Endopostes PDF

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Antecedentes Histricos
HISTORIA DE LOS ENDOPOSTES
a especie humana ha padecido problemas dentales desde sus orgenes, ante los cuales ha ido buscando los ms diversos remedios. Antiguas
culturas trataron de buscar una solucin al edentismo lo que nos da una idea de la importancia que el hombre ha concedido a sus dientes.
El hombre desde tiempos muy antiguos se ha causado heridas, mutilaciones y decorado y adornado sus dientes, inspirado por la vanidad, por la moda, y por el sentido esttico. (Fig. 1) La existencia de los endopostes es mencionada en el siglo XI en Japn, la cultura de los Shogn realizaban dientes de espiga de madera, 1, 2
(fig. 2)
y no es hasta el siglo XVIII en donde la rehabilitacin de un diente despulpado

Fig. 1.- Maxilar maya con tallado dentario ritual.
consista en la colocacin de un endoposte de madera ajustado a una
corona artificial.
En 1700 Pierre Fauchard insert espigas de madera dentro de los
conductos radiculares de los dientes; para ayudar a dicha retencin, con el tiempo, la madera se expandira, debido al medio hmedo en el que se encontraba y esto incrementara la retencin, hasta que desafortunadamente la raz sufra una fractura vertical.48
Fig. 2.- Mandbula maya con espiga de madera.
Despus de varias dcadas este tipo de trabajo fue remplazado por endopostes colados. La existencia de este tipo de endopostes se han empleado en la odontologa por ms de 250 aos.
Pierre
Fauchard
en
1728
describi el empleo de endopostes atornillados en las races de los dientes para retener las prtesis, de sta manera se el en trat de ir de
Fig. 3.- Endoposte mun colado.
confeccionando endopostes y
sistema 1740
Claude
Hounton public su diseo de corona de oro con un endoposte del mismo material que se colocaba dentro del conducto radicular3. (Fig. 3) En 1947, Pierre Fauchard us endopostes de oro y plata cubiertos de un adhesivo ablandado al calor llamado "mastic",38 y report en el mismo
ao que sus restauraciones en oro y en plata se mantenan en boca por largos aos sin desplazarse, por la implementacin de aditamentos de retencin endoradicular.
A lo largo de la historia para la retencin de las coronas protsicas se utilizaron desde maderos de naranjo hasta pines intrarradiculares de oro y plata. Pero debido al poco conocimiento la mayora de los tratamientos terminaban fracasando, en especial los retenedores de madera que al humedecerse se degradaban inexorablemente.
En 1839, se gener una controversia en cuanto al material idneo para retener una corona, se seguan utilizando endopostes de madera ya que eran ms retentivos debido a que la madera se expande cuando absorbe humedad. El uso de estos endopostes de madera permitan el escape de
"humores mrbidos" que resultaban de la supuracin continua del conducto radicular. 38
Ms adelante, en 1869, G. V. Black ide una corona en porcelana unida a un endoposte posicionado en el conducto radicular sellado con oro cohesivo. Era el prototipo de lo que hoy conocemos como "Corona Richmond", una corona retenida por un endoposte con un frente de porcelana que funcionaba como retenedor de un puente, propuesto en 1880 por su creador, A. Richmond. 38 En los aos sesenta surgieron una nueva era de endopostes, los endopostes prefabricados a base de
metal, tenan diversas formas y longitudes. 2 (Fig. 4)
Fig. 4 Diferentes tipos de endopostes prefabricados metlicos.
El demanda estticas,4
incremento de
de
la
endopostes
estticos y muones libres de metal, han sido desarrollados para mejorar el efecto ptico de restauraciones presentando diferentes caractersticas para mejorar la integridad del diente remanente. 3 La dificultad para la confeccin de un endoposte colado metlico perfecto y las frecuentes fracturas radiculares ocasionadas por la falta de resistencia del metal, llevaron a la bsqueda de nuevas alternativas, introduciendo la resina en los endopostes prefabricados.
La primera cita bibliogrfica, de un sistema de reconstruccin de dientes tratados endodonticamente con resinas reforzadas con fibra es de 1983, cuando Lovell propuso la utilizacin de fibras de carbono sumergidas en una matriz de naturaleza orgnica, estos endopostes eran de color
obscuro,
presentaban
una
morfologa
5
cilndrica
acabando en punta como un cono
(Fig. 5).
Sin embargo,
se han ido modificando, llevando a la introduccin de endopostes con caractersticas especialmente estticas, constituidos por una matriz de fibra de carbono recubierta de fibras blancas de cuarzo.
El desarrollo de los endopostes de fibra se debe a Duret quien introdujo en 1988 los endopostes de resina reforzados con una fibra de carbono. 5
Fig. 5.- Endopostes de fibra de carbono.
Hasta hace relativamente poco tiempo no haban existido requisitos estticos para los endopostes, principalmente porque se usaban
restauraciones de metal porcelana o coronas cermicas muy opacas. A partir de la aparicin de restauraciones de cermica, semejantes al esmalte dental donde la traslucidez es una de sus principales caractersticas, ha sido necesario definir los requisitos estticos para muones y endopostes. 2
A partir de ah el intento de sustentar los requisitos estticos con caractersticas mecnicas ha orientado
Fig. 6.- Endoposte de fibra de vidrio.
las
casas
fabricantes
proyectar
endopostes de fibra que ofrezcan las caractersticas necesarias para la rehabilitacin de un diente tratado endodonticamente. (Fig. 6)
CONTENIDO:
2.1 CONSIDERACIONES GENERALES DE LOS ENDOPOSTES.
2.2 INDICACIONES GENERALES PARA LA COLOCACIN DE ENDOPOSTES.
2.3 CONSIDERACIONES GENERALES EN EL DISEO DE LOS ENDOPOSTES.
2.4 PROPIEDADES MECNICAS DE LOS ENDOPOSTES.
2.5 TIPOS DE ENDOPOSTES.
2.6 TRIADA DE LA RETENCIN.
2.7 TRIADA DE LA RESISTENCIA.
2.8 FRACASO DE LOS ENDOPOSTES.
Generalidades de los endopostes
2.1 CONSIDERACIONES GENERALES DE LOS ENDOPOSTES
esde
hace
tiempo
se
conoce
que
los
dientes
tratados
endodonticamente son ms frgiles que los dientes vitales, y se
fracturan con mas facilidad. La deshidratacin y la gran perdida de estructura dentaria son las causas del aumento de la fragilidad. 53
Para restaurar un diente tratado endodonticamente debe tenerse en cuenta que la endodoncia este bien realizada. No deben existir sntomas ni signos periapicales; como son: la sensibilidad a la presin, exudados purulentos, fstulas, imgenes radiogrficas patolgicas, etc. Para ello, antes de restaurar el diente, deben realizarse una serie de exploraciones, que son: inspeccin, palpacin, percusin y radiografas periapicales. Los dientes tratados endodonticamente se pueden restaurar de dos formas:53
1. En caso de pequeos defectos coronales, puede realizarse una obturacin de composite o amalgama. 2. En caso de grandes destrucciones coronales ser necesario confeccionar un endoposte mun, sobre el cual se realizar una reconstruccin protsica.
El endoposte es una restauracin intraradicular, cuya finalidad es la de proporcionar una base slida sobre la cual pueda fabricarse la restauracin final del diente. Las principales funciones de los endopostes son: 2, 20, 26
1. La retencin. 2. Refuerzo de la estructura dentaria remanente.
3. Soporte de la restauracin de dientes que carecen de estructura dental. 4. Reemplazo de la estructura dentaria faltante.
En 1990 Duret defini las caractersticas del endoposte ideal, el cual debera presentar: 3
1. Forma similar al volumen dentinario perdido. 2. Propiedades mecnicas similares a las de la dentina. 3. Exigir mnimo desgaste de la estructura dental. 4. Ser resistentes para soportar el impacto masticatorio. 5. Presentar mdulos de elasticidad prximos a la estructura dental.
Los diferentes componentes de la reconstruccin (endoposte, cemento adhesivo y material de reconstruccin as como la dentina) constituyen un complejo estructural, mecnicamente homogneo. Las cargas funcionales son absorbidas por la prtesis igual que en el diente ntegro.
Para entender el funcionamiento de las restauraciones de dientes tratados endodonticamente mediante endopostes, es importante recordar previamente cmo funciona la biomecnica de un diente, y para qu han sido diseadas cada una de las estructuras que participa en el sistema. Los incisivos actan como tijeras cortando el alimento a ingerir, los caninos desgarran los alimentos de consistencia fibrosa mientras que los premolares y molares se encargan de la trituracin y aplastamiento del alimento para la posterior formacin del bolo alimentario. 49
En funcin de su tarea a desempear dentro del complejo del sistema masticatorio, estos dientes van a tener una localizacin especfica en la cavidad bucal. Esta disposicin ms anterior o posterior en las arcadas
dentarias determina una anatoma corono-radicular distinta en cada caso. En lo que a la porcin radicular se refiere, hallamos que los dientes del sector anterior poseen unas races nicas, largas y estrechas en comparacin con las races de los dientes del sector posterior, que son varias por pieza, cortas y gruesas.
Estas variantes anatmicas hacen que no todos los dientes toleren por igual las distintas fuerzas que sobre ellos impactan. Cuando de fuerzas verticales se trata, los dientes anteriores, con races largas y delgadas, tienden a sufrir movimientos no deseados de impactacin y desplazamiento, mientras que los dientes del sector posterior por poseer varias races y abarcar ms superficie de contacto, toleran de forma excelente estas fuerzas de carcter axial. Por el contrario, en fuerzas de carcter lateral, los dientes anteriores no sufren desplazamiento alguno mientras que la denticin posterior ser desplazada de su posicin original.
De esta forma en oclusin de mxima intercuspidacin, donde existen mayoritariamente fuerzas de carcter axial, generalmente existen contactos dentarios a nivel del sector posterior, mientras que en movimientos excntricos de la mandbula, donde existe un gran componente lateral de fuerzas, mayormente existe funcin a nivel del sector dental anterior, dando lugar a una oclusin mutuamente protegida.
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2.2 INDICACIONES GENERALES PARA LA COLOCACIN DE ENDOPOSTES

En la prctica clnica, los dientes tratados endodonticamente a menudo tienen un compromiso coronal y radicular de la estructura del diente. Factores responsables de este compromiso incluyen caries extensas, fracturas, traumas o inmadurez del diente, iatrogenia, patologa pulpar, o bien el tratamiento endodntico. 21
Aunque no est bien documentado del todo, existe la creencia comn de que el diente pierde humedad y se deseca despus de la terapia de conductos radiculares, volvindose ms quebradizo y ms susceptible a la fractura. actuales Aunque indican lo investigaciones contrario, la
respuesta comn de muchos clnicos es colocar un endoposte para reforzar el diente y protegerlo de la fractura.
Basados
en
la
literatura,
la
Fig. 7.- Canino inferior derecho con prdida de la corona dental.
colocacin de un endoposte debera ser considerado en dientes con
tratamiento endodntico y poca estructura dental remanente que no pueden proveer un adecuado soporte y retencin a la restauracin,
8, 22
(Fig. 7)
ya que
el nico propsito de restaurar un diente con un endoposte es el de crear una subestructura en la que se pueda detener una restauracin final. 9
Segn el diente a tratar las indicaciones para la colocacin de un endoposte van a ser distintas de acuerdo al diente a tratar.
11
En los dientes anteriores, el criterio de trabajo es igual que el sector posterior, pero por recibir cargas con componentes oblicuos no axiales ser muy probable la necesidad de estabilizar mecnicamente con endopostes, ya que los materiales de insercin plstica por s mismos no sern adecuados para hacerlo.
Son poco frecuentes los casos donde podremos evitar el uso de endopostes y restaurar slo con materiales plsticos. Debern ser slo casos con conservacin de rebordes y caras libres prcticamente sin prdida estructural. Por tal motivo ser ms habitual el uso de endopostes para estabilizar ese diente, otorgndole un alma rgida mejorando adems el traslado de esas fuerzas a reas de soporte.
Podremos combinar el empleo de restauraciones plsticas si la cantidad de tejido coronario es suficiente (sin prdida de rebordes o habiendo perdido slo uno), con endopostes o si la prdida es mayor (dos rebordes con una o ms caras libres), colocar sobre ese elemento intrarradicular una corona, incorporando en el mun la mayor cantidad de tejidos dentarios posibles. 24, 51
En los dientes posteriores prevalecer siempre el criterio de mxima conservacin de tejidos dentarios, pero habr que evaluar si ese remanente es capaz de soportar la rehabilitacin coronaria; lo que obligara a utilizar elementos de conexin o anclaje intrarradicular para conectar esa restauracin. Se debern analizar la existencia de rebordes marginales y cspides. En el sector posterior prevalecen las fuerzas verticales axiales y en virtud de esto, el diente posee un empotramiento en superficie y una relacin corono-radicular.
12
De reponer el tejido perdido, con materiales plsticos o rgidos que puedan integrarse al remanente y darle cohesin, esas fuerzas podrn ser adecuadamente trasladadas a reas de soporte. Hoy en da contamos en la Odontologa Restauradora, con materiales y tcnicas que fcilmente pueden alcanzar ese objetivo: desde restauraciones plsticas para los casos de conservacin de rebordes y caras libres, hasta inlays u onlays en los casos de prdida de uno o ms rebordes. Es decir situaciones donde se rellene ese remanente con materiales integrados al mismo, lo que generara un monobloque haciendo que el diente recupere sus caractersticas.
Con la colocacin de algn elemento rgido, que cubra y contenga mecnicamente a manera de una tapa al remanente previamente rellenado con materiales adhesivos, es decir con inlays, onlays y coronas se puede mejorar esa cohesin del remanente (ya no slo por mecanismos adhesivos sino tambin mecnicos). Esos elementos abrazarn y contendrn al remanente no slo por su porcin oclusal sino tambin por sus porciones laterales. El diente tratado endodonticamente, podr entonces recibir fuerzas y trasladarlas a reas de soporte sin que se concentren en su porcin coronaria posibilitando fracturas. Empleando el criterio arriba expuesto; surge en la clnica que la mayor cantidad de casos en el sector posterior podrn ser restaurados sin colocacin de endopostes, conservando mayor cantidad de tejidos y posibilitando una mayor sobrevida del diente. 24, 51
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2.3 CONSIDERACIONES GENERALES EN EL DISEO DE LOS ENDOPOSTES

