Sunteți pe pagina 1din 12

Starea de coma

Coma pierderea starii de constienta si alterarea fct. vietii de relatie + fct. vegetative. Aparent bolnavul doarme dar nu poate fi trezit prin stimulare senzitiva/nociceptiva. Reprezinta o agresiune acuta/subacuta a creierului este o urgenta potential amenintatoare de viata.

Grade de profunzime Gradul I: constienta abolita, sensibilitate dureroasa si reflexe pastrate Gradul II: constienta si sensibilitatea dureroasa abolita, reflexe pastrate Gradul III: reflexe abolite functii vegetative inca pastrate Gradul IV: tulburari neurovegetative severe (febra sau hipotermie, instabilitate hemodinamica, stop respirator)

Starea de coma
Etiologia comelor Coma prin leziuni structurale TCC, AVC, tumori cerebrale, meningita, encefalita, abces cerebral. Coma metabolica ischemia (hipoxia cerebrala generalizata), intoxicatii endogene (encefalopatia hepatica, uremica, hipo /hiperglicemica, etc.), intoxicatii exogene.

Evaluarea bolnavului comatos

1.

2.

3.

4.

Pierderea starii de constienta urgenta cu risc vital Este necesara o evaluare riguroasa Bolnavul prezinta o suferinta cerebrala focala sau difuza? Suferinta neurologica este cauzata de o suferinta anatomica sau metabolica? Functiile vitale ale trunchiului cerebral sunt ineresate? Bolnavul se amelioreaza sau se deterioreaza?

Scala de coma Glasgow


Tipul de raspuns
I. Cel mai bun raspuns motor executa comanda localizeaza stimulul dureros raspuns de retragere flexie anormala extensie anormala lipsa raspunsului II. Cel mai bun raspuns verbal orientat conversate confuza cuvinte neadecvate, disartrie sunete neinteligibile lipsa raspunsului III. Deschiderea ochilor spontana la stimuli verbali la stimuli durerosi absenta

puncte
6 5 4 3 2 1

5 4 3 2 1
4 3 2 1

Total scor = I + II + III Maxim puncte = 15 Minim puncte = 3

Primul ajutor al bolnavului comatos

Se aseaza bolnavul in decubit lateral Se aplica basic life support Airway Breath Circulation

se elibereaza CAS - eventual se monteaza o canula orofaringiana - se administreaza oxigen pe canula nazala - se monitorizeaza respiratiile, pulsul, TA, coloratia tegumentelor

Se solicita ajutor calificat

Coma hipoglicemica
Poate surveni in urma unor erori de administrare a insulinei la pacientii cu DZ, a unor eforturi fizice intense, prin aport scazut de glucide. Semne premonitorii slabiciune, palpitatii, transpiratii Semne clinice pierderea constientei, transpiratii, paloare, tahicardie, hTA, + convulsii Primul ajutor Bolnav constient p.o. glucoza, sucuri nondietetice, bomboane Bolnav comatos I.v. gluc. 33% (2-3 f), 10% pev - + A-B-C

!! Hipoglicemia prelungita poate da leziuni cerebrale ireversibile

Coma din AVC


AVC 65 70% din urgentele neurologice Cauze tromboza cerebrala, embolia, hemoragia, anevrisme cerebrale rupte Primul ajutor A-B-C Pozitionarea corecta a bolnavului !! Atentie varsaturi frecvente Solicitare de ajutor calificat !! Nu exista un tratament injectabil sau perfuzabil cu actiune miaculoasa in urgenta

Criza epileptica
Poate surveni la pacientii epileptici care au intrerupt medicatia anticonvulsivanta, in conditii de stress, durere, etc. Crize convulsive generalizate pot apare si in sindromul de sevraj alcoolic, toxicomani, la debutul meningitei, AVC, in hipoglicemii Fazele crizei comitiale: - aura halucinatii vizuale/auditive, anxietate - faza convulsiva convulsii tonico-clonice generalizate, pierderea constientei, apnee, cianoza - faza postcritica coma, agitatie, trezire

Criza epileptica
Primul ajutor: Protejarea pacientului de traumatisme, asezarea pe podea Mentinerea libertatii CAS - ! trismus -deschiderea gurii cu un departator de lemn, plasare pipa Guedel

Criza epileptica
Fenobarbital I.m. 1 1.5 mg/kgc cu repetarea dozei la nevoie Diazepam I.v. 10 mg

!! Dupa crize subintrante poate surveni stopul cardiorespirator !