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Par Mehdi BENHENIA Un tudiant la Facult de Mdecine de

Constantine - Algrie

Mdecine Lgale 01

DIAGNOSTIC DE LA MORT
LA LEVE DE CORPS : La dcouverte d'un cadavre doit obligatoirement faire alerter la police judiciaire. Celle-ci doit elle-mme faire appel une personne qualifie, en l'occurrence un mdecin, pour procder un examen clinique afin d'ouvrir une information judiciaire qui spcifie les circonstances du dcs. C'est la leve de corps. Ainsi, la leve de corps dfinie les constatations premires, la description soigneuse de l'tat du cadavre et les diffrents prlvements faits sur place et en place (position, blessures, vtements, environnements, etc.) La leve de corps se fait par crit par la police judiciaire, sur rquisition et le mdecin devra tre sous surveillance du service qui a fait appel lui. La finalit de la leve de corps est la dlivrance d'un certificat de constat de dcs. IIIDIAGNOSTIC DE LA MORT : La mort est l'arrt complet et dfinitif des fonctions vitales d'un organisme vivant, avec disparition de sa cohrence fonctionnelle et notamment de l'activit lectrique crbrale avec destruction progressive de ses units tissulaires et cellulaires jusqu' leur transformation en poussire. Il existe 3 phases de la mort ALa mort apparente ou relative (rversible.) BLa mort clinique ou transitoire. CLa mort organique ou absolue: Etape ultime, diagnostiques devant Les signes prcoces ou signes ngatifs de la vie, notamment 1L'arrt cardiaque, diagnostiqu par Le pouls et l'auscultation: Absence de battements cardiaques. L' artriotomie slective: Absence de giclement du sang. La mthode d'Icard: Absence de coloration jaune des conjonctives, 15 20 mn aprs injection sous-cutane de Fluorescine ammoniacal. L' angiographie crbrale: Absence d'opacification des vaisseaux crbraux. 2L'arrt respiratoire, diagnostiqu par L' auscultation: Absence de bruits respiratoires. 3L'arrt neurologique, diagnostiqu par L' examen neurologique: Relchement sphinctrien avec mydriase et abolition des rflexes. L'EEG : Trac plat. L' angiographie crbrale. Les signes tardifs ou signes positifs de la mort ou phnomnes cadavriques, notamment 1Le refroidissement: C'est la chute de la temprature centrale jusqu' quilibre avec la temprature ambiante. Thoriquement, la chute est de 1c / hr. Elle permet alors d'estimer l'heure du dcs. Elle est cependant trs peu fiable. 2La rigidit cadavrique: C'est le durcissement musculaire (par accrochage entre les filaments d'actine et de myosine d au manque d'nergie.) Cette rigidit est soit brutale, par sidration sous une action brutale ou une dcapitation, soit progressive et e e s'installe alors partir de la 3 hr pour se gnraliser vers la 13 hr. Thoriquement, Cette rigidit est reproductible jusqu' la e 8 hr. Elle permet d'estimer l'heure du dcs et de dceler d'ventuelles manipulations du cadavre. Le diagnostic diffrentiel se pose avec le Ttanos. 3Les lividits: Ce sont des taches rose ou violaces au niveau des rgions dclives, respectant les zones de pression e (dues la transsudation du sang des vaisseaux vers le tissus sous-cutans sous l'action de la pesanteur.) Elles se forment partir de la 3 et la 5e hr jusqu' la 30e hr. Elles permettent d'estimer l'heure du dcs, de dceler d'ventuelles manipulations et parfois d'orienter vers les circonstances du dcs. Le diagnostic diffrentiel se pose avec les ecchymoses, les taches de putrfaction. 4La dshydratation: Thoriquement, la perte est de 1 kg / 24hrs. Elle entrane des modifications oculaires (disparition de la brillance de la corne et affaissement des globes oculaires) et le parchemin du derme (dure tel du carton), thoriquement, si celui-ci est parsem de piquets hmorragiques, les lsions sont ant-mortem et s'il est jaune sans piquets, les lsions sont postmortem. Ces piquets peuvent se former jusqu' 2 hrs aprs la mort 5La putrfaction: C'est le signe absolu et constant de la mort. Son apparition entrane la disparition de la rigidit. Elle apparat lors des variations de la temprature. Elle dbute souvent au niveau de la fosse iliaque droite car celle-ci est richement vascularise et renferme une flore microbienne importante. LA DATATION DE LA MORT : Outre les phnomnes cadavriques (refroidissement, rigidit cadavrique, lividits, dshydratation et putrfaction), il existe d'autres moyens pour estimer l'heure de la mort, savoir 1. Dosage du Na et K dans l'humeur vitre: C'est le plus prcis, il permet une estimation 30 mn prs. 2. Mesure de la longueur du poil de barbe: Si l'on connat la date du dernier rasage. La croissance du poil se fait 1 mm/24hrs. C'est un moyen trs peu fiable. 3. Examen histologique des ovaires: Si l'on connat la date des dernires rgles de la . La couleur peut aider estimer l'heure du dcs. 4. Examen du contenu gastrique: Si l'on connat la date du dernier repas, l'tat de digestion des aliments peut aider estimer l'heure du dcs. C'est galement un moyen trs peu fiable. 5. Examen du contenu de la vessie. Autres mthode pour les cadavres purifis: 6. Dosage du complment C3 dans la synoviale: Permet une estimation de la date du dcs jusqu' 2 mois auparavant. 7. Dosage de la LDH dans le tissu cardiaque: Permet une estimation de la date du dcs jusqu' 6 mois auparavant. 8. Le dosage au C14: Permet une estimation de la date de dcs jusqu' plusieurs annes auparavant.

III-

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Mdecine Lgale 02

LA MORT SUBITE
DFINITION : La mort subite est une mort naturelle, surprenante, inopine et dont l'agonie n'excde pas 15 mn. C'est une mort suspect du point de vue mdico-lgal, imposant une autopsie pour dterminer la cause du dcs et distinguer entre mort naturelle, violente et suspecte. Elle est surtout frquente chez l'homme, intellectuel pendant l'hiver. II DIAGNOSTIC TIOLOGIQUE : La mort lsionnelle avec cause vidente: Par 1Atteinte cardiovasculaire: 49% notamment L'infarctus du myocarde. Les plaies du cur. La rupture de cordage valvulaire. Le rtrcissement mitral. Myocardite. 2Atteinte respiratoire: 17%, notamment L'embolie pulmonaire. Le pneumothorax. 3Atteinte neurologique: 13%, notamment Les hmorragies crbrales. Les mningites. Certaines crises pileptiques. 4Autres atteintes: notamment les causes digestives La perforation d'ulcre. La mort lsionnelle sans cause vidente: Il s'agit souvent de Les congestions viscrales (hmorragies.) La mort fonctionnelle avec tat pathologique prexistant: Notamment Les nphrites. Les coronarites. L'aortite. La mort fonctionnelle par inhibition: 1%. S'observe surtout chez les hyper vagotoniques (nerveux), Elle est due Un choc traumatique minime. Un choc motionnel minime. Elle entrane une hyperscrtion de catcholamines, l'origine d'une tachycardie puis d'un arrt cardiaque brusque. La mort subite dans le cabinet mdical. I-

III-

DROULEMENT DE L'AUTOPSIE: Pendant l'autopsie, il est impratif de prendre une prcaution mdico-lgale, il s'agit de 2 sries de prlvements, l'un pour les diffrentes analyses et l'autre conserver au service de mdecine lgale pour une ventuelle contre-expertise. Ces 2 sries de prlvements comportent en eux-mmes 2 types (4 types en tout) 1. Pour tude anatomo-pathologique: Comprend des prlvements de fragments de tous les tissus, en cubes d'1 cm d'arte dans un bocal contenant du Formol 10%. 2. Pour tude toxicologique: Comprend des prlvements des liquides, des viscres et de leur contenu, notamment du sang (lors de l'viscration du cur, dans des tubes contenant du Fluorure de sodium pour viter l'hmolyse), des urines (par ponction dans des er nd tubes secs), et des viscres (dans 4 bocaux lavs l'eau courante et schs l'air libre, le 1 contient la moiti du cur et un poumon, le 2
e e

contient le cerveau et le cuire chevelu, le 3 contient des intestins, la moiti de l'estomac avec son contenu et le 4 contient des fragments d'os et de muscles.)

