Nursing Principii Fundamentale PDF

Nursing Principii fundamentale
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
CUPRINS
SCURT ISTORIC AL NGRIJIRILOR DE S N TATE ______________ 7 1. Practici de ngrijire n civiliza#iile antichit$#ii ____________________ 7 2. Caritate &i ngrijiri n timpurile medievale _______________________ 8 3. nceputul ngrijirilor moderne_________________________________ 8 4. ngrijirile de s$n$tate n #ara noastr$ ___________________________ 9 PROCESUL DE NURSING _____________________________________ 15 1. Evolu#ia procesului de nursing _______________________________ 15 2. Defini#ie caracteristici _____________________________________ 16 3. Avantajele procesului de nursing _____________________________ 17 4. Abilit$#i necesare utiliz$rii procesului de nursing ________________ 17 5. Cuno&tin#e necesare pentru procesul de nursing _________________ 17 6. Activit$#i desf$&urate de asistent$ n cadrul procesului de nursing___ 18 I. APRECIEREA______________________________________________ 22 1. Profilul pacientului_________________________________________ 23 2. Surse de date ______________________________________________ 23 3. Tipuri de date _____________________________________________ 24 4. Metode de culegere a datelor _________________________________ 24 Ghid orientativ de culegere a datelor pentru cele 14 nevoi fundamentale, n vederea evalu$ rii &i satisfacerii nevoilor ________________________ 31 II. DIAGNOSTICUL DE NURSING ______________________________ 44 1. Evolu#ia termenului de diagnostic de nursing n SUA _____________ 44
2. Procesul de elaborare al diagnosticului de nursing _______________ 44 3. Componentele diagnosticului de nursing: _______________________ 46 4. Tipuri de diagnostic de nursing _______________________________ 47 5. Erori n formularea diagnosticului de nursing ___________________ 47 6. Caracteristicile diagnosticului de nursing, avantaje_______________ 48 7. Exemple de diagnostic de nursing ( lista NANDA 1986) ___________ 48 8. Exemple de factori etiologici _________________________________ 49 III. PLANIFICAREA __________________________________________ 52 1. Stabilirea priorit$#ilor ______________________________________ 52 2. Stabilirea obiectivelor, tipuri de obiective_______________________ 53 Componentele obiectivului ___________________________________ 54 Caracteristicile obiectivului___________________________________ 55 3. Planificarea strategiilor _____________________________________ 56 4. Scrierea planului de nursing _________________________________ 58 IV. IMPLEMENTAREA _______________________________________ 61 1. Continuarea ob#inerii de date ________________________________ 61 2. Efectuarea interven#iei ______________________________________ 61 V. EVALUAREA______________________________________________ 66
HOLISM NEVOI UMANE ____________________________________ 69 1. HOMEOSTAZIA __________________________________________ 69 2. NEVOILE UMANE ________________________________________ 71 2.1 Nevoile fiziologice________________________________________ 73 2.2 Nevoia de siguran#$ &i securitate____________________________ 79
4
2.3 Nevoia de dragoste &i apartenen#$ __________________________ 80 2.4 Nevoia de stim$ de sine ___________________________________ 80 2.5 Nevoia de autorealizare ___________________________________ 81
STRES )I ADAPTARE ________________________________________ 83 1. Conceptul de stres__________________________________________ 83 2. Originea factorilor de stres __________________________________ 86 3. Factorii care influen#eaz$ manifest$rile la stres __________________ 87 4. Stadiile sindromului de adaptare general$ ______________________ 87 5. Semnele &i simptomele stresului_______________________________ 90 6. Procesul de ngrijire ________________________________________ 92 6.1 Culegerea datelor________________________________________ 92 6.2 Diagnostice nursing ______________________________________ 93 6.3 Planificare Implementare ________________________________ 94 6.4 Evaluare _______________________________________________ 95
CRE)TEREA, DEZVOLTAREA )I MATURAREA _________________ 98 1. Stadiile cre&terii &i dezvolt$rii ________________________________ 98 2. Factorii care influen#eaz$ cre&terea &i dezvoltarea_______________ 101 3. Principiile cre&terii &i dezvolt$rii _____________________________ 101 4. Cre&terea &i dezvoltarea fiziologic$ ___________________________ 102 4.1 Teorii legate de maturare ________________________________ 103 Teoria lui ARNOLD GESELL _____________________________ 103 Teoria lui ROBERT HAVIGHURST________________________ 103 4.2 Teorii psihosociale ______________________________________ 105
5
Teoria lui SIGMUND FREUD _____________________________ 106 Teoria lui HARRY STACK SULLIVAN _____________________ 107 Teoria lui ERIK ERIKSON _______________________________ 108 4.3 Teorii cognitive_________________________________________ 109 Teoria lui JEAN PIAGET_________________________________ 109 4.4 Teorii morale __________________________________________ 111 Teoria lui FREUD _______________________________________ 111 Teoria lui Erikson _______________________________________ 111 Teoria lui Kohlberg______________________________________ 112 Teoria lui CAROL GILLIGAN ____________________________ 114 4.5 Teorii spirituale ________________________________________ 114 Teoria lui Fowler ________________________________________ 114 5. Aplicarea conceptelor despre cre&tere &i dezvoltare n practica nursing __________________________________________________________ 115
ETAPELE VIE+II ___________________________________________ 118 1. ETAPA DE NOU-N SCUT )I SUGAR (0-1 AN) _______________ 118 2. ETAPA COPILULUI MIC (1-3 ANI) _________________________ 120 3. ETAPA COPILULUI PRE)COLAR (3-6 ani) __________________ 122 4. ETAPA COPILULUI )COLAR (6-12 ANI) ____________________ 125 5. ETAPA ADOLESCEN+EI (12-18 ANI) _______________________ 127 6. ETAPA ADULTULUI TN R (18-44 ANI) ___________________ 130 7. ETAPA ADULTULUI DE VRST MEDIE (44-64 ANI)________ 132 8. ETAPA ADULTULUI N VRST (PESTE 65 ANI)____________ 134
BIBLIOGRAFIE _____________________________________________ 138
SCURT ISTORIC AL NGRIJIRILOR DE S N TATE

Teama de boal #i de moarte, promovarea st rii de s n tate #i prevenire a mboln virilor sunt probleme vechi de cnd lumea. Profesia de asistent medical , sub diferitele ei denumiri, n scut din ini& iativ particular de inspira&ie caritabil s-a dezvoltat prin ea ns #i. M sura drumului parcurs trece prin trecut, ca o privire aruncat n urm , care inspir mersul nainte. Nimic nu este imuabil, mai ales n aceast profesie cu o att de larg implica&ie social , pentru c ngrijirile de s n tate sunt o component esen&ial a societ &ii care evolueaz odat cu ea.
1. Practici de ngrijire n civiliza#iile antichit$#ii

originea ngrijirilor de s n tate, ca func&ie, se confund cu cea a istoriei medicinii; mitul genezei, Biblia #i prescrip &iile de interes igienic #i medical; practici magico-religioase: animismul, trepana&iile craniene; medicina sacerdotal #i divinit &i medicale n civiliza&iile: sumerian , indian , chinez , iudaic , greco-roman ; * de notat faptul c medicul hindus Tsharaka, ce a tr it n primul secol al erei cre#tine #i a fixat n scris tradi&ia medical indian , relateaz pentru prima dat n istoria medicinei despre calit &ile, func&iile #i ndatoririle ajutorului medicului, pe care gndirea noastr modern l asimileaz cu asistentul medical generalist: om cu snge rece, viguros, amabil n purtarea sa, nebrfind pe nimeni, atent la nevoile bolnavului, urmnd cu stricte&e #i neobosit instruc&iunile medicului; cunoa#te compozi&ia #i prepararea drogurilor; inteligent, devotat bolnavului, avnd deprinderea cur &eniei corpului; se distinge prin cur &enia minilor lui, ata#ament fa& de persoana care l-a angajat; dotat cu inteligen& #i ndemnare, nclinat spre bun tate #i apt pentru orice serviciu pe care bolnavul l solicit ; spirit deschis #i expert n prepararea alimentelor; familiarizat cu masajul #i fric&iunile, n a face patul #i a mobiliza bolnavul; competent n a doza medicamente; ntotdeauna gata, r bd tor #i obi#nuit a veghea pe cei n suferin& ; niciodat inten&ionat la orice solicitare, fie a medicului, fie a bolnavului. t m duitori, vraci, b rbieri, spi&eri. 7 r u
2. Caritate &i ngrijiri n timpurile medievale

din antichitatea precre#tin pn la sfr#itul sec. XIX ngrijirile de s n tate au fost asigurate de persoane benevole, care apar&ineau comunit &ilor religioase #i a c ror bun voin& #i devotament suplineau competen&a tehnic ; 390 e.n la Roma primul spital fondat de Fabiola, prima infirmier a timpurilor cre#tine; #coala din Salerno, Italia, aproximativ 1050 e.n. moa#a Trotula despre bolile femeilor nainte, n timpul #i dup facere; ordinul diaconeselor #i serviciile de s n tate comunitar : a hr ni pe cei fl mnzi #i nseta&i, a mbr ca pe cei despuia&i, a ad posti pe cei f r ad post, vizitarea celor nchi#i, ngrijirea bolnavilor #i nmormntarea mor&ilor; ordine spitalice#ti dup benedictin; Sf. Vincent de Paul (1576 1660) Fran&a, organizator #i reformator al carit &ii #i fiicele carit &ii, 1663, primele #coli cu caracter semireligios pentru formarea personalului de ngrijire a bolnavilor; Elisabeth Fry (1780 1845) ini&iatoarea reformei de asisten& social n Anglia: Institutul de Nursing Sisters la Bishopsgate; Frederika Mnster Fliedner, ini&iatoare, formatoare #i promotoare a nursingului n #coala patronat de Ordinul Diaconeselor din Keiserwerth, 1836. cruciade: cavalerii Sf. Ioan din Ierusalim; ordinul
3. nceputul ngrijirilor moderne

la nceputul secolului XIX voca&ia de asistent se degajeaz treptat de caracterul caritabil, exprimndu-se progresiv prin accesul la o veritabil profesiune, care confer numeroase drepturi laice, dar ntotdeauna nc rcat de ndatoriri morale; Florence Nightingale (1820 1910) ntemeietoarea ngrijirilor moderne #i a principiilor umanitare reg site #i n organizarea #i func&ionarea Crucii Ro#ii. * formatoarea #i organizatoarea primei #coli laice de ngrijiri din lume, 1860, pe lng Spitalul St. Thomas, Londra;
* n amintirea principiilor morale pe care le-a practicat #i nv &at, succesoarele sale instaureaz prestarea unui jur mnt solemn, cunoscut #i depus #i ast zi n unele #coli sub denumirea jur mntul Florencei Nightingale: m angajez solemn n fa&a lui Dumnezeu #i n prezen&a acestei adun ri s duc o via& integr #i s -mi ndeplinesc ndatoririle profesionale; m voi ab&ine de la orice practic delictual #i nu voi administra nici un remediu v t m tor; voi face totul pentru a cre#te nivelul profesiunii mele #i voi p stra discre&ie total asupra lucrurilor #i faptelor ce-mi vor fi m rturisite, #i a secretelor de familie pe care practica profesional mi le va face cunoscute; voi ajuta ct pot mai bine medicul n munca sa #i m voi devota binelui celor ce-mi vor fi l sa&i n grij . Edith Cavell (1866 1915) organizatoarea primei #coli moderne de ngrijiri n Belgia, dup modelul Florence Nightingale; Consiliul Interna&ional al Asisten&ilor (I.C.N), 1899, Londra cu conferin&e #i congrese organizate periodic la 4 ani; Virginia Henderson (1897 1996) creatoarea primei teorii #tiin&ifice a nevoilor de ngrijire a omului s n tos #i bolnav, cunoscut fundamentale ale omului, 1952; 1988, Conferin&a de la Viena stabile#te c misiunea asistentei este de a ajuta oamenii s -#i determine #i s -#i ating propriul poten&ial de s n tate, att n modul de a tr i, ct #i la locul de munc . ca teoria celor 14 nevoi
4. ngrijirile de s$n$tate n #ara noastr$

medicina dacic , Zamolxis s vindec m trupul odat cu sufletul; temple ale zeilor vindec tori: Esculap, Hyqeea; practica medicinei populare: valori spirituale, boal , vr ji, descntece, supersti&ii, vraci, b rbieri; l ca#uri t m duitoare: bolni&e, ospicii, medicina cu caracter mistic, religios pe lng mn stiri; 1292, primul azil-spital la Sibiu, ntemeiat de cavalerii cruciferi; spitale-azil la Bistri&a, R#nov, Codlea drept l ca#uri de ad post #i ocrotire pentru cazuri sociale: izolarea bolnavilor contagio#i, ciuma&i, lepro#i sau bolnavi mintali; 1842, #coala de mic chirurgie pe lng spitalul Col&ea, Bucure#ti a Dr. Nicolae 9
Kre&ulescu unificat n 1855 cu #coala de felceri civili a Dr. Carol Davila; 1859, Ia#i, #coala companiei sanitarilor organizat de Dr. Iosif Czihoc #i formarea subchirurgilor, felcerilor #i agen&ilor sanitari; 1879, Bucure#ti, #coala surorilor de caritate dup modelul Fliender, ini&iat de Dr. C. Severeanu; 1873, Oradea, #coala de moa#e; 1901, Bucure#ti congresul de constituire al societ &ii corpului sanitar din Romnia, pre#edinte subchirurgul C. Panaitescu pre#edintele publica&iei
Monitorul sanitar; 1906, Bucure#ti Congresul Asocia&iei Generale a corpului sanitar din Romnia; 1919, Cluj #coala de surori de ocrotire condus de Lucia Bologa Pu#cariu la ini&iativa Dr. Iuliu Ha&ieganu; 1929, Ia#i Institutul de surori de ocrotire cu durata de 3 ani condus de Eugenia Popa; 1936, Cluj Congresul General al surorilor de ocrotire din Romnia; 1949, Bucure#ti se organizeaz sindicatele sanitare n cadrul c rora activeaz #i Societ &ile sanitare ale personalului medical-sanitar; 1952 1974, Bucure#ti apare revista Munca sanitar ; 1962, Bucure#ti organizarea Uniunii Societ &ilor de 'tiin&e Medicale (U.S.S.M) cu o sec&iune cadre medii, care urm re#te prioritar: * cunoa#terea problemelor prioritare ale asisten&ei medicale #i a metodologiei optime de prevenire, depistare, ngrijire #i recuperare precoce #i eficient ; * mbun t &irea comportamentului etic #i profesional n scopul cre#terii responsabilit &ii #i gradului de con#tiin& . 1988 Conferin&a de la Viena, prima conferin& european dedicat ngrijirilor, la care a participat #i o delega&ie din &ara noastr cu o lucrare preg tit de un colectiv de asistente din Sibiu #i sus&inut de Marliese Herbert, asistenta #ef a Spitalului Jude&ean Sibiu; 1990, Bucure#ti reorganizarea U.S.S.M. sec&iunea cadre medii, sub denumirea de Asocia&ia Na&ional a Asisten&ilor Medicali, pre#edint Gabriela Bocec, #i aderarea la I.C.N.; 1990 constituirea sindicatului Sanitas; 10
1992, Bucure#ti prima conferin& sprijinul O.M.S.;
na&ional privind educa&ia n nursing, cu
1993, Bucure#ti editarea publica&iei Jurnal de nursing #i Principiile fundamentale ale ngrijirii bolnavului ale Virginiei Henderson; 1997, Delphi ntlnirea anual a Comitetului permanent al nurselor din Regiunea European #i a grupurilor de interes profesional, la care a participat din Romnia Gabriela Bocec #i Geta Mrza, pre#edinta Asocia&iei Na&ionale a Asisten&ilor Medicali #i respectiv membr a comitetului director; ianuarie 2001, la Sibiu se constituie Asocia&ia Colegiilor Universitare cu Specializare Nursing din Romnia, pre#edinte fiind Prof. Univ. Dr. Romeo Elefterescu, directorul Colegiului Universitar de Medicin din Sibiu.
Paralel cu evolu&ia ngrijirilor de s n tate, asistentele au teoretizat asupra naturii practicii lor #i a obiectivelor func&iilor proprii n societate. Procesul de ngrijire ca metodologie proprie a nursingului a fost conceput n 1953, cnd a fost definit #i termenul de diagnostic de ngrijire, creat ca o etap procesului. Dup 1970 studiul nursingului ca #tiin& a ngrijirilor s-a extins n Europa de Vest datorit efortului conjugat al nurselor din SUA, Anglia #i a infirmierelor din Fran&a #i Canada, care au perseverat n activitatea lor, pentru identificarea func&iilor lor, pentru clarificarea #i definirea locului #i rolurilor lor n echipa de ngrijire. Drept urmare, n mai 1972 la Consiliul Europei, profesionistele ngrijirilor au fost definite astfel: persoane care au fost #colarizate #i au ob&inut o diplom recunoscut de statul lor, care au dreptul s asiste omul s n tos #i s ngrijeasc omul bolnav, definire acceptat #i nsu#it la cel de al V-lea Raport al Comitetului O.M.S. Fundamentnd disciplina de ngrijiri de s n tate Florence Nightingale a sus&inut natura ngrijirilor #i pentru profe#ioni#tii ei se cere o preg tire distinct de a medicului. Urma#ele ei au dovedit acest lucru prin cercetare #i crearea unor modele conceptuale, care furnizeaz cuno #tin&ele necesare n ameliorarea practicii, diferite de ale medicului, necesar a
psihologului sau asistentei sociale. Enumer m cteva dintre aceste personalit &i: Hildegard Peplau, doctor n psihologie #i nursing psihiatric, 1947; a facilitat introducerea programului de nursing n Belgia, 1952; pre#edint a Asocia&iei Nurselor din America; profesor emerit al Universit &ii Rutgers America. 11
Faye Abdellah, director al serviciilor de s n tate Public din Washington #i profesor de nursing la Universitatea Columbia, New York 1960, a identificat 21 de probleme de ngrijire pe care le cuprinde n 4 domenii: confort, igien #i siguran& ; echilibrul fiziologic; factori psihologici #i factori socio-comunitari.
Ernestine Wiedenbach, master n s n tate public la Universitatea Columbia New York #i profesor emerit la Universitatea Yale, 1964. Martha Rogers, master n s n tate public , doctor n educa&ie #i profesor emerit al Universit &ii Columbia New York, 1970, consider fiin&a uman drept un cmp de energie care coexist cu Universul; scopul ngrijirilor este de a men&ine #i promova s n tatea, a preveni boala, a ngriji bolnavii #i supraveghea readaptarea. Betty Neuman, master n s n tate psihiatric #i doctor n s n tate public la Universitatea din Los Angeles, 1972, concepe individul ca un ansamblu de factori, care func&ioneaz ca un sistem deschis; scopul ngrijirilor este de a ajuta individul, familiile #i grupurile de indivizi s ating #i s men&in la un nivel optim starea de bine. Callista Roy, pre#edinta Departamentului de Nursing la Colegiul Saint-Mary din Los Angeles #i Felow, al Academiei Americane de Nursing, 1976, sus&ine c ngrijirile au scopul de a identifica tipurile de exigen&e ale mediului intern #i extern al individului #i s -l ajute s se adapteze la acesta.
ntr-o form general practica asistentei medicale se poate defini ca o rela&ie de ajutor #i ngrijire dinamic , n care asistenta ajut pacientul s ob &in #i s men&in cea mai bun stare de s n tate posibil . Pentru a atinge acest scop asistenta aplic procesul de ngrijire, cuno#tin&e #i competen&e ce caracterizeaz profesia sa, precizate ntr-unul din modelele conceptuale. Normele stabilite prin asocia&iile profesionale furnizeaz linii de conduit pentru o practic competent de securitate #i profesionalism. Studiind mesajele antichit &ii, ajunse pn n zilele noastre, observ m perenitatea exigen&ei morale n exerci&iul profesiunii, complementul nedisociat al form rii tehnice a celor care exercit arta de ngrijire a pacientului #i a p str rii s n t &ii omului. Diferitele aspira&ii c rora oamenii le-au atribuit valoare moral , au impregnat #i fasonat, pu&in cte pu&in, mo#tenirea armonios sintetizat a marilor curente spirituale: iubirea binelui, respectul persoanei, mo #tenire de la gndirea greac ; respectul vie&ii, cultul legii sacre izvorte din gndirea iudaic ; m re&ia ordinii publice, for&a solidarit &ii inspirate de romani #i iubirea aproapelui, umilin&a, mila, sacrificiul ca baze esen&iale ale cre#tinismului. 12
Din aceast surs comun , de unde rezult traversnd orice lucru etern, respectul vie&ii #i al persoanei umane, s-a desprins n afara principiilor fundamentale, perceptele morale particulare ale membrilor echipei de ngrijire. De#i responsabilit & ile lor tehnice #i morale se exercit la diferite nivele, deontologia r mne garantul comun al caracterului rela&iilor ntre asistent , medic, bolnav.
13
PROCESUL DE NURSING
EVOLUTIE, CONCEPTE DEFINI IE CARACTERISTICI IMPORTAN ! ABILIT! I, CUNO$TIN E NECESARE ACTIVIT! I DESF!$URATE N CADRUL PROCESULUI DE NURSING
14
PROCESUL DE NURSING
1. Evolu#ia procesului de nursing

De-a lungul anilor, procesul de nursing a evoluat sub influen&a schimb rilor sociale ajungnd s devin n prezent o metod #tiin&ific de lucru a asistentei medicale. Dac la nceput asistenta desf #ura activit &i care se bazau numai pe prescrierile
medicului, ulterior practica nursingului s-a dezvoltat independent devenind mai complex . Procesul de nursing constituie cadrul pentru practica nursingului, activitatea fiind orientat spre ngrijiri individualizate de rezolvare a problemelor pacientului. Aceast activitate presupune luarea deciziilor, asumarea responsabilit &ii interven&iilor efectuate #i controlul ac&iunilor. Termenul de proces de nursing a fost utilizat pentru prima dat de Hall L. n 1955. Hall define#te 3 etape ale procesului #i anume: observarea, acordarea ajutorului #i validarea; stabile#te c mpreun . Printre cei care au contribuit ulterior la dezvoltarea procesului de nursing amintim: Kreuer F. R. 1957 define#te 3 etape ale procesului: coordonarea, planificarea #i evaluarea ngrijirilor; consider necesar implicarea familiei #i a personalului auxiliar n acordarea ngrijirilor pentru cre#terea calitativ a acestora; Johnson D. 1959 apreciaz c procesul de nursing const n aprecierea situa&iei, luarea deciziilor, implementarea ac&iunilor menite s rezolve problemele de evaluare; Wiedenbach 1963 descrie 3 etape n nursing: observarea, acordarea ajutorului, validarea; face referiri la obliga&ia profesional a asistentei, natura ac&iunilor ei, scopul principal al ac&iunilor ntreprinse #i la necesitatea lu rii n considerare a tuturor factorilor implica&i ntr-o situa&ie; Bloch D. 1974 identific 5 etape ale procesului de nursing: colectarea datelor, definirea problemei, planificarea interven&iilor, implementarea interven&iilor, evaluarea interven&iilor; 15 pacientul, familia #i asistenta analizeaz #i rezolv problemele pacientului
Gebbie K. #i Levin M. A. 1975 ini&iaz o conferin& na&ional n vederea clasific rii diagnosticului de nursing; identific 5 etape ale procesului de nursing #i anume: aprecierea, diagnosticul, planificarea, interven&ii, evaluare; Roy S. C. 1976 propune 6 etape: aprecierea comportamentului pacientului, aprecierea influen&ei factorilor, identificarea problemei, obiective, interven&ii #i evaluare; pledeaz pentru utilizarea termenului de diagnostic de nursing. n anul 1982 National Council of State Boards of Nursing define#te #i descrie 5 etape ale procesului de nursing la propunerea f cut de Yura #i Walsh, Mundinger #i Jauron, Little #i Carnevali, Bloch #i Roy (Carlson, Craft & Mc Guire, 1982). Cele 5 etape propuse sunt: aprecierea, analiza, planificarea, implementarea #i evaluarea. n acest context analiza este utilizat pentru a descrie o activitate de elaborare a diagnosticului de nursing.
2. Defini#ie caracteristici
Procesul de nursing este un proces organizat &i planificat, o metod ra&ional de planificare #i promovare a interven&iilor individualizate n scopul ob&inerii unei mai bune st ri de s n tate pentru individ, familie, comunitate. Este centrat pe pacient, reprezint o metod #tiin&ific de rezolvare a problemelor actuale #i poten&iale ale acestuia n func&ie de nevoile bio-fiziologice, psihologice, socioculturale #i spirituale. Deoarece pacientul este o entitate bine definit , aflat n situa&ii variate, iar ac&iunile asistentei sunt multiple, procesul de nursing este un proces dinamic, n fiecare etap putnd ob&ine noi date despre pacient. Toate etapele procesului de nursing sunt n interrela ie ceea ce-l face s fie un sistem ciclic. Asistenta are responsabilitatea fiec$rei etape. Procesul de nursing este transformat ntr-o ac&iune prin utilizarea planului de nursing. Acesta este un document scris care sumarizeaz etapele procesului de nursing #i cu ajutorul c ruia se transmit fiec rei asistente date referitoare la pacient #i la interven&iile efectuate. Indiferent de terminologia utilizat pentru planul de nursing acesta trebuie s cuprind : diagnostic de nursing, obiective, interven&ii #i evaluare. Planul de nursing constituie un mijloc de comunicare a informa#iilor pentru toate persoanele implicate n ngrijirea pacientului, o documenta#ie referitoare la interven#iile planificate pentru pacient.
16
3. Avantajele procesului de nursing

