Sunteți pe pagina 1din 6

SUPURATII PULMONARE CURS CONF. DR.

IONESCU SIMONA DANIELA

DEFINTIE:afectiuni caracterizate prin inflamatia upurati!a a parenc"imului pulm#nar i$ au a c#n%uctel#r &r#n ice cu e'primare clinica prin &r#n"#ree purulenta. CLASIFICARE (. %upa l#calizarea pr#ce ului : parenchimatoase : - localizate: - unice: abcesul bronhogen - multiple: abcese hematogene - difuze: - gangrena - sindrom de aspiratie Mendelson bronsice: - bronsiectazii supurate - bronsita purulenta ). %upa tipul e!#lutiei: acute cronice(ex.pioscleroze) *. %upa tarea terenului: primitive secundare (teren anterior modificat)

A+CESUL PULMONAR
DEFINITIE: inflamatie upurati!a a parenc"imului pulm#nar cu %elimitare reacti#nala a z#nei %e necr#za realizan% a pect %e upuratie circum cri a. ETIOLO,IE: fl#ra micr#&iana anaer#&a -./ cazuri fl#ra aer#&a (./ 0 tafil#c#c1 &acilii 2ram ne2ati!i3 fl#ra mi'ta PATO,ENIE: obstructia prin aspiratie a unei bronsii cu particule exo sau endogene infectate - atelectazie tesut pulmonar si infectare cu germeni anaerobi declansare proces inflamator supurativ. Sur e %e infectii: - cai respiratorii extrastoracice - cavitatea orofaringiana - patologie traheo bronsica

Fact#ri fa!#rizanti: -

perturbarea mecanisme de glutitie si respiratie(narcoza, etilism, patologie neurologica) scaderea mecanismelor de aparare locala preexistenta unor leziuni traheo-bronsice scaderea mecanismelor de aparare generala

ANATOMIA PATOLO,ICA 4 Initial: colectie purulenta delimitata de tesut densificat inflamator 4 E!acuarea c#lectiei: cavitate anfractuoasa cu perete format din : strat purulent, patura de alveolita purulenta, patura de alveolita fibrinoleucocitara, patura de alveolita catarala, zona infiltrata fibroblastic 4 Cr#nicizarea a&ce ului: - cavitate reziduala cu epiteliu malpighian - densificare retractila pluriescavata (pioscleroza)

CLINIC De&ut: la (4* zile %e la infectare1 reactie %e tip pneum#nie Peri#a%a %e tare: a. etapa evolutiei supuratiei inchise febra, tuse seaca iritativa, dispnee variabila, modificari posibil absente la examenul clinic al aparatului respirator b. etapa evolutiei supuratiei deschise precede : - tuse iritanta - miros fetid ! vomica - mici hemoptizii "lterior vomicii: - tuse cu expectoratie purulenta in cantitate mare, fetida - disparitia febrei - ameliorare clinica importanta #tentie la curba febrila curba volumului sputei, fiind invers proportionale - clinic: uneori sindrom cavitar E5PLORARE E'amen puta: citologie, microscopie pentru fibre elastice, determinari bacteriologice E'pl#rari &i#l#2ice: 4 $# si %M& crescute - teste inflamatorii acute pozitive - hemoculturi Ra%i#l#2ie: -faza de colectie inchisa: opacitate rotunda, omogena, imperfect delimitata - faza de colectie deschisa :opacitatea prezinta un nivel hidroaeric si perete gros, anfractuos' posibil aspect multiloculat +r#n"# c#pia: rol diagnostic si terapeutic

E6OLUTIA vindecare: cicatrice fibroasa deces instalare complicatii: hemoptizii, supuratii de vecinatate (ex : pleure), supuratii la distanta prin metastaze septice cronicizare cu: amiloidoza secundara scleroze- bronsiectazii pioscleroze TRATAMENT Pr#fila'ie: tratament corect al infectiilor ()* si oromaxilare supravegherea deglutitiei corecte la pacienti cu risc (etilici, neurologici, anestezie..) tratament si supraveghere corecta a starilor favorizante Tratament i2ien#4%ietetic: spitalizare pe durata evolutiei bolii dieta normocalorica, hidratare corecta, vitaminizare Tratament fizi#terapic: %rena7ul p# tural Tratament anti&i#tic: in functie de etiologie, bactericid, cu spectru larg, asociat, i.v, pana la rezolvarea cazului: - +e incepe cu %,&-.-*-&# /0mil x12zi3metronidazol /g x12zi3$enta sau 4anamicina - +e continua cu acelasi tratament daca este eficient sau se modifica in functie de flora microbiana si antibiograma Tratament c"irur2ical: - In%icatii : - abcesele gigante - abcesele cu drena5 deficitar - abcesele cu tendinta la cronicizare dupa 6 luni de tratament - hemoptizii recidivante - cauze primare bronhopulmonare - fibroze sau pioscleroze sau cavitati reziduale 4 C#ntrain%icatii: - procese nestapanite septic terapeutic 4 procese extinse - rezerva ventilatorie afectata

