Sunteți pe pagina 1din 7

Gabriela Toma

coala Sanitar Carol DavilaBucureti

CAZ CLINIC Date generale despre pacient. Nume Prenume: X Vr ta: !" ani Se#: $eminin Starea civil: c torit% are o $at &e '" ani (binuin)e: con um ca$ea '*+, -i Nu e te aler.ic la nici un me&icament Nu are /rote-e Gru/a an.uin: 0 11% 23 4 0ntece&ente /er onale: menar3 la 5! ani% ciclu cu $lu# normal% 5 arcin% + avorturi% arcin e#trauterin o/erat% .a trit6 Dia.no tic &e internare: Neo/la m &e col uterin ta&iul 1B% con$irmat /rin e#amen clinic i e#amenul 3i to/atolo.ic% la care e evi&en)ia- un carcinom e/i&ermoi& cu celule mari c3eratini-ate6 7naintea interven)iei c3irur.icale /acienta e te u/u unui tratament ra&iotera/ic /rin a/licare &e Curietera/ie uterova.inal%i e te u/u unor e#aminri /araclinice6 1nterven)ia con t /rin: 8i terectomie ab&ominal ra&ical cu ane#ectomie bilateral6 APLICAREA PROCESULUI DE NURSING Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 Nevoi Fundamentale 1. Nevoia de a respira i a avea o !"n# circ"la$ie Pacienta /re-int ci re /iratorii u/erioare libere i inte.re% toracele e te normal con$ormat% onoritate /ulmonar% murmur ve-icular% re /ira)ie normal% am/l% cu o $recven) &e 59 re /ira)ii, minut6 :ucoa a re /iratorie e te ume& cu ecre)ii re&u e6 ;.omote car&iace e.ale% ritmice% bine btute% <= /ul a)ii, minut% ten iunea arterial e te &e: T0>5+",9" mm8.6 Te.umentele unt cal&e% /re-int o colora)ie ro-6 %. Nevoia de a se &idrata i a se ali'enta Bolnava ervete me ele % &e obicei cu un orar re.ulat6 Pre-int mucoa e &e culoare ro-% $r ulcera)ii% .in.iile unt a&erente la &in)i6 :a tica)ia e te uoar% &i.e tie lent6 7i /lac /r?iturile i /ortocalele% con um -ilnic a/roa/e 59""*'""" ml lic3i&e% /rin con um &e ca$ea% u/e% a/ mineral6 Pacienta are o .reutate &e @= A.% la o Bnal)ime &e 5%@' m (. Nevoia de a eli'ina Pacienta /re-int mic)iuni /ontane%ne&ureroa e cu o $recven) &e +*! ,-i% avn& culoare .alben cu a /ect clar*tran /arent i o &iure- &e 5+""*5!"" ml, '! &e ore6 Tran-itul inte tinal e te normal6 ). Nevoia de a se 'i ca i a avea o !"n# post"r# 5

Gabriela Toma

coala Sanitar Carol DavilaBucureti

Pacienta e te o $ire linitit% /re-int o coor&onare armonioa a micrilor% e te o /er oan /oliticoa % Bi /lace vorbea c mult6 Du/ o/era)ie e te a*&inamic% e imte mai lbit% nu are $or)a $i-ic total% t Bn /at mai mult i citete6 2e$u- e ri&ice &in /at in.ur% &in cau-a $ricii &e a nu ca&e6 *. Nevoia de a se odi&ni i a dor'i Pacienta &oarme bine% omnul e te o&i3nitor% /roblema e te c a&oarme .reu6 0re un omn -ilnic &e @*< ore6 Problema e te c i Bn /ital a&oarme mai .reu% acu-n& emne &e iritabilitate6 +. Nevoia de a se ,'!raca i a se de-!raca Pacienta a$irm c Bi /lace /oarte ve timenta)ie ele.ant6 Se Bmbrac a&ecvat me&iului ocial6 7n /ital are ve timenta)ie /ro/rie6 .. Nevoia de a /i c"rat0 ,ngri1it0 de a prote1a teg"'entele i '"coasele C te o /er oan curat % Bn.ri?it% $ace &u -ilnic% e te $oarte /reocu/at &e a /ectul $i-ic6 Pielea e te curat % un.3iile unt curate6 2. Nevoia de a 'en$ine te'perat"ra corp"l"i ,n li'ite nor'ale Pacienta /re-int te.umente cl&u)e%cu tran /ira)ii minime6 Tem/eratura ei normal e C6 Bnca&rea- Bntre valorile +@%' * +@%D 3. Nevoia de a evita pericolele Se a&a/tea- me&iului Bn care triete i lucrea-% tie evite /e ct /o ibil itua)iile con$lictuale ce /ot urveni6 Se a&a/tea- uor unor itua)ii noi6 De /re tarea a actual &e ntate% &e /re boala ei cunoate /u)in% e te Bn.ri?orat i vrea tie la ce e /oate ate/ta6 14. Nevoia de a co'"nica Doamna X e te o /er oan uor ociabil% vorbete cu /lcere &e /re $amilia ei% &e /re locul &e munc6 7i /lace vorbea c &e /re oraul natal6 11. Nevoia de a ac$iona con/or' propriilor convingeri i valori0 de a practica religia Nu e la uor convin Bn luarea unor &eci-ii6 C te &e reli.ie orto&o#6Se roa. -ilnic6 Dorete mult e vin&ece6 1%. Nevoia de a /i preoc"pat ,n vederea reali-#rii 0$irmativ &in /u ele &n ei relev c e te mul)umit &e ceea ce a reali-at /n la momentul re /ectiv Bn via)6 Dorete ct mai re/e&e /o ibil /oat /leca aca Bi Bntlnea c $amilia6 1(. Nevoia de a se recrea 7i /lac emi iunile in$ormative la TV6 7i /lace .tea c6 1). Nevoia de a ,nv#$a c"' s#5$i p#stre-i s#n#tatea Pacienta e intere ea- &e boal% e a&re ea- cu Bncre&ere /entru in$orma)ii /er onalului me&ical care e ocu/ &e Bn.ri?irea a6 Cule.erea &atelor cu/rin&e &ate /re i /o t o/erator% &atele unt ob)inute &irect &e la /acient /rin interme&iul unui &ialo.% e$ectuat Bn -iua + /o to/erator6 7n urma cule.erii &atelor c3iar &in -iua internrii% am tabilit urmtoarele nevoi alterate:

'

Gabriela Toma 56 '6 +6 !6

coala Sanitar Carol DavilaBucureti Nevoia &e a e o&i3ni i a &ormi Nevoia &e a e mica i a avea o bun /o tur Nevoia &e a e 3i&rata i a e alimenta Nevoia &e a $i curat% Bn.ri?it% &e a /rote?a te.umentele i mucoa ele6

S*au . it urmtoarele /robleme &e &e/en&en): 56 '6 +6 !6 =6 1ncomo&itate% &i con$ort Durere 0lterarea te.umentelor Ga trit E .rea)% vr turi% &ureri locali-ate e/i.a tric 2e$u- &e a e mobili-a

Gabriela Toma

coala Sanitar Carol DavilaBucureti

Plan"l de n"rsing
Nr. crt. 56 Pro!le'a identi/icat# Di con$ort O!iective Interven$ii Eval"are * Pacienta e te linitit Bn cur ul -ilei6 * Du/ = -ile /o t o/erator e i tea- a&mini trarea &e e&ative i6m6 6 * 0&oarme linitit% re/e&e% are un omn o&i3nitor6

'6

Durere

* Pacienta bene$icie-e &e un Interven$ii a"tono'e con$ort / i3ic i $i-ic a&ecvat6 * e a i.ur con&i)ii &e micro*climat Flumin &e ve.3e% alon aeri itG * e &i cut cu /acienta Bn ve&erea i&enti$icrii cau-elor% cren& a t$el o en-a)ie &e bine /acientei * e $acilitea- contactul cu alte /aciente avn& acelai &ia.no tic6 Interven$ii delegate * a&mini tre- tratamentul /re cri &e me&ic% an#iolitice Fal/ra-olamG tablete% e&ative Fmi&a-olamG in?ectabil6 * Pacienta re imt c&erea Interven$ii a"tono'e inten itatii &ureri in urmtoarele 5 e Bncura?ea- /acienta Bn &e crierea &urerii 5*' -ile 6 i e i e-e momentul &e remi ie au &e e#acerbare 5 e mani$e t toto&at Bntele.ere $a) &e u$erin)a /acientei * a i.ur con$ortul /acientei /rin ae-area ei Bntr*o /o-i)ie con$ortabil % /o-i)ie antal.ic care nu &eran?e-e o/era)ia Interven$ii delegate * a&mini tre- me&ica)ia /re cri cu re /ectarea orarului i a &o-ei /re cri e% me&ica)ie antal.ic FTrama&ol% 0l.i$en E metami-olG /e cale in?ectabil

* Pacienta &eclar ameliorarea &urerii Bn &ecur ul a '! &e ore6

Gabriela Toma

coala Sanitar Carol DavilaBucureti

Nr. crt.