Pentru asistent$: permite luarea deciziilor pentru rezolvarea problemelor pacientului; eviden&iaz legalitatea ac&iunilor; cre#te profesionalismul; cre#te responsabilitatea; d satisfac&ia muncii.
Pentru pacient: beneficiaz de ngrijiri calitative n func&ie de nevoi; are asigurat continuitatea ngrijirilor planul fiind accesibil echipei de s n tate care are nevoie de un reper de informa&ii pentru fiecare problem ; determin pacientul s participe la ngrijiri #i s se preocupe de ob&inerea unei mai bune st ri de s n tate.
4. Abilit$#i necesare utiliz$rii procesului de nursing

cunoa#terea etapelor procesului de nursing; conducerea unui interviu n vederea ob&inerii de date pertinente; observarea sistematic a pacientului; utilizarea comunic rii verbale #i nonverbale; capacitatea de a stabili o rela&ie terapeutic ; capacitate de organizare a informa&iilor ob&inute; capacitate de decizie; competen& #i profesionalism n efectuarea interven&iilor; cunoa#terea principiilor de baz pentru fiecare interven&ie planificat .
5. Cuno &tin#e necesare pentru procesul de nursing

nevoile bio-fiziologice, psihologice, socio-culturale #i spirituale ale individului; etiologia diferitelor probleme; semnele caracteristice problemelor de s n tate; 17
factorii de risc pentru problemele poten&iale; valori normale ale parametrilor de s n tate; resurse pentru implementarea strategiilor de nursing; tehnici de nursing aparatur #i instrumentar utilizat, mod de efectuare, accidente; criterii de evaluare; drepturile pacientului.
6. Activit$#i desf$&urate de asistent$ n cadrul procesului de nursing:

colectarea informa&iilor; verificarea datelor; stabilirea profilului pacientului; interpretarea datelor; elaborarea diagnosticului de nursing; stabilirea priorit &ilor; stabilirea obiectivelor; selectarea strategiilor de nursing; ntocmirea planului de nursing; lini#tirea pacientului #i acordarea suportului psihic; efectuarea interven&iilor autonome #i delegate; aprecierea r spunsului pacientului la interven& iile efectuate; compararea r spunsului cu criteriile de evaluare; reanalizarea #i modificarea planului de nursing.
18
ETAPELE PROCESULUI DE NURSING
I. APRECIERE II. DIAGNOSTIC III. PLANIFICARE IV. IMPLEMENTARE V. EVALUARE
19
M E DI U
APRECIERE
IN C O N
JURA T OR
EVALUARE
PACIENT
DIAGNOSTIC NURSING
IMPLEMENTARE
PLANIFICARE
Fig. nr. 1: Pacientul &i procesul nursing
20
colectarea datelor validarea datelor organizarea datelor stabilirea profilului de sntate
21
I. APRECIEREA
Este prima etap organizarea datelor. Toate deciziile #i interven&iile de nursing se bazeaz pe informa&iile ob&inute n aceast etap , motiv pentru care este considerat foarte important . Culegerea datelor ncepe odat cu primul contact al pacientului cu un serviciu de s n tate #i se continu pe toat perioada acord rii ngrijirilor de s n tate. Scopul ob&inerii de date este stabilirea unui profil de s n tate al pacientului care va constitui baza planului de nursing individualizat. Informa iile culese trebuie s fie complete, concise, neinterpretabile. Ele vor fi consemnate succint, n termeni #tiin&ifici. Datele inexacte, incomplete #i inadecvate vor face dificil identificarea problemelor de s n tate #i antreneaz un diagnostic de nursing inadecvat, inexact (fig. nr. 2). a procesului de nursing #i const n colectarea, validarea #i
Fig. nr. 2: Date care pot determina erori n enun#ul diagnosticului de nursing 22
1. Profilul pacientului
Profilul pacientului este constituit din informa&iile culese referitoare la nivelul de s n tate al pacientului, la schimb rile n obiceiurile de via& , rolul s u socio-cultural, reac&iile emo&ionale fa& de boal . De#i sunt numeroase propuneri pentru precizarea profilului pacientului, toate formulele cuprind acelea#i elemente de baz , #i anume: informa#ii generale: nume, prenume, vrst , sex, stare matrimonial , copii, ocupa&ie, nivel de #colarizare; probleme de s$n$ tate anterioare: bolile copil riei, imuniz ri, traumatisme, interven& ii chirurgicale, spitaliz ri, alergii medicamentoase; starea de s$n$tate a familiei: afec&iuni cardiace, diabet, H.T.A, afec&iuni neuro-psihice; comportamente fa#$ de starea de s$n$tate: ncrederea n serviciile de s n tate, obiectivele ngrijirilor de s n tate, obi#nuin e igienice, alimentare, de somn, consum de alcool, tutun, droguri, automedica ie; profilul mediului ambiental: caracteristici, asigurarea securit &ii fizice #i psihice; profilul psiho-social &i cultural: concept de sine, stare de spirit, interac&iuni sociale, grup cultural, influen&e culturale, mod de comunicare, capacitate de concentrare, memorie de scurt #i lung durat ; profil spiritual: valori, credin&e, moral , practici religioase; probleme de s$n$tate actual$: apari&ia simptomelor, durat , factori declan#atori, favorizan&i, agravan&i, m suri luate pentru ameliorare; examenul aparatelor &i sistemelor; examin$ ri paraclinice: radiologice, endoscopice, explor ri func& ionale, examene de laborator.
2. Surse de date
Pentru ob &inerea informa iilor este necesar s! se utilizeze toate sursele posibile, #i anume: pacient este considerat sursa principal ; uneori datele furnizate sunt neconcludente dac lu m n considerare faptul ca unii indivizi suport cu stoicism durerea iar al&ii o exagereaz ;
23
familie &i persoane importante n via&a pacientului n special n cazul copiilor #i a

pacien&ilor incon#tien&i ace#tia pot suplimenta informa&iile cu date despre reac&ia pacientului la boal #i modul de adaptare la stres; membri echipei de s$n$tate: medici, asistente medicale, asistente sociale, fizioterapeu&i; documenta#ia medical$: foaie de observa&ie, carnet de s n tate; literatura de specialitate: pentru ob&inerea informa&iilor despre diagnosticul medical.
3. Tipuri de date
Datele ob&inute pot fi: obiective &i subiective. Datele subiective sunt cele percepute #i descrise de pacient: durerea, emo &iile, oboseala. Datele obiective sunt cele decelate de asistent cu ajutorul sim&urilor: schimb ri fizice sau de comportament, func&iile vitale, greutatea, n l&imea. Toate informa&iile culese mai pot fi descrise ca date constante sau variabile. De exemplu: temperatura corpului se poate modifica de la o zi la alta n timp ce data na#terii, grupul sanguin r mn constante pe toat perioada.
4. Metode de culegere a datelor a) Interviul

Reprezint dialogul dintre asistent #i pacient. Obiectivele interviului vizeaz : ob &inerea de informa&ii referitoare la dimensiunea bio-fiziologic , psihologic , socio-cultural #i spiritual a pacientului, reac&iile pacientului, punctele sale forte, resurse; nceperea rela&iei terapeutice ntre asistent #i pacient; observarea interac&iunilor pacientului cu familia #i membrii echipei de s n tate; observarea evolu &iei pacientului n mediul spitalicesc; oferirea de informa&ii pacientului referitoare la interven& ii, tratament, examin ri, pentru a-l determina s interven&iilor. nc de la prima ntlnire cu pacientul, asistenta va ncepe rela& ia printr-o convorbire liber care const n exprimarea formelor conven&ionale de polite&e, pentru a se crea un climat 24 participe la stabilirea obiectivelor #i planificarea
de apropiere cu pacientul #i de ncredere din partea acestuia, pentru a r spunde corect ntreb rilor. n continuare succesul rela&iei depinde de atitudinea, competen&a #i profesionalismul asistentei.
b) Tipuri de interviu
Un interviu poate fi condus n scopul culegerii de informa&ii pentru identificarea unei probleme sau pentru a ajuta pacientul n rezolvarea problemelor. Tipul de interviu ce urmeaz a fi ales este mult influen&at de personalitatea individului, de nevoile sale de s n tate, de mediu.
Interviul direct este un interviu structurat, care urmeaz un plan stabilit pentru ob&inerea informa&iilor precise. n acest scop sunt utilizate ntreb rile nchise, la care pacientul r spunde prin da, nu sau n cteva cuvinte. Exemplu: n acest moment durerea este prezent ? , A&i dormit bine ? R spunsurile la aceste ntreb ri sunt limitate, dar ele pot fi utilizate cu succes n cazul pacien&ilor cu dificult &i n comunicare sau cu un nivel ridicat de stres. Interviul indirect este condus pe baza unor obiective dinainte stabilite #i urm re#te clarificarea unor elemente importante. Asistenta folose#te n acest tip de interviu ntreb rile deschise care permit ob&inerea unui r spuns mai amplu #i antrenarea pacientului n aceast comunicare. Exemplu: Cum se manifest durerea ?, Cum a&i dormit ? Astfel de ntreb ri ofer pacientului libertatea de a divulga informa&iile pe care le dore#te. R spunsurile detaliate pot scoate n eviden& atitudinile #i credin&ele pacientului. Au ns dezavantajul c pacientul acord uneori mult timp pentru probleme irelevante. Indiferent de tipul de interviu, asistenta trebuie s respecte cteva reguli n formularea #i punerea ntreb rilor, #i anume: formulare clar , n termeni accesibili pacientului; ntrebarea s nu cuprind n text r spunsul; s se pun numai ntreb ri absolut necesare; s nu se pun mai multe ntreb ri odat ; ntreb rile s fie puse ntr-o ordine logic ; s se acorde pacientului timp suficient pentru a r spunde la fiecare ntrebare. 25
c) Principii pentru un interviu eficient

Este foarte important s se planifice interviul nainte de nceperea lui. Asistenta trebuie s revad dac informa&iile pe care dore#te s le ob&in i vor servi n atingerea scopului propus. Ea poate concepe un plan al interviului care s cuprind ntreb rile ce urmeaz a le pune pacientului. Momentul ales pentru interviu trebuie s &in cont de starea de confort fizic #i psihic a pacientului. Se vor evita momentele n care pacientul prezint durere, oboseal , are vizitatori, este n timpul orelor de mas sau de odihn . Locul desf #ur rii interviului trebuie s asigure intimitatea #i confortul pacientului. n func&ie de starea de s n tate #i preferin&ele pacientului interviul se poate desf #ura n salon, cabinet de consulta&ii, sal de tratamente. Durata interviului va fi precizat nainte de nceperea acestuia, fie n minute, fie specificnd num rul de ntreb ri ce urmeaz a-i fi puse. n timpul desf #ur rii interviului asistenta va apela la strategii de comunicare eficace, dintre care amintim: lini#tea n timpul interviului permite asistentei s observe mai atent pacientul, permite pacientului s -#i organizeze gndurile, s r spund complet la ntreb ri; ascultarea atent$ va ajuta pacientul s n&eleag c asistenta este preocupat de problemele sale de s n tate; adoptarea unei atitudini de acceptare, f r manifest ri de aprobare sau dezaprobare, va demonstra respectarea credin&elor #i valorilor pacientului; utilizarea parafrazei n scopul valid rii informa&iilor date de pacient; clarificarea informa&iilor prin utilizarea de ntreb ri secundare; rezumarea informa&iilor pentru a primi din partea pacientului confirmarea exactit &ii lor. Respectarea etapelor n desf #urarea interviului va facilita comunicarea cu pacientul #i ob&inerea informa&iilor pertinente: preg tirea interviului: revizuirea obiectivelor interviului, a tipului de informa&ii ce urmeaz a fi ob &inute, a problemelor ce vor fi discutate, alegerea tipului de interviu; informarea pacientului asupra naturii, scopului #i duratei interviului; desf #urarea propriu-zis prin dirijarea conversa&iei asupra problemelor ce trebuie elucidate; 26
acordarea unui timp necesar pacientului s pun ntreb ri; semnalarea apropierii sfr#itului interviului: vom termina n 2 minute sau mai am s v pun 3 ntreb ri;
stabilirea momentului pentru urm torul interviu; ncheierea interviului mul&umind pacientului.
Cnd asistenta preg te#te bine interviul, parcurge cu abilitate fiecare etap , ea poate ob&ine informa&ii pertinente asupra st rii de s n tate a pacientului.
d) Observarea
Este o metod de culegere a datelor utilizat de asistent pe parcursul ntregii activit &i. Aceast metod presupune abilit &i intelectuale, integritate senzorial , spirit de observa&ie, continuitate. Pentru a fi eficace asistenta va evita subiectivismul, ideile preconcepute, rutina #i superficialitatea. Observarea este direc&ionat att spre pacient ct #i spre mediul s u. Observarea #i emo&ional , iar a mediului cuprinde:
pacientului cuprinde: starea fizic , mental
microclimatul, decelarea pericolelor actuale sau poten&iale din mediu, factorii care faciliteaz starea de bine a pacientului. Asistenta poate utiliza dou forme de observare: observarea inten#ionat$ este planificat #i controlat , presupune stabilirea unor parametri de observat, este eficace n evaluarea efectelor terapeutice a medicamentelor sau a regimului alimentar; problemele pacientului dicteaz num rul parametrilor ale#i #i frecven&a observ rii; de exemplu: situa&iile critice n starea de s n tate a pacientului presupun observarea frecvent a multor parametri n timp ce perioada de convalescen& nu necesit observare frecvent ; pentru a putea decide asupra parametrilor ce urmeaz a fi observa&i asistenta are nevoie de cuno#tin&e #i experien& clinic ; se impune a se aprecia #i efectele unei observ ri necorespunz toare a parametrilor stabili&i. observarea neinten#ionat$ - trebuie utilizat n orice situa&ie datorit faptului c apari&ia oric ror noi stimuli n mediul pacientului atrage dup sine noi probleme pentru pacient. Pentru o apreciere corect a st rii de s n tate a pacientului, observarea trebuie s fie continu #i obiectiv . 27
e) Examenul fizic
Examenul fizic const n examinarea sistematic a pacientului n vederea aprecierii st rii fizice #i mentale. Este un proces de investiga&ie desf #urat al turi de interven&iile de nursing. Tehnicile clasice utilizate de asistent! sunt: inspec#ia examinare vizual utilizat pentru a aprecia culoarea tegumentelor, expresiile faciale care pot reflecta diferite emo&ii, modific ri fizice sau comportamentale; ausculta#ia const n ascultarea sunetelor produse n organism; poate fi efectuat direct (cu urechea) sau indirect (cu stetoscopul); ascultarea sunetelor presupune aprecierea frecven&ei, intensit & ii, duratei acestora; palparea examinare efectuat cu ajutorul sim&ului tactil care poate sesiza de exemplu: temperatura corpului, distensia vezicii urinare, pulsul periferic.
* Validarea datelor este procesul de confirmare #i verificare a veridicit & ii

informa&iilor ob&inute. De obicei, validarea este necesar cnd exist o discrepan& ntre datele obiective #i cele subiective, de exemplu: pacientul afirm c se simte bine, dar mimica fe&ei tr deaz contrariul. Datele pot fi validate cu ajutorul pacientului n timpul sau dup culegerea datelor. Dac pacientul este incapabil s coopereze pentru validare se poate apela la alte surse de date: familie, membrii echipei de s n tate. Nu toate informa&iile necesit validare, ca de exemplu valoarea func& iilor vitale, dar nevalidarea datelor ce impun acest proces #i utilizarea unor date ireale n procesul de nursing determin interven&ii ineficiente. stabilirea unor
* Organizarea datelor const n gruparea datelor n a#a fel nct s faciliteze

identificarea problemelor actuale #i poten&iale. Organizarea datelor poate fi f cut n func&ie de priceperea, preferin&ele fiec ruia sau dup un model stabilit n institu&ia respectiv ,
respectiv modelul V. Henderson, A. Maslow, Gordon.
a) Organizarea datelor dup Gordon

percep &ia s n t &ii: cum percepe pacientul starea sa de s n tate #i n ce fel este afectat n prezent; 28
starea nutri&ional : obi#nuin&e alimentare, dac pacientul consum n func&ie de nevoile metabolice, indicatori ai st rii de nutri&ie; obi#nuin&e de eliminare: intestinal , urinar , transpira&ii; activitate: exerci& ii efectuate, activitate, mod de recreere; aspecte cognitive: capacit &i senzoriale #i de percep&ie, abilit &i cognitive; somn: mod de relaxare, de odihn , ore de somn, calitatea somnului; concept de sine: stim de sine, imagine corporal , performan&a rolului, sentimente; interrela&ii: rela& ia cu ceilal&i; sexualitate, reproducere: satisfac&ii, insatisfac& ii, activitate de reproducere; adaptare la stres: factori stresori, toleran&a la stres, metode antistres. credin&e, valori: apartenen& spiritual , comportament.
b) Organizarea datelor dup A. Maslow

nevoi fiziologice: alimenta&ie, ingestie de lichide, eliminare intestinal #i urinar , respira&ie #i circula& ie, temperatura corpului, somnul; nevoia de securitate: securitate fizic #i psihic (confort, orientare n timp #i spa&iu, capacit &i senzoriale #i motorii); nevoia de dragoste: rol n familie, grup social, rela&iile cu persoanele semnificative din grupul c ruia i apar&ine; nevoia de stim de sine: recunoa#terea statutului, a competen&ei, recuno#tin& , respect; nevoia de realizare: personalitate, creativitate, autodep #ire.
Concluzii:
Aprecierea const$ n colectarea, verificarea &i validarea datelor subiective &i obiective despre starea de s$n$tate a pacientului; necesit$ participarea activ$ a pacientului &i a asistentei. Informa#iile colectate trebuie s$ fie complete deoarece diagnosticul de nursing &i interven#iile se bazeaz$ pe aceste informa#ii. Observarea este o metod$ con&tient$ &i deliberat$.
29
Datele subiective sunt percep#iile personale ale pacientului, iar datele obiective sunt cele observate &i decelate de asistent$. Pentru ob#inerea informa#iilor asistenta va utiliza interviul direct &i indirect. Metodele de colectare a datelor sunt: comunicarea, interviul, observarea &i examenul fizic.
30
Ghid orientativ de culegere a datelor pentru cele 14 nevoi fundamentale, n vederea evalu$rii &i satisfacerii nevoilor
A RESPIRA, A AVEA O BUN CIRCULA+IE Informa#ii de ob#inut, ntreb ri ajut toare

frecven& , ritm, amplitudine; simetria mi#c rilor; tipul respirator; aspectul toracelui. tiraj: tip; tuse: cnd a ap rut? ct de frecvent este? este sau nu urmat de expectora&ie? apare n anumite pozi&ii? accesele survin ziua, sau noaptea? expectora&ie: culoare, miros, aspect, cantitate; prezen&a sngelui (temporar sau permanent ); dispnee: tipul dispneei; apare n repaus, la efort sau n condi&ii de stres? ce pozi&ie o amelioreaz ? cnd apare: ziua sau noaptea? durere toracic : intensitate, localizare, iradiere, durat ; este exagerat de tuse #i respira&ie profund ? pozi&ia corpului: ortopnee; antalgic . frecven&a #i durata acestora; cum au fost tratate? frecven& , ritm, amplitudine; T.A. sistolic $i T.A. diastolic ;
Repere stabilite
Respira#ie
Prezen#a unor semne &i simptome n afec#iuni respiratorii
Afec#iuni respiratorii n antecedente Puls T.A.
31
Prezen#a unor semne &i simptome n afec#iuni cardiovasculare
durere precordial :
Factori de risc
localizare, intensitate, iradiere; factori declan#atori; factori de ameliorare; palpita&ii: cnd apar? La efort? Dup abuz de alcool, cafea, tutun? Dup medicamente? n condi&ii de stres? cianoza: localizare, intensitate; paloare; turgescen&a venelor jugulare; oboseala la mers; durerea cu sediul n gamb ; este continu sau intermitent ? apare la efort? este calmat de repaus? este nso&it de impoten& func&ional ? edem la nivelul membrelor. fumat: de cnd? ct? al&i membri ai familiei fumeaz ? sedentarism: efectua&i o munc sedentar ? merge&i pe jos la serviciu? practica&i vreun sport? sta&i timp ndelungat n picioare? mediu: lucra&i sau locui&i n mediu poluat? (praf, pulberi, etc.); stres, anxietate; alimenta&ia: n exces, dezechilibrat .
32
A BEA, A MNCA Informa#ii de ob#inut, ntreb ri ajut toare
Repere stabilite
Obi&nuin#e alimentare
orarul meselor; alimente preferate; aversiune fa& de diferite alimente; mod de preparare a alimentelor; lichide consumate: ct? cnd? ce fel? restric&ii alimentare impuse de diet , religie, cultur ; ingestie de alimente #i lichide interzise; folosirea mnc rii ca recompens sau reconfort; refuz de a se alimenta; utilizarea de vitamine #i s ruri minerale; apetit; factori care determin anumite comportamente. Experien#e anterioare alergii alimentare; alimente care au cauzat v rs turi, diaree, constipa&ie. Cuno &tin#ele care sunt alimentele pe care le consider benefice pentru pacientului s n tate; dac necesit &ile organismului de hran #i lichide i sunt cunoscute; cum consider modul s u de alimenta&ie: echilibrat, dezechilibrat; dac i sunt cunoscute no&iuni de gastrotehnie. Greutatea corporal$ actual #i anterioar ; modul n care pacientul percepe valorile ob&inute, raportate la n l&ime. Starea de nutri#ie semne #i simptome caracteristice n: obezitate; ca#exie; deshidratare. Dificult$#i n incapacitate de a t ia alimentele, de a bea, de a duce alimentele alimentare sau lichidele la gur ; degluti&ie dificil ; mastica&ie inadecvat ; factori care determin aceste dificult &i.
33
NEVOIA DE A ELIMINA Repere stabilite

Mod de eliminare
Informa #ii de ob#inut, ntreb ri ajut toare urina:
mic&iuni (num r, ritm); cantitate, caracteristici; materii fecale: defeca&ie (frecven& , orar); cantitate, caracteristici; transpira&ie: caracteristici; menstr : ritm, durat , evolu &ie; caracteristici; tulbur ri prezente #i factorii care le determin . Greutate corporal$ valoarea actual raportat la cea anterioar , pentru a sesiza diferen&a Motilitate gastro- zgomote intestinale; intestinal$ meteorism abdominal; flatulen& ; tenesme. Semne &i simptome dureri abdominale; prezente semne de deshidratare; v rs turi; evacuare involuntar de urin #i scaun; glob vezical. Atitudinea necesitatea intimit &ii; pacientului neadaptare la utilizarea echipamentului sanitar (plosc , urinar, bazinet).
34
NEVOIA DE A TE MI)CA )I A AVEA O POSTUR BUN Repere stabilite

Sistemul osteoarticular &i muscular
Informa#ii de ob#inut, ntreb ri ajut toare
integritate; amplitudinea mi#c rilor; mobilitate articular ; for& muscular . Mersul mod de deplasare: singur; cu mijloace auxiliare (baston, crj , cadru). Echilibrul gradul de stabilitate n timpul deplas rii sau al mi#c rilor; Pozi#ia corpului &i atitudini n func&ie de viciile de conforma&ie #i de mi#c rile efectuate. a membrelor Mobilizare capacitate de a se transfera de pe o suprafa& pe alta; dificult &i n adoptarea unor pozi&ii (durere, rigiditate, oboseal , sl biciune). a. fizice: Efectele imobiliz$rii tegumentare; musculo-scheletice; cardio-vasculare; gastro-intestinale; metabolice; respiratorii; urinare; b. psiho-sociale: depresia; modific ri de comportament.
35
NEVOIA DE A DORMI, A TE ODIHNI Repere stabilite

Obi&nuin#e de somn

durata somnului n 24 de ore; mod de alternare a ritmului somn-veghe; calitatea somnului; capacitatea de adormire, eventuale ritualuri folosite; dac pacientul cunoa#te necesit &ile de somn ale organismului. treziri frecvente; co#maruri; a&ipiri n timpul zilei; oboseal ; dificultate de concentrare n timpul zilei; irascibilitate; ochi ncerc na&i; tremur turi ale minilor; sc derea memoriei, aten&iei. suprasolicitare senzorial ; mediu necunoscut; durere; efort fizic; stres emo&ional; medicamente. metode utilizate: masaj; relaxare; medicamente. efectul avut.
Manifest$ri ale tulbur$rilor de somn
Factori care pot influen#a somnul
M$ suri de ameliorare
NEVOIA DE A TE MBR CA )I DEZBR CA Repere stabilite Informa#ii de ob #inut, ntreb ri ajut toare
Capacitatea de a se este capabil s o fac singur; mbr$ca / dezbr$ca o face par&ial; necesit ajutor; refuz s se mbrace / dezbrace. Atitudinea fa#$ de semnifica&ia vestimenta&iei; #inuta vestimentar$ gusturi; alegerea vestimenta&iei n func&ie de circumstan&e; aspectul &inutei; interes pentru o &inut curat , adecvat ; factori care influen&eaz un anumit comportament. 36
NEVOIA DE A MEN+INE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE Repere stabilite

Temperatura corpului Adaptarea comportamentului
Informa#ii de ob #inut, ntreb ri ajut toare
valoarea temperaturii diminea&a #i seara; interpretarea curbei termice. la temperaturi sc zute: se mbrac bine; se refugiaz n mediu cald; cre#te activitatea muscular ; bea lichide calde. la temperaturi ridicate: nceteaz activitatea; utilizeaz ventilatoare; baie, du # cu ap mai rece; refugiu n loc mai r coros; bea lichide reci. Semne &i simptome a. hipertermie: cefalee; convulsii; deshidratare; oboseal ; frisoane; diaforez ; tahicardie; tahipnee. b. hipotermie: piele rece; bradicardie; bradipnee; confuzie; paloare; oligurie.
37
NEVOIA DE A MEN +INE TEGUMENTELE CURATE )I INTEGRE Repere stabilite

