UNIVRSITATEA PETROL GAZE DIN PLOIETI

FACULTATEA DE LITERE I TIINE

APROBAT,
D E C A N,

DOAMN DECAN,
Subsemnatul (a) _________________________________________________
(nume, iniiala tatlui, prenume, nume dup cstorie unde este cazul)

nscut () n anul __________luna_________ziua_____C.N.P.__________________,

localitatea ___________________ judeul/sectorul ____________________________
telefon__________________absolvent al Facultii ___________________________
____________________________promoia_________forma de nvmnt_______,.
v rog s-mi aprobai nscrierea la examenul de disertaie din sesiunea
______________, programul de masterat _______________________________ cu
lucrarea de disertaie intitulat____________________________________________
____________________________________________________________________.
avnd conductor tiinific pe_____________________________________________
Am urmat cursurile facultii n perioada _____________________________.
Menionez c am mai susinut examenul de disertaie n sesiunea (le):_______
______________________la _____________________________________________
____________________________________________________________________.
Pentru nscriere, depun la dosar urmtoarele documente:
1. Cererea de nscriere
2. Certificat de natere (i certificat de cstorie, dac este cazul) copie
simpl pentru fiecare
3. BI/CI - copie simpl
4. Not de lichidare
5. Declaraie pe propria rspundere privind originalitatea lucrrii i
respectarea drepturilor de autor.
Declar pe propria rspundere c toate documentele depuse la dosar sunt autentice.
Data:___________

Semntura_______________________

DOAMNEI DECAN A FACULTII DE LITERE I TIINE