Para la rehabilitacin de un diente tratado endodonticamente, se deben seguir ciertos parmetros en la combinacin diente endoposte, y estos incluyen: 16, 21, 22, 27
1. El diseo del endoposte. 2. Longitud y dimetro del endoposte. 3. Mecanismo de liberacin de presin. 4. Superficie rugosa. 5. Preparacin del conducto radicular. 6. Mtodo de cementacin. 7. Agente cementante. 8. El estrs al que ser sometido el diente. 9. La estructura de la corona. 10. El material con el que se va a reconstruir el diente. Idealmente un endoposte debe tener las siguientes caractersticas: 7
1. Forma similar al volumen dental perdido. 2. Propiedades mecnicas similares a la dentina. 3. Mnimo desgaste al prepararlos. 4. Ser resistentes. 5. Mdulo de elasticidad similar a la dentina (no ms de 4-5 veces). 6. Resistentes a la fatiga. 7. No corrosivos.
Nota: El uso de endopostes con mdulos de elasticidad similares a la dentina nos permiten disminuir el riesgo de fracturas radiculares y/o de los endopostes. 8
14
Despus de la preparacin del conducto radicular para un endoposte, la nica barrera contra la reinfeccin de la regin periapical es la gutapercha restante, han sido propuestas varias formulas con respecto a la longitud apropiada del endoposte, por ejemplo:
1
/3 de la longitud de la raz, la longitud de
la corona, 2/3 de raz restante, de la longitud de la raz restante, y la mitad de la longitud de la corona ms la mitad de la longitud de la raz. Sin embargo, la regla bsica es proporcionar la mayor longitud posible sin invadir de 3 a 5 mm de sellado endodntico apical. 8, 9, 11,
12. 25 Fig. 8.- Diseo del endoposte
(Fig. 8)
Aumentar el dimetro del endoposte no es el mtodo preferido para aumentar su retencin. El dimetro del endoposte debe ser tan pequeo como sea posible, mientras conserve la rigidez necesaria. 12 Si el dimetro de este espacio deja las paredes muy delgadas, aumenta el peligro de perforacin o fractura radicular. Por otro lado si es demasiado estrecho, es ms probable que el endoposte se doble, se rompa o se desaloje de su conducto radicular. Por lo que respecta a su dimetro Lawrence y cols. Indican que este debe ser controlado para preservar la dentina radicular, reducir el potencial de perforacin y favorecer la resistencia a la fractura. Sugieren adems, que el dimetro del endoposte no debe exceder un tercio del dimetro radicular en cualquier localizacin y menciona adems, que el dimetro en el borde superior del endoposte debe ser usualmente de 1 mm o menos. 9
15
La longitud es tan importante como la dimensin horizontal, o sea la adaptacin y conservacin de estructura dental, actualmente se considera que los endopostes que sigan la anatoma del conducto radicular son los mejores. 7
Hay que recordar que muchas races tienen superficies mesiales y distales cncavas que no son visibles en las radiografas y que el ancho radicular real es menor del aparente. 24
Debido a la presin hidrosttica intrarradicular creada durante el cementado del endoposte, siempre debe proporcionarse un medio para que el cemento escape. Todos los endopostes prefabricados tienen un mecanismo de liberacin de presin incorporado en su diseo, este factor es ms importante con el endoposte colado individual. Una ranura puede ser incorporada en el patrn antes del colado o ser cortado en el endoposte con una fresa antes del cementado. 12 (fig. 9)
Fig. 9 Se talla un surco en la parte lateral del poste para permitir que salga el cemento durante el cementado.
Tambin es importante crear rugosidades en la superficie del endoposte, tal como la abrasin con aire o haciendo muescas, esto aumenta la retencin del endoposte. La textura de la superficie es usualmente incorporada en endopostes prefabricados. 12
Para la preparacin del conducto radicular, han sido investigados diferentes mtodos para preparar el espacio del endoposte y su efecto sobre el sellado apical. Estos incluyen el uso de instrumentos rotatorios,
16
instrumentos calentados y solventes, pero ningn mtodo ha mostrado ser consistentemente superior. 12
En endopostes
el
cementado
de
los
se debe considerar el
mtodo de cementado y los agentes cementantes. El mtodo actual del cementado de los endopostes ha sido investigado, del incluyendo cemento en la el
Fig. 10.- Lntulo en espiral usado para colocar cemento dentro del conducto radicular.
colocacin
conducto radicular con un lntulo en espiral, una punta de papel, o un
explorador endodntico. (Fig. 10) Despus de que el cemento est colocado en el conducto radicular, el endoposte es cubierto con el cemento y se inserta.
(Fig. 11)
Sobre los agentes cementantes se han investigado para extensivamente endopostes los y
cementos
restauraciones con endopostes y una reconstruccin. Estos incluyen el fosfato de zinc, el policarboxilato, el ionmero de
Fig. 11.- Se coloca el cemento en el endoposte para luego ser insertado en el conducto radicular.
vidrio, los cuales se utilizan frecuentemente debido a su fcil uso junto con una historia de xito clnico. En aos recientes, ha
aumentado el inters tanto en el uso de resinas rellenas y sin relleno como agentes cementantes. Algunos estudios clnicos han demostrado un aumento significativo en la retencin de endopostes con cementos resinosos. 12
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2.4 PROPIEDADES MECNICAS IDEALES DE LOS ENDOPOSTES

Cuando la parte coronal de un diente reconstruido con un endoposte se ve sometida a estrs, los diferentes materiales de los cuales est compuesto el endoposte pueden soportar distintas tensiones segn sus diferentes propiedades mecnicas. El endoposte est situado en el centro de la raz y ocupa un volumen que contiene el eje neutro, donde las fuerzas se igualan a cero. Por este simple motivo mecnico, el endoposte no podr nunca reforzar de forma apreciable la raz dentaria; en el menor de los casos se comporta de forma neutra.
Si el endoposte es mucho ms rgido que los materiales que lo rodean, como la el cemento
adhesivo,
reconstruccin
coronaria y la dentina, tender a no deformarse aunque la este

Fig. 12.- Disipacin de fuerzas a los tejidos de un endoposte prefabricado metlico.
estructura
circundante
prxima a su limite elstico o a su resistencia mxima. Esto es
precisamente lo que ocurre con los endopostes colados o prefabricados de tipo activo, al estar en contacto estrecho con la dentina, transfiere la energa de la tensin directamente a los tejidos dentales, donde al principio se disipa como deformacin elstica. (fig. 12)
Cuando la tensin supera el lmite elstico, la raz se rompe. Si el endoposte es pasivo, es decir, si se busca y se mantiene una amplia interfase de cemento entre el endoposte y la dentina, el pronstico puede ser
18
mejor para la raz ya que el cemento cede primero, lo que provoca la separacin del endoposte.
Al igual que el mdulo elstico, un endoposte delgado se flexiona siempre con cargas menores que un endoposte de dimetro mayor, y por lo tanto, es menos resistente a las tensiones aplicadas. Es preferible un endoposte con una resistencia y un mdulo elstico elevado, en tanto que puede usarse en dimetros pequeos, lo que permite maximizar la cantidad de tejido dentario disponible. Para sostener adecuadamente el mun es necesario un endoposte rgido y resistente. No importa lo tenaz y resistente que sea el material que constituye el mun; si las fuerzas oclusales sobrepasan el lmite elstico del endoposte, toda la carga repercutir sobre la interfase mun - dentina. As ser probable una separacin de los materiales, que empeorar con el tiempo hasta la separacin de la restauracin. Un endoposte con un mdulo de elasticidad muy bajo puede ceder, en particular si se asocia con muones poco rgidos. Si se restauran con una corona, los sistemas de este tipo sometidos a las cargas de la masticacin presentan flexiones microscpicas. El cemento y las interfases adhesivas ceden poco a poco, sin mostrar necesariamente ningn signo clnico. Con posterioridad, la penetracin de bacterias y saliva en las fisuras, y la formacin de caries secundaria pueden provocar la separacin del endoposte y el fracaso completo de la restauracin protsica.
Se puede afirmar por tanto que cuanto ms bajo es el mdulo elstico del endoposte, mayor es la probabilidad que tiene la restauracin de ceder, mientras que la raz tiene una probabilidad elevada de sobrevivir. Si el endoposte tiene una resistencia y un mdulo de elasticidad elevado ocurre lo contrario. Los factores que pueden alterar de forma importante sta regla general son:
19
1. El dimetro del endoposte. 2. La cantidad de dentina coronal residual. 3. La fuerza de adhesin a las diferentes interfases. 4. La resistencia y la rigidez del material que forma el mun. 5. La direccin principal de las fuerzas que actan sobre la restauracin.
Los endopostes de fibra se comportan mejor que los metlicos, gracias a sus propiedades mecnicas ms similares a las de los tejidos dentales. Su rigidez (mdulo elstico), con sus dimetros usuales, deberan ser como mximo 4-5 veces la de la dentina (18 Gpa). Si es menor pueden surgir problemas de estabilizacin del mun. Si es mayor, pueden aparecer fracturas radiculares y falta de homogeneidad en la distribucin de las tensiones en el interior del conducto radicular.
El cemento adhesivo debe actuar como rompe fuerzas y redistribuir las tensiones sobre la dentina radicular. Debe ser un componente resistente y menos rgido (7-8 Gpa) del sistema endoposte-raz-mun. La adhesin cemento - endoposte es mejor que la conseguida con la dentina.
La alta densidad de las fibras, la ausencia de defectos internos y la fuerza de la unin fibra-matriz son elementos que pueden aumentar notablemente la resistencia esttica y dinmica de los endopostes. La humedad reduce de manera significativa dicha resistencia. 31
20
2.5 TIPOS DE ENDOPOSTES

La clasificacin de los endopostes est dada segn el tipo y forma del endoposte. En odontologa se acepta que los endopostes se dividan en:
1. Fabricados o vaciados. 2. Prefabricados. El endoposte vaciado tiene una larga historia de uso exitoso en la odontologa restauradora.
13)
9
(Fig.
Existen diferentes materiales para este tipo de
endopostes como el oro, metal semiprecioso y no precioso, acero inoxidable, nquel-cromo, aleacin de titanio puro. 16 Sin embargo, hoy en da se emplean
Fig. 13.- Endoposte vaciado 9
aleaciones
no
preciosas
para
el
vaciado,
considerando el mtodo ms confiable para reponer estructura dental faltante.
Dentro de las ventajas de los endopostes vaciados podemos encontrar que: 31, 52
1. Son fabricados para adaptarse a la forma del conducto radicular. 2. Pueden adaptarse a conductos radiculares grandes y de forma irregular. 3. Pueden adaptarse con el uso de endopostes prefabricados inmersos y formas prefabricadas de plstico. 4. Son resistentes.
21
En cuanto a las desventajas de los endopostes vaciados tenemos que: 31, 52
1. Son caros. 2. Requieren de dos citas. 3. Puede ocurrir corrosin debido al proceso de vaciado o por el uso de aleaciones diversas. 4. Existe el riesgo de desajustes por el vaciado.
En aos recientes, la eleccin de materiales para dientes tratados endodonticamente ha cambiado por materiales con caractersticas mecnicas mas parecida a la dentina. Los endopostes de fibra consisten en fibras de carbn, cuarzo, silica, zirconio o vidrio en una matriz de resina con un agente de silano atados a las fibras y a la matriz.43 (fig.
14)
Fig. 14.- Endoposte prefabricado de fibra de vidrio
Actualmente los endopostes prefabricados se recomiendan porque son ms rpidos, ms fciles de utilizar, ms baratos y menos abusivos al diente que los endopostes vaciados. Hay una gran variedad de diseos a fin de satisfacer los objetivos de retencin de restauraciones y proteccin de estructura dentaria. 7 (Ver Capitulo III Endopostes prefabricados)
22
2.6 TRIADA DE LA RETENCIN

La funcin esencial de los endopostes es proveer retencin adicional a la que se obtiene fuera de la superficie radicular o partes restantes de la corona. La retencin se define como la fuerza que resiste a una fuerza traccional, es de alta importancia para el uso de los endopostes en dientes tratados endodonticamente. 27
En la retencin se deben analizar varios factores:
1. Relaciones intermaxilares. 2. Tipo de aplicaciones protsicas. 3. Posicin del diente. 4. Capacidad retentiva del diente pilar.
1. Relaciones intermaxilares. Para cualquier tipo de restauracin protsica, la necesidad de lograr retencin aumenta a medida que aumenta la sobremordida vertical e inclinacin de las cspides.
2. Tipo de aplicaciones protsicas. Se necesita menor retencin en coronas individuales, comparado con situaciones donde las coronas son retenidas por endopostes intrarradiculares y adems se usan como pilares de prtesis fija y removible.
3. Posicin del diente. Es esencial saber el nmero total de pilares que se van a usar. A medida que aumenta el nmero de dientes a reemplazar por pilar, es importante lograr mayor retencin. Uno de los casos ms importantes es cuando se tienen dientes no vitales y se usan como pilares distales en prtesis parcial fija o prtesis removible. Una vez que se ha
23
establecido la necesidad de retencin, se deben evaluar otros factores como el volumen y la forma de la estructura dentaria remanente.
Standlee y cols. Mostraron que la retencin del endoposte aumenta cuando usamos endopostes largos. Otros estudios mostraron que los endopostes roscados son ms retentivos que los endopostes pasivos. La capacidad de los diferentes cementos en retener los endopostes estn relacionados con las propiedades mecnicas, la capacidad de adhesin del metal, la dentina y la durabilidad. 23
La retencin de un endoposte puede obtenerse en tres formas

(Fig. 15):
6, 19, 27
1. Una longitud adecuada. 2. Tipo de endoposte. 3. Agente cementante.
Fig. 15.- Triada de la retencin.
1. Longitud adecuada. Para obtener sta retencin axial, es necesario que el espacio del conducto radicular no haya sido sobreensanchado
iatrognicamente o por caries. El diseo del endoposte puede ser cnico o paralelo. El endoposte cnico requiere menos remocin de la estructura dentaria durante la preparacin del espacio del endoposte, pero tambin exhibe una retencin mas pobre que el endoposte paralelo. Sin embargo cuando se emplea un endoposte paralelo debe removerse mayor estructura dentaria, especialmente en el extremo apical del espacio del endoposte.
24
Ambos diseos de endopostes son aceptables, y la decisin debe ser basada en la configuracin del conducto radicular, espacio disponible para el endoposte, y la cantidad de retencin requerida.
2. Tipo de endoposte. Cuando se determina que la longitud del conducto radicular es inadecuada para retener un endoposte pasivo, debe
seleccionarse un endoposte activo. Esto puede ocurrir con races clnicas cortas o debido a obstrucciones en el espacio del conducto radicular. Un endoposte activo tambin puede servir efectivamente cuando el espacio del conducto radicular ha sido sobreensanchado.
3. Agente Cementante. La retencin micromecnica de la estructura dental ocurre cuando el adhesivo completamente infiltra a la dentina
desmineralizada y crea una capa hbrida.
25
2.7 TRIADA DE LA RESISTENCIA

La segunda mayor consideracin en el diseo del endoposte es la resistencia de la combinacin diente-endoposte-corona.16 Si los
requerimientos de resistencia no son satisfechos, la probabilidad de fracaso es alta, a pesar de la retencin del endoposte. Se deben considerar tres parmetros de resistencia:
1. Efecto frula. 2. Estructura remanente. 3. Antirrotacin. vertical
1. Efecto frula. El efecto frula es la parte del margen de la corona que se extiende pasando endoposte el margen y del la
Fig. 16.- Triada de la resistencia.
reconstruccin encima de le estructura dentaria natural. Para ser efectivo este debe rodear al diente 360 e idealmente debe extenderse de 1.5 a 2 mm encima de la estructura dentaria por debajo del margen del endoposte y la reconstruccin, desde la pared del conducto radicular hasta la pared externa de la preparacin, debe haber por lo menos 1 mm de grosor, las paredes deben de ser lo mas paralelas posibles. Estos puntos deben ser logrados en dentina sana. (Fig. 17)
Fig. 17.- Efecto frula
26
La frula puede dar resistencia a las cargas oclusales, ayuda a mantener la
integridad del sellado del cemento y retener la corona, as como reducir las concentraciones de tensin en la unin del endoposte-mun. Algunas veces no es posible lograr el efecto frula necesario debido a la invasin del margen de la corona sobre el espacio biolgico. Cuando
Efecto frula
el efecto frula est ausente, las fuerzas oclusales son resistidas por el endoposte, que eventualmente puede provocar fractura. 11, 12, 27
Cuando
existen
caries,
fracturas
restauraciones
antiguas
subgingivales, y no tenemos efecto frula, se debe someter al diente en cuestin a un alargamiento de corona, con lo que se lograr exponer la cantidad de tejido suficiente. Si an as no se pudiera lograr efecto frula, una alternativa sera ferulizar la pieza comprometida a una pieza vecina, para distribuir entre ellas, las cargas oclusales.
2. Estructura dentaria vertical remanente. Tradicionalmente, se pens que la cara de una raz debe ser aplanada antes de la construccin del endoposte y la reconstruccin. Sin embargo, se ha demostrado que dejando tanta estructura dentaria vertical natural remanente como sea posible aumentar significativamente la resistencia de la restauracin final.
Desafortunadamente, debido a la caries, trauma o remocin iatrognica, la estructura dentaria vertical remanente no se encuentra siempre disponible. 27
3. Antirrotacin. Cada endoposte y reconstruccin deben tener incorporada una caracterstica antirotacional para el endoposte y la reconstruccin. Un orificio del conducto radicular elongado u oblongo puede servir como mecanismo antirrotacional para el endoposte y la reconstruccin. Sin
27
embargo, a medida que el conducto radicular se convierte ms redondo, la necesidad para la incorporacin de caractersticas antirrotacionales llega a ser mas importante. Esto es especialmente efectivo para los dientes anteriores. Los pines auxiliares y ranuras, los cuales han sido preparados en la cara de la raz antes de la construccin del endoposte son los recursos antirrotacionales ms comunes. 27 (Fig. 18, 19)
Fig. 18.- Cuando el mun y el endoposte no tienen ningn impedimento para girar sobre su eje debe prepararse algn sistema que contrarreste la tendencia a la rotacin.
Fig. 19.- Radiografa donde se muestra la antirrotacin.
28
2.8 FRACASO DE LOS ENDOPOSTES

