Traumatisme cranio-cerebrale. Traumatologia cranio-cerebral constituie un capitol extrem de important al neurologiei i neurochirurgiei. n SUA circa 1,5 mln.

persoane suport traumatism cerebral 5 . se !inali"ea" cu deces, 1 . rm#n disabilita$i %5& se clasi!ic ca uor. Traumatismele repre"int principala cau" de deces a persoanelor tinere '15 () de ani*+ dup aceast ,#rst inter,in -n cau"ele de deces a!ec$iunile tumorale i bolile cardio,asculare. .in cadrul traumatismelor, cele craniocerebrale sunt responsabile de peste o /umtate din numrul total al deceselor 0ulte ,ictime ale traumatismelor craniocerebrale sunt brba$i tineri, iar traumatismul craniocerebral este cau"a principal deces sau de in,aliditate psihic restant -n anii de maxim producti,itate. 0ai mult de /umtate dintre traumatismele gra,e sunt cau"ate de accidente rutiere+ alte cau"e comune sunt cderile sau ,iolen$ele !i"ice, adesea legate de consumul de alcool. Trauma cerebral poate !i de!init ca orice alterarea mintal sau !i"ic care a sur,enit -n consecin$a lo,irii capului. 1u este strict necesar pierderea contien$ei. 2ra,itatea traumei se aprecia" con!orm SCALA GLASGOW (GLASGOW COMA SCALE) Reacie la stimuli Rspunsuri oculare - Spontan - la sunet - la durere - nici un rspuns Rspunsuri la stimuli verbali - orientat - con!u" - rspunsuri neclare - sunete neinteligibile - nici un rspuns Rspunsuri la stimuli motorii - comen"i executate corect - locali"area durerii - rspunsuri -n !lexie cu direc$ie - rspunsuri -n !lexie indi!erent de stimuli - rspunsuri -n extensie - nici un rspuns Total Puncta ul ! " # $ % ! " # $ & % ! " # $ $%

$" - $% traum' u(oar' (comoie))

*-$# - mo+erat') , - - se.er'. Clasi/icarea traumatismelor cranio-cerebrale n raport cu modul de e,olu$ie3 acute, subacute, cronice sau sechelare. .up criteriul le"ional, traumatismele sunt -nchise i deschise '-n care domin plgile penetrante sau nepenetrante ale capului*. 4e"iuni primare .i!u"e3 le"iuni axonale 5ocale 'locali"ate*3 contu"ia i dilacerarea cerebral. 6omplica$ii secundare 7xtracraniene3 hipoxia, hipotensiunea 8ntracraniene3 hematomul, in!ec$ia 6onsecin$e i complica$ii 7dem cerebral, hipertensiune intracranian Trac$ionarea trunchiului 4e"iuni cerebrale hipoxice9ischemice .in punct de ,edere clinic se -mpart3 6omo$ie, contu"ie 'uoar, moderat, gra,*, compresie

Mecanismele traumele cranio-cerebrale

a) b) c) +) e) 0istorsiunea craniului 1rin a1licarea +e /orce1s A/ectare 1rin arm' +e /oc C'+eri2 acci+ente rutiere Lo.ituri 3n man+ibul' Traume2 1ro+use +e obiecte 3n c'+ere

