Sunteți pe pagina 1din 63

SERVICIUL PERINATOLOGIC

management, tehnologii, calitate

Etapele de reorganizare ale serviciului perinatologic


Etapa I. Fortificarea asistenei medicale perinatale n Republica Moldova (1998-2002) Etapa II. Promovarea serviciilor perinatale de calitate (2003 2007)

Strategiile programului, etapa I

Regionalizarea asistenei medicale perinatale, trierea gravidelor i nou-nscuilor din grupurile de risc, implementarea transportrii in utero Elaborarea politicii naionale n domeniul asistenei medicale perinatale Ameliorarea ngrijirilor n timpul sarcinii, naterii i nou-nscutului, bazate pe tehnologiile moderne i efective propuse de O.M.S. i susinute de UNICEF

Strategiile programului, etapa I


(continuare)

Instruirea teoretic i practic a medicilor obstetricieni, neonatologi, moaelor i asistentelor medicale, precum i a medicilor de familie n acordarea asistenei medicale perinatale calificate Trecerea ngrijirilor antenatale de la medicul obstetrician la medicul de familie cu implicarea n acest proces a familiei Stabilirea unui sistem naional de monitoring i supraveghere a asistenei medicale perinatale

Etapa I.
Fortificarea asistenei medicale perinatale

1. Regionalizarea asistenei medicale perinatale


10,4% nateri n 2003
10,4% - 2002

ICDOSMiC

III
II I
10
Centre perinatologice inter-raionale

48,1% nateri n 2003 48,7% - 2002


41,5% nateri n 2003 40,9% - 2002

26

Materniti raionale

2. Elaborarea politicilor naionale n asistena medical n asistena medical perinatal

3. Fortificarea capacitilor umane

6102 specialiti instruii n implementarea tehnologiilor costefective ante-, intra- i neonatale 92 specialiti - n managementul calitii totale (TQM) i utilizarea matriei BABIES 75 specialiti - n medicina bazat pe dovezi

4. Fortificarea procesului de implicare a familiei n ngrijirile ante, intra i neonatale


Rooming-in (1995-1996) Accesul liber n materniti i parteneriatul n natere (ordinul 265, 1998) 27 din 36 materniti certificate cu titlul Spital Prieten al Copilului

5. Fortificarea procesului implicrii familiei n ngrijirile ante, intra i neonatale


Ghidul viitoarei mame Carnetul medical perinatal Compediul de pregtire psiho-emoional a gravidei i membrilor familiei ei pentru personalul din asistena medical primar i din materniti Postere i buclete despre importana alimentaiei naturale, parteneriatului n natere, etc

6. Fortificarea capacitilor

instutuionale

n perioada 2000 - 2001 au fost nzestrate cu echipament medical ICDOSMiC i 10 centre perinatologice de nivel II, datorit a dou Granturi acordate de Guvernul Japoniei, a fost pregtit personalul medical care l utilizeaz.

7. Formarea sistemului informaional de monitorizare i evaluare


Au fost operate schimbri n formele de eviden statistic: Darea de seam Nr. 32a-sn; Anexa Nr. 5 la darea de seam 30a-sn (trimestrial i anual); Registrul pentru secia (salonul) nou-nscuilor (Forma 102/e); Registrul de eviden a naterilor n staionar (Forma 010/e); Foaia de observaie obstetrical (Forma 096/e); Foaia de observaie a nou-nscutului (Forma 097/e); Fia personal a gravidei i luzei (Forma 111/e). Carnetul medical perinatal (Forma 113/e).
Ministerul Sntii al Republicii Moldova _________________________________ denumirea instituiei DOCUMENTAIE MEDICAL Nr. 110/e Formular Aprobat de MS al RM 28.05.02 Nr.139

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

________________
denumirea instituiei

DOCUMENTAIE MEDICAL Nr. 102/e Formular Aprobat de MS al RM 28.05.02 Nr.139

REGISTRU e eviden a naterilor n staionar


nceput la ______________20_____ Terminat la __________________20_____ 1. Registru se ndeplinete n secia I (fiziologic) i separat n secia II (de observaie) a nou-nscuilor 2. I- // 3. II-