Pielea
Informa#ii de ob #inut, ntreb ri ajut toare

colora&ia; turgor; umiditate; integritate: f r leziuni; leziuni prezente (tip, caracteristici); prurit; mod de ngrijire (baie, du#, utilizarea de creme, emoliente, etc.). igiena cavit &ii bucale: cnd? cum? cu ce? aspect; modific rile pilozit &ilor; mod de ngrijire. form ; consisten& ; culoare; mod de ngrijire. preocupare; expresia dezinteresului fa& de ngrijirile igienice; neglijen& n efectuarea ngrijirilor igienice; exces de pudoare; ngrijiri repetate #i nejustificate; refuz de a se ngriji. mod de manifestare (incapacitate sau dificultate de a-#i sp la tegumentele, de a-#i t ia unghiile, de a-#i sp la p rul, de a-#i rade barba, etc.); factori care determin aceste dificult &i. dac cunoa#te scopul ngrijirilor igienice #i importan&a lor pentru men& inerea s n t &ii.
Cavitatea bucal$ P$ rul
Unghii
Atitudine fa #$ de ngrijirile igienice
Dificult$#i n efectuarea ngrijirilor igienice Cuno&tin#ele pacientului
38
NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Repere stabilite Informa#ii de ob#inut, ntreb ri ajut toare
Aprecierea riscului stadiul de dezvoltare al pacientului; de accidente mod de via& : lumin necorespunz toare; dezordine la domiciliu #i la locul de munc ; mediu poluat; condus ma#ina cu vitez excesiv ; lips de somn; alimenta&ia necorespunz toare. percep&ia senzorial : deficien&e de auz, v z; alterarea sim&ului olfactiv, gustativ, tactil. mobilitate; durere; stare emo&ional ; grad de con#tien& ; lipsa de cuno#tin&e despre securitate: cunoa#terea modului de prevenire a accidentelor casnice; cunoa#terea regulilor de circula&ie; cunoa#terea m surilor de protec&ia muncii. n mediul spitalicesc: interven&ii (nerespectarea dozei, a c ii de administrare a medicamentelor); nerespectarea m surilor de asepsie; nesupravegherea pacientului dup o tehnic ; aplica&ii calde prelungite #i la temperaturi ridicate. Atitudinea neglijen& n satisfacerea nevoilor #i men&inerea s n t &ii; pacientului neutilizarea serviciilor de s n tate; refuzul tratamentului; neutilizarea mijloacelor de securitate; violen&a.
39
NEVOIA DE A COMUNICA CU SEMENII Repere stabilite

Capacitatea senzorial$
Informa#ii de ob#inut, ntreb ri ajut toare integritatea, diminuarea sau absen&a reac&iilor senzoriale (v z,
auz, gust, miros, pip it); utilizarea protezelor auditive: permanent sau cu intermiten& ? corectarea viciilor de refrac&ie cu ochelari: acceptul sau refuzul de a purta ochelari. Comunicare limba vorbit ; verbal$ mod de exprimare: limbaj adecvat; coeren& ; ritm; intona&ie (dac! este n concordan& cu semnifica ia mesajului); obstacole n dezvoltarea limbajului (diminuare de stimuli). scris: posibil sau nu; inteligibil, neinteligibil. Comunicare expresii faciale: nonverbal$ ce exprim : team , dezgust, bucurie, mnie, durere; gesturi: sunt sau nu n concordan& cu mesajul verbal. Dorin#a de a modul n care pacientul comunic cu membrii familiei, anturajul, comunica echipa de ngrijire; exprimarea sentimentelor #i emo &iilor; atitudinea de receptivitate. Percep#ia mesajului m sura n care este n concordan& cu realitatea. Starea mental$ orientare n timp #i spa&iu: #ti&i unde v afla&i? #ti&i ce zi este ast zi? capacitate de concentrare; memorie: V aminti&i cnd vi s-a efectuat ultimul examen oftalmologic?
40
NEVOIA DE A AC+IONA CONFORM PROPRIILOR CREDIN+E )I VALORI
Repere stabilite
Comportamente &i participarea la serviciul religios; atitudini citirea c r&ilor religioase; respectarea restric&iilor impuse de religie; exprimarea conflictului ntre credin&a sa #i practica medical ; solicitarea asisten&ei spirituale n anumite momente; autoacuza&ii; perceperea bolii ca o pedeaps . Implica#ii asupra refuzul asisten&ei medicale calificate; ngrijirilor neacceptarea unor proceduri. determinate de:
NEVOIA DE A FI OCUPAT )I REALIZARE Repere stabilite

Performan#a rolului

rolul asumat n familie, societate, profesie #i importan&a lui pentru pacient; modul n care este capabil s -l ndeplineasc ; factori care influen&eaz performan&a rolului. solicitarea #i acceptarea ajutorului; recunoa#terea progreselor; participarea la ngrijiri; comportament (agresiv); capacitatea de a lua decizii exprimarea dificult &ii de a ndeplini un rol (apatie, triste&e, descurajare, etc.); exprimarea unui conflict ntre percep&ia unui rol #i exigen&ele celorlal&i (frustrare n raport cu obliga&iile impuse de rol).
Atitudinea pacientului
41
NEVOIA DE A SE RECREA Repere stabilite

Obiceiuri de a se recrea
tipul activit &ilor; frecven&a; mod de organizare; efectul activit &ilor: destindere; satisfac&ie; pl cere. Reac#iile incapacitatea de a efectua activit &i recreative; pacientului fa#$ de interes; activit$#i recreative dezinteres; indiferen& ; factori care determin aceste atitudini.
NEVOIA DE A NV +A S -)I P STREZE S N TATEA Repere stabilite

Nivelul actual de cuno&tin#e Voin#a de a nv$#a
ce #tie pacientul despre starea de s n tate actual , tratament, consecin&e. cmpul aten&iei; tendin&a de a pune ntreb ri, de a se informa; capacitatea de concentrare cnd i se pun ntreb ri; factori care motiveaz nv &area: Ex. Dori&i s afla&i care sunt factorii de risc n afec&iunile respiratorii? Dori&i s nv &a&i modul de schimbare a setului pentru colostomie? Dori&i s discuta&i cu pacien&ii care au o evolu&ie bun ? Dori&i s citi&i reviste, un articol? Dori&i s -mi pune&i ntreb ri? Dori&i s v demonstrez? Capacitatea de a expresia n&elegerii informa&iei; nv$#a modul de dobndire a noi comportamente. Resurse de nv$#are dorin&a pacientului de a face familia s participe la programul educa&ional; resurse (financiare, materiale #i material didactic) de care dispune pacientul la domiciliu. Factori care mediu; influen#eaz$ prezen&a surselor de distragere a aten&iei; nv$#area for&a fizic , mi#c rile, coordonarea; prezen&a deficitelor senzoriale. 42
- analiza si interpretarea datelor - identificarea problemelor - enuntul diagnosticului de nursing
43
II. DIAGNOSTICUL DE NURSING

1. Evolu#ia termenului de diagnostic de nursing n SUA
American Nurses Association (ANA) Standards for Nursing Practice (1973) $i ANA Social Policy Practice (1980) au ncurajat utilizarea n practic a termenului de diagnostic de nursing. n 1973 un grup de asistente se ntlnesc ntr-o conferin& na&ional n vederea clasific rii diagnosticului de nursing. Acest grup format din teoreticieni, educatori #i practicieni au format North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Ca rezultat al activit &ii grupului de lucru a fost publicarea n 1982 a unei liste de diagnostice de nursing n vederea test rii #i studierii. n 1986 la cea de a 6-a $i a 7-a conferin& a fost acceptat o list de diagnostice de nursing utilizat #i n prezent. Carpenito atrage ns aten&ia asupra faptului c n diagnosticul de nursing sunt cuprinse probleme care pot fi prevenite, diminuate sau comb tute prin interven&ii autonome ale asistentei (ex. promovarea mobilit &ii, educa&ia pacientului, asigurarea igienei personale, etc.) #i probleme care necesit interven&ii delegate #i pot fi executate numai la indica&ia medicului (ex. poten&ial de complica&ii infec&ii, hemoragie, dezechilibru hidroelectrolitic). Includerea n planul de nursing a ambelor tipuri de probleme va da posibilitate asistentei s reduc focalizarea aten&iei numai asupra interven&iilor delegate. Utilizarea termenului de diagnostic de nursing ncurajeaz asistenta pentru ini&ierea de interven&ii independente, efectuarea de cercet ri asupra activit &ii care urmeaz implementate n func&ie de diagnosticul de nursing. s fie
2. Procesul de elaborare al diagnosticului de nursing

Procesul de diagnostic este un proces de analiz #i sintez care necesit din partea asistentei abilit &i cognitive, obiectivitate, putere de decizie #i neimplicarea valorilor #i credin&elor sale. Procesul de diagnostic presupune:
prelucrarea datelor;
44
identificarea problemelor de s n tate ale pacientului; enun&ul diagnosticului. Prelucrarea este un act de interpretare a datelor culese, validate #i organizate n prima
etap a procesului de nursing. Modul de interpretare a datelor este influen&at de cuno#tin&ele teoretice despre conceptul de nursing, experien&a clinic a asistentei #i de abilit &ile cognitive.
Identificarea problemelor
n aceast etap asistenta #i pacientul identific punctele forte ale pacientului, resursele de adaptare la o nou situa ie. De obicei, pacientul are o percep&ie mai clar asupra sl biciunilor sale #i nu asupra punctelor sale forte care-l pot ajuta n procesul de refacere. Exemple de puncte forte care pot ajuta pacientul ar fi: nu este fum tor, are o familie care-i acord suport psihic, nu este alergic, respect regimul igieno-dietetic, prescris, integritatea pielii. Este foarte important de a se g si aceste puncte forte deoarece ele pot ajuta pacientul s fac fa& unei situa&ii de criz sau stres. Amplitudinea unui eveniment, num rul mare de evenimente adunate pn la un moment dat sau nefamiliarizarea pacientului cu o situa ie dat pot afecta adaptarea pacientului. Problemele de s n tate ale pacientului sunt identificate pe baza manifest rilor clinice semne #i simptome - reac&iile pacientului, comportamentul acestuia.
Enun#ul diagnosticului de nursing

n aceast etap asistenta face conexiuni ntre problemele de s n tate ale pacientului #i factorii conec#i - cei care determin schimb ri n starea de s n tate a pacientului. Factorii etiologici pot fi: factori de mediu, psihici, bio-fiziologici, sociologici, spirituali, culturali. La o problem de s n tate pot exista mai mul&i factori cauzali. Este important ca n acest moment s se stabileasc dac problema poate fi rezolvat prin interven&ii independente ale asistentei. Dac nu se poate rezolva n acest fel, asistenta trebuie s consulte membrii echipei de s n tate. Prin includerea factorilor cauzali n 45 diagnosticul de nursing, asistenta poate
stabili strategii de ngrijire pentru pacient. De exemplu: mobilitate inadecvat este un diagnostic care nu sugereaz interven&iilor pe cnd imobilizare fizic legat direc&ia interven&iilor spre rezolvarea problemelor. Pentru formularea unui diagnostic, asistenta se poate ghida dup o list de diagnostice acceptate pentru a selecta o categorie de diagnostic. Dac n informa&iile culese nu apar factori cauzali, asistenta trebuie s pun un diagnostic pe baza cuno#tin&elor teoretice #i a experien&ei clinice. Trebuie apoi s revizuiasc datele pentru decelarea eventualelor inadverten&e #i erori. Odat ce leg turile au fost stabilite, asistenta poate enun&a diagnosticul de nursing. Acesta trebuie s denote clar o problem de s n tate actual sau poten&ial a pacientului care poate fi rezolvat prin interven&ii independente sau dependente. direc&ia de o afec&iune neuro-muscular sugereaz
3. Componentele diagnosticului de nursing:
problema (P) exprim un comportament, o reac&ie, o atitudine, o dificultate a

pacientului vis-a-vis de satisfacerea nevoilor de s n tate din punct de vedere biofiziologic, psihologic, socio-cultural #i spiritual. Termenii utiliza&i pentru enun&ul problemei sunt: alterare, diminuare, dificultate, deficit, refuz, incapacitate. De exemplu: alterarea integrit &ii tegumentelor, alterarea imaginii corporale, incapacitate de a se deplasa, dificultate n men&inerea igienei personale, refuz de a se alimentahidrata, diminuarea mobilit &ii fizice.
etiologia (E) cuprinde factorii cauzali, acei factori care constituie obstacole n
satisfacerea nevoilor de s n tate.
Ei pot fi: de ordin fizic factori intrinseci (probleme metabolice, obstruc&ia c ilor respiratorii, infec&ii, etc.) #i factori extrinseci (agen&i exteriori care n contact cu organismul mpiedic func&ionarea normal imobilizare n aparat gipsat, pansament compresiv, sonde nazo-gastrice, vezicale); de ordin psihologic sentimente, emo&ii, tulbur ri cognitive care influen&eaz satisfacerea nevoilor (anxietate, stres, situa&ii de criz , tulbur ri de gndire); 46
de ordin sociologic interac&iunea cu familia, colegii de munc , prietenii, modific ri
ale rolului social (sentiment de respingere, dificult &i de comunicare, #omaj, pensionare); de ordin cultural $i spiritual probleme de adaptare la o cultur , insatisfac&ii n respectarea valorilor #i credin&elor; lega&i de necunoa$terea modului de promovare a unei bune st ri de s n tate.
semne de dependen#$ (S) semne #i simptome - sunt semne observabile ale

incapacit &ii de men&inere a s n t &ii, de satisfacere a nevoilor fundamentale (nu-#i efectueaz ngrijirile igienice, nu comunic cu membrii echipei de s n tate, nu
respect regimul dietetic).
4. Tipuri de diagnostic de nursing Diagnostic actual cuprinde dou elemente: problema actual sau reac&iile pacientului
la o problem #i factorii etiologici. Leg tura dintre cele dou elemente se realizeaz prin intermediul expresiei legat de sau datorit . Esen&ial este ca ntre cele dou elemente s existe o conexiune. Exemple de diagnostic actual: disconfort legat de durere; perturbarea imaginii corporale legat de pierderea unui membru; anxietate legat de iminen&a unei interven&ii chirurgicale.
Diagnostic poten#ial poate fi enun&at pe baza istoricului st rii de s n tate a

pacientului, cunoa#terea complica&iilor bolii, experien&a asistentei. Astfel un pacient care fumeaz 40 &ig ri pe zi poate avea un diagnostic poten&ial postoperator: poten&ial de alterare a respira&iei legat de fumat excesiv.
Diagnostic posibil poate fi utilizat pentru a eviden&ia un r spuns incert al pacientului

sau legat de factori necunoscu&i.
5. Erori n formularea diagnosticului de nursing

n formularea diagnosticului de nursing se pot produce erori prin: utilizarea terminologiei medicale n defavoarea celei specifice nursingului; 47
utilizarea unui singur semn sau simptom ca r spuns al pacientului la o problem de s n tate;
plasarea factorilor cauzali naintea r spunsului pacientului; implicarea valorilor #i credin&elor proprii.
Acurate&ea diagnosticului de nursing depinde, de asemenea, de ob&inerea de informa&ii complete #i de prelucrarea obiectiv a acestor date. Dac sunt omise date, diagnosticul poate fi un e#ec, iar dac datele nu sunt prelucrate corespunz tor diagnosticul este incorect. Pentru a evita erorile de diagnostic asistenta trebuie s se asigure c nu a omis date relevante n favoarea culegerii multor date irelevante. Asistenta poate evita omiterea de date dac utilizeaz un plan organizat de culegere a datelor #i poate evita ob&inerea de date irelevante prin punerea unor ntreb ri corespunz toare situa&iei.
6. Caracteristicile diagnosticului de nursing, avantaje:

este un enun& clar #i concis al problemelor pacientului; este specific unui pacient; se bazeaz pe datele ob&inute n prima etap a procesului de nursing; se schimb s n tate; &ine cont de factorii cauzali ai problemelor de s n tate; orienteaz asistenta spre interven&iile specifice problemelor pacientului; promoveaz planificarea interven&iilor independente; faciliteaz comunicarea asistentei cu ceilal&i membri ai echipei de s n tate. n func&ie de modific rile r spunsului pacientului la problemele de
7. Exemple de diagnostic de nursing ( lista NANDA 1986):

incapacitate de men&inere a s n t &ii; risc de accident; risc de infec&ie; alterarea mucoasei bucale; alterarea integrit &ii tegumentelor; deficit de volum de lichid; alterarea nutri&iei deficit sau exces; hipertermie; 48
hipotermie; alterarea elimin rii urinare; alterarea elimin rii intestinale; alterarea mobilit &ii fizice; intoleran& la efort; perturbarea somnului; alterarea percep&iei senzoriale; durere; anxietate; perturbarea imaginii corporale; alterarea comunic rii verbale; alterarea comunic rii nonverbale.
8. Exemple de factori etiologici:

atrofie muscular ; deficit auditiv, vizual; diaforez ; sc derea tonusului muscular; oboseal ; proces infec&ios sau inflamator; sedentarism; privare senzorial ; tabagism; alcoolism; singur tate; #oc emo&ional; situa&ie de criz ; condi&ii de munc inadecvate; mediu necunoscut; spitalizare; lipsa intimit &ii; 49
insuficient cunoa#tere a unei alimenta&ii echilibrate, a efectelor benefice a exerci&iilor fizice, a m surilor de igien etc.
Concluzii:
un diagnostic de nursing este o problem' de s$n$tate actual$ sau poten#ial$ care conduce la interven#ii autonome. procesul de nursing este analiza &i sinteza datelor. abilit$#ile cognitive pentru stabilirea diagnosticului sunt: obiectivitate, gndire critic$, putere de decizie, judecat$ deductiv$. un diagnostic de nursing trebuie s$ fie formulat clar, concis, centrat pe pacient, legat de o problem$, bazat pe date relevante &i reale. diagnosticul de nursing este baza pentru planificarea interven#iilor independente. dezvoltarea taxonomiei diagnosticelor de nursing este un proces n derulare.
50
- stabilirea priorittilor - stabilirea obiectivelor - alegerea strategiilor
51
III. PLANIFICAREA
Este a treia etap a procesului de nursing, n care se aleg strategiile sau interven#iile de prevenire, reducere sau eliminare a problemelor de s n tate care au fost identificate. Cei care particip la planificarea strategiilor sunt: asistenta, pacientul, familia #i al&i membri ai echipei de s n tate. De#i planificarea este principala responsabilitate a asistentei, implicarea activ a pacientului #i a familiei este esen&ial pentru eficacitatea planului #i continuitatea ngrijirilor la domiciliu. Planificarea utilizeaz datele ob&inute n apreciere #i diagnosticele de nursing. Procesul de planificare are 4 componente: stabilirea priorit &ilor; stabilirea obiectivelor #i criteriilor de evaluare; planificarea strategiilor; scrierea planului de nursing.
1. Stabilirea priorit$#ilor
Asistenta grupeaz diagnosticele de nursing n func&ie de priorit &ile stabilite n modelele studiate (piramida lui A. Maslow, modelul V. Henderson, modelul Gordon), f r a ignora ns importan&a unor nevoi pentru fiecare pacient. Priorit &ile unui pacient pot ns s difere de cele presupuse de asistent . De exemplu: un pacient cu un diagnostic legat de fumat #i altul legat de nutri&ie. Asistenta poate considera prioritar problema fumatului fa& de problema obezit &ii, n timp ce pacientul crede c problema obezit &ii este mai important . Cnd exist diferen&e de opinie asistenta #i pacientul trebuie s discute pentru rezolvarea conflictului. Priorit &ile stabilite nu trebuie s r mn fixe, ele putnd fi modificate n func&ie de problemele de s n tate ale pacientului #i de schimbarea terapiei medicamentoase. Asistenta trebuie s aib n vedere faptul c problemele de s n tate se pot schimba de la o zi la alta, de la o or la alta. 52
De aceea este bine ca naintea stabilirii priorit &ilor s se fac o list cu problemele identificate, s se studieze atent lista #i apoi s se decid care sunt problemele mai importante. Pentru stabilirea priorit &ilor asistenta #i pacientul vor &ine cont de urm toarele: valorile atitudinile #i comportamentul vis-a-vis de s n tate pot fi foarte importante pentru asistent , dar nu #i pentru pacient. De exemplu: pentru o mam este mai important prezen&a ei acas lng copii dect starea ei de s n tate. priorit$#ile pacientului oferirea pacientului a oportunit &ii de a-#i stabili propriile priorit &i permite acestuia s participe la planificarea ngrijirilor #i s coopereze eficient cu asistenta. Uneori percep&ia pacientului despre ceea ce este important duce la conflicte cu cuno#tin&ele asistentei despre problemele #i complica iile ce pot ap rea. De exemplu: o pacient care trebuie s fie repozi&ionat la interval de 2 ore, prefer s nu fie deranjat . Asistenta #tiind poten&ialele complica&ii ale imobiliz rii la pat (escare de decubit) i va explica necesitatea interven&iilor pentru prevenirea efectelor. resurse disponibile pentru asistent$ &i pacient dac banii, echipamentul sanitar sau personalul este insuficient, o problem de s n tate poate fi tratat cu prioritate sc zut . Asistenta nu are, de exemplu, la domiciliul unui pacient acelea#i resurse ca n spital #i va fi nevoit s amne rezolvarea unor probleme. Resursele financiare ale pacientului pot, de timpul necesar pentru alegerea strategiilor de nursing fiecare pacient se simte confortabil avnd o libertate a ac&iunilor. Unii pot dori s discute cu familia despre problemele lor de s n tate, al&ii pot accepta strategiile propuse de asistent . urgen#a problemelor de s$n$tate n acest sens trebuie s se aib n vedere n ce m sur o problem de s n tate amenin& homeostazia pacientului, securitatea fizic #i psihic sau gradul de dependen& . asemenea, influen&a ordinea priorit &ilor.
2. Stabilirea obiectivelor, tipuri de obiective

Scopul stabilirii obiectivelor este de a direc&iona planificarea interven&iilor de nursing care se anticipeaz a produce schimb ri n starea de s n tate a pacientului. Obiectivele deriv din diagnosticele de nursing stabilite #i se refer la: 53
starea fizic sau fiziologic #i descriu modific ri asupra c rora pacientul nu are control voluntar (de ex. prevenirea unor disfunc&ii cum sunt febra, vertijul, etc.);
comportamentul pacientului: motor descriu performan&e fizice #i capacit &i care sunt sub controlul pacientului; cognitiv descriu performan&ele de n&elegere, de recunoa#tere, de analiz , de achizi&ionare de noi cuno#tin&e; afectiv descriu performan&e n exprimarea sentimentelor #i emo&iilor pacientului fa& de starea sa de s n tate; social descriu performan&e legate de activitatea social interpersonale ale pacientului. #i rela&iile
n func&ie de termenul de realizare putem distinge: obiective pe termen scurt (ore, zile); obiective pe termen mediu (o s pt mn ); obiective pe termen lung (s pt mni, luni). Exemplu: Stabilirea obiectivelor n func&ie de problema de s n tate #i factorii etiologici. Diagnosticul de nursing: alterarea nutri&iei: exces legat de ingestie excesiv fa& activitatea desf #urat .
de
Obiective: pacientul va descrie meniul zilnic care demonstreaz reducerea num rului de calorii (obiectiv orientat spre cauz ); pacientul va efectua zilnic exerci&ii fizice (obiectiv orientat spre cauz ); pacientul va pierde n greutate 4 kg n 2 s pt mni (obiectiv orientat spre rezolvarea problemei).
Componentele obiectivului Un obiectiv este enun&at sub forma unei fraze care cuprinde: 54
subiectul cine este persoana care va realiza obiectivul (pacientul); verbul de ac#iune exprim ac&iunea ce trebuie realizat . Este un verb de ac&iune care difer n func&ie de starea sau comportamentul a#teptat (s ntrebe, s descrie, s identifice, s listeze, s demonstreze, s practice, s dea, s ndeplineasc , s exprime, s comunice, s mp rt #easc , etc.).
Este de preferat s nu se utilizeze verbe nem surabile cum ar fi: s aprecieze, s #tie, s simt , s accepte. condi#ii de realizare se refer la modul de implicare a pacientului n realizarea ac&iunii (singur, cu ajutor, cu mijloace auxiliare, de dou ori pe zi, zilnic); timpul cnd va realiza pacientul ac&iunea (ore, zile, s pt mni, luni). Obiectivele trebuie formulate clar, precis, chiar dac n unele situa&ii nu pot fi cuprinse toate componentele.
Exemplu de formulare a obiectivului : pacientul s se deplaseze performan#$ singur la mas condi#ii de realizare n termen de 7 zile
subiectul
timp
Caracteristicile obiectivului Pentru fiecare problem identificat pot fi stabilite unul sau mai multe obiective. Pentru ca obiectivele formulate s corespund criteriilor de evaluare, enun&ul trebuie s aib urm toarele caracteristici: specificitate s fie centrat pe un singur subiect (pacient, familie); performan# ac&iunile, atitudinile #i comportamentele ce urmeaz a fi realizate de subiect; implicare gradul de angajare n realizarea ac&iunii; realism s &in cont de capacit &ile fizice, intelectuale #i afective ale pacientului, de condi&iile de mediu #i de suportul pe care i-l poate oferi; observabil enun&ul trebuie s cuprind limite m surabile exprimate n termeni referitori la distan& (10 pa#i), timp (2 zile, de dou ori pe zi), volum (2000 ml de lichid). 55
3. Planificarea strategiilor
Dup stabilirea obiectivelor, asistenta alege interven&iile adecvate pentru a preveni, reduce sau combate modific rile ap rute n starea de s n tate a pacientului. Asistenta #i pacientul pot utiliza diferite metode de generare a strategiilor de nursing cum ar fi: brainstorming este o tehnic utilizat de mai mult de o persoan , de obicei un grup de oameni. n acest proces ideea unei persoane genereaz o idee a altuia #.a.m.d. Ideile nu trebuie evaluate n timp ce sunt generate. O idee este exprimat de o persoan , dezvoltat de alt persoan #i modificat de o a treia persoan , etc. pn reiese o solu&ie acceptabil . Rezultatul acestui proces sunt solu&ii creative; ipotetizarea - este o tehnic de predic&ie n care ac&iunile vor rezolva o problem sau un obiectiv. Alternativele ipotetice sunt rezultatul cuno#tin&elor #i experien&ei, fiecare alternativ propus poate fi eficient . Ipotetizarea nu este o ghicire deoarece
alternativele au fost ncercate cu succes anterior; extrapolarea este o deducere din date #i fapte cunoscute. n aceast tehnic individul sugereaz o ac&iune (exemplu: pacientul X sufer de insomnie; el #tie c pacientul din patul vecin bea un pahar cu lapte cald n fiecare sear la ora 22 #i doarme foarte bine; astfel el propune ca solu&ie s fac acela#i lucru). Pentru identificarea interven&iilor specifice, asistenta #i va pune urm toarele ntreb ri: care este cauza problemei? ce se poate face pentru minimalizarea sau combaterea cauzei? cum se poate ajuta pacientul? mai multe solu&ii. Alegerea
n multe situa&ii pentru realizarea unui obiectiv exist interven&iei va fi f cut &innd cont de: capacit &ile #i posibilit &ile pacientului; gradul de dependen& ; vrsta; ra&ionamentul #tiin&ific al interven&iei; resurse materiale #i timp; terapie medicamentoas ; 56
crearea oportunit &ii de a nv &a #i educa pacientul.
Interven&iile reprezint un complex de opera&ii care se succed ntr-o ordine, ac&iuni necesare men&inerii, promov rii sau restabilirii s n t &ii. Interven&iile alese nu trebuie s se limiteze doar la ac&iuni de ajutor par&ial sau total #i de supraveghere a pacientului. Ca urmare, aprecierea, educa&ia #i consilierea pacientului vor face parte integrant din planificarea interven&iilor. Aprecierea este o interven&ie de identificare a problemei. Asistenta trebuie s aprecieze problema nainte de orice interven&ie. De exemplu: pentru un pacient care prezint deficit de volum de lichid legat de ingestie insuficient de lichide, asistenta trebuie s aprecieze cte lichide bea pacientul pe zi nainte de a-l ncuraja s bea mai mult. Educa#ia este o interven&ie comun pentru multe probleme. Poate fi o interven&ie specific (s nve&e pacientul s -#i administreze singur insulina) sau s fie secundar unei interven&ii (s explice ra&ionamentul drenajului postural). Consilierea este un ajutor necesar pentru schimbarea sau ajustarea unor comportamente #i atitudini nes n toase fa& de s n tate. Ea include: tehnici de nv &are pentru a ajuta pacientul s achizi&ioneze cuno#tin&e necesare lu rii deciziilor pentru ngrijirile de s n tate; suport psihic pentru a putea face fa& noilor circumstan&e; tehnici de educa&ie pentru schimbarea comportamentelor fa& de s n tate; tehnici de comunicare terapeutic pentru reducerea anxiet &ii, a stresului #i facilitarea unei rela&ii de colaborare #i cooperare. Pentru o consiliere eficient asistenta se va consulta #i cu al&i membri ai echipei de s n tate. Stabilirea interven#iilor n func#ie de diagnosticul de nursing pentru diagnosticul actual asistenta va studia atent etiologia (cauza problemei) #i va identifica interven&iile menite s reduc sau s combat factorii etiologici. De asemenea, se va avea n vedere o supraveghere atent #i frecvent a manifest rilor clinice a problemei; pentru diagnosticul poten&ial asistenta va analiza factorii care pot determina o problem , va identifica interven&ii de diminuare sau combatere a acestor factori, va supraveghea atent pacientul pentru a sesiza orice schimbare nou ap rut n starea pacientului. 57
Exemplu de stabilire a interven#iilor n func#ie de diagnosticul de nursing &i obiectiv: Diagnostic nursing: Poten&ial de deficit de volum de lichid legat de ingestie insuficient de lichide. Obiectiv: Pacientul va consuma zilnic cte 2000 ml lichid. Interven#ii: ncurajarea pacientului s bea 2000 ml lichid astfel: ora 8 16 - 1000 ml; ora 18 23 - 700 ml; ora 23 8 - 300 ml. Se va oferi pacientului ceai, sucuri, ap , lapte, dup preferin&e; Se va face bilan&ul hidric; Se va aprecia aspectul tegumentelor #i mucoaselor. Enun#ul interven#iei Ca #i obiectivele, interven&iile trebuie s fie centrate pe pacient, m surabile, evaluabile. Enun&ul unei interven&ii va cuprinde data, ora, verbul de ac&iune, locul de realizare, intervalul de timp (exemplu: pacientul va fi repozi&ionat n pat la interval de dou ore, timp de 24 de ore) sau: 10.02.1999 efectuez masaj pacientului M.N., de 3 ori / zi timp de 10 minute; 11.02.1999 explic pacientului M.N. importan&a mobiliz rii precoce dup interven&ia chirurgical . Notarea interven#iei n documentele utilizate pentru scrierea planului de nursing, interven&iile vor fi consemnate clar, complet, lizibil pentru ceilal&i membri ai echipei.
4. Scrierea planului de nursing

