Sunteți pe pagina 1din 85

CAPITOLUL I ANATOMIA SI FIZIOLOGIA URECHII

1.1 ANATOMIA URECHII


Din punct de vedere anatomic, urechea este mprit n dou mari componente: 1. Urechea periferic alctuit din: A) urechea extern (pavilionul i conductul auditiv extern) !) urechea medie (cutia timpanului, trompa lui "ustachio i mastoida) #) urechea intern (la$irintul osos i mem$ranos) %. Urechea central format din cile i centrii acustici i vesti$ulari. Urechea extern a) &avilionul urechii este situat ntre apofi'a mastoid mandi$ular. )n *+, superioar pre'int o serie de reliefuri caracteristice, care difer de la individ la individ i care sunt determinate de scheletul fi$rocartila-inos de susinere. Aceste reliefuri sunt: helix, antehelix, tra-us, antitra-us, inci'ura intertra-iana, foset navicular sau scafoid i conca. "le au semnificaia amprentelor di-itale, servind n medicin le-al la identificarea indivi'ilor. )n 1+, inferioar exist lo$ul auricular, moale, rotun.it i format din -rsime. /a exterior pavilionul este acoperit de te-umente, care se continu cu cele din .ur (fat, -0t, craniu). $) #onductul auditiv extern continu pavilionul, n profun'ime p0n la timpan, ncep0nd printr(un orificiu numit meat auditiv extern. #onductul auditiv extern este sinuos, turtit antero(posterior i pre'int o du$l concavitate, care prive te n sus i nainte, la su-ar i n .os i napoi, la copil i adult. )n 1+1 extern are o structur fi$rocartila-inoas i este acoperit cu piele $o-at n -lande se$acee, ceruminoase i foliculi pilo i. )n %+1 intern, conductul este osos, n alctuirea sa intr0nd: scuama temporalului( n sus, mastoida( napoi i osul timpanal( n .os i nainte. )ntre cele dou poriuni exist o n-ustare numit istm. #onductul se nvecinea' cu cutia cranian( n sus, cu parotida( n .os, cu mastoida( napoi i cu articulaia temporo(mandi$ular ( nainte. i articulaia temporo(

Urechea medie Urechea medie este interpus ntre urechea extern si cea intern, fiind spat n portiunea petro(mastoidian a osului temporal. .Cutia timpanului este o cavitate acrat, de forma unei lentile $iconcave, care pre'int trei eta.e suprapuse: ( ( ( eta.ul superior( atica sau epitimpanul eta.ul mi.lociu( atrium sau me'otimpanul eta.ul inferior( hipotimpanul sau recesul hipotimpanic, care se afl su$ nivelul conductului auditiv extern. "pitimpanul este compartimentat n mai multe cmrue, numite pun-ile lui &russac2, 3roeltch i 4retschmann, datorit pre'enei la acest nivel a oscioarelor i a li-amentelor lor. De accea, supuraia aticei (aticita sau epitimpanita), este mai favori'at la cronici'are i complicaii. #utia timpanului are ase perei: ( &eretele extern sau timpanic este repre'entat la nivelul atriumului de p0r tensa a timpanului, iar la nivelul aticei de peretele osos al lo.etei i su$ el de mem$rana lui 5chrapnell (p0r flaccida a mem$ranei timpanului)6 p0r tensa este o mem$ran fi$roas, elastic i re'istent, de form rotund i ndreptat o$lic, de sus n .os i din afar nuntru (cu at0t mai o$lic, cu c0t v0rsta este mai mic) i care este alctuit din trei straturi: un strat extern, superficial, epidermic, continuare a pielii conductului6 altul intern, mucos sau epitelial (mucoasa casei timpanului) i un strat intermediar, fi$ros, fomat din fi$re con.unctive, radiare i circulare. /a periferie stratul intermediar se n-roa , form0nd $ureletul inelar al lui 7erlach, prin care mem$rana timpanic se inser pe mar-iea inferioar a osului timpanal, ntr(un an (sulcus timpanicus). )n partea antero( superioar, unde osul timpanal lipse te (inci'ura lui 8ivinius), $ureletul lui 7erlach formea' li-amentele timpano( maleolare anterioare i posterioare, care se nsera pe $a'a scurtei apofi'e a ciocanului, deasupra acestora se -se te p0r flaccida sau mem$rana lui 5chrapnell, care este lipsit de stratul fi$ros, intermediar i deci are o re'istent mai mic. ( &eretele intern sau la$irintic pre'int o proeminent central (promontoriu), care corespunde primului tur de spir al nucleului, deasupra i napoia promontoriului se afl fereastra oval, iar su$ aceast, fereastra rotund. Deasupra ferestrei ovale se -se te canalul lui 9allope, cu nervul facial i deasupra acestuia, canalul semicircular extern. %

( ( ( (

&eretele superior, cere$ral sau te-men timpani este su$ire, uneori dehiscent i &eretele inferior sau .u-ular vine n raport cu -olful venei .u-ulare, fiind i deseori &eretele anterior sau tu$a ( carotidian pre'int n partea superioar orificiul tu$ar, iar &eretele posterior sau mastoidian sta$ile te, n partea superioar, le-tura dintre

separ cutia timpanului de endocraniu. dehiscent. deasupra acestuia se afl canalul mu chiului ciocanului, iar dedesupt canalul carotidei interne. atice i antrul mastoidian printr(un canal (aditus ad antrum)6 su$ acesta exist o proeminent osoas (piramida), pe care se nsera tendonul mu chiului scritei. #oninutul cutiei timpanului este format din lanul osicular, li-amentele osiculare i mu chii osiculari. 3ot acest ansam$lu constituie sistemul timpano ( osicular cu rol n transmisia undelor sonore, de la urechea extern la urechea intern. /anul osicular este alctuit din ciocan, nicoval, scrita i se ntinde de la timpan la fereastra oval, fiind acoperit de mucoasa casei. #iocanul, cel mai extern, este inclus n p0r tensa a mem$ranei timpanice, iar scrita cel mai intern, este inclavat n fereastra oval, prin palatin i cu a.utorul unui li-ament inelar. :icovala este interpus ntre capul ciocanului i capul scritei. Articulaiile dintre oscioare se solidari'ea' ntre ele, permi0nd $un lor funcionare. Articulaiile dintre ciocan i nicoval se anchilo'ea' din primii ani de via, form0nd un $loc unic ciocan ( nicoval, n schim$, articulaia dintre nicoval i scrita rm0ne mo$il tot restul vieii, fiind funcional. /i-amentele osiculare sunt n numr de patru: trei pentru ciocan (li-amentul suspensor sau superior, li-amentul extern ce se ntinde ca un evantai la mar-inea inferioar a 'idului atical i li-amentul anterior fixat pe scurta apofi' a ciocanului) i unul sin-ur pentru nicoval( posterior. ;u chii osiculari sunt: mu chiul ciocanului care se prinde pe faa intern a m0nerului, apropiindu(l de peretele intern al casei (este inervat de tri-emen) i mu chiul scritei pe care l tra-e napoi i nafar (este inervat de facial). Tromp lui Eustachio sau tu$a este un conduct care lea- csua timpanului cu rinofarin-ele. &re'int dou se-mente tronconice, turtite transversal i opuse prin v0rf: un se-ment postero(extern osos, mai mic (protimpan) i altul antero(intern, mai mare, sau se-ment fi$rocartila-inos, care se deschide n timpanul de-lutiiei, su$ aciunea mu chilor peristafilini, care se inser n .urul su, spre deose$ire de trompa fi$rocartila-inoas, cu rol fundamental n patolo-ia urechii medii, trompa osoas sau prototimpanul exercit doar un rol pasiv n aerarea casei timpanului, av0nd perei ri-i'i, nefuncionali. /ocul de unire al celor 1

dou se-mente este mai n-ustat i se nume te istm. 3rompa este cptu it de o mucoas cu epiteliu ciliat, n continuitate cu mucoasa casei i a rinofarin-elui. Mastoida este un masiv osos al osului temporal, de form triun-hiular, cu v0rf inferior, situat napoia conductului auditiv extern. /a exterior pre'int perei formai din os compact (ta$lele mastoide), ntre care se -sesc celule pneumatice, verita$ile funduri de sac aerice ale cutiei timpanice. 5istemul pneumatic mastoidian nu are nici un rol n fi'iolo-ia au'ului, mastoidectomia neproduc0nd surditate. Dintre celulele mastoidiene, una este constant, mai mare (antrul mastoidian) i comunic cu casa timanului printr(un mic canal (aditus ad antrum). 5tructural, mastioda este denumit diferit n funcie de volumul i numrul celulelor pneumatice. #0nd celulele sunt mari i numeroase, mastoida se nume te pneumatic6 atunci c0nd sunt mici este vor$a de mastoida diploic, iar c0nd celulele sunt aproape diprute, mastoida este e$urnat sau scleroas. )n peretele anterior al mastiodei se afl poriunea a treia a apeductului lui 9allope cu se-mentul vertical al nervului facial, iar n partea posterioar a peretelui intern exist amprenta sinusului venos lateral. &eretele extern situat su$ te-umente, este peretele chirur-ical de a$ordare a mastoidei. .Urechea intern Urechea intern conine aparatul cohlear, destinat au'ului i aparatul vesti$ular, destinat echili$rului, or-ane sen'oriale situate n caviti mem$ranoase (la$irint mem$ranos), la r0ndul lor a e'ate n caviti osoase de forme, direcii i dimensiuni diferite (la$irint osos). )n la$irintul osos circul perilimfa, lichid care scald spaiul dintre la$irintul mem$ranos i cel osos, de unde i denumirea de la$irint perilimfatic, iar n la$irintul mem$ranos se -se te un alt lichid endolimfa, care i d numele de la$irint endolimfatic. .Labirintul membranos - endolimfatic este alctuit dintr(un sistem de cavitti nchise, care comunic ntre ele prin canale. "xist o cmrut anterioar sau sacula si o alta posterioar sau utricula, am$ele fiind situate n vesti$ulul osos, anterior acestor dou cmrute se afl melcul mem$ranos sau cohleea, care comunic cu sacula prin canalul <ensen, iar posterior trei canale semicirculare, care comunic cu utricula. Din sacul si utricul pornesc dou canale, care confluea' n canalul endolimfatic care se termin printr(o dilatatie ascuns ntr(o dedu$lare a durei mater (sacul endolimfatic). &eretele la$irintului mem$ranos este su$tire, fra-il si format din dou tunici: o tunic periferic, con.unctiv si o tunic intern epitelial, diferentiat pe alocuri n portiuni sen'oriale. )n structura stratului epitelial exist celule de sustinere, celule neurosen'oriale ciliate si o mem$ran extracelular n raport intim cu cilii celulelor sen'oriale. =onele neuro( *

sen'oriale difer cu fiecare cavitate a la$irintului mem$ranos. )n sacul si utricul sunt petele sau maculele acustice, ale cror celule ciliate sunt acoperite cu mem$rane otolitice, numite >lapili> pentru utricul si >sa-ite> pentru sacul. )n extremittile dilatate ale canalelor semicirculare (ampule) exist crestele acustice sau ampulare, al cror epiteliu sen'orial este acoperit cu o formatie -elatinoas numit cupul. #analele semicirculare sunt orientate n cele trei planuri ale spatiului. )n cohlee sau melc, epiteliul sen'orial este situat n or-anul lui #orti, ase'at pe mem$rana $a'ilara, n canalul cohlear delimitat de mem$rana lui 8eissner si stria vascular. ?r-anul lui #orti este format din celule sen'oriale auditive si din celule de sustinere ale Deiters si #laudius. Deasupra acestor celule se afl mem$rana tectoria, care intr n contact cu celulele auditive, n momentul trecerii undei sonore. Labirintul osos - perilimfatic cuprinde: ( o cavitate central, vesti$ular, care comunic cu cutia timpanului prin fereastra oval si cu conductul auditv intern prin mai multe orificii. ( trei canale semicirculare (extern, superior si posterior) situate n afara si napoia vesti$ulului si care comunic cu vesti$ulul. ( un canal cohlear sau melcul, rsucit de dou ori si .umtate n .urul unui ax central numit columel si care comunic cu partea anterioar a vesti$ulului si cu casa timpanului prin fereastra rotund. )ntre-ul la$irint (mem$ranos si osos) este ncon.urat de o carcas osoas cu structur special, derivat din cartila., fr 'one periferice de crestere, care nu poate fi nlocuit prin os cu structur haversian si al crei volum maxim este do$0ndit n luna a cincea de viata intrauterin (capsula otic). Aceast capsul re'istent apr or-anul au'ului si echili$rului si se afl situat n piramida pietroas (st0nca) a osului temporal. Urechea intern constituie locul de ori-ine aparent a nervului cranian perechea a @AAA( a, care este format din dou ramuri: nervul vesti$ular, care provine din maculele otolitice si din crestele acustice ampulare si nervul auditiv, care se formea' n or-anul lui #orti. Am$ele ramuri se unesc, str$at conductul auditiv intern, apoi un-hiul ponto(cere$elos si ptrund n $ul$ prin santul $ul$oprotu$erantial. "le repre'int, de fapt, elemente anatomice ale urechii centrale, cu alte cuvinte, cile si centrii acustici si vesti$ulari, a cror complexitate depseste ca'ul unei pre'entri sumare. De retinut c axonii centrali acustici se -sesc n c0mpurile corticale auditive din lo$ul insulei si din prima circumvolutie temporal a lui <enschl si c pentru cile vesti$ulare exist o serie de nuclei $ul$oprotu$erantiali vesti$ulari n str0nse le-turi cu mduva spinrii, cu cere$elul, cu nucleii musculaturii -lo$ilor oculari, cu nucleii $ul$ari ai va-ului si care explic manifestrile sindromului vesti$ular. ,

Vascularizaia urechii se face difereniat pentru fiecare se-ment anatomic. &entru urechea extern, arterele provin din artera auricular posterioar si artera temporal superficial, ramuri din carotida extern, iar venele, satelite ale arterelor, se termin n venele .u-ulare extern si intern. /imfaticele se vars n trei -rupe -an-lionare: -an-lionii parotidieni, su$auriculari si mastoidieni sau retroauriculari. &entru urechea mijlocie, arterele eman din ramura auricular a arterei maxilare interne, artera stilomastoidian din auriculara posterioar, artera timpanic inferioar din farin-iana ascendent, artera timpanic anterioar din maxilara intern, artera timpanic superioar din menin-eea mi.locie, toate ramuri din teritoriul carotidei externe si artera caroticotimpanic, ramur din carotida intern. @enele, analo-e ale arterelor, a.un- n plexul pteri-oidian si sinusul pietros superior. &entru urechea intern, artera auditiv intern, ramur a arterei cere$eloase antero( inferioare, iri- ntre-ul la$irint mem$ranos prin trei ramuri: artera vesti$ulr, vesti$ulo( cohlear si cohlear. @enele sf0rsesc n sinusul venos lateral. /imfaticele se ndreapt spre spatiile su$arahnoidiene, n parte sau drenea' prin intermediul limfaticelor cutiei timpanului, de(a lun-ul trompei lui "ustachio, n -an-lionii rinofarin-elui. Inervaia urechii este i ea difereniat. :ervii sen'itivi ai urechii externe eman din auriculo(temporal (ramur din mandi$ular) i din ramura auricular a va-ului, care explic reflexul de tuse care apare n timpul explorrii conductului. Urechea medie prime te sensi$ilitatea din nervul lui Baco$son (ramur din -losofarin-ian) i nervul caroticotimpanic (ramur a plexului carotidian). :ervii motori asi-ur mo$ilitatea mu chilor urechii externe prin facial i a mu chilor oscioarelor prin tri-emen (pentru mu chiul ciocanului) i prin facial (pentru mu chiul scritei). 1.2.Fiziologia urechii 9uncia auditiv. Urechea este destinat captrii sunetelor din mediul exterior i transmiteerii acestora sistemului nervos central. 5unetul este o und de presiune care se transmite lon-itudinal prin mediu (aer). 5unetele pe care omul le aude au patru caracteristici: nlimea (frecvena), intensitatea, tim$rul i durat. 9recvena se msoar n <er'i (<'), c0mpul auditiv uman se ntinde de la 1C <' p0n la %D.DDD <', mprit n octave (1C, 1%, C*, 1%,, %,D, ,DD, 1DDD, %DDD, *DDD, EDDD i 1C.DDD <'). Antensitatea se msoar n uniti fi'iolo-ice denumite deci$eli (d!), fiecare repre'intand o cre tere de intensitate pe care o ureche normal o sesi'ea'. 8aportul dintre C

mrimea fi'ic ($ar)