La suspicion d'un type d'intoxication peut amener d'autres prlvements tel ceux des cheveux et des angles. L'absence de lsions anatomo-pathologiques et de toxiques permet de parler de mort fonctionnelle ou autopsie blanche.

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Mdecine Lgale 03

L'IDENTIFICATION EN MDECINE LGALE

IDFINITION : L'identification est l'ensemble de signes, caractrisant chaque individu, vivant ou mort et permettant de prciser sont identit. MTHODES D'IDENTIFICATION DU SUJET VIVANT : Mthodes subjectives: Le tmoignage: Peu fiable. Il prcise la taille, l'age, l'aspect de la figure, les difformits et la dmarche. Mthodes scientifiques: Les photographies F/P. 2Le portrait parl. 3Les signes particuliers. La dactyloscopie: C'est l'ensemble de dessins forms par les crtes papillaires cutanes au niveau de la pulpe des doigts. Ils diffrent d'un individu l'autre sauf chez les jumeaux homozygotes. 5Les images : Classes en 5 groupes Groupe 2 (boucle interne.) Groupe 3 ou E (boucle externe.) Groupe 1 ou A (arc.) Groupe 5 (double volute.) Groupe 4 ou V (verticale.) Autres 6L'identification vocale. 8La graphoscopie graphomtrie. 7Les groupages biologiques (sanguin.)

IIA1B14-

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MTHODES D'IDENTIFICATION DU CADAVRE : Le sexe: Facile chez le cadavre entier. Pour le cadavre mutil ou le squelette, c'est l'tude du sexe chromatinien sur les cellules conserves (chondrocytes de la trache, cellules piphysaires.) 2L'age: Est estim approximativement par l'tude de l'ossification. Il est plus exacte chez le ftus et le jeune enfant grce aux points d'ossification. 3La taille: La mensuration du sujet est suffisante. Sinon, la mesure permet de calculer la taille (Rollet et Lanouvrier.) 4La dactyloscopie: N'a d'intrt que si l'on possde une fiche dactyloscopique de l'individu, tablie de son vivant. 5L'odontologie: L'examen de la denture du cadavre, confronte avec une fiche de soin dentaire est d'un grand intrt lors des grandes mutilations (incendies, catastrophes ariennes.) 6Le groupage sanguin: Il reste longtemps possible aprs la mort, mme partir de restes de sang sur les tissus. 7La race: Grce aux indices cphaliques.

IV- MT HODES D'IDENTIFICATION DES TACHES ET DES TRACES : 1. Tache de sang: C'est l'tude de la morphologie (couleur et forme) et son identification (nature: sang ou non, origine: humaine ou non et le groupe.) Nature de la tache: Plusieurs mthodes Ractions d'orientation: Adler (bleu), Van deen (bleu) et Leuco-vert-Malachit (vert.) Ractions de certitude: Micro-cristallographie et Examen spectroscopique. Ractions biologiques: Cytologiques, Immunologiques et Mthode de srum prcipitant. 2. Tache de sperme: Blanc-jauntre empsant le linge avec un aspect de carte gographique Ractions d'orientation: Fluorescence la lumire de Wood. Ractions de probabilit: Micro-cristaux de Barbe . Ractions de certitude: Cytologique par l'rythrosine ammoniacale, biologique par la mthode des srums prcipitants (origine humaine) et mthodes d'absorption A.B.O (groupe sanguin.) 3. Tache de mconium: Selon l'age, une tache fraiche est vert-fonc alors qu'une tache ancienne est brune. Il faut rechercher au microscope des corpuscules, des granulations graisseuses, des cellules intestinales prismatiques, des poils ftaux, des placards pithliaux ou des produits sbacs ftaux. 4. Tache de matire fcale: 5. T ache d'urine: 6. Examen des poils: VPROBLMES D'IDENTIFICATION :

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Mdecine Lgale

LES COUPS ET BLESSURES

IDFINITION GNRALIT : Du point de vue mdico-lgal, les blessures reprsentent une trace organique et objective d'un fait traumatique pass. Une blessure est une lsion produite par rapprochement ou choc d'un agent quelconque avec le corps. Les blessures revtent une importance tant sociale, qu'conomique et pnale. La conduite tenir du mdecin devant des blessures sera d'abord une prise en charge purement mdicale, puis la rdaction d'un certificat descriptif initial. Ce certificat descriptif initial "CDI" inclus La nature des blessures (contusion, plaie, fracture, etc.) L'origine des blessures (ant ou post mortem.) Les modalits ou instrument en cause. Les circonstances de survenue (accident, crime, suicide, etc.)

IIFORMES CLINIQUES : ALES CONTUSIONS: a- Dfiniti on: C'est un traumatisme ferm, ne s'accompagnant ni d'une destruction, ni d'une effraction de la peau, et rsultant de l'impact d'un agent contondant (corps mousse.) Elle reprsente le type mme des blessures. bClassification mdico-lgale des contusions:
Type Lsion Contusion du 1 degr Ecchymoses
er

Contusion du 2 degr Hmatome

Contusion du 3 degr Ecrasement

Contusion du 4 degr Broiement.

c- Description d'une ecchymose: C'est une tache rouge livide au dpart, due l'extravasation et la coagulation du sang qui infiltre les tissus. C'est un signe vital (toujours ant mortem), caractris par 1L'tendue: Qui dpend de La violence du traumatisme. La vascularisation de la rgion traumatise. La laxit des tissus. La rsistance des plans sous-jacents. 2Le sige: Correspondant gnralement au point ou au plan d'impact. 3L'volution tinctoriale: Noter que la rsorption est centripte (de la priphrie vers le centre.) Et que cette volution s'arrte la mort. Elle est rouge livide J1, violace J2 ou J3, bleu J3 ou J4, verdtre J5 ou J6, jauntre entre J10 et J15 puis invisible partir de J25. 4Les spcificits: Il faut savoir que l'ecchymose ne s'efface pas la vitro-pression ni au lavage. d- Diag nostic diffrentiel: Chez le vivant, liminer 1/ Les ecchymoses spontanes (purpuras infectieux, intoxication au Cyanure, asphyxies, etc.) 2/ Les ecchymoses iatrognes (injections, perfusion, etc.) Chez le cadavre, liminer 1/ Les lividits. 2/ Les taches de putrfaction (vertes.) 3/ Les plaques parchemines (rosion pidermique dessche, dure et bruntre.) BLES PLAIES: a- Dfiniti on: C'est une blessure prsentant une solution de continuit des tguments avec/sans participation des plans sous-jacents. bClassification mdico-lgale des agents, armes et instruments traumatisants: 1Agent contondant (poing, pierre, etc.) 2Agent tranchant (rasoir, etc.) 3Agent piquant (aiguille, clou, etc.) 4Agent piquant et tranchant (couteau, etc.) cClassification mdico-lgale des plaies: Noter que la plaie reproduit toutes les irrgularits de l'agent causal.
L'excoriation La plaie simple La plaie contuse Abrasion de l'piderme, Arrachement, gratignure, rosion, corchure, etc. Simple effraction des tissus, sans destruction ni perte de substance, avec des bords nets, rguliers et propres. Plaie anfractueuse bords irrguliers et dchiquets, avec destruction des tissus et organes.

