Sunteți pe pagina 1din 5

Conjunctivita

Conjunctivita este un termen atribuit unui grup de afeciuni inflamatorii ale conjunctivei, nveliul extern al globului ocular. Conjunctiva este esutul care nvelete globul ocular i se rsfrnge pe faa posterioar a pleoapei superioare i inferioare, pn la limbul sclero-cornean. Cele mai frecvent implicate bacterii care produc boala sunt: stafilococul (epidermidis i auriu), streptococul i Haemophilus. Infectarea ochiului se produe prin contact direct cu secreii ce conin germenii. Conjunctivita bacterian Debutul este acut, prin ochi rou i senzaie de arsur i secreii conjunctivale. La trezire, pleoapele sunt lipite, ceea ce face dificil deschiderea lor, ca rezultat al acumulrii de secreii n cursul nopii. n mod obinuit, ambii ochi sunt afectai, dar debutul poate implica iniial doar unul din ochi, pentru c peste 1 -2 zile s fie afectat i cellalt ochi. Pleoapele pot fi edemaiate i acoperite de cruste la nivelul liniei genelor. Secreia poate fi iniial apoas, dar n 1-2 zile devine muco-purulent. nroirea conjunctivei (congestie) este intens la nivelul fundului de sac inferior i mult mai redus n jurul corneei.

Tratament Chiar fr tratament, conjunctivitele simple sunt auto-limitante, vindecndu-se n 10 14 zile, iar examenele de laborator nu sunt indicate de rutin. naintea iniierii tratamentului este foarte imortant s curai marginea pleoapelor i genele pentru a ndeprta secreiile. Picturile cu antibiotice cu spectru larg trebuie administrate n timpul zilei, fiind prescrise de medicul oftalmolog n urma consultaiei, innd sema de aspectul clinic al bolii i de examenul bacteriologic al secreiei conjunctivale cnd acesta este necesar. Antibioticele folosit e n cabinet sunt ciprofloxacin,ofloxacina, moxifloxacina, gentamicina, tobramicina, neomicina, cloramfenicol, acid fusidic. O form particular de conjunctivit este conjunctivita gonococic, agentul cauzal fiind Neisseria gonorrhoeae ce produce infecia veneric a tractului genito-urinar, dar este capabil s invadeze

corneea intact, la copilul nou-nscut al unei mame infectate. Aspectul ochilor este impresionant, cu pleoape umflate, indurate, roii i secreii conjunctivale purulente foarte abundente. Dac conjunctivita gonococic nu e tratat urgent, infecia cuprinde corneea, cu ulceraie central care duce rapid la perforaie i endoftalmit. Tratamentul trebuie efectuat n spital, recoltarea secreiei i examinarea bacteriologic urgent i ndeprtarea secreiei frecvent. Tratamentul cu antibiotice trebuie efectuat intravenos i local picturi cu Gentamicin sau Bacitracin, iniial din or n or. Conjunctivita viral Kerato-conjunctivita viral: spectrul infeciei oculare cu adenovirus variaz de la forma uoar i aproape inaparent pn la forma acut. Transmiterea acestui virus foarte contagios este pe cale respiratorie sau prin secreii oculare, diseminate, prin prosoape, mini murdare etc. Perioada de incubaie este de 4 10 zile. Dup debutul conjunctivitei virusul este activ nc aproximativ 12 zile. Trebuie luate precauii pentru a evita transmisia dup examinarea unui pacient suspectat cu infecie adenoviral. Splarea minilor frecvent precum i dezinfecia instrumentelor oftalmice cu meticulozitate, asigur evitarea rspndirii infeciei. Virusuri implicate: febra faringo-conjunctival este produs de anumite tipuri de adenovirus, afecteaz frecvent copiii, care manifest infecii ale cilor respiratorii superioare. Keratita apare la 30% din cazuri, dar nu n forme severe; Kerato-conjunctivita epidemic este frecvent cauzat de anumite tipuri de adenovirus, cu transmitere de la mini contaminate, instrumente i soluii, spre ochi. n contrast cu febra adenoconjunctival, nu produce simptome generale. Keratita se asociaz n 80% din cazuri, adesea n forme severe. Semnele conjunctivitei virale: lcrimare; nroirea ochilor; disconfort;fotofobie, frecvent afectnd ambii ochi. Se asociaz edemul pleoapelor, secreii conjunctivale apoase, hemoragii conjunctivale chemozis (edemul conjunctivei), pseudomembrane n cazurile severe, uoar mrire a ganglionilor limfatici. Tratamentul este simptomatic. Afeciunea se remite n decurs de 2 sptmni.

