Materiale utilizate n implantologia oral Implantele,n general, sunt confecionate din materiale strine organismului, care se introduc ntr-un

sistem biologic. Anglosaxonii folosesc termenul de biomateriale, care a fost definit de ctre European Societ of !iomaterials n felul urmtor" biomaterialele sunt materiale fr #ia, utili$ate n domenii medicale %de exemplu, implante dentare&, cu scopul de a produce o interaciune cu sistemul biologic %'agner, ())(&. Materiale utilizate pentru realizarea implantelor endoosoase *n cursul anilor s-a ncercat utili$area unui numr #ariabil de materiale pentru confecionarea implantelor, din care au supra#ieuit doar c+te#a,care posed anumite proprieti obligatorii ce se impun n #edereaobinerii unui succes pe termen lung. , condiie obligatorie impus tuturor biomaterialelor este asigurarea lipsei denoci#itate local -i general. .rebuie e#itate materialele care a componente toxice, cancerigene, alergice -i/sau radioacti#e. *n general, biomaterialele trebuie s fie compatibile din punct de #edere biologic, mecanic, funcional -i s se adapte$e u-or unor te0nologii clinice -i de laborator. Biocompatibilitatea 1rin biocompatibilitate se n-elege posibilitatea ca un organism #iu s tolere$e n anumite limite, fr determina apariia unor reacii de aprare, un material strin de el, inserat n intimitatea lui. 2ateitsc0ac3 -i 'olf au definit biocompatibilitatea astfel" un material este biocompatibil dac la ni#elul unui organism #iu produce reacii tisulare nedorite. Se nelege c exist mai multe grade de compatibilitate. , biocompatibilitate absolut este o utopie %'illiams&. *n sensul mai restr+ns al termenului pot fi luate n considerare doar acele materiale la care reaciile mediului #ital n care sunt introduse sunt at+t de nensemnate, nc+t acestea nu se influenea$ negati# reciproc. 4n rol determinant l au procesele c0imice, fi$ico-mecanice, electrice -i cele specifice de suprafa. 5a etalon n ceea ce pri#e-te biocompatibilitatea materialelor folosite n implantologia endoosoas, este considerat n primul r+nd reacia lor cu osul, cu toate c comportarea mucoasei n regiunea periimplantar este tot at+t de important. Aceasta se datorea$ faptului c ma6oritatea cercetrilor n legtur cu biocompatibilitatea acestor materiale pro#ine din mediul c0irurgiei ortopedice, care utili$ea$ doar implante intraosoase -i unde nu se ridic probleme periimplantare la ni#el de tegumente sau mucoase. 7aterialele din care se confecionea$ implantele trebuie s determine reacii fi$iologice la ni#elul esuturilor ncon6urtoare %osos, con6uncti#, epitelial&. Interaciunea dintre implant -i esuturile periimplantare nu are #oie s induc, prin coro$iune, li$ ososas -i biodegradare la ni#elul suprafeei acestuia, modificri secundare n organism %metalo$e& sau o instabilitate biologic a implantului. 8u este permis dec+t utili$area unor materiale standardi$ate prin norme internaionale. Compatibilitatea mecanic !iomaterialele utili$ate n implantologia oral trebuie s asigure transmiterea forelor oclu$ale esuturilor de susinere. *n acest sens, ele trebuie s pre$inte o re$isten mecanic suficient pentru a nu suferi modificri n sensul exercitrii forelor fi$iologice. *n legtur cu proprietile mecanice ale diferitelor materiale utili$ate n inplantologie, 8e9esel afirm c elul cercetrilor te0nologice trebuie s fie de$#oltarea unui material pentru implante, cu o re$isten mecanic suficient -i o elasticitate adaptat osului.