i cea fi'iolo-ic este lo-aritmic. #0mpul auditiv urc p0n la

aproximativ 1%D d!, peste care sen'aia auditiv este dureroas i duntoare. 3im$rul i durata au importan redus la nivelul de noiuni de fi'iolo-ie. 5emnificaia sunetelor pentru om este diferit. "le se pot clasifica n '-omot de fond (care ne ofer sen'aia apartenenei la mediu), semnale (telefonul, pa ii altor persoane, claxonul etc.) i sunete cu semnificaie intelectual (mu'ic, cuvintele). 5unetele parcur- conductul auditiv extern i pun n vi$raie mem$rana timpanic. &entru ca aceasta s vi$re'e, este nevoie ca de am$ele pri ale ei s fie o presiune e-al, iar pstrarea acestei situaii este n sarcina trompei lui "ustachio, care se deschide cu fiecare de-lutiie, cscat sau la suflatul nasului cu presiune (manevra @alsalva). De la mem$ran, sunetul a.un-e, prin lanul de osi oare, la lichidele urechii interne, pe care le pune n vi$raie. Dac sunetul ar fi oferit direct acestor lichide, s(ar produce o pierdere de FFFG, adic *, d!, care repre'int impedana urechii interne. Diferena de dimensiuni ntre mem$rana timpanic i talpa scriei (1D+1D mm fa de 1+1,, mm), sistemul de osi oare care acionea' ca o p0r-hie, precum i defa'area sunetului ntre fereastra oval i cea rotund, fac ca aceast pierdere s fie recuperat. )n urechea intern, mem$rana $a'ilar este cea care preia vi$raiile, le transmite la or-anul lui #orti i, n ultim instan, cilii celulelor ciliate sufer ndoiri, fiind mpin i spre mem$rana tectoria. /a nivelul cililor apare un curent de tip pie'oelectric, care va excita celulele neurosen'oriale. Acestea transmit impulsul fi$relor nervului cochlear, impuls care se va deplasa prin releele centrilor i pe cile nervoase p0n la cortexul cere$ral. At0t celulele or-anului lui #orti, c0t i fiecare celul nervoas de pe traseu vor codifica semnalul, decodificarea sa urm0nd a fi fcut la nivel cortical, unde se reali'ea' percepia informaiei sonore. #u a.utorul ariilor de asociaie, mesa.ul sonor este anali'at, recunoscut i interpretat. 9uncia vesti$ular se reali'ea' cu a.utorul aparatului vesti$ular, care este sensi$il la po'iia i la mi crile capului n spaiu. ;i crile sesi'ate de aparatul vesti$ular sunt numai cele accelerate sau decelerate. ;acula utriculei informe'a despre po'iia n rectitudine a capului su capul at0rnat n .os, capul cu faa n sus sau n .os, precum i mi carea accelerat n sens vertical n sus, n .os, nainte sau napoi. ;acula sacculei recepionea' po'iia de decu$it lateral i micarile n sens lateral. ;i crile de rotaie sunt captate de canalele semicirculare. Anformaiile vesti$ulare a.un- n trunchiul cere$ral i intr n sistemul de echili$ru al or-anismului, alturi de sensi$ilitatea proprioceptiv profund i de v'. 8olul de inte-rare i revine cere$elului. Anformaiile vesti$ulare acionea', su$ controlul cere$elului, pentru modificarea tonusului muscular i pentru reflexele de postur, prin intermediul H

fasciculului vesti$ulo(spinal. /a fel sunt controlate i mi crile -lo$ilor oculari. De i oricare om normal tie n ce po'iie se afl capul su i ce mi cri sufer, aceast sen'aie este su$con tient. Cile i conducerea nervoas a informaiei acustice /a nivelul or-anului #orti, mi carea vi$ratorie sonor (fenomen fi'ic, mecanic) este transformat n ener-ie nervoas printr(un fenomen $ioelectric. 3otodat, mem$rana $a'ilar repre'int anali'atorul mecanic de frecven periferic. Deci, urechea intern este un anali'ator de frecven i un transductor. &roprietile de anali'ator, se datorea' transformrii mi crilor periodice ale scritei n mi cri aperiodice care acionea' asupra mem$ranei $a'ilare su$ forma unei Iunde cltoare>. Astfel se constituie o mi care sau o deplasare a rampei medii care naintea' de(a lun-ul ei, p0n la helicotrem. /un-imea de und a deplasrii este cu at0t mai mic, cu c0t se apropie de helicotrem, n schim$, amplitudinea ei devine mai mare. Deplasarea maxim dintre mem$rana tectoria i mem$rana $a'ilar, provocat de unda cltoare, se afl n puncte diferite pentru fiecare frecvent. &entru frecvenele .oase, amplitudinea maxim este mai aproape de helicotrem, iar pentru frecvenele nalte este mai aproape de fereastra oval (platin scritei). /a punctul de maxim aplitudine se reali'ea' stimularea celulelor auditive. Astfel se o$ine prima anali' a sunetelor n funcie de frecven stimulului (teoria undei cltoare a lui !e2esJ sau teoria dispersiei). Apote'a undei cltoare este, p0n la un punct asemntoare cu teoria re'onanei a lui <elmholt', dup care fiecare punct al mem$ranei $a'ilare corespunde unei frecvene specifice, conform structurii anatomice care posed fi$re difereniate pentru fiecare tonalitate n parte. &roprietile de transductor ale urechii interne aparin celulelor auditive ciliate. Acestea sunt stimulate prin deplasrile verticale ale mem$ranei $a'ilare, care mpin- polul superior celular ctre mem$rana tectoria, unde are loc deformarea cililor. 3orsiunea ciliar provoac o de-a.are de ener-ie $iolo-ic, prin transformarea ener-iei mecanice n ener-ie sau influx nervos. Anfluxul nervos este apoi condus, su$ forma potenialului de aciune, pe cile acustice, p0n la centrii corticali, unde se transform n con tiin sonor. Anfluxul nervos parcur-e trei relee pentru a a.un-e la cortexul temporal. &rimul releu se ntinde de la $a'a celulelor auditive ciliate, p0n la nucleii cohleari $ul$ari (nucleul dorsal i ventral) i este repre'entat de nervul cohlear. Al doilea releu este constituit de neuronul $ul$o(talamics are un aspect hetero-en, pre'ent0nd fi$re scurte sau lun-i, directe sau ncruci ate, care se ntind de la nucleii $ul$ari la corpii -eniculai interni. Ultimul releu lea- corpii -eniculai interni de cortexul temporal.

Aria auditiv la om este situat n partea mi.locie a primei circumvoluiuni temporale, n lun-ul versantului su silvian (circumvoluia lui <enschl). /a acest nivel, neuronii corticali sunt a e'ai n ordinea frecvenelor, reali'0nd o adevrat hart sonor sau locali'are fonal, numit tonotipie. 8e'ult c urechea contri$uie la reali'rea au'ului prin trei aparate: aparatul de transmisie, format din urechea extern, urechea medie, ferestrele i lichidele la$irintice6 aparatul de recepie repre'entat de or-anul lui #orti, nervul acustic i cile nervoase superioare i aparatul de percepie, constituit din centrul cortical.

C !I"#$U$ II %I&'(#)U$ V*%"I+U$ (

2.1.'efiniie: Sindromul vestibular sau boala Meniere este o tul$urare a urechii interne, care poate afecta au'ul i echili$rul ntr(un -rad varia$il. !oala se caracteri'ea' prin episoade de verti. i tinitus i pierderea pro-resiv a au'ului, de o$icei, ntr(o sin-ur ureche. !oala poart numele medicului france' &rosper ;eniere, care a descris primul $oala n anul 1EC1. 2.2.Clasificarea propus n 1FF, cuprinde urmtoarele cate-orii de $oala ;eniere: . .!.Confirmat: triada clinic plus confirmare histopatolo-ic (post mortem) . . .Si"ur:

cel puin % cri'e de verti. cu o durat mai mare sau e-al de %D minute hipoacu'ie neurosen'oriala (confirmat prin cel puin o audio-ram) acufene sau plenitudine aurala a$sena altor cau'e

. .#.$robabil:

Un episod de verti. <ipoacu'ie neurosen'oriala Acufene sau plenitudine aurala

. .%.$osibil:

#ri'e de verti. fr hipoacu'ie Sau hipoacu'ie cu sen'aie de de'echili$ru, fr rotaie

2.,.-i.oacuzia n $oal ;eniere a fost clasificat n * stadii (media pra-urilor auditive pe ,DD, 1DDD, %DDD i 1DDD <'):

5tadiul 1:K %, d! 5tadiul %: %C(*D d! 1D

5tadiul 1: *1(HD d! 5tadiul *: L HD d!.

2./.!atogenia %indromului Vesti0ular Au fost emise de(a lun-ul timpului mai multe ipote'e, cau'a nefiind nc cunoscut: .%.!. Teoria rupturii membranei labirintice 8upturi sau fistule ale mem$ranei dintre spaiul perilimfatic i cel endolimfatic, fapt ce ar conduce la un de'echili$ru ionic ntre cele % compartimente. .%. . Teoria mecanic <iperpresiunea endolimfei ar produce o alterare a sensi$ilitii vi$ratorii a mem$ranei $a'ilare acolo unde ea este cea mai vulnera$il, i anume la nivelul apexului (aceasta ar explica hipoacu'ia fluctuant pe frecvene .oase la de$utul $olii), iar pe msur ce mem$rana $a'ilar devine tot mai puin elastic i este afectat pe ntre-ul tur al cohleei, apare hipoacu'ia n platou nonfluctuanta. .%.#. &pote'a aler"ic 8eaciile aler-ice, prin eli$erarea de mediatori ai inflamaiei, ar determina o acumulare a acestora n sacul endolimfatic i alterea' astfel funcia sa de resor$ie. .%.%. &pote'a imunolo"ic Ar fi implicat un mecanism autoimun, cu apariia unor autoanticorpi n endolimf i serul pacienilor mpotriva cola-enului de tip AA, anticorpi anticohlee etc. .%.(. &pote'a viral Un virus care ar a.un-e n urechea intern prin fereastra rotund sau pe cale hemato-en ar putea avea efecte directe imunolo-ice, inflamatorii i tul$urri ale microcirculaiei. Au fost incriminai citome-alovirusul, virusul herpes simplex.

11

2.1.*.idemiologia 5indromul @esti$ular de$utea' de o$icei n .urul v0rstei de ,D de ani, dar poate fi nt0lnit i la tineri sau v0rstnici. Afeciunea este mai des nt0lnit la femei cu v0rste cuprinse ntre 1D i ,D de ani. "ste o afeciune caracteri'at prin verti. recurent asociat cu tinitus i surditate de percepie i evoluea' cu cri'e de verti. rotatoriu paroxistic.

2.2.Fizio.atologie Alterarea functiei auditi e are loc n urma le'rii acestor aparate si se traduce prin: scderea au'ului, v0.0ituri (acufene), hiperacu'ie si paracu'ie. Sc!derea au"ului este denumit prin termeni diferiti. &rin hipoacu'ie se ntele-e scderea partial, ntr(un -rad oarecare, a au'ului. &rin cofo' se admite pierderea total a acuittii auditive, unilateral sau $ilateral, iar prin surditate se defineste, ca termen -eneral, orice fel de pierdere de au', partial sau total. Dup sediul le'iunilor, care le determin, surdittile se mpart n trei cate-orii: surditate de transmisie, surditate de perceptie si surditate mixt. #$%$ieturile &au acufenele 'tinitu&( sunt '-omote auriculare sau sen'atii sonore, care nu si au ori-inea n vreun sunet exterior. "le sunt percepute de $olnav n mod diferit, su$ form de fluierturi, tiuituri, suierturi, '-omote de motor, .et de a$ur. "xist acufene o$iective au'ite si de antura. sau de examinator si care au ca ori-ine, fie cau'e musculare (spasme ale muschilor peristafilini, spasme ale musculaturii periauriculare), fie cau'e vasculare (anevrisme sau malformatii arterio(venoase, tumori de -lomus .u-ular), fie cau'e articulare (cracmente n articulatia temporo(mandi$ular). Acufenele su$iective sunt '-omote au'ite numai de pacient si sunt cele mai frecvente, fiind nt0lnite n toate afectiunile auriculare. Acufenele din $olile urechii externe si medii au un caracter -rav si monoton, pe c0nd cele din maladiile urechii interne si cele ale nervului acustic( neurinom sunt de tonalitate nalt, mu'ical. "chli$rul sau functia vesti$ular este o functie complex a me'encefalului, la care aparatul vesti$ular (la$irintul posterior) particip alturi de alte elemente informationale. &rin urmare, este cu totul impropiu ca urechea intern s fie considerat aparat al echili$rului. /a$irintul este doar o component n cadrul unui mecanism complex, care asi-ur simtul statochinetic, adic tonusul postural, atitudinea si miscrile corpului, cu alte cuvinte functia de echili$ru. 3rei sisteme informationale concur la mentinerea echili$rului: vederea, 1%

sensi$ilitatea proprioceptiv superficial(cutanat, profund (tendoane, muschii, articulatii) si apartul vesti$ular. Anformatiile culese de aceste trei sisteme sunt inte-rate, n mod constient, n sistemul nervos central, mai precis n trunchiul cere$ral, de unde iau nastere impulsuri centrifu-e, su$ forma unor rectii motorii, ca miscri, contractii si relaxri musculare. Aparatul vesti$ular, n acest context, -enerea' o activitate permanent, chiar n repaus, care este modulat dup cea mai mic miscare, prin interactiunea cu structurile anatomice amintite. 3re$uie su$liniat simetria functiei vesti$ulare n stare normal. #ele dou la$irinte posterioare actionea' ca dou .umtti separate, care emit potentiale de actiune e-ale, constante si simetrice si care sunt nsumate, ca un tot, n centrul de inte-rare me'encefalic. 3ocmai aceast simetrie .ustific tonusul postural si echili$rul. ?ri de c0te ori potentialele de actiune la$irintice sunt modificate numai de o parte, starea de echili$ru este alterat. ?r-anele receptoare vesti$ulare sunt sensi$ile la schim$ri de miscare (acceleratie, deceleratie), modificri de po'itie ale capului, -ravitatie si vi$ratii. 3oti acesti excitanti mecanici sunt transformati la nivelul maculelor si crestelor acustice, n potentiale de actiune electrice, care a.un- la sistemul nervos central, unde alturi de celelalte potentiale vi'uale, proprioceptive si sen'itive, iau parte la mentinerea orientrii spatiale. #ere$elul contri$uie la mentinerea posturii si echili$rului prin folosirea acestor informatii n vederea coordonrii miscrilor. 5timulii fi'iolo-ici ai aparatului vesti$ular, repre'entai de acceleraia i deceleraia un-hiular i linear, exist canalele semicirculare, pe de o parte i sacula i utricula, pe de alt parte. #analele semicirculare ndeplinesc funcia cinetic, adic nre-istrea' mi crile corpului i capului n spaiu, av0nd su$ dependenta lor mi crile rotatorii. "xcitantul lor fi'iolo-ic este acceleraia un-hiular, exprimat n -rade+secund, care impresionea' crestele ampulare prin curenii endolimfatici pe care i -enerea'. )ntruc0t cele trei canale semicirculare din fiecare ureche, sunt situate n cele trei planuri ale spaiului, se nele-e c sunt astfel percepute toate mi crile, din toate sensurile. )n acest fel, canalele semicirculare particip la mi crile corpului i mai cu seam ale capului, n stare normal i contri$uie la efectuarea anumitor -esturi sau atitudini. /a $a'a fi'iolo-iei canalelor semicirculare st mi carea curenilor endolimfatici, care ascult de le-ile lui "Mald i 9lourens, conform crora mi carea excitatorie este dat de curentul ampulipet, pentru canalele semicirculare ori'ontale, i de cel ampulifu-, pentru canalele verticale, iar mista-musul se produce ntotdeauna n planul canalului excitat. Utricula i sacula exercit funcia static, prima av0nd su$ dependent sa nclinarea n plan sa-ital a capului i tonusul mu chilor extensori i flexori, pe c0nd sacula are su$ dependena ei mi crile laterale ale capului i tonusul mu chilor a$ductori i adductori. "xcitantul lor 11

fi'iolo-ic este acceleraia liniar, exprimat n m+sec i care este imprimat de po'iia capului n spaiu. Acceleraia liniar sau -ravitaional stimulea' otolitele, care acionea' asupra celulelor sen'oriale de la nivelul maculelor. &rin -reutatea lor, otolitele produc o traciune asupra cililor receptori din macule, la fiecare schim$are de po'iie a capului. 9uncia aparatului otolitic permite, deci, identificarea po'iiei individului n orice moment, indiferent dac este vertical sau ori'ontal, i redresarea capului dup schim$area po'iiei corpului (reflex de redresare la$irintic), precum i asi-urarea unui tonus muscular al corpului, n funcie de po'iia capului (reflexe tonice la$irintice). 5istemul vesti$ular are un rol important n controlul posturii, care se reali'ea' prin inte-rarea complex a informaiilor exteroceptive, vi'uale i vesti$ulare. ;i crile capului, prin contraciile mu chilor mem$relor i -0tului, pe care le -enerea', readuc capul la po'iia anterioar sau la cea normal. Aparatul otolitic resta$ile te po'iia normal a capului n raport cu vertical. Dere-larea anali'atorului vesti$ular sau a unor elemente ale complexului funcional le-at de echili$ru, declan ea' $olnavului o suferin caracterictic, denumit sindrom vesti$ular. Un asemenea sindrom produce: veri. sau ameeal (fals sen'aie de deplasare), tul$urri de echili$ru i fenomene ve-etative (-reuri, vrsturi, transpiraii). @erti.ul apare fie prin informaii sen'oriale anormale vi'uale, proprioceptive sau vesti$ulare, deci prin le'iuni ale cilor aferente, centripete, fie prin defeciuni de inte-rare central. 3ul$urrile de echili$ru reflect de'ordini neuro(musculare secundare unor le'iuni ale cilor aferente, centrifu-e, motorii. "le pot exista i separat, fr verti.. Aceste tul$urri su$iective sunt nsoite de urmtoarele manifestri o$iective: nista-mus ori'ontal( rotator, care $ate de partea $olnav, c0nd la$irintul este iritat, sau de partea sntoas, c0nd la$irintul este distrus6 devierii se-mentare ale mem$relor superioare 8om$er-). Dup sediul le'iunilor de(a lun-ul cilor vesti$ulare se vor$e te de: sindroame vesti$ulare periferice, c0nd este alterat la$irintul posterior din urechea intern n urma unor infecii (otite la$irintice), intoxicaii endo sau exo-ene ale la$irintului, traumatisme (fracturi de st0nc, tul$urri vasculare i vasomotorii ale urechii interne (rul de mare, de avion, de transport), modificri ale lichidelor la$irintic (hidropsul la$irintic din maladia lui ;eniere), sindroame vesti$ulare radiculare sau tronculare, unde nervul vesti$ular este le'at prin inflamaii (nevrita sau neuronita vesti$ular), intoxicaii, fracturi de st0nc i tumori ale un-hiului ponto(cere$elos (neurinom acustic), sindroame vesti$ulare centrale, c0nd sunt 1* i inferioare i insta$ilitatea $olnavului (pro$a