Griffure. Plaies par agent tranchant et piquant.

d-

Dtermination de l'origine de la plaie: Se base sur

Critres macroscopiques

Infiltration hmorragique des tissus Coagulation du sang. Ecartement des tissus. Critre microscopique Leucocytose traumatique (polynuclaires.)

III-

LGISLATION ALGRIENNE DES COUPS ET BLESSURES : Le code pnal spcifie que chaque personne prsentant un certificat d'incapacit totale de travail 'ITT" 1La rgle des 15 jours pour coups et blessures volontaires: Si 15 jours = Contravention et si > 15 jours = Dlit. 2La rgle des 90 jours pour coups et blessures involontaires: Si 90 jours = Contravention et si > 15 jours = Dlit. 3Facteurs aggravant du dlit: Perte de la fonction d'un organe. Utilisation d'arme blanche. Agression par un proche parent. Agression contre un agent de l'ordre.

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Mdecine Lgale 05

LES BLESSURES PAR ARME A FEU

GNRALITS : Les armes feu donnent issu des projectiles expulss violemment d'une cartouche renfermant de la poudre et allume par un dtonateur, une vitesse avoisinant celle du son, dessinant une courbe et crant une onde de choc (ou onde de pression.) A la sortie du canon, le projectile est entour par un nuage de gaz de combustion et de poussire. Il existe plusieurs classifications des armes feu, selon la longueur (court, long, sci) ou selon le calibre de la cartouche. II DESCRIPTION DES BLESSURES PAR ARME A FEU: Une fois l'urgence leve, le mdecin doit prciser L'ORIFICE D'ENTRE "OE": Comprends les lsions suivantes 1L'orifice d'entre proprement dit: C'est le trou par lequel passe le projectile, correspondant une perte de substance et ralisant une plaie l'emporte-pice dont les dimensions sont infrieures celles du projectile. 2La collerette rosive: Correspond l'rosion de l'piderme. 3La collerette d'essuyage: C'est le dpt de la crasse du projectile sur le derme mis nu. Elle correspond la partie interne de la collerette rosive. 4L'infiltration hmorragique dermo-pidermique: C'est un manchon ecchymotique signant la vitalit de la lsion. NB: Les collerettes rosive, d'essuyage et ecchymotique sont constantes quelque soit la distance du tir. 5Les tatouages: Ce sont des dpts ou des incrustations de grains de poudre brls la priphrie de l'OE lorsque la distance de tir 80 cm. L'ORIFICE DE SORTIE "OS": Inconstant, ralise une plaie d'aspect irrgulier, aux dimensions suprieures celles de l'OE avec absence de collerettes rosive et d'essuyage. LE TRAJET DU PROJECTILE: Forme gnralement un tunnel entre l'OE et l'OS, correspondant une perte de substance (diffrente selon l'organe travers) lie la progression du projectile et des ondes de choc. LA DIRECTION DU TIR : Dtermine selon les 3 directions de l'espace. LA DISTANCE DU TIR : C'est la distance sparant la victime de l'arme feu. Elle est value grce la lsion de tatouage. Si le coup est tir bout touchant, la zone de tatouage est trs trs importante et l'OE est diffrent du classique, c'est la chambre de mine, ralisant une vritable cavit anfractueuse par destruction brutale de la peau qui s'incruste de dpts. Si le coup est tir bout portant, quelques cm, la zone de tatouage est trs importante avec des traces de fume. Si la distance est proche, < 40 cm, la zone de tatouage est possible et d'autant plus nette que l'arme est proche de la victime. Si la distance est intermdiaire, < 80 cm, la zone de tatouage est probable entre 40 et 80 cm et absente au del de 80 cm. EXAMENS COMPLEMENTAIRES : Radiographies, systmatiques. 2Photographies. Examen des vtements. Palpation des tguments: Surtout en prsence d'un OE avec absence d'OS. I-

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Mdecine Lgale 06

L'ASPHYXIE MCANIQUE
IDFINITION : L'asphyxie est une souffrance, souvent irrversible, de l'organisme et surtout du cerveau, par arrt de l'apport en oxygne. Du point de vue mdico-lgal, l'asphyxie est en rapport avec une cause extrinsque, surtout des agents mcaniques extrieurs entranant une obstruction des voies ariennes suprieures ou une atteinte du soufflet thoracique (poumon et cage thoracique.)

PHYSIOPATHOLOGIE : L'asphyxie peut tre due La rarfaction de l'O2 dans l'air. La baisse de pression de l'O2. L'impossibilit l'O2 d'arriver aux poumons. L'incapacit d'utilisation de l'O2 par l'organisme, par transformation de l'hmoglobine en carboxyhmoglobine. Le cerveau est un organe noble, son mtabolisme est strictement arobie. L'arrt de son alimentation en glucose et surtout en O2 entrane un retentissement proportionnel la dure de cet arrt Si < 30 sec, il entrane une syncope. Si > 3 mn, il entrane des lsions neurologiques irrversibles. Si > 5 mn, il entrane le mort. La vascularisation de l'encphale est assure par les carotides. L'arrt de la perfusion carotidienne peut tre d 1Un blocage direct, soit pendaison ou strangulation, entranant une anoxie crbrale brutale avec dme crbral et mort rapide. 2Un blocage indirect, par atteinte de l'appareil respiratoire, soit noyade ou suffocation, entranant une anoxie avec hypercapnie progressive (proportionnelle la dure d'anoxie) et mort lente.

II-

DIAGNOSTIC CLINIQUE ET MDICO-LGAL : Du point de vue clinique: L'asphyxie se traduit par 1Un syndrome d'hypercapnie avec -C yanose. - Sueurs profuses. - dme crbral. Hypertension artrielle et veineuse avec rupture des capillaires. Du point de vue mdico-lgal, l'autopsie rvle 1Des signes d'hypercapnie: Non-spcifique l'asphyxie (pathologies cardiovasculaires galement) Avec Cyanose de la face et des ongles. dme crbral. dme pulmonaire. - Con gestion polyviscrale (hmorragies par rupture capillaire.) Taches de Tardieux, ce sont des taches ecchymotiques la surface du cur et des organes pleins. 2Des signes de violence sur l'appareil respiratoire: Noter que la mort n'est pas toujours corrle la force du trauma. NB: Il existe des asphyxies mcaniques par inhibition, chez les hypervagotoniques, o l'autopsie ne retrouve pas de signes d'hypercapnie, part la congestion polyviscrale. LA SUFFOCATION DFINITION: La suffocation est une asphyxie mcanique cause par tout obstacle mcanique, autre que la strangulation, la pendaison et la noyade, s'opposant violemment l'entre d'air dans les poumons. AB1CIRCONSTANCES ET FORMES MDICO-LGALES: Occlusion de la bouche et du nez: Du point de vu mdico-lgal Le crime est trs facile excuter chez le nouveau-n, il l'est moins chez l'adulte o l'on retrouve souvent des signes de violence (ecchymoses diverses) et des signes d'hypercapnie (cyanose et stigmates unguales.) Le suicide est rare, mais peut tre ralis en enfermant la tte et le cou dans un sac hermtique. L'accident est exceptionnel, c'est souvent un tat d'ivresse ou de syncope o le sujet tombe face contre un sol boueux. 2Corps tranger des voies ariennes suprieures: Par obstruction directe ou compression travers l'sophage. L'accident est trs frquent, chez le nourrisson au cours des ttes, chez l'enfant par le classique corps tranger du larynx (jouets comprims, etc.) et chez l'adulte, par des corps trs divers (bol alimentaire, etc.) surtout chez l'alcoolique et l'affam o il est dit coronarite du restaurant. 3Causes mdicales: L'accident surtout, chez le nouveau-n par submersion intra-utrine, chez l'enfant par le croupe de la diphtrie (obstruction de la trache par les fausses-membranes.) et chez l'adulte lors des accidents d'anesthsie et l'obstruction trachale par la canule de trachotomie. 4Autres causes: Soit confinement, soit enfouissement, soit enlisement soit compression par les foules, etc.