Este etapa final a procesului de planificare. Planul de nursing constituie un ghid care organizeaz informa&iile despre starea de s n tate a pacientului #i ac&iunile asistentei.
58
Are drept scop: orientarea spre ngrijiri individualizate planul este ntocmit pentru fiecare pacient n func&ie de nevoile sale de ngrijiri; se ntocme#te n momentul admisiei pacientului n unitatea spitaliceasc dup modelul standard al unit &ii respective; promovarea continuit #ii ngrijirilor; este un mijloc de evaluare a activit #ii asistentei.
Planul de nursing con&ine o listare a urm toarelor componente: manifest ri de dependen& , diagnostic de nursing, obiective, interven&ii, evaluare. Plan de nursing model Data Aprecierea Diagnostic nursing Obiective Interven#ii Evaluare
Concluzii:
planificarea este un proces de stabilire a strategiilor de nursing menite s$ previn$, s$ reduc$ sau s$ combat$ o problem$ de s$n$tate; strategiile de nursing sunt planificate pa baza diagnosticului de nursing &i a obiectivelor stabilite; componentele planific$rii sunt: stabilirea priorit$#ilor, stabilirea obiectivelor, stabilirea strategiilor de nursing, scrierea planului de nursing; priorit$#ile se stabilesc mpreun$ cu pacientul; obiectivele trebuie s$ anticipeze schimb$ri n starea pacientului pe criterii m$surabile, evaluabile; aprecierea rezultatului fiec$rei strategii necesit$ cuno&tin#e de nursing &i experien#$; planul de nursing furnizeaz$ direc#ii pentru ngrijirea individualizat$ a pacientului. 59
- culegerea de noi date - efectuarea interventiilor
60
IV. IMPLEMENTAREA
Este cea de a patra etap a procesului de nursing, etap n care planul de nursing este pus n ac&iune. Activit &ile desf #urate de asistent n aceast etap sunt: continuarea culegerii de informa&ii despre starea de s n tate a pacientului; efectuarea interven&iei; notarea interven&iei n planul de nursing; men&inerea la zi a planului de nursing.
1. Continuarea ob#inerii de date

Cnd se implementeaz ac&iunile de nursing este foarte important ca asistenta s continue s culeag date pertinente #i s aprecieze schimb ri nou ap rute n starea sau comportamentul pacientului. n timpul procedurilor se pot ob&ine date despre: starea fizic a pacientului, starea pielii, abilitatea de a se mi#ca, statusul mental, utiliznd comunicarea terapeutic #i ncurajnd pacientul s -#i exprime sentimentele.
2. Efectuarea interven#iei
Termenul de independen& , dependen& sau interdependen& este utilizat pentru a descrie tipul unei ac&iuni de nursing. n acest context, ac&iunea este o activitate specific rolului asistentei.
Interven#ia independent
este o ac&iune ini&iat
de asistent
ca urmare a
cuno#tin&elor #i priceperilor sale. Aceasta este latura autonom! a activit &ii asistentei. De exemplu: planificarea #i promovarea m surilor de men&inere a igienei personale a unui pacient.
Interven#ia dependent
este o activitate efectuat
la indica&ia mediului. De
exemplu: administrarea medicamentelor.
Interven#ia interdependent este acea activitate stabilit n colaborare cu al&i

membri ai echipei de s n tate #i care reflect o rela&ie colegial ntre profesioni#ti.
61
Pentru efectuarea unei tehnici asistenta va respecta urm toarele principii: aprecierea necesit &ii tehnicii #i a performan&ei acesteia pentru pacient: asistenta trebuie s procedur cunoasc indica& iile #i contraindica&iile fiec rei proceduri; orice este aceea pentru care exist motive ca r spunsul
contraindicat
pacientului s fie negativ; n unele situa&ii o procedur poate fi contraindicat din cauza unor schimb ri survenite n starea pacientului; efectuarea tehnicii cu competen& : asistenta trebuie s -#i perfec&ioneze ac&iunile #i procedurile care-i sunt familiare, pe baze #tiin&ifice #i s cunoasc ra&ionamentul fiec rei etape; preg tirea locului unde se realizeaz ac&iunea: unele tehnici presupun modificarea mediului (temperatur , lumin ), necesitatea unui pat accesibil #i care s permit a#ezarea pacientului n diferite pozi&ii, securitate fizic accidentelor; asigurarea echipamentului necesar: acesta va fi ales n func&ie de tehnica ce urmeaz a fi executat ; va fi preg tit lng patul pacientului #i la ndemna asistentei pentru a cre#te eficien&a #i a reduce timpul necesar #i energia; asigurarea intimit &ii pacientului: asistenta va descoperi numai partea necesar efectu rii tehnicii; va utiliza paravane de protec&ie; nu va face aprecieri asupra aspectului fizic al pacientului sau asupra mirosului emanat de acesta; preg tirea psihic a pacientului: asistenta va explica tehnica n termeni accesibili, f r exager ri; va permite pacientului s pun ntreb ri; va r spunde la ntreb ri (aten&ie - pacien&ii sunt mai pu&in capabili s fac fa& durerii, stresului situa&ional, dac nu cunosc cei a#teapt ); preg tirea fizic a pacientului: aceasta presupune asigurarea pozi&iei (cnd nu este capabil ajutarea #i men& inerea n pozi&ie pentru a preveni accidentele), preg tire alimentar sau medicamentoas naintea efectu rii tehnicii; respectarea m surilor de asepsie: materialul #i instrumentarul utilizat va fi dezinfectat sau sterilizat n func&ie de cerin&e; se va purta echipament de protec&ie corespunz tor; sp larea pe mini nainte #i dup efectuarea fiec rei tehnici; respectarea comportamentului obi#nuit al pacientului: se vor respecta pe ct posibil orele de somn, de mas ; se va acorda un timp ntre tehnici pentru ca pacientul s aib sentimentul de independen& ; pentru prevenirea
62
ngrijirea dup! procedur : presupune pozi&ie confortabil , men&inerea n repaus corespunz tor, aprecierea ac&iunilor de nursing sunt strns legate de cuno#tin&ele #i priceperile asistentei. Pentru siguran&a pacientului ele trebuie s aib un scop #i baze #tiin&ifice; ac&iunile vor fi adaptate n mod individual, pacientul fiind privit n mod holistic ca un ntreg; vrsta, valorile, credin&a, starea de s n tate #i mediul nconjur!tor sunt factori care pot afecta interven&iile de nursing; interven&iile trebuie s fie inofensive pentru pacient; asistenta va lua m suri de prevenire a accidentelor; ac&iunile de nursing trebuie s respecte demnitatea pacientului; se va asigura intimitatea pacientului #i va fi implicat n luarea deciziilor referitoare la starea lui de s n tate; nu se vor efectua interven&ii f r cunoa#terea ra&ionamentului #tiin&ific; cur &irea, dezinfectarea #i sterilizarea echipamentului utilizat; preg tirea specimenelor pentru laborator #i completarea buletinelor de analize; notarea tehnicii #i a incidentelor sau accidentelor.
Interven&iile stabilite n planul de nursing nu sunt fixe, ci flexibile. Ele pot fi schimbate pe baza noilor date culese de asistent . n cazul n care o asistent nu poate implementa singur o interven&ie va solicita ajutorul altor membri ai echipei. De exemplu: dac asistenta nu este familiarizat cu un model particular de masc de oxigen, aceasta necesit la nceput asisten& din partea unei colege. n implementarea interven#iilor asistenta va #ine cont de: individualitatea pacientului, f r a viola bazele #tiin&ifice ale activit &ii. De exemplu: un pacient poate prefera s ia medica&ie pe cale oral n loc de cea parenteral ; dac asistenta #tie c medicamentul respectiv este inactivat par&ial de sucul gastric i va oferi pacientului aceste informa&ii; implicarea pacientului - unii pacien&i doresc s se implice total, al&ii doresc o implicare minor , iar al&ii deloc. Aceasta depinde de energia pacientului, de num rul de factori stresori, fric , nen&elegerea bolii #i a interven&iilor; prevenirea complica&iilor - se impune deci respectarea m surilor de asepsie #i efectuarea tehnicii cu profesionalism #i responsabilitate; asigurarea confortului fizic #i psihic al pacientului.
63
Notarea interven#iei
Dup efectuarea unei tehnici, aceasta va fi consemnat n planul de nursing mpreun cu alte date: cum a r spuns pacientul la interven&ie, ce trebuie f cut n urm toarele zile, schimbarea unei anumite interven&ii. Transmiterea ac&iunilor de nursing se poate face #i verbal.
Completarea la zi a planului de nursing
Pentru atingerea scopului pentru care a fost conceput, planul de nursing trebuie actualizat permanent, completnd fiecare rubric n parte.
Concluzii:
ac#iunile de nursing sunt strns legate de cuno&tin#ele &i priceperile asistentei. Pentru siguran#a pacientului ele trebuie s$ aib$ un scop &i baze &tiin#ifice; ac#iunile vor fi adaptate n mod individual, pacientul fiind privit n mod holistic ca un ntreg; vrsta, valorile, credin#a, starea de s$n$tate &i mediul nconjur$ tor sunt factori care pot afecta interven#iile nursing; interven#iile trebuie s$ fie inofensive pentru pacient; asistenta va lua m$suri de prevenire a accidentelor; ac#iunile de nursing trebuie s$ respecte demnitatea pacientului; pacientul va fi implicat n luarea deciziilor referitoare la starea lui de s$n$tate; nu se vor efectua interven#ii f$r$ cunoa&terea ra#ionamentului &tiin#ific; nu se vor efectua interven#ii n mod mecanic, ci urm$ rind r$ spunsul pacientului; dac$ r$ spunsul pacientului nu este cel scontat se va alege alt$ interven#ie; n efectuarea unei tehnici se va respecta protocolul stabilit.
64
- stabilirea criteriilor de evaluare - evaluarea atingerii obiectivelor - identificarea factorilor care afecteaz atingerea obiectivelor
65
V. EVALUAREA
Este cea de a cincea etap a procesului de ngrijire n care se face o apreciere asupra rezultatelor ob&inute n starea de s n tate a pacientului n func&ie de obiectivele propuse. Se face periodic, cu regularitate, la intervalele stabilite n obiectiv. Pentru evaluare asistenta culege date obiective #i subiective care s evalueze obiectivele #i le interpreteaz . De exemplu: frecven&a respiratorie a crescut de la 12 pe minut la 16 pe minut. Datele colectate sunt comparate cu criteriile stabilite. n urma compara&iei exist 3 posibilit &i: obiectivele au fost atinse n totalitate; obiectivele au fost atinse par&ial; obiectivele nu au fost atinse. Dac obiectivele au fost atinse asistenta va decide asupra interven&iilor ce vor fi continuate. Dac obiectivele au fost atinse par&ial sau nu au fost atinse, asistenta va reanaliza planul de nursing punndu-#i urm toarele ntreb ri (fig. 3): am cules suficiente date? am identificat corect problema de s n tate? am enun&at corect diagnosticul de nursing? am stabilit corect obiectivele? am ales interven&ii specifice obiectivelor? Pentru o evaluare eficace asistenta va urm ri urm toarele etape: listarea obiectivelor; aprecierea capacit &ilor pacientului n raport cu obiectivele stabilite; aprecierea m surii n care au fost atinse obiectivele; discutarea cu pacientul a rezultatelor ob&inute; identificarea factorilor care au mpiedicat progresele pacientului; identificarea noilor probleme ap rute. n planul de nursing evaluarea este consemnat enun&nd progresele pe care le-a f cut pacientul n func&ie de obiectivele propuse (de exemplu: pacientul nu prezint escare de decubit).
66
APRECIERE Au fost culese suficiente date? Diagnosticul de nursing a fost corect enuntat? Obiectivele stabilite au fost conform realitatii? Au fost alese interventii alternative? Care din interventii nu a fost corect efectuata? DIAGNOSTIC PLANIFICARE IMPLEMENTARE EVALUARE s e c o n tin u a in te r v e n tiile
DA
OBIECTIVE ATINSE
REANALIZARE
NU
Fig. nr. 3 Schem$ proces nursing model de realizare &i reanalizare
Concluzii:
evaluarea apreciaz$ modul de atingere al obiectivelor; este un proces organizat; determin$ reexaminarea planului de nursing; duce &i la evaluarea calit$#ii interven#iilor.
67
HOLISM NEVOI UMANE
HOMEOSTAZIA NEVOILE UMANE Nevoi fiziologice Nevoia de siguran)' *i securitate Nevoia de dragoste *i apartenen)' Nevoia de stim' de sine Nevoia de autorealizare
68
HOLISM NEVOI UMANE

1. HOMEOSTAZIA
Homeostazia reprezint men&inerea la valoarea normal a diferitelor componente ale mediului intern. Conceptul de homeostazie este esen& ial pentru n&elegerea nevoilor persoanei deoarece furnizeaz un cadru teoretic #i practic n limitele c ruia se realizeaz evaluarea #i planificarea ngrijirilor pacientului. O sarcin de baz a nursingului ca profesie este de a asista bolnavii n men&inerea #i redobndirea homeostaziei, de a-i ajuta s se adapteze modific rilor, disfunc&iilor interne, fizice #i psihice. Adaptarea intern la stres #i la modific rile din mediul intern #i extern implic ac&iunea multor sisteme. Func&iile vitale sunt controlate de mecanisme comandate de pedunculii cerebrali, glanda hipofiz #i sistemul reticulat. De ex. cnd o persoan sesizeaz un stimul sau un pericol din mediul extern aceste sisteme intr n ac&iune accelernd func&iile vitale cu scopul de a proteja integritatea corpului. Aceasta este reac#ia de alarm a#a cum a descris-o Cannon (emergency reaction), comutare ergotrop descris de Hoff. Reac&ia de alarm descris de Cannon a fost numit de Selye sindrom de adaptare, durata variabil a ac& iunii stimulului fiind r spunz toare de simptomatologia rezultat . Sindromul de adaptare este reac&ia fa& de excitan&i de durat stres-uri, care apar n situa&ii care pun via&a n pericol, n solicit ri intense emo&ionale sau de alt natur . R spunsul la stres are o evolu&ie trifazic figura nr.4: 1) alarm ; 2) rezisten& ; 3) epuizare. W. B. Cannon, medic endocrinolog, a elaborat prima dat n 1926 termenul de homeostazie pentru a descrie capacitatea proceselor fiziologice primare ale organismului de a men&ine un mediu intern constant. Mai recent termenul a fost aplicat #i proceselor psihologice. Lawrence Frank n 1951 spunea despre homeostazie c func&ioneaz ca o orchestr n care fiecare organ #i aduce contribu&ia pentru a crea stabilitatea. 69
Stres
Sistem nervos simpatic
Hipotalamus
Glanda pituitar$
Corticosuprarenala
Medulosuprarenala
Mineralocorticoizi - proinflamatori - reten&ie de sodiu - anabolism proteic
Noradrenalina - vasoconstric&ie periferic - cre#te renina - scade fluxul sanguin la nivelul rinichilor
Glucocorticoizi - antiinflamator - catabolism proteic - gluconeogeneza
Adrenalina - cre#te contractilitatea miocardic - cre#te bronhodilata&ia - cre#te metabolismul acizilor gra#i - cre#te vscozitatea sanguin
Sindromul de adaptare general$ Stadiul 1 Reac&ia de alarm Stadiul 2 Rezisten& Stadiul 3 Epuizare Fig. nr.4 Etapele sindromului de adaptare general$ 70
Dubos n 1965 dezvoltnd defini&ia elaborat de Cannon eviden&iaz capacitatea de adaptare la modific rile permanente ale mediului intern sau extern ca pe o cheie a supravie&uirii fiin&ei umane. Homeostazia se refer la interac&iunea permanent ntre diferitele sisteme ale organismului ca #i la continua interrela&ie ntre individ, al&i oameni #i mediul fizic nconjur tor. Rogers n 1970 prefer termenul de homeodinamic care reflect mult mai clar descrierea anterioar . Rogers extinde aceast defini&ie prin includerea a 5 concepte importante: 1) fiin&a uman este holistic , fiecare parte influen&eaz ntregul; 2) fiin&a uman se afl n rela&ie continu cu alte persoane #i cu mediul n care tr im; 3) aceast interac&iune constituie premiza pentru continuitatea natural a vie&ii, ea este secven&ial #i ireversibil ; 4) datorit proceselor interne #i externe, oamenii sufer o serie de modific ri care produc reorganizare #i integrare; 5) reorganizarea #i integrarea nu este numai fizic ; fiin&a uman abstract , imagina&ia, apreciere a frumuse&ii, sentimente de iubire. prezint gndire
2. NEVOILE UMANE
Pentru ca homeostazia s fie men&inut trebuie ndeplinite mai nti nevoile umane. Teoria nevoilor umane dezvoltat de Abraham Maslow r mne o teorie de baz n practica nursing, chiar dac are anumite limite cnd este aplicat . Abraham Maslow n 1943 a elaborat lucrarea Ierarhia nevoilor. El a ordonat nevoile, n ordine cele fiziologice, n primul rnd, nevoi a c ror ndeplinire reprezint o condi&ie a supravie&uirii. Numai dup ce aceste nevoi fundamentale, de baz , au fost ndeplinite o persoan poate s -#i ndrepte aten&ia spre celelalte nevoi care se afl la un nivel mai nalt: nevoia de siguran& , de cunoa#tere #i n&elegere, de stim de sine, de recunoa#tere social , de a fi iubit #i de apartenen& , de realizare figura nr.5. De ex. un pacient cu o tulburare sever de respira&ie va prezenta un interes foarte sc zut pentru lectura c r&ilor preferate.
71
Nevoia de autorealizare
- autodep #ire - creativitate
Nevoia de stim$ de sine

- de respect, de recuno#tin& , de iubire, de recunoa#tere a statutului
Nevoia de apartenen#$ &i dragoste

- de a apar&ine unui grup, de a fi recunoscut #i acceptat de c tre grup, nevoia de putere
Nevoia de siguran#$ &i securitate

- se manifest n cazul agresiunilor externe
Nevoi fiziologice
- a mnca, bea, a se odihni, a comunica, a se distra, a elimina
Fig. nr.5 Ierarhia nevoilor umane dup$ Abraham Maslow
72
2.1 NEVOILE FIZIOLOGICE

