63

autori le consider coccidii adaptate la parazitism n hematii, dar se deosebesc de acestea, mai ales prin faptul c unele stadii ale dezvoltrii lor au aspect amiboidal. Sunt heteroxene, schizogonia se desfoar totdeauna n globulele roii din snge, n hepatocite i n celule endoteliale din vasele de snge i din mduva osoas de la vertebrate, iar gamogonia i sporogonia, n corpul artropodelor hematofage, cel mai adesea nari. 5.3.1. PLASMODIUM MALARIAE, P. FALCIPARUM, P. VIVAX i P. OVALE Speciile de Plasmodium sunt cunoscute i sub numele de hematozoarul palustru. Ciclul biologic (Fig. 19). Faza schizogonic se desfoar la om i la unele specii de mamifere (gazda intermediar), iar fazele gamogonic i sporogonic, n corpul narului anofel (gazda definitiv). Parazitul este transmis, de la malaric la omul sntos, de femele ale genului Anopheles (Culicidae, Diptera). n ara noastr sunt cunoscute cinci specii de Anopheles care pot s transmit parazitul, dintre care cea mai important este A. maculipennis. n glandele salivare ale narului parazitul se gsete sub form de sporozoizi, iar n tubul digestiv sub form de gamei. n timpul hrnirii femela de Anopheles trimite n circulaia sanguin a gazdei odat cu saliva, parazitul n stadiul de sporozoid. Din acest moment ncepe faza schizogonic, care cuprinde dou cicluri: a) ciclul exoeritrocitar i b) ciclul eritrocitar. Ciclul exoeritrocitar poate fi: primar i secundar. Ciclul exoeritrocitar primar ncepe din momentul n care sporozoizii au ajuns n celulele hepatice. Sporozoizii trimii n circulaia sanguin de nar rmn aici cel mult 30 de minute, iar n momentul n care ei ajung la ficat, prsesc capilarele sanguine i atac celulele hepatice. n hepatocit nucleul sporozoidului se divide de mai multe ori, devine voluminos, stadiu cunoscut sub numele de schizont preeritrocitar, iar nucleul i citoplasma hepatocitului sunt mpinse spre periferia celulei. n schizont, fiecare nucleu fiu se nconjoar cu o parte din citoplasma celulei i se vor forma astfel schzozoizii sau merozoizii. Sub presiunea lor, membrana hepatocitului se rupe, schizozoizii sunt eliberai, ptrund la rndul lor n alte celule hepatice i ciclul este reluat. Dup cteva cicluri desfurate la nivelul ficatului, schizozoizii ajung n circulaia sanguin. Durata ciclului exoeritrocitar primar este variabil n funcie

64

de specie, la P. falciparum este de ase zile, la P. vivax de opt zile, la P. ovale de nou zile, iar la P. malariae de 15 zile. Ciclul exoeritrocitar secundar se ntlnete la P. vivax i P. ovale. Unii sporozoizi de la aceste specii, ptruni n hepatocite, rmn inactivi cca 2-3 ani, din care cauz ei au fost numii hipnozoizi. La un moment dat, acetia, sub aciunea unor factori necunoscui nc, sunt activai, se formeaz schizozoizii care ajung n circulaia sanguin i ptrund n eritrocite, determinnd o recdere a bolii. La P. malariae, recderea bolii are loc pe baza schizozoizilor eritrocitari, iar la P. falciparum nu se produc recderi. Ciclul eritrocitar cuprinde patru stadii i ncepe din momentul n care schizozoizii ajuni n circulaia sanguin ptrund n hematii. Ataarea parazitului la membrana hematiei se datoreaz unor receptori specifici, situai pe membrana ei. Schizozoidul mpinge membrana hematiei, ptrunde n interiorul acesteia, unde formeaz o vacuol parazitofor. O hematie este parazitat de un singur schizozoid, cu excepia speciei P. falciparum. n hematie, schizozoidul ncepe s se hrneasc, nconjoar vacuola parazitofor, lund aspectul de inel. Este stadiul de inel. Cu timpul, hemoglobina este consumat, vacuola se reduce, parazitul crete i se prezint sub form amiboidal. Este stadiul de amib. Parazitul nu metabolizeaz complet hemoglobina, apare un reziduu numit hemozoin, pe baza cruia, pe un preparat colorat Giemsa, se identific specia de Plasmodium. Dup cteva ore de la ptrunderea parazitului n hematie, nucleul schizozoidului se divide de mai multe ori, dnd natere unei celule multinucleate denumit schizont. Este stadiul de prerozet. Fiecare nucleu nou format se nconjur cu citoplasm, formndu-se 12-24 schizozoizi, dispui n form de mur, n toate planurile. Este stadiul de rozet. Hematia care conine schizozoizii maturi se dezintegreaz, acetia ajung n circulaia sanguin, atac alte hematii i ciclul eritrocitar este reluat. Eliberarea schizozoizilor n plasma sanguin are loc simultan, din toate hematiile parazitate, i este nsoit de apariia acceselor de febr. Febra este o reacie a organismului la prezena toxinelor parazitului n plasma sanguin, ajunse aici odat cu eliberarea schizozoizilor din hematii. Schizogonia eritrocitar la P. falciparum dureaz 24-48 de ore sau de multe ori este neregulat i produce febra cotidian, la P. vivax dureaz 48 de ore, accesele de febr apar dup dou zile, febra ter, iar la P. malariae dureaz 72 de ore i produce febra cuart. La un moment dat, unii schizozoizi ptruni n hematii nu se mai divid, se rotunjesc i devin gametocii. Faza gamogonic ncepe din momentul n care gametociii ajung n tubul digestiv al narului. n timpul hrnirii, odat cu