Patolo4ia Le5iunea +i/u5' a6onal' apare c#nd !or$ele de !or!ecare -ntre di!eritele pr$i ale creierului duc la de!ormarea, -ntinderea i chiar ruperea axonilor -n substan$a alb a emis!erelor sau a trunchiului cerebral. 4e"iunile neuronale care re"ult sunt distribuite pe supra!e$e -ntinse i di!u"e, i constituie principalii !actori determinan$i pentru gradul de se,eritate a le"iunii craniene. 6linic, semnul caracteristic este o alterare imediat a strii de contien$. n !orma medie, aceasta se poate reduce la o pierdere tran"itorie de contien$ i de memorie pentru c#te,a minute, denumit clasic :como$ie cerebral:. 4a polul opus, pacientul poate !i -n com pro!und i prelungit. 4e"iunile di!u"e ale substan$ei albe stau la ba"a multor simptome i a celor mai multe inabilit$i care apar dup recptarea strii de contien$. Contu5iile (i +ilacer'rile sunt e,iden$iate !ocal, -n special -n cortexul cerebral. ;ricare ar !i locul impactului, contu"ia este locali"at -n principal la ni,elul supra!e$elor lobilor !rontal i temporal i se datorea" deplasrii creierului i contactului cu creasta osoas ascu$it de la ba"a craniului. 6onceptul de contralo,itur, e,iden$iind le"iunea -n "ona opus impactului, este -n pre"ent in!irmat. 6#nd contu"ia se produce -ntr-o "on important a cortexului, pot aprea semne neurologice de !ocar -n stadiul acut. 6ontu"iile -n lobii !rontal i temporal pot contribui la modi!icrile de personalitate i psihice i la epilepsia ce poate !i secundar traumatismului cranian. 0ilacerarea cerebral' este o le"iune cu caracter distructi,, care const -ntr-o lips de continuitate la supra!a$a parenchimului cerebral. 4e"iunea poate !i limitat la cortex sau poate !i corticosubcortical. 7a sur,ine at#t -n traumatismele craniocerebrale deschise cu corpi strini penetran$i, c#t i -n traumatismele -nchise, -n special prin decelera$ie 'sau !r#nare*, c#nd se produce contactul brusc al unei arii cerebrale cu o supra!a$ dur a endoba"ei craniene. .ilacerarea cerebral poate aprea ca e!ect traumatic primar c-t i ca e!ect traumatic secundar, -n ca"uri de hematom intracerebral cu cretere rapid. 5or$ expansi, i comprensi, a hematomului rupe parenchimul -n aria cea mai !ragil, s#ngele in,ad#nd spa$iile subdurale sau ca,it$ile ,entriculare. Simptomatologia clinic este dependent de topogra!ia ariei dilacerate. 6#nd dilacerarea sur,ine -n arii cu speci!icitate !unc$ional ia natere o simptomatologie neurologic de !ocar persistent. .iagnosticul de dilacerare este uor c#nd exist plag cranio-cerebral, ca -n traumatismele cranio-cerebrale deschise. n traumatismele !r plag cranio-cerebral

dilacerarea poate !i suspectat de examenul radiologic dac se pun -n e,iden$ eschile i este rele,at pe 6T. Comoia cerebral Se mani!est printr-o scurt abolire a strii de contien$3 nu are un substrat le"ional anatomic cerebral. 5enomenul se datorea" unor tulburri !unc$ionale care constau dintr-o brusc depolari"are a membranei neuronilor din !orma$ia reticulat a trunchiului cerebral. 7!ectul este tran"itoriu i total re,ersibil, -n consecin$ !r repercusiuni imediate sau tardi,e. .up como$ie pacientul -i re,ine complet. Scannerul cerebral i imageria prin <01 sunt obinuit normale i nu exist hematii -n 46<, cum se -nt#mpl -n ca"ul le"iunilor mai se,ere. 6e!aleea, astenia, aprute dup aa-"isa como$ie cerebral se datorea" unei le"iuni anatomice uoare 'de tipul contu"iei minore*, sau aceste simptome au existat de cele mai multe ori i -naintea accidentului, traumatismul, desigur, pun#ndu-le -n e,iden$. Contu5ia cerebral' 6onstituie un e!ect traumatic organic imediat, cu implica$ie direct, primar asupra ence!alului. Aceasta repre"int un !enomen de "druncinare a ence!alului -n cutia cranian, mai mult sau mai pu$in intens. =oate a,ea trei grade de intensitate3 a* 6ontu"ia cerebral minor. Se mani!est ca alterare a strii de contien$, a,#nd o durat de la c#te,a minute p#n la o or cu sau !r semne neurologice discrete, cu caracter remisi,. 4a punc$ia lombar 46S este slab sanguinolent 'sub 1 hematii9ml*. b* 6ontu"ia cerebral medie. =oate !i di!u" sau poate predomina la o emis!er. Abolirea strii de contien$ durea" mai multe ore i este -nso$it de obicei de semne neurologice - tulburri de echilibru, pare"e de ner,i cranieni, de!icit motor, la care se adaug ca simptome3 ce!alee, ,rsturi, urmate de remisiune par$ial sau total. 46S este net ro"at '1 -1 hematii9ml*. c* 6ontu"ia cerebral gra,. 0ani!estarea clinic principal este starea de com de di!erite grade, care persist c#te,a "ile sau chiar sptm#ni i se asocia" adeseori cu o simptomatologie neurologic de !ocar 'de!icit motor, tulburri de echilibru, pare"e de ner,i cranieni, hemianopsie, a!a"ie etc.*.