Fig.2Conjunctivitaviral Keratita viral

Fig.3 Keratita viral

Faza I: apare n 7 10 zile de la debutul simptomelor i se caracterizeaz prin keratit punctat epitelial, care se vindec n 2 sptmni. Faza a II a: este caracterizat prin opaciti punctiforme, albe subepiteliale ce se dezvolt sub leziunile iniiale n curs de vindecare. Acestea reprezint rspunsul imun la agresiunea viral. Faza a III a: este caracterizat prin infiltrate n stroma cornean ce se topesc progresiv n timp, putnd fi evideniate la biomicroscop timp de mai multe luni. Tratamentul cu steroizi sub form de picturi este indicat cnd acuitatea vizual este sczut de opacitile corneene din faza a treia. Conjunctivita cu chlamidia Conjunctivita acut cu chlamidia este o afeciune cu transmitere sexual produs de serotipul D i K al agentului infecios Chlamidia trahomatis. Pacienii sunt tineri i muli au concomitent o infecie genital (cervicit la femei i uretrit la brbai) care poate fi asimptomatic. Transmiterea este prin autocontaminare, iar perioada de incubaie este de aproximativ o sptmn. Prezentarea este cu afectarea unui ochi sau a ambilor prin secreie mucopurulent. Spre deosebire de infecia adenoviral, conjunctivita cu chlamidia devine cronic i poate persista 3 12 luni, dac nu este tratat. Semnele sunt: secreii mucopurulente, foliculi proemineni mari pe conjunctiva din fornixul inferior, dar i pe pleoapa superioar, infiltrate corneene periferice dup 2 -3 sptmni de la debut i uoara mrire a ganglionilor limfatici. Cazurile cu evoluie lung dezvolt cicatrici conjunctivale i vascularizaie cornean superioar (panus cornean). Confirmarea diagnosticului de conjunctivit cu chlamidia se face prin teste de laborator: ELISA pentru antigenii chlamidia. Tratamentul local (nceput cu tetraciclin 6 sptmni) combinat cu cel sistemic (Azitromicin) sau Doxiciclin 1 -2 sptmni trebuie urmat de ambii parteneri ai cuplului

Conjunctiv ita nou nascutului

Conjunctivita nou nscutului

Conjunctivita nou-nscutului (cu Chlamidia) sau conjunctivita neonatal cu Chlamidia Infecia cu chlamidia este cea mai frecvent cauz de conjunctivit neonatal. Poate fi asociat cu infecie sistemic cu chlamidia, ce produce otit, rinit i pneumonie. Debutul este uzual la 5 19 zile dup natere. Semnele sunt: secreii mucupurulente i papile proeminente pe conjunctiv, iar tratamentul include local, tetraciclina, iar general, eritromicina (deoarece tetraciclina sistemic este contraindicat la copiii sub 12 ani). Trahomul este infecia cauzat de serotipul A, B i C al agentului patologic Chlamidia trachmatis. Este o boal a locuitorilor rilor slab dezvoltate, asociat cu lipsa condiiilor elementare de igien. Musca este vectorul major al infeciei i reinfeciei. Trahomul este principala cauz a orbirii prevenibile, fiind n obiectivul OMS VISION 2020, cu eforturi majore pentru a fi eradicat. Tratamentul este cu o singur doz de azitromicin de 1g. Cea mai important metod de prevenire este igiena personal.nal.

Fig.6 Trahomul

Fig.7 Trahomul

Conjunctivita alergic sau rino-conjunctivita alergic este cea mai comun form de alergie ocular i nazal; este o reacie de hipersensibilitate la antigene specifice transmise pe cale aerian. Ea poate fi: conjunctivit alergic sezonier; conjunctivit alergic peren

a) Conjunctivita alergic sezonier, asociat cu rinita alergic, febra fnului, n timpul verii este cea mai frecvent i uoar form de conjunctivit. Cele mai rspndite cauze sunt polenurile. b) Conjunctivita alergic peren se manifest pe toat durata anului, cu exacerbare toamna cnd expunerea la alergenii din praf i mucegaiuri este cea mai mare. Este mai puin rspndit dect onjunctivita alergic sezonier, dar mai persistent. Prezentarea pacientului cu un atac acut de nroire ocular, lcrimare, mncrime (prurit) asociat cu strnut repetitiv i secreii nazale apoase abundente. Semnele sunt: umflarea pleoapelor, aspectul roz sau albicios lptos al conjunctivei ca rezultat al edemului, papile la nivelul pleoapei superioare. Tratamentul cu antihistaminice sub form de colir pentru aplicaii locale de 2 -4 ori pe zi, asociat cu tratament sistemic (Aerius, Claritine, Xyzal). Kerato-conjunctivita vernal Kerato-conjunctivita vernal este o inflamaie ocular bilateral repetitiv, cu afectarea cu precdere a copiilor de sex masculin i a adulilor tineri, mai ales n climatul cald i uscat. Este o conjunctivit alergic n care rspunsul imun joac un rol important. Aproape trei sferturi din pacieni au asociat atopie i dou treimi au un istoric familial de atopie. Aceti pacieni prezint frecvent astm bronic i eczem n copilrie. Apariia kerato-conjunctivitei vernale este uzual dup vrsta de 5 ani i afeciunea se rrete n jurul pubertii, numai rareori persist pn la vrsta de 25 ani.

Fig.8 Kerato-conjunctivita vernal

Fig.9 Kerato-conjunctivita vernal

Kerato-conjunctivita vernal poate aprea sezonier, cu un vrf al incidenei la sfritul primverii i vara, dar la unii pacieni se poate manifesta pe toat durata anului. Pacienii cu o kerato conjunctivit vernal au o inciden crescut a degenerescenei corneene numit keratoconus. Principalele simptome sunt prurit ocular intens asociat cu lcrimare, fotofobie, senzaie de corp strin i arsur, secreii mucoase dense i ptoz palpebral. Prognosticul pe termen lung este bun. Tratamentul local: steroizi, antihistaminice, acetilcistein.