Pro!le'a identi/icat#

O!iective

Interven$ii

Eval"are * Pacienta nu acu- &ureri locale in urmtoarele '*+ -ile6

+6

* Pacienta nu acu-e &ureri la Interven$ii a"tono'e mobili-are Bn ve&erea e$ecturii * e#/lic /acientei c &urerea e te tem/orar unor nece it)i $i-iolo.ice6 i cer /u)in rb&are% cura? i Bn)ele.ere &in /artea ei * /entru a i.urarea con$ortului e te ru.at u )in locul inci-iei c3irur.icale Bn tim/ul tu ei% a e#erci)iilor re /iratorii e$ectuate au la ri&icarea &in /at * a/lic meto&e &e timulare local% cutanate% /rin a/licarea &e a.en)i $i-ici local F.3ea)G6 0lterarea * Pacienta /re-inte te.umente Interven$ii a"tono'e te.umentelor i intacte i /la.a c3irur.ical $ie * /an e- /la.a c3irur.ical Bn con&i)ii &e a $anerelor curat6 a e/ ie * Pacienta $ie ca/abil * a/lic com/re e terile /e /la. e$ectue-e Bn.ri?iri /er onale% * a?ut /acienta Bn e$ectuarea i.ienei /er onale i.iena /er onal6 * Bncura?e- /acienta Bn /ro.re ele ob)inute * .ole c -ilnic% la nevoie%/un.a colectoare &e la cateteri-area ve-ical% note- cantitatea urinei Bn $oaia &e ob erva)ie a /acientei% la $el i a /ectul% cantitatea -ilnic e te &e =""* 9"" ml Bn /rimele ' -ile 5 a?ut /acienta Bn ve&erea recoltrii urinii% e cere colaborarea ei 5 a?ut /acienta Bn e$ectuarea toaletei Bn * Pacienta nu /re-inte ve&erea a i.urrii unui .ra& &e i.ien ri.uro com/lica)ii cutanate% urinare6 att local ct i .eneral

* Pla.a c3irur.ical e te curat% nu /re-int emne &e $ocar in$ec)io * Pacienta e$ectuea- in.ur i.iena /er onal &u/ '*+ -ile

* Pacienta com/lica)ii6

nu

/re-int

Gabriela Toma

coala Sanitar Carol DavilaBucureti

Nr. crt.

Pro!le'a identi/icat#

O!iective

Interven$ii

Eval"are * Pacienta /re-int o tare &e ec3ilibru $i-ic i / i3ic &u/ e$ectuarea interven)iilor /ro/u e6

!6

2e$u- &e a mobili-a

* Pacienta /re-inte o tare &e * a i.urarea unei atmo $ere /lcute % e cere ec3ilibru $i-ic i / i3ic6 acce/tul /acientei Bn ve&erea e$ecturii oricrei te3nici &e Bn.ri?ire 5 e e#/lic nece itatea tubului &e &ren i a altor mano/ere e$ectuate * a?ut /acientul Bn alimenta)ia a e#/licn& rolul alimenta)iei ntoa e Bn vin&ecarea boli % a i.urn& o reec3ilibrare 3i&ro* electrolitic normal% bo.at Bn minerale i vitamine Interven$ii delegate * la in&ica)ia me&icului e $ace reec3ilibrarea 3i&roelectrolitic a /acientei /e cale /arenteral Fi6 v6G% Bn /rimele &ou -ile &u/ o/era)ie6 0 t$el e montea- /er$u-ii .luco-ate cu a&u.are &e vitamine i Bn mo& /reventiv antibiotice e * Pacienta e mobili-e-e ct Interven$ii a"tono'e mai re/e&e /o ibil6 * a?ut /acienta la c3imbarea /o-i)iei Bn /at * ma e- uor re.iunile /re&i /u e la e care * e$ectue- e#erci)ii active i /a ive la nivelul articula)iilor * Bncura?e- /acienta e ri&ice la mar.inea /atului% i $ac c)iva /ai * Pacienta $ie ca/abil $ac Interven$ii a"tono'e /limbri% in.ur6 * e#/lic /acientei nece itatea mobili-rii * Bnvat /acienta cum tuea c% /rote?e-e cu mna /la.a * a?ut /acienta e ri&ice &in /at i e$ectue-e c)iva /ai @

* Pacienta e ri&ic in.ur la mar.inea /atului6

* Pacienta e /limb in.ur Bn alon la un interval &e '*+ -ile &e la tabilirea interven)iilor6

Gabriela Toma

coala Sanitar Carol DavilaBucureti

Nr. crt.

Pro!le'a identi/icat#

O!iective

Interven$ii * Bncura?e- /acienta Bn /ro.re ele $cute Interven$ii delegate * /acienta va /rimi antal.ice% la nevoie Interven$ii a"tono'e * e in tituie re.im alimentar * e recoman& me e mici la intervale curte * a i.urarea unei atmo $ere calme Bn tim/ul ervirii me elor * /acienta va $i in$ormat &e ne e itatea re /ectrii re.imului i a me&ica)iei /re cri e * u )in $runtea /acientei Bn tim/ul vr turilor * e&uca)ie /entru ntate Interven$ii delegate * a&mini tre- me&ica)ia in&icat &e me&ic% % /an amente .a trice6

Eval"are

=6

Ga tritE * Diminuarea im/tomatolo.iei6 vr turi% * 2e /ectarea &ietei /re cri e6 .re)uri% &ureri retro ternale

* Pacienta nu mai /re-int &ureri ab&ominale% .re)uri% ar uri retro ternale6 * 2e /ect cu tricte)e re.imul &ietetic in&icat6

<

S-ar putea să vă placă și