Locali5area /ocarului +e contu5ie 3n +e1en+en' +e +irecia lo.iturii

Locali5area /ocarelor +e contu5ie 3ntr-o serie +e !7 +e ca5uri (Cour.ille). A/ectarea 1re1on+erent' a re4iunilor sub/rontale (i tem1orale.

8ractura ba5ei craniului

Locali5area linie +e /ractur' a ba5ei craniului 3n relaie cu se+iul (i +irecia im1actului

Semne clinice9 1re5ena scur4erii LCR +in nas (rinoree) sau urec:i (otoree) :emora4iile corneene sau con uncti.ale /'r' o limit' 1osterioar' ec:imo5a 1eriorbitar' bilateral' (semnul ;oc:elarilor;) ec:imo5a retroauricular' (semnul <attle) Pot /i le5ai ner.ii cranieni (3n s1ecial ner.ii ol/acti.2 o1tic2 oculomotor2 /acial (i au+iti.) (i2 3n le5iunile 4ra.e2 4lan+a :i1o/i5' (i :i1otalamusul.

6ontu"ia cerebral gra, cu a!ectarea predominant a trunchiului cerebral, se mani!est clinic prin com pro!und, asociat cu !enomene de rigiditate de decerebrare, marcate tulburri ,egetati,e. Are prognostic, de obicei, !oarte gra,.

Le5iunile cerebrale secun+are 4e"iunile cerebrale secundare apar dup un inter,al liber i pot !i tratate sau pre,enite. 7le sunt re"ultatul ischemiei secundare unui debit neadec,at de oxigen. 5luxul sanguin cerebral poate !i amenin$at !ie de o presiune intracranian crescut, !ie de scderea presiunii arteriale sistemice, !ie de o combinare a celor doi !actori. 6omplica$ii extracraniene 6ea mai important complica$ie a pierderii imediate a strii de contien$ este obstruc$ia cilor respiratorii i9sau ,entila$ia insu!icient. Com1licaiile intracranienne >ematomul intracranian traumatic '>8T* >ematoamele extradurale 'epidurale* sunt colec$ii sanguine, care se de",olt -ntre endocraniu i dura mater. 6onstituie -n medie ?-(& din numrul total al traumatismelor craniocerebrale i repre"int ? & din totalul >8T. Sursele de s#ngerare3 a* arteriale - artera meningean medie+ b* ,enoase - sinusul longitudinal superior+ sinusurile laterale+ lacurile ,enoase diploice. Topogra!ia tipic3 !osa temporal 'unde aderen$a durei mater de craniu este mult mai redus*. @olumul3 5 - 15 ml. 0ani!estri clinice3 ce!alee ,rsturi, hemipare" controlateral, midria" ipsilateral 'prin comprimarea perechii a 888-a de ner,i cranieni datorat herniei uncusului hipocampic*.