Los sistemas de endoposte mun son frecuentemente usados para restaurar dientes tratados endodonticamente con gran prdida de estructura dental. stas restauraciones han sido identificadas como de alto riesgo al fracaso, debido a que hay varias causas por las que puede fracasar un endoposte.10
Uno de los factores crticos que pueden influenciar la supervivencia de las restauraciones es la capacidad de retencin del endoposte. El endoposte debe ser cementado en el conducto radicular y que este no pueda ser desalojado por fuerzas externas. Algunos aspectos que pueden influenciar en la retencin del endoposte incluyen un endoposte muy corto,
6
ya que son
menos retentivos que los endopostes largos y distribuyen mas la tensin en la raz, aumentando el potencial de desalojo de los endopostes o fractura radicular. La frula ha sido mostrada subsecuentemente para reducir la tensin dentro de la porcin cervical del diente restaurado con un endoposte y una corona completa, tambin puede reducir el potencial de desalojo o de la fractura del endoposte mismo.11 Otra causa que puede provocar el desalojo son los endopostes muy anchos, contaminacin del cemento y la corrosin.7 (Fig. 20)
Fig. 20.- Prdida dental por fracaso de endoposte.
La consecuencia de la seleccin inapropiada y apresurada de la insercin de un endoposte puede resultar en la fractura del diente.
14
La
fractura radicular es otro factor que provoca el fracaso de los endopostes, esto debido a endopostes forzados, endopostes paralelos, endopostes
29
atornillados, presin hidrulica del cemento, efecto de cua, que provocan una tensin en la raiz7, adems, la insercin de un endoposte con un alto mdulo de elasticidad puede crear una presin a la interfase endoposte dentina, todo esto puede resultar en una fractura radicular.
10
Cuando las
races son inusualmente cortas o curvas, el endoposte debe ser mas corto que lo deseado y la retencin sera menos que lo predecible. Adems hay mayor apalancamiento ejercido cuando los endopostes son mas cortos que la longitud de la corona clnica y desafortunadamente este apalancamiento predispone a fractura radicular. 12
Otros factores
importantes
son
la fractura
del endoposte y
perforaciones de la raz. La fractura del endoposte se presenta por endopostes muy delgados, estrs oclusal a la corona e interferencias oclusales.7,8 Una mala instrumentacin del conducto radicular, o el uso incorrecto de instrumentos rotatorios provoca la perforacin de la raz, y como consecuencia el fracaso del endoposte7. (fig. 20 y 21)
Fig 21.- Desde una vista vestibular, la raz palatina de un molar superior parece relativamente recta (A); sin embargo, la raz se curva de forma dramtica en el tercer plano (B) y ensanchadores mecnicos como las fresas Peeso pueden perforar la raz.
30
Dentro de los fracasos de los endopostes se encuentra tambin la caries dental, un endoposte flexible o un mun flexible puede generar tensin dentro del cemento sellador de la corona, produciendo fracturas en la parte marginal de la corona y caries eventual. 11
El buen ajuste de los endopostes es esencial para disminuir la probabilidad de fracaso del mismo por una parte, a mayor adaptacin del endoposte al conducto radicular mayor ser la retencin del mismo y por lo tanto la posibilidad de desalojo del endoposte se ver disminuida. Por otra parte a menor espacio entre el endoposte y las paredes del conducto radicular menor ser la probabilidad de microfiltraciones. 7 (fig. 22)
Fig. 22.- Adaptacin del endoposte
Gutman, ha acentuado la importancia de la anatoma radicular, la instrumentacin, la orientacin del eje de la raz, la profundidad de la preparacin y la formacin interna del conducto radicular evitan el fracaso de la restauracin y la perdida del diente. La prdida de elasticidad y el incremento de la fragilidad de un diente con enfermedad pulpar son porque la prdida de humedad hace que los dientes tratados endodonticamente sean ms frgiles y susceptibles a la fractura. 15
31
Muchos estudios han investigado la resistencia a la fractura de los endopostes de fibra desde su introduccin y comparados con los endopostes de metal. Desafortunadamente los resultados fueron contradictorios. Algunos autores reportaron que el tratamiento endodntico con endopostes de fibra mostr disminucin de la resistencia a la fractura comparados con aquellos restaurados con endopostes de metal. 10
Otros autores sin embargo indicaron que la resistencia a la fractura de los endopostes de fibra es igual o ms alta que los dientes restaurados con endopostes de metal. En este mismo estudio se encontr que en dientes anteriores endodonticamente restaurados con fibra de vidrio y endopostes de zirconio y muones de resina mostraron significativamente bajo fracaso que aquellos endopostes y muones con aleaciones de nquel cromo. 10
Otros estudios de laboratorio demostraron que la resistencia a la fractura de dientes restaurados con un endoposte colado individual es menor que aquella de muchos diferentes endopostes prefabricados. Tambin se ha demostrado que los endopostes paralelos prefabricados tienen un mayor xito clnico que el endoposte colado individual. Esto, acompaado con el gasto adicional y el requerimiento de una cita extra para fabricar endoposte colado individual hace cuestionable su uso frecuente. 16
La importancia de hacer un buen diagnstico clnico y radiogrfico antes de rehabilitar un diente tratado endodonticamente es de vital importancia ya que de esto depende el xito o fracaso, as como dominar cualquiera de las tcnicas para colocar un endoposte.
32
33
CONTENIDO:
3.1 CARACTERSTICAS DE LOS ENDOPOSTES PREFABRICADOS.
3.2 CLASIFICACIN DE LOS ENDOPOSTES PREFABRICADOS.
3.3 VENTAJAS, DESVENTAJAS Y CONTRAINDICACIONES DE LOS ENDOPOSTES PREFABRICADOS.
3.4 CONSIDERACIONES GENERALES EN LOS ENDOPOSTES PREFABRICADOS.
3.5 ENDOPOSTE PREFABRICADO METLICO.
3.6 ENDOPOSTE PREFABRICADO NO METLICO.
3.7 MATERIALES PARA LA RECONSTRUCCIN DE MUONES.
34
Endopostes prefabricados
3.1 CARACTERSTICAS DE LOS ENDOPOSTES PREFABRICADOS
os endopostes prefabricados son estructuras rgidas con formas y tamaos predefinidos, que previo al tallado del conducto con fresas
provistas por cada diseo, son cementadas y sirven como base de retencin para la restauracin del remanente coronario.
Un endoposte prefabricado posee caractersticas de diseo y tcnicas especiales: 51 (fig. 23)
1. Insercin pasiva. 2. Ranuras de escape. 3. Preparacin radicular estandarizada. 4. Cabeza del endoposte con superficie de apoyo. 5. Cabeza del endoposte con criterio anatmico. 6. Cabeza con longitud importante.
1. Insercin pasiva. Se sabe que todo elemento que se inserte en el conducto radicular en forma activa (roscada) generar tensiones en la estructura remanente que pueden traducirse en fracturas en forma inmediata a su colocacin o tardamente. La dentina no tiene la elasticidad suficiente para soportar los diseos activos.
2. Ranuras de escape verticales. Van a permitir el escape del exceso del medio cementante lo que va a evitar la generacin de presin hidrosttica.
35
3. Preparacin radicular estandarizada con la forma del endoposte. Se crear as una ntima adaptacin del endoposte a las paredes del conducto radicular y se potenciarn los mecanismos adhesivos de integracin. Por regla general el endoposte instalado hasta el fondo del tallado no deber tener movilidad, de lo contrario no se ha conseguido buena adaptacin y se deber ensanchar hasta la medida siguiente de endoposte. Si el endoposte no asienta por completo en la dentina, el medio cementante podr llenar los espacios comprendidos entre el endoposte y la dentina.
4. Cabeza del endoposte con superficie de apoyo. As se evitar la tendencia a introducirse dentro del conducto (efecto cua) que es ms habitual en los endopostes de seccin cnica.
5. Cabeza del endoposte con criterio anatmico. Facilita la reconstruccin del mun y su posterior tallado.
6. Cabeza con longitud importante. Mejora la retencin del material para la reconstruccin del mun.
Fig.- 23 diferentes diseos de endopostes de fibra de vidrio.
36
3.2 CLASIFICACIN DE LOS ENDOPOSTES PREFABRICADOS

Los endopostes prefabricados se clasifican en metlicos y no metlicos. 31 (Fig. 24)
Fig. 24.- Endopostes prefabricados metlico y no metlico
Los endopostes prefabricados metlicos estn representados por sistemas intraconducto de diferentes aleaciones metlicas como son: latn, titanio, cromo-cobalto, acero inoxidable y aleaciones de oro. 18, 31
De acuerdo a su configuracin geomtrica, Caputo y Standlee en 1976, dividen a los endopostes prefabricados metlicos en: 16, 30 (fig. 25)
1. Endopostes cnicos pasivos. 2. Endopostes paralelos pasivos. 3. Endopostes cnicos activos. 4. Endopostes paralelos activos. 5. Endoposte paralelo con la punta cnica. 6. Endoposte cnico rugoso. 7. Endoposte paralelo rugoso.
Fig. 25.- Clasificacin de los endopostes: Forma: Paralelos (superior), Cnicos (inferior) Superficie: a) estriados, b) lisos, c) roscados.
37
Aquellos endopostes que se detienen por la rosca de su superficie se consideran activos, mientras que los que recurren al cemento para su retencin se consideran pasivos. 16
Los endopostes prefabricados no metlicos estn clasificados de la siguiente manera: 27, 31
1. Flexibles. 1.1 Reforzados con fibra. 1.1.1 Fibra de carbono. 1.1.2 Fibra de vidrio. 1.1.3 Fibra de cuarzo. 2. Rgidos. 2.1 Cermicos. 2.1.1 xido de zirconio. 2.1.2 Bixido de zirconio.
38
3.3 VENTAJAS, DESVENTAJAS Y CONTRAINDICACIONES DE LOS ENDOPOSTES PREFABRICADOS

VENTAJAS DE LOS ENDOPOSTES PREFABRICADOS: 30
1. Relativa facilidad de uso y disponibilidad inmediata. 2. Algunos sistemas proporcionan un conducto de escape para disminuir la presin hidrulica del cemento. 3. Diversos tamaos. 4. En conductos radiculares delgados su adaptacin es buena. 5. Se coloca en una sola sesin, se reconstruye el mun y se coloca un provisional. 6. Posibilidad de utilizarlos en urgencias. 7. Ahorro de tiempo y costos. 8. Son resistentes. DESVENTAJAS DE LOS ENDOPOSTES PREFABRICADOS: 30
1. Los endopostes de forma cilndrica requieren una gran profundidad en conductos radiculares cnicos.
2. Falta de adaptabilidad en la totalidad de los casos. El conducto radicular debe adaptarse a la forma del endoposte y no el endoposte adaptarlo a la forma del conducto radicular.
3. Necesidad de un material diverso para la reconstruccin del mun. Es posible reacciones qumicas cuando el mun y el endoposte son de diferente metal.
39
4. Su aplicacin es limitada cuando una gran cantidad de diente se ha perdido.
5. No existe un diseo adecuado para todo tipo de conductos radiculares.
6. La gran cantidad de materiales dificulta la seleccin adecuada.
CONTRAINDICACIONES DE LOS ENDOPOSTES PREFABRICADOS. 51
Hay que tener siempre presente, que en definitiva con los endopostes prefabricados; lo que se hace es adaptar la raz a la forma del endoposte y no a la inversa como ocurre con los procedimientos de colado; donde lo que se adapta es el endoposte. Entonces existirn casos donde por cuestiones anatmicas de la raz y del conducto (curvaturas, escasa longitud, forma o conicidad exagerada, etc.), ser poco ms que imposible realizar correctamente el procedimiento. En estos casos seguramente ser ms adecuada la seleccin de un endoposte colado.
Otra situacin a tener en cuenta es la referida a la fijacin del endoposte y a la elaboracin del mun: al indicar procedimientos adhesivos debern darse determinadas condiciones (posibilidad de aislar el campo o al menos de controlar adecuadamente la humedad, desplazamiento de tejidos blandos, etc.) que a veces no son posibles. En esos casos tambin se recomiendan las tcnicas convencionales con endopostes colados.
En otras situaciones, sobre todo en el sector posterior, donde debemos colocar ms de un endoposte, puede ser ms lgico elaborar un endoposte colado por cuestiones de acceso, complejidad de tcnica y tiempo operativo.
40
3.4 CONSIDERACIONES GENERALES EN LOS ENDOPOSTES PREFABRICADOS

REQUISITOS DE LA RAZ
1. Excelente tratamiento de conductos, paredes remanentes no debilitadas. 1. Debe ser recta por lo menos en sus 2/3 cervicales. 2. Excelente debilitadas. 3. Suficientemente larga con respecto a la longitud de la corona. 4. Periodontalmente sana. tratamiento de conductos, paredes remanentes no
CONSIDERACIONES ENDODNTICAS
1. Excelente sellado apical. 2. No sensibilidad a la presin. 3. No exudado. 4. No fstula. 5. No inflamacin apical.
41
3.5 ENDOPOSTE PREFABRICADO METLICO

Fabricados en distintas aleaciones y con distintos diseos
(fig. 26),
vienen colocndose ampliamente a lo largo de los ltimos 20 aos. Las aleaciones de cromo-cobalto y las aleaciones nobles son las que incorporan una mejor combinacin de resistencia mecnica y resistencia a la corrosin.
Fig. 26.- Diferentes tipos de endopostes prefabricados metlicos. (1962)
Dallar propuso una clasificacin que se basa en la modalidad reconstructiva del diente: 18
1. Endopostes metlicos con retencin intrnseca. Estn representados por los sistemas en los que existe un ntimo contacto del endoposte de retencin primaria con la pared de la preparacin endodntica.
2. Endopostes metlicos con retencin pasiva. Se incluyen los sistemas de retencin metlicos y los endopostes-mun cementados con tcnicas adhesivas: estos eliminan el contacto directo de los medios de fijacin con la pared de la preparacin endodntica.
3. Endopostes pasivos no metlicos. Comprende todos los sistemas de retencin intraconducto no metlicos, como los endopostes de cermica y de resina reforzados con fibra, as como los de retencin pasiva.
42
VENTAJAS DE LOS ENDOPOSTES PREFABRICADOS METLICOS: 31
1. Son resistentes a la fatiga. 2. No son corrosivos. 3. Son biocompatibles. 4. Son conservadores en su preparacin. 5. Es posible hacer un endoposte-mun en una sola cita al combinar el endoposte con una reconstruccin directa de mun. 6. Hay mayor incidencia de fracturas radiculares con los endoposte vaciados que con los endopostes prefabricados. 7. Tienen excelente radiopacidad.
DESVENTAJAS DE LOS ENDOPOSTES PREFABRICADOS METLICOS:

31
1. Corrosin del metal. 2. Fenmenos de bimetalismo. 3. Alergias a algunos de los componentes de la aleacin. 4. Esttica pobre. 5. Son rgidos. 6. Son difciles de eliminar.
43
3.6 ENDOPOSTE PREFABRICADO NO METLICO

Surgieron en 1988 de la mano de Duret y acompaando a todas las evoluciones que la adhesin trajo consigo. Su composicin y morfologa est muy estandarizada, y su principal cualidad es su mdulo de elasticidad, similar al de la dentina.
Estn compuestos por una matriz de resina que contiene distintos tipos de fibras de refuerzo en disposicin longitudinal, con una proporcin habitual que gira en torno al 64% de fibras y 36% de resina.
Los endopostes reforzados con fibras han propuesto un nuevo concepto o sistema restaurador: los diferentes componentes de la reconstruccin constituyen un complejo estructural y mecnicamente homogneo. Las cargas funcionales sobre la prtesis son absorbidas de igual forma que sobre un diente ntegro. 18
Los endopostes prefabricados con fibra de carbono fueron el introducidos primer hace algunos de aos,
constituyen
sistema
endopostes
prefabricados con resinas reforzadas (Fig. 27).
Numerosas investigaciones han demostrado que estos endopostes debido al arreglo longitudinal de las fibras de carbn en la matriz de resina proveen al mismo un mdulo de elasticidad similar al de la dentina, lo que
Fig. 27.- Endoposte de fibra de carbn
contribuye a una mejor distribucin de las fuerzas a lo largo del diente.
44
Estn compuestos de un material composite cuyas fibras de carbono unidireccionales conocidas como de alta resistencia representan el soporte, y de una matriz orgnica de tipo epoxi o ster de vinilo.
La proporcin de las fibras en volumen es de 60 a 70%. Las fibras de carbono, por la tensin uniforme que ejercen sobre los filamentos, imparten mayor fuerza a los endopostes. 2, 30 Los endopostes de fibra de carbono son negros y opacos, con una rigidez similar a la dentina. Tienen una alta fuerza que otros endopostes de fibra y son fciles de remover. 12, 27
En 1993 se introducen los endopostes cermicos elaborados a base de zirconio, creados por
(Fig. 28)
fueron
requerimientos
estticos y son los materiales con mayores cualidades pticas. Se presentan en el mercado como endopostes preformados de
Fig. 28.- Endoposte mun durante el tallado de un bloque prefabricado de cermica.
bixido de zirconio para hacer muones de composite
directamente sobre ellos, o por mtodo indirecto para confeccionarlos en el laboratorio tambin en cermica (oxido de zirconio). 31
Tambin existen endopostes que combinan ambos materiales, por ejemplo la fibra de slice reforzada con zirconio. Estos endopostes estn hechos de policristales tetragonales de zirconio que tienen una alta fuerza flexural y una apariencia esttica ptima. 33 Tienen una apariencia cilndricacnica. 34
45
3.7 MATERIALES PARA LA RECONSTRUCCIN DE MUONES

Con el incremento del uso de los endopostes prefabricados en aos recientes, la seleccin de un material de reconstruccin ha recibido mucho inters. El material de reconstruccin ideal exhibe stas caractersticas: 32
1. Estabilidad en el medio hmedo. 2. Fcil de manipular. 3. Endurecimiento rpido para inmediata preparacin coronaria. 4. Color semejante al diente natural. 5. Alta resistencia a la compresin. 6. Alta resistencia a la traccin. 7. Altos mdulos de elasticidad (rigidez). 8. Alta resistencia a la fractura. 9. Baja deformacin plstica. 10. Inerte (sin corrosin). 11. Biocompatibilidad. 12. Bajo costo.
Los materiales de restauracin deben resistir la tensin producida por las fuerzas masticatorias. Se deben considerar mltiples factores como:
1. La capacidad de adhesin. 2. La facilidad de manipulacin. 3. El tiempo necesario para su aplicacin. 4. La capacidad de sellado.
46
Se han empleado como materiales de restauracin del mun protsico la amalgama, resinas de composite e ionmeros de vidrio modificados.41 Los materiales para reconstruccin de muones con endopostes prefabricados son: resina composite, resina reforzada con relleno de vidrio o relleno de titanio, etc.7
Mucho se discuti el aspecto sobre el material para reconstruir muones en el pasado pero hoy se acepta como material ideal al composite por varias razones: 51 (Fig. 29)
1. Propiedades mecnicas razonablemente buenas. 2. Facilidad de insercin. 3. Rapidez de insercin y de tallado. 4. Fcilmente integrable a la cabeza del endoposte y al medio cementante y permite de esa forma continuar con la cadena de integracin.
Fig. 29.- Mun de resina
47
Existen muchas marcas comerciales de composites para esta finalidad y por lo general son de autoactivacin ya que pueden ser llevados en bloque o en incrementos ms grandes.
Los productos con una alta concentracin de resina como las resinas compuestas de varias formulas y viscosidades, y los compmeros tienen mejores caractersticas mecnicas que los ionmeros de vidrio modificados, as como algunas propiedades mecnicas que se acercan a las de la dentina; en la actualidad son los materiales de eleccin para la reconstruccin del diente tratado endodonticamente.33
La cementacin de endopostes prefabricados o reconstrucciones vaciadas a la medida debe efectuarse en un ambiente aislado, para prevenir la penetracin de bacterias en el conducto preparado y controlar la humedad.
La cementacin tiene un rol importante en reforzamiento de la retencin, distribucin de las fuerzas y sellado de las irregularidades entre el endoposte y las paredes del conducto radicular.
48
49
CONTENIDO:
4.1 GENERALIDADES DE LA FIBRA DE VIDRIO.
4.2 VENTAJAS DEL ENDOPOSTE PREFABRICADO DE FIBRA DE VIDRIO.
4.3 COMPOSICIN DEL ENDOPOSTE PREFABRICADOS DE FIBRA DE VIDRIO.
4.4
TCNICA
DE
COLOCACIN
DEL
ENDOPOSTE
PREFABRICADO DE FIBRA DE VIDRIO.
50
Endopostes prefabricados de fibra de vidrio
4.1 GENERALIDADES DE LA FIBRA DE VIDRIO
riginalmente, las resinas reforzadas con fibra de vidrio fueron utilizadas como componentes estructurales para varios usos odontolgicos como
estructuras metlicas de prtesis, en dentaduras a base de resina, retenedores ortodnticos y frulas. Actualmente estos materiales estn siendo utilizados para la fabricacin de prtesis fijas, onlays, inlays, carillas y recientemente en endopostes endodnticos. 34
Dos tipos de fibras fueron inicialmente utilizadas: una a base de vidrio, compuesta de silicio, aluminio y oxido de magnesio, y otra a base de polietileno, con excelentes propiedades mecnicas para resistir la tensin pero inadecuadas para soportar fuerzas de compresin.50
Segn la arquitectura de las fibras, la cual se basa en su orientacin y disposicin, podramos clasificarlas en: (fig. 30)
1. Unidireccionales. 2. Entrelazadas o a modo de malla. 3. Trenzadas. (1) (2) (3)
Fig. 30 Diferentes tipos de fibras
51
Las unidireccionales tienen fibras paralelas y todas tienen la misma direccin; tienen gran resistencia a la flexin, caracterstica importante para las prtesis fijas; durante su manipulacin las fibras pueden separarse, lo que puede ser considerado como una ventaja o desventaja, dependiendo de la tcnica empleada y de la habilidad del operador. Las entrelazadas o mallas tienen fibras que corren perpendicularmente. Las trenzadas presentan manojos de fibras, enmaraados como una trenza de cabello.
Con estas fibras, se pueden confeccionar prtesis parciales fijas con apariencia natural (sin metal, transparentes y con colores muy reales), en menor tiempo de trabajo, excelente resistencia a la fractura y optima unin qumica entre diente natural, fibra y resina.
El sistema de endopostes de fibra de vidrio reforzados con resina fueron introducidos en 1992.
22
poste cemento
Estos
endopostes son fabricados con fibras de vidrio longitudinales que circundan en una matriz de BIS-GMA. que la El
dentina
fabricante endopostes
asegura permiten
estos adhesin
Fig. 31.- Imagen de microscopio electrnico mostrando un corte horizontal de un endoposte de fibra de vidrio cemento dentina.
entre el endoposte y la estructura
dentaria (mediante un sistema adhesivo), y entre el endoposte y la resina dando como resultado un monobloque"
(fig. 23)
de resina adherida al
endoposte y al mun. El matiz claro blanco de estos endopostes los hace apropiados para los casos en los cuales la esttica es crtica y necesaria. 34
52
4.2 VENTAJA DEL ENDOPOSTE DE FIBRA DE VIDRIO

(6,19, 22, 27, 35, 36.)
1. Presentan mdulos de elasticidad similar a la dentina permitiendo la flexin como la dentina natural. (fig. 32) 2. Disipan las tensiones oclusales. 3. No son corrosivos. 4. Son biocompatibles. 5. Son translcidos. (fig. 33, 34) 6. Aumentan la transmisin de luz durante el fotocurado. 7. Presentan alta fuerza flexible. 8. Presentan alta resistencia a la fractura. 9. Son de fcil manejo. 10. Son ms estticos que los endopostes de metal y de carbn. 11. Radiogrficamente son radiopacos. 12. Se adaptan perfectamente al conducto radicular.
Fig. 32.- La utilizacin de un endoposte de fibra de vidrio con un mun de composite tiene como resultado un nivel homogneo de elasticidad a travs de la raz, mientras que la utilizacin de un poste de metal implica el riesgo de fractura.
53
Fig. 33.- El uso combinado de las innovadoras fibras de vidrio y una matriz de composite diseada para este propsito aportan una natural translucidez. Esto establece la base para las excelentes propiedades estticas de la completa restauracin prosttica.
Fig. 34.- Endoposte metlico, Endoposte de fibra de vidrio. Ntese la translucidez de los endopostes de fibra de vidrio.
54
4.3 COMPOSICIN DEL ENDOPOSTE PREFABRICADO DE FIBRA DE VIDRIO

Estos endopostes consisten en un conjunto de fuertes fibras unidireccionales de vidrio embebidas en un compuesto de material especial, que qumicamente se unir con un material dental usado para cementar y fortalecer el interior.
36
Fig 35.- Imagen de microscopio electrnico mostrando la superficie de un endoposte de fibra de vidrio
Las fibras estn pretensionadas y subsecuentemente la resina es inyectada a presin por debajo para llenar los espacios entre las fibras, dndoles solidez.4 Las fibras de vidrio estn hechas por fibras de vidrio reforzadas por una resina epxica en formas entrelazadas.
Fig 36.- Imagen de microscopio electrnico mostrando Fibras de vidrio unidireccionales a 10m
55
Estas formas entrelazadas de fibra de vidrio dan una resistencia superior al doblarse o a las fuerzas de torsin. Contienen aproximadamente un 49% de fibra de vidrio, 29% de resina y 29% de relleno. Los endopostes de fibra de vidrio estn hechos a la medida del conducto radicular de la raz de forma pasiva y precisa. 27, 35, 36
Fig. 37.- Imagen de microscopio electrnico mostrando las fibras de vidrio a 100m.
Fig. 38.- Imagen de microscopio electrnico mostrando la fibra de vidrio a 700m
56
4.4 TCNICA DE COLOCACIN DEL ENDOPOSTE PREFABRICADO DE FIBRA DE VIDRIO

Para la tcnica de colocacin de los endopostes prefabricados de fibra de vidrio hay que seguir las siguientes instrucciones: 28, 36
1. El tratamiento endodntico debe ser completado antes de la restauracin con un endoposte. 2. Usar radiografa para determinar el dimetro apropiado y la profundidad de la preparacin para el espacio del endoposte y mantener suficiente grosor en la pared de la raz y prevenir la perforacin. 3. Aislar perfectamente el diente que se va a trabajar. 4. Se escoge el endopopste, segn las evaluaciones clnicas y radiogrficas, entre las morfologas disponibles. Se selecciona la medida mas adecuada a fin de que el endoposte sea retentivo para la restauracin y, al mismo tiempo conservador con los tejidos dentales residuales. 5. Remover la gutapercha y despus preparar el espacio del endoposte con fresas especiales que corresponden a la medida del endoposte, respetando los parmetros de dimensin vertical y horizontal. 6. Inserte el endoposte dentro del espacio preparado. La insercin deber ser posible sin ningn esfuerzo y el endoposte deber de ajustarse dentro del lugar. Checar el espacio oclusal. 7. Retirar el endoposte, rebajarlo de apical o de oclusal si es necesario. 8. Desinfectar el conducto y el endoposte con clorhexidina al 2%, por 1 minuto. 9. Aplicar acido grabador en el conducto radicular por 15 segundos. 10. Lavar perfectamente el conducto y secar con puntas de papel. 11. Aplicar el adhesivo dentro del conducto y eliminar el exceso con puntas de papel.
57
12. Los cementos de resina self-cure o dual-cure son recomendados para la cementacin. Tratar el conducto radicular y/o aplicar el adhesivo segn sus indicaciones de fbrica. 13. Aplicar el cemento en el endoposte y dentro del conducto radicular. 14. Inmediatamente insertar el endoposte, permitiendo la salida de excedente. Aplicar presin cerca de 60 segundos. Remover el exceso de cemento. 15. Si el tipo de cemento es fotopolimerizable, se polimeriza por 60 segundos. 16. A continuacin se vuelve a acondicionar con acido ortofosfrico el remanente denario durante 15 seg. 17. Se lava perfectamente y se seca el rea, posteriormente se le aplica el adhesivo y se polimeriza por 20 seg. 18. La reconstruccin del mun se finaliza con una restauracin de resina, siguiendo una tcnica de aplicacin progresiva de pequeas cantidades que se fotopolimerizen adecuadamente.
Nota: Los recientes sistemas adhesivo-cemento pueden utilizarse junto con composites de otras marcas, garantizando resultados restauradores fiables.
58
TCNICA DE COLOCACIN PASO A PASO