1arametrii mecanici ai unui material, care atest aceste caliti, sunt modul deelasticitate -i re$istena la traciune. :e aici se poate conc0ide c materialele polimerice -i alia6ele pot ndeplini mai bine aceste cerine, n timp ce materialele ceramice, fiind mai fragile -i rigide, nu pot ndeplini n aceea-i msur aceste condiii. ;a ora actual, nu este nc pe deplin clarificat, ce fel de modul de elasticitate este de preferat < mare, mic sau o anume i$oelasticitate cu osul %2ateitsc0a3, 'olf&. Funcionalitatea i adaptarea clinic =uncionalitatea -i adptarea clinic se refer la implantul n sine, care trebuie" s fie clinic utili$abil, oferind posibiliti de orote$are estetice -i funcionale> s permit sterili$area -i, ulterior igieni$area corespun$toare> s poat fi inserat -i, e#entual, ndeprtat fr mane#re c0irurgicale laborioase. Exist multe criterii de clasificare a materialelor din care se confecionea$ implante, cea mai con#enional fiind aceea implantologic. Aceasta mparte biomaterialele n patru clase" materiale autologe, omologe, 0eterologe -i aloplastice. Implantele endoosoase sunt confecionate exclusi# din materiale alopastice, care pot fi" metale, aliaje, ceramic, materiale plastice. A#anta6ele materialelor aloplastice fa de cele autologe, omologe -i 0eterologe sunt" disponibilitatea practic nelimitat> manipulare mai u-oar dec+t a celorlalte> posibilitatea de a le fi mbuntite proprietile fi$ice -i c0imice> prin standardi$area lor se poate obine un ni#el calitati# mai ridicat -i constant. 5a de$a#anta6, materialele aloplastice pre$int riscul declan-rii unei reacii de corp strin, care #a duce in#ariabil la pierderea implantului. :in punct de #edere 0istopatologic, aceasta este o reacie tisular, care n pre$ena unui corp neresorbabil duce laformarea de esut con6uncti# de iritaie care #a tinde s expul$e$e corp strin. 5ontactul osos periimplantar poate a#ea ns o reacie special de corp strin, fa#orabil, prin incorporarea implantului n os. *n funcie de comportamentul c0imic diferit al biomaterialelor, ,sborn a sistemati$at n ()?@ reaciile tisulare n trei grupe, mprind astfel materialele n trei clase de compatibilitate" biotolerat, bioinert -i bioreactiv %bioreacti# dup ,sborn&. Stur$ a ordonat aceste reacii tisulare a diferitelor materiale n modele 0istomorfologice tipice. 7aterilele biotolerate %oeluri inoxidabile, alia6e 5r-5o-7o, 177A& le corespunde a-a-$isa osteogenez la distan %strat separator de esut con6uncti# format prin interaciunea osului cu ionii metalici toxici&, iar materialelor bioinerte %titan, tantal, ceramic pe ba$ de aluminiu& le corespunde osteogeneza de contact %contact ntre suprafaa implantului -i os&. 1entru materialele bioacti#e %fosfat de calciu, ceramic sticloas, biosticl -i apatite& este considerat ca tipic osteogene$a de legtur, c+nd apare o legtur c0imic ntre implant -i os. .I.A84; .itanul este un metal situat la limita dintre metalele grele -i u-oare, care a c+-tigat teren -i n implantologie, datorit unor proprieti deosebite, ca" densitate redus, re$isten specific foarte mare -i o deosebit re$isten la coro$iune. A fost descoperit n (A)( de ctre c0imistul 'iliam Bregor -i i$olat n ()C) de ctre '. D. Eroll, printr-un procedeu care i poart numele. 1rin acest procedeu s-au obinut granule de titan, care a#eau un coninut de )),FG.i. Ast$i titanul se obine prin rafinare, dup procedeul Han Arel de !arr care, n principiu se ba$ea$ pe disocierea iodurii de titan. 1uritatea titanului obinut prin disociere n #id la (I@@@ a6unge la )),)FG.

.itranul comercial pur, este un alia6 al titanului cu oxigenul, pe suprafaa titanului form+ndu-se o pelicul de .i,J n mod spontan, care se regenerea$ continuu. Acest oxid de titan .i,J confer o re$isten deosebit la coro$iune %de I@@ de ori mai mare dec+t cea a oelurilor inoxidabile&. 2e$istena la coro$iunbe se poate mri prin aliere cu molibdenul, $irconiul, reniul, tantalul, niobiul, cromul, manganul. Alia6ele de titan sunt numeroase, ns n domeniul biomedical sunt utili$ate numai cele din sistemele .i-AIH, .i-Al-7o, .i-Al-5r, .i-Al-5r-7o care au biocompatibilitate deosebit, adic ntrunesc n cel mai nalt grad, cerinele de utili$are n contactul direct cu esuturile #ii. 1ornind de la aceste caliti, este utili$at ast$i cu re$ultate foarte bune n implantologia dentar, -i a c+-tigat foarte mult teren, n ultimele dou decenii, n protetica dentar. .itanul a fost utili$at pentru tratamentul fracturilor n ortopedie, mai mult de J@ ani, fr a fi semnalat nici un ca$ de incompatibilitate. Coroziunea compatibilitatea chimic Exist trei moti#e substaniale care ne determin s considerm acest material Kideal pentru implante dentare %endoosoase&" (. titanul este un material reacti#. Aceasta nseamn c n aer, ap