5orme clinice3 - supracut 'ruptura la ba" a a. meningiene medii*, exitus 1 & prin su!erin$a acut a trunchiului cerebral - acut 'ruptur dintr-o ramur a a. meningiene*, inter,al liber de c#te,a ore+ prognostic !oarte gra,. - subacut 'sursa diploic*, inter,al liber de c#te,a "ile+ prognostic !a,orabil. - cronice 'extrem de rare*, inter,al liber .iagnostic <adiogra!ia cranian 'rele, liniile de !ractur -n A5& ca"uri*. Angiogra!ia cerebral - :,id ,ascular: 6T 'examinarea de elec$ie* Tratament 6hirurgical >ematoamele subdurale '>S.* Sunt colec$ii sanguine cu etiologie traumatic, de",oltate -ntre dura mater i arahnoid, cu e!ect compresi, asupra ence!alului. =ro,in din ruperea direct a ,aselor corticale sau prin ruperea unui hematom intracerebral posttraumatic care mrindu-se -n ,olum, dilacerea" cortexul i se re,ars -n spa$iul subdural. Se clasi!ic '-n rela$ie cu pre"en$a membranei de colec$ie hematic* a* >S. acute - mani!estate -n primele 1-( "ile dup traumatism, nu se constat existen$a membranelor de !ibrin+ b* >S. subacute '( - 1) "ile*, posed membran sub$ire parrietal+ c* >S. cronice '1) - ?1 "ile* membran per!ect delimitat. Topogra!ia - -n "ona de elec$ie a contu"iilor cerebrale - "ona !rontotemporal. @olumul3 5 - 15 ml. 2rosimea - ,5 - 5, cm. 0ortalitatea ridicat ?5 - B &, !iind datorat gra,it$ii le"iunilor cerebrale asociate. >ematoamele intradurale sunt mult mai !rec,ente 'trei din patru ca"uri*. S#ngerarea poate aprea -n spa$iul subdural 'hematoame subdurale* sau -n interiorul creierului 'hematoame intracerebrale*. ntr-o treime de ca"uri exist o combina$ie -ntre s#ngerarea subdural, dilacerarea cortical i hemoragia intracerebral, aanumita :explo"ie: a lobului !rontal sau temporal. @asele sanguine care determin apari$ia unui hematom intracranian posttraumatic sunt le"ate -n momentul impactului, dar, uneori e necesar un timp p#n c#nd dimensiunea hematomului s !ie su!icient pentru a depi capacitatea creierului de a compensa existen$a unei !orma$iuni ocupatoare de spa$iu. Ast!el, re"ult o combina$ie -ntre deplasare i mecanismul de distorsiune a crierului, i, de asemenea al scderii !luxului sanguin cerebral, secundar creterii presiunii intracraniene. 6el mai important semn clinic al ischemiei cerebrale re"ultate este modi!icarea strii de contien$. 8nter,alul dintre traumatism i simptomatologie este, de obicei, de ore, "ile, dar poate !i de c#te,a minute doar, sau, mai rar, de c#te,a sptm#ni. n timpul aceste perioade pacientul este rar !oarte bine+ ma/oritatea au o stare con!u"ional sau alterarea strii de contien$ ca urmare a le"iunilor primare. >8T intracerebrale 'intraparenchimatoase sau intra,entriculare*

Sunt colec$ii sanguine circumscrise i bine delimitate, care se de",olt -n substan$a cerebral, -ntr-un !ocar de contu"ie. =n/ecia 0eningita i abcesele cerebrale sunt complica$ii !ie ale unei !racturi cu -n!undare a bol$ii craniene, !ie ale unei !racturi deschise a ba"ei craniului. 6#nd !ractura a/unge la ca,it$ile aerice parana"ale, indiciul riscului de in!ec$ie este pre"en$a scurgerii 46< din nas 'rinoree* sau urechi 'otoree*. Alte semne de !ractur de ba" a craniului sunt hemoragiile corneene sau con/uncti,ale !r o limit posterioar, echimo"a periorbitar bilateral sau echimo"a retroauricular 'semnul Cattle*. B & dintre ca"uri se datorea" pneumococului. 8n!ec$ia se poate de",olta -n c#te,a "ile, sptm#ni, sau, uneori ani dup traumatism. E+emul cerebral Substan$a cerebral din /urul unei contu"ii sau hematom se poate edema$ia progresi,+ edemul poate s apar i di!u" -n unul sau ambele emis!ere cerebrale. 6au"a poate !i o congestie a ,aselor sau un edem real.