(Cortesa de COA Internacional Dr. Francisco Javier Jimnez Quiones)
Diente con tratamiento endodntico y obturacin temporal.
1. Remover la obturacin temporal.
2. Desoburacin del diente, remover la gutapercha.
3. Preparando el conducto que corresponde al dimetro del endoposte.
4. Prueba del endoposte.
5. Grabado del conducto.
59
6. Acondicionamiento del conducto y de la superficie.
7. Retirando exceso del adhesivo con puntas de papel.
8. Cubrir de cemento el endoposte.
9.- Colocar el endoposte en su lugar y hacer una ligera presin.
10. Polimerizar durante 60 segundos, en el caso de que el cemento sea de fotocurado
11. Elaboracin del mun
60
Situacin preoperatoria
Situacin postoperatoria
61
La realizacin de endopostes translcidos de fibra de vidrio, ha plasmado el intento de simplificar la tcnica clnica simultneamente con la investigacin sobre la posibilidad de polimerizar el adhesivo y el cemento dual al mismo tiempo mediante una nica exposicin a la luz. 50 (fig 39)
Fig. 39.- La traslucidez del endoposte permite la fotopolimerizacin del cemento adhesivo gracias al paso de la luz a travs de ste.
Podemos encontrar en el mercado una amplia variedad de endopostes de fibra de vidrio, con diferentes tamaos y formas. La eleccin de cada uno de ellos depende del criterio del operador, as como de las ventajas que cada uno de ellos tenga, para de esta manera elegir el que mas nos convenga.
62
63
CONTENIDO:
5.1 HISTOLOGA DE LA DENTINA.
5.2 SISTEMAS DE ADHESIN.
5.3 CAPA DE DETRITUS DENTINARIA.
5.4 ADHESIN A LA DENTINA.
5.5 CAPA HBRIDA.
5.6 ADHESIVOS.
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Adhesin
5.1 HISTOLOGA DE LA DENTINA
ara que nosotros podamos manejar bien lo que es la adhesin debemos conocer a lo que nos estamos enfrentando. La dentina constituye la mayor parte de la estructura dental y sus propiedades son
determinantes en casi todos los procedimientos de odontologa restauradora.
Qumicamente la dentina est constituida de aproximadamente un 45 a 50% de cristales de apatita inorgnica, casi 30% de matriz orgnica y cerca de un 25% de agua. 16, 57, 46 sta composicin vara con la edad debido a que la mineralizacin contina an despus que el diente est totalmente formado.
La dentina es de color amarillo plido, es un tejido intrnsecamente hmedo, atravesado por un sistema de tbulos dentinarios llenos de un fluido que a su vez contiene el proceso odontoblstico, que comunica con la pulpa. Cada tbulo est rodeado por un collar de dentina hipermineralizada llamada dentina peritubular y que a su vez se encuentra embebida en una matriz intertubular formada principalmente por colgeno tipo I, configurando un entramado de cristales de hidroxiapatita y fluido dentinario. Hay dos tipos de dentina: la dentina intertubular y la dentina peritubular. 16, 45, 46 (fig. 40, 41, 42)
Fig. 40.- Fotografa al Microscopio Electrnico de Barrido. Dentina peritubular de alto contenido mineral, rodeando los tbulos dentinarios. Las flechas indican los tbulos dentinarios
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Adhesin
Fig. 41.- Fotografa al Microscopio Elctronico de Barrido. Dentina intertubular, indicada por las flechas.
Fig. 42.- Fotografa al Microscopio Elctronico de Barrido. Dentina intertubular. Con menor grado de mineralizacin y la presencia de una malla de fibras de colgeno.
Durante la formacin de la dentina, las clulas odontoblsticas convergen pulparmente desde la unin dentino - esmalte, creando un pequeo conducto alrededor de sus prolongados procesos citoplasmticos. Mediante la secrecin del colgeno precursor, estas clulas producen y nutren la matriz dentinal en desarrollo. En la primera dentina formada cerca de la unin dentino - esmalte, los tbulos de la dentina perifrica forman un 96% del rea de superficie. Aunque los tbulos tienen .8m de dimetro y constituyen casi un 4% del rea de superficie de la dentina perifrica, existen unos 20,000 tbulos/mm2. Adems, existe una ramificacin terminal extensiva de los tbulos a lo largo de la dentina perifrica con conexiones espaciadas regularmente, o conductos entre los tbulos.57
El sustrato dentinario cerca de la pulpa es un poco diferente de aquel cercano al esmalte; estas diferencias afectan la permeabilidad y las caractersticas de enlace de la dentina interna. Los odontoblastos convergen concntricamente para terminar en una capa nica estrechamente formada
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Adhesin
en la pared de la cmara pulpar. La distancia entre los centros de los tbulos dentro de la dentina interna es la mitad con respecto a los tbulos en la unin dentina esmalte. Adems, la profundidad de la dentina puede tener unos 65,000 tbulos/mm2. El rea de la matriz intertubular es solamente un 12% del rea de superficie, y los dimetros de los tbulos son mayores, 2.5 a 3.0m. la dentina cercana a la pulpa es aproximadamente de ocho veces mas permeable que la dentina prxima al esmalte.57 (Fig. 43, 44)
a)
b)
Fig. 43.- Fotografa al microscopio electrnico de barrido de a) dentina superficial y b) dentina profunda.
Fig. 44.- dentina intertubular y dentina peritubular
El mdulo de elasticidad o de Young puede definirse como el cociente entre la tensin aplicada a un material y la deformacin elstica producida (es decir, que pueda recuperarse tras el cese de la carga). La dentina mineralizada es relativamente rgida (1020 GPa). La elasticidad propia de la dentina tiene gran importancia funcional, ya que permite compensar la rigidez
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del esmalte, amortiguando los impactos masticatorios. La elasticidad dentaria vara de acuerdo al porcentaje de sustancia orgnica y al agua que contiene.
La microscopa de la dentina peritubular es mucho ms rgida que la dentina intertubular y su mdulo es ms uniforme, mientras que el mdulo de la dentina intertubular vara en funcin de la distribucin de la apatita en la matriz de colgeno. Tras el grabado cido, la matriz hmeda de dentina desmineralizada es ms elstica (5 MPa). Debido a la escasa rigidez, la red de colgena puede colapsarse al secar con aire e interferir con la infiltracin de monmeros. Los solventes orgnicos que componen los adhesivos
tienen la funcin de reemplazar el contenido de agua de las fibras de colgena para facilitar la infiltracin de la resina. A la vez deshidratan el colgeno, aumentando el mdulo de elasticidad de la dentina expuesta y alterando la permeabilidad de la red de colgena. Tras infiltrar la dentina desmineralizada con resina, el mdulo de este nuevo compuesto supera el de la resina aunque sigue siendo muy inferior al de la dentina intacta. Se ha publicado que el mdulo de Young del colgeno en la interfase (entre la dentina y la interfase) es de 2 GPa y de 7 GPa en la regin adyacente e incrementa hasta la normalidad conforme se aleja de la interfase. El bajo mdulo elstico de la capa hbrida con respecto a la dentina, permite una capacidad de deformacin suficiente para liberar el estrs de contraccin de polimerizacin de la resina compuesta. Esto mejora la adhesin a la dentina, y por lo tanto la integridad marginal y la retencin de la restauracin.46
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Adhesin
5.2 SISTEMAS DE ADHESIN

La palabra adhesin es derivada del latn adhaerere, la cual es un compuesto de ad, o para, y haerere, o pegarse. Cicero uso la expresin haerere in equo, literalmente pegarse a un caballo, para referirse al mantenimiento en un asiento firme. La adhesin o enlace es la unin de una sustancia a otra, 57 estado por el que dos superficies se mantienen juntas con la mediacin de un adhesivo,42 o como la fuerza que permite mantener dos superficies en contacto, o la fuerza que se opone a la separacin de dos cuerpos mantenindolos unidos cuando estn en ntimo contacto. 48
El material que une dos superficies se denomina adhesivo y la superficie a adherir se denomina adherente o sustrato. El espacio
Fig. 45.- Corte trasversal de molares extrados, donde se muestra la interfase de unin entre el esmalte, la dentina y el adhesivo.
virtual que hay entre las superficies unidas se
denomina interfase. El adhesivo o adherente es el material que cuando es aplicado a superficies de sustancias, puede unirlas, resistir la separacin y transmitir cargas a travs de la unin
(fig. 45).
La resistencia adhesiva o
resistencia de enlace es la medida de la capacidad para soportar la carga del adhesivo. El periodo de tiempo durante el cual la unin permanece efectiva es referido como durabilidad. 48, 57
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Adhesivo
Adhesin
Para obtener una alta adhesin, se deben cumplir algunos requisitos que se detallan a continuacin: 48
Debe lograrse adaptacin ntima de las partes a unir, es decir el adhesivo debe primero mojar o impregnar bien la superficie de los sustratos. La forma de evaluar si esto se produce adecuadamente, es determinando el ngulo que forma una gota del adhesivo lquido sobre la superficie del slido
(fig. 46),
este es el llamado ngulo de contacto o
humectancia, el cual se forma entre la tangente a la periferia de la gota que forma el adhesivo, y la superficie del slido. La mejor adhesin se obtendr con aquellos adhesivos que sean capaces de formar un ngulo de contacto lo ms cercano a cero grados al ser aplicado sobre la superficie del slido.
Fig. 46- Esquema que representa los distintos ngulos de contacto de un lquido sobre una superficie. A, ngulo de contacto () 0, cuando el lquido toca la superficie por completo y se distribuye libremente. B, ngulo de contacto pequeo. C, ngulo amplio formado por mala humectacin.
El adhesivo debe ser fluido, es decir, tener baja viscosidad, y adems poseer una baja tensin superficial para poder mojar fcilmente la superficie del substrato. Se necesita una superficie limpia, seca y no contaminada, esto es principalmente para que se manifieste la energa superficial de sta superficie, la cual aseablemente debe ser alta, de manera que atraiga hacia ella el lquido. Debe existir compatibilidad qumica entre el adhesivo y el adherente, de tal modo que las molculas de las dos sustancias lleguen a un ntimo contacto.
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Adhesin
Otro requisito es que el adhesivo debe cambiar de la fase lquida a la slida con mnimos cambios dimensionales al endurecer, y por otro lado es importante tambin que su variacin dimensional trmica sea similar al de las estructuras a unir.
La resistencia y durabilidad de las uniones adhesivas dependen de varios factores, stos influyen considerablemente en las interacciones adhesivas entre materiales y tejidos dentarios.
1. Las propiedades fisicoqumicas del adherente y del adhesivo. 2. Las propiedades estructurales del adherente, el cual es heterogneo, la formacin de contaminantes de la superficie durante la preparacin cavitaria, el desarrollo de fuerzas externas que impiden el proceso de adhesin y sus mecanismos de compensacin, y el mecanismo de transmisin y distribucin de las cargas aplicadas a travs de la unin adherida. 3. El medio oral, sujeto a humedad. 4. Fuerzas fsicas. 5. Cambios en temperatura y Ph. 6. Componentes dietticos y hbitos masticatorios.
Hay que tener en cuenta dos factores muy importantes que pueden influir directamente sobre la calidad de la adhesin a las estructuras radiculares: 50
1. El tiempo transcurrido entre el tratamiento endodntico y la fase de reconstruccin.
2. La posible influencia del eugenol de los cementos endodnticos sobre la polimerizacin de la resina.
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Respecto al tiempo transcurrido entre el tratamiento y la reconstruccin, Mason ha demostrado que la perdida de vitalidad del diente determina la desnaturalizacin de la estructura orgnica y, con ello, del colgeno, ya sea coronal o radicular, lo que es directamente proporcional al tiempo que transcurre desde el tratamiento endodntico. Y a la posible influencia del eugenol contenido en los cementos endodnticos sobre la polimerizacin de la resina, en el sentido de una inhibicin, el eugenol influye en la fase de endurecimiento de la resina.
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5.3 CAPA DE DETRITUS DENTINARIA

Como se mencion anteriormente, en condiciones normales el tejido dentinal est constituido por: 41 1. Dentina peritubular e intertubular mineralizada. 2. Tbulos dentinales que contienen los procesos odontoblsticos o sus remanentes. 3. Fluido dentinal. Si se examina la superficie del esmalte o la dentina cuando han sido sometidos a procedimientos de corte, no es posible observar detalles estructurales tales como tbulos dentinales cortados o prismas del esmalte. Estos detalles desaparecen ya que son cubiertos por una capa de desechos o detritos, ha sido reportado que el espesor vara de 0.5 a 5.0 m, constituida principalmente por una mezcla de: componentes de los tbulos dentinales, agua, fluido dentinal y saliva. 47 La capa de dentritus dentinaria o tambin llamada lodo dentinario o estuco dentinario, es considerada como una superficie ligeramente compactada de material desorganizado que se produce despus de que se han efectuado procedimientos operatorios sobre la dentina.
40
(Fig. 46)
La
eliminacin de la capa de dentritus y la creacin de una capa hbrida fuerte y estable promueve la adhesin a la estructura dental para detener la penetracin bacteriana.
La morfologa, composicin y espesor de la capa de desecho son determinados hasta una gran extensin mediante el tipo de instrumento usado, el mtodo de irrigacin empleado, y por el sitio de la dentina en la cual est formada.
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sta capa, se ha manifestado por ser una estructura amorfa y con relativa tersura, compuesta de pequeos fragmentos de la matriz mineralizada de colgena, de partculas inorgnicas de
estructura dentaria, saliva, clulas sanguneas y microorganismos. Y que por lo tanto se considera una superficie contaminada.
Fig. 47.- Fotografa al microscopio electrnico de barrido, se indica el barro dentinario ocluyendo el tbulo dentinario.
La primera fase en la conformacin del detritus, se forma de partculas pequeas de colgena mineralizada que se distribuye homogneamente sobre la superficie de la dentina en forma compactada. Despus de cualquier tipo de preparacin sobre la estructura dentaria, la capa de detritus dentinaria se encuentra cubriendo la superficie de la dentina y ocluyendo las aperturas de los tbulos dentinarios expuestos.
A efecto de la friccin y el calor generado por el trabajo con los instrumentos, la capa se adapta por bruido sobre la superficie dentaria, lo que trae como consecuencia que la capa de detritus no pueda ser fcilmente removida con los mtodos mas usuales para el lavado de la cavidad.40 En un estudio in vivo, el acido tetractico diamina etileno se observo como el acondicionador mas potente para remover a la capa de desecho y para abrir los orificios de los tbulos dentinarios. Los acondicionadores cidos, a fin de aumentar el potencial para remover la capa de desecho, incluyen al acido ctrico, poliacrlico, lctico y fosfrico. Los limpiadores cavitarios como el perxido de hidrgeno o el cloro tienen un ligero efecto.
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La capa de detritus dentinaria, juega un papel importante por su posicin estratgica en la interfase entre el material restaurador y la matriz dentinaria. sta capa debe ser removida o alterada dependiendo de las necesidades requeridas por los sistemas adhesivos actuales. 40
Fig. 48
Fig. 49
48.- Obsrvese las ranuras dejadas por la fresa y la presencia de bacterias. 49.- Capa de detritus dentinario. 50.- Obsrvese la presencia de bacterias.
Fig 50
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5.4 ADHESIN A LA DENTINA

Obtener una adhesin adecuada a la dentina es muy complicado; esto se debe a las caractersticas biolgicas de sta estructura, entre las cuales se pueden mencionar su alto contenido orgnico, su ambiente hmedo, su baja superficie de energa libre, la presencia de tbulos dentinales con su correspondiente proceso odontoblstico y la existencia de barrillo dentinario que se forma inmediatamente despus de la preparacin cavitaria.
Teniendo en cuenta lo anteriormente mencionado podemos afirmar que el acondicionamiento dentinal es muy importante para obtener una adecuada adhesin, no obstante es un procedimiento bastante agresivo para el complejo dentino - pulpar. El acondicionamiento de la dentina puede ser definido como cualquier alteracin qumica de la superficie dentinaria mediante cidos o quelantes, con el objetivo de remover la capa de desecho y simultneamente desmineralizar la superficie dentinaria.
(fig. 51, 52)
Este
proceso de desmineralizacin superficial expone un armazn microporoso de fibrillas colgenas, adems incrementa la microporosidad de la dentina intertubular.
(51)
(52)
Fig. 51.- a) Fotografa al microscopio electrnico de barrido. Fibras de colgeno expuestas despus del proceso de grabado cido. Fig. 52.- b) Fotografa al microscopio electrnico de barrido. Dentina desmineralizada mediante el proceso de grabado cido, con humedad correcta. Presencia de una matriz colgena no colapsada, ntese las fibras de colgeno abiertas, por donde podr penetrar adecuadamente un adhesivo de resina.
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La profundidad de desmineralizacin de la superficie dentinaria depende de varios factores, tales como el tipo de cido y su tiempo de aplicacin, la concentracin del cido y pH, los otros componentes del
agente de grabado y la distancia entre los tbulos.
Despus del acondicionamiento, el mantenimiento de una superficie dentinaria hmeda es esencial para la adhesin ptima con los modernos sistemas adhesivos hidrofilicos. La desecacin de la dentina acondicionada puede causar el colapso de la red de colgeno sin soporte, evitando una adecuada humectacin e infiltracin de la resina. El secado con aire de la dentina desmineralizada reduce su volumen en un 65%, pero las dimensiones originales pueden ser recuperadas despus de la reinmersin en agua. Una cantidad apropiada de humedad sobre la superficie dentinaria tambin ha sido reportada para remover la reaccin de polimerizacin de monmeros especficos. (fig. 53)
Fig. 53.- Representacin esquemtica de estructura colgena, durante el proceso de grabado cido. A: Matriz dentinaria mineralizada. B: Matriz dentinaria desmineralizada, donde el colgeno se sostiene por la presencia de agua. C: Matriz dentinaria desmineralizada, con colapso de la malla de colgeno, por resecamiento de la dentina
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Clnicamente una superficie hidratada, brillante es vista con la dentina humectada