III-

LA PENDAISON DFINITION: La pendaison est un acte de violence par lequel le corps est suspendu par le cou via un lien attach un point fixe et abandonn son propre poids en exerant sur ce lien une traction assez forte pour entraner la mort. ABCIRCONSTANCES MDICO-LGALES: La pendaison peut tre Un suicide, le plus frquent, surtout chez les campagnards, les prisonniers et les malades psychiatriques. Un crime. Un supplice. Un accident, surtout chez les enfants. DIAGNOSTIC MDICO-LGAL: L'autopsie rvle A l'examen externe, 2 signes capitaux
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C-

Le sillon cervical, situ en dessus du larynx, en sous-mandibulaire et oblique vers le haut. Il est prononc au niveau de l'anse et absent au niveau du nud. Sa profondeur varie selon la nature du lien, le temps de suspension et le poids du corps. Il reproduit toutes les irrgularits du lien. Il prsente En dessous du lien, une peau exsangue, blanchtre et brillante. - Des ecchymoses (signant la vitalit de la pendaison.) De chaque cot du lien, les lignes argentes, rpondant des tassements du tissu sous-cutan. 2Les lividits distales (mains et pieds.) Autres signes 3Les signes d'hypercapnie avec cyanose de la face et ecchymoses sous-conjonctivales. 4Les signes de violence avec ecchymoses des membres infrieurs et du coude. A la dissection du cou, 3 signes 1. Ecchymoses des muscles latraux du cou. 2. Fracture de l'os hyode. 3. Lsion d'Amussat, rpondant une lsion de l'intima des carotides (signant la vitalit de la pendaison.) Le diagnostic diffrentiel de la pendaison vitale se pose avec la suspension de cadavre, diagnostique devant 1) La prsence d'autres lividits, autres que distales. 2) L'absence d'ecchymoses. par un lien, soit la main empchant le passage de l'air 3) La prsence d'autres avec suspension de la respiration entranant la mort. lsions expliquant la mort. LA STRONGULATION 4) L'galit des taux de ADFINITION: PHYSIOPATHOLOGIE: phospholipides dans les La strangulation est un BLa strangulation est une compression du conduit arien et compartiments sus et sousacte de violence par le quel cervical (lsion vitale Taux une constriction est exerce surtout du larynx, et non vasculaire. sus < sous-cervical.) directement sur le cou, soit CFORMES MDICO-LGALES: La strangulation au lien: Purement criminelle, elle accompagne souvent les viols. Le lien est variable (cravate, corde, etc.) Elle ralise une strangulation complte et la force constrictive du lien s'exerce sur tout le cou et comprime mme les vaisseaux. Le diagnostic diffrentiel se pose avec Les faux sillons (cravate, bouton de chemise, etc.) Le sillon de pendaison. 2) La strangulation la main.
1)

1-

DE-

CIRCONSTANCES MDICO-LGALES: Le crime, presque toujours.

Le supplice.

L'accident est exceptionnel, c'est la mort par inhibition.

DIAGNOSTIC MDICO-LGAL: L'autopsie rvle Strangulation la main Strangulation au lien A l'examen externe 1- Des signes d'hypercapnie, type cyanose de la face, excoriations en coups d'ongle (stigmates unguaux.) 2- Des signes de violence, type vtements dsordonns et dchirs, avec lsions de violence. 3- Un sillon horizontal, en cas de strangulation au lien, bas situ, en Pas de sillon. dessous du larynx, parfois peine marqu si le lien est trs souple.

A la dissection du cou 1. Infiltration hmorragique au niveau des muscles antrieurs du cou. 2. Lsions constantes du cou (fractures, fissure, luxation.) 3. Lsion d'Amussat, dans la strangulation au line. Pas de lsion d'Amussat. NB: En cas de mort par inhibition, tous ces signes sont absents part la congestion polyviscrale. LA NOYADE DFINITION: La noyade ou submersion est la pntration d'un liquide dans les voies respiratoires entranant une asphyxie la fois mcanique et atmosphrique. APHYSIOPATHOLOGIE: La submersion en eau douce est plus grave qu'en eau de mer car cette dernire entrane un dme pulmonaire rversible (l'hypovolmie hmoconcentration dme.) alors que l'eau douce entrane une fibrillation ventriculaire irrversible (l'hypervolmie hmodilution hyperkalimie FV.) B-

C1) 2)

FORMES MDICO-LGALES: La submersion primitive ou noy bleu: C'est la noyade vraie. La submersion par syncope ou noy blanc: Secondaire une hypoglycmie, une pilepsie, un choc baromtrique, un choc pigastrique ou une hydrocution. CIRCONSTANCES MDICO-LGALES: L'accident est le plus frquent (matres-nageurs.) Le crime est possible. Le suicide aussi.

D-

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DIAGNOSTIC MDICO-LGAL: Noy bleu (noyade primitive) Noy blanc A l'examen externe 1- F acis bleu. 1- F acis blanc. 2- Yeu x toniques. Absence des autres signes. 3- Peau en chaire de poule (ansrine.) 4- Issu du mucus travers les orifices naturels. A la dissection 1. Aspect lav des viscres avec congestion. 1. Con gestion viscrale. 2. dme crbral et pulmonaire trs prononcs. 2. dme crbral et pulmonaire modr. 3. Poumo ns hydro-ariques, crpitants la palpation avec des marques costales au niveau du parenchyme. 4. Corps tranger intra-bronchique (signant la vitalit de 3. Absence de corps tranger intrala submersion.) bronchique. 5. Estomac et intestins remplis d'eau. 6. Sang trs fluide.

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PROBLMES POSS PAR LA NOYADE: L'identification est difficile aprs la sortie du cadavre, qui se dgrade alors plus rapidement l'air libre qu'un cadavre putrfi. La dtermination de l'origine, submersion vitale ou immersion de cadavre se fait par 1La tonicit des globes oculaires: Persistante dans les lsions vitales. 2La recherche des diatomes (corps cilicieux) travers les os et dans l'eau. S'ils sont identique, c'est une lsion vitale. 3La mthode de conglation: La plus fiable, c'est la conglation du poumon (cryoscopie) puis dissection des bronches la recherche de cristaux de glace l'intrieur. 4Dosage du fer srique au niveau des ventricules droit et gauche. La datation de la mort utilise 1. Le dcollement de l'piderme (des mains en gants et des pieds en semelles.) 2. Le dcalottement du cuire chevelu (plus d'un mois.)