6onduita -n !a"a acut <esuscitarea 4a un pacient comatos cile aeriene trebuie permeabili"ate i men$inute liber c#t mai repede posibil. 6a msur temporar, acestea se pot ob$ine men$in#nd pacientul -ntr-o po"i$ie de semiprona$ie+ apoi se !olosete sonda endotraheal sau oro!aringeal dac este ne,oie. .ac respira$ia este ine!icien$, e,alu#nd aceast situa$ie cu a/utorul msurtorilor ga"elor sanguine, este necesar ,entila$ia mecanic. 0en$inerea unei circula$ii adec,ate este esen$ial, hipotensiunea este rar re"ultatul traumatismului craniocerebral i trebuie s !ie semnalul pentru cutarea unor le"iuni importante extracraniene. 0ia4nostic 0odi!icarea strii de contien$ este mai important dec#t semnele neurologice de !ocar i do,edete o dis!unc$ie sau le"iune cerebral general. Aprecierea repetat a gradului de alterare a strii de contien$ constituie un ghid al se,erit$ii ini$iale a le"iunilor cerebrale i al modalit$ii de re!acere. 6#nd pacientul a su!erit le"iuni primare, se poate anticipa o re!acere sigur+ dac starea de contien$ nu se -mbunt$ete, i mai ales dac ea se deteriorea", se poate aprecia apari$ia le"iunilor secundare.

6ompararea micrilor i !or$ei membrelor poate !i !olosit -n e,aluarea de!icitelor !ocale, dar re!lexele tendinoase i plantare sunt pu$in !olositoare. 0odi!icarea rspunsului pupilar la lumin este un semn important al le"rii perechii a 888-a de ner,i cranieni i indirect al compresiei trunchiului cerebral. ; radiogra!ie a craniului poate aduce in!orma$ii utile, deoarece e,iden$ierea unei !racturi crete riscul complica$iilor intracraniene. 5racturile bol$ii sunt uor e,iden$iabile radiologic, dar cele ale ba"ei craniului se ,i"uali"ea" cu di!icultate, deoarece unele oase sunt !oarte sub$iri, iar altele extrem de groase i dense. Trebuie s suspectm o !ractur, dac se pune -n e,iden$ aer sau apar ni,eluri lichidiene -n sinusurile parana"ale. Princi1iile c'l'u5itoare 1entru in+icarea unei ra+io4ra/ii la un 1acient cu un traumatism craniocerebral recent ?. (. ). 5. B. 1. =ierderea contien$ei sau amne"ia Semne sau simptome neurologice <inoree, otoree, rinoragie sau otoragie Suspiciunea unei plgi penetrante 7chimo"a sau edemul scalpului .i!icult$i -n e,aluarea pacientului 'intoxica$ia alcoolic, epilepsia, copii*

6onduita -n complica$iile intracraniene >ematoame intracraniene =#n -n cur#nd, diagnosticul unei hemoragii intracraniene se !cea -n principal prin modi!icarea responsi,it$ii. Aceasta ducea la internarea multor pacien$i pentru supra,eghere, ma/oritatea do,edindu-se c nu a,eau hematoame. 6apacitatea T6 de a da posibilitatea diagnosticrii, -nainte ca modi!icrile s !ie importante sau compresia cerebral s !ie ire,ersibil, s-a do,edit a !i util pentru multe inter,en$ii. <e"ultatul T6 determin adesea, trans!erul pacientului -ntr-un ser,iciu de neurochirurgie. <e"ultatul inter,en$iei pentru un hematom extradural este de obicei bun, cu o mortalitate de 1 -15&. .ei un hematom intradural este de obicei asociat cu le"iuni primare cerebrale i mortalitatea este de la ( & p#n la ) &, e,acuarea rapid a acestuia este !rec,ent urmat de ,indecare. Criteriile +e s1itali5are ale a+ulilor cu traumatisme cranio-cerebrale 1. ?. (. ). 5. B. 6on!u"ia sau orice diminuare a strii de contien$ -n momentul examinrii. 5ractura cranian Semne i simptome neurologice .i!icult$i -n e,aluarea pacien$ilor, de exemplu3 alcool, epilepsie. Alte condi$ii medicale, de exemplu3 hemo!ilia. 6ondi$iile sociale ale pacien$ilor sau lipsa unei rude cu responsibilitate