(Fig. 54).
Debe ser removida la humedad acumulada mediante el
secado o limpiado con una torunda de algodn hmeda. Los excesos de agua pueden diluir al imprimador y volverlo menos efectivo. Entonces toda el agua es removida durante el paso de imprimacin mediante
evaporacin y es reemplazada por monmeros, debido a que el agua puede afectar la polimerizacin de la resina dentro de la capa hbrida o al menos competir por espacio con la resina dentro de la dentina desmineralizada. Alternativamente, la dentina acondicionada puede ser secada con aire y humectada con agua o una solucin antibacterial tal como la clorhexidina.
Fig. 54.- Dentina humectada para despus colocar el adhesivo.
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5.5 CAPA HBRIDA

La capa hbrida es el resultado de la difusin e impregnacin de monmeros en la subsuperficie de los substratos de dentina pretratada... El trmino de capa hbrida fue propuesto por Nakabayashi, para caracterizar la creacin de la capa que se forma cuando la dentina es reforzada por la infiltracin de resina. Tambin se puede conocer como: la zona de interdifusin de resina con la dentina, dentina infiltrada con primer-resina, capa de dentina impregnada con resina, zona de interdifusin o zona de interpenetracin. 41 (Fig. 55)
Fig. 55.- Micrografa electrnica donde se puede apreciar claramente la capa de adhesivo y capa hbrida, con tags de resina.
El proceso de impregnacin de la dentina con resina, crea sta capa transicional, que no es ni resina, ni estructura dental, sino una mezcla de las dos, la creacin de un hbrido. El obtener sta capa hbrida ha demostrado ser una va adecuada para sellar la interfase y eliminar la microfiltracin.
La formacin de la capa hbrida se obtiene despus que la capa de detritus dentinaria, se ha removido por medio de la aplicacin de cidos o agentes quelantes del calcio que descalcifican la capa superficial de dentina a cierta profundidad, despus la descalcificacin de la dentina intertubular expone un residuo protenico de fibras de colgeno. La matriz de colgena se encuentra normalmente sostenida por fracciones inorgnicas que una vez
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que se descalcifican pueden causar el colapsamiento de las fibras de colgeno. La efectiva aplicacin de primers que contienen monmeros hidroflicos, pueden alterar o modificar el posicionamiento de las fibras de colgena, as como su elasticidad y humectabilidad en una manera tal que favorezca una mejor penetracin de las resinas adhesivas. La aplicacin de monmeros, ensancha los espacios interfibrilares de la colgena, levantando la maraa de las fibras de colgena para mantener y sostener su nivel original. Los monmeros hidroflicos actan como receptores para la copolimerizacin de la resina adhesiva que ser aplicada posteriormente y que resulta en una interunin entre la colgena de la dentina y el material de resina adhesivo y material restaurador, formando la capa hbrida.
Existe una secuencia de eventos subsecuentes que deben presentarse para que se logre establecer con xito la formacin de la capa hbrida: Las fibras de colgena sobre las que se va a formar la capa hbrida, se encuentran ligeramente compactadas y en ocasiones muy sueltas y sin soporte. Por eso, es muy importante efectuar la aplicacin de monmeros hidroflicos posteriormente al acondicionamiento de la dentina y antes de la aplicacin de la resina adhesiva. Cuando no se aplica un primer, las fibras de colgena presentan un arreglo con patrn muy denso, que no puede ser fcilmente penetrado por la resina adhesiva. Las fibras de colgena, tienden a colapsarse cuando pierden su soporte inorgnico. La explicacin a este colapso de la colgena, se debe a que las fuerzas de la tensin superficial en la interfase aire-lquido expulsan una fuerza que produce que la matriz de colgena se aplane y con el propio peso se colapse. Cuando sta capa es cubierta por resina hidroflica, esta penetra y se coloca por debajo de la interfase aire-lquido y le permite recobrar su espesor. Una forma de evitar que la colgena se colapse, es mantener el sustrato dentinario hmedo.
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La eliminacin de la capa de dentritus dentinaria y la creacin de una capa hbrida mas fuerte, resistente y estable, puede evitar la penetracin de bacterias y la permeabilidad de la dentina como consecuencia de una eliminacin de la interfase entre el material restaurador y los agentes adhesivos. 41
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5.6 ADHESIVOS
Para que las resinas compuestas se adhieran de manera eficaz y duradera a la estructura dental es fundamental el previo empleo de una resina de baja viscosidad o de un adhesivo, que sea capaz de penetrar en lo ntimo de la dentina y ah polimerizarse. Estos son los llamados adhesivos dentinarios, que buscan un mejor sellado marginal, as como tambin la disminucin de la sensibilidad post-operatoria y las microfiltraciones.
48
Un
sistema adhesivo es el conjunto de materiales que sirven para realizar todos los pasos de la adhesin del material restaurador, como son la preparacin de la superficie del esmalte y dentina, adhesin qumica y/o micromecnica a esmalte y dentina y adhesin qumica al material restaurador. 42 GENERACIONES DE LOS ADHESIVOS DENTALES: 48
Primera generacin.- Buonocore, al principio de la dcada de los sesenta, propone el uso de un compmero, que tericamente poda unirse al calcio de la dentina. Sin embargo, al contacto con el agua sta adhesin disminua considerablemente, demostrando resultados clnicos muy pobres.
Segunda generacin.- Una segunda generacin de adhesivos fueron desarrollados para el uso clnico a principios de la dcada de los ochenta. La mayora de estos materiales eran steres halofosfricos de resinas sin relleno, tales como el bisfenol A-glicidylmetacrilato (BISGMA) o el hidroxietil metacrilato (HEMA). Su mecanismo de unin a la dentina se basaba en la unin del calcio, presente en el barro dentinario, por grupos fosfatos del adhesivo. Por lo tanto, estos adhesivos modifican el barro dentinario. Sin embargo, este sistema adhesivo presentaba una fuerza de adhesin bastante dbil, que no contrarrestaba la fuerza producida por la contraccin de polimerizacin, producindose la filtracin marginal de las restauraciones.
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Tercera generacin.- Una tercera generacin de adhesivos fueron introducidos en Estados Unidos al final de la dcada de los ochenta. Este nuevo sistema adhesivo, se basaba principalmente en la remocin parcial o modificacin del barro dentinario, que permita la penetracin de la resina adhesiva a la dentina subyacente. Clnicamente estos adhesivos mejoraron la retencin y la integridad marginal, en comparacin con los anteriores. Sus resultados clnicos an no fueron los ptimos, pero en comparacin con sus predecesores, estos ltimos disminuyeron la filtracin marginal, pero no la eliminaron.
Cuarta generacin.- Este sistema adhesivo aparece a principios de la dcada de los noventa, son llamados three step o tres-pasos o tambin sistemas adhesivos con grabado cido total. Su mecanismo de accin consta de tres pasos, acondicionamiento, aplicacin de un Primer y por ltimo el adhesivo. El acondicionamiento de la dentina se basa en la tcnica de grabado cido total propuesta por Fusayama y cols, en el ao 1979, que consiste en el grabado cido simultneo de la dentina y el esmalte, desmineralizando el componente inorgnico, exponiendo las fibras de colgeno. La malla de colgeno desmineralizada ser tratada con un Primer, que consiste en una resina de tipo hidroflica, que acta como un agente de enlace entre la resina adhesiva, que es hidrofbica, y la dentina hmeda, que es hidroflica. El primer es capaz de penetrar la dentina hmeda, para luego unirse a travs de enlaces qumicos a la resina adhesiva. Finalizada la aplicacin del adhesivo, ste es polimerizado, para terminar con la colocacin de la resina compuesta restauradora.
Quinta generacin.- sta nueva generacin fue desarrollada para simplificar los tres pasos del sistema adhesivo anterior. El mtodo ms comn de simplificacin es la combinacin del Primer y el adhesivo de resina
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en una botella, por esto fueron llamados one-bottle o monobotella, que tambin corresponden a sistemas adhesivos con grabado cido total. Se basa en el mismo procedimiento que la generacin anterior, ahorrndose un paso. Se realiza el grabado cido total y luego la aplicacin del adhesivo que en su interior contiene el Primer. Finalmente se polimeriza y se procede a realizar la restauracin de resina compuesta. Este sistema adhesivo al igual que el anterior ha demostrado un buen comportamiento en cuanto a fuerza adhesiva y sellado marginal. Al igual que en los sistemas adhesivos de cuarta generacin, se reportaron reacciones de sensibilidad postoperatoria, asociadas al grabado cido, que remueve el barro dentinario y aumenta la permeabilidad de los tbulos. Muchos de estos adhesivos se encuentran actualmente.
Sexta generacin.- En la actualidad el desarrollo de los adhesivos dentinarios est orientado a simplificar los pasos operatorios, disminuyendo etapas en la tcnica, y a solucionar problemas como la sensibilidad postoperatoria de los sistemas adhesivos con grabado cido total (cuarta y quinta generacin de adhesivos dentinarios). Fue as como aparecieron los sistemas autograbantes, que no requieren un grabado cido previo a su aplicacin, encontrndose los primers autograbantes (two-step o dos pasos) y los Adhesivos autograbantes (all-in-one-materials o materiales todo en uno)
Los primers autograbantes, consisten en dos botellas. La primera combina el grabado cido y la aplicacin del primer y la segunda contiene el adhesivo de resina. Este material puede grabar el esmalte y la dentina simultneamente, es decir, desmineraliza el componente inorgnico de la dentina infiltrando con el Primer las fibras de colgeno expuestas, con un segundo paso operatorio que es la aplicacin del adhesivo.
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Los adhesivos autograbantes, al igual que los primers autograbantes corresponden a dos botellas, la primera que contiene el cido y el Primer y la segunda que contiene el adhesivo. La diferencia radica en que en los adhesivos autograbantes se mezclan ambos componentes, para ser aplicados en un slo paso clnico, a diferencia de los primers autograbantes en que ambos componentes deben ser aplicados por separado, en dos pasos operatorios. En teora los adhesivos autograbantes, desmineralizan el componente inorgnico de la dentina y del esmalte, promoviendo la difusin de monmeros de resina adhesiva dentro de la malla de colgeno desmineralizada.
Sptima generacin.- A fines del 2002 salen al mercado los adhesivos pertenecientes a sta nueva generacin, a pesar de ser muy semejante a los de sexta generacin, estos si presentan todos los ingredientes en un solo frasco y no necesitan mezclar. 47
CLASIFICACIN DE LOS ADHESIVOS.
Distintos tipos de adhesivos han sido desarrollados en los ltimos aos, as como tambin han aparecido mltiples clasificaciones de stos. Como una manera de simplificar sus aplicaciones clnicas han sido clasificados de diferentes formas: 48 1. Segn como interactan con el barrillo dentinario: 48
1.1 Los sistemas adhesivos con grabado cido total. 1.2 Los sistemas adhesivos autograbantes.
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2. Segn el mecanismo de accin y el nmero de pasos empleados. 42
2.1 Adhesivos que eliminan el barrillo dentinario. 2.1.1 Adhesivos de tres pasos. 2.1.2 Adhesivos de dos pasos.
2.2 Adhesivos que disuelven el barrillo dentinario. 2.2.1 Adhesivos de dos pasos. 2.2.2 Adhesivos de un paso.
2.3 Adhesivos que modifican el barrillo dentinario. 2.3.1 Adhesivos de dos pasos. 2.3.2 Adhesivos de un paso. 3. Por el acondicionamiento cido: 47
3.1 Los que emplean un acondicionamiento cido previo. cido y adhesivo se aplican en etapas diferentes.
3.2 Los autoacondicionadores. No se lava, por lo tanto el smear layer queda incorporado en el mismo 4. Por los sistemas de activacin: 47
4.1 Fotoactivados. No ocasionan cambios de color y producen menor estrs de contraccin cuando se aplica una sola capa. 4.2 De doble activacin (dual). Puede utilizarse una resina con cualquier activacin 4.3 Activados qumicamente. (Est en desuso).
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5. Segn la tcnica de utilizacin: 47
5.1 Fotoactivados que usa acondicionamiento cido. 5.2 Fotoactivados que son autoacondicionadores. 5.3 Activacin dual que usan acondicionamiento cido. 5.4 Activacin dual que son autoacondicionadores. 6.- Segn las sustancias agregadas: 47
6.1 Adhesivos con Flor. 6.2 Disminuir la solubilidad de la dentina menor recurrencia de caries. 6.3 Su liberacin no ejercer ninguna funcin. 6.4 Adhesivos con Relleno. 6.5 Aumenta su viscosidad y disminuye su escurrimiento. 6.6 Incrementan la capa elstica. 7.- Segn generaciones: 47
1. Desde la poca de Buonocore, 7 distintas generaciones de agentes adhesivos han aparecido. CONSIDERACIONES IDEALES PARA UN ADHESIVO: 39, 47
1. Adherirse a la dentina con una fuerza igual o mayor que la de un composite al esmalte grabado. 2. Alcanzar rpidamente la mxima fuerza de adhesin para permitir las manipulaciones de acabado y pulido, as como el
restablecimiento funcional post-operatorio del paciente en un plazo de tiempo razonable.
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3. Ser biocompatible y no irritar el tejido pulpar. 4. Prevenir las microfiltraciones. 5. Demostrar una estabilidad prolongada en el medio oral. 6. Ser fcil de aplicar y clnicamente indulgente. 7. Tener baja tensin superficial. 8. Tener baja viscosidad. 9. Propiedades mecnicas adecuadas: para resistir las fuerzas de masticacin. 10. Hidroresistentes.
INDICACIONES DE LOS ADHESIVOS:
1. En todas las restauraciones de composite directas: anteriores y posteriores.
2. Restauraciones de composite indirectas, incrustaciones, onlays y venners procesados en el laboratorio.
3. Restauraciones cermicas indirectas y aleaciones adheridas con resina: incrustaciones / onlays.
4. Restauraciones de amalgama si se puede conseguir su aislamiento de modo que no se contamine el proceso de adhesin; se pueden usar todos los sistemas de adhesivos dentinarios para fijar la amalgama al diente preparado.
5. Restauraciones de endoposte mun para dientes tratados endodonticamente: tanto indirectas como prefabricadas.
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6. Obturaciones retrogradas tras una apicectoma: cuando se puede conseguir su aislamiento; como material para las obturaciones retrogradas se pueden usar el composite y la amalgama.
7. Prtesis fijas (aleaciones de metales preciosos y no preciosos, prtesis adheridas con resina, prtesis de composite, prtesis de composite reforzadas con fibra y todas las prtesis cermicas y veneres laminados).
8. Desensibilizacin de la dentina expuesta.
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Cemento Dental
GENERALIDADES DE LOS CEMENTOS DENTALES
os cementos dentales son designados para retener restauraciones, aparatos, y endoposte-mun en una estable y posicin duradera en el
ambiente de la cavidad oral. Los mecanismos de retencin para las restauraciones son conseguidos por los cementos. 52
El funcionamiento clnico aceptable para los cementos dentales requiere:
1. Que stos tengan una adecuada resistencia a la disolucin del ambiente oral. 2. Fuerte enlace a travs del entrelazamiento mecnico y de la adhesin. 3. Alta fuerza bajo tensin. 4. Buena manipulacin de las propiedades como es aceptable el trabajo. 5. Tiempos aceptables. 6. La aceptabilidad biolgica del sustrato.
Muchos cementos dentales estn disponibles en el comercio, incluyendo bases de resina o cementos que no son de resina. Tradicionalmente los cementos de fosfato de zinc han sido considerados como el material sellador ms popular a pesar de que sus desventajas estn bien documentadas, particularmente por la solubilidad y falta de adhesin. El ionmero de vidrio es tambin uno de los ms interesantes por los clnicos, principalmente porque estos materiales liberan fluoruro y pueden prevenir la recurrencia de caries.
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Cemento Dental
Cementos
base
de
resina
son
generalmente
usados
en
restauraciones estticas y han comenzado a ser populares porque estos se han dirigido a las desventajas de la solubilidad y la falta de adhesin que otros materiales44.
Los endopostes son retenidos en el conducto radicular por los cementos dentales, se cementan en la preparacin, para obtener el sellado a lo largo del conducto y favorecer su retencin. La seleccin del material de cementacin para los endopostes depende esencialmente del operador.
Los factores primarios que influencian la durabilidad del sellado de los endopostes en la raz comprenden la dureza, la fuerza de tensin, y las cualidades del adhesivo. Ms lejos las consideraciones en la seleccin del material de los endopostes incluyen el potencial de los cementos de la deformacin plstica, microfracturas y la inhibicin de agua. Tambin las caractersticas durante la mezcla y colocacin del cemento al endoposte y al conducto radicular juegan un papel importante en la cementacin. Los cementos disponibles incluyen fosfato de zinc, policarboxilato, ionmero de vidrio, ionmero de vidrio modificado con resina y cementos de resina.
El cemento de fosfato de zinc ha sido usado por dcadas como cemento dental en restauraciones y tiene una larga historia. La principal desventaja de este cemento es la solubilidad en los fluidos orales, especialmente en la presencia de cidos y la carencia de una buena adhesin.
El policarboxilato y el ionmero de vidrio tambin tienen una solubilidad en los fluidos orales, pero ellos pueden unirse a la dentina qumicamente. El policarboxilato ha estado mostrando una deformacin despus de la carga. 11
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Cemento Dental
El uso de cementos duales o autocurables han sido recomendados para la adhesin de los endopostes a las paredes del conducto radicular. Ha sido demostrado que cementos a base de resina tienen mayor retencin que los cementos convencionales. Los nuevos cementos dependen de la activacin a la luz o si son duales. 6
El cementado es definido como el uso de una sustancia moldeable para el sellado o cementado de dos partes, previendo retencin, llenando los espacios y reduciendo las microfracturas.
El uso de cementos a base de resina han sido recomendadas para mejorar la retencin de los endopostes en dientes tratados
endodonticamente. Goldman y cols encontraron valores altos en retencin de cementos a base de resina en comparacin con el fosfato de zinc y el ionmero de vidrio. La combinacin de agentes dentinarios adhesivos y cementos a base de resina han estado mostrando una alta retencin. En este estudio que se hizo el cemento a base de fosfato de zinc mostr alta retencin de los endopostes que los cementos a base de resina. Lo encontrado en este estudio sugiere que los selladores con eugenol interfieren con las propiedades de adhesin de los cementos a base de resina23.
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Aislamiento del campo operatorio
GENERALIDADES DEL AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