REGISTRU PENTRU SECIA (SALONUL) NOU-NSCUILOR O //


nceput la ______________20_____ Terminat la __________________20_____ 1. Registru se ndeplinete n secia I (fiziologic) i separat n secia II (de observaie) a nou-nscuilor 2. I- // 3. II-

ETAPA II. Promovarea serviciilor perinatale de calitate

Obiective

Reducerea ratei mortalitii materne cu 30% Reducerea ratei mortalitii perinatale cu 30% Reducerea ratei mortalitii neonatale precoce cu 30% Reducerea ratei de mortinatalitate de la 7,2 pn la 5 la 1000 de nscui

Strategiile Programului, 2003-2007


III

II I

EBM, Fortificarea cadrelor, protocoale sistemului Instruirea accent pe practic clinice regionalizat

Echipament, Fortificarea s-lui Lucrul cu supraveghere familia i nivelul I comunitatea

Numrul de nscui vii, sporul natural, mortalitatea general i infantil n republic n perioada 1990-2005
Nr. nascuti vii

90 80 70 60 50 40
9,7 19 77,1 72 21,5 22,6 21,2 20,2 19,8 18,2 17,5 51,9 45,6 41,3 18,3 69,7 19,8 66,2 62,1 18,4 56,4

Sporul natural Mortalitatea general Mortalitatea infantil

25

20
16,3 14,7

30 20 10 0
1990.

15 14,4 38,5 36,9 38,3 12,2 11,8 12,2 11,5 37,4 36,4 36,4 36,4 35,7 10,7 12,4 10,5 10,2 12,4 11,9 11,1 11,4 11,5 11,9 11,6 10 11 11,6
5,8

4,5
1993.

2,5
1994.

0,8
1995.

0,5

0,7
1997.

0,4 -0,8 -1,2 -1


1998. 1999. 2000. 2001.

-1,7 -1,8
2002. 2003

-1

-1,9
2005.

1991.

1992.

1996. 1996

2004.

-10

Dinamica mortalitii perinatale, mortinatalitii, mortalitii neonatale precoce si infantile n republic


25

Mortalitatea infantil Mortalitatea perinatal Neonatal precoce Mortinatalitatea

22,6

20

19 15,8

19,8 18,4 14,9

21,5

21,2

20,2 14,8 14,6 16,2 15,4

19,9 17,8 14,8

19,1 18,3 16,3 14,8 13,8 15,2 14,1 14,7 13,1 11,4 14,4 12,2 10,2 12,4 12,2 11,5 10,2 5,8 5,7

15

15,1

10

9 6,8
5

7,7 7,4

7,7 7,2

7,5 7,2

7,5 7,3

8,3 7,9

7,9 7,5

7,7 7,1

8,1 7,1 6,7 6,7

8,5 6,7 7

7,1

6,8 6,3

5,8 5,2 5,6 5

5,3 4,9

1990. 1991. 1992. 1993. 1994. 1995. 1996. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005 . 6 luni 2006.

I. Dinamica implementrii unor tehnologii din asistena antenatal n perioada 2001 - 2005
100

94 87 81,5 75,6 69 68,3 58 62 61

2001 2003 2004 2005

90

80

70

69 57 51

72

60

50

46,4 38 31 32 23,2 13,6

peste 6 luni de la Campanie

40

30

20

10

Luarea precoce in eviden

A dm inis tra re aa c iduluifolic A dm inis tra re apa s tileFe

C unoa te re as e m ne lor pe ric ol

Dinamica indicatorilor de rezultat


Indicatori 1997 2005 % reducere

Mortalitatea matern (la 100.000 nscui vii) Mortalitatea perinatal (), MP Mortinatalitatea () Mortalitatea neonatal precoce (), MNP

48,3 14,8 7,1 7,7

18,6 11,5 5,7 5,8

61% 23% 20% 26%

Infecia n MP () Asfixia n MNP ()


