5 Aula - Gestão em Saúde - NOB 91, 93 e 96

NORMA OPERACIONAL BSICA - NOB
Professora: Andra Paula
NOB`S 1991 - 1993 - 1996

As NOB`S, definem as competncias de cada esfera de governo e as condies necessrias para que Estados e Municpios possam assumir as responsabilidades dentro do Sistema. So instrumentos utilizados para a definio de estratgias a partir da avaliao peridica de implantao e desempenho do SUS. Embora o instrumento que formaliza a norma seja uma portaria do Ministrio da Sade, o seu contedo definido de forma pactuada entre o Ministrio da Sade e representantes dos Conselhos.
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OBJETIVOS DAS NORMAS OPERACIONAIS

Induzir e estimular mudanas; Aprofundar e reorientar a implementao do SUS; Definir novos objetivos estratgicos, prioridades, diretrizes, e movimentos tticos operacionais; Regular as relaes entre seus gestores; Normalizar o SUS.
PRINCIPAIS PONTOS DA NOB/SUS 01/91
Criao da AIH - Autorizao de Internao Hospitalar;

Criao do SIH Sistema de Informao Hospitalar; Criao do FEM Fator de Estmulo a Municipalizao.
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Consideram como municipalizados dentro do SUS, os municpios que
apresentarem como requisitos bsicos:
(a) Criao dos Conselhos Municipais de Sade;
(b) Criao do Fundo Municipal de Sade;

(c) Plano Municipal de Sade aprovado pelos respectivos Conselhos; (d) Programao e detalhamento do Plano de Sade;
(e) Contrapartida de recursos para a sade do seu oramento;

(f) Constituio de Comisso de Elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios, (PCCS) com o prazo de dois anos para a sua implantao.
Instituiu a Unidade de Cobertura Ambulatorial (UCA) destinada a reajustar os
valores a serem repassados aos Estados, Distrito Federal e Municpios;

Modificou o sistema de pagamento aos prestadores de servios, com a
implementao do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS).

Formalizou os princpios aprovados na 9 Conferncia Nacional de Sade que teve como tema central a municipalizao o caminho. Cria transferncia regular e automtica (fundo a fundo); Habilitam municpios como gestores;
Define o papel dos Estados de forma frgil, mas esses, ainda assim, passam a
assumir o papel de gestor do sistema estadual de sade;
So constitudas as Comisses Intergestores Bipartite (de mbito estadual) e

Tripartite (nacional) como importantes espaos de negociao, pactuao, articulao, integrao entre gestores.
O processo de articulao entre os gestores do SUS, nos diferentes nveis do
Sistema, ocorre, preferencialmente, em dois colegiados de negociao:
A.
Comisso Intergestores Bipartite e Conselho Nacional de Secretrios de
Sade.
B. Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade e Secretaria Estadual
de Sade.
C.
Comisso Intergestores Tripartite e Conselho Nacional de Secretrios de
Sade. D. Comisso Intergestores Bipartite e Comisso Intergestores Tripartite.
E.
Conselho Nacional de Secretrios de Sade e Conselho Nacional de
Secretrios Municipais de Sade.


O xito das mudanas promovidas com a NOB/SUS 01/93 levou construo de uma nova NOB que representasse um salto de qualidade na oferta dos servios e aes desenvolvidas pelo SUS em todo o Pas. A NOB/SUS 01/96 promoveu um avano no processo de descentralizao, caracterizando as responsabilidades sanitrias do municpio pela sade de seus cidados e redefinindo competncias de Estados e Municpios.
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OBJETIVOS DA NOB/SUS 01/96

Promover e consolidar o pleno exerccio da funo de gestor de seus muncipes, redefinindo as responsabilidades dos Estados, Distrito Federal e Unio; Caracterizar a responsabilidade sanitria de cada gestor; Reorganizar
modelo
assistencial,
descentralizando
aos
municpios
responsabilidade pela gesto e execuo direta da ateno bsica de sade;
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Aumenta a participao percentual da transferncia regular e automtica; Fortalece a gesto do SUS, por meio das Comisses Intergestores Bipartite;
Entre as principais caractersticas observadas na NOB/SUS 01/96 temos:

Criao do PAB (Piso Assistencial Bsico), repassado fundo a fundo de forma
regular e automtica, e com base em valor nacional per capita para a populao
coberta;
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Reorganiza a gesto dos procedimentos de mdia complexidade ambulatorial; Reorganiza a gesto dos procedimentos de alta complexidade ambulatorial;
Incorpora as aes de Vigilncia Sanitria, criando o Incentivo para as aes

bsicas de Vigilncia Sanitria;
Incorpora as aes de Epidemiologia e Controle de Doenas;
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Promove ampliao de cobertura do PSF e Programa de Agentes Comunitrios
de Sade;
Aprimora o planejamento e define a elaborao da Programao Pactuada e
Integrada (PPI);
Define as responsabilidades: Gesto Plena da Ateno Bsica; Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade; Gesto Avanada do Sistema Estadual e; Gesto Plena do Sistema Estadual para os Estados.
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A NOB 01/96 foi editada em novembro devendo ser imediatamente
regulamentada para viabilizar sua implantao, entretanto em dezembro de

1996 ocorreu uma substituio do ento ministro (Adib Jatene) pelo ento ministro (Carlos Albuquerque), gerando uma reorientao no Ministrio da
Sade e uma rediscusso sobre alguns conceitos na verso original da NOB

01/96.
As principais alteraes foram:
O conceito original do PAB foi modificado. Deixou de ser Piso Assistencial
Bsico e passou a ser chamado de Piso da Ateno Bsica, ampliando sua abrangncia.
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Definiu uma parte fixa e uma parte varivel do novo PAB.

