Sunteți pe pagina 1din 4

Angina. Etiopatogenie. Anatomia patologic. Simptomatologie. Tratament.

Noiunea de angina deriv de la cuvntul latin "angere" - a strnge, a ngusta, a gtui, a sufoca, a ndui .a._Angina este o boal infecioas, nespecific, acut a ntregului organism condiionat de schimbri histologice alterare, e!sudaie i proliferare" n esutul limfatic a unuia din grupurile limfatice din inelul #alde$er. ntruct cel mai des sunt atacate amigdalele palatine, n practica medical prin angina se nelege de obicei inflamaia acestora. %ncidena acestei afeciuni este destul de ridicat - &-''( i depinde de mai multe circumstane. )e ntlnesc mai des la persoanele n vrst de '&*+& de ani. ,oate genera de-voltarea la bolnav a reumatismului, poliartritei, nefritei .a. Aceste afeciuni pot duce la pierderea temporar sau permanent a capacitii de munc, iar reumatismul chiar i la invaliditate. Etiologia i patogeneza. .au-a bolii pot fi/ bacteriile streptococi, stafilococi, pneumococi"0 virusurie .o!ac1ie, 2erpes, 3pstein-4arr, 5$!oviride, 4nteroviride"0 ciupercile i ali ageni patogeni. )treptococului 6+-hemolitic din grupa 7A7 i se incriminea- rolul principal n provocarea i de-voltarea afeciunii. 8oar inva-ia microbilor nu este suficient pentru apariia i de-voltarea bolii. 9ceala, oboseala fi-ic i psihic", carena de vitamine, tulburrile de metabolism i endocrine, bolile infectocontagioase, diverse traume ale faringelui i ale amigdalelor, alimentaia iraional i neregulat sunt factori predispo-ani care facilitea- de-voltarea anginei. Afeciunile nasului i ale sinusurilor parana-ale, amigdalita cronic sunt i ele considerate factori predispo-ani n de-voltarea anginei. :a nou-nscui i la sugari angina se ntlnete mai rar. )istemul imunitar al copilului se de-volt treptat, iar la vrsta de ';-'< ani el poate fi comparat cu cel al adultului. 5aturi-area mi=loacelor defensiv imunitare se produc prin agresiunea continu i repetat efectuat de agenii cau-ali germenii sau factorii fi-ici ai mediului ambiant" la nivelul esutului limfoid al faringelui. )pecialitii imunologi consider c este necesar de circa >;-';; de asemenea agresiuni pentru definitivarea configuraiei imunitare a copilului. ,e parcursul acestor perioade, adenoiditele repetate se ncadrea- n grupul aa-numitelor boli de adaptare. Astfel devine clar de ce la copiii mici anginele se ntlnesc nu att de frecvent. Patogenia. n mod schematic mecanismul de-voltrii anginei poate fi e!plicat astfel. ?actorii predispo-ani duc la diminuarea imunitii locale i generale" i la e!acerbarea virulenei microbiene, care devine foarte ofensiv. %nfecia cu proprieti patogenice noi foarte ridicate anihilea- completamente reactivitatea organismului i duce la de-voltarea anginei. .alea de ptrundere a infeciei n organism este cea aerian. ns nu sunt e!cluse i cile alimentar i prin obiecte len=erie" infectate. Clasificarea anginelor tonsilitelor, amigdalitelor". ,n n pre-ent nu e!ist o clasificare unanim acceptat a amigdalitelor. .ongresul @%% A.9.:. din B9)) Cbilisi, 'DE&" a adoptat clasificarea amigdalitelor propus de academicianul %.4.)oldatov. F Clasificarea amigdalitelor (tonsilitelor) dup I.B.Soldato . A. Tonsilitele acute angina" G. Primare: - catarale eritematoase"0 foliculare0 lacunare eritemopultacee".
2. Secundare: a. Angine din cursul bolilor infectocontagioase/ difteria, gripa, scarlatina, poliomielita etc. b. Anginele din cursul bolilor hematologice/ leucemie acut, agranulocito- malign, mononucleo- infecioas. 4. Tonsilitele cronice , G. Specifice tuberculoase, sifilitice etc".