afectate structurile creierului, nucleii vesti$ulari i conexiunile lor prin le'iuni de-enerative, vasculare, de sclero' sau prin pre'ena unor tumori. )n ceea ce prive te mecanismele de producere ale le'iunilor aparatului vesti$ular, predomin modificrile lichidelor endola$irintice, pe de o parte i tul$urri de iri-aie ale la$irintului mem$ranos, pe de alt parte. <idropsul la$irintic st la $a'a fi'iopatolo-iei $olii ;eniere i st n ecta'ia la$irintului mem$ranos prin hipersecreie de endolimf i ruperea echili$rului tensional dintre endolimf i perilimf. #re terea tensiunilor lichidelor la$irintice, produce atrofia vaselor san-vine, su$ierea striei vasculare i a mem$ranei tectoria, precum i modificri de-enerative ale elementelor sen'oriale. #au'a hidropsi'iei nu este perfect elucidat. "a ar fi atri$uit unor pertur$ri ale meta$olismului sodiului i potasiului, unui de'echili$ru vasomotor, cre terii permea$ilitii capilare sau unei toxiinfecii la$irintice. 3ul$urrile vasculare produc, n ultim instant, asupra celulelor neuro(sen'oriale la$irintice, le'iuni ischemice, prin anoxie. Aschemia urechii interne poate fi reali'at pe multiple ci. )n-ustarea vaselor la$irintice i a trunchiului verte$ro($a'ilar (din care eman aceste vase) este nt0lnit la hipertensivi i arterosclero' prin procese de ateromato'. Ansuficient cardiac este o alt cau' de ischemie la$irintic, la fel ca i anomaliile i $olile s0n-elui. Anomaliile arteriale ale vaselor de la -0t i craniu, ca i compresiunile extrinseci ale acestora, prin variaii anatomice con-enitale sau prin le'iuni osoase ale coloanei cervicale verte$rale (spondilo', osteofito') contri$uie la instalarea insuficienei verte$ro($a'ilare, surs de ischemi'are a la$irintelor. Un alt mecanism este spasmul vascular al arterei auditive sau al ramurilor ei. 2.3. %im.tomatologie4 A) %im.tome subiective - ameeal (verti.)6 7rea ( vrsturi6 !) %im.tome obiective - nista-musul, care se cercetea' cer0nd $olnavului s priveasc lateral, n sus i n .os6 ( deviaii tonice, adic deplasri ale capului, trunchiului i mem$relor n direcia vesti$ulului le'at6 se cercetea' prin: pro$a 8om$er- ($olnavul n picioare i pierde echili$rul la nchiderea ochilor), pro$a mersului Nn steaO ($olnavul, le-at la ochi i lsat s mear- ,(C pa i nainte i napoi, devia' de la direcia iniial, descriind aproximativ o stea) i pro$a $raelor ntinse. 2.5. Formele clinice:

1,

.).!. Sindromul vestibular periferic este produs de le'iuni traumatice i inflamatorii ale urechii interne, d0nd ameeli violente, nista-mus de partea opus le'iunii i surditate sau hipoacu'ie6 .). .Sindromul vestibular central este produs prin le'iuni vasculare infecioase sau tumori la nivelul nucleilor i cilor vesti$ulare centrale. 5emnele su$iective sunt nesistemati'ate, apar semne de suferin ale formaiunii vecine, iar compensarea simptomelor se face -reu i tardiv6 sindromul ;eniere se caracteri'ea' prin cri'e repetate de vert., cu mari tul$urri de echili$ru, nsoite de -rea, vrsturi i anxietate, urmate de surditate la nivelul urechii $olnave, cu determinism la$irintic, dominat de triad: 1. %. 1. @erti. 3initus 5urditate

5e manifest su$ form de cri'e care survin $rusc, n plin sntate, $rutal i cu manifestri ve-etative foarte accentuate. 3ul$urrile sunt determinate de suferine acute ale canalelor semicirculare, elementul de $a' fiind hidropi'ia la$irintului, care poate fi determinat de tul$urri circulatorii, mai frecvent ischemice. 5dr. ;enieriform: cri'e verti-inoase fr severitatea i $rutalitatea celor din $oala ;eniere, fr tinitus sau hipoacu'ie. Apar n traumatisme, afeciuni vasculare, neurola$irintite toxice, $oli -enerale (D=, distiroidii, <3A), afeciuni infecioase, hemora-ii insuficien verte$ro($a'ilara. 2.6. 'iagnostic .ozitiv. Dia-nosticul po'itiv este un rafinament clinic ce presupune mi.loace exploratorii sau tehnolo-ie de explorare modern i o atitutine eclectic terapeutic. . )n -eneral, sindromul vesti$ular $eneficia' de explorri multiple i de cola$orare interdisciplinar, dar tre$uie menionat c preci'area dia-nosticului de form clinic se face prin examenul clinic vesti$ular ntr(o modalitate destul de -rosier. Anterpretarea afeciunilor vesti$ulare, a investi-aiilor i a terapiei lor necesit un sim clinic deose$it. Din motive medico(le-ale, numai examenul clinic este insuficient iar o$iectivarea suferinei vesti$ulare necesit explorri complementare i mai ales cola$orri interdisciplinare. 1C i trom$o'e ale arterei la$irintice,

.!*.Testele dia"nostice 5e efectuea' mai nt0i )ilan*ul audi+l+,ic: audiometria tonal, otoemisiunile acustice, impedansmetria i, dup ca' (atunci c0nd se suspicionea' o patolo-ie retrocohleara ( neurinomul de acustic) potentialele evocate auditive. Urmea' apoi testele de e&ti)ul+-etrie (electrocohleo-rafia, @";&( potenialele evocate mio-enice n stadiul de de$ut al $olii, posturo-rafia dinamic computeri'at). .!*.!. +udiometria tonal /a de$utul $olii ;eniere apare o hipoacu'ie neurosen'oriala pe frecvene .oase, fluctuant. Au'ul poate reveni la normal sau ameliora ntre cri'ele de verti.. #u timpul, sunt afectate i frecvenele nalte, hipoacu'ia devenind n platou i constant. #ofo'a (surditatea total) survine extrem de rar. .!*. . Testul cu "licerol Acesta se $a'ea' pe faptul c diureticele osmotice pot reduce presiunea lichidului cefalorahidian, i implicit pe cea a lichidului endolimfatic. Dup in-estia de -licerol, cur$a au'ului pe audiometria tonal se ameliorea' cu cel puin 1D P pe cel puin % frecvene (acesta e considerat test po'itiv). 3estul e po'itiv la *H(CD P din pacienii cu ;eniere, fiind deseori ne-ativ n stadiile de de$ut sau cele finale ale $olii.

.!*.#. Electrocohleo"rafia 5pecificitatea acestui test este de aprox. F,P, n timp ce sensi$ilitatea varia' de la ,H la HHP. "ste un examen electrofi'iolo-ic care nre-istrea' potenialele electrice ale celulelor ciliate din urechea intern i ale fi$relor nervoase ce formea' captul cohlear al nervului auditiv, ca rspuns la o stimulare sonor. Aceast activitate electric este nre-istrat cu a.utorul unui electrod .uxtatimpanal sau uneori transtimpanal. Anterpretarea testului se $a'ea' pe raportul amplitudinilor 5&+A&. 5& (potenialul de sumaie) apare ca re'ultat al unei polari'ri particulare a celulelor ciliate indus de deplasrile non liniare ale mem$ranei $a'ilare, ca rspuns la o stimulare sonor de intensitate

1H

nalt. A& (potenialul de aciune -lo$al al nervului auditiv) apare dup 5& i formea' componenta principal a undei A a potenialelor evocate auditive. 8aportul 5&+A& n metoda cu electrod .uxtatimpanal are valori considerate patolo-ice peste D,*. )n hidropsul endolimfatic cre te amplitudinea 5& (a adar i raportul 5&+A&), fapt explicat prin urmtorul mecanism: deformrile structurilor compartimentului endolimfatic (mem$rana $a'ilar i mem$rana 8eissner) induse de de'echili$rul presional, antrenea' pierderea acuplrii celulelor ciliate cu mem$rana tectoria. Asocierea "co7 cu testul la -licerol determin o scdere a amplitudinii 5& n $oal ;eniere, pe c0nd la su$iecii normali nu apare nici o modificare. Aceast asociere a testelor ar avea o mare valoare pro-nostic pentru chirur-ia de decompresie a sacului endolimfatic. .!*.%. $oten,ialele evocate vestibulare mio"enice -.EM$/ Acest test este controversat referitor la utilitatea sa pentru dia-nosticul $olii ;eniere, datorit re'ultatelor foarte varia$ile, ns poate fi folositor pentru monitori'area re'ultatelor terapiei cu -entamicina in.ectat intratimpanic (amplitudinile @";& sunt reduse n aceast situaie). /a de$utul $olii, amplitudinile @";& pot fi crescute datorit dilatrii saculei. )n stadiile avansate undele dispar de o$icei. .!*.(. &nvesti"a,iile radiolo"ice ;omentan nu s(au dovedit a fi utile pentru confirmarea dia-nosticului. #3(ul este indicat n ca'ul decompresiei chirur-icale a sacului endolimfatic pentru a furni'a ni te detalii anatomice necesare chirur-ului. 8;:(ul se practic uneori c0nd tre$uie exclus un neurinom de acustic sau alt tumor de un-hi pontocere$elos.

.!*.0. Teste autoimune Aceste teste cu costuri ridicate sunt indicate n formele suspecte a fi de cau' autoimun, cum ar fi $oala ;eniere $ilateral cu a-ravare pro-resiv, care nu rspunde la medicaia convenional i se ameliorea' su$ corticoterapie, sau formele asociate cu $oli de cola-en preexistente. Aceste teste cuprind: &#8, anti<5&HD), autoanticorpi tiroidieni. 2.11. 'iagnosticul diferenial. 1E imuno-lo$uline serice, complement #1Q, factor

antinuclear A:A, auto anticorpi mpotriva urechii interne (de ex. Anticorpi anticohlee R sau

8are cau'e de verti. includ: accident vascular cere$ral, sclero' multipl sau o tumor care afectea' nervii care lea- urechea medie de creier. 3otu i, aceste $oli pre'int i alte simptome cum ar fi dificulti de vedere sau vor$ire i ar tre$ui de fiecare dat s fie consultai de medic. @erti.ul poate apare uneori dup un traumatism cranian. )n ca'ul unor accidente este necesar consultul medical de ur-en. 5e face cu urmtoarele afeciuni: A. 5indroamele otolo-ice 1ipoacu'ia +cufenele 2tal"ia AA. 5indromul @esti$ular &eriferic AAA. ;alformaiile Urechii A@ 3raumatismele Urechii @. Afeciuni Anflamatorii Si &ara'itare Ale Urechii @A. 5indrom &seudovesti$ular !ul$ar @AA 5indrom #ere$elor @AAA. A.@.# Aschemic Si <emora-ic #ere$elos AT. <ematom Antracere$elos T. 3umori #ere$eloase TA 3raumatismele #raniocere$rale TAA :europatia :ervului Acustico(@esti$ular 2.12.Com.licaiile "pisoade imprevi'i$il de verti. sunt de o$icei constituie cea mai de$ilitanta

pro$lema din 5indromul vesti$ular. Aceste episoade fortea'a pacientul sa intrerupa activitatea fiind imo$ili'at mai multe ore, aceasta cau'andu(i stres emotional si limitarea activitatii @erti.ul poate cre te, de asemenea, riscul de:

#aderi (alpinism, munca la inaltime) Accidente n timpul conducerii unui vehicul sau folosirea utila.elor -rele Depresie sau anxietate n relaie cu $oala pierderea permanenta a au'ului $ilateral sau pe partea afectata 1F

Ancapacitatea de a mer-e din cau'a verti. incontrola$il /ipsa autonomiei

2.1,. Conduita de urgen Se a.lic! /n ca"ul atacuril+r erti,in+a&e 0 #u 1D de minute p0n la o or naintea cri'ei, semne vestitoare, ca o sen'aie de ureche plin, permit su$iectului s opreasc orice activitate care poate deveni periculoas pe timpul cri'ei. Acesta are impresia c se nv0rte te sau c totul se nv0rte te n .urul lui: el tre$uie s se a e'e la ori'ontal. Acestui verti. i se asocia' transpiraii, o stare de ru, -reuri i vrsturi, dureri de cap i o sen'aie de $0'0ituri n ureche. Acuitatea auditiv scade, mai ales cea pentru frecvenele -rave. #ri'a durea' mai multe ore i epui'ea' su$iectul $olnav. 9recvena acestor cri'e este imprevi'i$il. Dup 1D( 1, ani, cri'ele de verti. se estompea', dar funcia auditiv este atunci foarte alterat. ;edicamentele folosite n timpul unui atac pentru a reduce verti.ul, -reaa i vrsturile include Dia'epam (@alium), prometha'ina (&hner-an), dimenhJdrinate (9ormula ori-inal dramamin) i hidroclorur de mecli'in (Antivert). 2.1/. !revenire Urmtoarele tehnici de auto(a.utor pot ameliora sau preveni simptomele de verti.: dormitul cu capul u or ridicat pe % sau mai multe perne dimineaa, se recomand ca pacientul s se ridice u or din pat i s stea la mar-inea patului c0teva minute nainte de a se ridica n picioare evitarea aplecrii pentru a ridica lucruri evitarea ntinderii -0tului (spre exemplu, pentru a lua un o$iect aflat pe un raft mai sus) mi cri delicate i u oare c0nd pacientul se afl pe scaunul dentistului, la fri'er sau n timpul unor activiti n care capul este la ori'ontal sau -0tul este n extensie. 2.11. "ratament

%D

Deoarece nu s(a descoperit nc o metod de vindecare pentru -aladia Meniere1 tratamentul are n vedere ameliorarea simptomelor i echili$rarea impactului psiholo-ic al afeciunii. Anterveniile chirur-icale sunt re'ervate ca'urilor foarte -rave, ca ultim resort. 3ratamentul este: ( ( ( ( ( medicamentos6 chirur-ical conservator de recuperare i-ieno(dietetic

%1

.!(.!. Tratamentul medicamentos conine2

3ratamente care vi'ea' reducerea presiunii n urechea intern: antihistaminice, anticoliner-ice, steroi'i, i diuretice

Aciclovir. Antihistaminicele antiemetice, cum ar fi mecli'ine i dimenhJdrinate %%

Antiemetice, cum ar fi trimetho$en'amide. medicamente antiverti-o+antianxietate, cum ar fi $etahistinei i dia'epam. 8emedii naturale din plante, cum ar fi rdcin de -him$ir. &e l0n- repausul la pat, trata-entul -edica-ent+& se $a'ea' pe dia'epam,

prometha'in, mecli'in, diet redus n sodiu, diuretice, a-eni deshidratani. .!(. . Tratament chirur"ical Un tratament mai a-resiv l repre'int chirur-ia pentru a scdea presiunea din urechea intern sau de a distru-e urechea intern sau nervul vesti$ular, astfel nc0t impulsurile le-ate de echili$ru nu se mai transmit ctre creier. #ei cu aceast afeciune nu au voie s consume cafea, tutun, sare, alcool. 3ehnicile chirur-icale pentru Sindr+-ul #e&ti)ular includ neurectomia vesti$ular (care implic seciunea nervilor care mer- la partea in0nd de echili$ru a urechii interne) i la$irintectomia sau ndeprtarea la$irintului. Aceste procedee drastice, care afectea' serios echili$rul i distru- complet aparatul auditiv, sunt n -eneral re'ervate pacienilor cu verti. sever. &rin intervenia pe sacul endolimfatic, medicul ncearc s pstre'e at0t echili$rul, c0t i au'ul prin drenarea urechii interne sau instalarea n la$irint de mici valve sau unturi, pentru mic orarea presiunii. 8e'ultatele sunt, de o$icei, $une dup primul an, dar unii pacieni raportea' reapariia ameelii mai t0r'iu. &entru cei %D(*DP din pacieni ce nu rspund la msurile conservatoare, un specilaist poate recomanda o la$irintectomie chimic , ce distru-e esutul vesti$ular prin in.ectarea la nivelul urechii a unui anti$iotic amino-lico'idic (-entamicin). Un tratament mai a-resiv l repre'int chirur-ia pentru a scdea presiunea din urechea intern (de i mai puin folosit acum dec0t n trecut) sau de a distru-e urechea intern sau nervul vesti$ular, astfel nc0t impulsurile le-ate de echili$ru nu se mai transmit ctre creier. Andicatiile chirur-iei de sac endolimfatic:

Atacuri de verti. invalidante care nu raspund la tratament medical Au' suficient de $un (su$ CD d!) si fluctuant Avanta.ele asupra altor metode a$lative:

"ste o metoda chirur-icala nondistructiva, adica se conserva au'ul &re'inta un risc minim de complicatii

%1

8efacerea pacientului dupa operatie este foarte rapida (1(% 'ile de spitali'are) 8ata de control a verti.ului este de CD(FDP. Tehnica chirur"icala:

5e practica su$ aneste'ie -enerala A$ordul este printr(o inci'ie in spatele urechii 5e fre'ea'a mastoida (osul din spatele urechii) si se evidentia'a sacul endolimfatic 5e creea'a un sunt prin intermediul unei lame de silastic introdusa in sac. .!(.#. Tratamentul conservator ? terapie conservatoare nou(introdus folose te un dispo'itiv ce emite o serie de

pulsaii aeriene de .oas presiune ce au rolul de a disloca fluidele din urechea intern. 9olosirea acestui dispo'itiv a fost recent apro$at de 9DA (U5 9ood and DruAdministration) i este evaluat prin teste clinice n 5UA. 8epo'itionarea particulelor ;anevrele de repo'itionare a particulelor repre'inta o componenta a tratamentului @&&! (.ertijul paroxistic po'i,ional beni"n/. @&&! este cau'at de scaderea functionalitatii otocitelor din urechea interna. ?tocitele contin cristale de car$onat de calciu ce au un rol esential in mecanismul de mentinere al echili$rului. An @&&!, aceste cristale capata un -rad de mo$ilitate anormal in urechea interna. Atunci cand individul se asea'a $rusc intr(o po'itie decliva, otolitii (cristalele de car$onat de #a) stimulea'a in mod anormal urechea interna. 8e'ultatul este aparitia unei sen'atii de verti., $rusc si intens. ;anevrele de po'itionare ale particulelor constau intr(o serie de miscari ale or-anismului ce modifca po'itiile otolitilor astfel incat sa nu cau'e'e simptome. Aceste manevre sunt foarte eficiente si nu necesita decat cateva minute pentru a fi reali'ate. .!(.%. Tratament de recuperare &entru ca'urile cronice ale -aladiei Meniere, se recomand un osteopat sau chiropractician pentru a.ustri ale capului, mandi$ulei, -0tului i prii inferioare a spatelui, adresate unor restricii ale mi crilor care pot afecta urechea intern. &entru ca'urile acute de ameeal, un reflexolo- poate su-era masarea 'onei urechii.

