Inflamaciones y Colestasia

En la prctica, el trmino hepatitis se utiliza para designar inflamaciones con compromiso difuso del hgado. No se suele emplear para las lesiones focales, ni para abscesos hepticos o inflamaciones purulentas que afectan principalmente componentes de los espacios porta. Hepatitis aguda viral Habitualmente por hepatitis aguda viral se entiende una hepatitis por virus hepatotrpicos (virus de la hepatitis ); sin embargo, existe un grupo de otros virus, que en el curso de infecciones sistmicas, tambin afectan al hgado. Por ejemplo, citomegalovirus, herpes viridae, mononucleosis infecciosa. La evolucin de los pacientes infectados por virus de la hepatitis puede asumir las siguientes formas: a) infeccin subclnica, sin manifestaciones de enfermedad; b) enfermedad clnica autolimitada, que a su vez puede presentarse de tres formas principales: ictericia clsica o hepatitis ictrica, hepatitis anictrica y hepatitis colestsica; en sta ltima predominan las manifestaciones clnicas y morfolgicas de colestasia (obstruccin del flujo biliar intraheptico); c) formas evolutivas especiales: hepatitis fulminante, paso a hepatitis crnica, paso al estado de portador asintomtico. Macroscopa: hgado tumefacto e hipermico. Caracteres histolgicos constantes (FIG. 4-18) 1) Lesiones alterativas predominantemente centrolobulillares: cuerpos acidfilos (necrosis celular aislada de coagulacin), balonizacin (degeneracin vesicular hidrpica), necrosis ltica (necrolisis precoz); la trama reticular del hgado est conservada. Los mecanismos por los que se produce la lesin de los hepatocitos no han sido aclarados: probablemente son de tipo inmunolgico. 2) Infiltrado inflamatorio: hay infiltracin linfo-histiocitaria en todos los espacios porta, e infiltracin en el lobulillo, que puede ser difusa o focal. 3) Signos regenerativos: mitosis, aumento del nmero de hepatocitos binucleados.

Figura 4.18 Hepatitis aguda. Necrosis (en negro), balonamiento de hepatocitos e infiltracin celular portal (segn Rubin & Farber 1994, modificado)