sau n contact cu orice alt electrolit, se acoper spontan cu un oxid pe suprafaa metalului. Acest oxid este unul dintre cele mai re$istente minerale cunoscute, form+nd o pelicul dens ce prote6ea$ metalul de atacul c0imic, inclu$+nd -i atacul agresi# al lic0idelor organismului. .itanul este Kinert n esuturi. Stratul dens de oxid, n contact cu esuturile, este practic insolubil> n mod particular, nu se eliberea$ ioni ce ar putea reaciona cu moleculele organice. J. titanul posed bune proprieti mecanice. :uritatea sa este foarte apropiat de cea a oelului inoxidabil, folosit pentru implantele c0irurgicale purttoare de sarcin. .itanul este multe ori mai dur c0iar dec+t osul cortical sau dentina, permi+nd reali$area implantelor dentare de form subire, care sunt capabile s suporte sarcini mari. =oarte important este -i faptul c metalul este re$istent -i malebil, ceea ce l face insensibil la o solicitare de -oc. C. titanul nu se comport pasi# n esuturi -i n os, osul cre-te pe suprafaa rugoas -i se leag de metal, o reacie ce, n mod normal, este atribuit doar materialelor a-a-numite bioacti#e.Aceast ancorare anc0ilo$ant, deseori numit osteointegrare, formea$ cea mai bun ba$ posibil pentru implant dentar funcional, care se poate opune tuturor tipurilor de solicitri posibile, de exemplu fore de tensiune, compresi#e -i de distribuie. Solubilitatea oxi$ilor metalici n electrolii #aria$. ,xidul de titan este solubil numai n aci$i cu pLJ -i n soluii puternic alcaline. *n soluii neutre solubilitatea este de numai C micro molar %ec0i#alentul unei molecule de 0idroxid de titan n () milioane de molecule de ap&. 50imi-tii susin c speciile di$ol#ate sunt 0idroxi$ii fr sarcin electric. A-a cum a fost demonstrat anterior, rata sc$ut a coro$iunii nu este suficient pentru garanta compatibilitatea, nici do$a elementar nefiind singurul factor determiant. Se pare c, la fel de important este -i toxicitatea intrinsec a elementelor -i capacitatea lor de a forma macromolecule %Mitter, ;ucta -i Henugopal> Steinemann -i 1erren&. 7ecanismele reaciilor acestui tip sunt bine cunoscute. Este sau nu posibil transformarea unui 0idroxid al unui metal ntr-o protein < metal, potenial toxicN :atele c0imice pentru titan, $irconiu, niobiu -i tantal

arat c complexele organice ale acestui tip sunt puin probabile -i, este de asemenea cunoscut c, dac exist compu-ii organo-metalici ai acestor elemente, sunt instabili. Titanul ca material pentru implante 1rin experiene clinice s-a comparat titanul cu ceramicile oxid de aluminiu -i a-anumitele materiale bioacti#e, cum ar fi" !ioglass -i Lidroxiapatita sinteti$at. 5omportamentul c0imic al titanului este detrrminat doar de oxidul su de suprafa. :atele de fi$iologie disponibile trebuie interpretate n lumina acestui fapt. ,mul inger cantiti considerabile de titan pe $i, sub multe forme c0imice. Aproximati# I@G din cantitatea total ingerat sau aproximati# C@Og pe $i sunt metaboli$ate. 50iar dac aceast exemplificare nu este destul de fidel, este clar c aceast cantitate este mult mai mare %de aproximati# (@@@@ de ori& dec+t cea Kli#rat de oxidarea unui implant de titaniu. :e aceea, pre$ena unui implant de titaniu este irele#ant fa de Kcantitatea total de titan din organism, iar reacii sistemice %alergii& sau depuneri n organe nu se manifest. *n plus, timpul de n6umtire biologic %CJ@ $ile& este mult prea scurt pentru ca titanul s se acumule$e n organism. 5oncentraiile raportate sunt de multe ori mai mari dec+t ni#elele normale pentru titan n esuturile din 6urul implantelor singulare -i, n mod particular, n legtur cu discurile fracturate. Sunt obser#ate impregnri inter -i intracelulare, sursa o constituie fie re$iduurile de la tratarea suprafeei implantului, fie produ-i de frecare mecanic, deoarece implantele sunt n contact str+ns cu osul. *n ciuda acestei impregnri, funcionarea celulei nu a fost mpiedicat %2iede -i colab., Simpson -i colab&. 50iar -i particulele fine ale frecrii sunt inerte. Acoperirea cu plasm 7oti#ul pentru care s-a apelat la acoperire este acela, de a produce o suprafa aspr a implantului, care d o putere mai mare de ancorare n os. 1rocesul industrial nu este nou -i este folosit at+t pentru metale c+t -i pentru ceramic. El se reali$ea$ astfel" un ga$ inert este suflat printr-un arc electric intens ncl$it, iar materialul de acoperire, n acest ca$ titaniu < 0ibrid, este introdus n ga$ul extrem de fierbinte. Ba$ul inert se descompune n ioni -i electroni n arc> fi$icienii descriu aceast stare ca fiind plasma. .itanul-0ibrid se descompune -i formea$ picturi de metal topit, care sunt proiectate pe suprafaa implantului pentru a forma un strat. Stratul are o grosime tipic de J@-C@ Om, cu o rugo$itate de aproximati# (FOm. Aceast #ariaie se datorea$ pe deplin poro$itii stratului. Stratul de plasm are o suprafa efecti# de (J ori mai mare dec+t o bucat de titan solid, de dimensiune identic. steointegrarea titanului !"ectivitatea , legtur solid este obser#at in #i#o ntre implantul de titan -i os. Aceast ancorare anc0il$ant denumit -i osteointegrare este acceptat a$i ca fiind o metod foarte promitoare de stabili$are a implantelor endoosoase -i a endoprote$elor. Listologic, osteointegrarea este recunoscut prin pre$ena osului regenerat, n imediata apropiere a suprafeei de metal. Este remarcabil c intensitile relati#e ale 5a -i 1 sunt constante, ceea ce repre$int o bun indicaie c esutul osos este perfect minerali$at. Anali$ele cantitati#e asupra $onei de contact, arat c osul s-a apropiat la mai puin de @,FOm de suprafaa metalului, ls+nd un spaiu foarte redus care este prea mic pentru pre$ena oricrui esut organi$at ntre os -i metal. ,steointegrarea trebuie s fie un proces care funcionea$ la ni#el molecular. Implantul -i, de acum ncolo implantul/suprafaa osoas este solictat n toate direciile posibile. Sarcina poate fi direcionat de-a lungul interfeei, ca for de distribuie sau ca

tensiune sau compresiune. 5ele mai multe solicitri sunt complexe, n sensul c sunt constituite din componente de distribuie sau de tensiune sau compresiune, depin$+nd de direcia solicitrii. :uritatea ancorrii implantului de titan nu poate a6unge niciodat la cea a osului. :istribuia maxim a interfeei este de aproximati# (/C din cea a osului cortical, iar traciunea este aproximati# egal cu puterea de traciune a osului spongios. .otu-i, acestea sunt re$ultate bune. 5+t de mari sunt forele funcionale care pot fi suportate de un implant tipicN =ore axiale de (@@ de 3g -i fore ori$ontale de aproximati# (F 3g sunt suficiente pentru a fractura un implant lung, cilindric, cu diametru de I mm -i cu lungimea de (@ mm. , astfel de ancorare poate fi corect descris ca Kanc0ilotic. Experiena clinic a artat, c implantele ar trebui mai nt+i solicitate doar la aproximati# C-I luni postimplantar. 7icrodeplasrile par s disturbe procesul de osteogene$> aceasta este #alabil at+t pentru titan, c+t -i pentru materialele bioacti#e, cum sunt bioglassul -i fosfaii. ,steointegrarea pre$int o perioad de laten de aproximati# J@ $ile, pentru ca apoi, osul s nceap s creasc pe suprafaa rugoas a implantului, timp de aproximati# (@@ de $ile. Acest proces poate fi urmrit prin documentare sec#enial. =olosind aceast te0nic, n fa$a de #indecare t+r$ie a implantului dentar, s-a demonstrat c remodelarea osoas se manifest dinspre suprafaa metalului spre exterior, o indicaie clar de osteointegrare total. Modelul unei legturi 5onform lui Lenc0, un material bioacti# induce o reacie biologic specific la suprafaa sa, ceea ce are drept re$ultat formarea unei legturi ntre implant -i esut sau os. 2eacia intens ntre metal -i esutul #iu indic clar pre$ena unei legturi fi$icoc0imice autentice. Albre3tsson a utili$at microscopia electronic nalt re$oluti#, pentru a studia interfaa os-titan. El a descoperit un strat sau o matrice JJ@ nm grosime -i apoi, la o distan de (@@ nm fibre de colagen masi# minerali$ate> ntre ele, fibrilele -i depo$itele minerale nu erau organi$ate. 5omponentele principale ale substanei fundamentale osoase sunt proteoglicanii, molecule gigante, de aproximati# aceea-i dimensiune ca regiunea de contact. !ioc0imi-tii au identificat aceste substane ca fiind Klipiciul dintre celulele c+t -i Klipiciul dintre celulele -i celelalte suprafee, inclu$+nd -i acelea ale corpurilor strine. Aceste descoperiri au dus la un model pentru legtura la scar atomic -i molecular. K;ipirea esutului sau a biomoleculelor de titan sau, mai corect, la suprafaa acestuia, este caracteristic. 1e de alt parte, s-au obser#at doar pe a-a-numitele substane bioacti#e %bioglass, 0idroxiapatit& dar nu -i la plastic, oxid de aluminiu sau alte metale utili$ate n c0irurgia osoas.

Mase ceramice
:enumirea de ceramic include toate materialele solide care se obin prin tratament termic %sinteti$are la temperaturi de peste ?@@@5& din substane anorganice, nemetalice. Abandonarea metalelor n stomatologie face parte din cercetrile de a#angard ale acestei specialiti. #imetalismul, metalozele ca -i o serie de aspecte de biocompatibilitate au dus la ideea nlocuirii metalelor de ctre mase ceramice cu proprieti nalte, dintre care se remarc cele pe ba$ de AlJ,C -i mai ales Mr,J. Astfel, metalele tind s fie nlocuite din domenii n care deineau supremaia de peste un secol. 1rin urmare, masele ceramice utili$ate n implantologia endoosoas sunt pe ba$ de" oxid de aluminiu %AlJ,C& < bioinacti#> oxid de $irconiu %Mr,J& < bioninacti# fasfat de calciu < bioinacti#.