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Mdecine Lgale 07

LES SVICES A ENFANT

GNRALITS : Les svices enfant, encore appels maltraitance de l'enfant ou mauvais traitements prsentent une implication la fois psychosociale et pnale importante. Il s'agit de svices enfant de moins de 15 ans. Mais il touche surtout l'enfant de moins de 3 ans. Les auteurs de ces svices sont souvent d'un milieu socialement prcaire. La loi sanitaire en vigueur, du 16/02/1985, complte le 31/07/1990, oblige le mdecin dnoncer ces svices aux autorits mdicales, administrative ou judiciaire. Du point de vu mdico-lgal, les svices enfants comprennent 1- Les coups et blessures volontaires. 2- L'abstraction de soin et de secours. 3- Les privations volontaires d'aliments et de soins, compromettant la sant de l'enfant. IIEXPERTISE ET DIAGNOSTIC MDICO-LGAL : Les signes vocateurs, sont 1L'aspect gnral, l'enfant est sale, nglig, d'attitude craintive, indiffrente ou apathique. 2Les traces de violence, gnralement multiples, dissmines (parfois sur tout le corps), intriques et d'age diffrent Lsions des tguments, de type - Erosio ns. - Griffures. Traces ecchymotiques parallles. Empreintes particulires (boucle de ceinture, etc.) - Plaq ues d'alopcie (arrachement de cheveu.) - Cicatrices pigmentes. Lsions osseuses, de type Fractures, multiples, non-systmatises, de topographie asymtrique et d'age diffrent, c'est le syndrome de Tardieu Sylvermann (par choc direct, longation, striction, broiement ou choc rpt.) Lsions vasculaires, souvent de mauvais pronostic, de type Hmatome, sous dural ou extra-dural. Lsions viscrales, voluant bas bruit et se rvlant parfois tardivement, type lsions hpatiques, splniques, rnales, intestinales, etc. Manifestations gnrales, de type - Retard staturo-pondral. - Cach exie. Carences protiques et vitaminiques. L'enfant doit tre sujet 1) Un bilan radiologique de tout le squelette (fractures.) 2) Une pese + mensuration (retard staturo-pondral.) 3) La rdaction d'un certificat descriptif initial "CDI": Avec description, mesure et comptabilisation des lsions. Les signes d'orientation, de type 1Dissociation entre les constatations cliniques et l'interrogatoire des parents, niant les traumatismes avec des explications confuses, voir une indiffrence. 2Reprise pondrale rapide lors d'une hospitalisation, avec gurison des lsions existantes. 3Critres de l'enfant victime Dbilit mentale, le plus souvent, ou Pseudo-dbilit par carence affective. Prsence d'infirmits motrices antrieures ou postrieures aux svices. Rapparition des lsions ds que l'enfant rentre chez lui. La mort subite: C'est le cas ultime. Le mdecin doit examiner attentivement le corps de l'enfant avant de signer tout certificat de dcs, mme si les circonstances du dcs sembles non-suspectes. Il lui est en plus conseill de demander une autopsie devant toute mort subite de l'enfant. I-

LGISLATION ALGRIENNE DES SVICES A ENFANTS : La lgislation Algrienne dcrte Selon le code pnal, des mesures rpressives Les violences volontaires: Selon les articles 269 272 et de 314 320. Les infanticides: Selon l'article 259. Les attentas la pudeur: Selon les articles 333, 334, 336 et 338. Selon le code de la sant, article 206/3 du complment de 1990: "Les praticiens doivent dnoncer les svices enfants mineurs et personnes prives de libert dont ils ont eu connaissance dans l'exercice de leur fonction". Les consquences pnales sont aggraves par 1. La gravit des lsions. 2. Les infirmit permanentes ventuelles. 3. La prmditation. 4. Le lien de parent ou d'autorit.

III-

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Mdecine Lgale 08

L'INFANTICIDE
DFINITION GNRALITS : L'infanticide est le meurtre ou l'assassinat d'un enfant nouveau-n. Ceci suppose l'intention prmdite ou non de donner la mort et exclue l'homicide involontaire. Il est de diagnostic souvent facile vue les moyens le plus souvent mis en uvre. Mais il est parfois trs difficile lorsque la volont de ne pas conserver l'enfant vivant n'aboutit pas ou devant l'absence d'attitude active. Dans ce cas, la qualification pnale peut tre uniquement celle d'abstention de porter secours (abandon de l'enfant au froid, privation d'alimentation.) DIAGNOSTIC DE LA VIE EXTRA-UTRINE : Il faut savoir qu'on ne peut tuer que ce qui est vivant. C'est pourquoi, avant d'affirmer l'infanticide, il faut d'abord prouver que l'enfant tait vivant et mettre en vidence l'action ayant provoque sa mort. ACONFIRMATION DE LA VIE: Docimasies pulmonaires de respiration: C'est le critre le plus fiable. Elles signent l'installation des mouvements respiratoires, permettant de diffrentier l'infanticide de l'avortement. Poumon ayant respir Poumon n'ayant pas respir Aspect 1- Poumon lger et finement grenu. 1- Poumon dense et lisse. Couleur 2- Rose violine (marbre.) 2Lilas fonce. Palpation 3- Lobules ars crpitants. Macroscopie Examen sous 4- Fines vsicules (alvoles distendues) = lampe Docimasies optiques de Bouchue. 5- Flotte entier, mme les petits fragments 3- Coule aprs immersion dans l'eau. Epreuve hydrostatique crass entre les doigts. 1. Tissu pulmonaire ar. 1. Tissu pulmonaire dense. 2. Alvoles dplisses, spares par des 2. Alvoles affaisses, tapisses d'un septa grles. revtement cubique. Histologie 3. Bronches et bronchioles distendues. 3. Bronches et bronchioles plisses. 4. Artres pulmonaires larges. 4. Artres pulmonaires collabes. IIIl faut savoir que la macroscopie est insuffisante et que l'histologie est ncessaire pour affirmer la respiration. La cause d'erreur est la putrfaction, o les bulles de gaz putride peuvent causer une fausse dilatation des poumons. La carbonisation entrane la formation de bulles gazeuses donnant un aspect pseudo-alvolaire au poumon n'ayant pas respir et un aspect de rtraction bronchique au poumon ayant respir. Le diagnostic se fait par l'histologie qui rvle des images gazeuses polycycliques en dehors mme des espaces ariens. Seulement, une altration cadavrique importante rends impossible la diffrenciation entre respiration ou non. Mais mme devant des difficults pareilles, l'valuation histologique critique, la comparaison avec les donnes anamnstiques et la prsence d'autres signes de vie permettent souvent de savoir si l'enfant a vcu ou non. Autres docimasies: Moins probantes et moins utilises que les pulmonaires, telle 1) Les docimasies intestinales: Recherche de dglutition d'air dans le tube digestif. 2) Les lsions vitales: Ne se dveloppant qu'en post-natal (ex: membranes hyalines.) Leur prsence n'est qu'un signe d'appoint pour confirmer la vie mais elle peut tre dcisive si les autres docimasies sont non-concluantes. 3) Le contenu gastrique: La prsence d'aliments dans l'estomac est d'une grande valeur. B1ESTIMATION DE LA DURE DE VIE: Ne peut tre qu'approximative. La progression de l'air dans le tube digestif: Au niveau de l'estomac la naissance puis au niveau des intestins aprs quelques heures. 2L'expulsion du mconium: N'est complte qu'au bout du 5e jour. 3L'tat du cordon ombilical: Avec obstruction de l'artre ombilicale vers la 6e heure, puis modification de l'extrmit distale et enfin chute du cordon entre le 5e et 10e jour. 4Rsorption de la bosse sro-sanguine: Au 3e ou 4e jour. 5Desquamation pidermique: Du 4e au 15e jour. e 6Fermeture anatomique du trou de Botal: A la 3 semaine. I-

III1. 2.