2. Nespecifice - banale/ a. Amigdalit cronic forma compensat0 b. Amigdalit cronic forma decompensat. 8eosebirea anginelor primare de cele secundare se stabilete n ba-a urmtoarelor criterii/ - n ca- de angin primar bolnavul o suport ca boal de sine stttoare. - Angin secundar este un simptom al bolilor infecioase sau hematologice. Clasificarea anginelor dup Portmman! "#$% Anginele roii virale" diminuea- re-istena local, pregtind terenul pentru anginele eritemopultacee. Apar n/ - oreion, rugeol, poliomielit0 - grip0 - virus A?. adeno-faringo-con=unctival". Anginele eritemato-pultacee succed anginele roii. Ageni cau-ali/ streptococul >+(", stafilococul, bacilul ?riedlander, pneumococul +;(". Anginele cu false membrane: - angin difteric. Anginele ulceroase cu ulceraia nveliului epitelial"/ - angin herpetic0 - angin aftoas0 - angin -osterian0 - angin penfgoid. Anginele ulceronecrotice cu ulceraie necrotic profund"/ - angin ulceroas tip 5oure cu germeni banali"0 - angin )imanovs1i-,laut-@incent asociaia fu-ospirilar"0 - angin scorbutic0 - anginele gangrenoase cu germeni gangrenoi"0 - anginele neerotice de origine hematogen anginele neutropeni-ante"0 - angin monocitar0 - angin granulocitar boala )chult-e"0 - angin leucemic. .lasificarea lui ,ortmman are la ba- aspectul faringoscopic. Noi propunem urmtoarele clasificare a anginelor/ '. Dup agentul etiologic: - angin streptococic, stafilococic, pneumococic etc. - angine virale0 - angine micotice. H. Dup criteriul etiopatogenic i clinic: - angine primare0 - angine secundare. +. Angine specifice. <. Angine nespecifice. &. Dup aspectul faringoscopic: - angine roii oreion, rugeol, scarlatina, grip, poliomielit"0 - angine cu false membrane difteria"0 - angine ulceroase angin herpetic, -osterian, aftoas, penfgoid"0 - angine ulcero-necrotice angin ulceroas tip 5aure, angin ulceromembranoas )imanovs1i-,laut-@incet, angin scorbutic, angin gangrenoas, angin necrotic leucemic, angin agranulocitar, angin monocitar". >. Dup prezen a complica iilor: - angine cu complicaii0 - angine fr complicaii. E. Dup rezisten a la tratament: !. angine care se supun tratamentului antibacterian anginele streptococice, stafilococice"0 - angine care nu cedea- tratamentului antibacterian anginele virale, anginele ulcero-necrotice .a."0 - angine care necesit tratament n spitalul de boli infecioase0 - angine care se vor trata la domiciliu.

Anatomia patologic. )chimbrile morfologice ce au loc n parenchimul amigdalelor n ca- de angin se caracteri-ea- printr-o dilataie evident a vaselor mici sanguine i limfatice, trombo- a venelor mici i sta- n capilarele limfatice. 5ucoasa este hiperemiat, edematiat. Are loc o infiltrare a epiteliului amigdalian cu limfocite i leucocite. )chimbrile morfologice difer n funcie de forma anginei, durata bolii i tratamentul aplicat.