El aislamiento dental se utiliza para restauraciones y endodoncias porque: previene la contaminacin, separa los tejidos blandos, protege al paciente de instrumentos, crea gran visibilidad en el rea operatoria. Hay dos tipos de aislamiento: 16, 54
1. 2.
Aislamiento Relativo. Aislamiento Absoluto.
Aislamiento relativo.- Se realiza con rollitos de algodn y el eyector de saliva. La mano derecha sujeta la pinza que coge un rollito y la izquierda coge el espejo para retirar los tejidos y dejar espacio para poner los rollitos. Se retira humedecindolos para no lesionar los tejidos blandos. En la arcada superior, en vestibular el rollito se pone en el surco vestibular, en la zona anterior el rollito se acomoda al frenillo labial, en la zona posterior se pone en el segundo molar. En la arcada inferior, el rollito de algodn se coloca en la zona vestibular y lingual tapando la desembocadura de las glndulas salivares.
Aislamiento Absoluto.- Las ventajas del aislamiento absoluto son: (fig. 56)
Fig. 56.- Aislamiento del campo operatorio
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1. Proteccin del paciente contra aspiracin y deglucin.- Mediante el aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en el tracto digestivo y en las vas respiratorias. Dentro de estos materiales encontramos los instrumentos de endodoncia, detritos microbianos, restos de materiales de obturacin, objetos colados y todos los lquidos utilizados.
2. Proteccin infecciosa de paciente, asistente y odontlogo.
3. Campo de trabajo asptico.- Se protegen los tbulos dentinales y los espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacin bacteriana adicional a la ya existente en dichos sitios.
4. Secado absoluto.- Nos permite un aislamiento absoluto del campo operatorio y por lo tanto, un secado absoluto del mismo.
5. Retraccin de tejidos blandos.- Con la sujecin del dique de goma en el arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas, lengua y labios.
6. Proteccin de tejidos blandos.- Mantiene los tejidos blandos alejados del campo operatorio.
7. Mejor campo visual.- Se evita la pelcula de saliva que se forma con frecuencia y que dificulta la visin.
8. Control de hemorragia.- La tensin que el dique de goma ejerce sobre la enca origina isquemia en dicha zona.
9. Mejora la calidad.- Permite que todas las medidas teraputicas sean ms dirigidas y controladas, adems de ofrecer mejores condiciones de trabajo en
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cavidad oral y para muchos materiales que disminuyen sus propiedades con la humedad.
10. Ahorro de tiempo.- La realizacin del trabajo no se ve interrumpido por cambios de rodillos de algodn, aspiraciones, etc.
11. Aspectos fsicos.- El aislamiento absoluto permite que el campo operatorio sea inmodificable y que el paciente pueda colocarse en cualquier posicin sin correr ningn riesgo (aspiracin, deglucin).
12. Aspectos psicolgicos.- Comodidad y tranquilidad para el odontlogo y el paciente.
Las desventajas del aislamiento absoluto son:
1. Limitacin de la respiracin.- En los pacientes con respiracin oral, se realiza un orificio, por fuera del campo operatorio, para facilitar la respiracin del paciente.
2. Provocacin de angustia en pacientes aprensivos.
3. Reacciones alrgicas al dique de hule.
4. Aspiracin y deglucin de grapas insuficientemente afianzadas.
5. Fracturas del esmalte y alteracin fsica del cemento radicular.
6. Lesiones reversibles en tejidos blandos.- Por ejemplo, la sujecin de la lengua o la mejilla con la grapa, al igual que lesiones en la enca
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Los materiales para el aislamiento del campo operativo son:
1. Dique de hule 3. Portagrapas 5. Arco de Young 7. Tijeras TCNICA DE AISLAMIENTO: 54
2. Perforadora de diques 4. Grapas 6. Cuas 8. Hilo dental
Si es necesario los dientes deben ser limpiados, y los contactos deben ser pasados por hilo dental para facilitar la colocacin del dique. Se recomienda el uso de un dique de calibre grueso. Deben ser usados diferentes tamaos de agujeros para asegurar un sellado alrededor de la variedad de tamaos de los dientes.
Despus de que el dique es perforado, el lado interno del dique debe ser lubricado. Cuando la grapa es colocada al diente con el portagrapas, la grapa debe ser expandida solamente lo suficiente para permitirle el paso sobre la corona del diente. La sobre expansin de la grapa distorsionara permanentemente de manera que la har dbil, inestable y mas propensa al desalojo. Otra forma es colocar la grapa sobre el dique y despus llevarlo a la boca.
El dique debe ser invertido alrededor de los cuellos de los dientes, al menos en el rea del diente o dientes a ser restaurados. El borde del dique que esta contra el diente acta como una vlvula. Si el borde es dirigido oclusalmente, cuando es creada una presin positiva por la lengua y carrillos debajo del diente son empujados entre a lengua y el dique para anegar el campo operatorio; luego cuando es creada una presin positiva debajo del
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dique simplemente sirva para empujar mas apretadamente a la vlvula contra el diente de manera que no ocurre una inundacin del campo. (Fig. 57, 58, 59)
Fig. 57.- Invertido del dique de hule.
Fig. 58.- El hilo dental es enrollado hacia la porcin vestibular para evitar el reverso del invertido si este es logrado.
Fig. 59.- Con el invertido correctamente se evitara la filtracin de la saliva.
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100
sta tcnica no viene a desplazar ni a sustituir a ninguna otra, simplemente es una alternativa mas que deberemos de considerar dentro de la odontologa restauradora.
La odontologa restauradora actual nos impone como norma la conservacin de los tejidos dentales, es necesario que desde el desarrollo del tratamiento de conductos radiculares seamos conservadores usando tcnicas que no provoquen un desgaste excesivo, usar endopostes que por su naturaleza no rgida, disminuyan el riesgo de fracturas de la raz y/o del endoposte, que la preparacin del espacio para el endoposte sea a su vez lo mas conservadora posible y que la adaptacin del endoposte y las tcnicas adhesivas de cementacin nos permitan obtener una restauracin final con un pronstico favorable.
Previo a la colocacin de un endoposte, el dentista debe evaluar cada diente individualmente, valorando la cantidad de tejido remanente, as como su situacin protsica y esttica. Adems debe valorar si se trata de un diente nico o se trata de una restauracin de varios dientes para as determinar si con el uso de un endoposte se va a obtener retencin y resistencia a la fractura, ya que no se debe olvidar que la preparacin de un endoposte requiere de remocin de estructura dentaria, procedimiento que reduce resistencia radicular. El odontlogo debe adems seleccionar el endoposte adecuado ya sea vaciado o prefabricado de cada caso en particular con situaciones especificas que requiera para su rehabilitacin.
En nuestros das, el paciente exige ms esttica en sus tratamientos dentales, por lo que la odontologa ha desarrollado diferentes opciones en la rehabilitacin protsica, con el fin de poder brindarle al paciente grandes beneficios.
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Caso Clnico No. 1.- Cortesa del Dr. Francisco Javier Jimnez Quiones. Universidad de Guadalajara.
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Caso Clnico No. 2.- Oscar Cepeda Argelles.
104
Caso Clnico 3.- Cortesa del Dr. Alejandro Correa Macas. Universidad Autnoma de Zacatecas
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Abrasin.- Desgaste mecnico por friccin de cuerpos extraos. Proceso de desgaste por friccin sobre cualquier superficie
Acido.- Substancias qumicas que se utilizan para preparar el esmalte y la dentina de los dientes, facilitando la unin con las obturaciones (empastes) estticas (blancas). Los cidos ms comunes son, cido ortofosfrico al 37%, cido mleico, cido ctrico, EDTA.
Adhesin.- Unin anormal de tejidos u rganos. Fijacin de sustancias qumicas o microbios en tejidos
Adhesivo.- Sustancia que pega dos cuerpos
Aleacin.- Sustancia compuesta de una mezcla de dos o ms metales
Anclaje.- Accin y efecto de fijar firmemente
Aserradas.- Que tiene un contorno dentado de forma semejante a una sierra
Biocompatibilidad.- Que es compatible con el organismo humano
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Cemento.- Sustancia que se utiliza para asegurar una unin slida entre dos superficies. Suelen presentarse en forma de polvo y lquido que al mezclarse fraguan formando una masa dura.
Cizallamiento.- El esfuerzo de cizallamiento se denomina la tensin, que acta paralelamente al rea. El esfuerzo de cizallamiento da origen a una deformacin por fractura. La deformacin por cizallamiento se expresa por el ngulo de deformacin F. El ngulo de deformacin se forma por la superficie original del rea y la superficie deformada por la tensin ejercida paralelamente al rea.
Cohesin.- Adhesin molecular. Unin de varias cosas.
Composite.- Resina sinttica a la que se ha agregado un alto porcentaje 75 a 80% de relleno inerte. Se presentan en forma de pasta y se endurecen o bien con luz ultravioleta (fotopolimerizable) o al aadir un activador (autopolimerizable). El uso principal es de obturacin esttica (empaste blanco). Pueden usarse tambin para carillas y modificacin esttica de dientes
Compresin.- Disminucin del volumen por efecto de la presin
Conducto radicular.- Parte hueca de la raz de un diente. Va desde el punto de la raz hasta la pulpa
Corrosin.- Destruccin lenta de un tejido.
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Dentina.- Porcin dura del diente que rodea a la pulpa y est cubierta por el esmalte en la corona y el cemento en la raz.
Desmineralizada.- Prdida de una cantidad anormal de sales minerales, especialmente del organismo.
Elasticidad.- Propiedad de un cuerpo slido para recuperar su forma cuando cesa la fuerza que la altera.
Elongado.- Alargamiento accidental o teraputico de un miembro o de un nervio.
Endodoncia.- Rama de la odontologa que se ocupa de la etiologa, la prevencin, el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y lesiones que afectan a la pulpa dental
Espiga.- Proyeccin metlica alargada colocada dentro de un conducto radicular preparado, que sirve para retener una re
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Fatiga.- Estado y sensacin de las partes del cuerpo despus de la exagerada actividad de las mismas.
Frula.- Aparato que impide el movimiento de una articulacin o que sirve para la fijacin de partes desplazadas o movimientos.
Fibra.- Filamento de origen natural, artificial o sinttico, apto para ser hilado y tejido, que generalmente presenta gran finura y buena flexibilidad
Flexibilidad.- Capacidad para adaptarse con facilidad a las diversas circunstancias o para acomodar las normas a las distintas situaciones o necesidades
Flexiones.- Accin o efecto de doblar o doblarse.
Flexural.- Flexibilidad
Fuerza.- Cualquier accin o influencia capaz de modificar el estado de movimiento o de reposo de un cuerpo.
Fuerza Traccional.- Accin y efecto de tirar de alguna cosa para mover o arrastrarla.
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Hibrido.- Es el producto de elementos de distinta naturaleza.
Iatrogenia.- Perteneciente o relativo a toda alteracin del estado del paciente, producida por el mdico.
Indulgente.- Facil en perdonar y disimular las faltas.
Inexorable.- Es algo que se cumplir porque el que lo ha decidido no se deja ablandar por los ruegos de quienes imploran piedad.
Inlay.- Restauracin prefabricada que se fija en la cavidad con cemento.
Marginal.- Orilla o borde.
Matriz.- Materia bsica de lo que deriva algo.
Mdulo de elasticidad.- Rigidez.
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Mun.- Es lo que queda del diente o de la muela una vez preparado ste para colocarle una funda o corona. Puede ser diente natural o fabricado colado (intrarradicular).
Mun colado.- Preparacin protsica que se efecta para el anclaje de una corona, fabricado colado (intrarradicular).
Presin hidrosttica.- Es la parte de la presin debida al peso de un fluido en reposo.
Pins.- Varilla larga y delgada de metal para fijar dentro de una cavidad la obturacin. Es un medio de retencin.
Poste, ncleo o perno.- Estructura de un material metlico biocompatible que se cementa dentro del conducto radicular y esta destinado al soporte y retencin de la corona u obturacin.
Resistencia.- Causa que se opone a la accin de una fuerza.
Retencin.- Capacidad que debern poseer las prtesis para que no se produzca su extrusin y, por lo tanto, su desestabilizacin en el sentido de la insercin.
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Retenedor.- Parte de una prtesis que une el diente pilar a la parte suspendida del puente. Cualquier forma de gancho o fijacin que estabilice la prtesis removible.
Rigidez.- Capacidad de resistencia de un cuerpo a doblarse o torcerse por la accin de fuerzas exteriores que actan sobre su superficie.
Solubilidad.- Es una medida de la capacidad de una determinada sustancia para disolverse en un lquido.
Supuracin.- formacin de pus y formacin recurrente de inflamacin.
Tensin.- Accin de fuerzas opuestas a las que est sometido un cuerpo.
Traccin.- Accin de tender a mover una cosa hacia el punto de donde procede el esfuerzo.
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Vaciado.- En odontologa el acto de vaciar en una impresin de la boca, la sustancia que dar lugar a la representacin exacta de la misma.
Viscosidad.- Propiedad de los fluidos debida al frotamiento de sus molculas, que se grada por la velocidad de salida de aquellos al travs de tubos capilares.
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Imagen 2: RIVAS GALINDO, Jorge Luis. historia de la Odontologa. Mayas Disponible en URL: http://www.maxilofacial.info/historia_mexico2.htm
Imagen 3: Cortesa de COA Internacional. Dr. Francisco Javier Jimnez Quiones.
Imagen 4: S SCHWARTZ, Richard. B SUMMITT, James, ROBBINS, J William. Fundamentos en Odontologa Operatoria. Un logro contemporneo. Editorial Actualidades Medico Odontolgicas Latinoamrica, 1 Edicin, 1999. p: 324
Imagen 5: FERRARI, Marco. SCOTTI, Roberto. FIBER POST Characteristics and clinical applications. Italy: Editorial Masson, 2002. p: 18
Imagen 6: COLTENE WHALADENT INC. Disponible en URL: http://www.coltenewhaledent.biz/download.php?file_id=3012
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Imagen 8: Mallat Callis, Ernest. Prtesis fija esttica. Un enfoque clnico e interdisciplinario. Editorial Elsevier Espaa 2006, pag: 75
Imagen 9: ALAM PARES, Andrs. Consideraciones Endodnticas en las Preparaciones de Conductos para la Colocacin de Pernos Intrarradiculares Disponible en URL: www.carlosboveda.com/.../odontoinvitado_40.htm
Imagen 11: SARAVIA ROJAS, Miguel Angel. Postes anatmicos completamente estticos: bases cientficas para su practica clnica Disponible en URL: http://www.odontologia-online.com/casos/part/MAS/MAS06/mas06.html
127
Imagen 13: FARANCO BLANCO, C. CASTILLO DE OYAGE, R. SANCHEZ TURRION, A. LOPEZ LOZANO, JF. Revisin y anlisis comparativo de los distintos sistemas de pernos radiculares Disponible en URL:
http://www.gacetadental.com/articulos.asp?aseccion=ciencia&avol=200701&aid=2
Imagen 15, 16: S SCHWARTZ, Richard. B SUMMITT, James, ROBBINS, J William. Fundamentos en Odontologa Operatoria. Un logro contemporneo. Editorial Actualidades Medico Odontolgicas Latinoamrica, 1 Edicin, 1999. p: 329
Imagen 17: QUIROGA CARRIEL, Alberto. Restauracin de dientes tratados
endodonticamente Disponible en URL: http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol1num1/restauracion_de_di entes_tratados.html
Imagen 18: Carlos Canalda Sal, Esteban Brau Aguade.Tcnicas clnicas y bases cientficas Editorial Elsevier Espaa 2006, pag: 360
128
Imagen 19: QUIROGA CARRIEL, Alberto. Restauracin de dientes tratados
endodonticamente Disponible en URL: http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol1num1/restauracion_de_di entes_tratados.html
Imagen 20: Cortesa del Dr. Oscar Manuel Cepeda Blanco.
Imagen 21: M MORGANO, Steven. Restoration of pulpless teeth: aplication of tradicional principles in present and future contexts. JPD April 1996, Vol. 75, Num. 4, pginas. 375-380.
Imagen 23: COLTENE WHALADENT INC.