TIOLOGIES : Asphyxie mcanique. Accouchement rapide dans les toilettes avec submersion accidentelle ou criminelle et parfois lsions crniennes: L'examen de la cuvette peut se rvler important ainsi que l'tat du cordon ombilical, qui est invitablement rompu lors d'un accouchement prcipit inattendu, au point d'entraner le placenta avec lui. Un aspect irrgulier et dchiquet de la section du cordon peut correspondre une rupture traumatique tandis qu'une section nette peut correspondre un geste intentionnel. Les lsions de violence ne sont pas exceptionnelles et portent souvent sur le crne. 3. Projection du corps de l'enfant contre un plan dur: Entrane des lsions vitales au niveau du cerveau et des mninges avec fractures multiples fragmentaires. 4. Prcipitation du corps: Donne des fracas multiples. 5. Passage forc de la tte de l'enfant dans un orifice troit: Dtermine l'clatement de la boite crnienne avec fractures et chevauchement. Les fractures post-mortem, lies des manipulations maladroites, sont de diagnostic facile car elles ne s'accompagnent pas de lsions vitales 6. Egorgements. 7. Dcapitation. 8 . Plaies par couteau, ciseau, aiguille. 9. Empoisonnement. Sont de diagnostic facile devant les circonstances de leve de corps.

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10. Brlures par combustion, bullition et utilisation de caustiques. 11. Abstention de ligature du cordon: La mort survient par hmorragie et l'autopsie rvle un syndrome de la masse musculaire ple avec poumon blanc et peu de sang dans les vaisseaux.

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L'AVORTEMENT
IDFINITION : L'avortement est l'interruption de la grossesse et l'expulsion du produit de conception dont l'age est infrieur 180 jours. Cette expulsion peut tre 1Involontaire ou avortement spontan ou fausse couche: D'origine pathologique, secondaire Une affection gnrale (diabte, infection.) Une affection hormonale par dsquilibre hormonal. Une affection utrine (rtroversion utrine, fibrome, endomtrite, synchies, bance de l'isthme utrin.) Une anomalie chromosomique de l'uf. 2Volontaire: Soit aMdicale ou avortement thrapeutique: Lgal, il est pratiqu quelque soit l'age de la grossesse, dans un service spcialis par un mdecin ou un chirurgien et non une sage-femme, aprs avis pralable de l'autorit administrative via un crit dment sign et rponse favorable du DDS qui dtermine le lieu et la date de l'avortement. Il peut s'agir d'une exception mdicale qui constitue une mesure indispensable pour sauver la vie de la mre. Ou d'une exception non-mdicale, telle une grossesse incestueuse, o le prsident du tribunal ou le magistrat dsign par lui peut saisir le DDS qui ordonne l'avortement. bClandestine ou avortement criminelle: Illgal.

IIMTHODES D'AVORTEMENT : ACirconstances mdico-lgales: 3 2L'htro-avortement: Par une autre personne experte. 1- L' auto-avortement: Chez les rcidivistes. 3L'avortement en cascade: Chez la qui a fait des avortements antrieurs et qui fait appel en dernire tape une autre personne. BSubstances rputes abortives: Possdent une toxicit particulire, tantt l'action s'exerce sur la contraction utrine et tantt elle provoque la mort du ftus. Le seuil d'activit correspond toujours une intoxication maternelle et l'avortement ne constitue qu'un piphnomne. 1Toxiques vgtaux: Ce sont des emmnagogues (provoquant le flux menstruel) tel la rue, la sabine et l'ergot de seigle. 2Toxiques minraux: Tel le plomb, entranant une hpato-nphrite, le permanganate de potassium, entranant des hmorragies prises tort pour des rgles et les sels de quinines. 3Hormones: Les strognes qui sont des emmnagogues donnant plus de complications qu'un avortement authentique. CManuvres abortives: 1. Indirectes: Soit par Injection intra-vaginale d'un liquide trs chaud ou ts froid ayant une action excito-motrice si la gestation est avance. Ptrissage nergique de l'abdomen et sautillement: D'efficacit douteuse pouvant ventuellement russir chez la prdispose aux fausses-couches. 2. Directes: Agissant sur Sur l'utrus: Pour obtenir une contraction utrine par Introduction dans le col d'un objet rigide de diamtre peine suprieur celui de l'isthme. - Dilatati on au doigt, la bougie d'Heggar, au fil lectrique, la tige de persil, la pompe vlo, etc. Sur l'uf: Pratiqus par un professionnel, par Ponction de l'uf. Aspiration de l'uf. Dcollement de l'uf, aprs mise en place d'une sonde et injection intra-utrine d'air ou de liquides divers (eau courante, - Curetage IIIeau savonneuse, eau oxygn, etc.)

par un objet rigide et long.

COMPLICATIONS DE L'AVORTEMENT PROVOQU : Il existe des complications compatibles avec la survie type 1. Syncope. 2. Septicmies. 3. Infections. 4. Mtrorragies. Il existe aussi des complications graves, type Accidents prcoces: 1. La mort subite par inhibition: Se produisant lorsque l'instrument employ touche les bord du canal cervical avant mme toute manipulation. 2. La mort rapide par embolie gazeuse: Se produisant lors de l'injection d'air ou de liquide qui rompe les sinus veineux placentaires et dont les manifestations sont fonction de la localisation finale de l'embole. Accidents tardifs: 3. Traumatismes locaux (perforation et hmorragies placentaires.) 5. Infertilit. 4. Infections gnrales (hpato-nphrite Perfringens et ttanos.)