Trauma obstetrical n MNP ()

3,8 4,9
1,2

2,6 4,4
0,2

31% 10%
81%

Cauzele morbiditii neonatale care au dat cretere


n perioada 1990-2005 (RDIU, infecia, SDR, BHN)
45 42,2 40

35

30 25,9 25,8 21,6 20,1 17,3

29,6 28,6 28,3 RDIU infectii total SDR BHNN

25 21,3 18,3 16,8 15 13 10 10,8 9,9 6 4,8 11,3 9,4 5 4,2 9,4 5,1 4,6 8,25 4,2 3,9 4 3,8 3,8 3 3,9 3,2 4 3 4,3 3,7 11,1 17,5 15,1 12,9 17,9 17,8 16,9 20,4 18,8

24,2 21,9

25

20

9,7 5,3 2,9 7,2 5,7 6 5,8 5,8

3,4 2,97

4 3,8

4,5 4,1

0 1990. 1991. 1992. 1993 1994. 1995 1996. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001 2002. 2003. 2004. 2005.

Cauzele morbiditii neonatale care au dat micorare n 1990-2005 (trauma, asfixia)

60

49,3 50 44,4 44 40 38,1 43,1 39,2 44,7 46,7

50,5

43,6 39,1 38,8

30

Asfixie 28,9 24,3 22,5 Traume

20 17,8 10

17,5 17,2

17,3

21,3

18,5 11,5 15,3 10,7 10,3 11,6 10,4 9,9 10,5 6,6 5,7 5,6

0 1990. 1991. 1992. 1993 1994. 1995 1996. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001 2002. 2003. 2004. 2005.

Numrul femeilor cu gestoz tardiv i eclampsie n anii 1990-2006


4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
19 90 19 . 91 19 . 92 19 . 93 . 19 94 19 . 95 19 . 96 19 . 97 . 19 98 19 . 99 20 . 00 20 . 01 . 20 02 20 . 03 20 . 05 20 . 06 .

25 42504145 23 4007 3965 22 21 375336193604 20 3552 18 3226 3157 17 16 16 16 2847 15 14 13 9 1690 137414461322 995 5 0 10

Gestoze Eclampsii

Rata naterilor premature, % copiilor prematuri i rata copiilor cu GMN


8

7 6,37 6 5,69 5 5,1

6,8

6,61 6,85 6,61 5,7 5,2 5,6 5,54 5,7 5,51 5,75 5,5

6,97

6,68 6,62

6,29

6,85 6,22 6,06 6,12 5,77 5,53 5 5,4 4,9 5,06 4,8

6,15 5,8

5,78 5,4

5,91 5,35 5,28 4,7 4,76 4,6 5,73 5,24

5,81 5,3 5,37 5 5,5

4,5

4,1 3,4 3,5 3,4 3,4 3,6 3,8 3,5 3,2 3 3,1 3 3,46 3,4 3,37 3,4

2 rata copiilor cu greutate mica (500 g) rata copiilor cu greutate mica (1000g) 1 rata nasterilor premature (1000g) rata nasterilor premature (500g) 0 1990. 1991. 1992. 1993. 1994. 1995. 1996. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005.

Ponderea copiilor cu GMN n republic


Dinamica

ponderii copiilor cu GMN (2,5 kg) este n descretere de la 5,7% n anul 1990 la 5,24% n anul 2005 n categoria de greutate 1 kg i de la 6,37% la 5,73% n categoria de greutate 500 g. Micorarea ponderii naterilor premature a nceput din anul 2000.

Strategiile de reducere a decesului printre copiii prematuri

Pentru micorarea deceselor n grupul copiilor nscui nainte de termen sunt propuse dou strategii:
ine de micorarea numrului de copii nscui prematur i a doua de supravieuirea copiilor prematuri, ndeosebi a celor cu GMN care necesit tehnologii nalte (tehnici sofisticate de suport respirator, monitoring electronic).
prima

Micorarea numrului copiilor prematuri n ultimii 5 ani are loc pe baza copiilor prematuri cu greutatea la natere 500 1500 g.