%*

3erapia de rea$ilitare vesti$ular este uneori folosit pentru a contracara pierderea de echili$ru ce poate afecta unii oameni ntre atacuri. 5copul ei este de a reantrena creierul s procese'e informaiile referitoare la echili$ru. Uneori, su$iectul este indemnat sa urme'e o psihoterapie antidepresiva /a reevaluarea dupa 1 luni, in functie de simptomatolo-ia pacientului, au'ul restant si testul electrocohleo-rafic, se discuta oportunitatea decompresiei sacului endolimfatic. .!(.(.Tratamentul i"ieno-dietetic Un re-im pentru sindromul vesti$ular, ce pune accentul pe o diet echili$rat cu mese la intervale re-ulate, cu scderea aportului de sare i car$ohidrai i un aport crescut de lichide reali'ea' o m$untire semnificativ la muli pacieni. &rima masura este modificarea dietei pacientului (restrictia sodata, evitarea cafeinei si alcoolului) pentru a scade retentia de fluide in corp si eventual asocierea $etahistinei. 2.12.*ducaia .entru sntate .!0.!.Msuri de profilaxie primar: msuri pentru fortificarea or-anismului prin sport i activiti n aer li$er asi-urarea unui mediu curat nepoluat cu praf, su$stane chimice n ora e i la locul de munc ume'irea aerului din ncperi, saloane i locuine asi-urarea unei temperaturi constante de 1C(1E -rade n ncperi evitarea su$stantelor iritante ale cilor respiratorii superioare: alcool, tutun, condimente folosirea aspiratoarelor de praf, ventilatoarelor i m tilor de protecie la locurile de munc, cu praf i pul$eri folosirea de c ti pentru amorti'area '-omotelor puternice si trepidaiilor (ca'an-ii, lctu i, telefoniste) efectuarea de controale periodice ale au'ului

%,

.!0. .Msuri de profilaxie secundar depistarea tuturor m$olnvirilor acute ale nasului, -0tului, urechii i tratarea lor corect pentru prevenirea cronici'rii si a unor infirmiti: surditate, tul$urri de fonaie i respiratorii. tratarea corect a rinofarin-itelor su-arului pentru prevenirea otitelor reeducarea vor$irii, au'ului la persoanele cu suferine ale urechii .!0.#.Msuri de profilaxie ter,iar ndrumarea persoanelor cu surditate medie pentru prote'are auditiv educarea pacienilor purttori de prote' cum s o utili'e'e pentru a se adapta pro-rsiv la mediul sonor educarea antura.ului pentru a susine psihic pacientul cu hipoacu'ie examinarea periodic a hipoacu'icului pentru a aprecia din timp accidentele surditii i necesitatea schim$rii prote'ei

%C

C !I"#$U$ III '#% ( '* I&7(I8I(*

,.1.!rezentare general &rocesul sau demersul de n-ri.ire este o metod or-ani'at i sistematic care permite acordarea de n-ri.iri individuali'ate. "ste centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ la o modificare real sau potenial de sntate. Demersul mai poate fi definit ca un proces intelectual compus din diverse etape, lo-ic ordonate, care au ca scop o$inerea unei $une stri de sntate a pacientului. Dup 7enevieve Dechano', procesul de n-ri.ire repre'int aplicarea modului tiinific de re'olvare a pro$lemelor, a anali'ei situaiei, a n-ri.irilor pentru a rspunde nevoilor fi'ice, psiho(sociale ale persoanei, pentru a renuna la administrarea n-ri.irilor stereotipe i de rutin, $a'ate pe necesiti presupuse, n favoarea unor n-ri.iri individuale, adaptate fiecrui pacient. Aplicarea cadrului conceput de @ir-inia <enderson n procesul de n-ri.ire u urea' identificarea nevoilor pacientului pe plan $io(psiho(social, cultural i spiritual i -sirea surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor. De asemenea permite sta$ilirea interveniilor capa$ile s reduc influena acelor surse de dificultate, n scopul de a a.uta persoana s( i recapete autonomia pe c0t posi$il. ,.2.*ta.ele .rocesului de nursing4 1. %. 1. *. ,. #ule-erea de date Anali'a i interpretarea datelor &lanificarea n-ri.irilor 8eali'area interveniilor "valuarea

#. .!.Cule"erea de date :e permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul n -lo$alitatea sa %H

:e informea' asupra a ceea ce este pacientul, asupra suferinei, o$iceiurile sale de via i strile de satisfacere a nevoilor fundamentale "ste fa'a iniial, de$utul procesului de nursin- de la care ncepe derularea acestui proces #ule-erea informaiilor este un proces continuu, n sensul c pe tot parcursul muncii sale asistenta nu ncetea' de a o$serva, de a ntre$a, de a nota date despre fiecare pacient. 3ipuri de informaii culese: ( date o$iective (o$servate de asistent despre pacient) ( date su$iective ( date conin0nd informaii trecute i actuale ( date le-ate de viaa pacientului, o$iceiurile sale, antura.ul su cu mediul ncon.urtor. #. . .+nali'a 3i interpretarea datelor Datele culese tre$uie anali'ate i interpretate Anali'a datelor se face prin: ( examinarea datelor ( clasificarea datelor (care sunt independente, permit satisfacerea autonom a nevoilor) ( date de dependen ( sta$ilirea pro$lemelor de n-ri.ire ( recunoa terea pro$lemelor prioritare Anterpretarea datelor nseamn a da un sens, a explica ori-inea sau cau'a pro$lemelor de dependen, adic a defini sursele de dificultate. Anali'a i interpretarea datelor vor conduce asistentul la sta$ilirea dia-nosticului de n-ri.ire. Dificultile n clasificarea datelor dup prioriti provin din: numrul mare de date culese, varietatea surselor de informaie, caracterul schim$rilor unui mare numr de date, su$iectivitatea persoanei care cule-e datele, caracterul adesea ur-ent i -rav al situaiei. Dia-nosticul de n-ri.ire ( definirea lui a nceput prin anii 1E,*(1E,, de ctre 9lorence :eithin-el Dia-nosticul de n-ri.ire este o form simpl i precis care descrie rspunsul sau reacia persoanei sau -rupului la o pro$lem de sntate, el constituie o .udecat practic $a'at pe colectarea i anali'a datelor i serve te de pivot la planificarea n-ri.irilor Dia-nosticul de n-ri.ire este un enun concis actual sau parial al manifestrilor de dependen ale persoanei, -rupate sau nu i le-ate de o surs de dificultate. #. .#.$lanificarea 4n"rijirilor 8epre'int sta$ilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a mi.loacelor de desf urare i a precauiilor care tre$uie luate. &lanul de intervenie sau de afeciune are loc dup formularea dia-nosticului de n-ri.ire, tre$uie s influene'e po'itiv starea fi'ic i psihic, s reduc pro$lemele de dependen si s in cont de prescripiile medicale. %E

&re'int dou componente: ?$iective de n-ri.ire care pot fi definite ca un re'ultat pe care dorim s(l o$inem n urma interveniilor sau descrierea unui comportament pe care l a teptm de la pacient. Anterveniile sunt a doua component, ale-erea interveniei permite determinarea modului de a aciona pentru a corecta pro$lema de dependen a pacientului6 ele tre$uie s fie msura$ile, evalua$ile. #. .%.5eali'area 3i aplicarea interven,iilor #onstituie momentul reali'rii con tiente i voluntare a interveniilor planificate pentru a o$ine re'ultatul a teptat.

#. .(.Evaluarea 4n"rijirilor #onst ntr(o apreciere asupra pro-resului pacientului n raport cu interveniile asistentei. "valuarea este o condiie a$solut a calitii n-ri.irilor, ea tre$uie s se fac cu re-ularitate pe tot parcursul procesului de n-ri.ire. +vantajele procesului de 4n"rijire: Demersul se spri.in pe date furni'ate de pacient sau din surse si-ure, deci constituie un instrument de individuali'are, de personali'are a n-ri.irilor. ? alt calitate a demersului const n faptul c informarea constituie o surs foarte util pentru controlul calitii de n-ri.ire. &une la dispo'iia ntre-ii echipe de n-ri.ire detaliile planificrii n-ri.irilor fc0nd posi$il raionali'area n-ri.irilor, coordonarea i sta$ilirea prioritiilor.

,.,. &evoile fundamentale ( #adrul conceptual al @ir-iniei <enderson)

NE#OIA FUN3AMENTAL4

MANIFESTARI 3E IN3EPEN3EN54
( cai respiratorii li$ere si inte-re6 ( respiratii ritmice ale am$elor hemitorace6 ( &W HD p +min6 ( 3.AW 11D+ CDmm <( dentite $una6 ( reflex de de-lutitie pastrat6 ( mucoasa $ucala ro' si umeda fara depo'ite6 ( masticatie usoara6 ( di-estie normala6 ( trei mese pe 'i6 ( apetit pre'ent6 ( hidratare corespun'atoare 1,DD( 1EDD ml6

MANIFESTARI 3E 3EPEN3EN54
(8W %D r+ min 3ahipnee ( <ipotensiune (3.A mai mic de 1DD+ CDmm <-

SURSA 3E 3IFICULTATE

1. A 8"5&A8A SA A A@"A ? !U:U #A8#U/AVA"

Anxietate

%. A !"A SA A ;X:#A

( restrictie de alimente

( -reata ( varsaturi ( imposi$ilitatea de a sta in po'itie se'anda

%F

1. A "/A;A:A

( mictiuni normale *( C+ 'i6 ( diure'a 1%DD( 1,DD ml+ 'i6 ( densitatea urinei 1D1D( 1D%,6

( tran'it intestinal intar'iat6 ( mo$ilitate redusa, miscari diminuate6 ( deplasarea se face cu dificultate6 ( epui'are6 ( somn intrerupt si insuficient cantitativ.

9ara sursa de dificultate.

*. A 5" ;A5#A 5A A A@"A ? !U:A &?53U8A

( sistem osteo(muscular inte-ru.

(verti. ( tinitus

(tul$urari de echili$ru
(anxietate

,. A D?8;A 5A A 5" ?DA<:A

( somn odihnitor6 ( adoarme usor ( isi ale-e vestimentati cu -ust adecvate varstei6 ( hainele sunt in ton cu anotimpul. ( te-umente ro'6 ( transpiratie redusa6 ( temperatura mediului am$iant 1E( %%Y # ( pielea este curata, neteda, catifelata6 ( parul curat, urechile curate6 ( mucoasa na'ala umeda6 ( dentitie al$a, -in-i ro'6 ( un-hi taiate scurt, curate6 ( toaleta or-anelor -enitale se face de % ori pe 'i dupa deecatie, mictiune. (inte-ritatea or-anelor de simt6 (atitudine receptiva6 (de$it ver$al usor6 (lim$a. clar, precis (isi exprima cu usurinta nevoile, dorintele,ideile6 (temperatura mediului am$iant intre 1E(%D -r # (mediu am$iant curat, ferit de inectii6 (foloseste o$iecte reli-ioase:carti,icoane6 (preocupata fata de valorile morale si spirituale. (citeste6 (iese si se plim$a in curtea spitalului6 (primeste vi'itatori6 (pre'inta interes fata de munca6 (ia deci'ii cu fermitate si rapiditate (pacientul este receptiv la noile informatii despre in-ri.irea personala si tratamentul primit

C. A 5" A;!8A#A 5A D"=!8A#A H. A( 5A ;":3A:" 3";&"8A3U8A #?8&U/UA A: /A;A3" :?8;A/"

( imposi$ilitatea ortostatismului

(hipotermie

(hipertermie

E. A 9A #U8A3, A:78ABA3 5A D" A(5A &8?3"BA 3"7U;":3"/" 5A ;U#?A5"/"

(isi efectuea'a toaleta corporala cu dificultate6

( imposi$ilitatea ortostatismului

F. A #?;U:A#A

(hipoacu'ie

1D.A "@A3A &"8A#?/"/"

(pierderea echili$rului si riscul de a se accidenta6 (mo$ilitate redusa6 (nu poate actiona conform propriilor credinte.

(verti.6 (tul$urari de echili$ru

11.A A#3A?:A #?:9?8; &8?&8AA/?8 #8"DA:3" 5A @A/?8A

(mediul spitalicesc6 (lipsa de intimitate6 (verti.ul ( tinitus ( hipoacu'ia

1%. A 5" 8"#8""A

11. A 9A &8"?#U&A3 A: @"D"8"A &8?&8AA/?8 8"A/A=A8A 1*. A A:@A3A #U; 5A(5A &A538"=" 5A:A3A3"A

(imposi$ilitatea de a(si indeplini activitatea preferata6 (cunostinte insuficiente despre re-imul i-ieno dietetic si medicamentos care tre$uie urmat

(mediul spitalicesc6

(lipsa de informatie

1D

11

C !I"#$U$ IV !$ &U(I '* I&7(I8I(*

/.1.Cazul clinic nr. 1 :ume: & &renume: 3 Data nasterii: 1C.DH.1FCH Domiciliul: .ud 1H, !o$alna, str. 1E. I'*&"IFIC (* %#CI $ 8eli-ie: crestin(ortodox 5tare civil: cstorit &rofesia: van'atoare '*%C(I*(* %I !(*9*&" (* ! CI*&"*I ( nlime: 1 ,,Hm ( -reutate: C,2Antecedente heredo(colaterale ( fr important Antecedente personale, fi'iolo-ice si patolo-ice ( otit medie cronic U5 ( menarha la 1% ani ( menstruaii re-ulate cu dismenoree #onditii de viat si munc ( corespun'toare #omportamente (fumat, alcool, etc.) ( cafea 1+'i Data internrii: DH.D,.%D1D Dia-nostic de trimitere: sindrom vesti$ular Dia-nostic la internare: sindrom vesti$ular Dia-nostic la H% de ore: sindrom vesti$ular Dia-nostic la externare: sindrom vesti$ular I&t+ricul )+lii &acienta de *1 de ani se internea' pre'ent0nd verti., acufene, hipoacu'ie neurosen'oriala, cu de$ut $rusc, cu alterarea starii -enerale si imposi$ilitatea po'itiei ortostatice, n vederea investi-atiilor si tratamentului de specialitate.

1%

M+ti ele internarii2 verti., acufene, hipoacu'ie neurosen'oriala /a examinare ( puls: HD $+min. ( respiraie: 1H resp.+min. ( 3A: 1%D+HD mm <( torace normal conformat ( ampliaii toracice normale ( sonoritate pulmonar pre'ent $ilateral ( murmur fi'iolo-ic & $I9 ' "*$#( ! CI*&"*I F.C !* &*V#I 1. :evoia de a m0nca si a se hidrata ( orarul meselor este re-ulat ( nu pre'int aversiuni fa de unele medicamente sau alimente ( a$domen mo$il cu miscri respiratorii, nedureros la palpare ( tran'it intestinal pre'ent :evoia de a elimina ( miciuni spontane fi'iolo-ice (*(, miciuni+'i) ( materii fecale de culoare i aspect normal ( lo.e renale li$ere ( menestre spontane fi'iolo-ice ( transpiraii n limite normale :evoia de a te misca si a avea o $un postur ( sistem osteo(articular inte-ru, mo$il ( sistem con.unctivo(adipos $ine repre'entat ( sistem muscular normotor, normo2inetic ( amplitudinea mi crilor: mers, tonus, for muscular corespun'toare ( imposi$ilitatea ortostatismului :evoia de a dormi i a te odihni ( doarme n medie ,(C ore pe noapte ( n ultimul timp pre'int o u oar insomnie le-at de starea de $oal ( pacienta cunoa te necesitile de somn ale or-anismului :evoia de a te m$rca i a te de'$rca ( pacienta se m$rac i se de'$rac sin-ur, fr a.utor ( pre'int interes pentru o inut curat i adecvat ( ale-e vestimentaia n funcie de circumstane :evoia de a menine temperatura corpului n limite normale ( temperatura: 1C,, -rade #elsius ( la temperaturi sc'ute $ea lichide calde, se m$rac corespun'tor ( la temperaturi ridicate se hidratea' adecvat i caut refu-iu n locuri rcoroase :evoia de a menine te-umentele curate ( &acienta nu poate s( i efectue'e sin-ur i-iena corporal ( te-umente R normal colorate 11

%.