=acien$ii trimii acas trebuie a,erti"a$i s re,in imediat ce apare o deteriorare. =ierderile de 46< i !ractura ba"ei craniului

Traumatismele de ba" de craniu sunt adesea asociate cu le"iuni primare importante ale creierului, dar multe din aceste !racturi se ,indec spontan. 5istula se -nchide doar pacien$ilor la care persist scurgerea 46< mai mult de o sptm#n. Se recomand antibioterapia pro!ilactic. Se administrea" penicilin, deoarece este e!ecti, -mpotri,a pneumococului, i suphadimidine, deoarece au proprietatea de a ptrunde -n 46<. 0edicamentele !olosite pentru a pre,eni sau ameliora le"iunile cerebrale includ corticosteroi"ii '-n speran$a reducerii edemului cerebral* i barbituricele 'pentru diminuarea metabolismului cerebral*. Sec:ele (i tulbur'ri +u1' traumatisme craniocerebrale <e,enirea dup alterarea strii de contien$ este adesea urmat de o perioad de con!u"ie i pierdere de memorie. Absen$a amintirilor din momentul accidentului, p#n la re,enire, este denumit amne"ie postraumatic 'A=T* i durata ei est un indicator !idel, dei retrospecti, al se,erit$ii le"iunilor cerebrale. ; pierdere din memorie a e,enimentelor imediat anterioare traumatismului este obinuit, dar aceast amne"ie retrograd este relati, scurt i se micorea" cu trecerea timpului. Sim1tome 1ostcomoionale 6hiar i un traumatism aparent minor poate !i urmat de multiple simptome, inclu"#nd ce!alee, ,erti/e, di!icult$i de concentrare i tulburri de memorie. .eoarece semnele clinice pot !i mascate i unele nereguli sunt abia sesi"abile, elementele de ba" ale acestor simptome trebuie luate -n considerare. n pre"ent este do,edit c pierderi de contien$ chiar de durat !oarte scurt '5 min* pot s apar -n le"iuni di!u"e axonale. 4a mul$i pacien$i simptomele dispar spontan, uneori lent, dar ele pot persista -n ca"ul relurii precoce a acti,it$ii sau -n ca"ul asocierii anxiet$ii sau depresiei. 6#nd exist un inter,al de c#te,a sptm#ni -ntre traumatism i instalarea simptomelor postcontu"ionale, un rol -n apari$ia lor au mai ales !actorii psihologici. Tulburri dup traumatisme se,ere =ierderea strii de contien$ prelungit -n stadiile ini$iale crete riscul in,alidit$ilor permanente i, adesea sunt aproape constante c#nd amne"ia depete o lun. .e!icitele !i"ice e,idente, ca hemipare"a i ataxia, sunt mai rare i mult mai pu$in importante !a$ de modi!icarea !unc$iilor intelectuale i, -n special, ale memoriei i personalit$ii. 7pilepsia posttraumatic =rincipalul !actor de risc pentru epilepsia tardi, este pre"en$a -n !a"a acut a unui hematom intracranian, a unei !racturi cu -n!undare a craniului, -n special cu dilacerarea durei i amne"ia pentru mai mult de ?) de ore. >ematomul subdural cronic ; colec$ie sanguin -ntre dura mater i creier poate aprea chiar -n ca"ul unui traumatism de intensitate medie, -n special la ,#rstnici, alcoolici sau la pacien$i cu modi!icri ale coagulabilit$ii. n aproape /umtate de ca"uri nu se poate preci"a traumatismul. Simptomele pot aprea la c#te,a ore sau la c#te,a luni de la traumatism. n special la ,#rstnici, traumatismul de mic importan$ este adesea