Ta&loul clinic al anginelor &anale nespecifice Cabloul clinic al acestei forme de angine depinde de mai muli factori/ vrsta i se!ul bolnavului, forma anginei, cau-a i factorii favori-ani, intervalul de timp de la stabilirea diagnosticului i pn la aplicarea tratamentului. %n continuare vom descrie tabloul clinic tipic al anginei banale nespecifice pe e!emplul unui bolnav de vrst mi=locie H&I'; ani" cu o reactivitate normal a organismului. Coate abaterile de la tabloul clinic tipic al anginei indic c la astfel de bolnavi reactivitatea organismului este sc-ut, ori c angina este consecina altor boli. )imptomele tipice anginei banale nespecifice/ - 8ureri vii odinofagie", acute, uneori greu de suportat, n faringe, care iradia- n urechi, mandibul i n alte regiuni. - 8ebut acut, brusc. - )tarea general grav alterat. - .efalee. - ?ebr, uneori nsoit de frisoane. - )ialoree. - %ncapacitatea de munc. - %nto!icaia organismului febr cu frisoane, tahicardie, insomnie, inapeten etc". '&iecti . 4olnavul este nevoit s stea la pat into!icaie, inapeten, febr, frisoane, slbiciune etc". .avitatea bucal este seminchis. :a unii bolnavi se nregistrea- sialoreea. 5ucoasa suprafeei mediane a amigdalelor palatine i a stlpilor este hiperemiat, edemaiat. :ueta, vlul palatin i suprafaa amigdalei palatine sunt roii "fig.#$%. Bneori amigdalele sunt mrite n volum, acoperite cu e!sudat pultaceu albicios, cremos, punctiform, care se e!tinde apoi pe toat suprafaa amigdalei angin folicular eritemopultacee" "&'g.#(%. Janglionii subma!ilari sunt mrii n volum i dureroi. :eicocito-a a=unge pn la 'H;;; elemGmm +. E olu(ia bolii are o durat de cel puin &-'; -ile. Complica(iile anginelor &anale nespecifice pot fi regionale cele mai frecvent ntlnite" i la distan reumatism, poliartrit, nefrit, febr continu etc". n funcie de timpul de-voltrii lor, deosebim complicaii recente i tardi)e. 8intre complicaiile regionale din vecintate" deosebim/ - ?legmonul periamigdalian antero-superior. - ?legmonul periamigdalian posterior. - ?legmonul periamigdalian e!tern. - ?legmonul inferior. - ?legmonul intraamigdalian. 4.). ,reobra=ens1i descrie numai primele < forme de flegmoane ale esutului periamigdalian. 8iagnosticul se notea- astfel/ flegmon periamigdalian antero-superior. 5orfologic fiecare flegmon trece prin trei fa-e succesive de de-voltare - edem,

infiltraie i abces. 8in aceste considerente ar fi corect s se scrie flegmon i nu abces, iar ultimul se va nota nemi=locit atunci, cnd n esutul periamigdalian se va forma colecia de puroi. 8eci, diagnosticul de flegmon poate fi preci-at prin urmtoarele/ flegmon periamigdalian antero-superior stadiul de infiltraie". 8e obicei flegmonul se de-volt la bolnavii cu o reactivitate a organismului sc-ut, tratai neadecvat, care nu respect prescripiile medicului, triesc n condiii materiale i sociale grele. Apare dup &-E -ile de la debutul anginei. Cabloul clinic este i mai violent, i mai accentuat dect al anginei. )tarea general a bolnavului este grav alterat, sunt pre-ente febra nsoit de frisoane, sialoreea abundent, se de-volt trismul muchilor mimici i ai cavitii bucale. 8urerea din faringe este foarte accentuat i iradia- n regiunile vecine. 4olnavul nu poate nghii nimic. :a e!amenul obiectiv orofaringoscopic", n stadiul incipient stadiul de edem", se stabilete congestie, edem i ; mic infiltraie unilateral, cu o mobilitate limitat a vlului palatului moale de partea afectat. ,e msur ce infiltraia se de-volt, apare o bombare accentuat n partea respectiv. :ueta este edemaiat i mpins spre partea sntoas. .nd flegmonul a=unge la stadiul de abces, n poriunea cea mai bombat apare un punct glbui, care indic locul coleciei de puroi i posibilitatea acesteia de a se deschide spontan. Anginele pot fi complicate cu otite acute, rinosinu-ite acute i mai ales, cu un abces retrofaringian. :a distan pot aprea sepsisul amigdalian, pneumonia .a. 9eumatismul, poliartrita i alte boli infecioase i alergice apar de obicei dup H-+ sptmni de la debutul anginei, fapt ce trebuie s-' tie fiecare medic, mai ales medicul de familie, terapeutul i pediatrul.