unde se manifest negli!en grav privind modul de pstrare a medicamentelor. (reelile de dozare presupun netiin, neatenie, uurin, superficialitate sau negli!en i pot cauza pre!udicii grave, tulburri funcionale i organice sau c%iar moartea. (reelile amintite pot fi imputabile penal sau administrativ n raport cu gravitatea pre!udiciului cauzat. n
5

acelai mod se interpreteaz prelungirea inadecvat n timp a administrri unui medicament, avnd drept urmare ur pre!udiciu pentru bolnav. Administrarea unei medicaii inadecvate sai inoportune presupune n primul rnd netiin se anga!eaz rspunderea medicului. n ceea ce privete administrarea unui medicament pe )alt cale dect cea indicat, se cunosc une% cazuri cum ar fi, spre exemplu, in!ectarea de clorur de calciu intramuscular n loc de intravenos )urmat de gangren gazoas moarte*. eaciile adverse medicamentoase se refer; la accidentele terapeutice ca urmare a une reactiviti deosebite a organismului, intolerane sau unor reacii alergice, dintre care cea ma grav , ocul anafilactic , a dat i continu s de victime. .e impune ntrebarea5 n ce msur acest grave accidente terapeutice anga!eaz rspunderea medicului sau, cu alte cuvinte, pc fi ele imputabile, penal sau civil, acestuia = $ste nendoios faptul c indiferent d pre!udiciul cauzat bolnavului, lipsa elementuli intenie atest caracterul de culpa al faptei, c%ia dac prin gravitatea pre!udiciului cauzat ea ! poate gsi corespondent n codul penal. 0ege d dreptul celui pre!udiciat )sau familiei* s cear pe calea !ustiiei elucidarea problem2 rspunderii profesionale )culpa medicului* i felul acesta se a!unge la expertiza medico,legali n msur s administreze probe tiinifice cazul respectiv, pe baza crora organele !udiciar s poat ncadra fapta n textul legii sau s dispun ncetarea urmririi, a!ungndu,se eventual la anc%et administrativ ce poate sfr )sau nu* cu sanciuni disciplinare. Aadar, accidentul terapeutic, fiind dire> legat de activitatea medicala, duce frecvent 9 reclamaii, impune cercetri )ale organele !udiciare sau administrative* i, n funcie d concluziile expertizei medico,legale , obligator n cele mai dese cazuri , aduce sau nu cazul i faa instanei, care %otrte. 0egislaia vigoare atribuie sectorului de medicin legal efectuarea expertizelor n cazurile de deficien! n acordarea asistenei medicale. :e de alt parte, regulamentele spitalelor impun sesizare organelor de procuratur atunci cnd decesi bolnavului survine ca urmare unei activit medicale )de tratament*. n acest fel se a!unge I autopsia medico,legal. 3ar aspectul penal )ca responsabilitatea civil* poate apare nu numai cazurile cu sfrit letal, ci i atunci cn pre!udiciul const n apariia unor deficiene mai mult sau mai puin grave, organice sau funcionale sau incapacitii de munca, n care se solicit despgubiri. $xpertiza medico,legal n cazurile accidentelor terapeutice se face pe baza anumitor reguli. 1nainte de efectuarea lucrrii propriu,zise, medicul legist trebuie s se documenteze asupra circumstanelor n care a aprut accidentul, asupra tuturor datelor medicale legate de cazul cercetat. 1ntruct medicul legist nu poate rezolva singur problemele de conduit terapeutic pe care le ridic diferitele specialiti medicale, se impune cu necesitate cooptarea unor specialiti, cu att mai mult acolo unde se cere rezolvarea unor probleme de rspundere profesional legat de accidentele terapeutice. 1n toate cazurile soldate cu pre!udicii i cu att mai mult n cazurile cu sfrit letal, dat fiind faptul cunoscut al reaciilor anafilactice la diferite medicamente, s,a luat msura obligativitii efecturii unor reacii de testare a sensibilitii )spre exemplu la penicilin, la novocain, etc*, astfel c neefectuarea lor poate fi imputat. 3e asemenea, poate fi imputat lipsa unei anamneze amnunite capabil a releva n antecedente reacii anafilactice la acelai medicament sau la altul, artnd deci un mod particular de reacie a organismului. $ste adevrat c accidente grave s,au ntlnit n practica medical c%iar dup testare, dar n acest caz rspunderea medicului nu poate fi n nici un caz anga!at. :e de alt parte, a aminti c n multe cazuri de ocuri anafilactice am constatat n antecedentele bolnavului manifestri alergice care ,
6

