Sunteți pe pagina 1din 15

Universitatea Facultatea

LUCRARE DE LICEN
(prezentare suport electronic)

PROFESOR NDRUMTOR:
Absolvent:

Sibiu 2014

NURSINGUL BOLNAVILOR CU COLIC RENAL

Capitolul I
CAPITOLUL I ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL

Introducere
1.1 NOIUNI DE FIZIOLOGIE

CAPITOLUL II TEHNICI DE NGRIJIRE A BOLNAVILOR N COLICA RENAL


2.1 TEHNICI DE RECOLTARE A PRODUSELOR BIOLOGICE 2.2 RECOLTAREA SANGELUI VENOS CU TRUSA VACUTAINER 2.2.1 Etapele prelevrii 2.2.2 Pregatirea materialelor 2.3 Punctia venoasa 2.3.1 Efectuarea recoltrii n tuburi 2.3.2 Complicatii posibile 2.4 Recoltarea sangelui venos pentru examene hematologice 2.5 Recoltarea urinii pentru examene biochimice 2.5.1 Culoarea urinei 2.5.2 Mirosul 2.5.3 pH-ul 2.5.4 Densitatea 2.6 Examenul biochimic 2.6.1 Materiale necesare 2.6.2 Pregatirea fizica si psihica a bolnavului 2.6.3 Efectuarea tehnicii 2.6.4 Efectuarea sondajului vezical la femei 2.6.5 Efectuarea sondajului vezical la barbati 2.7 Urocultura 2.8 Hidratarea organismului prin perfuzie 2.9 Ingrijirea pacientilor cu colic renal

CAPITOLUL III PLAN DE NURSING COLICA RENAL

3.1 CAZUL I 3.2 CAZUL II 3.3 CAZUL III

CONCLUZII

BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE IN NURSING
NURSINGUL este partea integral sistemului de ngrijire a sntii i cuprinde promovarea sntii, prevenirea bolii, ngrijirea persoanei bolnare ( fizic, psihic, vizabiliti ) de toate vorbele i n toate tipurile de uniti sanitare. NURSA este o persoan autorizat s practice aceast meserie i rspunde de propria activitate. Nursa este pregatit i autorizat: S desfoare educaie pentru sntate; S participe plenar ca membru al echipei n sistemul sntii; S supravegheze i s informeze asistentele medicale i cadrele auxiliare; S participe la cercetare; Nursa presupune o pregtire pluridisciplinar (social, tehnic, practic, nsuirea termenelor de baz, s aib cunotiine de psihologie, s aib atitudine potrivit fa de pacient i familia sa, s aib preocuparea de a nelege ceea ce sunt ceilali). Funciile asistentei sunt: De natur interdependent : ngrijiri de confort(alterarea nevoilor personale). Ajutorul asistentei este n funcie de vrst, natura bolii, de dificulti fizice, pshice sau sociale); Stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu aparintorii; Le transmite informaii, nvtminte, ascult pacientul i l susine. De natur dependent: la indicaia medicului aplic metode de observaie, de tratament sau de readaptare, observ la pacient, modificrile provocate de boal sau tratament i le transmite medicului; De natur interdependent: asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social educativ, administrativ i particip la activitai inetrdisciplinare; EX- aciuni de educaie sanitar, de sensibilizare asupra responsabilitii i asupra drepturilor pe care le are populaia n materie de sntate Asistenta mai are i alte funcii: Educativ, pe lng caliti psihologice i aptitudini pedagogice;

CAPITOLUL I ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL

Aparatul urogenital- este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte a produilor de excreie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul excretor. Aparatul urinar - este alctuit din cei doi rinichi i de cile evacuatoare ale urinii: calice, bazinete, uretere, vezica urinar i uretra. Rinichii - organele secretoare ale urinii, au form de boabe de fasole i sunt situai de o parte i de alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, nconjurat de un strat celulo -adipos i nvelit de o capsul fibroas inextensibil, este situat n loja renal. Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav i doi poli: unul superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena renal, limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal. Rinichiul drept este situat ceva mai jos dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou coaste i dedesubtul lor de muchi i de aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele abdominale. n jos, loja renal este deschis, de aici, uurina cu care se produce ptoza renal. Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renale pot fi resimite lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de ce flegmoanele perinefritice cu evoluie superioar mbrac simptomatologie toracic. Nefronul- unitatea anatomic i fiziologic a rinichilui, alctuit din glomerul - polul vascular i tubul urinifer [polul urinar]. Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane.

Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii, dintre care funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor, prin filtrareaglomerular se formeaz urina primitiv [ 150 1 urina primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasm]. Urina primitiv are compoziia plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoz, uree, acid uric i toi electroliii sngelui. n faza urmtoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului glomeruiar, se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice. Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a depait limitele fiziologice [ap, glucoz, NaCl, bicarbonai]. Substanele toxice sunt substane fr prag, eliminarea lor urinar fcndu-se imediat ce apar n snge. Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime [condiia este ca n snge s existe mai puin de 1,60 g glucoz %o], srurile i n particular clorura de sodiu, n proporie variabil [98-99%]. Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai mic [33% uree, 75% acid uric]. Rinichiul are i propieti secretorii, putnd elimina i chiar secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic. Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, n care prin filtrare se formeaz urina iniial i o faz tubular, n care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina definitiv.

CAPITOLUL II TEHNICI DE NGRIJIRE A BOLNAVILOR N COLICA RENAL


Fiind un lichid excretat de rinichi, examenul constantelor fizice i chimice ale urinii informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism. Un element important n scopul recoltrii corecte de urin este pregtirea i educaia pacientului pentru: toaleta local, utilizarea corect a vaselor colectoare, s urineze fr defecaie; s colecteze urina imediat dup emisie n vasul colector; pentru femei s evite recoltarea n perioada menstrual; s nu arunce din urin, s nu urineze n timpul toaletei efectuate pe plosc. examen fizic se determin: cantitatea, culoarea, mirosul, pH-ul, densitatea; cantitatea variaz n funcie de sex i vrst - la nou-nscut 50-300 ml/24 h, la copii 5001200 ml/zi, la adult 1200-1400-1800 ml/zi;

CAPITOLUL III PLAN DE NURSING COLIC RENAL 3.1 CAZUL I CULEGEREA DATELOR DATE FIXE: Numele: D. Prenumele: M. Domiciliu: Sibiu DATE VARIABILE: Ocupaia: profesor Data internrii: 13.02.2013 Data externrii: 19.02.2013 Numrul zilelor de spitalizare: 7 zile MOTIVELE INTERNRII: dureri lombare stngi cu iradiere n fosa iliac stnga i hipogastru, tenesme vezicale, polakiurie, disurie. ANAMNEZA: Antecedente heredo-colaterale mama 85 ani HTA, ulcer duodenal tata decedat HTA, AVC Antecedente personale: 1973 sarcin extrauterin 1976 hepatit viral acut cu virus A, colici renale repetate Condiii de via i munc: lucreaz ca operator ntr-o fabric de calculatoare, nu fumeaz, consum cafea ocazional. Comportamentul fa de mediu: normal. ISTORICUL BOLII: Bolnava afirm c a prezentat frecvente colici renale stngi n antecedente, nsoite de vrsturi i creterea TA (VALORI MAXIME 180/100 mm Hg) care cedau la administrarea de analgezice i antispastice. n ultima lun episoadele colicative s-au exacerbat ca frecven i intensitate, motive ce au determinat internarea. DIAGNOSTIC LA INTERNARE: colic renal stnga repetat, litiaz renal stnga. DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: colic renal stnga repetat (n observaie, litiaz joncional uterovezical stnga i spondiloz lombar). SURSE DE DIFICULTATE: Fizic MANIFESTRI DE DEPENDEN: dureri lombare, tenesme vezicale, disurie, polakiurie, greuri, vrsturi.