5eramicile aluminoase -i cele pe ba$ de Mr,J produc osteogene$ de contact, deci n 6urul implantului se #a depune os lamelar, re$istent din punct de #edere mecanic. 5eramicile pe ba$ de fosfat de calciu, ca -i ceramica sticloas de altfel, produc osteogene$ de legtur. 1rin eliberarea de ioni de calciu -i fosfat n mediul ncon6urtor -i absorbia acestora de ctre masa ososas se reali$ea$ o legtur fi$ico-c0imic ntre implant -i substratul osos. Ceramic pe baz de oxid de aluminiu 5eramica aluminoas este o mas ceramic care are n compo$iia sa mai mult de ?FG oxid de aluminiu. *n general, n implantologie se utili$ea$ o mas ceramic cu )),AG oxid de aluminiu %!iolox, =rialit, !ionit&, restul fiind repre$entat de oxid de magne$iu, care mpiedic cre-terea peste msur a granulaiei n timpul cristali$rii. 5a -i materie prim se utili$ea$ pulbere de oxid de aluminiu de puritate crescut compactat la presiune nalt -i sinteti$at ulterior la temparaturi de (P@@-(?@@@5, temparatura de topire a AlJ,C fiind de J@F@@5. 5orpul implantului din ceramic policristalin este format din cristale de carborund de C-F Om grosime, asemntoare ca -i compo$iie c0imic cu safirul -i rubinul. Aceste cristale sunt ata-ate unele la altele, form+nd o structur aproape fr pori. :e aceea, n ca$ul maselor ceramice pe ba$ de AlJ,C se poate #orbi de un polisafir %:orre, ())(&. *n fa$a cristalin a AlJ,C distanele atomice sunt minime, re$ult+nd o energie de legtur maxim. Acest lucru explic stabilitatea chimic deosebit -i re$istena electric crescut a acestor mase ceramice. *n ce pri#e-te proprietile mecanice, ceramica pe ba$ de oxid de aluminiu se deosebe-te esenial de metale. Astfel, implantele din ceramic aluminoas au o duritate e$trem de crescut, care permite o e#entual prelucrare doar cu instrumente diamantate, sub 6et de ap, o rezisten la compresiune cu mult peste cea a implantelor metalice -i un modul de elasticitate crescut. :in pcate re$istenele la nco#oiere -i traciune sunt relati# sc$ute, ceea ce are drept urmare imposibilitatea reali$rii unor implante cu forme glacile, deoarece apare pericolul de fractur. %ezistena electric crescut este cea mai important proprietate prin care masele ceramice aluminoase se deosebesc de metale. Ceramica monocristalin pe baz de Al& ' reali$at de 6apone$i %Ea9a0ara, ()?@& pre$int o stabilitate mecanic crescut, re$istena la nco#oiere fiind de trei ori mai mare dec+t la ceramic AlJ,C policristalin. Ceramic pe baz de oxid de zirconiu *n scopul mbuntirii proprietilor mecanice ale maselor ceramice ale maselor ceramice pe ba$ de oxi$i au fost ncercate experimental -ui clinic ceramicile pe ba$ de o$id de zirconiu. Astfel, au fost testate a-a-$isele mase ceramice pe ba$ de oxid de $irconiu parial stabili$ate, la care s-a adugat oxid de triu sau oxid de magne$iu ca stabili$ator. pentru ambele forme au fost descrise proprieti mecanice superioare %50ristel ()?), Bar#ic ()?I&, re$istena la nco#oiere fiind dubl fa de cea a ceramicilor pe ba$ de oxid de aluminiu. :e asemenea, a#anta6e alemaselor ceramice pe ba$ de oxid de $irconiu fa de cele pe ba$ de oxid de aluminiu sunt stabilitatea mecanic superioar -i o radioopacitate asemntoare implantelor metalice. 1roblemele care pot apare n ca$ul implantelor din ceramic pe ba$ de oxid de $irconiu sunt stabilitatea biologic contro#ersat -i e#entuala radioacti#itate a acestor ceramici, dat de impuritile de o$id de uraniu (i toriu, care sunt pre$ente ndeosebi n nisipul de oxid de $irconiu din Africa de Sud, utili$at ca materie prim pentru obinerea de mase ceramice. Aceast radioacti#itate poate fi exclus prin alegerea cu gri6 a materiilor prime de obinere a maselor ceramice -i prin anali$e calitati#e corespun$toare a materialului

finit. :e-i Institutul 5entral de 5ercetri 8ucleare Dulic0 a certificat nc din ()?? c radioacti#itatea maselor ceramice pe ba$ de oxid de $irconiu este sub limita inferioar acceptabil, totu-i implantele reali$ate din acest material nu au gsit o rsp+ndire clinic larg -i datorit preului lor ridicat %un implant Sigma cost aproximati# ?@@ franci el#eieni&. Ceramica pe baz de fosfat de calciu i ceramica sticloas 5u scopul de a cre-te biocompatibilitatea n sensul unei adaptri fi$ico-c0imice a materialelor de implantare la substratul osos au aprut biomaterialele de generaia a treia. Acestea sunt materiale bioacti#e care pro#oac o interaciune po$iti# ntre implant -i atul osos, gener+nd a-a-numita osteogenez de legtur. Au fost testate trei grupe de materiale din acest generaie" mase ceramice sticloase bioacti#e -i biosticle> mase ceramice pe ba$ de .51> mase ceramice pe ba$ de LA. Reactivitatea tisular 2eacti#itatea tisular n ca$ul tuturor maselor ceramice este caracteri$at prin depunere de esut osos nou format pe suprafa -i n pori, fr interpunere de esut con6uncti#. :epunerea