Fenomenele sntii perinatale n Republica Moldova

Fenomenul nr. 1

Fenomenul nr. 1 n sntatea perinatal din ar este descripana dintre rata joas a naterilor premature ce caracterizeaz sntatea reproductiv i nivelul de trai al populaiei.
Datele

statisticii mondiale arat o asociere strns dintre nivelul jos de trai (srcie) i nivelul nalt de nateri premature, situaie contrar cu datele din republic.

Fenomenul nr. 2
Ce

de-a doilea fenomen n sntatea perinatal este nivelul nalt de RDIU n ar care vine n contradicie cu rata joas a naterilor premature.

Dinamica deceselor perinatale n categoria de greutate la natere de la 500 g i de la 1000 g


30

25

24,2 23

23,2 22 22,2

22,1 21,5 21,6

22,1 20,1 20,7 14,8 18,1 15,7 14,1 16,2 13,1 11,4 10,2 15,3 11,6 13,6 10,2
> 1000 g > 500 g

20

15,8
15

14,9 15,1 14,6

14,8

16,2

19,6 15,2

15,4 14,8 13,8

10

0 1990 1991. 1992. 1993. 1994. 1995. 1996. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003 2004 2005 2006

Rata deceselor copiilor 2,5 kg i 2,5 kg n decesul perinatal

49% 51%

> 2500 g > 2500 g

Cauzele de baz ale deceselor perinatale 1990-2006


5

4,6
4,5

4,3 3,96 3,5

3,5

1990-1994. 1995-1999. 2000-2006.

2,6 2,64
2,5

2,3 2,1

2,18

1,5

1,32 1

0,76 0,64 0,52

0,64

0,5

Anomalii congenitale

asfixie

infectii total

trauma

SDR

Dinamica deceselor neonatale precoce n categoria de greutate la natere de la 500 g i de la 1000 g


12 10

9,6 8,7 8,4 8,2 8,4 7,8 7,3 7,4 7,5 7,5 7,9 8,3

10,1 9,3 9,4 7,7 7,9 6,7 7,1 9,3 9,3 8,5 8 7 6,3 5,6 7,5 6,6 6,1 6,2 5,7 5,4 5,1 5,9

de la 1000 g de la 500 g

0 1990 1991. 1992. 1993. 1994. 1995. 1996. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003 2004. 2005 2006

Explicaii ...

n primul rnd decesul nalt al nou-nscuilor n primele 24 ore dup natere din cauza strii grave i foarte grave a lor datorat defectelor n conduita naterii, ndeosebi a celei la termen (50%) ct i de reanimarea inadecvat a nou-nscuilor n maternitile raionale din cauza lipsei de neonatologi pe timp de noapte i transportrii tardive a lor la un nivel superior de ngrijiri.

Explicaii ...

n rndul doi, din cauza deceselor copiilor prematuri (celelalte 50% de decese) din 4,5% copii nscui prematur, pe seama a circa 60% de prematuri cu greutate mic i foarte mic la natere (32 s.g.) care se mai nasc n maternitile raionale (din cauza problemelor de referite in utero la timp la nivelul III), unde lipsesc nu numai tehnologiile moderne nalte pentru ngrijirea lor, dar i nu ntotdeauna exist condiii adecvate ale mediului maternitii (nivel optim de tC, ap cald, materiale de unic folosin), cu transferul lor ulterior la nivelul III de ngrijiri n perioada postnatal n stare foarte grav cu complicaii i deseori cu hipotermie.

Fenomenul nr. 3
Fenomenul

nr. 3 a sntii perinatale const n faptul c nectnd la faptul c 99% nateri au loc n maternitate i sunt asistate de specialiti calificai, iar monitorizarea perioadei ntia a naterii se face prin Partogram n 98% (din care 95% n regim curent), decesul nou-nscuilor la termen cu greutatea 2,5 kg este foarte nalt.