65

sngele, femela de Anopheles nghite i parazitul aflat n diferite stadii de dezvoltare. n intestinul mediu (stomac) al narului, cu excepia stadiului de gametocit, toate celelalte stadii sunt metabolizate. Aici, n gametocitul mascul, nucleul se divide de mai multe ori, membrana celular emite prelungiri digitiforme (exflagelaie), n fiecare prelungire ptrunde un nucleu rezultat din diviziune, mpreun cu o parte din citoplasm. Aceste prelungiri se detaeaz la un moment dat de celul i formeaz gameii masculi. Gametocitul femel pierde doi globuli polari i devine gamet femel. Are loc copulaia i formarea zigotului. Oul are form alungit, este mobil, din care cauz este numit oochinet (gr. kinein = a mica). Oochinetul migreaz din cavitatea stomacului prin celulele epiteliale i ajunge la exteriorul lui, n esutul subepitelial, unde se localizeaz i se nchisteaz. Din momentul formrii oochistului, ncepe cea de a treia faz a ciclului evolutiv, sporogonia. Faza sporogonic. Nucleul oochistului se divide de mai multe ori, nucleii rezultai mpreun cu poriuni din citoplasm se ordoneaz sub membrana oochistului, formnd numeroi sporozoizi. Sub presiunea lor, membrana oochistului se rupe, sporozoizii sunt eliberai n cavitatea general a narului, iar de aici ei ajung n toate organele. Sporozoizii se opresc mai ales n glandele salivare, fa de care ei manifest un chimiotactism pozitiv, deosebit de accentuat. Cu prilejul unui nou prnz hematofag, sporozoizii din glandele salivare ale narului ajung odat cu saliva n vasul sanguin al noii gazde i ciclul este reluat. Manifestri clinice. Boala produs se numete malarie sau paludism, manifestrile ei variaz de la cele uoare la cele severe, funcie de: a) specia de Plasmodium; b) starea de imunitate a gazdei i c) starea de nutriie. Parazitul distruge hematiile, ceea ce determin apariia anemiei, iar eliberarea schizozoizilor i a hemozoinei duce la activarea sistemului monocito-macrofagic i este exprimat clinic prin febr, ce are ca rezultat neutralizarea hemozoinei. Plasmodium vivax i P. ovale prefer hematiile tinere, din care cauz numrul hematiilor distruse este mai mic (ntre 1-4%), comparativ cu P. malariae care paraziteaz hematii de orice vrst i distruge ntre 10 i 30% dintre ele. Anemia i toxinele parazitului determin stri de anoxie (lips de oxigen) a organelor nobile (encefal, rinichi, ficat, plmn), iar n malaria cronic se constat hiperplazia ficatului, splinei i a mduvei hematogene. Boala este deosebit de sever la copii i la gravide. n evoluia bolii se disting trei faze: a) faza primar; b) perioada acceselor febrile i c) malaria cronic. n faza primar, simptomele bolii sunt necaracteristice i ele constau n: febr, care poate fi constant (n