1.

*.

,.

C.

H.

( ( ( ( E.

fanere fr modificri de troficitate, calde mucoase R normal colorate sistem -an-lionar R nepalpa$il prul este curat, n-ri.it

:evoia de a evita pericolele ( u oar la$ilitate fi'ic i psihic datorit anxietii fa de $oal i evoluia $olii ( pre'int acufene, verti., hipoacu'ie ( nu pre'int tentative de suicid :evoia de a comunica ( pacientul nu pre'int dificulti de comunicare ( lim$a vor$it i scris este rom0na ( este n relaii $une cu familia

F.

1D. :evoia de a aciona conform propriilor credine i valori ( este de reli-ie ortodox ( nu percepe $oala ca pe o pedeaps ( nu este mpotriva altor reli-ii 11. :evoia de a fi ocupat i reali'at ( pacienta este preocupat s fie c0t mai util, at0t n cadrul familiei c0t i profesional ( solicit i accept a.utor ( se consider mulumit de sine 1%. :evoia de a se recrea ( n timpul li$er, pacienta se ocup de activittile casnice sau i vi'itea' prietenii ( urmre te emisiunile preferate 11. :evoia de a nva s( i pstre'e sntatea ( este preocupat i interesat s afle c0t mai multe despre starea sa de sntate ( este dispus s coopere'e la toate tehnicile la care este supus i nele-e necesitatea acestora ( este preocupat de consecinele acestei $oli asupra or-anismului !$ & '* I&7(I8I(* $ ! CI*&"*I F.C 1. :evoia de a au'i i a avea o $un circulaie 'iagnostic nursing4 ( anxietate cau'at de scderea capacittii auditive ( scderea capacittii auditive de cau'a neurosen'oriala #0iective: ( m$untirea au'ului ( nlturarea factorilor care n-reunea' au'ul Intervenii: ( medicatie diuretica si sedative *valuare: ( diminuarea anxietii le-at de scderea capacittii auditive 1*

ameliorarea hipoacu'iei

%. :evoia de a m0nca i a se hidrata 'iagnostic nursing: ( alimentaia este facilitat de pre'enta inte-ral a danturii, dar procesul este n-reunat de imposi$ilitatea po'itiei ortostatice sau se'ande ( -reata, varsaturi #0iective: ( pacienta s cunoasc necesitatea unei alimentatii adecvate ( nlturarea verti.ului Intervenii4 ( administrarea medicamentelor prescrise de medic: antial-ice, antiemetice, diuretice ( se suprave-hea' pacienta cum se alimentea' ( se urmre te cantitatea i calitatea alimentelor in-erate *valuare: ( pacienta se alimentea' adecvat ( pacienta cunoa te necesitatea re'olvrii pro$lemelor auriculare ( pacienta nu mai pre'int verti. 1. :evoia de dormi i a se odihni 'iagnostic nursing: ( u oar insomnie le-at de acufene ( anxietate le-at de starea de $oal #0iective: ( diminuarea anxietii ( nlturarea insomniei, pacienta s ai$ un somn lini tit cu durat medie de C(H ore Intervenii: ( se informea' pacienta despre $oala sa ( se explic necesitatea interveniilor ( se administrea' medicaia prescris de medic: anxiolitice, antiemetice, sedative *valuare: ( diminuarea anxietii ( pacienta este mai lini tit, se odihne te mai $ine ( pacienta cunoa te $oala sa i ntele-e necesitatea tehnicilor aplicate *. :evoia de a se misca si a avea o $una postura 'iagnostic nursing: ( discomfort le-at de imposi$ilitatea miscarii si po'itiei ortostatice, ( cre'a de verti. #0iective4 ( diminuarea cri'elor de verti. ( s fie hidratat corect Intervenii: ( administrarea medicamentelor prescrise de medic: sedative, diuretice, antiemetice ( hidratarea corect prin administrarea de lichide per os *valuare: ( pacienta nu mai are cri'e de verti. 1,

( (

este hidratat adecvat se poate misca

,. :evoia de a se recreea 'iagnostic nursing: ( alterarea nevoii le-ate de verti., stare de $oal #0iective: ( relaxarea pacientei ( diminuarea verti.ului lntervenii: ( administrarea medicamentelor prescrise de medic ( nvarea pacientei a tehnicilor de relaxare ( accesul pacientei la pro-rame de relaxri, *valuare : ( ameliorarea verti.ului si anxietatii ( pacienta este lini tit, relaxat, $ine dispus Alte inter entii /n &c+.ul de a a&i,ura c+nf+rtul .acientului )nc de la internarea n secia ?8/ i(am fcut cunoscute: ( sala de tratament ( sala de mese ( -rupul sanitar ( am condus(o n salon unde i(am fcut cuno tin cu celelalte paciente ( i(am msurat, urmrit i notat n foaia de temperatur valorile funciilor vitale: o &WHD $+min o 3AW1%D+HD mm<o 3W1C,, -rade #elsius o 8W1H resp.+min 9oaie de evolutie si tratament 3ata
DH.D,.%D1D

E +lutie
Anternare ?8/: ( ntocmire 9? ( sta$ilire plan terapeutic ( continuare tratament ( evolutie $un ( afe$ril ( continuare tratament ( evolutie $un ( afe$ril ( continuare tratament ( evolutie $un ( afe$ril

Re,i#om.

Trata-ent
<<#( %DD m- (1DD x % iv) 9urosemid fiole % (1+% x *) ;etoclopramid fiole % Dia'epam fiole 1 im seara 8adacina de -him$ir capsule 1 <<#( %DD m- (1DD x % iv) 9urosemid fiole % (1+% x *) ;etoclopramid fiole % Dia'epam fiole 1 im seara 8adacina de -him$ir capsule 1 <<#( %DD m- (1DD x % iv) 9urosemid fiole % (1+% x *) ;etoclopramid fiole % Dia'epam fiole 1 im seara 8adacina de -him$ir capsule 1 <<#( %DD m- (1DD x % iv) 9urosemid fiole % (1+% x *) ;etoclopramid fiole % Dia'epam fiole 1 im seara

DE.D,.%D1D

com.

DF.D,.%D1D 1D.D,.%D1D

com. com.

1C

11.D,.%D1D

( continuare tratament ( evolutie $un ( afe$ril ( continuare tratament ( evolutie $un ( afe$ril

com.

1%.D,.%D1D

com.

8adacina de -him$ir capsule 1 <<#( %DD m- (1DD x % iv) 9urosemid fiole % (1+% x *) ;etoclopramid fiole % Dia'epam fiole 1 im seara 8adacina de -him$ir capsule 1 <<#( %DD m- (1DD x % iv) 9urosemid fiole % (1+% x *) ;etoclopramid fiole % Dia'epam fiole 1 im seara 8adacina de -him$ir capsule 1

E.icri"a &acienta de *1 de ani se internea' pre'ent0nd verti., acufene, hipoacu'ie neurosen'oriala #onsult psihiatric: 5indrom anxios depresiv mixt 8p: 3ranxene % cp+'i #italopram % cp+'i ( control peste o lun 5e instituie tratament cu antiemetice, steroi'i, diuretice, anxiolitice, sedativ, cu evolutie clinic $un, pacienta extern0ndu(se cu recomandamente: ( ( ( ( ( re-im de viata echili$rat scaderea aportului de sare si car$ohidrati aport de lichide 1 litri+'i control ?8/ n am$ulator audio-rama

1H

/.2.Cazul clinic nr. 2 :ume: 5 &renume: 3 Data nasterii: 1E.11.1F,F Domiciliul: .ud 1H, loc #.:, nr. 1%%, I'*&"IFIC (* %#CI $ 8eli-ie: crestin(ortodox 5tare civil: cstorit &rofesia: in-iner '*%C(I*(* %I !(*9*&" (* ! CI*&"U$UI ( nlime: 1 ,HDm ( -reutate: H,2Antecedente heredo(colaterale ( nea- Antecedente peronale, fi'iolo-ice si patolo-ice ( fr important #onditii de viat si munc ( corespun'toare Data internrii: 1D.DF.%D1D Dia-nostic de trimitere: cri'a de verti. Dia-nostic la internare: sindrom vesti$ular Dia-nostic la H% de ore: sindrom vesti$ular Dia-nostic principal la externare: sindrom vesti$ular I%"#(ICU$ +#$II &acient n v0rst de ,1 de ani se pre'int n serviciul ?8/ pentru hipoacu'ie ureche st0n-, verti., tinitus, -returi, varsaturi in .et, cu de$ut $rusc. 5e internea' n serviciul ?8/ pentru investi-atii si tratament de specialitate. ;otivele internrii: ( tinitus ( hipoacu'ie ( verti. ( -returi, varsaturi in .et. /a examinare: ( puls: HC $+min. ( respiraie: 1C resp.+min. ( 3A: 11D+ED mm <( torace normal conformat ( ampliaii toracice normale ( sonoritate pulmonar pre'ent $ilateral ( ;@ fi'iolo-ic pre'ent $ilateral ( rinoree 1E

o$strucie na'al & $I9 ' "*$#( ! CI*&"U$UI F.C !* &*V#I

1.

:evoia de a m0nca si a se hidrata ( orarul meselor este re-ulat ( nu pre'int aversiuni fa de unele medicamente sau alimente ( a$domen suplu, elastic, nedureros la palpare ( dentitie cu lipsuri :evoia de a elimina ( miciuni spontane fi'iolo-ice (*(, miciuni+'i) ( materii fecale de culoare i aspect normal ( transpiraii n limite normale :evoia de a te misca si a avea o $un postur ( sistem osteo(articular ( aparat inte-ru, mo$il, nedureros ( sistem con.unctivo(adipos normal repre'entat ( sistem muscular normotor, normo2inetic ( amplitudinea mi crilor: mers, tonus, for muscular corespun'toare ( verti. :evoia de a dormi i a te odihni ( doarme n medie C(H ore pe noapte ( n ultimul timp pre'int o u oar insomnie i anxietate le-ate de starea de $oal ( pacientul cunoa te necesitile de somn ale or-anismului :evoia de a te m$rca i a te de'$rca ( pacientul nu se m$rac i se de'$rac sin-ur, imposi$ilitatea ortostatismului ( pre'int interes pentru o inut curat i adecvat ( ale-e vestimentaia n funcie de circumstane :evoia de a menine temperatura corpului n limite normale ( temperatura: 1H,, -rade #elsius ( la temperaturi sc'ute $ea lichide calde, se m$rac corespun'tor ( la temperaturi ridicate se hidratea' adecvat :evoia de a menine te-umentele curate ( pacientul nu poate s( i efectue'e sin-ur i-iena corporal precum i pe cea $uco( dentar ( pre'int te-umente normal colorate, fanere normal colorate, calde ( prul este curat, n-ri.it ( sistem -an-lionar R superficial si este palpa$il, nedureros ( i rade $ar$a re-ulat :evoia de a evita pericolele ( anxietate fa de $oal i evoluia $olii ( pre'int tinitus, verti., hipoacu'ie. ( nu pre'int tentative de suicid

%.

1.

*.

,.

C.

H.

E.

1F

F.

:evoia de a comunica ( pacientul nu pre'int dificulti de comunicare ( lim$a vor$it i scris este rom0na ( este n relaii $une cu familia

1D. :evoia de a aciona conform propriilor credine i valori ( este de reli-ie ortodox ( nu percepe $oala ca pe o pedeaps ( nu este mpotriva altor reli-ii 11. :evoia de a fi ocupat i reali'at ( pacientul este preocupat s fie c0t mai util, at0t n cadrul familiei c0t i profesional ( solicit i accept a.utor ( se consider mulumit de sine 1%. :evoia de a se recrea ( n timpul li$er pacientul face plim$ri prin parc, cite te, i vi'itea' prietenii ( urmre te emisiunile preferate: tiri, emisiuni sportive 11. :evoia de a nva s( i pstre'e sntatea ( este preocupat i interesat s afle c0t mai multe despre starea sa de sntate ( este dispus s coopere'e la toate tehnicile la care este supus i nele-e necesitatea acestora ( este preocupat de consecinele acestei $oli asupra or-anismului !$ &U$ '* I&7(I8I(* $ ! CI*&"U$UI F.C 1. :evoia de a respira, a au'i i a avea o $un circulaie 'iagnostic nursing4 ( anxietate cau'at de respiraie dificil ( hipoacu'ie #0iective: ( m$untirea respiraiei ( nlturarea factorilor de hipoacu'ie Intervenii: ( umidificarea aerului respirat ( administrarea medicatiei prescrisa de medic *valuare: ( diminuarea anxietii le-at de respiraia dificil ( corectarea hipoacu'iei %. :evoia de a m0nca i a se hidrata 'iagnostic nursing: ( alimentaie dificil le-at de -reata, varsaturi, dentiie cu lipsuri. #0iective: ( pacientul s cunoasc necesitatea unei alimentatii adecvate ( administrarea medicatiei antiemetice ( pacientul s nelea- necesitatea re'olvrii pro$lemelor dentare Intervenii4 ( administrarea medicamentelor prescrise de medic: antiemetice *D

( se suprave-hea' pacientul cum se alimentea' ( se urmre te cantitatea i calitatea alimentelor in-erate ( se nsoe te pacientul n ca$inetul de stomatolo-ie *valuare: ( pacientul se alimentea' adecvat ( pacientul cunoa te necesitatea re'olvrii pro$lemelor dentare ( pacientul nu mai pre'int -returi si varsaturi 1. :evoia de dormi i a se odihni 'iagnostic nursing: ( insomnie le-at de cefalee, verti., -reata, varsaturi. ( anxietate le-at de starea de $oal #0iective: ( diminuarea anxietii ( nlturarea insomniei, pacientul s ai$ un somn lini tit cu durat medie de C(H ore Intervenii: ( se informea' pacientul despre $oala sa ( se explic necesitatea interveniilor ( se administrea' medicaia prescris de medic: anxiolitice, antiemetice *valuare : ( diminuarea anxietii ( pacientul este mai lini tit, se odihne te mai $ine ( pacientul cunoa te $oala sa i ntele-e necesitatea tehnicilor aplicate. *. :evoia de a menine temperatura n limite normale 'iagnostic nursing: ( discomfort le-at de temperatura usor crescut ( u oar deshidratare #0iective4 ( pacientul s ai$ temperatura n limite normale ( s fie hidratat corect Intervenii: ( hidratarea corect prin administrarea de lichide per os ( schim$area mai des a len.eriei de corp din cau'a transpiraiei. *valuare: ( pacientul are temperatura n limite nonnale ( este hidratat adecvat ( are te-umente curate i inte-re ,. :evoia de a se recreea 'iagnostic nursing: ( alterarea nevoii le-ate de verti., -reata, varsaturi, acufene, stare de $oal #0iective: ( relaxarea pacientului ( diminuarea sen'atiei de verti. lntervenii: ( administrarea medicamentelor prescrise de medic ( nvarea pacientului a tehnicilor de relaxare *valuare : *1

( (

ameliorarea durerii pacientul este lini tit, relaxat, $ine dispus Alte inter entii /n &c+.ul de a a&i,ura c+nf+rtul .acientului

)nc de la internarea n secia ?8/ i(am fcut cunoscute: ( sala de tratament ( sala de mese ( -rupul sanitar ( l(am condus n salon unde i(am fcut cuno tin cu ceilali pacieni ( i(am msurat, urmrit i notat n foaia de temperatur valorile funciilor vitale: o &WHC $+min o 3AW11D+ED mm<o 3W1 H,, -rade #elsius o 8W1C resp.+min 9oaie de evolutie si tratament Data "volutie 3ratament Aciclovir ta$lete % ;ecli'ine fiole 1 ;etoclopramid fiole % <<# 1DD m- (1DD m- x 1 iv) <iposodat si Dia'epam fiole % im hidric. 9urosemid fiole % (1+% fiole x *) 5.9 1DDD ml 7luco'a 1DP( 1DDD ml Aciclovir ta$lete % ;ecli'ine fiole 1 ;etoclopramid fiole % <<# 1DD m- (1DD m- x 1 iv) com. Dia'epam fiole % im 9urosemid fiole % (1+% fiole x *) 5.9 1DDD ml 7luco'a 1DP( 1DDD ml Aciclovir ta$lete % ;ecli'ine fiole 1 ;etoclopramid fiole % <<# 1DD m- (1DD m- x 1 iv) com. Dia'epam fiole % im 9urosemid fiole % (1+% fiole x *) 5.9 1DDD ml 7luco'a 1DP( 1DDD ml com. Aciclovir ta$lete % ;ecli'ine fiole 1 *% 8e-im

1D.DF.%D1D

Anternare ?8/: ( sta$ilire plan terapeutic

11.1D.%D1D

( stare -eneral alterata ( afe$ril

1%.1D.%D1D

( stare -eneral $un ( afe$ril

11.1D.%D1D

( stare -eneral $un ( apetent

( afe$ril

1*.1D.%D1D

( stare -eneral $un ( apetent ( afe$ril ( externare

com.