Dinamica mortinatalitii totale, antenatale i intranatale


9 8,5 7,7 7,9 7,5 8,4 8,1 8 7,4 7,6 7,1 7,5 7 7,1 Mortinatalitatea 6,42 6 5,9 5,25 5 4,7 4,15 4 3,8 3,89 3 3,45 3,51 3,21 2,65 2 2,25 1,68 1 2,98 2,97 2,15 2,4 2,17 1,65 2,16 1,4 1,7 1,2 3,89 4,52 4,53 5,55 4,85 4,5 4,44 4,25 4,8 5,8 5,1 6,23 6,6 Mortalitatea antepartum Mortalitatea intrapartum

6,9

4,1 3,4

3,9

0 1990. 1991. 1992. 1993. 1994. 1995. 1996. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006.

n republic se constat o micorare important a mortinatalitii (cu 40%) pe parcursul perioadei 1990-2006

Cauzele de baz ale mortinatalitii n anii 1990-2006


6,5

1990-1994 1995-1999 2000-2006

3,3 3
3

1,25 1,1 0,82 0,17 0,16 0,14

1,19 0,96 0,85 0,2 0,05 0,04

0,74 0,5 0,48

asfixie

traume

anomalii

infectii

SDR

altele

Fenomenul nr. 4

Fenomenul nr. 4 a sntii perinatale n republic const n faptul c din anul 1999 odat cu trecerea asistenei acordate n perioada graviditii la medicul de familie (a. 1997) mortalitatea antenatal (cu excepia deceselor intranatale) s-a micorat constant (cu 39,2%). Acest fenomen, dup prerea noastr, este condiionat nu att de creterea calitii serviciilor antenatale, ct de caracterul lor mai puin agresiv / invaziv acordat de medicul de familie comparativ cu serviciile acordate de medicul obstetrician-ginecolog.

Ponderea naterilor n maternitile de diferit nivel n anii 2002 - 2006


100% 10,4 10,4 10 10,9 12,2

90%

80%

70%

48,7

48,1

49,7

48,9

46,7

60% Nivelul III 50% Nivelul II Nivelul I 40%

30% 40,9 41,5 40 39 41

20%

10%

0% 2002 2003 2004 2005 2006

Concluzii:
1.

2. 3.

4.

5.

Morbiditatea neonatal general (0-6 zile) pe parcursul ultimilor 15 ani are o dinamic de cretere (203,1 n anul 1990 versus 261 n anul 2005), cu toate c ncepnd cu anul 1998 (389,5) a descrescut de 1,5 ori, fr a atinge nivelul anului 1990. Creterea morbiditii neonatale are loc pe seama copiilor prematuri (de 2,3 ori) n perioada 1990-2005. Morbiditatea neonatal se caracterizeaz printr-un nivel nalt de cretere n anii 1994 (324,8) i 1998 (389,5), cnd serviciul medical din ar a trecut printr-o criz financiar. Creterea ratei morbiditii nou-nscuilor este cauzat de RDIU, SDR, BHN i vicii congenitale. Totodat ncepnd cu anul 2001 are loc micorarea morbiditii cauzate de hipoxie /asfixie, traume obstetricale i infecie intrauterin. Creterea morbiditii cauzate de RDIU de 3 ori indic despre existena problemelor majore n sntatea reproductiv cauzat de maladiile extragenitale ale mamei, insuficiena placentar, insuficiena alimentrii intrauterine a ftului

Continuare
6.

7.

8.

Problemele majore n morbiditatea neonatal rmn hipoxia ftului/ asfixia nou-nscutului nectnd la tendinele de micorare a lor, anomaliile congenitale i RDIU, care rmn cauzele deceselor perinatale i neonatale. Analiza ratei naterilor premature arat micorarea % naterilor premature de la 5,1/1000 n anul 1990 la 4,5/1000 n anul 2005 i micorarea % nou-nscuilor prematuri pe seama celor cu greutatea 500-1500 g. Rata naterilor premature nu corespunde nivelului sntii reproductive, respectiv nivelului de trai a populaiei, ndeosebi n regiunile rurale. Pe parcursul perioadei 1990-2006 mortalitatea perinatal sa micorat cu 35,4%, mortalitatea neonatal precoce cu 30,0%, iar mortinatalitatea cu 40%.