nesesi"at. Simptomul cel mai !rec,ent este ce!aleea i, dac starea se -nrut$ete, apar ,rsturile. Semnul neurologic cel mai !rec,ent este inegalitatea pupilar, extensia plantar. >ematomul trebuie suspectat la orice pacient cu alterarea strii generale dup o perioad ini$ial de ameliorare posttraumatic, sau care pre"int un tablou neurologic neobinuit la orice ,#rst. Tratamentul de elec$ie este e,acuarea hematomului printr-un ori!iciu de trepan. 6olec$iile mici pot !i lsate s se reabsoarb spontan, sub o atent supra,eghere. >idroce!alia >idroce!alia este rar, ca re"ultat al obstruc$iei circula$iei 46<, i nu trebuie con!undat cu lrgirea ,entriculelor, care se -nso$ete de atro!ia cortical secundar traumatismului cranian se,er. >idroce!alia poate !i cau"at de !ibro", sechel a s#ngerrii -n !a"ele ini$iale, iar aceti pacien$i bene!icia" de montarea unui unt ,entriculo-peritoneal pentru drenarea 46<. Tratamentul Aten$ie prioritar stabili"rii cilor respiratorii i circula$iei. Tensiunea arterial trebuie men$inut mai sus de D mm. >g, Satura$ia cu oxigen E D grade. 6T scanner prioritar reducerea tensiunii intracraniene. .ac tensiunea intracranian depete ? -?5 mm 1g, se indic mannitol i9,, drenarea 46<, hiper,entilare. .ac T8 nu cedea" se permite do"e mari de barbiturice. =romi$toare terapia prin hipotermie Steroi"ii n-au demonstrat bene!iciu -n tratamentul traumelor acute. =henFtoina este e!icient -n controlul cri"elor epileptice posttraumatice precoce. Agen$ii neuroprotecti,i nu in!luen$ea" re"ultatele !inale. 1imodipina pare a !i promi$toare -n hemoragia subarahnoidian traumatic Tratamentul Tratament medical3 1. <epaus la pat pe durata e,olu$iei bolii. ?. Administrarea de antiedematoase cerebrale3 manitol ? &, !urosemid, dexameta"on. Manitol 1, -?, g9Gg i9,. <educe presiunea -n spa$iul subarahnoidian, cre#nd gradient osmotic dintre 46< -n spa$iul subarahnoidian i plasm. Ma4nesium sul/ate - co!actor -n sistemele en"imatice implicate -n transmisiunea neurochimic i excitabilitatea muscular 1 g 8@980 peste !iecare B ore. <arbiturate - Pentobarbital (>embutal) 1 mg9Gg 8@ (. Antalgice !r de opiacee, care deprim starea de contien$. ). Tratamentul agita$iei .ia"epam '@alium, <elanium* ?-1 mg =; ?-( ori pe "i 5. n hemoragia subarahnoidian >imo+i1ine (>imoto12 0elceren) anta4onist al canalelor Ca 5 mg 8@ B mg =; x ) ori - ?1 "ile pentru pre,enirea ,asospasmului.

B. Ameliorarea metabolismului cerebral prin administrare de gluco", ,itamine C1, CB, oxigenoterapie. %. Stimulente i tro!ice cerebrale3 ence!abol, piracetam etc. A. Ameliorarea ,asculari"a$iei cerebrale prin ,asodilatatoare3 sermion. D. Tratament anticon,ulsi,ant =henFtoin '.i!enin* 15-? mg9Gg =;98@ Tratament neurochirurgical 7xcep$ional se !ac trepana$ii decompresi,e largi -n edemul cerebral ireductibil Tratamentul de recuperare neuromotorie Se aplic tuturor de!icitelor restante posttraumatice 6omplica$ii 7pilepsia posttraumatic 6e!aleea posttraumatic 4a ( - A & pacien$i 0odi!icrile ionice, cateholaminelor i aminoaci"ilor excitatorii sunt similare migrenei Tipic - component ,ascular, dei poate !i $i ce!alea cronic cotidian 0icri in,oluntare posttraumatice 'tremor, distonie, parGinsonism, mioclonus, hemibalism* Tulburri psihice posttraumatice .epresia - ))& 6omportament impulsi,, disinhibat