3.2 CAZUL II CULEGEREA DATELOR DATE FIXE: Numele: M. Prenumele: A. Domiciliu: Sibiu DATE VARIABILE: Ocupaia: pensionar Data internrii: 11.01.2014 Data externrii: 11.01.2014 Numrul zilelor de spitalizare: 30 zile MOTIVELE INTERNRII: Bolnava se interneaz pentru dureri difuze abdominale, mai accentuate n hipocondrul stng, grea, vrsturi ANAMNEZA: antecedente heredo-colaterale: fr importan antecedente personale: 1995 HAV cu virus hepatic A, colici renale repetate Condiii de via i munc: nu fumeaz i nu consum cafea. ISTORIUL BOLII: Cu trei zile naintea internrii, bolnava acuz dureri instalate brusc, difuz abdominal, cu intensitatea mrit n fosa iliac i lombar stng. Durerile au fost nsoite de grea i vrsturi alimentare n cantitate redus, fr a fi influenate de acestea. Acestea nu au cedat nici la administrarea de Scobutil, iar datorit lor bolnava nu s -a mai alimentat timp de 2 zile. DIAGNOSTIC LA INTERNARE: colic renal stng. DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: colic renal stng, pielonefrit acut, dischinezie biliar. SURSE DE DIFICULTATE: fizic MANIFESTRI DE DEPENDEN: dureri abdominale difuze, greuri, vrsturi, cefalee, ameeli, dureri nocturne de-a lungul coloanei vertebrale

3.3 CAZUL III CULEGEREA DATELOR DATE FIXE: Numele: M. Prenumele: C. DATE VARIABILE: Domiciliul: Sibiu Ocupaia: inginer Data internrii: 15.03.2014 Data externrii: 24.03.2014 Numrul zilelor de spitalizare: 10 zile MOTIVELE INTERNRII: dureri lombare stngi cu iradiere n fosa iliac stng, frisoane, greuri, vrsturi, inapeten, disurie, polakiurie. ANAMNEZA: Antecedente heredo-colaterale fr importan Antecedente personale: menarh la 13 ani, nateri 2, avorturi 3 i menopauz la 46 ani; posthisterectomia Antecedente personale patologice: ocluzie intestinal operat cu o lun n urm, litiaz renal, boal artrozic, hepatit cronic persistent, histerectomie total. Condiii de via i munc: corespunztoare ISTORICUL BOLII: Pacienta n vrst de 55 ani operat pentru ocluzie intestinal cu o lun n urm se interneaz pentru dureri lombare cu iradiere n fosa iliac stng i organele genitale externe, disurie i polakiurie, fenomene debutate n urm cu un an de zile i accentuate n ultima vreme cnd s-au adugat greuri, frisoane i senzaie de tensiune vezical i balonare. Pacienta a urmat tratamentul cu Cistenal, n urma cruia descrie un episod hematuric care nu s-a mai repetat. DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: colic renal stnga, n observaie litiaz renal stnga. DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: colic renal stnga, infecie urinar fr izolare de germeni. SURSE DE DIFICULTATE: Fizic. MANIFESTRI DE DEPENDEN: dureri lombare stngi, frisoane, greuri, vrsturi, inapeten, disurie, polakiurie, tenesme vezicale, balonare