O valor nacional da parte fixa do PAB foi definido em R$ 10,00 per capita/ano. O valor mximo da parte fixa do PAB foi estipulado em R$ 18,00 por
habitante/ano.
Criada a Parte Varivel do PAB que correspondia a incentivos destinados s
seguintes aes e programas:
I - Sade da Famlia (PSF);

II - Agentes Comunitrios de Sade (ACS); III - Sade Bucal (SB);
IV - Compensao de Especificidades Regionais;

V - Sade Indgena (SI); e
VI - Sade no Sistema Penitencirio.

A ateno sade, compreende trs grandes campos, a saber:
o da assistncia, as atividades so dirigidas s pessoas, individual ou
coletivamente, prestada no mbito ambulatorial, hospitalar e domiciliar;

o das intervenes ambientais, incluindo as condies sanitrias, o controle de
vetores e hospedeiros;
o das polticas externas ao setor sade, que interferem nos determinantes
sociais.
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O PAB (Piso de Ateno Bsica) consiste em um montante de recursos financeiros

destinado exclusivamente ao custeio de procedimentos e aes de ateno bsica sade. Em relao ao PAB varivel, os incentivos so destinados s seguintes
aes, EXCETO:
A) Agentes Comunitrios de Sade (ACS).
B)
C) D)
Consultas mdicas em especialidades bsicas.

Sade Bucal (SB) Programa de Sade da Famlia (PSF).
E)
Sade Indgena (SI).
O Piso Assistencial Bsico (PAB) destina-se, principalmente, ao:
A)
pagamento dos procedimentos executados pela equipe de mdicos da rede

bsica.
B)
custeio de exames laboratoriais executados pelos hospitais de referncia da
rede bsica.
C) pagamento dos atendimentos executados pela equipe de mdicos da rede ambulatorial especializada.
D)
E)
custeio de procedimentos e aes de assistncia bsica.

custeio de exames diagnsticos por imagem executados pela rede contratada.
O PAB (Programa de Ateno Bsica), criado em 1997, composto de uma parte

fixa e uma parte varivel relativa a incentivos para o desenvolvimento de aes no campo especfico da ateno bsica. Quanto utilizao dos repasses desse
fundo, o dinheiro do PAB estar sendo corretamente empregado em:

A) B) atendimento de mdia complexidade. pronto-atendimento.
C)
D) E)
atendimento aos renais crnicos.

atendimento hospitalar. consultas mdicas em especialidades que no sejam bsicas.
CONDIES DE GESTO DO MUNICPIO

A habilitao dos municpios s diferentes condies de gesto significa a declarao dos compromissos assumidos por parte do gestor perante os outros gestores e perante a populao sob sua responsabilidade. A partir desta NOB, os municpios podem habilitar-se em duas condies:
A. GESTO PLENA DA ATENO BSICA. B. GESTO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL.
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GESTO PLENA DA ATENO BSICA RESPONSABILIDADES

Programao municipal dos servios bsicos; Reorganizao das unidades, cadastramento nacional dos usurios; Prestao dos servios cobertos pelo PAB; Contratao, pagamento aos prestadores dos servios; Manuteno do cadastro atualizado das unidades; Execuo das aes bsicas de vigilncia sanitria, epidemiolgica, controle de doenas e de ocorrncias mrbidas, acidentes...; Elaborao do relatrio anual de gesto e aprovao pelo CMS.
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GESTO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL RESPONSABILIDADES

Programao municipal, contendo a referncia ambulatorial e hospitalar especializada; Criao de centrais de controle de procedimentos ambulatoriais e hospitalares relativos assistncia aos seus muncipes e referncia intermunicipal. Oferta de procedimentos ambulatoriais de alto custo e procedimentos hospitalares de alta complexidade conforme a PPI; Execuo das aes bsicas, de mdia e alta complexidade em vigilncia sanitria;
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CONDIES DE GESTO DO ESTADO

A habilitao dos estados s diferentes condies de gesto significa a declarao dos compromissos assumidos por parte do gestor perante os outros gestores e perante a populao sob sua responsabilidade. A partir desta NOB, os estados podem habilitar-se em duas condies:
A. GESTO AVANADA DO SISTEMA ESTADUAL.
B. GESTO PLENA DO SISTEMA ESTADUAL.
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RESPONSABILIDADES COMUNS S DUAS CONDIES DE GESTO

Elaborao da PPI do estado;
Elaborao e execuo do Plano Estadual de Prioridades; Gerncia de unidades estatais e de laboratrios de referncia;
Formulao e execuo da poltica de sangue e hemoterapia;

Organizao de sistemas de referncia, procedimentos especializados, de alto custo ou alta complexidade.
25

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Sade. D. Comisso Intergestores Bipartite e Comisso Intergestores Tripartite.

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regulamentada para viabilizar sua implantao, entretanto em dezembro de

Sade e uma rediscusso sobre alguns conceitos na verso original da NOB

As principais alteraes foram:

O conceito original do PAB foi modificado. Deixou de ser Piso Assistencial

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seguintes aes e programas:

I - Sade da Famlia (PSF);

IV - Compensao de Especificidades Regionais;

V - Sade Indgena (SI); e

VI - Sade no Sistema Penitencirio.

o da assistncia, as atividades so dirigidas s pessoas, individual ou

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pagamento dos procedimentos executados pela equipe de mdicos da rede

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