Au prioritatea cea mai mare n piramida lui Maslow. De ex. o persoan fl mnd #i lipsit de siguran& #i dragoste va c uta hrana naintea dragostei. Fiin&a uman are 8 nevoi fundamentale: Oxigenarea; Hrana; Lichidele; Temperatura; Eliminarea; Ad postul; Odihna; Sexul.
Nevoile fiziologice sunt variabile #i pot fi manipulate mental. De ex. prizonierii de r zboi au supravie&uit prin reactualizarea n memorie a pasajelor din literatura citit #i/sau memorate sau prin rezolvarea problemelor matematice. Ei #i satisf ceau, astfel, nevoile intelectuale #i de realizare naintea celor fiziologice. Alt ex. ar fi ingerarea exagerat de alimente bulimia nu este rezultatul unei nevoi exagerate de alimentare ci hrana serve#te ca recompens #i substituie par&ial siguran&a emo &ional . Asistenta medical joac un rol important n satisfacerea acestor nevoi. n unele situa&ii aceste nevoi nu pot fi satisf cute (de ex. n cazul pacien&ilor cu tulbur ri psihice sau cu dificult &i de nv &are).
2.1.1 Oxigenarea
Este o nevoie esen&ial . Unele &esuturi, de ex. musculatura striat poate supravie&ui o perioad f r oxigen prin metabolismul anaerob, proces prin care aceste &esuturi folosesc propria energie. Exist ns &esuturi care au numai metabolism aerob (de ex. creierul nu poate supravie&ui f r oxigen mai mult de 4-5 minute). Pot exista tulbur ri acute de oxigenare (stop cardiac) #i cronice (emfizem pulmonar).
73
Evaluare nursing: depistarea semnelor #i simptomelor hipoxemiei (confuzie, letargie, b t i ale aripilor nazale, tiraj substernal, suprasternal #i intercostal, respira&ii frecvente #i superficiale); hipoxemia cronic determin cianoz (deci apare tardiv). n caz de hiperventila&ie poate apare #i anxietate, iar interven&iile nursing trebuie s fie orientate spre controlul dezechilibrelor gazelor sanguine (se d pacientului o pung n care s respire, astfel scade frecven&a respiratorie datorit reinhal rii dioxidului de carbon expirat); la pacien&ii cu probleme cronice de respira&ie asistenta medical va efectua un plan de ngrijire (de ex. asigurarea pozi&iei care cre#te volumul respirator #i deci nivelul de oxigen); n caz de stop cardiorespirator resuscitare cardiorespiratorie cu m suri suportive.
Implica ii nursing:
2. 1. 2. Lichidele
Trebuie s existe o balan& ntre aportul #i elimin rile de lichide. Aportul poate fi per os sau pe cale parenteral , intestinal . Elimin rile sunt pe cale intestinal , pulmonar , renal #i tegumentar . Tinerii #i pacien&ii vrstnici au un risc mai mare de tulbur ri hidro-electrolitice, la fel ca #i pacien&ii traumatiza&i sau handicapa&i. Tulbur rile hidrice sunt: deshidratarea; edemele.
Deshidratarea apare prin pierderi mari de lichide #i conduce la tulbur ri electrolitice. Cauze: febr ; v rs turi; diaree; traumatisme.
74
Edemul este o acumulare anormal pericardic , pleural , peritoneal electrolitice. Cauze: afec&iuni renale; afec&iuni cardiovasculare; afec&iuni metabolice; traumatisme. Evaluare nursing:
de lichid n spa&iul intersti&ial, cavitatea
sau articular . Determin , de asemenea, tulbur ri
depistarea semnelor de deshidratare (sc derea turgorului, piele uscat , limb sabural , sc derea diurezei, confuzie, iritabilitate, iar n cazurile severe apare coma); n cazul edemelor apare o cre#tere zilnic respiratorii #i o cre#tere a frecven&ei cardiace. Implica ii nursing: n caz de diaree consum crescut de lichide, iar la nevoie hidratare parenteral ; n caz de edeme reducerea aportului de lichide #i sare. n greutate, tulbur ri
2.1.3 Hrana
Fiin&a uman poate supravie&ui f r hran mai mult timp dect f r lichide. Principiile alimentare sunt degradate de enzimele digestive n produ#i simpli care sunt asimila&i (glucoz , acizi gra#i, aminoacizi). Ace#ti produ #i sunt depozita&i sub form de glicogen, proteine #i gr simi. n cazul n care o persoan m nnc insuficient sau sporadic, organismul utilizeaz rezervele. Glicogenul depozitat n ficat #i mu#chi este utilizat mai nti, pentru c este rapid degradat n glucoz . Dac inani&ia se prelunge#te se utilizeaz proteinele #i gr simile. Organismul mai are nevoie de vitamine #i minerale. De ex. deficien&a de vitamina D #i calciu determin tulbur ri n metabolismul osului #i de cre#tere osoas . Deficien&a de vitamina C determin tulbur ri de vindecare a pl gilor. Evaluare nursing: se determin greutatea corporal #i calitatea alimentelor ingerate. 75
Semne #i simptome ale tulbur rilor nutri&ionale sunt: tulbur ri de cre#tere; sc dere n greutate; oboseal ; paloare. sfaturi cu privire la echivalen&ele nutri&ionale ale alimentelor; efectuare de exerci&ii fizice; utilizare de suplimente nutri&ionale.
Implica ii nursing:
2.1.4 Temperatura
Organismul poate regla temporar temperatura prin anumite mecanisme. De ex. o persoan are frisoane dac trece de la un mediu cu temperatur crescut la altul cu 100 C mai mic . Evaluare nursing: expunere prelungit la frig scade metabolismul #i consumul de oxigen, scade frecven&a cardiac #i respiratorie, scade starea de con#tien& , tegumentele sunt palide #i reci, scade volumul urinar #i n final se ajunge la deger turi; expunere prelungit la c ldur cre#te metabolismul cu arsuri de gradul I, II, III; expunerea la soare determin insola&ie manifestat prin cre#terea
temperaturii, convulsii, deshidratare, tulbur ri electrolitice, com . Implica ii nursing: persoanele vrstnice au risc de hipotermie, de aceea trebuie identificate aceste condi&ii #i luarea de m suri de prevenire; n caz de deger turi se nc lze#te progresiv zona afectat ; se evit frecarea zonei respective pentru c determin leziuni tegumentare; n caz de insola&ii se fac b i cu sc derea progresiv a temperaturii, nlocuirea lichidelor #i administrarea medica&iei.
76
2.1.5 Eliminarea
Produ #ii toxici sunt elimina&i prin pl mn, tegument #i intestin. Prin pl mn se elimin dioxid de carbon. n caz de dificultate de eliminare a acestor gaze apar tulbur ri acido-bazice. Prin tegument se elimin sodiu #i ap #i mai pu &in glucide. Se elimin 200 ml lichide/zi. Dac temperatura corpului este crescut sau n caz de expunere prelungit la c ldur pierderile de lichid prin tegument cresc. Rinichiul este principala cale de eliminare a excesului de lichid, electroli&i, ioni de hidrogen #i acizi. Eliminarea urinar depinde de ingestia de lichide #i volumul sanguin circulant. Evaluare nursing: n bolile renale acute #i cronice apar tulbur ri electrolitice; incontinen&a urinar apare dup anestezie, leziuni ale m duvei spin rii sau la persoanele imobilizate; tulbur rile elimin rii intestinale sunt constipa&ia, diareea #i incontinen&a. asigurarea intimit & ii; sondaj vezical; sond gastric ; schimbarea dietei.
Implica ii nursing:
2.1.6 Ad postul
Unii oameni au o locuin& necorespunz toare #i care nu ofer protec&ie. Evaluare nursing: Asistenta medical trebuie s identifice factorii de risc din locuin& : temperaturi extreme; ventila&ie deficitar ; locuin& r coroas , ntunecoas ; prezen&a de insecte, roz toare; igien necorespunz toare. repararea locuin&ei; 77
Implica ii nursing:
igien corespunz toare.
2.1.7 Odihna
Fiecare individ are nevoie de odihn . Este influen&at de starea de s n tate, activitate, vrst , stilul de via& . O persoan cu o afec&iune cronic necesit mai mult odihn dect o persoan s n toas , de aceea#i vrst . Sarcina, lacta&ia, stresul fizic #i emo &ional cresc necesarul de odihn . Odihna #i somnul pot fi un remediu temporar n caz de stres. Evaluare nursing: odihna insuficient aspectului (cearc ne); apare lipsa motiva&iei, energiei, iritabilitate, dificultate de concentrare. plimb rile, baia, cititul sunt activit &i care pot induce somnul; identificarea cauzei insomniei #i luarea de m suri corespunz toare. duce la tulbur ri de comportament #i schimb ri ale
Implica ii nursing:
2.1.8 Sexul
Este influen&at de vrst , nivelul sociocultural, etic , valori, starea de s n tate. Evaluare nursing: paralizia, mastectomia sau orice alt schimbare n aspectul fizic afecteaz sexualitatea; pot apare tulbur ri de tip masturbare. rezolve schimb rile statusului sexual #i
Implica ii nursing: asistenta medical trebuie s disfunc&iile sexuale &innd cont de valori, nivelul dezvolt rii, starea de s n tate #i practicile sexuale preferate; de multe ori este necesar #i ajutorul unui sexolog.
78
2.2 NEVOIA DE SIGURAN+ )I SECURITATE

Nevoia de siguran& #i securitate este subordonat nevoilor fiziologice. Siguran&a este fizic #i psihologic .
Securitatea fizic
Este mai evident n cazul copiilor, bolnavilor sau handicapa&ilor. Men&inerea securit &ii fizice nseamn reducerea sau diminuarea pericolelor care pot afecta organismul sau via&a. Uneori este necesar satisfacerea acestei nevoi naintea celor fiziologice. De ex. este necesar s se asigure protec&ia unui pacient dezorientat pentru a nu se da jos din pat naintea asigur rii necesarului de hran . Evaluare nursing: asistenta medical trebuie s ia n considerare pericolele actuale #i poten&iale; pacien&ii imobiliza&i par&ial sau total au riscul de apari&ie a contrac&iilor musculare, escarelor, atrofiilor musculare; un pacient care ia medicamente are riscul efectelor secundare; un pacient cu braunul sau sond vezical are risc de infec&ie. identificarea factorilor actuali #i poten&iali care pot duce la injurii; asistenta medical ofer informa&ii p rin&ilor despre pericolele care pot apare n diferite stadii de dezvoltare a copiilor, despre efectele secundare ale medicamentelor #i interac&iunile medicamentoase.
Implica ii nursing:
Securitatea psihologic
Pentru a avea o securitate #i siguran& psihologic o persoan trebuie s n&eleag ce a#teapt de la al&ii, inclusiv membrii familiei #i personalul medical sau ce a#teapt de la proceduri tehnice sau noi experien&e. Un student se poate sim&i n nesiguran& cnd intr n facultate sau un muncitor cnd ncepe o nou munc . n general, aceste pericole sunt depistate indirect prin discu&ii. Evaluare nursing: este dificil pentru c presupune pentru asistenta medical s interpreteze limbajul #i comportamentul individului. Aceste pericole 79
cauzeaz stres, iar individul are diferite moduri de a se adapta la stres (modific ri de comportament, de ex. refuz s participe la ngrijire, lipsa de implicare pentru un individ care pn atunci era activ). Implica ii nursing: asistenta medical poate utiliza metode de reducere a pericolelor mai ales cnd pericolele poten&iale includ schimbarea rolului, imaginii corporale sau o interven&ie chirurgical ; prin discu &ii cu individul #i familia acestuia se poate reduce anxietatea determinat de aceste pericole #i poate cre#te implicarea sa n ngrijire.
2.3 NEVOIA DE DRAGOSTE )I APARTENEN+

Siguran&a care rezult din iubire #i sentimentul de apartenen& m resc sentimentul de siguran& . Reflec&ia noastr prin ochii altora ct #i abilitatea noastr de a interpreta r spunsurile altora este esen&a apartenen&ei. Pentru copii #i tineri nevoia de dragoste p rinteasc se situeaz la cel mai elementar #i fiziologic nivel posibil. Evaluare nursing: asistenta medical trebuie s identifice schimb rile n rela&ia individului cu familia, modific rile fizice #i de comportament pot indica tulbur ri n satisfacerea acestei nevoi (cefaleea, tulbur ri de somn #i nutri&ie, tulbur ri gastrointestinale); manifest ri normale ale afec&iunii #i dragostei sunt ner bdare n ceea ce prive#te vizita familiei sau anxietate cnd familia nu vine s -l viziteze. Implica ii nursing: se faciliteaz leg tura cu familia.
2.4 NEVOIA DE STIM
DE SINE
Stima de sine deriv din sentimentul c suntem aprecia&i de cei din jurul nostru. Dar, de asemenea, stima de sine este determinat de propria evaluare a performan&elor ob&inute att n via&a personal ct #i profesional . Evaluare nursing: o persoan care devine dependent de membrii familiei, de alte persoane #i-au pierdut stima de sine; 80
dezvoltarea legat de pubertate sau menopauz poate schimba imaginea persoanei; modificarea imaginii corporale (de ex. amputa&ie sau histerectomie) pot afecta aceast nevoie.
Implica ii nursing: trebuie s se manifeste respect fa& de individ.
2.5 NEVOIA DE AUTOREALIZARE

Maslow define#te autorealizarea a fi cinstit fa& de tine nsu&i, fa& de posibilit &ile pe care le ai. Pentru a fi cu adev rat realizat o persoan trebuie s -#i dezvolte activit &ile, s ob &in performan&e. Evaluare nursing: schimbarea rolului, modific rile statutului #i mboln virile pot afecta aceast nevoie; pierderea nevoii duce la modific ri de comportament (frustrare, dependen& de al&ii). Implica ii nursing: ncurajarea individului s ia decizii; stimularea creativit &ii.
Concluzii
Homeostazia reprezint$ men#inerea la valoarea normal$ a diferitelor componente ale mediului intern. Adaptarea intern$ la stres &i la modific$ rile din mediul intern &i extern implic$ ac#iunea multor sisteme. Fiin#a uman$ este holistic$. Ierarhia nevoilor umane dup$ A. Maslow este: nevoi fiziologice, de siguran#$ &i securitate, de dragoste &i apartenen#$, de stim$ de sine &i de autorealizare.
81
STRES $I ADAPTARE
CONCEPTUL DE STRES ORIGINEA FACTORILOR DE STRES FACTORII CARE INFLUEN EAZ ! MANIFEST !RILE LA STRES STADIILE SINDROMULUI DE ADAPTARE GENERAL ! SEMNELE $I SIMPTOMELE STRESULUI PROCESUL DE NGRIJIRE
82
STRES )I ADAPTARE
1. Conceptul de stres
n ultimii ani cuvntul stres a devenit un cuvnt familiar. P rin&ii se refer la stresul provocat de ngrijirea copiilor, cei ce lucreaz se refer la stresul muncii lor, pacientul l utilizeaz pentru a se referi la un anumit disconfort pe care l resimte #i pe care l percepe drept cauz a multora dintre simptomele sale, medicul l utilizeaz pentru a avertiza pacientul s u mpotriva riscurilor care pot deriva dac nu se iau m suri adecvate. n 1986, Griffith Kenney afirma c stresul se prezint ca un paradox; el este necesar pentru via& , dar poate fi d un tor vie&ii. Via&a oric rui organism este o serie de r spunsuri la stresul intern #i extern. Aceste stresuri includ: foamea; setea; frigul; frica de emo &ii; c ldura; frica de opera&ie; c ldura; accidentele; invazia bacterian ; moartea unei persoane dragi. fizic; emo&ional; intelectual; social; spiritual. n mod obi#nuit efectele sunt multiple deoarece stresul afecteaz ansamblu. Fizic, stresul poate amenin&a homeostazia fiziologic a unei persoane. 83 persoana n
Stresul poate fi:
Emo#ional, stresul poate produce sentimente negative, distructive. Intelectual, stresul poate altera gndirea #i abilitatea persoanei de a rezolva problemele. Social, stresul poate altera rela&iile cu al&ii, iar spiritual poate schimba concep&ia despre via& . )innd cont de variatele defini&ii date stresului, se poate spune c acesta se traduce printr-o stare de tensiune a organismului n care ac&ioneaz sistemele de ap rare pentru a nfrunta o situa&ie de amenin&are.
Stresul ca un stimul
Definit ca un stimul, stresul este privit ca un eveniment sau ca un grup de consecin&e cauzatoare de un r spuns distructiv. Evenimentele se definesc ca o schimbare a vie&ii sau ca eveniment al vie&ii. Factorii stresan&i pot fi: decesul so&ului sau so &iei, divor&ul, isp #irea pedepsei n nchisoare, decesul unui membru al familiei, c s toria, pensionarea, sarcina, etc. Indiferent c ele sunt evenimente pozitive sau negative, sunt considerate stresante. Spitalizarea constituie un eveniment n via&a unui individ #i prin factorii din mediul spitalicesc devine stresant . n urma unor cercet ri efectuate n mediul spitalicesc s-a ntocmit o scar de apreciere a stresului, care cuprinde: a) factori de stres pentru pacient: pierderea unui sim&; internarea pentru o boal care pune n pericol via&a; pierderea unui organ; posibilitatea de-a fi desfigurat; acceptarea unei interven&ii chirurgicale; explicarea inadecvat a unui diagnostic; absen&a casei; explicarea inadecvat a tratamentului; prezen&a unor bolnavi gravi n acela#i salon; izolarea n cazul unei boli contagioase; perspectiva unei diminu ri a func&ionalit &ii; 84
atitudinea indiferent a echipei de ngrijire; spitalizarea ntr-un centru departe de cas ; spitalizare dup accident; perspectiva durerii #i a indispozi&iei; internare de urgen& ; mediu estetic dezagreabil; internare numai pentru probe de diagnostic; lipsa vizitatorilor; spitalizare anterioar ; modificarea cantitativ a activit &ii fizice; s rb tori sau evenimente familiale n perioada spitaliz rii; schimb ri n obiceiurile alimentare #i ale somnului; probleme de limbaj n comunicare; izolare de prieteni; schimb ri n gradul de intimitate; absen&a de la #coal ;
b) factori de stres pentru asistente: contactul cu o boal grav sau cu moartea; comportament autoritar al superiorilor; nencrederea pacientului n competen&a lor profesional ; situa&ii n care frica sau sentimentul de fric s-ar putea ivi; teama de e#ec n efectuarea unor tehnici; factori care pot influen&a stabilirea unei comunic ri adecvate cu pacientul #i ceilal&i membrii ai echipei de ngrijire; competi&ia #i rivalitatea;
Stresul ca un r spuns
Ca r spuns, stresul se concentreaz pe reac&ii mai degrab dect pe evenimente, fiind considerat ca un r spuns nespecific al organismului la orice fel de pericol. Acest r spuns nespecific a fost numit sindrom de adaptare general$ la stres. De#i multe afec&iuni au caracteristici diferite ca semne #i simptome, pacien&ii pot avea multe semne #i simptome comune legate de stres. Cauzele pot fi diferite #i trebuie diferen&iate de r spunsul la stres. 85
Deoarece stresul este o stare a organismului el poate fi observat numai prin schimb ri produse n organism.
2. Originea factorilor de stres

To&i factorii de stres au n comun faptul c perturb homeostazia. Pot avea origine n: interiorul organismului; mediul extern.
Factorii de stres de origine intern! fiziologic sunt: reziduurile rezultate din metabolismul lipidelor; medicamentele; dezechilibrele metabolice #i hormonale.
Factori externi fizici sunt: c ldura #i frigul exagerate; zgomotul; lumina prea puternic ; traumatismele.
Factori de stres psihologici interni sunt: gndurile; sentimentele (stima de sine sc zut , lipsa speran&ei, singur tate).
Factori de stres externi sociali sunt: conflictul; presiunea exercitat asupra persoanei pentru a face ceva; schimbarea locului de munc ; schimbul de locuin& ; schimbarea responsabilit &ilor.
86
3. Factorii care influen#eaz$ manifest$rile la stres

Factorii care influen&eaz manifest rile la stres sunt: natura factorului stresant #i intensitatea acestuia; percep &ia stresorului; num rul factorilor stresan&i; durata expunerii la factorii stresan&i; experien&a cu un stresor comparabil; suportul de care beneficiaz ; vrsta.
4. Stadiile sindromului de adaptare general$

Cnd o persoan se confrunt cu un factor de stres major, organismul va r spunde ntrun anume mod, indiferent de natura acelui factor, iar r spunsul organismului la o amenin&are a fost numit SINDROM DE ADAPTARE GENERAL (SAG). Termenul scoate n eviden& faptul c r spunsul este generalizat #i adaptativ, scopul acestuia fiind neutralizarea factorului de stres #i restabilirea homeostaziei. Stresul este normal pentru via&a uman . F r factori de stres dezvoltarea ar fi inhibat . Cnd stresul ac&ioneaz pe o durat de timp foarte lung , iar m rimea lui este mare, reduce rezervele organismului #i induce starea de epuizare care contribuie la apari&ia bolilor #i chiar la moarte. SAG este un r spuns colectiv la stres al mai multor sisteme #i aparate ale organismului #i are rolul de a preg ti organismul pentru a ac&iona. SAG este un r spuns neuroendocrin la care particip hipofiza, suprarenalele #i tiroida. SAG are o evolu&ie trifazic figura nr.6 #i 7: reac&ia de alarm ; rezisten& ; epuizare. sistemul nervos simpatic,
87
Stimul emo#ional
Activarea structurilor (nuclei cerebrali)
Stimularea secre#iei neuro-hormonale
R $spuns
Cardio-respirator Comportamental
Biochimic
Muscular
Fig. nr. 6 Etapele r$spunsului la stres
88
Stimuli chimici
Stimuli biologici
Stimuli fizici
Stimuli psihosociali
ORGANISMUL
Activitate biologic nespecific
STRES
Adaptare
Ap rare
Boal
Fig. nr. 7 Etapele sindromului de adaptare general$
89
1) Reac#ia de alarm
activeaz sistemul neuroendocrin. Stimulii externi prin nervii
senzitivi sunt transmi#i centrilor sistemului nervos simpatic, unde stimulul este identificat ca un factor de stres. Prin stimularea centrilor sistemului nervos simpatic, apare r spunsul numit r spuns de fug sau de lupt . Simultan, stimularea centrului nervos simpatic transmite informa&ia la hipotalamus care activeaz la rndul s u corticosuprarenala, medulosuprarenala, tiroida. Acest complex de r spunsuri are loc foarte rapid #i solicit din partea organismului un consum exagerat de energie. Rezultatul final este cre#terea capacit &ii corpului de-a se ap ra mpotriva excitan&ilor externi #i mbun t &irea func& ionalit &ii ca urmare a unei ventila&ii #i circula&ii optime. 2) Rezisten#a Stadiul de rezisten& este stadiul n care are loc adaptarea organismului la ac&iunea factorilor de stres. Prin mobilizarea sistemelor enumerate anterior organismul reu#e#te s neutralizeze sau s distrug factorii de stres. Produc&ia de hormoni este apoi redus printr-un feed-back negativ. Cnd organismul este eficient n lupta mpotriva factorilor de stres, adaptarea se opre#te n acest stadiu.
3) Epuizarea Dac stadiul rezisten&ei nu este eficient organismul va intra n stadiul al treilea. F r o interven&ie extern rezultatul acestui stadiu este moartea.
5. Semnele &i simptomele stresului

Stresul induce modific$ ri: fizice; cognitive; emo&ionale; comportamentale. 1) Modific rile fizice sunt: a) la nivelul aparatului cardiovascular: tahicardie; 90
HTA; vasoconstric& ie; cre#terea aportului de oxigen la nivelul &esuturilor; aport suplimentar de snge la creier #i inim ; reten& ie de lichide; cre#terea glicemiei. b) la nivelul aparatului respirator: tahipnee; cre#terea schimburilor gazoase la nivelul membranei alveolo-capilare; hiperventila&ie; cre#terea capacit &ii sngelui de transport al oxigenului. c) la nivelul aparatului digestiv: reducerea secre&ilor digestive; reducerea peristaltismului; anorexie; gre&uri, v rs turi; cre#te necesarul nutritiv; constipa&ie; diaree. d) la nivelul aparatului urogenital: polakiurie. e) la nivelul aparatului locomotor: cre#terea contracturii musculare. f) la nivelul metabolismului: hiperglicemie (prin mobilizare din depozitele hepatice); mobilizarea calciului din oase; tulbur ri ale metabolismului protidic; mobilizarea lipidelor din rezerve.
2) Modific rile cognitive (ale gndirii) sunt: Stres minor: cre#te starea de alert a organismului; cre#te aten&ia la detalii; cre#te abilitatea de rezolvare a problemelor; 91
cre#te capacitatea de a nv &a ( pentru o perioad de timp). Stres moderat: nv &area devine dificil , recomand rile cele mai simple pot fi uitate (de exemplu pacien&ii care se preg tesc pentru opera&ie). Stres sever: orientarea spre o singur problem ; nu nregistreaz #i alte idei; deficien& n luarea deciziilor; prezen&a ideilor ag & toare. 3) Modific rile emo#ionale sunt: anxietatea; iritabilitatea; reducerea stimei de sine; suspiciune; depresie; lipsa de energie #i abilitate de a ntreprinde ac&iuni.
4) Modific rile comportamentale sunt: nendeplinirea sarcinilor; apari&ia erorilor comportamentale; modific ri n nivelul de activitate; vorbire rapid ; direc&ia conversa& iei tinde s devin propria persoan ; pierderea cursivit &ii n vorbire; agresivitate; activitate lipsit de scop.
6. Procesul de ngrijire 6.1 Culegerea datelor

Modul n care o persoan recep&ioneaz #i r spunde la factorii stresori este foarte diferit. Evaluarea se refer la: 92
istoricul st rii de stres; examinarea clinic stresului. pentru a depista unele simptome #i semne ale
Exemple de factori stresori n func&ie de stadiul de dezvoltare sunt: a) copil: b) adolescent: c) adult: d) vrstnic: acceptarea sc derii abilit &ilor fizice; acceptarea pension rii; acceptarea mor&ii so &iei sau prietenilor. mariajul; p r sirea locuin&ei; cre#terea copiilor; nceperea unei activit &i; acceptarea schimb rilor fizice legate de vrst ; men&inerea statutului social #i a standardului de via& . acceptarea psihic a schimb rilor organismului; dezvoltarea rela&iilor heterosexuale; alegerea carierei; ob &inerea independen&ei. rezolvarea conflictului dintre independen& #i dependen& ; nceperea #colii; stabilirea de rela&ii.
6.2 Diagnostice nursing:

Anxietate legat de: teama de moarte; schimb ri n statusul de s n tate; percep&ia deformat a conceptului de sine; schimb ri n statusul socio-economic; schimbarea mediului (spital); conflictul cu valorile esen&iale. 93
Team legat de:
schimb ri ale organismului (pierderea unei p r&i a organismului, desfigur ri). separarea de familie; bariere de limbaj; durere.
Comportament individual inadecvat legat de:
schimb ri ale organismului; sistem de suport inadecvat; percep&ii nerealiste; durerea cronic .
Conflict decizional legat de:
deficit de cuno#tin&e; convingeri #i valori neclare; dileme etice; contradic&ia cu propriile convingeri #i valori. 6.3 Planificare Implementare:
Interven&iile nursing au ca obiective: reducerea anxiet &ii; identificarea mecanismelor prin care pacientul se poate adapta; planificarea m surilor de reducere a stresului (exerci&ii fizice, perioade de odihn , tehnici de relaxareyoga). Interven&ii nursing n caz de anxietate: discu&ii cu pacientul pentru exprimarea sentimentelor; evitarea situa&iilor care produc frustrare sau accentueaz anxietatea; sprijinul pacientului n cazul cre#terii confortului psihologic #i fiziologic;
94
utilizarea de metode care reduc anxietatea (tehnici de relaxare, discu&ii deschise); evitarea discu &iilor contradictorii cu alte persoane.
Interven&ii nursing n caz de fric :
identificarea cauzei fricii; sprijinul pacientului n cazul cre#terii confortului fiziologic #i psihologic; utilizarea de metode care reduc frica; identificarea resurselor pacientului; evitarea situa&iilor care accentueaz starea de fric (tensiunile, panica).
Interven&ii nursing n caz de comportament individual inadecvat:
identificarea comportamentului individual inadecvat; identificarea resurselor pacientului (abilit &i, cuno#tin&e); ncurajarea pacientului n luarea deciziilor #i rezolvarea unor situa&ii problem .
Interven&ii nursing n caz de conflict decizional:
sprijinul pacientului n luarea de decizii n concordan& cu valorile personale; identificarea #i evaluarea alternativelor n luarea unei decizii; discu&ii cu pacientul pentru a identifica cauza conflictului; sprijinul #i suportul pacientului n luarea deciziei (cea mai bun ). 6.4 Evaluare
Evaluarea include: observarea pacientului (reducerea sau absen&a manifest rilor anxiet &ii #i/sau fricii); m surarea T.A. #i a pulsului; discu&ii cu pacientul despre resursele g site pentru adaptarea la stres.
95
Concluzii
Stresul este un eveniment sau un grup de consecin#e cauzatoare de un r$spuns distructiv. Stresul poate fi fizic, emo#ional, intelectual, social &i spiritual. R$spunsul nespecific al organismului la un factor stresor se nume&te sindrom de adaptare general$ la stres. Factorii de stres pot avea origine n interiorul organismului &i n mediul extern. Sindromul de adaptare general$ are o evolu#ie trifazic$: reac#ia de alarm$, rezisten#$ &i epuizare. Stresul produce modific$ri fizice, cognitive, emo#ionale &i
comportamentale. Probleme nursing legate de stres sunt anxietate, team$, comportament inadecvat &i conflict decizional.
96
CRE$TEREA, DEZVOLTAREA $I MATURAREA
STADIILE CRE$TERII $I DEZVOLT !RII FACTORII CARE INFLUEN EAZ ! CRE$TEREA $ I DEZVOLTAREA PRINCIPIILE CRE$TERII $ I DEZVOLT !RII CRE$TEREA $I DEZVOLTAREA FIZIOLOGIC ! teorii legate de maturare teorii psihosociale teorii cognitive teorii morale teorii spirituale
97
CRE)TEREA, DEZVOLTAREA )I MATURAREA

