COLICA BILIAR

Definiie:
Prin colic biliar (i se mai spune i vezicular sau hepatic) se nelege o durere acut violent,localizat n hipocondrul drept,cu iradiere pn n coloana vertebral,umrul i omoplatul drept,survenit n cursul colecistopatiilor litiazice i nelitiazice(colecistite acute i subacute,diskinezii veziculare cistice sau oddiene,colecistoze,tumori biliare).

Etiologie:
itiaza biliar este prezena de calculi n vezicula biliar sau n cile biliare intra! i e"trahepatice. #olecistita acuta este o in$lamaie cu caracter acut a peretelui colecistic (congestie,supuraie,cangren).%e cele mai multe ori survine din cauza obstruciei canalului cistic(litiaza cistic) i in$eciei pereilor veziculei biliare. &ngiocolitele(colangite) sunt a$eciuni in$lamatoare ale cilor biliare e"tra! i intrahepatice (cnd este interesat i colecistul este vorba de angiocolecistite) #olecistita cronic i diskineziile biliare(diskineziile biliare sunt tulburri ale motricitii veziculei biliare). Parazitozele intraveziculare(giardia).

Simptomatologie:
Durerea se datorete unor contracii spastice re$le"e ale veziculei sau ale cilor biliare,urmate de creteri ale presiunii din arborele biliar. - %ebuteaz n hipocondrul drept sau n epigastru,se accentueaz progresiv,atingnd intensitatea ma"im n cteva ore i cedeaz brusc sau lent. - 'radiaz sub rebordul costal drept n regiunea dorso!lombar, scapular ,in umarul drept. Greuri,vrsturi cu coninut alimentar sau bilios. Icter.#oloraia se datorete unui edem,spasm re$le" al s$incterului (ddi i se poate instala $r s e"iste un obstacol prin calcul pe coledoc. Frisonul apare cnd predomin in$ecia cilor biliare)este urmat de transpiraii abundente i stare general rea. Febra apare mai ales n colecistitele acute i angiocolite secundare in$eciei cu germeni microbieni. Semne locale- *ezicula biliar poate $i palpabil i $oarte sensibil,ceea ce se pune n eviden cernd bolnavului s inspire pro$und n timp ce mna palpeaz hipocondrul drept.%ac vezicula este in$lamat,n inspiraie pro$und,cnd ea atinge mna celui ce palpeaz,bolnavul simte o durere accentuat(semnul +urph,!prezent). #olicile biliare de intensitate i durat mic,$r complicaii,pot $i tratate la domiciliu prin!repaus la pat !regim alimentar !analgetice !antispastice(lizadon,scobutil,$eladon tablete) #olicile biliare nsoite de vrsturi (cu tulburri hidroelectrolitice),la cel mai mic semn de evoluie ne$avorabil necesit internarea de urgen pentru investigaii i tratament medico!chirurgical.

Conduita de urgen:

.in spital: - /ecoltarea de snge pentru e"aminri de urgen-numararea leucocitelor,bilirubinemie,transaminaz,ionogram sanguin,rezerv alcalin,azot,glicemie,amilazemie. - 0"amenul urinii(urobilinogen,pigmeni biliari) - Atenie! Nu se face n crize tuba !uo!enal sau colecisto"rafie cu substan !e cotrast. - /epaus la pat.&limentaie-ceai de tei,mueel sau ment. - #almarea !urerii. &sistenta medical pregtete medicamente i instrumentar steril pentru tratament,dar nu va administra bolnavului nici un calmant $r indicaia medicului,pentru a nu masca evoluia acut a bolii sau o per$oraie. &ntispastice- peroral(lizadon,$oladon,scobutil n tablete) - parenteral 1cobutil compus 2!3 $iole. 1ul$at de atropin 4,5 mg s.c. de 2!3 ori pe zi Papaverin (2!6 $iole n 26 ore ) 7itroglicerin administrat sublingual sau in8ectabil reduce spasmul s$incterului (ddi i contraciile hipertone ale veziculei biliare.7u are nici un e$ect n hipotonii sau atonii. Antial"ice$ algocalmin,antidoren,$ortral. %ac nu cedeaz colica,se recurge la mialgin 944!954 mg la interval de :!; ore,medicament care are avanta8ul de a nu provoca spasmul musculaturii netede. Atenie! Nu se a!ministreaz morfin,!eoarece accentueaz s%asmul cilor biliare. - #almarea vrsturilor(bolnavul vars,deci nu se poate administra nimic peroral) 0metiral (supozitoare) <orecan($iole) Plegomazin($iole)

#ombaterea in$eciei!antibiotice-penicilin (se elimin puin prin cile biliare) :!94 milioane =>zi, tetraciclin(nu se elimin orin cile biliare) 2!3 g>zi, ampicilin 2!3 g>zi peroral sau i.m. (se elimin biliar). - #orectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazice n $uncie de rezultatele de laborator. - &dministrarea de sedative pentru calmarea strii de agitaie (hidro"izin,diazepam,barbiturice,bromuri) - Punga de ghea pe hipocondrul drept reduce in$lamaia. - ?n caz de evoluie ne$avorabil se recurge la tratament c&irur"ical.