osoas obser#at la ni#elul porilor este de tip centripet -i se pare c se datorea$unui efect stimulati# al materialului n sine. , serie de implante funcionea$ ca ade#rai cato$i care atrag ionii de 5aJQ. :atorit acestei depuneri osoase centripete, spre deosebire de cea centrifug obser#at n ca$ul celorlalte materiale de implante, se presupune ca masele ceramice pe ba$ de fosfat de calciu au proprieti osteoinductive, care, dup 8e9esle s-ar dtora osteotropiei structurale. Stabilitatea biologic 1re$ena de ioni strini influenea$, de asemenea, stabilitatea biologic a maselor ceramice. Astfel, ionii de magne$iu cresc stabilitatea maselor ceramice pe ba$ de .51, iar cei de fluor pe cea a ceramicilor de LA. Stabilitatea biologic scade odat cu diminuarea #alorii pL-ului mediului ncon6urtor, ceea ce explic stabilitatea crescut a maselor ceramice ntr)un mediu in"lamator %Leug0ebaert -i !onel, ()?P&. !iolabilitatea, respecti# instabilitatea biologic repre$int o problem a acestor materiale de generaie nou. 1e de o parte este de dorit o u(oar solubilizare sau resorbie super"icial a materialelor de implant pentru inducerea proceselor de remaniere osoas, iar pe de alt parte trebuie evitat solubilizarea complet a implantelor inserate. Stabilitatea mecanic 1roprietile mecanice necorespun$toare ale maselor ceramice pe ba$ de fosfat de calciu au condus la utili$area acestora doar ca materiale de substituie osoas *implante de adiie+ -i pentru acoperirea implantelor metalice.

Materiale utilizate n tehnicile de augmentare osoas *n te0nicile de augmentare osoas %numit -i regenerare osoas g0idat - 2,B& se utili$ea$ cu precdere dou tipuri de materiale" - implantele de adiie (i membranele. Ri la ora actual acestea sunt ntr-un continuu proces de optimi$are -i perfecionare, experiment+ndu-se n permanena noi tipuri de materiale care s ntruneasc c+t mai multe dintre condiiile cerute %biocompatibilitate, manipulare u-oar, pre de cost redus&.

Materiale de adiie osoas *n ultima perioad te0nicile de regenerare osoas g0idat sunt utili$ate tot mai des n diferite situaii clinice. Astfel prin 2,B se poate obine" un substrat osos fa#orabil inserrii implantelor> un oarecare control al atrofiei crestelor al#eolare> refacerea unor defecte osoase. :i#ersitatea te0nicilor de regenerare tisular nu ar fi fost posibil fr de$#oltarea -i punerea la punct a unor procedee care s permit obinerea de noi tipuri de materiale. .oate materiale utili$ate n 2,B n scopul substituirii esutului osos constituie o nou clas de materiale cunoscute sub numele de implante de adiie. Acestea, n funcie de sursa de pro#enien -i de structura lor sunt clasificate n" materiale autologe, omologe, heterologe (i substituieni sintetici de os. Materiale autologe Materialele autologe (transplantele autogene)sunt repre$entate de fragmente de esut osos recoltate -i transplantate la acela-i indi#id. 7ai exact sediu de recoltare -i locul de inserare aparin aceluia-i indi#id %organism&. Aceast te0nic a fost -i este folosit n ortopedie de mult #reme. 7aterialele autologe se pot clasifica n funcie de regiunea de recoltare n" intraorale sau e$traorale. ransplantele autologe (autogene) intraorale" .ransplantele autogene de diniu au fost practicate de foarte mult timp, dinii aceluia-i indi#id fiind replantai sau transplantai se ncorporea$ n os, cu timpul ns apare resorbia rdcinii lor. .ransfixarea acestor dini le poate oprelungii ntr-o oarecare msur persistena pe arcade, procedeul neinfluen+nd ns resorbia rdcinilor. Exist -i posibilitatea efecturii unor osteo-dento-transplante autogene, c+nd reu-itele sunt mai longe#i#e dac interfeele transplantului sunt exclusi# ososase. 1rimele re$ultate semnificati#e cu pri#ire la recoltarea intraoral de esut osos a fost raportat pentru prima dat n ()P@. Sediile de recoltare intraoral pot fi" tuberozitatea maxilar! mentonul sau crestele edentare. ransplante autogene extraorale *n recoltrile extraorale se prefer spongioasa -i medular prin creasta iliac, datorit potenialului osteogen ridicat. Acest tip de transplante pre$int a#anta6ul c fragmentele osoase obinute sunt suficient de mari, sunt constituite dintr-o cortical -i un mie$ spongios asemntor ca dispo$iie structural cu oasele maxilare. 7ai exist -i alte $one se recoltare a grefelor osoase extraorale cum ar fi epifi$a tibiei -i calota cranian. Materiale omologe .ransplantele de os alogen se reali$ea$ ntre indi#i$ii diferii din punct de #edere genetic ai aceleia-i specii. Se descriu trei tipuri de os alogenuman care se pot obine de la banci de os, spongioas re"rigerat conin+nd medular din creasta iliac -i os spongios crioconser#at din capul femural" os alogen re"rigerat (i uscat < =:!A < %freeze dried bone alografts&> os demineralizat re"rigerat (i uscat -.-#A %demineralized freeze dried bone allgrafts&.