1,.D*.%DDF

;etoclopramid fiole % <<# 1DD m- (1DD m- x 1 iv) Dia'epam fiole % im 9urosemid fiole % (1+% fiole x *) 5.9 1DDD ml 7luco'a 1DP( 1DDD ml Aciclovir ta$lete % ;ecli'ine fiole 1 ;etoclopramid fiole % <<# 1DD m- (1DD m- x 1 iv) Dia'epam fiole % im 9urosemid fiole % (1+% fiole x *) ; conf. 8p

E.icri"a &acientul n v0rst de ,1 de ani se pre'int n serviciul ?8/ pentru hipoacu'ie ureche st0n-, verti., tinitus, -returi, varsaturi in .et, cu de$ut $rusc. "xamen clinic ?8/: hipoacu'ie ureche st0n-. 5e instituie terapie cu steroi'i, antiemetice, anxiolitice, diuretice, hitratare iv, evolutia fiind lent favora$il, pacientul se externea' cu urmtoarele recomandri: a. re-im de viata echili$rat $. re-im hiposodat c. consult chiroptractician d. hidratare 1 l+'i e. control periodic n am$ulator ?8/

*1

/.,.Cazul clinic nr. , :ume: ! &renume: @ Data nasterii: %C.DF.1FHD Domiciliul: .ud 1H, loc /. I'*&"IFIC (* %#CI $ 8eli-ie: crestin(ortodox 5tare civil: cstorit &rofesie: invatatoare '*%C(I*(* %I !(*9*&" (* ! CI*&"*I ( nlime: 1,CDm ( -reutate: C12Antecedente heredo(colaterale ( nea- Antecedente personale fi'iolo-ice: ( menarha la 11 ani ( un avort ( menstruaii re-ulate Antecedente patolo-ice ( fr important #onditii de viat si munc ( corespun'toare Data internrii: 1,.D%.%D1D Dia-nostic de trimitere: A@# ischemic carotidian posterior Dia-nostic la internare: sindrom vesti$ular Dia-nostic la H% de ore: sindrom vesti$ular Dia-nostic principal la externare: sindrom vesti$ular Istoricul 0olii &acienta n v0rst de *D de ani se pre'int n serviciul ?8/ pentru hipoacu'ie $ilaterala, verti., acufene, -returi, varsaturi cu de$ut $rusc, aprute n urm cu % 'ile. 5e internea' n serviciul ?8/ pentru investi-atii si tratament de specialitate. )otivele internrii4 ( hipoacu'ie ( verti. ( -reata, varsaturi, acufene /a examinare: ( puls: H,$+min ( respiraie: 1C resp+min ( 3A: l%D+EDmm <( 3: 1H-rade # ( torace normal conformat **

( ( ( ( ( ( (

sonoritate pulmonar pre'ent $ilateral ;@ fi'iolo-ic pre'ent $ilateral nu fumea' oc apexian ( sp., intercostal st0n-a '-omote cardiace ritmice hipoacu'ie $ilaterala acufene naliza datelor .acientei F.C .e nevoi :evoia de a m0nca i a se hidrata: orarul meselor este re-ulat a$domen suplu, elastic+mo$il cu respiratia, nedureros la palpare tran'it intestinal pre'ent nu pre'int aversiuni pentru unele medicamente sau alimente -returi, varsaturi :evoia de a elimina: miciuni spontane, fi'iolo-ice (*(, miciuni+'i) materii fecale de culoare i aspect normal transpiraii n limite normale :evoia de a te mi ca i a avea o $un postur: sistem -an-lionar R superficial si este palpa$il, nedureros sistem muscular R normotor, normo2inetic sistem osteoarticular R aparat inte-ru, mo$il, nedureros tesut con.unctiv adipos R normal repre'entat amplitudinea mi crilor este corespun'toare verti. :evoia de a dormi i a se odihni: u oar alterare a acestei nevoi cau'at de anxietatea le-at de $oal doarme n medie H (E ore+'i :evoia de a se m$rca i a se de'$rca: pre'int interes pentru o inut curat i adecvat necesit a.utor n satisfacerea acestei nevoi ale-e vestimentaia corespun'toare n funcie de circumstane :evoia de a menine temperatura n limite normale: temperatura: 1H -rade #elsius se m$rac corespun'tor n funcie de temperatura mediului ncon.urtor la temperaturi ridicate consum lichide :evoia de a menine te-umente curate i inte-re: pre'int te-umente normal colorate, fanere normal colorate prul este curat, n-ri.it i pieptnat un-hiile sunt curate i n-ri.ite pacienta nu poate s( i efectue'e sin-ur i-iena corporal

1. ( ( ( ( ( %. ( ( ( 1. ( ( ( ( ( ( *. ( ( ,. ( ( ( C. ( ( ( H. ( ( ( (

*,

E. ( ( ( F. ( ( ( ( 1D. ( ( (

:evoia de a evita pericolele: u oar insta$ilitate psihic datorit anxietii fa de $oal nu pre'int tentative de suicid nu pre'int tul$urri vi'uale, olfactive, auditive, tactile :evoia de a comunica: pacienta este comunicativ -esturile sunt n concordan cu mesa.ul ver$al este n relaii $une cu familia, prietenii lim$a vor$it i scris este rom0na. :evoia de a aciona conform propriilor credine i valori: reli-ia este ortodox particip la slu.$ele reli-ioase n fiecare sptm0na nu percepe $oala ca o pedeaps i accept a.utorul echipei de n-ri.ire

11. :evoia de a fi ocupat i reali'at: ( pacienta este preocupat s fie c0t mai util n familie i vrea s( i a.ute foarte mult prinii ( este mulumit de sine 1%. :evoia de a se recreea: ( n timpul li$er face plim$ri n parc, iese cu prietenii i a.ut prinii ( urmre te emisiunile preferate: filme, tiri si divertisment 11. ( ( ( :evoia de a nva s( i pstre'e sntatea: este preocupat de consecinele $olii asupra or-anismului dore te s afle c0t mai multe despre starea sa de sntate este dispus s coopere'e la toate tehnicile la care este supus !lan de ingri:ire al .acientei F.C 1. :evoia de a respira i a avea o $un circulaie 'iagnostic nursing: ( anxietate le-at de dificultatea de respiraie si hipoacu'ie #0iective: ( nlturarea anxietii ( ameliorarea hipoacu'iei Intervenii: ( informarea pacientei despre $oala sa ( explicarea manoperelor i tratamentelor ce vor fi efecuate ( ncura.area exprimrii sentimentelor. *valuare: *C

( (

pacienta respir normal nu mai pre'int anxietate

%. :evoia de a m0nca i a se hidrata 'iagnostic nursing: ( starea de nutritie $un #0iective: ( diminuarea -returilor si varsaturilor ( pacienta s cunoasc necesitatea unei alimentaii corespun'toare Intervenii: ( administrarea medicaiei antiemetice prescris de ctre medic ( o$servarea orarului meselor pacientei, cantitatea i calitatea alimentelor in-erate *valuare: ( se alimentea' corespun'tor ( nu mai pre'int -returi si varsaturi 1. :evoia de a dormi i a se odihni 'iagnostic nursing: ( anxietate le-at de starea de $oal, u oar insomnie cau'at de verti., -returi, varsaturi #0iective: ( diminuarea anxietii ( nlturarea insomniei ( nlturarea -returilor si varsaturilor ( pacienta s ai$ un somn lini tit cu o durat medie de C(H ore Intervenii: ( identificarea cau'elor (fric, verti., hipoacu'ie) ( relaxare nainte de culcare, activiti plcute, relaxante *valuare: ( pacienta este mai lini tit, mai odihnit ( are un somn $un cu o durat corespun'toare *. :evoia de a( i menine temperatura n limite normale 'iagnostic nursing: ( anxietate, disconfort le-at de temperatura crescut ( u oar deshidratare datorit varsaturilor #0iective: ( pacienta s ai$e temperatura n limite normale ( s fie hidratat corect Intervenii: ( administrarea medicaiei prescrise de medic ( hidratare corect prin administrarea de lichide ( schim$area mai des a len.eriei *H

*valuare: ( pacienta are temperatura n limite normale ( este hidratat corect ( pre'int te-umente curate i inte-re ,. :evoia de a se recreea 'iagnostic nursing: ( alterarea nevoii le-at de verti., starea de $oal #0iective: ( pacienta s fie mai relaxat ( diminuarea verti.ului i anxietii Intervenii: ( ncura.area exprimrii sentimentelor ( administrarea medicaiei sedative si steroide prescris de medic *valuare: ( pacienta va fi mai relaxat ( verti.ul s(a diminuat n intensitate ( cre te ncrederea n echipa de n-ri.ire Alte inter entii /n &c+.ul de a a&i,ura c+nf+rtul .acientului )nc de la internarea n secia ?8/ i(am fcut cunoscute: ( sala de tratament ( sala de mese ( -rupul sanitar ( am condus(o n salon unde i(am fcut cuno tin cu celelalte paciente. ( i(am msurat, urmrit i notat n foaia de temperatur valorile funciilor vitale: o &WH, $+min o 3AW1%D+ED mm<o 3W1 H -rade #elsius o 8W1C resp.+min

9oaie de evolutie si tratament Data 1,.D%.%D1D "volutie Anternare ?8/: ( sta$ilire plan terapeutic 8e-im hiposodat 3ratament 59 1DDD ml (&"@) 7 ,P ,DDml 9urosemid fiole % (1+% fiole x * iv) <<#( %DDm- (1DDm- x % iv)

*E

1C.D%.%D1D

( stare -eneral alterata ( -returi, varsaturi ( inapetent ( afe$ril

com.

1H.D%.%D1D

( stare -eneral alterata ( -returi, varsaturi ( inapetent ( afe$ril

com.

1E.D%.%D1D

( stare -eneral alterata ( -returi, varsaturi ( inapetent ( afe$ril

com.

1F.D%.%D1D

( stare -eneral $un ( apetent ( afe$ril ( stare -eneral $un ( apetent ( afe$ril ( externare

com.

%D.D%.%D1D %1.D%.%D1D

com.

Dia'epam fiole % ;etoclopramid fiole % 59 1DDD ml (&"@) 7 ,P ,DDml 9urosemid fiole % (1+% fiole x * iv) <<#( %DDm- (1DDm- x % iv) Dia'epam fiole % ;etoclopramid fiole % 59 1DDD ml (&"@) 7 ,P ,DDml 9urosemid fiole % (1+% fiole x * iv) <<#( %DDm- (1DDm- x % iv) Dia'epam fiole % ;etoclopramid fiole % 59 1DDD ml (&"@) 7 ,P ,DDml 9urosemid fiole % (1+% fiole x * iv) <<#( %DDm- (1DDm- x % iv) Dia'epam fiole % ;etoclopramid fiole % 9urosemid fiole % (1+% fiole x * iv) <<#( %DDm- (1DDm- x % iv) Dia'epam fiole % ;etoclopramid fiole % 9urosemid fiole % (1+% fiole x * iv) <<#( %DDm- (1DDm- x % iv) Dia'epam fiole % ;etoclopramid fiole % ; conf 8p

E.icri"a &acienta n v0rst de *D de ani se pre'int n serviciul ?8/ pentru pentru hipoacu'ie $ilaterala, verti., acufene, -returi, varsaturi cu de$ut $rusc, aprute n urm cu % 'ile. "xamen clinic ?8/: hipoacu'ie $ilaterala, -returi, varsaturi, verti., acufene. 5e instituie tratament cu seruri, diuretice, steroi'i, antiemetice, anxiolitice, evolutia fiind lent favora$il, pacienta se externea' cu urmtoarele recomandri: ( re-im de viata echili$rat ( re-im hiposodat ( hidratare 1 l+'i ( control periodic n am$ulator ?8/

*F

C !I"#$U$ V "*-&ICI '* ;&7(I8I(* +#$& VU$UI CU

%I&'(#) V*%"I+U$ (

:evoile umane repre'int ori-inea n-ri.irilor infirmiere n toate serviciile de sntate. 3re$uie menionat c rolul asistentei medicale se schim$ de la un deceniu la altul. :u numai rolul ei se schim$, dar i situaiile n care se -se te. 8olul asistentei medicale const n a Oa.uta persoana $olnav sau sntoas s( i c0 ti-e sntatea (sau s o asiste n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le( ar fi ndeplinit sin-ur dac ar fi avut voina sau cuno tinele necesareO. Asistenta medical tre$uie s ndeplineasc aceste funcii, a n-ri.i astfel $olnavul s( i rec0 ti-e independena c0t mai repede posi$il. @a a.uta $olnavul s respecte prescripiile terapeutice ale medicului. Unii pot considera foarte limitat acest rol al asistentei medicale de a suplini la $olnav ceea ce(i lipse te pentru a fi complet ntre- sau independent din cau'a sl$iciunii fi'ice, a lipsei de voin sau de cuno tin. #u c0t ne -0ndim mai mult, cu at0t rolul asistentei medicale este mai complex. Asistentele medicale tre$uie s nelea- foarte $ine ceea ce vrea pacientul i care sunt nevoile sale pentru a se menine n via i pentru a( i c0 ti-a existena. "a va fi pentru un timp: Ocon tiina celui lipsit de cuno tin, dorina de a tri pentru cel ce a -0ndit la suicid, mem$ru pentru cel cruia i(a fost amputat, ochiul pentru cel ce a or$it, mi.locul de locomoie pentru copil, cuno tine i ncredere pentru mama t0nr, vocea celor prea sla$i pentru a se putea exprimaO. 8olul ei este cu totul aparte deoarece fiind n locul unde este nevoie de ea, poate drui dra-oste celor suferin'i. De mai multe ori, un '0m$et, o vor$ $un, o ascultare sunt mult mai $enefice dec0t un tratament complex. )n unitile sanitare, n -eneral se tratea' suferina fi'ic, nepun0ndu(se mare pre pe cea sufleteasc. ?amenii sunt ni te fiine minunate, de aceea tre$uie tratai ca atare. "i merit toat atenia noastr i tot efortul nostru, tre$uie ndreptat spre a(i aduce la starea de $ine. @iaa oricrui cetean poate fi ameninat la un moment dat, de o suferin aprut $rusc, care(l aduce ntr(o situaie critic acut ce tre$uie re'olvat de serviciul sanitar cu promptitudine i deose$it competen. Asistenta medico(chirur-ical solicit 'i i noapte corpul sanitar. "ficiena asistenei de ur-en impune o munc dus n echip, pentru a fi eficient, cere din partea fiecruia mult druire, dar n acela i timp mult responsa$ilitate. 5piritul acestei responsa$iliti cere la r0ndul ei con tiin i competen profesional, care s asi-ure pentru $olnavul de ur-en, a crui via este ameninat a se sf0r i uneori n c0teva 'ile, dar i n c0teva ore sau minute chiar, aplicarea imediat a tuturor msurilor terapeutice care s nlture cau'ele care se opun supravieuirii.

,D

#ompetena corpului sanitar, pus n valoare de o $un or-ani'are i dotare a asistenei de ur-en, impune, din partea medicilor i a cadrelor medicale, o continu pre-tire i perfecionare. 1.1."ehnici de <ngri:ire <n .rofilaxia sindromului vesti0ular 7reutile pe care le nt0mpin oamenii de tiin n descoperirea tuturor cau'elor de m$olnvire, precum i ela$orarea de noi su$stane care s distru- aceste cau'e au dus la de'voltarea unor mi.loace de prevenire a $olilor. :e putem feri de sindromul vesti$ular numai dac sunt cunoscute cau'ele care o pot determina. Acestea se mpart n: cau'e determinante, favori'ante i predispo'ante. #au'ele determinante constau n: ( ( ( traumatism psihic -rv i de lun- durat emoii puternice, via a-iata suprasolicitri fi'ice i psihice #au'ele favori'ante sunt repre'entate de: ( ( ( alimentaie nei-ienic, nesatisfctoare calitativ i cantitativ focare de infecii n or-anism $oli ale 5: i ale arterelor ? via ordonat, lipsit de ncordare nervoas, de suprasolicitare fi'ic i psihic repre'int importante msuri pentru nlturarea cau'elor menionate. 9iecare persoan de(a lun-ul existenei sale i(a sta$ilit un anumit pro-ram de mas, stomacul fiind solicitat n acest fel s( i ndeplineasc funciile sale de di-erare a alimentelor la anumite ore. (egimul alimentar R de i exist prea puine dove'i c m0ncarea poate provoca apariia sindromului vesti$ular, nu ncape ndoial c o dat ce acesta a aprut, anumite m0ncruri pot ameliora sau a-rava evoluia acestuia. De fapt, nu exist dove'i clinice c m0ncrurile ar influena evoluia sindromului vesti$ular. Un re-im pentru sindromul vesti$ular, pune accentul pe o dieta echili$rata, cu mese la intervale re-ulate, cu scaderea aportului de sare si car$ohidrati si un aport crescut de lichide reali'ea'a o im$unatatire semnificativa la multi pacienti. &rima masura este modificarea dietei pacientului cu restrictie sodata, evitarea cafeinei si a alcoolului pentru a scade retentia de fluide din corp.