IV-

ASPECTS MDICO-LGAUX : Les aspects mdico-lgaux diffrent selon que l'expertise se fasse sur une vivante ou un cadavre. Le mdecin doit prciser - La ralit de l'avortement. - La nature accidentelle ou criminelle. - L'age de la grossesse au moment de l'avortement. Chez la vivante: Il faut distinguer 1L'avortement prcoce (avant le 4e mois): Le diagnostic repose sur L'examen gyncologique, mme immdiat, est souvent non-concluant (pas de bance du col.) La recherche de HCG dans les urines affirme le diagnostic. Les aveux de la constituent l'lment principal. L'examen histologique de prlvements de l'endomtre est capital la recherche de dbris placentaires. NB: L'avortement prcoce vue tardivement est impossible diagnostiquer.
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L'avortement tardif: Le diagnostic repose sur L'examen gyncologique, qui recherche les signes d'une grossesse ou un accouchement rcent (ramollissement et bance du col, coulement de lochies, la rtention placentaire, cause d'hmorragie et d'infections et les dbris placentaires constituent une preuve formelle de l'avortement. L'examen gnral, retrouve en cas de grossesse assez volue les vergetures de l'abdomen, pigmentation des aroles, saillie des tubercules de Montgomery et prsence de colostrum. Pour le cadavre: Il faut toujours voquer l'avortement chez toute depuis la mnarche jusqu' l mnopause mme si la cause de la mort ne le fait pas suggrer. L'examen externe apprcie L'tat des organes gnitaux externe et de l'hymen. La mesure de la hauteur utrine. L'existence de signes de grossesse. La prsence de lsions de violence. La dissection, avec ablation en bloc du prin, de l'utrus et de ses annexes recherche Un aspect gravide de l'utrus aux examens macroscopique et microscopique. Un avortement patent, soit que l'uf complet est encore implant, avec des lsions utrines et vaginales tmoignant de manuvres abortives. Soit que le placenta est encore en place avec un utrus volumineux et mou et des traces de violence sur le placenta et l'utrus. L'examen histologique des organes gnitaux internes La prsence de villosits placentaires est d'une valeur formelle, car il apparat la 3e semaine de grossesse. Avant ce dlai, il est tapiss de 2 couches cellulaires. Aprs 3 mois, il ne persiste qu'une seule couche cellulaire syncytiale. La prsence du ftus permet d'valuer l'age gestationnel partir de la taille selon La formule de Balthazar Dervieux : Age (jours) = Taille (cm) x 5.6 L'tude toxicologique des liquides biologique est systmatique pour rechercher une ventuelle intoxication. LGISLATION ALGRIENNE DES AVORTEMENTS : Selon le code pnal, l'avortement criminel est class dans les crimes et dlits contre la famille et les bonnes murs Art. 304: Quiconque, par n'importe quel moyen a procur ou tent de procurer l'avortement d'une femme enceinte ou suppose enceinte, qu'elle y ait consentie ou non, est puni d'un emprisonnement de 1 5 ans. Si la mort en est rsulte, la peine est la rclusion temps, de 10 20 ans. Art. 305: Si le coupable rcidive, la peine d'emprisonnement est porte 2 10 ans. Art. 306 Art. 307 Art. 308: L'avortement n'est pas puni s'il constitue une mesure indispensable pour sauver la vie de la mre en danger et qu'il est ouvertement pratiqu par un mdecin ou un chirurgien, aprs avis donn par lui l'autorit administrative. Art 309: Toute femme qui s'est intentionnellement fait avorter ou a tent de le faire ou qui a consenti faire usage de moyens elle, indiqus ou administrs cet effet est puni d'un emprisonnement de 6 mois 2 ans. Art. 310 Art. 314 Selon le code sanitaire Art. 72: L'avortement dans un but thrapeutique est considr comme une mesure indispensable pour sauver la vie de la mre en danger ou prserver son quilibre physiologique et mental gravement menacs. L'avortement est effectu par un mdecin dans une structure spcialise, aprs examen mdical conjoint avec un mdecin spcialiste. V-

2-

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Mdecine Lgale 10

LES ATTENTATS AUX MURS

IDFINITION : L'attentat aux murs dfinit tout acte (fait ou geste), de nature causer un prjudice social, en laissant le droit des particuliers, soit qu'il n'est pas consenti en tre le tmoin, soit qu'il n'a pas consenti tre la victime.

L' OUTRAGE PUBLIQUE ADfinition: L'outrage publique dfinit tout fait ou geste caractre sexuel, accompli distance et en public, de nature offenser la pudeur ou causer un scandale. BExpertise mdico-lgale: Doit rechercher une pathologie telle la dmence. CCode pnal: Selon l'article 333, l'outrage publique est puni d'un emprisonnement de 2 mois 2 ans. L'ATTENTAT A LA PUDEUR ADfinition: L'attentat la pudeur dfinit tout acte commis l'encontre de personnes non-consentantes ou dont le consentement n'est pas valable (mineurs, prisonniers, etc.) Il s'agit d'un acte contre nature avec attouchement des parties gnitales avec les mains, la bouche, la verge ou tout autre objet. BExpertise mdico-lgale: Le rle du mdecin est de rechercher d'ventuelles lsions au niveau de la sphre gnitale mais il ne peut certifier qu'elles sont en rapport avec l'agression. CCode pnal: Selon l'article 334, tout attentat la pudeur, consomm ou tent sans violence sur un mineur de moins de 16 ans de l'un ou de l'autre sexe, est puni d'un emprisonnement de 5 10 ans. L'attentat la pudeur commis par tout ascendant (proche) est puni de rclusion ferme, mme si la victime a plus de 16 ans. LE VIOL ADfinition: Le viol est un acte commis sur une personne de sexe fminin, non consentante ou incapable d'un consentement valable. BExpertise mdico-lgale: L'expertise doit se faire dans une chambre bien claire, sur table gyncologique. 2 cas Chez la vierge: er 1L'interrogatoire: Doit en 1 lieu ddramatiser la situation et rconforter la victime, puis rechercher s'il y a - Pntrati on. - Ejacu lation. - Doul eur. - Saig nement. L'age: O jusqu' 10 ans, la fillette est inviolable. 2L'examen clinique: Ncessite au pralable des connaissance sur l'hymen. Les lsions diffrent selon l'intervalle entre le viol et la consultation et peut retrouver Une dchirure hymnale si le viol est rcent. Une inflammation puis cicatrisation au bout de 15 jours. Chez la femme marie: 1L'examen gyncologique: Retrouve Des vestiges cratriformes (de l'hymen.) Des ecchymoses au niveau des grandes lvres et/ou du vagin. CConduite tenir devant un viol: 1) Prciser la DDR. 2) Prvoir un test de grossesse. 3) Rdiger le certificat descriptif initial, incluant la description des lsions, dires de la victime et circonstance du viol. DCode pnal: Selon l'article 336, quiconque a commis le crime de viol est puni de la rclusion ferme de 5 10 ans. Si en plus la victime est un mineur de moins de 16 ans, la peine est de 10 20 ans. Selon l'article 337, si le coupable est un ascendant ou une personne possdant une autorit sur la victime, la peine est la rclusion de 10 20 ans. AB12LA SODOMIE Dfinition: La sodomie est un acte sexuel commis sur une personne du mme sexe. Formes: 2 La sodomie active: C'est l'auteur de l'acte. La sodomie passive: C'est la personne qui subit l'acte ou pdraste. Elle peut tre acquise si le sujet a subit des actes rpts sans tre surveill, ou constitutionnelle par l'ducation de l'enfant ds sa naissance. CExpertise mdico-lgale: L'examen se fait en genu pectoral, en prsence d'une tierce personne. 2 varits 1. La sodomie aigu: Caractrise par la prsence de Coups d'angles ecchymotiques et saignant au niveau des plis radiaires de la marge anale. Rougeur, imposant la prudence car il peut s'agir de lsions de grattage. 2. La sodomie chronique: Caractrise par Un relchement du sphincter anal, qui impose galement la prudence car il peut s'agir d'une constipation chronique.

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Mdecine Lgale 11

L'INTOXICATION AU MONOXIDE DE CARBONE

IINTRODUCTION : L'intoxication au CO est une asphyxie situe entre l'asphyxie atmosphrique et l'intoxication. Elle est plus frquente en hiver.

II-

PHYSIOPATHOLOGIE : Le CO est un gaz incolore, inodore, insipide et diffusible dans l'air (densit voisine de 0.967) qui s'introduit dans l'organisme par voie respiratoire. Sa toxicit est fonction de sa concentration dans l'air. Ainsi il existe un quilibre entre les taux atmosphrique et sanguin. L'Hb a un rapport d'affinit O2/CO de 1/250. De plus, sa combinaison avec le CO n'est dissociable que par une excs d'O2. La raction est rversible: HbO2 + CO HbCO + O2. La transformation de l'hmoglobine en carboxyhmoglobine est impropre l'hmatose, donnant une anoxie croissante. En outre le CO se fixe sur la myoglobine et les cytochromes, bloquant les raction enzymatiques de la respiration cellulaire. La mort survient aprs saturation des de l'hmoglobine. L'limination du CO se fait en 12 18 hrs sous ventilation l'air ambiant, en 3 6 hrs sous oxygnothrapie normobare et en 30 mn sous oxygnothrapie hyperbare.