CONCLUZII Studiul celor 3 cazuri m-a pus n faa a trei pacieni, care au acelai diagnostic medical, colic renal, dar cu probleme diferite. Prima pacient n vrst de 54 ani se interneaz pentru dureri lombare stngi cu iradiere n fosa iliac stng i hipogastru, tenesme vezicale, polakiurie, disurie, vrsturi. A beneficiat de tratament cu Scobutil, No-spa, Algocalmin, Piroxicam, Triferment, Biseptol, perfuzie litica (glucoz + 1 fiol Scobutil + 1 fiol No-spa + 1 fiol Algocalmin). Dup 7 zile de spitalizare, cnd bolnava s -a externat nu mai era agitat, durerile colicative s-au rrit, vrsturile au ncetat, polakiurie, disurie i tenesmele vezicale au disprut, TA a sczut 115/70 mm Hg. A doua pacient n vrst de 70 ani, se interneaz pentru dureri difuze abdominale mai accentuate n hipocondrul stng, grea, vrsturi, cefalee, ameeal. Spre deosebire de prima pacient care a suportat doar 7 zile de spitalizare, aceasta fiind mai n vrst i mai slabit, a suportat 30 de zile de spitalizare, dar datorit ngrijirii medicale bine acordate, s-a externat cu stare general bun. A beneficiat de tratament cu: Nospa 3 tb./zi, Scobutil 3 tb./zi, Piafen 3 f./zi, Metoclopramid 2 f/zi, Diclofenac 2 sup. de 2 ori pe zi, Cistenal 4 tb. A trei pacient n vrst de 55 ani s-a internat pentru dureri lombare stngi, frisoane, greuri, vrsturi, inapeten, disurie, polakiurie, tenesme vezicale i balonare. Aceasta a stat 10 zile n spital i s -a externat cu stare general ameliorat, au disprut greurile i vrsturile, durerile s -au ameliorat, frisonul a disprut, iar temperatura este n limite normale. A fcut tratament cu: No-spa, Scobutil, Metoclopramid, Diazepam, Diclofenac, Algocalmin, Rumeyn. Cele trei paciente au suportat cu bine spitalizarea i tratamentul administrat. Tratamentul medicamentos va fi continuat i la domiciliu alturi de un regim bogat n lichide TRATAMENT Algocalmin: Mod de aciune: analgezic, antipiretic i antiinflamator, slab antispastic. Indicat n: cefalee, nevralgii lumbago, durere reumatismal articular i muscular febril, colici. Mod de administrare: un comprimat (500 mg), un supozitor de un gram sau a nevoie (dureri intense, colici) intramuscular sau intravenos. Contraindicat n: leucopenie Diazepam: comprimat de 2 mg si 10 mg: fiole a 2 ml si 10 ml. Mod de aciune: tranchilizant din grupa benzodiazepinelor nixalate i anticonvusivante, antispastic puternic, slab parasimpatolitic. Efectul este de lung durat. Indicat n: stri de anxietate, nevroze, sindrom psihovegetativ.

Reacii adverse: somnolen, ameeal, oboseal, hipotensiune, agitaie psihomotorie. Injectat i.v. (mai ales repede) poate fi cauza de deprimare respiratorie marcat. Injectarea i.m. este dureroas uneori de -a lungul venei injectate. Contraindicat n: stri comatoase, colaps, insuficien pulmonar acut, deprimare respiratorie, insuficien respiratorie decompensat, glaucom, alergie specific. Se recomand evitarea buturilor alcoolice. Scobutil: Mod de aciune: antispastic digestiv i genito-urinar, antisecretor gastric. Absorbia intestinal este slab, durata de aciune relativ scurt. Este mai activ injectabil. Indicat n: colici intestinale, biliare, spasm piloric sau de cardia, ulcer gastroduodenal. Reacii adverse: uscciunea gurii, tulburri de vedere, tahicardie, constipaie, dificultate n urinare. Contraindicat n: glaucom, adenom de prostat, ileus paralitic, megacolon. No-spa: Mod de aciune: antispastic i vasodilatator Indicat n: Spasme ale musculaturii netede n afeciuni cu origine biliar: colecistolitiaz, colangiolitiaz, colecistit, pericolecistit, colangit, papilit. Spasme ale musculaturii tractului urinar: nefrolitiaz, ureterolitiaz, pielit, cistit, tenesme vezicale. Ca adjuvant: n spasme ale musculaturii netede a tractului gastrointestinal (ulcer gastric i duodenal, gastrit, enterit, colit, spasmul cardiei i pilorului, sindromul colonului iritabil, constipaie spastic i meteorism, pancreatit); n boli ginecologice (dismenoree, anexit, dureri atroce n timpul travaliului, contracii tetanice uterine, avort iminent); n dureri de cap de origine vascular (migrene). Reacii adverse: Dureri de cap, ameeal, grea, palpitaii, hipotensiune. Contraindicat n:insuficien hepatic, renal i cardiac severe Metoclopramid: Mod de aciune: antivomitiv, favorizeaz golirea stomacului, efect de normalizare a funciilor motorii i secretorii ale tubului digestiv. Indicat n: grea, vom, sughi, diskinezii digestive, migrene. Reacii adverse: uneori constipatie sau diaree, dozele mari pot provoca somnolen i tulburri extrapiramidale.

V MULUMESC PENTRU ATENIE!