,1

De asemenea, este recomandat s se evite n-r area pentru a nu suprasolicita or-anismul. Un alt factor n determinarea sindromului vesti$ular este i stres(ul, care poate. De aceea, n profilaxia acestei $oli este foarte important o via normal, echili$rat, cu evitarea stresului, a eforturilor fi'ice precum favori'ani, cum este sarea i alcoolul. i educarea pacienilor pentru evitarea factorilor

1.2."ehnici de <ngri:ire <n asigurarea condiiilor de tratament !oala duce la pierderea calitii vieii, modific relaiile sociale la nivel de familie, profesional, timp li$er i -enerea' anumite pro$leme sociale, motive care impun asistenei medicale i celorlalte cadre medicale un efort deose$it n reali'area unui mediu de n-ri.ire optim. )ntr(un spital, indiferent de sistemul de construcie R pavilionar6monobloc, funcionea' mai multe servicii (secii) n raport cu structura acestuia. %ecia de #($ are o structur special care confer o funcionalitate aparte i cuprinde: saloane cu pturi, sala de tratamente, ca$inete pentru investi-aii paraclinice, anexe strict necesare pentru desf urarea activitii R iar unele spitale av0nd chiar $loc operator i sala de terapie intensiv la nivelul seciei pentru a se putea interveni n ca'ul unei ur-ene ma.ore, otora-ia, epistaxisul sau pentru a evita transferul pacientului pe secia de chirur-ie, lucru care poate creea o stare ma.or de team i anxietate acestuia. Atunci c0nd secia are n componen 0loc o.erator, acesta tre$uie s repre'inte compartimentul specific i de $a' al seciei fiind o unitate funcional aparte R el fiind i'olat de restul seciei, av0nd circuite separate pentru septic i aseptic R construit din materiale ce pot fi de'infectate u or. 5tructura $locului operator tre$uie s cuprind mai multe ncperi care s(i asi-ure funcionalitatea:

camera Ifiltru> n care personalul medical se de'$rca de inut de spital i m$rc alta curat i sterili'at.

camera de pre-tire a medicilor chirur-i care cuprinde un spaiu pentru splarea m0inilor, dotat cu %(1 chiuvete cu ro$inete speciale, ap sterile, spun i soluii pentru sterili'area m0inilor. ,%

camera de m$rcare a len.eriei sterile pentru operaie, prev'ut cu o mas pe care se -sesc halate, m ti i mnu i sterile.

sli de operaie (cel puin 1(* pentru fiecare $loc operator), complet i'olate de exterior, climati'ate cu trecerea aerului prin filtre speciale, care s asi-ure sterili'area aerului, cu o temparatura ntre 1ED(%%D i umiditatea de ,D(HDP. Mobilierul unei sli de opera,ie tre$uie s fie redus la strictul necesar i va cuprinde:

( ( (

masa de operaie de construcie special cu lampa scialitica mese pentru instrumentele necesare interveniei mese+polie pentru depo'itarea casoletelor cu c0mpuri sterile instrumentar i a cutiilor cu

( (

aparatul pentru aneste'ie -eneral i msua cu medicamente aspiratoare, $isturie electrice, aparatul 8oent-en mo$il, lmpi mo$ile cu picior, lmpi pentru U@, electrocauteri'ator, ta$urete rotative

camera de preaneste'ie i de tre'ire, n care se face pre-tirea aneste'ic i se asi-ur tre'irea complet a $olnavului operat.

camera de splare a instrumentarului folosit n timpul interveniei (de o$icei o camer pentru % sli de operaie).

camera de depo'itare a len.eriei murdare, ma-a'ia cu aparatur i instrumentar de re'erv, -rup sanitar, o camer de repaus pentru medici i personal %ala de tratament serve te la pansarea $olnavilor precum i la efectuarea unor

examene clinice, a unor proceduri speciale sau la recoltarea de anali'e. )n principiu tre$uie s fie o sal aseptic i alta pentru $olnavii septici. )ntr(o sal de pansamente tre$uie s existe n mod o$li-atoriu o canapea, o mas pentru examinare, cruciorul cu soluii, instrumente, comprese pentru pansat, dulapuri pentru instrumente (sterile i nesterile), chiuvete pentru splat instrumente, cuve pentru de'infecia unor instrumente, serin-i, ace, lame, epru$ete pentru recoltat produse $iolo-ice. %ala de ra.ort i cancelaria medicilor %ala asistentelor din tur, unde i re'olv pro$lemele administrative, de suprave-here i tratare a $olnavilor. 7ru.uri sanitare pentru $olnavi i personalul medico(sanitar. ,1

;a-a'ia de len.erie i alte o$iecte de inventar se -se te su$ administraia asistentei efe. %aloanele pentru $olnavi, sunt amena.ate, n a a fel, pentru a corespunde cerinelor de n-ri.ire a acestora. )ntr(un salon se -sesc C(E paturi, dar ideal ar fi ca un salon s nu fie mai mare de %(1 paturi, ceea ce ar asi-ura o mai $un n-ri.ire a $olnavilor n raport cu -ravitatea $olii. 5uprafa pentru un pat de adult este sta$ilit la ,(C m %. )n salon tre$uie s fie asi-urat o temperatur de %DD(%%D# i umiditate de *D(,DP i s fie luminoase, pentru a diminua starea de anxietate a $olnavului. +sistenta medical asi-ur i menine aceste condiii i le m$unte te, oferind un confort optim $olnavului, cu lumino'itate $un a salonului i cu dotri tehnice moderne. !turile tre$uie a e'ate astfel nc0t s permit a$ordul $olnavului pe trei laturi, iar la fiecare pat s existe lampa de noapte i sistem de semnali'are pentru asistente. &entru $olnavii septici tre$uie s existe saloane separate, i'olate de cele aseptice, iar $olnavii -ravi se i'olea' n re'erve cu 1(% paturi, care vor fi dotate cu sisteme de aspiraie, monitori'are i oxi-en. &atul este mo$ilierul cu cea mai mare importan din salon, acesta fiind astfel confecionat nc0t s asi-ure po'iii comode pentru pacient i u urin n manevrarea de ctre personalul sanitar. &atul cu somier mo$il, denumit i pat universal este confecionat din mai multe $uci articulate ntre ele, permi0nd a e'area pacientului n po'iii variate: semise'and, po'iie cu picioarele flectate, po'iia 3rendelen$ur-, poate fi acionat p0n la o nclinaie de 1DD, acesta este prev'ut i cu roi cauciucate pentru deplasare i cu tampoane pentru imo$ili'are R manevrarea fc0ndu(se printr(o pedal. Acest pat este prev'ut cu o plan et proprie, care serve te la servirea mesei, scris sau citit put0nd fi nclinat n diferite un-hiuri, iar dup utili'are poate fi introdus su$ somier. Accesoriile patului sunt repre'entate de: saltea, pern, ptur, len.erie, mu ama i ale'. 5alteaua, in0nd cont de -ravitatea interveniei chirur-icale i de perioad lun- de spitali'are, tinde s fie confecionat din plastic cu structur de $urete sau umplute cu ap+aer, compartimentate, oferind posi$ilitatea de a schim$a frecvent suprafaa de spri.in a corpului pentru evitarea escarelor de decubit. 5e ntrein mai u or, deoarece nu a$sor$ de.eciile i sunt mai u or de curat. ,*

#onform normativelor n vi-oare, masa bolnavilor se serve te de ctre asistent medical, a.utat de infirmier, respect0nd re-imurile de pe 9? pentru fiecare $olnav, dup ce a primit apro$area asistentei efe sau a medicului de -ard R care preci'ea' o$li-atoriu calitile or-anoleptice ale hranei. /a $olnavii nedeplasa$ili, masa se serve te de ctre asistent medical la pat, pe o msu de construcie special. )n unele spitale exist sli de explorri ima-istice, pro$e funcionale chiar n incinta seciei R fiind astfel u urat foarte mult procesul de dia-nosticare i evaluare a re'ultatelor terapeutice. )n imediat apropiere se asi-ur $utonul soneriei pentru apelarea asistenei medicale la nevoie, sonerie cu semnal luminos i+sau acustic la camera asistentelor. &entru o$inerea unor re'ultate terapeutice $une, asistenta medical tre$uie s asi-ure un climat adecvat, s c0 ti-e ncrederea $olnavului, s dea dovad de o competen deose$it, s acorde important asi-urrii condiiilor de confort ale pacienilor, mai ales n ca'urile c0nd ace tia sunt imo$ili'ai la pat timp ndelun-at. &"iena "eneral 3i corporal Asistenta medical are un rol deose$it n reali'area i asi-urarea i-ienei $olnavului, un element primordial referindu(se la:

aerisirea salonului (n perioadele reci se va avea n vedere c pacientul s fie ntors cu spatele ctre fereastr deschis, sau va fi $ine acoperit cu ptura pe spate i cap)6 se va evita a e'area n 'one expuse curenilor de aer.

meninerea cureniei ri-uroase a saloanelor i de'infecia periodic, aplic0nd msuri de asepsie i antisepsie.

curenia a ternuturilor i a len.eriei de corp R schim$area ei de c0te ori este nevoie, sau prote.area patului cu mu ama i ale'. 5e urmre te ca len.eria s nu fie str0ns i mototolit R favori'ea' escarele de decu$it. "oaleta $olnavului se va face la pat su$ form de $i pariale sau complete. )n msura

n care $olnavul poate fi mo$ili'at. Asistenta medical va lua msuri de precauie n timpul $ii, pentru ca $olnavii s nu fie expu i curenilor de aer. #urarea te-umentelor ntre-ului corp se efectuea' pe re-iuni, descoperindu(se treptat numai 'onele care se spala.

,,

5copul efecturii toaletei este ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos, descuamat i impre-nat cu secreiile -landelor se$acee sau sudoripare, a micro$ilor sau a altor su$stane strine care ader la piele, av0nd ca efect activarea circulaiei cutanate, crearea unei satri de confort pentru $olnav. &entru efectuarea toaletei, asistenta medical tre$uie s ai$ n vedere urmtoarele: ( ( ( ( s convin- pacientul cu mult tact i delicatee s mena.e'e pacientul, prote.0ndu(l cu un paravan fa de ceilali $olnavi s asi-ure o temperatur adecvat n salon, pentru a(l feri de rceal s pre-teasc materialul necesar n preala$il, pentru ca n-ri.irile s fie c0t mai operative ( s acione'e rapid, si-ur dar cu $l0ndee pentru a scuti $olnavul de alte suferine i de efort sau o$oseal. Andiferent de re-iunea creia i se face toaleta, patul este prote.at cu mu ama i ale'. Dac $olnavul se poate deplasa, se prefer efectuarea $ii -enerale n sala de du . limentaia se poate efectua activ sau pasiv n funcie de starea $olnavului, asi-ur0ndu(se o po'iie c0t mai comod (se a ea' un prosop pe mar-inea patului), pacientul fiind a e'at spri.init (dac este posi$il), fie prin ridicarea patului, fie pe %(1 perne, pe piept i se a ea' vasul cu m0ncarea, iar asistenta medical st alturi, l suprave-hea' sau l a.ut. Dac alimentaia se face pasiv, asistenta medical tre$uie s manifeste calm i r$dare, s nu ncarce lin-ura prea mult, s nu l 'oreasc pe pacient i de asemenea s verifice temperatura alimentelor. 5e va avea -ri. ca firimiturile s nu se mpr tie su$ pacient. 5e va suprave-hea i efectu aran.area patului i ntinderea len.eriei R deoarece favori'ea' formarea escarelor. Andiferent de modul de administrare al alimentelor, asistenta medical va avea n vedere orarul meselor, pre'entarea alimentelor c0t mai estetic i pe c0t posi$il va ine cont de preferinele pacientului, n limita restriciilor impuse de medic. Asistenta medical va respecta numrul de calorii necesare, pentru a nu fi supraalimentat. &acientul tre$uie educat de ctre asistenta medical n privina unei alimentaii sntoase, cu rol deose$it de important. #omportarea personalului fa de $olnavii imo$ili'ai tre$uie s fie c0t se poate de atent, deoarece ace tia sunt anxio i, irasci$ili, capricio i. ,C

Asistenta medical va ine cont de starea psihic a $olnavului, av0nd o comportare plin de $l0ndee, calm, s fie preocupat de pro-ramul 'ilnic, s(l scoat la aer (cu cruciorul sau eventual cu patul) R atenia cu care este ncon.urat contri$uind la ntrirea ncrederii n personalul sanitar precum i la suportarea cu u urin a perioadei de spitali'are de ctre $olnav. )n ca'ul pacienilor cu sindrom vesti$ular asi-urarea re-imului i-ieno(dietetic are un rol primordial. 5e va administra un re-im c0t mai complet posi$il care s conin alimente cu toi factorii nutritivi, cu pre-tire corect i su$ toate formele de pre-tire, suficient ca aport caloric, n funcie de v0rsta pacientului i solicitrile ener-etice i neuropsihice profesionale i extraprofesionale ale acestuia. Asistenta medical asi-ur dieta hiposodat si hipo-lucidica individuali'at n funcie de fa'ele evolutive ale $olii, alimentaia fiind reparti'at n , mese pe 'i, precum i repausul fi'ic i psihic al pacientului, mai ales postprandial n perioada dureroas. @a c0ntri $olnavul o dat pe sapatamana, pentru a o$serva din timp scderile n -reutate. Atunci c0nd pacietul pre'int inapetent datorat simptomelor de -rea i vrsturi i alimentaia i hidratarea este afectat prin deficit, asistenta medical alimentea' pacientul parenteral pentru ca acesta s fie echili$rat hidroelectrolitic i nutriional, instituind perfu'ii cu -luco'a ,P, 1DP6 hidroli'ate de proteine i amestecuri de aminoaci'i (;arisan-, Aminomel), vitamine i electrolii dup indicaia medicului. Aceasta calculea' numrul de calorii n funcie de diferite stri patolo-ice, adu-0nd 11P pentru fiecare -rad de temperatur peste 1HD#6 %D(1DP pentru a-itaie, convulsii, distructii celulare. Dup ncetarea vrsturilor, rehidratea'a pacientul treptat, cu cantiti mici de lichide reci, oderite cu lin-uria. Asistenta medical explorea' -usturile i o$ieceiurile alimentare ale pacientului i con tienti'ea' pacientul asupra importanei re-imului alimentar n meninerea sntii. 9ace $ilanul lichidelor in-erate i eliminate. 5erve te pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore re-ulate i pre'entate atr-tor. )nva pacientul cate-oriile de alimente din -hidul alimentar i echivalentele calitative i cantitative ale principiilor alimentare, n vederea nlocuirii unui aliment care declan ea' anumite simptome cu altul. "chili$rarea psihic o face asi-ur0nd un climat cald, conforta$il, explic0ndu(i scopul interveniilor i ncura.0nd pacientul. ,H

1.,."ehnici de <ngri:ire <n sta0ilirea diagnosticului &entru sta$ilirea di-nosticului de certitudine, a cau'ei acestuia precum tratamentului necesar, se folose te:

i a

anamne'a examenul clinic+o$iectiv examenele paraclinice i de la$orator namneza sau interogatoriul este deose$it de valoroas pentru orientarea

dia-nosticului etiolo-ic. Anamne'a este metoda de investi-aie clinic prin care medicul cunoa te, din relatrile $olnavului, starea sa de sntate, suferinele, sen'aiile dureroase, tul$urrile psihice precum i istoricul $olii (anamnesis morbi), istoricul vieii (anamnesis vitae) i a antecedentelor heredocolaterale. :oiunea de anamne' deriv de la cuv0ntul -recesc anamnesis care nseamn aducere aminte. Anamne'a cuprinde, deci, toate informaiile de care $olnavul I i aminte te> n le-tur cu nceputul, cau'ele i evoluia $olii sale, care l determin s consulte medicul. ?peraia prin care se o$in Idatele anamnestice> se nume te intero-atoriu. )n cadrul anamne'ei o$inem n primul r0nd informaii de ordin su$iectiv R $olnavul relatea' diferitele tul$urri pe care le pre'int, n special ceea ce simte i nainte de toate de ceea ce sufer. ?fer datele privind fenomenele care apar $rusc i care surprind $olnavul, precum i de$utul $olilor cronice, a stadiilor de evoluie a unor $oli cu rol important n conturarea ta$loului clinic i n sta$ilirea dia-nosticului: apariia i succesiunea diferitelor simptome6 ce simtome au aprut la nceputul $olii, cum au evoluat n timp6 ce modificri au intervenit n intensitatea i durata lor. Anamne'a are o mare pondere n Idia-nosticul presimptomatic> al unor stri care preced apariia unor $oli. )n contextul pro-reselor deose$ite ale medicinei contemporane, anamne'a i pstrea' importan i valoarea sa inestima$il n ela$orarea dia-nosticului. Acumularea de informaii, n scopul ntocmirii anamne'ei se efectuea' de ctre medicul curant pe parcursul primului contact, de o$icei n camera de -ard, dar i pe parcursul internrii.