Continuare
9.

10.

Micorarea mortalitii perinatale n perioada de referin a avut loc pe seama traumelor obstetricale (82%), infeciilor (31%), SDR (20,4%), asfixiei (9%) i anomaliilor congenitale (8,5%). Decesele neonatale s-au micorat pe seama SDR (50,5%), traumelor obstetricale (41%) i infeciilor (22%). Ponderea copiilor nscui la termen i cu greutate 2,5 kg n decesele perinatale i neonatale precoce este foarte nalt i denot o conduit nesatisfctoare n natere.

Recomandri
1.

2.

Pentru micorarea morbiditii i deceselor cauzate de anomaliile congenitale sunt necesare urmtoarele activiti: a) elaborarea unui program de screening antenatal i neonatal i mbuntirea diagnosticului perinatal prin fortificarea potenialului seciilor consultative de perinatologie din cadrul centrelor de perinatologie de nivelele II i III, nzestrare cu aparate de ultrasunet i pregtire a cadrelor n diagnosticul ultrasonor al viciilor congenitale; b) vaccinarea femeilor de vrst reproductiv contra rubeolei, remase nevaccinate de la Campania precedent,; c) creterea nivelului de administrare a acidului folic la 80-90% n perioada preconcepional i primele 12 sptmni de sarcin. Pentru reducerea impactului SDR asupra sntii perinatale de: a) asigura nivelul III (IMSP ICDOSMiC) i a dou centre de nivelul II cu tehnologii noi moderne necesare pentru ngrijirea nou-nscuilor cu greutate foarte mic i mic la natere; b) trierea i transportarea femeilor gravide cu V.G. 32 in utero pentru natere la nivelul III; c) introducerea n tratamentul SDR a surfactantului; d) asigurarea cu transport specializat nou-nscuilor prematuri i cei bolnavi.

Continuare
3.

4.

n scopul combaterii i prevenirii infeciei se propun urmtoarele msuri: a) introducerea n Programul de investigare a femeii gravide i respectiv la nivel naional a diagnosticului bacteriuriei asimptomatice; b) ajustarea condiiilor maternitilor la standardele sanitaroepidemiologice europene; c) asigurarea cu materiale de unic folosin a naterilor i ngrijirilor neonatale; d) fortificarea diagnosticului infeciilor intrauterine de origine viral i bacterian. Deoarece pentru combaterea BHN n lume exist strategii foarte clare, bazate pe dovezi tiinifice ele trebuie implementate i n republic. Printre ele se numr: a) asigurarea maternitilor cu anti-Dimunoglobulin i administrarea femeilor Rh-negative dup avort sau naterea unui copil cu Rh-pozitiv; b) asigurarea tuturor maternitilor cu aparate noi e fototerapie; c) trierea femeilor gravide cu Rh(-) i anticorpi la natere la nivelul III.

Continuare
5.

6.

Pentru micorarea deceselor nou-nscuilor la termen i cu greutatea 2,5 kg este nevoie de a asigura: a) monitorizarea adecvat a perioadei a doua a naterii prin Partogram; b) cu aparate Doppler pentru monitorizarea BCF maternitile pentru supravegherea sarcinilor cu complicaii; c) implementarea pe scar larg a auditului deceselor perinatale la feii/nou-nscuii cu greutatea la natere 2,5 kg. Pentru micorarea ponderii RDIU i prevenirii lui se propun msurile: a) diagnosticul RDIU n sarcin prin completarea sistematic a Gravidogramei; b) elaborarea i implementarea n republic a programului electronic de apreciere individual a RDIU pentru diagnosticul ct mai precis al patologiei; c) conformarea ultrasonor i cu examenul Doppler a fiecrui caz de RDIU pentru luarea deciziei de conduit a sarcinii i timpului de declanare a naterii; d) elaborarea protocolului de conduit a sarcinilor cu RDIU.