66

platou) sau neregulat, mialgii, cefalee, tulburri gastro-intestinale (grea, vrsturi, diaree). Perioada acceselor febrile se caracterizeaz prin paroxisme febrile care alterneaz ritmic, cu intervale de afebrilitate. Accesul febril dureaz 4-6 ore i n evoluia lui se disting trei etape: a) frisonul, b) faza de hipertermie sau faza de foc i c) faza de sudoraie sau faza de transpiraie. Frisonul debuteaz brusc, cu senzaia de frig, nsoit de tahicardie, tegumentul i mucoasele sunt palide i reci, cefalee sever asociat uneori cu vom i tremurturi. n faza de hipertermie febra crete pn la 40-410C, tegumentul i mucoasele sunt puternic nroite, calde i uscate, cefaleea este intens, bolnavul este agitat i polipneic. Faza de sudoraie apare dup 2-3 ore de la debutul bolii; acum febra scade brusc, bolnavul transpir, tegumentul devine umed i rece, pulsul este normal, pacientul se linitete i deseori adoarme. Dup atacul primar urmeaz un interval afebril, dup care apar la intervale regulate de timp alte atacuri febrile. Malaria cronic se datoreaz infestrilor repetate i se ntlnete la oamenii din zonele endemice. Malaria produs de P. falciparum este deosebit de grav pentru persoanle neimune, ele putnd muri n timpul accesului pernicios. Accesul pernicios sau neuropaludismul este o encefalopatie acut, febril, rezultat n urma multiplicrii intense a parazitului n sngele din capilarele cerebrale. Netratat, accesul pernicios aproape totdeauna este fatal, tratat corect i la timp, se vindec fr sechele. La femeile gravide, malaria cu P. falciparum duce la avort sau la nateri premature, iar n cazul unor anomalii placentare, parazitul trece transplacentar la ft. La copii, n zonele endemice, malaria reprezint cauza major a morbiditii i mortalitii infantile. La acetia, la nivel global, sunt estimate cca un milion de cazuri fatale pe an, din cauza, mai ales, malariei cu P. falciparum. n ara noastr, transmiterea pe cale natural a malariei a fost oprit din 1961, iar din 1963 ne gsim n faza de ntreinere a eradicrii acesteia. Diagnostic. Se bazeaz pe o anamnez atent a bolnavului, dac n trecutul lui au existat accese malarice sau dac au fost spitalizri care au necesitat transfuzii de snge. Triada simptomatic frison, febr, transpiraie are valoare prezumptiv, diagnosticul de certitudine este pus prin evidenierea parazitului n snge. Epidemiologie. Malaria se ntlnete n zonele n care anofelii vin n contact cu malaricii. Malaria produs de Plasmodium falciparum predomin n Africa, Noua Guinee i Haiti, cea produs de P. vivax predomin n America Central i India, iar n America de Sud, Estul Asiei i Oceania, ambele specii se gsec rspndite aproximativ egal. P. ovale se gsete, n special, n Africa, iar P.

67

Fig. 19. Ciclul biologic la Plasmodium malariae 1 - sporozoizi trimii n circulaia sanguin; 2-3 - ciclul exoeritrocitar; 4 - ptrunderea schizozoizilor n circulaia sanguin; 5-7 - ciclul eritrocitar; 8 - microgametocit; 9 - macrogametocit; 10 - stomac; 11 - oochinet; 12 - migrarea oochinetului la exteriorul stomacului; 13-15 - formarea sporozoizilor i eliberarea lor din oochist; 16 - glande salivare cu sporozoizi n ele; gf - gamet femel; gm - gamet mascul; gp - globul polar; hz - hemozoin; m - schizozoizi; mg - microgametocit; Mg - macrogametocit; n - nucleu; s - sporozoid

68

malariae se ntlnete n mai multe ri, dar procentul malaricilor cu aceast ultim specie este mic. n organismul uman plasmodiul malariei poate ajunge prin inocularea de ctre speciile de Anopheles, prin transfuzii de snge i congenital, n cazul unor anomalii placentare. n rile n care boala a fost eradicat, dac persoanele care fac cltorii n zonele endemice nu respect msurile profilactice, se pot mbolnvi i introduc parazitul n ara lor de origine, la ntoarcere. Acest tip de malarie este cunoscut sub numele de malarie de import. Tratament. Dup aciunea lor selectiv, medicamentele antimalarice se mpart n trei categorii: a) schizontocide tisulare, de exemplu Primachina, care acioneaz asupra schizozoizilor i hipnozoizilor din hepatocit, suprimnd apariia acceselor febrile i a recderilor; b) schizontocide sanguine, Clorochina, Chinina, Pirimetamina, care acioneaz asupra stadiilor intraeritrocitare, suprimnd apariia acceselor febrile i c) gametocide, Primachina n cazul speciei P. falciparum i Pirimetamina i Clorochina pentru celelalte specii. Ele distrug gametociii, fcnd imposibil transmiterea parazitului de ctre insecta-vector. Profilaxie. n rile unde malaria a fost eradicat este necesar luarea urmtoarelor msuri profilactice: a) depistarea tuturor purttorilor de malarie i tratarea lor; b) efectuarea chimioprofilaxiei la persoanele care vor cltori n zonele cu malarie endemic. Aceasta const n administrarea, cu 10 zile naintea nceperii cltoriei, a 300 mg clorochin, apoi o dat pe sptmn pe toat perioada ederii n zona endemic i se continu nc opt sptmni dup prsirea zonei respective. n zonele n care P. falciparum este rezistent la Clorochin se administreaz Fansidar, un comprimat pe sptmn; c) pentru ntreruperea ciclului biologic al parazitului se aplic tratamente cu insecticide remanente, pe suprafee restrnse, n jurul aeroporturilor i a spitalelor unde sunt tratai bolnavii de malarie. 5.3.2. BABESIA (PIROPLASMA) Babesia a fost descoperit de V. Babe (de unde vine numele genului) cu prilejul studiului crceagului oilor din regiunea inundabil a Dunrii. Este un gen cosmopolit, cuprinde trei subgenuri: Babesia, Babesiella i Nuttalia. Speciile de Babesia paraziteaz n globulele roii la multe specii de mamifere domestice i slbatice, la care produc boli, uneori destul de grave, cunoscute sub numele de