dac n,ar fi rmas necunoscute medicului care a administrat medicaia respectiv s,ar fi putut evita consecinele grave produse. Aadar, prima etap a expertizei n cazul accidentelor terapeutice este de a utiliza ntreg materialul faptic cert rezultat din actele medicale i din declaraiile medicului, n scopul reconstituirii exacte a circumstanelor n care a avut loc accidentul respectiv. A doua etap important este aceea a evalurii exacte a pre!udiciului cauzat. Acest lucru este posibil utilizndu,se toate mi!loacele de investigare tiinific, de laborator, cu att mai mult cu ct aprecierea gradului de invaliditate consecutiv accidentului depinde de rigurozitatea acestor investigaii, de rezultatele lor. In cazurile soldate cu deces, la autopsie trebuie fcute prelevri pentru examene %istopatologice i toxicologice, absolut necesare pentru stabilirea cauzei medicale a morii. Accidentele terapeutice cu noile medicamente pun probleme dificile pentru analiza toxicologic, pretinznd studii i cercetri amnunite, prin care s se urmreasc nu numai dozarea lor, dar i metabolismul acestor substane, aspecte absolut necesare n interpretarea tanatologic. A treia etap este stabilirea raportului de cauzalitate ntre terapia aplicat i pre!udiciul cauzat sau moarte. Interpretarea medico,legal se va face inndu,se cont de circumstanele de apariie a accidentului, calitatea medicamentului, doza i modul cum a fost administrat, antecedentele patologice ale bolnavului. +r, pentru ca organele n drept s poat reine culpa profesional n cazul unor accidente terapeutice, expertiza medico,legal trebuie s demonstreze c medicul nu a luat toate msurile necesare pentru evitarea consecinelor, msuri care se impuneau fa de stadiul actual al cunotinelor referitoare la cazul n spe, procednd deci negli!ent sau temerar, superficial ori pur i simplu ignorant, deci n neconcordan cu datele tiinei medicale. 3iscutnd problema responsabilitii medicale n accidentele terapeutice, trebuie neaprat s se in seama de numrul extrem de mare de medicamente noi introduse n terapeutic, ce impun medicului practician o documentare la zi, nu numai n ceea ce privete indicaia i modul de administrare, ci i cu privire la efectele secundare, nedorite ale acestora. n interpretarea accidentelor terapeutice va trebui, de asemenea, avut n vedere fenomenul biologic complex cu variatele lui rspunsuri la aciunea substanelor c%imice, furniznd adesea surprize nu numai pentru profan, dar i pentru specialistul avizat. 3e aceea stimularea publicrii i analiza aprofundat a accidentelor medicamentoase este de natur a preveni n bun msur apariia acestora. Aceasta a fost raiunea msurii luate de organele sanitare ale statului, prin nfiinarea comisiei de farmacovigilen, n atribuiile creia stau documentarea i publicarea tuturor datelor cu privire la reaciile adverse medicamentoase. n acest cotext trebuie privite i sarcinile sectorului de medicin legal n acordarea asistenei medicale i prevenirea insucceselor terapeutice; pe de o parte, clarificnd toate aspectele medicale legate de accident, expertiza medico,legal ofer o documentaie util practicianului; pe de alt parte centrul de informare toxicologic, care funcioneaz pe lng Institutul de medicin legal, are atribuii speciale de documentare a medicilor n acest sens. ?nitile sanitare trebuie s semnaleze orice accident medicamentos, ansamblul acestor cunotine constituind un documentar extrem de preios pentru clinician. Activitatea comisiilor de farmacovigilen, a sectorului de medicin legal, a centrelor de informare toxicologic, marele numr de publicaii de specialitate cu privire la reaciile adeverse medicamentoase, reprezint o parte nsemnat a gri!ii statului pentru ocrotirea sntii i prevenirea accidentelor terapeutice. Acest efort nu trebuie ignorat de corpul nostru medical, iar
7