38500 38000 37500 37000 36500 36000 35500 35000 34500

38273 37694 37477 37298 36927 36452 36472

35952

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

La 100 000 nscui vii


45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 28,6 27,1 28 21,8 23,5 18,6 16,1 16 43,9

Coeficientul mortalitii materne n lume 400 Dup OMS CMM < 25 este apreciat ca jos

Dinamica mortalittii materne


2002 2003 2004 2005 2006 2007

Au decedat femei (fr Transnistria)

10

Nscui vii

35745

36552

38273

37694

37298

37477

Mortalitatea matern la 100.000 copii nscui vii

28

21,8

23,5

18,6

16,1

16

Riscul mortalitii materne


* 1 la 11 gravide n rile slab dezvoltate economic;
* 1 la 10 000 de gravide n rile economic dezvoltate; * 1 la 5285 de gravide n Moldova (2005) * 1 la 6246 de gravide n Moldova (2007)

Coeficientul MM la 100 000 nscui vii 16

6 cazuri de decese materne

Risc obstetrical direct 0 cazuri

Risc obstetrical indirect 6 cazuri (100%)

Inevitabil
2 femei

33,33%

4 femei

66,66%

Condiionat evitabil

Decesele prin risc obstetrical dup vrsta sarcinii luate la eviden


Gravide luate la evidenta la timp Gravide ce nu au fost luate la evidenta

33%

32%

35%

Gravidele luate la evidenta dupa sapt.a 14-

1. Femeile mor deoarece nu tiu c au nevoie de asistena medical, sau nu cunosc semnalele de alarm din timpul sarcinii. 2. Femeile mor, deoarece serviciile existente sunt inaccesibile din cauza distanei, costurilor sau chiar a barierilor socioeconomice. 3. Femeile mor deoarece ngrijirile care le primesc sunt inadecvate.

Tuberculoz pulmonar
16,66%

Avort criminal
16,66%

Trombembolie 33,33%

Anevrizmul vaselor cerebrale 16,66%

Pneumonie 16,66%

Factorii de evitabilitate A
Mediul social defavorabil Sarcina ascuns i nedorit Solicitare tardiv a asistenei medicale sau nesolicitare Refuz la internare sau investigaie Prezentare tardiv n stare grav Domiciliu instabil cu migraie permanent Pruncucidere

Factorii de evitabilitate B
Substitueni sanguini insuficient Medicamente insuficiente Internare n unitate necompetent Transport deficitar Temporizarea transferrii la ealon superior Msuri minime de prim ajutor Echip incompetent

Factorii de evitabilitate C
Examen de conduit superficial la internare Neimplicarea administraiei n decizii Dirijare incorect a travaliului Perfuzie ocitocic neargumentat i nesupravegheat Tratament abuziv (polipragmazie) Decizie tardiv de histerectomie Nedepistarea rupturii uterine Histerectomie incomplet Nesupraveghere postnatal i postoperatorie

Direcii principale n ameliorarea sntii reproductive


Cauze sociale Cauze medicale

Educaionale Morale Materiale

Prevenirea sarcinii nedorite Prevenirea complicaiilor Prevenirea deceselor la apariia complicaiilor

Reducerea morbiditii i mortalitii materne

Medicina Bazata pe Dovezi

Integrarea celor mai bune dovezi stiintifice cu experienta clinica si cu valorile, asteptarile patientului.

Cum se Gasesc Cele Mai Bune Dovezi?


1. Datele din manuale sunt nvechite ctre momentul publicrii 2. Anual se public 6000 articole. Un medic trebuie s citeasc 17 articole pe zi. 3. Peste 95% din publicaiile medicale nu corespund standartului minim de calitate.

Cum se Gasesc Cele Mai Bune Dovezi? S practice MEDLINE S foloseasc biblioteca Cochrane, WHO etc. S foloseasc protocoale clinice elaborate de alii (Ghidul C)

Un practician desvrit trebuie s fie nu numai foarte instruit din punct de vedere al tiinei, ci i un om cinstit, dotat cu mult spirit, tact i cu bun sim.

Claud Bernard