Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
n prezent
SIRS sindrom de rspuns inflamator sistemic
Febr Tahicardie > 90/min Polipnee > 20 respiratii/min Leucocitoz / leucopenie
SEPSIS
SIRS + focar de infecie (hemoculturi +)
Sindrom septic sepsis sever cu PaO2/FiO2 > 280, hiperlactatemie, oligurie (< 50 ml/24 ore), alterarea strii de contien oc septic sepsis + hipotensiune arterial
Etiopatogenie
Ptrunderea germenului/germenilor n organism atrage activarea sistemelor de aprare celular i umoral a organismului mpotriva mediatorilor inflamaiei Activarea coagulrii Supresia fibrinolizei Perturbarea metabolismului celular devine anaerob, cu acumulare de produi toxici
Orbit
Spatiul canin
Spatiul infratemporal
Loja parotidian
Spatiul masticator Maseterin Pterigoidian Temporal
Spaiu laterofaringian
Teaca carotidei
Spaiu retrofaringian
Craniu
Mediastin
Tablou clinic
Local se manifest prin
Celulit retroorbitar Parotidit septic Angina Ludwig Flegmoane de pri moi Mediastinit purulent
Aparat cardiovascular
Endocardit, miocardit, pericardit, pancardit
Aparat digestiv
Abces hepatic
Aparat urinar
Abces renal sau perinefretic
SNC
Meningit
Altele
Artit septic, coagulare intravascular diseminat
Diagnostic
Se bazeaz pe izolarea germenului din hemoculturi (2-4), prelevate n condiii tehnice corecte, LCR, lichid pericardic, articular, puroi din abcese, flegmoane
Tratament
Tratament etiologic: principii de antibioterapie
Admnistrare precoce Asociaii sinergice, bactericide, cu spectru larg i bun penetrabilitate n focarele septice Admnistrare de doze mari IV Durata tratamentului depinde de evoluia bolii Controlul efectelor secundare
A)Agent etiologic neidentificat, tabloul clinic nu sugereaz o anumit etiologie iar examenele bacteriologice sunt n lucru terapia de prim intenie este
Betalactamin + aminoglicozid + metronidazol
Exemplu
Ceftriaxona/ceftazidima (50 mg/kg/zi) + gentamicina/amikacina/netilmicina (3-5 mg/kg/zi) + metronidazol (1,5 2g/zi) augmentin/unasyn (1,2 4,5 g/zi) + amikacina + metronidazol (1,5 2 g/zi)
B) Dac apar date clinice n favoarea unei anumite etiologii, terapia poate fi remaniat (apariia unei tromboflebite de sinus cavrnos cu protruzia globului ocular conduce la ideea prezenei S aureus, ceea ce impune folosirea unui antibiotic antistafilococic n asociaia pe care o administrm) C) Dac cercetrile bacteriologice rmn fr rezultat, se continu tratamentul nceput, avnd n vedere urmrirea permanent a reaciilor secundare D) n cazul izolrii agentului patogen, terapia va fi intit (conform rezultatelor antibiogramei), dar i cu acoperire bacteriologic, datorit florei mixte prezente n infeciile sistemice cu poart de intrare la nivelul cavitii orale.
Tratamentul patogenic
Susinerea funciei respiratorii (administrare de O2, aspiraie bronic) Susinerea funciei cardiace prin administrarea de dopamin 1 2 mcg/kg/zi n ser glucozat 5%: 10 12 picturi/min Susinerea funciei hepatice prin utilizarea de hepatoprotectoare, vitamine Susinerea funciei renale prin aport de lichide 30 40 mg/kg/zi, diuretice (furosemid), hemodializ Susinere hematologic snge i derivai Suport nutriional pe cale parenteral sau enteral: aminoacizi, lipovenos, intralipid, soluii cu glucoz hiperton tamponate cu insulin