III

CIRCONSTANCES MDICO-LGALES : L'accident est de loin le plus frquent, li la combustion incomplte des substances carbones Fuites partir d'appareils dfectueux et de pots d'chappement dans des lieux confins (maison, vhicules.) Incendies d'appartements et de vhicules (intoxications massives.) Explosions de conduits de gaz. - Exp osition professionnelle (haut-fourneaux, fours, chaudires, mines, tunnels, etc.) Le suicide n'est pas rare, utilisant le gaz d'chappement. EXPERTISE MDICO-LGALE : TUDE CLINIQUE: 3 formes la forme foudroyante: C'est une intoxication massive observe lors des explosions et provoquant un dcs immdiat avec raideur cataleptique des cadavres. 2. La forme aigu: La plus frquente, 3 phases Phase d'imprgnation: Le taux d'HbCO avoisine les 25%, et se traduit par la triade 1- Cp hales. 2- Vertiges. 3- Vomissem ents. Et parfois 4Baisse de l'acuit auditive. 5Bourdonnements. 6Baisse de l'acuit visuelle. 7Signes d'brit avec excitation et agitation. Phase d'tat: Le taux d'HbCO est entre 30 et 40%, elle se traduit par 1Impotence musculaire absolue des membres infrieurs avec 2Myalgies et 3Crampes. 4Tendance au sommeil. Et apparition au niveau de la peau de 5Placards rose-carmins Phase terminale: Le taux d'HbCO avoisine les 50%, elle se traduit par 1Perte de connaissance (coma.) avec 2Bradypne et 3Hypothermie. Evolution - complications: Elle peut se faire vers le retour la normale en 2 jours et le patient ne gardera qu'une amnsie ant ou rtrograde. Elle peut se faire vers la persistance du coma avec apparition de complications de type Troubles respiratoires avec broncho-pneumonie. Troubles cardiaques avec tachycardie, angor ou IDM. Troubles moteurs centraux avec syndrome extra-pyramidal. Troubles neurologiques avec hmorragies mninges. Troubles psychiatriques avec amnsie, confusion, dlire, excitation, etc. Elle peut se faire vers la mort rapide si le taux d'HbCO 66%. 3. La forme chronique: Ralise des malaises non-spcifiques avec la triade constante 1- Asthni e. 2- Cp hales. 3- Vertiges. Et 4Troubles du sommeil. 5Troubles caractriels neurovgtatifs. 6Anmie si la monocarbonmie est importante ou 7Polyglobulie si la monocarbonmie est lgre.

IVA1.

B1.

TUDE NCROPSIQUE: AUTOPSIE: Doit tre minutieuse 1) L'examen externe: Rvle 1Un teint rose-carmin de la peau et des muqueuses. 2Des lividits frappantes. 2) L'ouverture du cadavre: Rvle 1Une coloration rose-carmine des muscles et du sang. 2Des ecchymoses sou-pleurales. 3Un aspect tigr des poumons (petites lsions d'infarctus.) 4Une congestion des autres organes. 2. T UDE TOXICOLOGIQUE: Permet de confirmer le diagnostic 1) Prlvement de sang: 2 chantillons de 5 cc dans des tubes hparins hermtiquement ferms. Le dosage se fait par spectrographie (rvle de la HbCO lgrement dplacs par rapport celle de l'HbO2), actuellement supplante par la spectrophotomtrie ( infra-rouge aprs extraction du gaz du sang.) La teneur de l'Hb en CO s'exprime en % de saturation ou en ml de CO/100 ml de sang (66% d'HbCO = 9 ml de CO/100ml de sang.)

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En cas de mort retarde, le CO disparat compltement de l'organisme, d'o l'intrt du prlvement sanguin prcoce avant tout traitement. 2) Prlvement de l'atmosphre incrimine: La dtection se fait grce un papier filtre imprgn de Chlorure de Palladium, dont la couleur vire du gris au brun.

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Mdecine Lgale 12

L'ITOXICATON A L'ALCOOL THYLIQUE

III-

INTRODUCTION : L'alcoolisme constitue l'intoxication de base la plus frquente en mdecine lgale.

PHYSIOPATHOLOGIE : La cintique de l'alcool passe par 3 phases 1) L'absorption: Essentiellement digestive (gastrique et ilale), elle est fonction de la vacuit gastrique et la concentration plasmatique est atteinte en 15 90 mn. L'absorption trans-cutane est rare, sauf chez l'enfant, de mme que la voie respiratoire (inhalation.) 2) La diffusion: L'alcool tant hydrophile, il diffuse dans tout l'organisme, surtout le cerveau, du fait de son irrigation importante. 3) L'limination: 10% de l'alcool est limin sans dgradation dans les scrtions (urines, salive, sueur) et la respiration avec un rapport poumon/sang de 1/200, d'o l'utilisation de l'alcootest ou mthode thylomtrique. Cependant, le dosage le plus fiable reste le taux sanguin. Les 90% restants sont oxyds par l'ADH (Alcool Dshydrognase) hpatique avec production de H2O, de CO2 et d'nergie. Ainsi, le rchauffement ressentit est d la vasodilatation priphrique.

IIIA1.

EXPERTISE MDICO-LGALE : TUDE CLINIQUE: L'intoxication aigu: La dpression du SNC est l'effet le plus important. Elle est l'origine de la leve des inhibitions avec surestimation de ses capacits et diminution des rflexes. L'hypoglycmie secondaire entrane des troubles divers. L'ivresse lgre: L'alcoolmie avoisine les 1 g/l avec 1- Euph orie et 2- Excitati on psychomotrice. L'ivresse marque: L'alcoolmie varie entre 1 et 5 g/l avec 1- Confus ion. 2- Dsori entation. Troubles digestifs (vomissements.) 3- T rouble crbello-labyrynthique (titubation.) 45- Anal gsie. Le coma: L'alcoolmie est suprieure 3 g/l avec 1- H ypothermie. 2Analgsie profonde. 3Abolition des rflexes. 4Pas de signes de localisation. 2. L'intoxication sub-aigu: C'est la plus dangereuse pour autrui car le sujet reste capable de tous les actes de la vie avec allongement du temps de rponse aux stimuli nociceptifs et sensitifs. L'alcoolmie varie entre 0.5 et 0.8 g/l. 3. L'intoxication chronique: C'est une toxicomanie part entire avec accoutumance et dpendance. Le sevrage induit des troubles neuro-psychiatriques (delirium tremens) ncessitant un traitement d'urgence et se traduisant par 1Des troubles neurologiques, type polynvrite, dmence et encphalopathie. 2Des troubles digestifs, type gastrite, statose hpatique et cirrhose. 3Des troubles pulmonaires, type bronchite chronique. 4Des troubles cardiaques, type insuffisance cardiaque aigu. Le prlvement sanguin se fait sur rquisition manant de n'importe quelle autorit et ncessitant le consentement de l'inculp. Son seul refus constitue un dlit de conduite en tat d'ivresse. La zone piquer est nettoy par de l'eau savonneuse et le prlvement se fera dans 2 tubes de 10 cc chacun contenant du fluorure de sodium. Un tube est remis aux autorits en question et l'autre est gard au froid pour une ventuelle contre-expertise. Un rapport est rdig par le mdecin et remis aux autorits. Selon le code de la route, l'alcoolmie permise ne dpasse pas 0.1 g/l. BTUDE NCROPSIQUE: Le prlvement de sang se fait avant toute viscration, au niveau du cur. L'tude macroscopique et microscopique des organes peut rvler des lsions d'intoxication chronique. En outre, une alcoolmie leve peut tre la cause du dcs en cas d'ivresse aigu avec autopsie blanche.

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