4tili$area bosului alogen este foarte limitat datorit procedurii complicate de a gsi poteniali donatori, necesit+nd efectuarea probelor de compatibilitate pentru a e#ita respingerea implantului de ctre organism -i transferul de maladii. 7aterialul osos necesar pentru producia de os alogen refrigerat -i uscat < free$e dried bine allografts %=:!A& -i os deminerali$at refrigerat -i uscat < deminerali$ed free$e dried bone allofrafts %:=:!A& se recoltea$ n JI ore post-mortem -i parcurge un numr de etape succesi#e fi$ice -i c0imice de liofili$are. Substituieni sintetici de os *n istoria modern a stomatologiei, decenii de-a r+ndul, gipsul sterilizat a fost utili$at ca suibstituient sintetic de os. :efecte osoase importante care re$ultau n urma cistectomiilor %c0isturi mari -i/sau gigante& sau a unor tumori benigne erau umplute cu gips. Am a#ut oca$ia s #d asemenea ca$uri dup (@, J@ -i c0iar C@ ani de la inserarea materialului care n aceste inter#ale nu a generat nici o reacie fiind foarte bine tolerat. :e altfel, exist o tendin de a reactuali$a metoda, bineneles, cu produse mai sofisticate de 5aS,I. 4n exemplu n acest sens fiind produsul Lapset %;ifecare !iomedical S4A& care conine CFG sulfat de calciu semi0idratat. Materiale sintetice de augmentare osoas pe baz de biosticl Stratul superficial al biosticlelor conine ioni de fosfat , care influenea$ po$iti# cristali$area 0idroxiapatitei -i cristale de cuar care determin precipitarea diri6at a proteinelor pe suprafaa lor. :atorit faptului c stratul superficial al biosticlelor pre$int un grad #ariabil de solubilitate, bn funcie de compo$iia c0imic, succesul lor pe termen lung este redus. 1rin cre-terea coninutului de elemente alcaline se obine o reacti#itate osoasa superioar dar care concomitent cre-te -i solubilitatea biosticlelor. Materiale sintetice de augmentare osoas pe baz de fosfat tricalcic ( C#) 5eramicile pe ba$ de fosfat tricalcic %.51& se pot obine din 0idrogen fosfat de calciu -i carbonat de calciu prin sinteri$are la (J@@@5. Materiale sintetice de augmentare osoas pe baz $idroxiapatit (%&) 5eramicile pe ba$ de La au o importan clinic deosebit ca materiale de augmentare fie ca implante de adiie pentru acoperirea implantelor endoosoase metalice, nclocuind n acest sens ceramicile pe ba$ de .51 datorit proprietilor mecanice superioare. *n pre$ent, 0idroxiapatita este larg utili$at ca material de augmentare osoas fiue asociat cu materiale osoase autogene fie ca atare. Membrane utilizate n tehnicile de augmentare osoas /n regenerarea osoas ghidat *% 0+ se utili$ea$ constant o serie de "olii din di"erite materiale *care se resorb sau nu n timp+, pentru i$olarea defectului osos pe parcursul refacerii acestuia. Acest folii sunt cunoascute sub numele de membrane. A-adar, membranele sunt bariere con"ecionate din di"erite materiale resorbabile sau neresorbabile care separ de"ectul osos umplut *re"cut+ sau nu cu materiale autologe, omologe, heterologe sau aloplastice, de lambiul muco)periostal . 1e l+ng rolul de contenie al implantelor de adiie enumerate mai sus, membranele mpiedic proli"erarea celulelor epiteliale din lamboul muco)perioastal spre defectul osos, proliferare care poate compromite o regenerare ososas de calitate. 7embranele n funcie de materialul din care sunt confecionate se clasific n" neresorbabile, fibre de celulo$ 0ibrid, latrex, politetrafluoroetilen expandat %1.=E-e&, care trebuiesc ndeprtate dup o anumit perioad, printr-o nou inter#enie>

 resorbabile, pot fi sintetice %polimeri sintetici, de exemplu acid polilactic, copolimeri ai aci$ilor glicolic sau lactic& sau naturale %colagen& -i care nu necesit a fi ndeprtate printr-o nou inter#enie. Mijloace de meninere a membranelor de augmentare osoas 1entru augmentarea stabilitii primare a membranelor pe l+ng mi6loasele care confer o fixare primar a acestora %sutur, aderen prin procese de coagulare, compresiune periferic a mucoasei& au fost imaginai pini de dimensiuni reduse care se inser prin membran intraosos reali$+nd o fixare mecanic mai bun a acesteia. :in punct de #edere al desingn-ului pot fi comparai cu pione$ele. 1+n n pre$ent sunt descrise dou tipouri de pini" neresorbabili! reali$ai din materiale neresorbabile %exemplu" titanul& .rios ('riatec! (ermania) Men"i$ ()ntitute Straumann! *lveia) resorbabili! reali$ai din materiale resorbabile %exemplu" acid polilactic& %esor)1in ((eistlic$! *lveia) 2ead .i$ (Calcite+! S,&).