Termenii de cre#tere #i dezvoltare se refer la procese dinamice. Cre&terea este o schimbare fizic , o cre#tere n m rime. Poate fi m surat cantitativ. Indicatorii cre#terii sunt: greutatea; n l&imea; lungimea oaselor; denti&ia.
Dezvoltarea reprezint o cre#tere a complexit &ii func&iei #i aptitudinilor (dup James #i Mott - 1988). Este capacitatea #i aptitudinea unei persoane de a func&iona. Dezvoltarea este un aspect comportamental al cre#terii, de ex. o persoan dezvolt abilitatea de a merge, de a vorbi #i de a fugi. Cre#terea #i dezvoltarea sunt independente, dar #i procese aflate n interrela&ie. De ex. mu#chii, oasele #i sistemul nervos al unui sugar trebuie s creasc pn la un anumit punct pentru a fi capabil s stea n pozi&ie #eznd sau s mearg . Cre#terea dureaz 20 de ani, iar dezvoltarea continu #i dup aceast vrst . Maturarea se refer la dezvoltarea unor caracteristici ereditare, cum ar fi de ex. statura. Maturarea este o secven& a schimb rilor fizice, aflate sub influen&a factorilor genetici (James #i Mott - 1988). Maturarea este independent de mediu., dar poate fi influen&at de factorii de mediu. De ex., nutri&ia inadecvat poate afecta mersul #i cre#terea.
1. Stadiile cre&terii &i dezvolt$rii

Dezvoltarea #i cre#terea unei persoane este individual . Stadiile cre#terii, de obicei, corespund cu schimb rile dezvolt rii. Este, n general, acceptat c aceste aspecte ale cre#terii #i dezvolt rii nu sunt determinate de factorii genetici, sunt influen&ate de mediu. Cre#terea #i dezvoltarea au 5 componente majore: psihologic ; cognitiv ; psihosocial ; moral ; 98
spiritual .
Caracteristicile #i implica&iile nursing specifice fiec rei etape sunt redate n tabelul nr.1. Tabelul nr.1 Etapele cre&terii caracteristici &i implica#ii nursing Implica#ii nursing Neonatal De la na#tere pn la 28 zile - cre#terea fizic este rapid ; - asistarea p rin&ilor cunoa#te nevoile nesatisf cute. Sugar 1 lun -1 an - cre#terea fizic este rapid . - controlul mediului sugarului pentru ca nevoile psihologice #i fizice satisf cute. Copil mic 1-3 ani - dezvoltarea motorie permite cre#- - siguran& terea autonomiei fizice, - aptitudinile psihosociale cresc. Pre#colar 3-6 ani - cre#terea fizic este ncetinit , - facilitarea de opor- apar noi experien&e #i rolul social tunit &i pentru joac #i este ncercat prin joac . 'colar 6-12 ani preadolescen& (10-12 ani), - dezvoltarea fizic , cognitiv social t &ilor de comunicare. activitatea social . - stadiul include #i perioada de - se asigur timpul #i energia pentru satisfa#i cerea hobby-urilor #i pentru a permite cre#terea. s fie - comportamentul este bazat pe re- pentru a identifica #i flexe.
Stadiu
Vrsta
Caracteristici semnificative
cresc, cu cre#terea abili- activit &ilor #colare, - se ncurajeaz realiz rile copilului.
Adolescent
12-20 ani
- conceptul de sine se modific o dat cu dezvoltarea biologic , - apar valorile, - cre#terea fizic este accelerat ,
asistarea
adoles-
centului pentru dezvoltarea mentului, comporta-
- stresul cre#te, mai ales n fa&a unor - ajutarea adolescen99
conflicte.
tului pentru a g si strategii de rezolvare a conflictelor.
Adult tn r
20-40 ani
- un stil de via& dezvoltat,
personal s-a - acceptarea schimb rilor n stilul de via& al adultului, - asistarea cu sfaturi necesare pentru men&inerea s n t &ii, - recunoa#terea competen&ei n via& , - suportul schimb rilor care sunt necesare
- persoana stabile#te rela&ii cu al&ii
pentru s n tate. Adult de vrst medie 40-65 ani stilul de via& se modific - asistarea individului recunoa#te factorii de risc pentru s n tate. n p strarea abilit &ilor fizice #i sociale #i men&inerea interac&iunilor cu al&ii. Vrstnic de vrst medie 75-84 ani - adaptare la modific rile survenite - asistarea individului n ceea cre#te ce prive#te reac&iile, pentru a se adapta la modific rile survenite alte (sc derea auzului, mi#c rile #i abilit &ile senzoriale, dependen&a de secundar unor schimb ri, de ex. pentru a face fa& #i a copii pleac de acas , se modific scopurile ocupa&ionale. Adult de vrst naintat 65-74 ani n abilit &ile fizice, - apar afec&iunile cronice.
- adaptare la schimb rile survenite - asistarea individului
persoane.
v zului, moartea unei persoane dragi), - se asigur m surile de siguran& necesare.
Vrstnic de vrst
Peste 85 ani
- cresc problemele fizice.
- asistarea individului n satisfacerea ngriji-
100
naintat
rilor
igienice
#i
men&inerea
indepen-
den&ei att ct este posibil.
2. Factorii care influen#eaz$ cre&terea &i dezvoltarea

Factorii care influen&eaz cre#terea #i dezvoltarea sunt: genetici; de mediu.
Ereditatea determin cea mai mare parte a cre#terii, dar nu o influen&eaz n totalitate. Mediul este factorul determinant primar al dezvolt rii. Ereditatea #i mediul contribuie la dezvoltare, fiecare influen&nd individual mai mult sau mai pu&in diferite aspecte ale dezvolt rii. Mo #tenirea genetic a individului este stabilit n timpul concep &iei. Aceast mo#tenire genetic r mne neschimbat de-a lungul vie& ii. Mo#tenirea genetic caracteristici ca de ex. sexul, statura fizic #i rasa. Mul&i factori de mediu influen&eaz cre#terea #i dezvoltarea individului. Ace#tia sunt: familia; religia; clima; cultura; #coala; comunitatea; alimenta&ia. determin anumite
De ex. proasta alimenta&ie a copilului se asociaz cu infec&ii frecvente.
3. Principiile cre&terii &i dezvolt$rii

1. Cre#terea #i dezvoltarea sunt continue, diferitele procese fiind influen&ate de factorii de mediu, genetici #i maturare. 2. To&i oamenii au un anumit mod de cre#tere #i dezvoltare. 3. Durata #i efectele fiec rui stadiu variaz de la o persoan la alta. 101
4. nv &area poate ajuta sau mpiedica procesul de maturare, depinznd de ceea ce a nv &at. 5. Fiecare stadiu de dezvoltare are propriile caracteristici. De ex. Piaget sus&ine c n stadiul senzitivo-motor (de la na#tere la 2 ani) copilul nva& s coordoneze activit &i simple motorii. 6. Cre#terea #i dezvoltarea se realizeaz n sens cefalocaudal, ncepnd de la cap mi#carea trunchiului mini membre inferioare. Aceast idee este sus&inut de faptul c la na#tere capul este mult mai mare pentru corpul copilului. 7. Cre#terea #i dezvoltarea se realizeaz n sens proximal spre distal, de la centrul organismului spre exterior. De ex. sugarul se poate rostogoli nainte de a prinde un obiect de policele #i indexul. 8. Dezvoltarea ncepe de la simplu spre complex, de la acte singulare la acte complexe. De ex. actul de a bea #i nghi&i o can cu ap , copilul trebuie s nve&e o serie de acte singulare: coordonare ochi mn , prindere, coordonare mn gur , controlul mi#c rilor buzelor #i limbii n timpul b utului #i nghi& itului. 9. Dezvoltarea este diferit . Dezvoltarea diferen&iat ncepe cu r spunsul general #i progresele legate de r spunsurile specifice. De ex. r spunsul ini&ial al unui sugar implic tot corpul, dar la 5 ani r spunde mult mai specific prin team sau rs. 10. Unele stadii ale cre#terii #i dezvolt rii sunt critice. Este cunoscut faptul c , de ex., primele 10-12 s pt mni dup concep &ie sunt critice. Inciden&a anomaliilor congenitale ca rezultat al expunerii la agen&i chimici, virusuri, medicamente este mai mare n acest stadiu. 11. Ritmul cre#terii #i dezvolt rii este inegal. Este cunoscut c important cre#terea este mai
la sugar dect n perioada de copil mic. Dezvoltarea asincron este
demonstrat de cre#terea rapid a capului n perioada de sugar #i a extremit &ilor la pubertate.
4. Cre&terea &i dezvoltarea fiziologic$

Cre#terea fiziologic se refer la m rimea individului #i func&ionalitatea organismului. Modul de cre#tere este similar pentru to&i oamenii. Rata cre#terii este foarte rapid n perioada prenatal , neonatal , de sugar #i de adolescen& . Rata cre#terii este ncetinit n perioada copil riri #i minim la adult.
102
4.1 Teorii legate de maturare Teoria lui ARNOLD GESELL

Arnold Gesell a observat #i descris modific rile n cre#terea #i comportamentul copiilor de la na#tere la adolescen& . El crede c schimb rile copilului sunt rezultate ale eredit &ii, iar mediul are un foarte mic efecte asupra dezvolt rii individului. El a descris ciclurile comportamentului care ar fi esen&iale pentru to&i copii, iar aceste cicluri tind s coincid cu vrsta cronologic a copilului. El categorise#te perioada 6 luni 1 an un stadiu mai bun sau mai prost. n timpul stadiului mai bun copilul pare a fi n balan& cu lumea nconjur toare #i cu oamenii. n stadiul mai prost copilul pare a fi nefericit #i frustrat att fa& de aspectele fizice ale mediului ct #i fa& de oameni. Gesell consider aceste stadii ca o parte necesar a procesului normal de maturare. Gesell utilizeaz teoria somatotipic a lui SHELDON (1942) pentru a explica diferen&ele existente ntre indivizi n ceea ce prive#te dezvoltarea personalit &ii. Somatotipul descrie tipul organismului #i tendin&ele personale. Tipul endomorf este blnd, gras, care m nnc mult #i prefer confortul #i apropierea de alte persoane. Tipul mezomorf are mu#chii #i oasele bine dezvoltate, i plac activit &ile #i prefer s domine n situa&ii sociale. Tipul ectomorf este slab, fragil, sensibil #i retras de la situa&iile sociale.
Teoria lui ROBERT HAVIGHURST

Robert Havighurst crede c nv &area este baza vie&ii #i c oamenii nva& toat via&a. El descrie cre#terea #i dezvoltarea ca un proces desf #urat n 6 stadii, n fiecare stadiu nv &ndu-se de la 6 la 10 aptitudini. Stadiul I sugar $i copil mic 1. nva& s mearg ; 2. nva& s vorbeasc ; 3. nva& s -#i controleze sfincterele; 4. nva& s ia alimentele solide; 103
5. nva& diferen&ele sexuale; 6. realizeaz o stabilitate psihologic ; 7. formuleaz concepte simple despre realitatea fizic #i social ; 8. nva& s disting r ul de bine; 9. nva& s devin emo &ionat fa& de p rin&i, rude sau alte persoane. Stadiul II pre$colar 1. nva& aptitudinile fizice necesare pentru a organiza un joc; 2. construie#te atitudini s n toase fa& de propria persoan ; 3. nva& s se descurce singur; 4. nva& rolul social masculin sau feminin; 5. dezvolt aptitudini fundamentale legate de scris, citit sau efectuarea de calcule; 6. dezvolt conceptele necesare pentru via&a de zi cu zi; 7. realizeaz o independen& personal ; 8. dezvolt atitudini fa& de grupuri sociale #i institu&ii. Stadiul III adolescen# 1. realizeaz rela&ii noi #i mai mature cu persoane de ambele sexe; 2. realizeaz un rol social feminin sau masculin; 3. realizeaz o independen& emo &ional fa& de p rin&i #i alte persoane; 4. accept propriul fizic #i utilizeaz efectiv organismul; 5. realizeaz o independen& economic ; 6. se preg te#te #i alege o ocupa&ie; 7. se preg te#te pentru c s torie #i via&a de familie; 8. dezvolt aptitudini intelectuale #i concepte necesare pentru via&a civic ; 9. dore#te #i realizeaz un comportament social; 10. necesit un set de valori #i un sistem etic ca un ghid pentru comportament.
Stadiul IV adultul tn r 1. #i alege un partener; 2. nva& s tr iasc cu un partener; 3. #i ntemeiaz o familie; 4. cre#te copii; 5. #i construie#te o cas ; 104
6. ncepe o munc ; 7. #i asum o responsabilitate civic ; 8. #i g se#te un grup social pl cut;
Stadiul V adult de vrst medie 1. #i asum o responsabilitate civic #i social ; 2. stabile#te #i men&ine un standard economic al vie&ii; 3. sprijin copii pentru a deveni adul&i; 4. dezvolt activit &i n timpul liber; 5. accept #i se adapteaz la schimb rile fiziologice specifice vrstei; 6. accept ideea de bunici; 7. stabile#te rela&ii cu so &ul / so &ia ca cu o persoan .
Stadiul VI vrstnic 1. accept modific rile fizice #i ale st rii de s n tate; 2. accept repausul #i sc derea mobilit & ii; 3. accept moartea so&iei / so&ului; 4. stabile#te leg turi cu persoane de aceea#i vrst ; 5. se achit de obliga&iile sociale #i civice; 6. stabile#te leg turi necesare vie&ii.
4.2 Teorii psihosociale
Dezvoltarea psihosocial se refer la dezvoltarea personalit &ii. Personalitatea este un concept complex greu de definit. Este considerat ca o expresie exterioar (interpersonal ) a propriului interior (intrapersonal). Cuprinde temperamentul, sentimentele, independen&a, tr s turile, concep&ia de sine, comportamentul, stima de sine, abilitatea de interac&iune cu alte persoane, abilitatea de a se adapta la schimb rile vie&ii.
105
Teoria lui SIGMUND FREUD

Sigmund Freud prin studiile sale a introdus o serie de concepte despre dezvoltare care se folosesc #i n prezent. Dup Freud, personalitatea are 3 aspecte: idul care este motivat de impulsuri #i nevoi primitive #i orientat direct c tre pl cere sau r splat ; egoul reprezint exprimarea eului care n mod con#tient controleaz comportamentul, #i fixeaz scopuri #i interpreteaz realitatea; superegoul sau con#tiin&a; este sursa vinov &iei, inhibi&iei sau ru#inii. Egoul este for&a care mediaz ntre id #i superego. Dup Freud dezvoltarea are 5 stadii tabelul nr.2. Tabelul nr.2 Stadiile dezvolt$rii dup$ Freud
Stadiu Oral
Vrsta 0-1 an
Caracteristici
Implica ii confort #i siguran& .
Gura este elementul central al Mncarea produce pl cere, pl cerii. #i #i fecale
Anal
2-3 ani
Anusul elementele pl cerii.
rectul centrale
sunt Controlul ale materiilor
eliminarea produce
pl cere. Folosirea toaletei ar putea fi o experien& pl cut .
Falic
4-5 ani
Organele elementele pl cerii.
genitale centrale
sunt Copilul identific ale cu p rin&ii ntre
mpreun diferen&ele sexe #i
existente
stabile#te rela&ii de dragoste cu copii de sex opus. Laten& 6-12 ani Energia este direc& ionat spre Se activit &i fizice #i intelectuale. ncurajeaz copii fizice cu #i
preocup ri intelectuale.
Genital
Peste 13 Energia este direc&ionat spre o Se ncurajeaz separarea de ani rela&ie matur heterosexual . p rin&i, luarea deciziilor #i crearea unei independen&e
106
Teoria lui HARRY STACK SULLIVAN

Harry Stack Sullivan delimiteaz 6 stadii ale dezvolt rii interpersonale (de la sugar la adult). El nu neag #i rolul eredit &ii n dezvoltare, el crede c factorii sociologici au cea mai mare influen& . Stadiile dezvolt rii interpersonale dup Sullivan sunt redate n tabelul nr.3. Tabelul nr.3 Stadiile dezvolt$rii interpersonale dup$ Sullivan Vrst! Na#tere pn articuleaz cuvinte Copil mic Articuleaz cuvinte nevoie de
Stadiu Sugar
Caracteristici Activitatea este n principal centrat pe gur . ngrijirea sugarului. Copilul integreaz stima de sine #i dezvolt transform ri are r ut cioase (sentimente c un influen&a du#manilor). Copilul devine sociabil, competitiv, cooperant #i nva& s -#i controleze comportamentul prin control extern. propria via& este sub este prima experien& interpersonal a
tovar # de joac Juvenil Primii 5-6 ani
Preadolescent De la 7 ani la Copilul ncepe s -#i stabileasc rela&ii adev rate. adolescen& Adolescent tn r 12-14 ani Copilul ncepe activitatea heterosexual . Necesitatea erotic este centrat spre un membru de sex opus. Nevoia de intimitate este centrat spre un membru de acela#i sex. Adolescent 15-18 ani Persoana este implicat n ndatoriri, privilegii, satisfac&ii #i responsabilit &i legate de via&a social .
107
Teoria lui ERIK ERIKSON

Erik Erikson a adaptat #i a extins teoriile lui Freud despre dezvoltare. Spre deosebire de Freud, Erikson crede c egoul este elementul central al personalit &ii. El descrie 8 stadii ale dezvolt rii tabelul nr. 4. Tabelul nr.4 Stadiile dezvolt$ rii dup$ Erikson Vrst! Tr! s!tura central!
Stadiu
Indicatori ai unui comportament pozitiv
Indicatori ai unui comportament negativ
Sugar
Na#tere 18 luni
ncredere/nencredere
nva&
aib
Nencredere, retragere, nstr inare Comportament
ncredere n al&ii Propriu control f r
Copil mic
18 luni 3 Autonomie/ru #ine, ani ndoial
pierderea stimei de compulsiv sine Abilitate cooperare de Lips pentru & /sfidare se Lipsa confiden&ei s Pesimism, team sau r utate #i a de voin-
exprimarea euului Copil pre#colar 3-5 ani Ini&iativ /vinov &ie nva& afirme cum s #i
influen&eze mediul
Apar abilit &ile de Supracontrol evaluare a propriului suprarestric&ie comportament Copil #colar 6-12 ani H rnicie/inferioritate ncepe dezvolte puleze Se dezvolt peten&a veren&a #i s #i propriei activit &i
creeze, Lipsa de speran& , mani- sens, mediocritate Retragere com- #coal persede la
108
Adolescent
12-20 ani
Identitate/rol confuz
Coeren& Actualizarea propriilor abilit &i
Confuzie, indecizie, inabilitatea de a g si o identitate ocupa&ional
Adult tn r
18-25 ani
Intimitate/izolare
Rela&ii de intimitate Rela&ii inpersonale cu alte persoane Munce#te #i sta- Evitarea carierei pro- Autoindulgen& lipsa rela&iilor, bile#te rela&ii
Adult
25-65 ani
Progres/stagnare
Creativitate, pentru al&ii
ductivitate #i interes Autointeres, intereselor de Acceptarea vie&ii ca Lips lipsit de valoare Acceptarea mor&ii
Vrstnic
65 ani moarte
Integritate/dezintegrare
sens, de alte
dispre& fa& persoane
4.3 Teorii cognitive

Dezvoltarea cognitiv se refer la modul n care fiecare persoan nva& s gndeasc , judece #i s utilizeze limbajul. Aceasta depinde de inteligen&a persoanei, de abilit &ile de percep &ie #i abilitatea de a procesa informa&ia. Dezvoltarea cognitiv reprezint o progresie a abilit & ilor mentale de la gndirea ilogic la cea logic , de la rezolvarea de probleme simple la cele complexe #i de la n&elegerea ideilor concrete pentru a n&elege conceptele abstracte.
Teoria lui JEAN PIAGET

Cea mai cunoscut teorie cognitiv este cea a lui Jean Piaget (1896-1980). Aceast teorie a dezvolt rii cognitive a stat la baza altor teorii (teoria dezvolt rii morale a lui Kohlberg #i teoria dezvolt rii ncrederii a lui Fowler). Dup Piaget, dezvoltarea cognitiv este un proces secven&ial n care o varietate de noi experien&e (stimuli) sunt necesari pentru ca abilit &ile intelectuale s se dezvolte. Dup Piaget dezvoltarea cognitiv are 5 faze tabelul nr.5. 109
Tabelul nr.5 Stadiile &i fazele dezvolt$rii cognitive dup$ Piaget Stadiul $i fazele Senzitivo-motor Tr!s! turi semnificative
Vrsta Na#tere 2 ani Na#tere 1 lun
Stadiul 1 (utilizeaz reflexe) Stadiul 2 (reac&ie primar ) Stadiul 3 (reac&ie secundar )
1-4 luni
Multe din ac&iuni sunt reflexe Percep&ia evenimentelor este centrat propriului corp Cunoa#tere a mediului extern Ac&iuni de schimbare a mediului extern
4-8 luni
asupra
8-12 luni
Stadiul 4 (coordonare secundar ) Stadiul 5 (reac&ie ter&iar )
12-18 luni
Poate distinge lucrurile pe care le atinge
18-24 luni
ncearc #i descoper noi lucruri #i calea de a le ob &ine Ritualurile sunt importante
Stadiul 6 (interven&ii asupra unor lucruri noi) Preconceptual$ 2-4 ani
Interpreteaz mental
mediul exterior prin imaginea
Utilizeaz propriile convingeri #i pretinde joac Orice lucru este semnificativ #i l crede al meu Exploreaz mediul exterior Dezvoltarea limbajului este rapid Asociaz cuvintele cu obiectele Utilizeaz egocentrismul pentru a se acomoda la modific rile mediului extern
Gndirea intuitiv$
4-7 ani
Gndirea egocentric diminu Se percepe ideea trecerii timpului Includerea #i a altor persoane n mediu Cuvintele exprim gnduri
Opera #ii concrete
7-11 ani
Rezolv probleme concrete 110
n&elege diferen&a dintre stngul #i dreptul n&elege dimensiunea m rimea Are puncte proprii de vedere Opera #ii formale 11-15 ani Utilizeaz gndirea ra&ional Motiva&ia este deductiv #i orientat c tre viitor
4.4 Teorii morale

Dezvoltarea moral este un proces complex care nu este n&eles pe deplin #i se refer la a nv &a a se cuveni s fie f cut sau nu. Este mai mult dect imprimarea regulilor, virtu&ilor #i valorilor p rin&ilor copiilor. Termenul de moral$ nseamn a distinge r ul de bine. Moralitatea se refer la necesitatea oamenilor de a tr i mpreun ntr-o societate. Comportamentul moral este modul n care persoana percepe aceste necesit &i #i r spunde la ele. Dezvoltarea moral$ este modelul schimb rii comportamentului moral cu vrsta.
Teoria lui FREUD

El crede c mecanismul distingerii binelui de r u este superegoul sau con#tiin&a. Copilul adopt #i internalizeaz standarde morale #i caractere dup caracterele p rin&ilor prin procesul de identificare. Tot el crede c comportamentul moral rezult din intensitatea
superegoului care este supermoral n conflict cu egoul moral n conflict cu idul sau total nonmoral. Aceast intensitate a superegoului depinde de intensitatea sentimentelor de agresiune #i ata#ament fa& de modelul p rin&ilor dect de standardele actuale ale p rin&ilor.
Teoria lui Erikson

A elaborat teoria dezvolt rii morale #i virtu&ilor. El consider c fidelitatea, dragostea, grija #i n&elepciunea sunt numai caracteristici ale adultului tabelul nr.6.
111
Tabelul nr.6 Teoria dezvolt$rii morale &i virtu#ilor a lui Erikson Stadiul dezvolt! rii ncredere/nencredere Autonomie/ndoial Ini&iativ /vinov &ie H rnicie/inferioritate
Virtu i Speran#$ &i confiden#$ (crede #i dore#te intens a fi atins) Voin#$ (determinarea de a alege exerci&ii libere precum #i autodep #ire) +el (curajul de a ncepe #i propune valori lucrurilor) Competen#$ (exerci&ii libere de dexteritate #i inteligen& n ndeplinirea sarcinilor) Fidelitate (abilitatea de a sus&ine promisiunea loial #i liber n sistemul de valori n caz de contradic&ii
Identitate/confuzie
inevitabile) Intimitate/izolare Progres/stagnare #i auto-absorb&ie Dragoste (devotament reciproc) ngrijire. Grij$ (interes pentru ceea ce genereaz , creeaz , produce sau ajut s produc o persoan ) Integritate/dezintegrare n#elepciune (interes pentru via& n fa&a mor&ii)
Teoria lui Kohlberg

Kohlberg sugereaz trei niveluri ale dezvolt rii morale. El se focalizeaz pe motivele care au dus la luarea unei decizii #i nu la moralitatea acestei decizii tabelul nr.7. Tabelul nr.7 Nivelurile dezvolt$ rii morale dup$ Kohlberg Nivel $i stadiu Nivelul I Preconven#ional #i Activitatea gre#it
Defini ie
Exemple
Stadiul 1 (pedeaps ascultare)
este O
asistent
medical
respect
pedepsit , n timp ce o indica& iile medicului. activitate pedepsit . 112 bun nu este
Stadiul
(orientare Ac&iunea pentru
se
desf #oar
Un pacient este de acord s stea n
relativist-instrumental )
satisfacerea
pro- pat dac asistenta medical i va cump ra un ziar.
priilor nevoi Nivelul II Conven#ional Stadiul 3 (concordan& interpersonal b iat bun, fat dr gu & ) Ac&iunea pentru persoane ncrederea. a #i desf #oar
se
Asistenta medical
administreaz
mul&umi a
alte sedative seara pacien&ilor pentru c pacien&ii s doarm .
c#tiga ea dore#te ca pe timpul nop&ii to&i
Stadiul 4 (orientare lege #i ordine)
Comportamentul corect se O asistent medical nu va permite supune legii #i respect unui pacient s fumeze pentru c regulile spitalului interzice acest lucru.
anumite reguli.
Nivelul III Postconven#ional Stadiul 5 (orientare Comportamentul standard se Asistenta medical va asigura un bazeaz protejeaz pe legile bun starea care loc n care pacientul s se roage n #i fiecare sear .
legal , limitare social )
drepturile altor persoane. Opiniile #i valorile personale se reorganizeaz , iar violarea drepturilor altor persoane
este interzis .
Stadiul 6 (principii etice Principiile morale universale Asistenta universale) sunt nsu#ite. Persoana respect
medical
devine interven&ii
avocatul unui pacient cnd acesta alte este supus unei
persoane #i crede c rela&iile chirurgicale. se bazeaz pe ncredere.
113
Teoria lui CAROL GILLIGAN