- tare organice

+RONSIECTA8II DEFINITIE:%ilatatii ire!er i&ile ale c#n%uctel#r &r#n ice prin alterarea tructurii peretil#r i cu #&literarea ramuril#r %i tale ETIOLO,IE /. primiti!e: mai rare, prin malformatii congenitale : - bronsiectazii difuze - mucoviscidoza: anomalii ale compozitiei mucusului - sindrom 4artaginer: prin dis7inezie ciliara - sindrom Moulier-4uhn: traheobronhomegalia - sindrom 8illiams .ambell: traheobronhomalacia 1. ecun%are 9 frecvente, prin infectii respiratorii, tuse convulsiva, ru5eola, fibroze cicatriceale PATO,ENIE: inflamatia cr#nica : #& tructie tractiunile fi&r#a e 9 inflamatie:tractiune

%etermina %i tru2erea tructurii peretelui &r#n ic i %ef#rmarea ire!er i&ila

ANATOMIE PATOLO,ICA : %ot fi: - difuze - localizate %ot avea aspect : - cilindric - ampular (ciorchine) - sacular (in deget de manusa ) - cavitar (de tip chistic) - moniliform(sirag de matanii ) 9etermina: distrugerea de ansamblu a structurii peretilor bronsici cu infiltratie inflamatorie si fibroza a parenchimului pulmonar adiacent si dezvoltarea circulatiei colaterale pe vasele bronsice.

FI8IOPATOLO,IE: disfunctie ventilatorie restrictiva posibil si cu componenta obstructiva. CLINIC +r#n iectaziile p#t %etermina: - absenta simptomelor - hemoptizii - supuratie recidivanta Supuratia %etermina: - tuse cu expectoratie purulenta, abudenta E'amenul clinic: - dispnee, cianoza - hipocratism digital - raluri ronflante ascultator E5PLORARE: analiza putei e'pl#rare &i#l#2ica - $# si %M& posibil crescute la infectare ra%i#l#2ie posibila accentuare a desenului bronhovascular' - posibile nivele hidraerice multiple &r#n"# c#pia ; substanta radioopaca: pune diagnosticul, indica tipul si distributia c#mputer t#m#2rafia: pune diagnosticul e'pl#rari functi#nale pentru aprecierea gradului de alterare a ventilatiei E6OLUTIE 4 COMPLICATII: - hemoptizii recidivante - abcese peribronsiectatice - supuratie cronica cu amiloidoza viscerala secundara- insuficienta renala cronica - diseminari septice - cord pulmonar cronic

TRATAMENT: (. PROFILA5IE PRIMARA: %revenirea anomaliilor congenitale prin control genetic al parintilor si controlul bolilor cu potential malformativ la femeia insarcinata (ex. )ubeola, toxoplasmoza) %revenirea infectiilor care determina complicatii bronsiectaziante ). PROFILA5IA SECUNDARA: prevenirea infectarii bronsiectaziilor cunoscute
*. TRATAMENT I,IENO4DIETETIC:

)epaus la pat sau spitalizare in episoadele de suprainfectare febrile :idratare corecta 9rena5 postural al secretiilor- toata viata

<. TRATAMENT MEDICAMENTOS: - medicatie mucoreglatoare sau mucolitica - antibioterapie cu spectru larg: - in pital: penincilina /0-10mil."2zi 3 metronidazol 1g2zi 3 genta 1;0mg2zi au peninciline de semisinteza 3 aminoglicozide sau chinolone, ulterior adaptare schema in functie de germeni - am&ulat#r: amoxi7lav /g x12zi' doxiciclina 100mg2zi' macrolide (eritromicina, claritromicina sau azitromicina), chinolone (ciprofloxacina, moxifloxacina) /0-/; zile' eventuala asociere cu metronidazol 1g2zi =. TRATAMENT C>IRUR,ICAL: in bronsiectaziile localizate. .ontraindicatii: - bronsiectaziile difuze - bronsiectaziile supurate cu complicatii locale sau generale - disfunctie ventilatorie - comorbiditati