.I.A84; *8 12,.E.I5A I71;A8.,;,BI5S .itanul este indicat -i pentru reali$area suprastructurilor pe implante din titan, din cel puin dou moti#e" apariia curenilor gal#anici ntre materialul implantului -i materialul suprastructurii este mpiedicat> elasticitatea suprastructurilor din titan permite o solidari$are mai puin rigid a pilierilor, considerent cu at+t mai important cu c+t ntinderea punii este mai mare, -i mai cu seam la mandibul, care n cursul actului masticator sufer deformri elastice. 4tili$area titanului este salutar at+t la confecionarea 21= -i demontabile, c+t -i n ca$ul reali$rii prote$elor mobili$abile ancorate pe implante, te0nicile de meninere magnetic re#enind n actualitate -i n acest domeniu. 1rotetica implantologic repre$int o seciune relati# recent a proteticii, caracteri$+ndu-se prin materiale -i te0nici aparte, datorit unor particulariti legate n principal de st+lpi lipsii de periodoniu care transmit direct solicitrile osului. *n aceste condiii, forele recepionate de implante #or fi mai mari dec+t solicitrile corespun$toare dinelor naturali. Astfel, suprasolicitrile de diferite cau$e la ni#elul suprastructurii, se #or transmite direct osului, cu posibilitatea apariiei n timp a periimplantitelor sau c0iar a fracturii implantelor. , problem ma6or n reali$area suprastructurii protetice pe implante este legat de obinerea adaptrii pasive *3pasive "it4+ care s pre#in apariia oricror solicitri la ni#elul st+lpilor implantari atunci c+nd suprastructura , respecti# me$ostructura este fixat n po$iie. , astfel de preci$ie este ns greu de obinut. *n acest sens utili$area elementelor prefabricate din titan, a unor materiale de amprent -i model extrem de fidele %gume polieterice la amprentare, gipsuri din clasa a IH-a la reali$area modelelor, preparate corespun$tor n #acuum-malaxor& ca -i a unor procedee te0nologice alternati#e cum ar fi electroero$iunea, procedeele 5A:/ -i sudura cu laser sunt salutare. 7aterialele din care se confecionea$ suprastructurile pot influena distribuia stresului datorit modulului lor diferit de elasticitate %care, n ordine cresctoare, se pre$int astfel" alia6e nobile, titan, 5o-5r&. Efectul modulului de elasticitate al acestor materiale este direct proporional cu lungimea corpului de punte. :atele de stimulare numeric au permis enunarea unor conclu$ii, referitoare la utili$area diferitelor materiale pentru suprastructurile protetice agregate pe implante sau mixt, precum -i la oportunitatea folosirii rupturilor de fore" (. 1entru agregrile pur implantare, #arianta fa#orabil este cea n care suprastructura este reali$at din materiale c5t mai rigide, cum sunt alia6ele Co)Cr, titanul caracteri$+ndu-se printr-un comportament intermediar, n timp ce aliajele nobile sunt mai puin recomandate. J. /n agregrile mi$te dento)implantare, #arianta fa#orabil este repre$entat de materiale cu modul de elasticitate sczut *Au (i Ti+ , n timp ce utili$area alia6elor Cr)Co nu este recomandat. Excepie fac situaiile agregrilor mixte cu afectarea parodontal a st+lpilor naturali, unde superastructura 6oc un rol de -in de imobili$are. C. 6tilizarea rupturilor de "or, n cazul restaurrilor protetice "i$e agregate mi$t este bene"ic n situaia suprastructurilor realizate din materiale metalice cu modul de elasticitate crescut %alia6e 5o-5r&, nefiind necesari n condiiile suprastructurilor din alia6e nobile -i titan %cu modul de elasticitate sc$ut&. 4tili$area unor procedee te0nologice alternati#e cum ar fi electroero$iunea, procedeele 5A:/5A7, combinate cel mai adesea cu metoda sudurii cu laser este de

asemenea salutar n #ederea obinerii adaptrii pasi#e, sub re$er#a preului foarte ridicat al acestor instalaii. *n ceea ce pri#e-te placarea componentelor metalice ale 21= implanto-purtate se prefer materiale compo$ite -i sistemele tip ceromer, datorit unor a#anta6e legate de posibilitatea amorti$rii solicitrilor, asigurarea unei legturi durabile titan-compo$it, re$ultatul estetic fiind mai mult dec+t mulumitor .