Carol Gilligan a efectuat cercet ri timp de 10 ani n special pe persoane de sex feminin. Rezultatul a fost c b rba&ii sunt individuali#ti, autonomia fiind elementul central al teoriei despre dezvoltarea moral . El descrie 3 stadii. Fiecare stadiu se termin printr-o perioad de tranzi&ie. Perioada de tranzi&ie este perioada n care individul reorganizeaz un conflict sau disconfort cu un comportament prezent #i consider c este necesar s l schimbe. Stadiul 1 autongrijire (grij$ pentru propria persoan$) n acest stadiu individul este concentrat asupra propriei ngrijiri. El se simte izolat, singur. Persoana este concentrat asupra supravie&uirii. Stadiul se termin cnd individul devine egocentric (are nevoie de rela&ii cu alte persoane). Stadiul 2 preocupare pentru alte persoane n acest stadiu individul devine mai responsabil #i mai supus la nevoile altor persoane. Tranzi&ia apare cnd exist dificult &i n rela&iile cu alte persoane datorit dezechilibrului dintre grija pentru propria persoan #i cea pentru alte persoane. Stadiul 3 grija pentru propria persoan$ &i pentru alte persoane n acest stadiu persoana vede necesitatea existen&ei unei balan&e ntre grija pentru propria persoan #i pentru alte persoane. Apare conceptul autoresponsabilit &ii, dar #i a responsabilit &ii pentru alte persoane. Gilligan crede c femeia vede moralitatea n integritatea rela&iilor, iar b rba&ii
consider c este drept ceea ce este just.
4.5 Teorii spirituale Teoria lui Fowler

Componenta spiritual a cre#terii #i dezvolt rii se refer individului #i la percep&iile despre direc&ia #i sensul vie&ii. Fowler consider c credin&a sau dimensiunea spiritual este for&a care guverneaz via&a persoanei. Teoria lui Fowler a fost influen&at de alte teorii (Piaget, Kohlberg #i Erikson). Fowler crede c dezvoltarea credin&ei este un proces interactiv ntre persoan #i mediul nconjur tor. Stadiile dezvolt rii spirituale dup Fowler sunt redate n tabelul nr.8. 114 la n&elegerea rela&iilor
Tabelul nr.8 Stadiile dezvolt$rii spirituale dup$ Fowler Vrst! 0-3 ani
Stadiu Nediferen&iat
Descriere Sugarul nu este capabil s formuleze concepte despre sine sau mediul nconjur tor. O combina&ie de imagini #i credin&e asociate cu propria experien& #i imagina&ie. Lumea privat este minunat #i fantastic ; simbolurile se refer la ceva specific, miturile sunt utilizate n
Proiectivintuitiv Literal - mitic
4-6 ani
7-12 ani
comunicarea spiritual . Conven&ional sintetic Reflexivindividualist Paradoxal consolidativ Universal Poate niciodat ncarnarea principiilor dragostei #i justi&iei. Dup 30 ani Adolescent sau Lumea #i mediul exterior este structurat pe judec &ile #i adult Dup 18 ani necesit &ile altora; concentrare interpersonal . Construirea propriului sistem explicit, implicare mare a autocon#tiin&ei. Con#tientizarea adev rului n multe puncte de vedere.
5. Aplicarea conceptelor despre cre&tere &i dezvoltare n practica nursing

Aceste teorii explic unul sau mai multe aspecte ale cre#terii #i dezvolt rii individului. Tipic aceste teorii explic numai un aspect al dezvolt rii individului, ca de ex. aspecte cognitive, morale sau fizice. Aceste teorii se limiteaz la o parte a vie&ii (sugar, copil mic sau adult). Aceste teorii au, de asemenea, limite. Aceste teorii explic numai un aspect al procesului de cre#tere #i dezvoltare. Astfel, dezvoltarea persoanei nu trebuie fragmentat , ea trebuie v zut ca un ntreg. O alt limit a acestor teorii este faptul c se specific achizi&ionarea de noi aptitudini la o anumit vrst . Practica arat c aceste aptitudini nu apar exact la vrsta specificat n aceste teorii. Dezvoltarea uman este o sintez complex a dezvolt rii psihologice, cognitive, fiziologice, morale #i spirituale. 115
Aceste teorii sunt necesare pentru a explica comportamentul #i a direc&iona interven&iile nursing. n&elegnd abilitatea intelectual a copilului o ajut pe asistenta medical s anticipeze #i s explice reac&iile, r spunsurile #i nevoile. Asistenta medical poate astfel ncuraja comportamentul individului pentru a fi mai apropiat de stadiul respectiv de dezvoltare. Aceste teorii sunt de real folos n planificarea interven&iilor nursing. De ex., alegerea unei juc rii pentru un b iat de 3 ani necesit cuno#tin&e despre dezvoltarea fizic #i cognitiv , la fel #i despre preferin&ele individuale. n cazul adul&ilor, asistenta medical i poate ajuta s n&eleag #i s anticipeze schimb rile psihosociale sau limitarea exerci&iilor fizice la persoanele vrstnice.
Concluzii
Cre&terea este o schimbare fizic$, o cre&tere n m$rime. Dezvoltarea reprezint$ o cre&tere a complexit$#ii func#iei &i aptitudinilor. Maturarea se refer$ la dezvoltarea unor caracteristici ereditare. Cre&terea &i dezvoltarea au 5 componente majore: psihologic$, cognitiv$, psihosocial$, moral$ &i spiritual$. Factorii care influen#eaz$ cre&terea &i dezvoltarea sunt genetici &i de mediu. Cre&terea &i dezvoltarea sunt continue. Fiecare stadiu de dezvoltare are propriile caracteristici. Ritmul cre&terii &i dezvolt$ rii este inegal. Cre&terea &i dezvoltarea se realizeaz$ n sens cefalocaudal &i proximal spre distal. Dezvoltarea ncepe de la simplu spre complex, de la acte singulare la acte complexe. Teorii legate de maturare sunt: teoria lui Arnold Gesell, teoria lui Robert Havighurst. Teorii psihosociale sunt: teoria lui Sigmund Freud, teoria lui Harry Stack Sullivan, teoria lui Erik Erikson. Teorii cognitive sunt teoria lui Jean Piaget. Teorii morale sunt: teoria lui Freud, Erikson, Kohlberg, Carol Gilligan. Teorii spirituale sunt teoria lui Fowler.
116
ETAPELE VIE II
ETAPA DE NOU-N !SCUT $I SUGAR ETAPA COPILULUI MIC ETAPA COPILULUI PRE$COLAR ETAPA COPILULUI $COLAR ETAPA ADOLESCEN EI ETAPA ADULTULUI TN !R ETAPA ADULTULUI DE VRST ! MEDIE ETAPA ADULTULUI N VRST !
117
ETAPELE VIE+II
1. ETAPA DE NOU-N SCUT )I SUGAR (0-1 AN) Dezvoltarea fizic$
Perioada neonatal dureaz de la na#tere la 28 zile, iar cea de sugar de la 1 lun la 1 an. Separarea copilului de c ldura, protec&ia #i mediul lichidian al organismului matern presupune un efort de adaptare la solicit rile mediului extern, a#a cum spunea Lawrence Frank sunt altera&ii violente care contribuie la stabilirea unei homeostazii fiziologice independente de organismul matern. Prima evaluare a dezvolt rii normale fizice este realizat prin m surarea lungimii, greut &ii #i perimetrului cranian. Perioada de nou-n scut cuprinde dou etape: perioada neonatal precoce (17 zile); perioada neonatal tardiv (828 zile).
n mod normal un nou-n scut trebuie s aib 2900-4000 g la na#tere (nou-n scut eutrofic). Cel cu greutate ntre 2500-2900 g este dismatur, iar cel sub 2500 g este prematur. Talia medie a nou-n scutului este de 49-52 cm. Prima respira&ie #i primul &ip t impun via&a. Aceast prim respira&ie #i prim &ip t sunt primele semne de s n tate ale copilului. Prima respira&ie furnizeaz organismului oxigenul indispensabil vie&ii, din acest moment copilul devine dependent de oxigen pentru toat via&a lui. Primul &ip t ntrzie la nou-n scu&ii care prezint perturb ri ale func&iilor vitale #i suferin&e cerebrale grave. Aceste suferin&e se datoreaz agresiunilor din timpul sarcinii sau na#terii. n func&ie de aceast prim respira&ie #i &ip t, de colora&ia pielii (care la nou-n scut trebuie s fie roz), de b t ile inimii, prezen&a reflexelor, nou-n scutul prime#te prima not din via&a lui scor APGAR foarte important pentru aprecierea dezvolt rii psihomotorii viitoare a copilului. Organele care s-au maturizat n perioada intrauterin , dar care nu au func&ionat ncep un proces complex de adaptare la via&a extrauterin . La nivelul pl mnilor ajunge oxigenul, alimenta&ia pe gur va antrena func&ia tuturor organelor tubului digestiv, sensul circula&iei se 118
modific . Inima ncepe s se adapteze altor condi&ii, tegumentul trebuie s mpiedice invazia germenilor. Pozi&ia nou-n scutului seam n cu cea din uterul mamei: bra&ele flectate #i minile cu pumnii strn#i. Gtul este scurt, abdomenul cu dimensiunile sale dep #e#te toracele care este scurt cu aspect de trunchi de con. Func&ia ntregului organism este dirijat de sistemul nervos central. El este imatur #i explic hipertonia cu rigiditatea noun scutului. n primele luni se constat prezen&a unor reflexe: reflexul de ag &are, de mbr &i#are, reflexul Moro, reflexul punctelor cardinale, etc.; o dat cu maturarea SNC aceste reflexe dispar. Auzul Nou-n scutul reac&ioneaz violent la zgomote. Abia dup 2 luni ntoarce capul dup sunetele agreabile, care au un efect de lini#tire a copilului, cele dezagreabile agitndu-l. V zul Copilul la na#tere reac&ioneaz la o surs puternic de lumin . Tot n aceast perioad apare strabismul fiziologic care dispare n condi& ii normale n jurul vrstei de 6 luni. Dup 2 s pt mni urm re#te cu privirea obiectele viu colorate. Gustul $i mirosul Sunt bine dezvoltate la na#tere. Intestinul gros al nou-n scutului se populeaz cu bacterii imediat dup na#tere: bacilul bifidus la sugarii alimenta&i natural #i bacili coli la sugarii alimenta&i artificial. Bacilul bifidus are rol de a fermenta lactoza r mas n intestin n acid lactic. Aciditatea mai mare din colon asigur sugarului rezisten&a fa& de bacterii #i explic consisten&a moale a scaunelor.
Dezvoltarea psihosocial$
De#i copilul nu este con#tient de sexualitatea lui, stimularea p r&ilor corpului i produc pl cere. Ini&ial gura este prima surs de satisfac&ie #i prima modalitate de a explora obiectele. Freud nume#te acest stadiu stadiul oral al dezvolt rii sexuale. Diferen&ele de comportament ntre sexe au fost notate foarte devreme la copil. Astfel, feti&ele demonstreaz abilit &i mai pronun&ate lingvistice dect b ie&ii. Copii de sex masculin sunt superiori n aptitudini motrice, cu toate c coordonarea activit &ilor fine motorii se dezvolt mai devreme la feti&e. Copilul r spunde instinctiv la solicit ri din mediu. Dac sunt lumini str lucitoare, zgomote puternice sau atingeri din partea persoanelor str ine (stimul ri tactile) copilul poate 119
deveni iritabil sau s manifeste team #i ngrijorare chiar #i f r a avea abilitatea de a n&elege boala, copilul se simte sistematic bolnav #i #i exprim aceast stare prin comportament. Somnul #i apetitul pot fi afectate.
2. ETAPA COPILULUI MIC (1-3 ANI) Dezvoltarea fizic$

De la totala dependen& fa& de p rin&i, copilul de aceast vrst ajunge s c#tige un anumit grad de independen& . Libertatea fizic mersului. Rata de cre#tere este mai pu&in accelerat dect n perioada anterioar , de#i se men&ine la un ritm rapid. Secven&a dezvolt rii motorii neuromusculare este cefalocaudal , porne#te de la extremitatea cefalic spre membrele inferioare. Cre#terea fizic a corpului este dispropor&ionat , asincron . n jurul vrstei de 2 ani greutatea #i circumferin&a capului copilului este aproximativ egal cu cea a adultului. Sistemul osos #i muscular se dezvolt rapid de la stadiul de sugar la cel de adult, accelerndu-se semnificativ n perioada adolescen&ei. Se maturizeaz capacitatea de termoreglare. Copilul mic este foarte susceptibil la infec&iile respiratorii. Copilul mic este foarte activ fizic #i se caracterizeaz prin mi#c ri ample ale corpului, coordonarea mi#c rilor fine, a musculaturii fine nc nu s-a dezvoltat. Acuitatea vizual este aproximativ la fel ca cea a adultului. Se dobnde#te gradat controlul sfincterian. Copilul mic poate mnca cu minim ajutor. n concluzie, caracteristicile fizice ale acestei perioade sunt: ncetinirea ritmului cre#terii; schimbarea propor&iilor dintre cap, trunchi #i membre; completarea denti&iei temporare; des vr#irea func&iei locomotorii; apari&ia de reflexe condi&ionate. va fi ob&inut n special prin nv &area
La aceast vrst copii se str duiesc s -#i dobndeasc independen&a psihologic prin 120
confruntarea copilului cu p rin&ii #i anturajul. Nevoile nu mai sunt satisf cute att de promt ca n etapa anterioar . La aceast vrst copilul #i descoper puterea de a manipula #i controla situa&iile; #i dezvolt capacitatea de a decide. De multe ori, apare ceea ce se nume#te confruntarea de voin&e ntre p rin&i #i copil. Dac r splata este mai frecvent aplicat dect pedeapsa, copilul va sim&i pl cerea s c#tige aprobarea p rin& ilor adoptnd comportamente noi. Copilul nva& pentru prima dat c o pl cere amnat poate deveni o pl cere c#tigat . Erikson nume#te acest stadiu stadiul dezvolt rii conflictului dintre autonomie #i ru#ine sau ndoial . Copilul nva& ceea ce cei din jurul lui se a#teapt ca el s #tie #i devine con#tient c este un individ distinct de cei din jur #i c comportamentul s u i poate afecta pe cei din jur. Dac i se permite s fac ceea ce este capabil s fac , n acord cu Erikson, el va dezvolta un sim& stabil, de ncredere #i autonomie. Dac nu se ntmpl a#a, el se va ndoi de capacit &ile sale #i va fi suspicios fa& de ceilal&i indivizi #i fa& de mediu. Teoria lui Havighurst referitoare la acest stadiu ia n considerare obiectivele de nv &are: s nve&e s mearg , s se alimenteze cu alimente solide, s vorbeasc , s ajung la controlul sfincterelor #i s dezvolte un sentiment de ncredere #i autonomie.
Dezvoltarea psihosexual$
Controlul sfincterian ofer copilului un sentiment de putere care poate fi folosit n scopul de a manipula rela&ia cu p rin&ii. Dorin&a de a le face pl cere se poate concretiza n folosirea oli&ei, iar sup rarea fa& de p rin&i se poate manifesta prin refuzul de a proceda n acest mod. Freud nume#te aceast perioad stadiul anal al dezvolt rii sexuale. La aceast vrst copilul nu vede nici o diferen& net ntre b ie&i #i feti&e. Mul&i psihiatrii consider c copil ria precoce este cea mai important perioad n dezvoltarea sexual , deoarece copilul prime#te afec&iunea necesar de la mam #i tat #i nva& sau e#ueaz n a nv &a s iubeasc pe ceilal&i.
Dezvoltarea cognitiv$
Procesele de gndire ale copilului mic sunt centrate asupra lumii fizice nconjur toare #i asupra a ceea ce se ntmpl acum. O energie extraordinar #i mobilitatea copilului i permite explorarea mediului. Prin joc el #i define#te propriet &ile obiectelor: atingndu-le, 121
aruncndu-le #i lovindu-le. Cea mai important achizi&ie cognitiv la aceast vrst este dezvoltarea limbajului. Prin limbaj copilul mic #i p rin&ii stabilesc o nou form de comunicare. Capacitatea de a asocia cuvntul cu obiectul (simbolism) i d copilului n jurul vrstei de 2 ani posibilitatea de a avea control asupra mediului pentru c #i poate exprima nevoile. Dac p rin&ii ncurajeaz exprimarea prin limbaj a copilului, acesta se va sim&i r spl tit de aprobarea ar tat de p rin&i #i va repeta cuvntul. S-a demonstrat c acei copii cu abilit &i lingvistice superioare au petrecut mult timp cu p rin&ii lor exersnd capacit &ile de comunicare verbale. Vocabularul ncepe s se formeze #i s se dezvolte n jurul vrstei de 1 an, cu repeti&ii ale cuvintelor #i progresnd prin construc&ia propozi&iilor simple: pleac acum, d -mi ap , nu vreau, etc. Apar ra&ionamente simple. Bagajul lingvistic al copilului de 3 ani con&ine n jur de o mie de cuvinte.
Dezvoltarea moral$
Copilul mic nu a atins stadiul preconven&ional al moralit &ii al lui Kohlberg de#i comportamentul este influen&at de aprobarea sau dezaprobarea p rin&ilor. Tot n aceast perioad ncepe s se contureze conceptul de sine.
3. ETAPA COPILULUI PRE)COLAR (3-6 ani) Dezvoltarea fizic$

Aceast perioad este caracterizat prin activit &i intense fizice #i mentale. Cre#terea fizic diminu fa& de primii trei ani, ns are loc o constant progresie n greutate #i lungime la sfr#itul vrstei de 6 ani, b ie&ii #i fetele cresc n mod similar n greutate #i n l&ime pn n jurul vrstei de 6 ani, dup care b ie&ii devin ceva mai grei #i mai nal& i dect fetele. Nevoia de somn este mult mai mare dect la adult. Activitatea cre#te cantitativ #i din punct de vedere al diversit &ii. Combinat cu aceast cre#tere a activit &ii copilul manifest o nem rginit curiozitate. Aceast curiozitate ajut copilul s exploreze lumea n care tr ie#te, dar, de asemenea, l expune la accidente. Activit &ile fizice includ abilitatea de a merge pe biciclet , a urca sc rile alternnd piciorul #i de a se mbr ca singur. Copilul poate s ri, #i men&ine echilibrul, se implic n 122
activit &i sportive, #i dezvolt capacitatea de a lovi mingea, de a merge pe jos. Eliminarea este controlat . C tre vrsta de 6 ani copilul va pierde primii din din&ii temporari. Acest progres poate interfera minim cu capacitatea de a se alimenta.
Erikson nume#te acest stadiu stadiul ini&iativei contra vinov &iei. Ini&iativa d copilului la aceast vrst un sentiment de realizare #i diminu astfel criza de opozi&ie din etapa anterioar . Ei pot manifesta dorin&a de a aranja la loc juc riile sau sp la sau mbr ca singuri f r ajutor. Desf #urarea acestor activit &i ndep rteaz sentimentul de vinov &ie c nu au r spuns a#tept rilor p rin&ilor. Copilul ncepe s -#i dezvolte ini&iativa, r spunznd cu nu deciziei p rin&ilor. Atitudinea p rin&ilor este hot rtoare. Dac ntreb rile copilului #i dorin&a lui de a cunoa#te sunt ridiculizate #i tratate superficial, sim&ul vinov & iei poate frna dezvoltarea emo &ional viitoare. Teoria lui Havighurst se refer la achizi&iile psihologice pe care copilul #i le nsu#e#te la aceast vrst : realizarea diferen&elor sexuale, nceputul form rii conceptelor de via& . Pre#colarului mic i place s se joace izolat de ceilal&i copii. El vorbe#te mult singur #i pentru sine. Dup 4 ani l intereseaz mai mult activitatea desf #urat n grup, ncepe s se identifice cu grupul, apare sentimentul de apartenen& la grupul de fete sau b ie&i. Structurile afective c#tig n stabilitate. Interesul pentru mediul nconjur tor este foarte mare, dar copilul se plictise#te repede, comutndu-#i interesul succesiv de la un obiect la altul, trecnd pe nea#teptate de la o activitate la alta.
Freud divide perioada pre#colar n dou etape n ceea ce prive#te dezvoltarea sexual . De la 3-4 ani ncepe stadiul falic; copii de ambele sexe experimenteaz pl cerea sexual la atingerea organelor genitale. De la 4-5 ani ncepe stadiul oedipian n care apare ata#amentul profund fa& de p rintele de sex opus #i identificarea cu p rintele de acela#i sex. Copii de aceast vrst se v d pe sine n#i#i ca adul&i n miniatur , b ie&ii pretinznd c sunt ca tata, iar feti&ele imitnd-o pe mama. Dup Freud, atrac&ia sexual fa& de p rintele de sex opus este 123
un conflict care se rezolv mai trziu n dezvoltarea emo&ional . P rin&ii ncurajeaz copii s adopte o identitate sexual foarte devreme, mbr cndu-l n haine specifice sexului sau cump rndu-le juc rii specifice: minge de fotbal pentru b ie&i #i p pu# pentru fete. n ultimul timp tendin&a este de a ncuraja p rin&ii s minimalizeze comportamentul sexual al copilului n favoarea intereselor #i abilit &ilor individuale. Copilul ntre 3-6 ani are o curiozitate natural de a-#i descoperi corpul #i n curnd afl c b ie&ii sunt altfel construi&i dect fetele.
Piaget plaseaz copilul pre#colar n stadiul preopera&ional, n care apare centrarea aten&iei asupra propriei persoane. El ncepe s prind sensul a dou idei n acela#i timp; de ex. dac m nnci vom putea merge cteva ore n parc. Copilul #i dezvolt capacitatea de a n&elege simbolurile scrise, ca de ex. literele de alfabet sau numerele, poate citi chiar unele cuvinte #i poate num ra #i chiar socoti cu numerele de baz . ntreb rile lui se refer la lumea fizic , ca de ex. Unde merge soarele noaptea ?, Cum se formeaz curcubeul ?. Procesul de gndire se extinde incluznd fantezia. Studiile demonstreaz c acei copii la care le este stimulat fantezia, mai trziu vor da dovad c posed o deosebit creativitate. Dezvoltarea neuropsihic a copilului pre#colar este dominat de dezvoltarea bagajului de cuno#tin&e, a vocabularului, iar comunicarea verbal cap t un caracter fluent #i variat. Pn la 5 ani memoria se dezvolt ntr-un ritm mai rapid dect gndirea sa. Idea& ia copilului este prodigioas , fantasticul #i irealul lund contururi fabulative ce pot fi greu diferen&iate din povestirile lui de ceea ce este real. Aten&ia involuntar se transform n aten&ia voluntar , copilul devenind capabil s se concentreze 20-30 minute asupra unor activit &i mai pu&in atractive pentru el. Aceast etap este cea mai favorabil form rii deprinderilor datorit tendin&ei copilului de a imita preocup rile #i comportamentul adultului (limbi str ine, muzic , pictur , etc.).
Dezvoltarea moral$
Frica de pedeaps este aceea care modeleaz comportamentul copilului pre#colar. Copilul ajunge spre sfr#itul acestei perioade spre 5-6 ani n stadiul preconven&ional a lui 124
Kohlberg, n care ideea de a fi bun i permite s se simt bine, l elibereaz de vinov &ie #i l ajut s fie favorizat de aceia care l ngrijesc.
4. ETAPA COPILULUI )COLAR (6-12 ANI) Dezvoltarea fizic$

Intrarea n #coal este un eveniment important al vie&ii. Programul de imunizare se continu #i n timpul #colii. Rata de cre#tere fizic este constant , cu excep &ia unui puseu de cre#tere naintea nceperii pubert &ii. n jurul vrstei de 12 ani func&iile vitale au parametrii asem n tori cu cei ai adultului. La aceast vrst , n general, feti&ele sunt mai nalte #i mai dezvoltate dect b ie&ii de aceea#i vrst . Cu excep &ia molarului 2 #i 3 apar to &i din&ii permanen&i. Fizionomia fe&ei ncepe s se contureze, s semene cu cea a adultului. Activitatea de coordonare se mbun t &e#te, astfel nct copii ncearc s activeze n sporturi competitive. Nutri&ioni#tii consider foarte important aceast etap n stabilirea comportamentului alimentar din via&a adult . Reducnd gr simile din alimenta&ie se reduce riscul apari&iei afec&iunilor cardiovasculare mai trziu n via& . O alimenta&ie s n toas evit riscul obezit &ii care reprezint un factor de risc pentru hipertensiunea arterial . Cre#terea #i dezvoltarea fizic trebuie s fie echilibrate prin somn #i odihn adecvate.
Conflictul h rnicie complex de inferioritate define#te aceast perioad conform teoriei lui Erikson. O mare influen& este exercitat de prieteni #i anturaj. Dac h rnicia copilului este l udat #i dac i se permite #i este ncurajat s -#i ndeplineasc scopurile propuse, rezultatul acestei etape va fi men&inerea unei bune st ri de s n tate. Dac copilul va fi ridiculizat #i criticat el va deveni descurajat #i se va sim&i nefolositor, f r valoare #i inferior. Havighurst a conturat cteva din sarcinile pe care copilul trebuie s le ndeplineasc la aceast vrst : adoptarea unei atitudini favorabile, s n toase fa& de propriul organism n cre#tere; 125
s nve&e s ntre&in o prietenie cu copii de aceea#i vrst ; s nve&e rolul masculin sau feminin corespunz tor; s -#i dezvolte concepte, con#tiin&a, moralitatea #i scala de valori; s -#i dezvolte aptitudinile fundamentale n scriere, citire; s ating independen&a personal .
Freud nume#te acest stadiu perioada de laten& . Conflictul oedipian s-a rezolvat, iar copilul va avea ca model p rintele de acela#i sex. B ie&ii formeaz grupuri de b ie&i, iar fetele numai de fete. Fetele ncep o identificare de rol folosind rujul sau ncercnd s nve&e s g teasc sau s coase. B ie&ii ncearc s c#tige simpatia #i respectul celorlal&i membrii ai grupului, dar #i admira&ia fetelor.
Dezvoltarea neuropsihic #i intelectual a copilului #colar este marcat de un
eveniment foarte important, nceputul #colariz rii care este un moment de o semnifica& ie psihologic deosebit . Copilul trece dintr-un cadru n care activitatea de joc era predominant n alt cadru n care procesul de ini&iere organizat dup respectate devine activitatea de baz . Criza de adaptare #colar (irascibilitate, oboseal , refuz #colar, indiferen& fa& de obliga& iile #colare) trebuie interpretat ca un e#ec al dezvolt rii psihologice din prima copil rie. Poate denota #i consecin&a unei suferin&e cerebrale minime la na#tere (sindromul disfunc&iei cerebrale minime). Mul&i educatori sunt de p rere c aceast perioad este cea mai important pentru dezvoltarea cognitiv . n aceast perioad nv & torii trebuie s -#i asume o mare responsabilitate n dezvoltarea copilului. Sub influen&a procesului de nv & mnt se produc transform ri importante n sfera cognitiv , volitiv #i caracterial . Se face trecerea la gndirea logic , operatorie. Se dezvolt capacitatea de analiz #i compararea obiectelor pe baza unor criterii esen&iale. Se dezvolt aten&ia voluntar #i memoria logic . Se dezvolt #i componentele psihice ale personalit &ii: aptitudinile, temperamentul #i caracterul. 126 anumite reguli #i principii ce trebuie riguros
Piaget caracterizeaz acest stadiu cognitiv ca fiind stadiul concret opera&ional. Copilul se ocup de situa&ii #i fenomene concrete, dar poate lua n considerare #i alte idei #i le poate comunica ntr-un mod controlat. #i dezvolt n aceast perioad sim&ul de orientare, de localizare a obiectelor n spa&iu #i de apreciere exact a dimensiunilor. Fetele de&in abilit &i superioare n citit, scris, vorbit.
Dezvoltarea moral$
Perioada #colar este foarte important pentru dezvoltarea etic . Este stadiul de nivel conven&ional, ceea ce Kohlberg nume#te moralitatea b iatului bun care dore#te s -#i men&in rela&iile #i s ob &in ncuviin&area celorlal&i. P rin&ii, profesorii, cunoa#terea legilor ncep s influen&eze comportamentul.
5. ETAPA ADOLESCEN+EI (12-18 ANI)