rezultatele acestor activiti se impun a fi cunoscute pentru evitarea consecinelor nedorite ale unor insuccese terapeutice. Re"p#n"a$ili%a%ea me&ical' "erespectarea ansamblului de obligaii, norme de conduit i principii generale ale practicii medicale atrage rspunderea moral sau !uridic a medicului. .pecificul activitii medicale a generat o etic medical caracteristic. Abaterile personalului de la normele de etic i deontologie medical se analizeaz n colegiile de disciplin a personalului sanitar i se rezolv potrivit prevederilor statutului acestei instituii. spunderea !uridic a medicului se poate prezenta, n funcie de norma !uridic nclcat, sub una din urmatoarele forme5 , responsabilitatea administrativ concretizat prin sanciuni disciplinare sau contravenionale; , responsabilitatea penal; , responsabilitatea civil care, potrivit legii anga!eaz persoanele care prin faptele lor aduc pre!udicii sau daune sntii altei persoane. :re!udiciile i daunele aduse corespund prevederilor #odului penal sub aspectul vtmrii integritii corporale sau a sntii. $vident c forma cea mai grav a responsabilitii medicale este responsabilitatea penal, care se stabilete n urmtoarele cazuri5 9. , "erespectarea normelor medicale de tratament, prescrierea de medicamente #ontraindicate sau aplicarea unor tratamente necorespunztoare care cauzeaz vtmarea integritii corporale sau a sntii, inclusiv vtmarea corporal din culp, necesitnd ngri!irile medicale n raport cu vtmarea produs. #nd nerespectarea acestor norme de tratament are drept urmare moartea bolnavului, fapta constituie infraciunea de ucidere din culp. ;. , ecomandarea folosirii de medicamente, produse biologice, te%nico, medicale sau aparate medicale n alte condiii dect cele stabilite de lege, constituie infraciunea de abuz n serviciu. <. , #ondiionarea ngri!irilor medicale de primirea unor sume de bani, sau de obinerea altor avanta!e materiale constituie fie infraciunea de luare de mit, fie primirea de foloase necuvenite. @. , Falsul intelectual const n falsificarea unui nscris oficial )cum ar fi, referitor la activitatea medical, falsificarea foii de observaie clinic, despre care s,a mai discutat*, a unui certificat medical, buletin de analiz, protocol operator, reet, etc. #u prile!ul ntocmirii acestuia, de ctre un funcionar ori alt salariat aflat n exerciiul atribuiilor de serviciu, prin atestarea unor fapte sau mpre!urri necorespunztoare adevrului, ori prin omisiunea cu tiin de a insera unele date sau mpre!urri. 3e remarcat c, spre deosebire de infraciunile prevzute la punctul 9, infraciunile prevzute la punctele ;, <, @ snt svrite cu intenie. 3in acest punct de vedere, legea penal distinge dou categorii de infraciuni svrite cu vinovie5 cele cu intenie i cele din culp. Fapta este svrit cu intenie atunci cnd fptuitorul a prevzut rezultatul periculos al faptei sale i a urmrit producerea acestui rezultat sau, dei nu 9,a urmrit, a acceptat totui eventualitatea producerii lui. n cazul culpei fptuitorului dei prevede rezultatul faptei sale, socotete fr temei c el nu se va produce )culp cu prevedere sau uurin*, sau nu prevede rezultatul faptei sale, dei trebuia i putea s,l prevad )culpa simpl sau negli!en*. 3eci exist vinovie cnd fapta care prezint pericol social este svrit cu inten!ie sau din culp. Ainovia poate fi
8

definit ca atitudinea psi%ica a persoanei care, svrind o fapt ce prezint pericol social, a avut, n momentul comitetii, reprezentarea faptei i a rezultatului periculos al acesteia sau, dei nu a avut reprezentarea faptei i a rezultatului, a avut posibilitatea real a acestei reprezentri. .vrirea cu vinovie a unei fapte care prezint pericol social, constituie o cerin esenial pentru ca aceast fapt s constituie infraciune. :entru ca fapta care prezint pericol social i este svrit cu vinovie s constituie infraciune, mai este necesar ca aceasta s fie prevzut de lege. Infraciunea, adic fapta prezentnd trsturile fundamentale artate, constituie singurul temei al rspunderii penale. Aceasta nseamn c o persoan poate fi supus rspunderii penale numai dac svrete o rapt ce ntrunete trsturile unei infraciuni. n afara infraciunilor amintite pn aici, codul penal prevede i alte situaii care anga!eaz responsabilitatea penal a medicului, ca de exemplu5 :urtarea abuziv ce const n ntrebuinarea de expresii !ignitoare de ctre medic fa de bolnav. 3ivulgarea secretului profesional, const n &e"%'inuirea fr drept, de date care au fost ncredinate sau de care persoana a luat cunotin n virtutea profesiunii ori funciei i care prin aceasta este de natur s aduc pre!udicii unei persoane )a nu se confunda cu obligativitatea denunrii infraciunilor grave*; o excepie o constituie nedeclararea bolilor infecto,contagioase. 3e asemenea, prevederile #odului penal oblig pe medic s sesizeze imediat procurorul, sau organul de urmrire penal atunci cnd ia cunotin de svrirea unei infraciuni n legtur cu serviciul n cadrul cruia i ndeplinete sarcinile.