Disponible en URL: http://www.coltenewhaledent.biz/download.php?file_id=1346
129
Imagen 25: Mallat Callis, Ernest. Prtesis fija esttica. Un enfoque clnico e interdisciplinario. Editorial Elsevier Espaa 2006, pag: 75
Imagen 26: Brett I. Cohen, Allan S. Deutsch, Lee Musikant. Cyclic Fatigue Testing of Six Endodontic Post Systems. JPD, Vol 2, No I (March), 1993: pp 28-32
Imagen 28: P. OTTL, L. HAHN, H.-CH. LAUER M. FAY. Fracture characteristics of
carbon Fibre, ceramic and non-palladium endodontic post systems at monotonously increasing loads. Journal of Oral Rehabilitacin 2002 29; 175183
Imagen 30: MUOS RENELLA, Priscila. Puentes adhesivos reforzados con fibra de vidrio: a propsito de un caso clnico
Disponible en URL: http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol4num3/puentes.html
130
Imagen 32, 33: IVOVLAR VIVADENT Disponible en URL: http://www.novacekdental.com.ar/11odontoTecnico/Ivoclar%20Clinical/FRCP ostecPlus-PR-sp%5B1%5D.pdf
Imagen 35, 36, 37, 38: Cortesa de COA Internacional. Dr. Francisco Javier Jimnez Quiones
Imagen 39: IVOVLAR VIVADENT Disponible en URL: http://www.novacekdental.com.ar/11odontoTecnico/Ivoclar%20Clinical/FRCP ostecPlus-PR-sp%5B1%5D.pdf
Imagen 40, 41, 42, 43: SANDOVAL VALDES, Maria Francisca. Estudio comparativo in vitro, al microscopio electrnico de barrido, del efecto sobre la dentina de un sistema adhesivo con grabado cido total y un sistema adhesivo autograbante Disponible en URL: http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/sandoval_f/sources/sandoval_f.pdf
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Imagen 45: Cortesa de COA Internacional. Dr. Francisco Javier Jimnez Quiones
Imagen 46: ALAM PARES, Andres. Consideraciones Endodnticas en las Preparaciones de Conductos para la Colocacin de Pernos Intrarradiculares Disponible en URL: www.carlosboveda.com/.../odontoinvitado_40.htm
Imagen 47: SANDOVAL VALDES, Maria Francisca. Estudio comparativo in vitro, al microscopio electrnico de barrido, del efecto sobre la dentina de un sistema adhesivo con grabado cido total y un sistema adhesivo autograbante Disponible en URL: http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/sandoval_f/sources/sandoval_f.pdf
Imagen 48, 49, 50: S SCHWARTZ, Richard. B SUMMITT, James, ROBBINS, J William. Fundamentos en Odontologa Operatoria. Un logro contemporneo. Editorial Actualidades Medico Odontolgicas Latinoamrica, 1 Edicin, 1999. p: 147
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Imagen 51, 52, 53: SANDOVAL VALDES, Maria Francisca. Estudio comparativo in vitro, al microscopio electrnico de barrido, del efecto sobre la dentina de un sistema adhesivo con grabado cido total y un sistema adhesivo autograbante Disponible en URL: http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/sandoval_f/sources/sandoval_f
Imagen 54: Dr. Roberto Espinosa Fernndez, Diego Espinosa Snchez. Difusin de los adhesivos dentinarios en el complejo pulpo dentinario, un estudio in vivo. Rev. ADM Vol. LXII, No. 1 Enero-Febrero 2005 pp 5-11
Imagen 55: Articulo Dentsply XENO III Adhesivo auto-grabador y auto-primer de alto rendimiento en un solo paso Disponible en URL: http://www.dentsply.es/Noticias/clinica2201.htm
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134
ESTUDIOS REALIZADOS SOBRE LOS ENDOPOSTES PREFABRICADOS.

KANTOR Y PINES, En 1977 encontraron que los dientes tratados endodonticamente sin endopostes eran dos veces ms resistentes a la fractura comparado con aquellos dientes restaurados con endopostes intraconducto, adems, encontraron que los dientes sin endopostes generalmente se fracturan en un nivel donde la reparacin es posible, mientras que los dientes con endopostes se fracturan en la raz, convirtiendo las reparaciones en una tarea difcil o imposible.
GUZY Y NICHOLS Y PLASMANS en 1979 fueron Los primeros estudiaron 59 dientes con y sin endopostes para determinar cuanta carga se necesitaba para fracturarlos y no encontraron diferencias significativas.
SORENSEN, J., MARTINOFF, J. en 1984 afirman que incorporar un endoposte dentro de la estructura radicular debilita el diente en vez de hacerlo ms resistente ya que la colocacin de endopostes requiere remocin adicional de dentina.
PLASMANS, P., VESSERIN, L. VRIJHOEF, M., en 1986 el segundo estudi molares inferiores con distintos tipos de restauraciones despus del tratamiento de conductos, algunos con endopostes y otros sin endopostes para evaluar su resistencia a la fractura y tampoco encontr diferencias significativas entre los grupos.
LARS AKE LINDE en 1995 estudi el uso del composite en combinacin con un endoposte intrarradicular como mun en una pieza tratada endodonticamente, demostrando que un mun de composite
135
rodeado por una corona de oro puede realizar la misma funcin y tener la misma resistencia que un mun de oro convencional.
DG PURTN Y J. A. PAYNE en 1996 realizaron un estudio comparativo de las propiedades fsicas entre los endopostes radiculares de fibra de carbono y los endopostes de acero inoxidable concluyendo que los endopostes preformados de fibra de carbono presentaban mayor rigidez que los endopostes de acero inoxidable por su estructura anisiotrpica.
DR. HCTOR MAUTTONI DELL ACQUA y Col realizaron un anlisis comparativo de endopostes colados y de stock a travs de un estudio foto elstico de las fuerzas que inciden sobre el remanente dentinario para determinar cual de los distintos tipos de endopostes instalados en el diente tratado endodonticamente es capaz de absorber y distribuir al remanente dentinario radicular en la mejor forma las fuerzas a las cuales es sometido. Concluyendo que los endopostes colados tuvieron un mejor desempeo que los endopostes de stock.
GEORGE FREEDMAN en 1996 realiz un trabajo de investigacin rehabilitando dientes endodonticamente tratados con endopostes de fibra de carbono llegando a la conclusin que los endopostes de fibra de carbono ofrecen un mtodo resilente altamente retentivo y conservador para restaurar dientes endodonticamente tratados3.
En 1997 Dietschi se interes por las interfases entre los diferentes materiales de una reconstruccin corona-radicular y la dentina, sealo el inters de las microrretenciones mecnicas de la matriz de resina en la superficie de los endopostes de fibra de carbono.
136
Giovanni Sidol, Paul King y Derrick J. En 1997 examinaron bajo cargas compresivas anguladas el diente restaurado con endoposte de fibra de carbono, el cual mostr valores significativamente menores de estrs cuando fueron comparados con una combinacin de endoposte y ncleo de oro vaciados2.
VC LUDI ET CHEVARREN y col, en diciembre de 1998, publicaron un estudio comparativo de la resistencia a las fuerzas de cizalla entre los endopostes muones colados y los endopostes preformados de fibra de carbono en el cual concluyeron que los endopostes con ncleos colados resisten mas a la fractura cuando se aplican fuerzas de cizalla que los tratados con endopostes de fibra de carbono. sta resistencia estara dada por la ntima adaptacin del endoposte colado con la totalidad del conducto radicular y de la pieza dentaria.
FREDERIKSSON M. En 1998 realiz un estudio retrospectivo de 236 pacientes restaurados con endopostes de fibra de carbono reforzados con resina epxica estos pacientes fueron tratados por 7 odontlogos de practica general suecos despus de 2 o 3 aos, mostrando resultados buenos determinando que este sistema es una alternativa viable.
DEN JHON P. en 1998 realiz un estudio in Vitro evaluando la influencia de la endodoncia y de sus procedimientos restaurativos en la resistencia a la fractura de la raz en piezas restauradas con 3 tipos de endopostes de fibra de carbono y un compuesto de mun reforzado. Demostrando que los endopostes de fibra de carbono ofrecen elasticidad altamente retentiva sin interrupcin vinculado entre el diente a travs del endoposte y del ncleo. Este sistema demuestra una alternativa al tratamiento convencional con endopostes metlicos.
137
QUINTANA M., CASTILLA M. En 1999 realizaron estudios restaurando piezas endodonticamente tratadas con espigos de fibra de carbono concluyendo que estos espigos de fibra de carbono ofrecen una mejor alternativa para la restauracin de dientes endodonticamente tratados, consiguiendo una adhesin entre cemento, diente y espigo. Esto permite distribuir las cargas oclusales en direccin hacia el eje del diente. Obteniendo una gran resistencia a la fatiga y a la fractura radicular.
A.L.D.N. INFORME DEL CRA2000, en diversos estudios con varios tipos de endopostes concluyeron que el sistema de endopostes y ncleos preformados son lo ms actualizado. Todos a excepcin del de fibra de carbono presentan propiedades de resistencia similares. Sin embargo las fracturas de races bajo esfuerzo ocurrieron con ms frecuencia con endopostes metlicos y menos con endopostes de carbono3.
138

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1

HISTORIA DE LOS ENDOPOSTES

y no es hasta el siglo XVIII en donde la rehabilitacin de un diente despulpado

consista en la colocacin de un endoposte de madera ajustado a una

En 1700 Pierre Fauchard insert espigas de madera dentro de los

"humores mrbidos" que resultaban de la supuracin continua del conducto radicular. 38

metal, tenan diversas formas y longitudes. 2 (Fig. 4)

Fig. 4 Diferentes tipos de endopostes prefabricados metlicos.

acabando en punta como un cono

Fig. 5.- Endopostes de fibra de carbono.

2.1 CONSIDERACIONES GENERALES DE LOS ENDOPOSTES.

2.2 INDICACIONES GENERALES PARA LA COLOCACIN DE ENDOPOSTES.

2.3 CONSIDERACIONES GENERALES EN EL DISEO DE LOS ENDOPOSTES.

2.4 PROPIEDADES MECNICAS DE LOS ENDOPOSTES.

2.5 TIPOS DE ENDOPOSTES.

2.6 TRIADA DE LA RETENCIN.

2.7 TRIADA DE LA RESISTENCIA.

2.8 FRACASO DE LOS ENDOPOSTES.

Generalidades de los endopostes

2.1 CONSIDERACIONES GENERALES DE LOS ENDOPOSTES

endodonticamente son ms frgiles que los dientes vitales, y se

1. La retencin. 2. Refuerzo de la estructura dentaria remanente.

Generalidades de los endopostes

Generalidades de los endopostes

Generalidades de los endopostes

2.2 INDICACIONES GENERALES PARA LA COLOCACIN DE ENDOPOSTES

colocacin de un endoposte debera ser considerado en dientes con

Generalidades de los endopostes

Generalidades de los endopostes

Generalidades de los endopostes

2.3 CONSIDERACIONES GENERALES EN EL DISEO DE LOS ENDOPOSTES

Generalidades de los endopostes

/3 de la longitud de la raz, la longitud de

Generalidades de los endopostes

Generalidades de los endopostes

conducto radicular con un lntulo en espiral, una punta de papel, o un

Generalidades de los endopostes

2.4 PROPIEDADES MECNICAS IDEALES DE LOS ENDOPOSTES

coronaria y la dentina, tender a no deformarse aunque la este

prxima a su limite elstico o a su resistencia mxima. Esto es

Generalidades de los endopostes

Generalidades de los endopostes

Generalidades de los endopostes

2.5 TIPOS DE ENDOPOSTES

Existen diferentes materiales para este tipo de

considerando el mtodo ms confiable para reponer estructura dental faltante.

Generalidades de los endopostes

En cuanto a las desventajas de los endopostes vaciados tenemos que: 31, 52

Generalidades de los endopostes

2.6 TRIADA DE LA RETENCIN

En la retencin se deben analizar varios factores:

Generalidades de los endopostes

La retencin de un endoposte puede obtenerse en tres formas

1. Una longitud adecuada. 2. Tipo de endoposte. 3. Agente cementante.

Fig. 15.- Triada de la retencin.

Generalidades de los endopostes

desmineralizada y crea una capa hbrida.

Generalidades de los endopostes

2.7 TRIADA DE LA RESISTENCIA

1. Efecto frula. 2. Estructura remanente. 3. Antirrotacin. vertical

Generalidades de los endopostes

La frula puede dar resistencia a las cargas oclusales, ayuda a mantener la

Generalidades de los endopostes