Vom considera adolescen& anii ntre perioada de pubertate (de dezvoltare a
caracterelor sexuale secundare) #i anii n care se ncheie dezvoltarea fizic , la aproximativ 18 ani. Este perioada de tranzi&ie ntre copil rie #i perioada de adult, un timp de maturizare fizic , social #i emo &ional , de preg tire a b ie&ilor pentru stadiul de b rbat #i a fetelor pentru stadiul de femeie. Adolescen&ii de ast zi sunt mai nal&i, mai supli #i mult mai independen&i dect str mo #ii lor, ns acest acces liber la ma#ini, experien&e sexuale, la abuzul de droguri le solicit un nalt nivel de maturitate n scopul lu rii unor decizii ra&ionale.
Dezvoltarea fizic$
n aceast etap au loc multe schimb ri fizice, interne #i externe. Ritmul de cre#tere fizic , ini&ial foarte rapid, scade mai trziu n adolescen& . Cre#terea rapid poate determina un sentiment de lips n sensul obezit &ii. Pubertatea maturarea organelor sexuale, are loc n timpul adolescen&ei. Apar menstrua&iile la fete, la nceput neregulate, apoi stabilizndu-se n cicluri lunare pe o perioad de 28 zile. B ie&ii experimenteaz ceea ce se numesc polu&ii nocturne care constau n 127 de familiaritate cu propriul organism. Datorit rapidei cre#teri, adolescen&ii au nevoi crescute nutritive. Apetitul mare al adolescen&ilor poate crea probleme,
ejacularea spontan a lichidului spermatic. Aceste dou evenimente poate cauza anxietate.
Erikson caracterizeaz criza adolescentului n cadrul dezvolt rii psihosociale ca
identitatea n contradic&ie cu confuzia rolului jucat. Un sim& al identit &ii individuale se dezvolt n timpul acestor ani #i, de asemenea, se desf #oar procesul de mp care cu schimbarea imaginii fa& de propria persoan : Cine sunt eu ?, Ce fel de persoan sunt ?. Aceast imagine este confruntat cu imaginea pe care ceilal&i o au fa& de el: Cum m v d ceilal& i oameni ?. ncepe separarea psihologic fa& de membrii familiei; este perioada n care prietenii sunt mai importan&i, iar activit &ile din cadrul grupului devin mai apreciate. De multe ori adolescen&ii ac&ioneaz n moduri care favorizeaz distan&area emo &ional de p rin&ii lor. Acesta este un mod de manifestare a independen&ei. De#i de multe ori n ochii p rin&ilor adolescen&ii apar ca fiind dificili, neascult tori, totu#i #i pentru aceast perioad sprijinul p rintesc este #i r mn esen&ial. ncepe s se manifeste interesul de a se angaja pe o anumit direc&ie profesional #i apar ncerc ri de g sire a partenerului de via& . ncurajat de anturaj #i de familie adolescentul reu#e#te s ajung la o rezolvare a congruen&ei dintre propria imagine #i imaginea altora despre el, aceasta conducnd la stabilirea identit &ii. Cei care nu reu #esc s -#i stabileasc identitatea sunt adul&ii de mai trziu care vor e#ua mereu n luarea deciziilor cu privire la preg tirea profesional , valori morale, ceea ce Erikson nume#te confuzie de rol. La aceast vrst copii au nevoie de modele reale. Dac p rin& ii nu pot fi aceste modele pentru copii lor, atunci ei vor face eforturi disperate de a deveni cineva, prelund identit &i gata fabricate, de ex.: consumul de droguri, fumatul, alcoolul, etc. Via&a afectiv este extrem de bogat . Structurat sub aspectul principalelor forme de activitate, ea se afl ntr-un continuu proces de maturare n strns interdependen& cu interesele, idealurile, convingerile (frecvent schimb toare), aptitudinile #i aspira&iile. Havighurst enumer cteva obiective de dezvoltare pe care adolescentul trebuie s le ating n aceast perioad : stabilirea unor rela&ii mai mature cu colegii de acela#i sau de sex opus; deprinderea rolului feminin sau masculin corespunz tor; dobndirea independen&ei emo&ionale fa& de p rin&i sau adul&i; 128
preg tirea pentru via&a de familie; depinderea unui sistem de valori #i etic ca pe un ghid pentru comportament; dobndirea unui comportament social responsabil.
Tinerele fete sunt mai con#tiente de acest sine, devin con#tiente de rolul lor biologic pe care l au, sunt speriate de importan&a lor pe plan social: c min familie, maternitate. Sunt pline de complexe de team , se simt frustrate de afectivitate, b ie&ii p rndu-li-se mai pu&in sensibili. Este vrsta la care se fac u#or st ri depresive, nevroze. Un psihic care va p stra un gen de rela& ii corecte de colegialitate #i prietenie nu va ajunge niciodat la dezechilibre psihice. Viziunea despre via& , rela&iile sociale se adncesc, adolescentul ajunge s discearn ntre bine #i r u, #i chiar observ defectele celor din jur.
Freud trateaz adolescen&a ca sinonim cu pubertatea, pe care el o define#te ca fiind numitorul comun dintre nevoile emo&ionale, fizice #i identitatea sexual . Adolescen&ii devin preocupa&i cu ceea ce pentru ei nseamn normalitate n dezvoltarea lor, de cele mai multe ori nu sunt mul&umi&i de felul n care arat , iar opinia grupului din care face parte este mult mai important pentru el dect ceea ce p rin&ii cred despre acest lucru. Mijloacele moderne de contracep&ie (pilule, sterilet, diafragm , etc.) nu au eliberat adolescen&ii de responsabilitatea comportamentului sexual, deoarece studiile au demonstrat existen&a conflictului dintre o decizie sexual premeditat #i adoptarea unor norme sociale de abstinen& . Nerezolvarea acestui conflict creeaz anxietate. Maturizarea sexual se caracterizeaz prin apari&ia pilozit &ii axiale #i genitale, schimbarea vocii la b ie&i, dezvoltarea organelor sexuale, apari&ia menarhei la fete #i a polu&iilor nocturne la b ie&i. Toate acestea creeaz st ri confuze #i disconfort, apare acneea juvenil care i dau st ri depresive #i complexe de inferioritate. Este foarte important pentru copil s fie informat corect despre aceste modific ri fiziologice ale organismului. Este vrsta primelor iubiri cnd adolescentul este mai vis tor, mai sensibil #i dac nu i se r spunde acestor sentimente are senza&ia c s-a sfr#it lumea. Spre sfr#itul adolescen&ei tinerii devin con#tien&i de calit &ile lor, noi dobndite, fetele vor fi con#tiente de feminitatea lor, vor fi mai atente cu &inuta, se vor sim&i mai mature dect b ie&ii de vrsta lor. n aceast etap bolile cu transmitere sexual sunt mult mai frecvente dect n alte 129
etape de dezvoltare.
Dezvoltarea moral$
Cnd o persoan intr n etapa adolescen&ei cele mai multe dintre criteriile morale au fost deja stabilite prin influen&ele exercitate de p rin&i sau al&i adul&i. Pe parcursul adolescen&ei aceste criterii morale pot fi reexaminate. Dac p rin&ii nu-#i men&in moralitatea adolescen&ii sunt forte afecta&i chiar dac ei caut n acela#i timp s -#i dobndeasc independen&a fa& de p rin&i. Valorile acelor adul&i vor fi eliminate #i vor deveni o parte a filozofiei adolescentului. Acest tip de adolescen&i vor dezvolta nivelul postconven&ional descris de Kohlberg. Cunoa#terea dezvolt rii normale a copiilor de diferite grupe de vrst permite
asistentei medicale s planifice n mod corespunz tor ngrijirea. Fiecare vrst constituie o provocare. Unele dintre acestea pot avea de-a face cu nevoile de siguran& , de securitate. Poate cel mai important rol al asistentei medicale este de a sus&ine #i sprijini, de a ncuraja dep #irea conflictelor caracteristice fiec rei etape.
6. ETAPA ADULTULUI TN R (18-44 ANI) Dezvoltarea fizic$
Adultul tn r se afl n perioada de maxim dezvoltare. Conceptul de sine cu care sa ocupat n anii adolescen&ei este definitiv format. La aceast vrst se pot forma stereotipiile. n general, dac feedback-ul de la anturaj este pozitiv, adultul tn r va avea o percep &ie bine definit #i real despre persoana sa fizic . Aceast percep&ie l va ajuta s -#i m reasc sentimentele sale fa& de starea sa psihic de bine. Percep&ia modului n care o persoan arat din punct de vedere fizic este #i n aceast perioad influen&at de modul n care al&ii o privesc. ncrederea generat de un concept s n tos fa& de propriul organism este un factor important n atingerea scopurilor fixate n via& . Cre#terea fizic este completat n ace#ti ani, dup care are loc sc derea nevoilor calorice ale organismului. Deoarece talia nu este complet finalizat n primii ani ai acestei perioade o ingestie exagerat de calorii poate produce obezitate. Adoptarea unui comportament s n tos bazat pe consumul de fructe, legume previne apari&ia afec&iunilor cardiovasculare. Statisticile din ultimii ani arat c din ce n ce mai mul&i tineri consum 130
alcool #i droguri, consum care se manifest n rata crescut de sinucideri la aceast vrst .
Erikson nume#te acest stadiu stadiul conflictului dintre dorin&a de intimitate #i izolare. Deoarece o parte din tinerii de ast zi nu mai simt nevoia de a-#i ntemeia o familie, ei pot avea probleme n ndeplinirea acestei nevoi de intimitate. Adultul tn r este competitiv, productiv, creativ, o persoan care vede rezultatul #i recompensa pentru decizia luat . Erikson era de p rere c izolarea are loc atunci cnd intimitatea, competitivitatea #i rela&iile sunt experimentate cu #i mpotriva acelora#i persoane. Havighurst enumer o serie de scopuri pe care o persoan #i le propune pentru aceast faz : alegerea unei profesii; preg tirea profesional ; ntemeierea uni c min; convie&uirea cu partenerul/partenera; cre#terea copiilor; cre#terea responsabilit &ilor civice; apartenen&a la un grup social.
Aceast etap poate fi caracterizat prin mplinirea sexual n cadrul unor rela&ii de lung durat care au ca scop satisfacerea dorin&ei de intimitate. Acesta este cazul ideal. Desigur c exist o multitudine de persoane care sunt dezam gite chiar #i atunci cnd se implic n rela&ii de lung durat . B rba&ii se afl n vrful performan&elor sexuale n jurul vrstei de 18-20 ani, pe cnd femeia mult mai trziu, n jurul vrstei de 40 ani. Cre#terea ratei rela& iilor extraconjugale a determinat cre#terea morbidit &ii prin boli cu transmitere sexual la popula&ia tn r .
Adultul tn r este preocupat n mod deosebit de dezvoltarea #i aplicarea aptitudinilor practice #i profesionale necesare pentru a-#i construi o via& satisf c toare. Completarea 131
studiilor #i angajarea l ajut c#tigat
devin
independent financiar de p rin&i. Independen&a n
aduce la rndul ei responsabilit &i care presupun o abilitate extraordinar
planificarea, dep #irea problemelor, anticiparea lor #i interpretarea realit &ii. De multe ori lucrurile abstracte care domin gndirea tn rului nu pot fi p r site, dar ele totu#i pot fi interpretate cu scopul de a deveni mai practice. Gndirea comun poate deveni mai sistematic , mai decisiv #i mai orientat asupra unui scop. Adul&ii tineri sunt energici, ntreprinz tori #i ambi&io#i. Totu#i conflictele emo&ionale n leg tur cu identitatea, dependen&a/independen&a #i alte problematici ale adultului pot interfera cu accelerarea/for&area dezvolt rii cognitive #i mul&i tineri experimenteaz o perioad de indecizie sau pasivitate relativ naintea rezolv rii acestor conflicte.
Dezvoltarea moral$
Mul&i tineri sunt n c utarea unei filozofii etice sau religii la care s adere #i pe care s o adopte. Ei ating cel mai nalt nivel moral descris de Kohlberg n care binele universal este general valabil. Aceast pozi&ie moral se poate concretiza prin apartenen&a la un grup, partid politic, prin exprimarea dezacordului cu agresivitatea, exprimarea acordului cu men&inerea unui mediu nconjur tor nepoluat. n timpul acestor ani tn rul aplic principiile sale morale.
7. ETAPA ADULTULUI DE VRST MEDIE (44-64 ANI)

Datorit deciziilor luate cu privire la adoptarea uni nou stil de via& #i mbinarea lui cu propria filozofie o parte din adul&ii apar&innd acestei grupe de vrst se simt foarte distan&a&i din punct de vedere ideologic de copii lor. Al&ii descoper c a comunica n cadrul familiei nu numai c &i ofer bucurie, mplinire, dar asigur , de asemenea, o rela&ie de prietenie #i respect. n ncercarea de a dep #i stresul de zi cu zi, att femeile ct #i b rba&ii la aceast vrst ncep s prezinte probleme de s n tate, ca de ex.: boli cardiovasculare, artrite, probleme oftalmologice #i de auz. Ei #i reexamineaz modul n care idealurile #i obiectivele propuse n anii anteriori #i-au g sit sau nu rezolvarea. Decesul rudelor apropiate sau a p rin&ilor produce stres. Divor&ul, de asemenea, este mult mai acceptat n aceast etap dect n cele anterioare. Pensionarea constituie un factor de stres major, n special pentru aceia care #i-au concentrat preocup rile #i activit &ile mai ales asupra profesiei. 132
Dezvoltarea fizic$
La femei intervine menopauza, iar la b rba&i andropauza, condi&ii acompaniate de modific ri endocrine, somatice #i fizice. La ambele sexe se constat o labilitate psihic marcat datorate modific rilor hormonale. La b rba&i apar problemele urinare, de#i femeia nu mai este fertil dup menopauz , b rbatul poate continua s procreeze. Bolile cardiovasculare sunt prima cauz de deces la aceast grup de vrst . Problemele psihologice sau stresul pot determina cre#terea ingestiei de alcool, de droguri sau cre#tere n greutate. Are loc cre#terea tensiunii arteriale, dificult &i de acomodare. Exist extrem de mul&i oameni care au probleme cu recunoa#terea acestor simptome #i continu s se considere foarte tineri. Aceste persoane accept cu greutate modificarea survenit n
organismul lor. Alte persoane au un comportament invers; la primele semne ale mb trnirii organismului se consider foarte b trne, f r nici un &el, f r valoare #i renun& la orice activitatea fizic . Acest r spuns la mb trnire are rolul de a accelera procesul mb trnirii.
Erikson identific vrsta mijlocie ca fiind caracterizat de contradic&ia de procreere stagnare. Retrospectiva a ceea ce s-a f cut #i a ceea ce nu s-a f cut poate crea sentimentul satisfac&iei sau a dezam girii. La aceast vrst , n general, oamenii #i fac bilan&ul propriilor capacit &i, aptitudini dobndite de-a lungul timpului. Havighurst enumer cteva dintre obiectivele care trebuie ndeplinite la aceast vrst : acceptarea #i adaptarea la modific rile fiziologice survenite n organism, asistarea adolescen&ilor n procesul de devenire c tre adult, adaptarea rela&iei cu p rin&ii.
Adultul de vrst medie poate experimenta episoade de impoten& care au la origine n cele mai multe cazuri cauze psihologice. Apare teama c organismul nu-l mai ajut s fac fa& nevoilor sexuale ale partenerului/partenerei. Dac so &ul/so&ia #i manifest n&elegerea criza poate fi dep #it .
133
Capacitatea de cunoa#tere este neafectat , iar motiva&ia pentru a nv &a este deosebit de ridicat . Avansarea n carier va solicita dezvoltarea unor noi aptitudini. Este timpul n care persoanele #i fac mai mult timp pentru activit &i recreative: citit, muzic , art . Persoanele g sesc o deosebit recompens n activit &i profesionale. Dificult & ile financiare legate de pensionare fac ca nivelul de trai s scad .
Dezvoltarea moral$
Critica, spiritul de a judeca al adultului de aceast vrst este foarte mult bazat pe experien&a anterioar . La aceast vrst se atinge nivelul de dezvoltare postconven&ional. Este stadiul n care persoana are n aten&ie probleme care & in de etic . Dezvoltarea moral a individului poate progresa sau regresa ca r spuns la crizele emo&ionale. De ex. o boal serioas poate afecta capacitatea individului de a aprecia evenimentele vie&ii. La acest nivel capacitatea de a empatiza este foarte mare, iar moralitatea poate avea o baz religioas formativ sau informativ . Privindu-se ca parte integrant a comunit & ii persoana simte nevoia de a-i ajuta pe cei care sunt dezavantaja&i din anumite puncte de vedere.
8. ETAPA ADULTULUI N VRST (PESTE 65 ANI) Dezvoltarea fizic$

probleme specifice #i unice. Toate
Dezvoltarea fizic
la aceast
vrst
prezint
sistemele #i aparatele sufer modific ri. Pielea devine uscat #i sub &ire datorit sc derii secre&iei glandelor sebacee. P rul devine uscat #i f r str lucire. La b rba&i apare alopecia, iar la femei c derea p rului. Unghiile devin sub&iri, de consisten& sc zut #i lipsite de culoare. Apar parodontopatiile, cu pierderea denti&iei. Masa muscular diminu . Are loc redistribuirea &esutului adipos de la extremit &i c tre trunchi. Apar decalcific ri ale oaselor expunnd astfel persoana la fracturi. Apare deformarea coloanei vertebrale, cu accentuarea convexit &ii lombare. Datorit depunerilor de ateroame (lipide) pe peretele arterelor elasticitatea vaselor scade ducnd la cre#terea presiunii 134
arteriale sistolice #i diastolice. Cutia tracic devine mai rigid conducnd la sc derea expansiunii pulmonare, cu cre#terea num rului respira&iilor. Scad secre&iile gastrice #i salivare. Peristaltismul intestinal scade ducnd la constipa&ie. Mu #chii vezicii urinare devin mai pu&in activi, producnd astfel nicturia cu pierderea controlului mic& iunii. Are loc o sc dere a acuit &ii auditive, gustul #i mirosul sunt de asemenea afectate, sim&ul tactil r mne nemodificat. La femei diminuarea nivelului de estrogeni continu , iar la b rba&i erec&ia #i ejacularea sunt ntrziate. La nivelul sistemului nervos central apar modific ri care vizeaz n primul rnd sistemul nervos autonom. Apar modific ri de termoreglare, astfel nct b rba&ii sunt mai pu&in rezisten&i la frig dect femeile. Boala Alzheimer apare mai ales peste 50 ani, dar simptomele devin mai proeminente mai trziu. R spunsul eficient la stres este mult sc zut. Rezisten&a imun a organismului scade.
n acord cu Erikson conflictul specific acestei vrste este acela ntre sim&ul integrit &ii #i al disper rii. Modific rile care au loc n organism trebuie s contribuie la ajustarea imaginii corpului pentru ca persoana s participe optim la evenimentele vie&ii. Lipsa de ncredere n propriul corp, frica de boal , anxietatea de a deveni dependent #i desp r&irea de persoanele din anturaj determin disperarea. Ca #i n timpul adolescen&ei reac&iile celor din jur afecteaz foarte mult modul n care persoanele n vrst se simt.
B rba&ii spre deosebire de femeile de aceea#i vrst pot procrea pn la vrste naintate, ns riscul de a procrea copii cu malforma&ii este foarte mare.
Apare sc derea circula&iei sanguine cerebrale datorit procesului de ateroscleroz , cu afectarea abilit &ilor cognitive. 135
Dezvoltarea moral$
Evaluarea moral a vie&ii, experien&a #i observa&ia aduc persoanei n vrst o claritate etic #i convingeri puternice. Majoritatea ating stadiul postconven&ional a lui Kohlberg de pe pozi&ia c ruia moralitatea este privit ca o problem a drepturilor omului #i a principiilor de con#tiin& .
Concluzii
n perioada de nou-n$scut &i sugar func#ia ntregului organism este dirijat$ de sistemul nervos central. Gustul &i mirosul sunt bine dezvoltate la na &tere. Copilul r$spunde instinctiv la solicit$ri din mediu. Etapa de copil mic se caracterizeaz$ prin ncetinirea ritmului cre&terii, apari#ia de reflexe condi#ionate, dezvoltarea capacit$#ii de a decide. Procesele de gndire ale copilului mic sunt centrate asupra lumii fizice nconjur$toare. Perioada de copil pre&colar se caracterizeaz$ prin activit$#i intense fizice &i mentale. Structurile afective c&tig$ n stabilitate. Dezvoltarea neuropsihic$ a copilului pre&colar este dominat$ de dezvoltarea bagajului de cuno&tin#e, a vocabularului, iar comunicarea verbal$ cap$t$ un caracter fluent &i variat. De la 3-4 ani ncepe stadiul falic, iar de la 4-5 ani stadiul oedipian. Dezvoltarea neuropsihic$ &i intelectual$ a copilului &colar este marcat$ de nceputul &colariz$rii, moment de o semnifica#ie psihologic$ deosebit$. Se dezvolt$ sim#ul de orientare, de localizare a obiectelor n spa#iu &i de apreciere exact$ a dimensiunilor. n etapa adolescen#ei au loc multe schimb$ri fizice, interne &i externe. ncepe separarea psihologic$ fa#$ de membrii familiei, este perioada n care prietenii sunt mai importan#i, iar activit$#ile din cadrul grupului devin mai apreciate. ncepe s$ se manifeste interesul de a se angaja pe o anumit$ direc#ie profesional$ &i apar ncerc$ ri de g$sire a partenerului de via#$. Bolile cu transmitere sexual$ sunt mult mai frecvente. Adultul tn$r se afl$ n perioada de maxim$ dezvoltare. Adultul tn$r este preocupat de dezvoltarea &i aplicarea aptitudinilor practice &i profesionale
136
necesare pentru a-&i construi o via#$ satisf$ c$ toare. Ei ating cel mai nalt nivel moral. n etapa adultului de vrst$ medie apar probleme de s$n$ tate. La femei intervine menopauza, iar la b$rba#i andropauza. La aceast$ vrst$, n general, oamenii &i fac bilan#ul propriilor capacit$#i, aptitudini dobndite de-a lungul timpului. Capacitatea de cunoa&tere este neafectat$, iar motiva#ia pentru a nv$#a este deosebit de ridicat$. n etapa adultului n vrst$ toate sistemele &i aparatele sufer$ modific$ri. Lipsa de ncredere n propriul corp, frica de boal$, anxietatea de a deveni dependent &i desp$ r#irea de persoanele din anturaj determin$ disperarea.
137
BIBLIOGRAFIE
1. Beldean Lumini&a, Gal Gherghinica, Seuchea Monica, Procesul de nursing aspecte teoretice #i practice, Editura Universit &ii Lucian Blaga, Sibiu, 1999 2. Clocotici Lucre&ia, Profesia de asistent medical , Editura Info-Team, 1995 3. George Julia B., Nursing Theories, the Base for Professional Nursing Practice, New Jersey, 1985 4. Janice B. Lindberg, Mary Love Hunter, Ann Z. Kruszewski, Introduction to Nursing Concepts, Issues and Opportunities, Third Edition, Lippincott, Philadelphia, New York, 1998 5. Kozier Barbara, Olivieri Erb Eleonora, Fundamentals of Nursing. Fourth Edition. Addison - Wesley Publishing Company,1991 6. Luck Mann I., Gorensen K.C., Medical Surgical Nursing, W. B. Saunders CO, 1987 7. Lynda Juall Carpenito Nursing Diagnosis, Aplication to Clinical Practice, J.B. Lippincott Company, 1983 8. Philip Durmard Counselling A Guide to Practice in Nursing, Butherworth, 1995 9. Potter P., Perry A., ngrijiri infirmiere, Nout &i pedagocice, Canada, 1990 10. Potter P., Perry A., Foundations in Nursing Theory and Practice, Hazel B. M. Heath, Mosby, 1995 11. Rosalinda Alsaro, Aplication of Nursing Process. A Step by Step Guide, J.B. Lippincott Company, Philadelphia, 1986 12. Revista A.A.M.R. nr. 1 / 03.1998 Nursing 13. Salvage Jane, Nursingul n ac&iune, prin Biroul Reg. O.M.S, 1993 14. Thompson M. June, Clinical Nursing, Mosby Company, 1986
138

Nursing Principii Fundamentale PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nursing Principii Fundamentale PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nursing Principii fundamentale

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com