,E

(olul asistenei medicale este de a asista la interviu i de a a.uta uneori pacientul s nelea- ntre$area6 mai intervine n diri.area discuiei atunci c0nd rspunsurile pacienilor se a$at de la su$iect. ;edicul nscrie n 9? datele culese n ru$ricile: antecedente personale fi'iolo-ice i patolo-ice, antecedente heredocolaterale precum i condiiile de munc i via. &e parcursul anamne'ei se o$in date despre:

datele $io-rafice ale pacientului R numele, v0rsta, sexul, ocupaia, starea civil, adresa motivele internrii cuprind: simptomele ma.ore care l(au determinat pe $olnav s se adrese'e medicului (durere, fe$r, tuse, ameeli, etc). Aceste acu'e principale care repre'int motivele internrii nu tre$uie s cuprind termeni de dia-nostic sau entiti de $oal. )n evaluarea -ravitii $olii este important de a se consemna n 9?, condiiile n care a fost internat $olnavul: din proprie iniiativ, la indicaia medicului de familie sau prin servicul de ur-enta(salvare.

istoricul $olii actuale are o imens valoare dia-nostic

i incum$ o mare

responsa$ilitate profesional, acesta va cuprinde descrierea amnunit i precis a tuturor simptomelor i semnelor $olii, de la nceputul ei, din cursul evoluiei i p0n n momentul pre'entrii $olnavului la medic. Astoricul $olii va cuprinde nu numai descrierea Ii'olat> a simptomelor i semnelor $olii pentru care $olnavul se adresea' medicului, ci i istoria vieii pacientului, ca Ifiin social> (5t. 5t0nca 1EF1) n totalitate, cu ntre- complexul factorilor de mediu, cu rolul condiiilor de munc i de via (familie, ocupaie, pro$leme socio(economice), cu rolul Istresului vieii cotidiene>, al Istresului psiho(social> n procesul m$olnvirii. )n raport cu caracterele semiolo-ice (frecvena, circumstane de apariie, locali'are, mod de de$ut, intensitate) i cu valoarea lor dia-nostic, simptomele se mpart, n mod convenional, n:

sim.tome de ordin general R care nu sunt caracteristice pentru o $oal sim.tome de ordin local R repre'entate de manifestri clinice $ine conturate, cu anumite particulariti semiolo-ice care le confer calitatea de a fi caracteristice anumitor $oli. &rivind prin aceast prism, pentru a valorifica datele anamnestice c0t mai eficient, n

ela$orarea dia-nosticului se va preci'a: ,F

( (

data nceputului $olii R astfel se distin- $oli acute+cronice modul de de$ut R de$ut acut, $rusc, cu caracter $rutal (ca'ul fracturilor) +de$ut lent insidios, caracteristic $olilor cronice (cum este i ca'ul $olilor canceroase n perioada asipmtomatica)

( ( (

locali'area simptomelor intensitatea simptomelor R orientea' adeseori asupra -ravitii $olii evoluia simptomelor R continu, pro-resiv, intermitent, ciclic sau re-resiv. "ste important de a preci'a circumstanele i factorii care declan ea', ameliorea'

sau a-ravea' simptomele, precum i asocierea altor simptome. antecedentele heredocolaterale R pre'int un interes deose$it datorit faptului c se pot distin-e:

$oli n care exist o predispo'iie ereditar $oli determinate Istrict> -enetic ( $olile ereditare $oli condiionate de o conta-iune familiar

antecedentele personale, fi'iolo-ice i patolo-ice R o$inem informaii n le-tur cu $olile de care a suferit $olnavul din copilrie i p0n n pre'ent. )n contextul patolo-iei neonatale i a patolo-iei endocrino(viscerale a femeii, se vor o$ine informaii referitoare la v0rsta la care a aprut menstruaia, comportamentul ciclului menstrual, termenele na terilor, avorturi spontane sau provocate, copii nscui mori, data instalrii climacteriului.

condiiile de munc i viaa R vor fi anali'ate i interpretate n contextul factorilor de risc i al factorilor stresani.

factori de risc R stresul, alimentaia, alcoolismul, ta$a-ismul, poluarea mediului ncon.urtor, Isindromul -eneral de adaptare>. *xamenul clinic=o0iectiv ( cu toate c n marea ma.oritatea ca'urilor, datele

anamnestice ne orientea' i pot su-era existena unei $oli, totu i ele nu sunt suficiente pentru a ela$ora un dia-nostic. )ntotdeauna se va respecta i aplic, una din le"ile fundamentale ale clinicei R Idia-nosticul se ela$orea' numai pe $a'a anamnezei i a unui examen o0iectiv sistematic,

CD

complet, ri-uros

i minuios>. Astfel anamne'a

i examenul o$iectiv se succed, se

completea', repre'ent0nd o unitate a examenului clinic. )n prima etap, se va efectua un examen general de ansam0lu, care se va orienta i va premite s apreciem starea -eneral a $olnavului: modificri ale strii de con tient, -radul de sl$ire ( ca mrturie a severitii unei $oli, anumite deformaii ale sistemului osos, pre'ena unor cicatrice ( orientea' asupra trecutului patolo-ic al $olnavului (apendicectomie, colecistectomie, histerectomie). )n a doua etap a examenului o$iectiv detaliat, vom explora n mod sistematic diferitele aparate i or-ane: aparat respirator, cardio(vascular, locomotor, di-estiv. *xamenul o0iectiv cuprinde cele patru metode clasice de explorare semiolo-ic: inspecia palparea percuia auscultaia

;anifestrile de ordin fi'ic, pe care la constatm la examenul o$iectiv, repre'int semnele clinice prin care se exteriori'ea' o $oal. 5emnele clinice puse n eviden prin aceste metode ale examenului o$iectiv vor fi corelate cu datele anamnestice i interpretate n raport cu mecanismul lor fi'iopatolo-ic, n cadrul procesului de sinte' al raionamentului clinic. "xamenul o$iectiv va fi practicat n condiii adecvate, privind spaiul necesar, patul+masa de examinare, pentru a evita po'iii incomode care ar putea mpiedica explorarea anumitor re-iuni. "ste necesar asi-urarea unui climat i confort adecvat n ce prive te $un iluminare i temperatura a camerei. (olul asistenei medicale este foarte important n aceast etap de dia-nostic R aceasta a.ut0nd $olnavul s se de'$race i explic0ndu(i acestuia scopul acestui examen, l a.ut la schim$area po'iiilor de examinare cerute de medic i l susine fi'ic i psihic pe tot parcursul examinrii. De asemenea A; n serviciul de ?8/ tre$uie s cunoasc semnele i simptomele afeciunilor dar i reaciile pacientului n timpul examinrii, ncerc0nd s(l lini teasc, s(l ncura.e'e, tiut fiind c acesta su$ influena simptomelor $olii este foarte anxios.

C1

&entru afeciunile ?8/, metodele examenului clinic, pot orienta medicul asupra dia-nosticului dar dia-nosticului. Ins.ecia repre'int prima i cea mai simpl metod o$iectiv de investi-aie i ctre alte investi-aii suplimentare care s dea certitudinea

semiolo-ic. )n cadrul inspeciei se vor o$serva modificrile -enerale: distensia a$domenului, faciesul pacientului (dac este palid, ncercnat, facies ulceros cu pomeii proemineni), po'iii antal-ice. 'iagnosticul clinic n ca'ul ulcerului sindromului vesti$ular se $a'ea' pe anamne'. #onfirmarea suspiciunii clinice de se efectuea' prin mi.loace paraclinice. Investigaiile .araclinice "xamenele paraclinice ima-istice i de la$orator completea' o$li-atoriu examenul clinic. Radi+l+,ia c+n enti+nal! &re'int avanta.ele unei investi-atii simple si necostisitoare ce se poate reali'a cu aparatur radiolo-ic standard disponi$il n ma.oritatea spitalelor. De'avanta.ul ma.or al ima-inii re'ultate este repre'entat de sumatia ntr(un sin-ur plan a multiplelor structuri situate n planuri diferite, ceea ce determin dificultatea interpretrii ima-inii. @om descrie c0teva incidente care pre'int interes practic n pre'ent. Incidenta te-.+r+ti-.anic! Sc6uller este o ima-ine lateral a mastoidei o$tinut cu planul sa-ital al craniului paralel cu filmul si cu o an-ulare de %,(1D -rade craniocaudal a ra'ei incidente, ce permite o excelent vi'uali'are a -radului si extensiei pneumati'rii mastoidiene, a structurii tra$eculelor osoase si a raporturilor cu portiunea vertical a sinusului lateral. Ama-inea pre'int dou se-mente: ( ( anterior R format din articulatia temporomandi$ular, cu cavitatea -lenoid si condilul mandi$ulei posterior R mastoida cu urmtoarele repere : conductul auditiv extern si casa timpanului, a cror proiectie suprapus delimitea' o 'on circular de transparent crescut situat imediat posterior de articulatia temporomandi$ular conductul auditiv intern si vesti$ulul se proiectea' ca transparente suprapuse tot la nivelul acestei 'one circulare, n partea superioar C%

nucleul la$irintic R intens opac, situat posterosuperior de proiectia conductului auditiv extern celulele pneumatice mastoidiene care n functie de po'itia fat de sinusul lateral pot fi presinusale (dispuse anterior) sau retrosinusale (dispuse posterior)

mar-inea superioar si mar-inea posterioar a st0ncii, prin unirea crora se delimitea' un-hiul petros (sinodural) #itelli sinusul venos lateral , ce apare ca o $and de transparent crescut, dispus paralel cu mar-inea posterioar a st0ncii la o distant de 1D(1, mm de peretele posterior al conductului auditiv extern6 c0nd aceast distant este mai mic de 1D mm exist riscul le'rii sinusului lateral n cursul interventiilor chirur-icale la nivelul mastoidei.

Incidenta antr+ti-.anal! 'C6au&&e III( se o$tine cu pacientul n decu$it dorsal, cu capul n hiperflexie si nclinat cu 1D(1, -rade de partea opus celei radio-rafiate. :e ofer o ima-ine de ansam$lu asupra urechii medii si interne, evidentiind: ( antrul mastoidian 7, ce apare ca o 'on hipertransparent, adesea de forma unui triun-hi cu $a'a repre'entat de te-men antri orientat n sus, n contact cu fosa cere$ral mi.locie6 dimensiunile sale medii sunt de E(1Dmm+,(Hmm, o crestere a acestora de peste 1%(1*mm fiind interpretat ca pre'ent de colesteatom6 ( ( ( ( aditus ad antrum, $and de transparent ce face le-tura ntre v0rful ima-inii triun-hiulare a antrului si partea superioar a casei timpanului6 casa timpanului (dificil de vi'uali'at)6 lantul de oscioare din care se vd doar ciocanul si nicovala care prin sumatie dau o ima-ine opac, relativ triun-hiular, proiectat n partea superioar a casei timpanului6 vesti$ulul !, vi'uali'at su$ forma unei 'one de hipertransparent rotund sau ovalar proiectat ntre fata superioar a st0ncii si casa timpanului6 de a nivelul vesti$ulului pornesc canalele semicirculare: superior , orientat vertical, cu $ucla n raport cu eminenta arcuat lateral (, cu $ucla orientat spre exterior, n raport cu antrul mastoidian posterior, orientat paralel cu axul stncii, se poate vedea foarte rar n aceast incident, numai atunci c0nd fasciculul de ra'e este tan-ent la $ucla sa. ( cohleea cu promontoriul %, prima tur de spir osoas a melcului situat su$ vesti$ul C1

conductul auditiv intern #. Ancidenta #hausse AAA pre'int o mare important n evaluarea postoperatorie a po'itiei

implantului cohlear, o$tin0ndu(se o ima-ine desfsurat a dispunerii electro'ilor la nivelul cohleei. Incidenta +cci.it+"i,+-atic! 'Sten er&( se reali'ea' prin rotarea capului pacientului cu *, -rade spre partea opus celei de examinat iar fascicolul de ra'e tre$uie an-ulat cu 1, -rade caudal. Astfel axul lun- al st0ncii temporale devine paralel cu planul filmului si se poate vedea ntrea-a st0nc, inclusiv apexul, dar incidenta este utili'at de electie pentru evaluarea conductului auditiv intern. 5e distin-: ( mar-inea superioar a st0ncii temporale 7 cu diferitele accidente osoase pre'ente la acest nivel: ( ( eminenta arcuat, situat la unirea a o treime extern cu dou treimi interne ale mar-inii st0ncii, corespunde canalului semicircular vertical fosa su$arcuat foseta -an-lionului 7asser, situat aproape de v0rful st0ncii

re-iunea extern, mastoidian a stncii re-iunea medie, la$irintic, cu urmtoarele repere: la$irintul (, hipertransparent, rotund(ovalar, de la nivelul cruia se desprind canalele semicirculare superior ! si lateral 0 prima portiune a canalului facial cohleea % conductul auditiv intern # care apare ca o $and hipertransparent orientat de o$icei paralel cu mar-inea superioar a st0ncii v0rful st0ncii.

&rin toate aceste incidente, denumite fundamentale, se o$tin separat ima-inea fiecrei re-iuni petromastoidiene. De aceea se execut ntotdeauna dou radio-rafii simetrice, pentru comparatie. Dintre incidentele prin care se o$tine ima-inea de ansam$lu a am$elor mastoide pe aceeasi radio-rafie, retinem: ( incidenta frontosu$occipital Zorms (st0ncile se proiectea' la nivelul or$itelor)

C*

incidenta axial <irt' ($a'a de craniu) care ne ofer ns mai putine detalii de structur dec0t cele unilaterale, fiind foarte rar utili'ate n practic din aceast cau'.

#onduita medicului radiolo- n ale-erea incidentelor pentru explorarea st0ncii temporale tre$uie s respecte urmtoarea succesiune: ( examinarea radiolo-ic ncepe ntotdeauna cu radio-rafii comparative n incidenta temporo(timpanic 5chuller, pentru a avea o ima-ine de ansam$lu asupra re-iunii petromastoidiene ( urmtoarea incident se ale-e n functie de semnele clinice si de formatiunile anatomice pe care dorim s le examinm: n afectiunile inflamatorii R incidenta antrotimpanal #hausse AAA R pentru antrul mastoidian si re-iunea aditotimpanal n traumatisme, tumori si malformatii auriculare, pe l0n- cele dou incidente mentionate anterior este necesar si incidenta occipito'i-omatic 5tenvers. De asemenea, se pot executa tomo-rafii simple liniare n cele trei incidente fundamentale descrise. "xplorarea modern presupune ns executarea tomo-rafiei computeri'ate care aduce informatiile necesare n ma.oritatea afectiunilor otolo-ice. T+-+,rafia c+-.uteri"at! 3omo-rafia computeri'at (3#) a nlocuit cu succes tomo-rafia conventional n studiul osului temporal prin multiplele avanta.e pe care le aduce. Astfel, pe l0n- contrastul crescut al ima-inilor o$tinute, ultimele -eneratii de tomo-rafe computeri'ate permit detectarea structurilor anatomice de dimensiuni reduse precum si a patolo-iei lor. )n plus, tomo-rafia helicoidal permite explorarea complet a re-iunii si ofer posi$ilitatea de reconstructii tridimensionale fidele, adevrate endoscopii virtuale. &entru evaluarea ima-istic prin 3# a osului temporal sunt necesare trei conditii: nalt definitie, sectiuni su$tiri si proiectii multiple. &rincipalele proiectii pentru osul temporal sunt: ( ( axial, care aduce informatii despre urechea extern, medie si intern cu exceptia structurilor paralele cu planul sectiunii, cum ar fi te-menul coronal, care este indispensa$il pentru completarea ima-inilor o$tinute n proiectia axial

C,

coronal o$lic la %D -rade, care este o modificare a incidentei coronale utili'at pentru studiul peretelui medial al cavittii timpanice, n special pentru fereastra oval, promontoriu si se-mentul timpanic al canalului facialului

sa-ital (lateral), care este extrem de dificil sau chiar imposi$il de o$tinut direct, reali'at, de o$icei, prin reconstructia tridimensional a ima-inilor o$tinute n alte incidente, pre'int interes pentru se-mentul mastoidian al canalului facialului si pentru apeductul vesti$ular. @om ilustra n continuare radioanatomia normal a st0ncii temporale n sectiuni de

tomo-rafie computeri'at executate n plan axial, paralele cu planul or$itomeatal, de la partea inferioar a conductului auditiv extern p0n la mar-inea superioar a st0ncii. &rin 3# se pot dia-nostica ma.oritatea afectiunilor malformative, traumatice, inflamatorii sau tumorale ce afectea' diferitele structuri ale st0ncii temporale precum si extensiile lor intra sau extratemporale. 9olosirea de su$stante de contrast creste valoarea dia-nostic a 3#, fiind util anomaliilor vasculare, a$cceselor cere$rale oto-ene si n toate tumorile cu exceptia osteoamelor. )n plus, 3# pre'int o important deose$it n evaluarea otolo-ic postoperatorie. Dup mastoidectomii si timpanoplastii, reperele osoase sunt frecvent a$sente sau discontinue si de aceea recidivele nu pot fi diferentiate de modificrile postoperatorii dec0t cu a.utorul 3#. "xist ns entitti patolo-ice dificil sau chiar imposi$il de detectat prin 3#, cum ar fi neurinoamele de acustic (de fapt schManoame de nerv vesti$ular) de dimensiuni reduse situate n conductul auditiv intern sau n un-hiul cere$elopontin precum si patolo-ia la$irintului mem$ranos (din care se pot vedea doar calcificrile si aerul posttraumatic, la$irintele si tumorile rm0n0nd invi'i$ile). De asemenea, nu se pot decela nevrita de nerv facial sau cohloevesti$ular, ns mici neurinoame de nerv facial n portiunile AA(AAA sau n -an-lionul -eniculat sunt vi'i$ile datorit modificrilor peretilor ososi ai canalului facialului. Aceste de'avanta.e ale explorrii st0ncii temporale cu a.utorul 3# sunt ns compensate de evaluarea prin re'onant ma-netic. Re"+nanta -a,netic! 8e'onanta ma-netic (8;) este o modalitate ima-istic ce produce ima-ini sectionale ca si 3# folosind ns interactiunea dintre nucleii de hidro-en (protoni), c0mpuri ma-netice statice si frecvente de unde radio, fr s expun pacientul la ra'e ioni'ante. )n plus fat de 3#, se pot o$tine sectiuni n orice plan dorit iar ima-inile o$tinute au o re'olutie de contrast mai nalt si nu sunt artefacte de tesut osos ncon.urtor.

CC

&uterea semnalului de re'onant ma-netic convertit n ima-ini depinde de concentratia de nuclei de hidro-en li$eri si de cei doi timpi de relaxare ma-nertic 31 si 3%, care sunt caracteristice fiecrui tesut. Aerul, osul cortical si calcificrile contin putini protoni li$eri si de aceea apar n ima-ini ca arii ntunecate, fr semnal. 8e'onanta ma-netic este o excelent metod de dia-nostic a neurinoamelor de dimensiuni reduse situate n conductul auditiv intern sau n un-hiul cere$elopontin, administrarea de su$stant de contrast (7adolinium) determin0nd o crestere a sensi$ilittii metodei ce(si -seste aplicatii si n evaluarea nervilor n conductul auditiv intern, a -an-lionului -eniculat si a se-mentelor AA si AAA ale facialului n nevrite. &atolo-ia la$irintului mem$ranos poate fi dia-nosticat tot cu a.utorul su$stantei de contrast n asociere cu utili'area de sectiuni fine. An,i+,rafia 5e utili'ea' n dia-nosticul anomaliilor sau tumorilor vasculare intratemporale cu sau fr extensie extratemporal. +rterio"rafia este util n identificarea vasculari'atiei le'iunii, frecvent o tumor -lomic, atunci c0nd se preconi'ea' o em$oli'are sau o li-atur chirur-ical. &entru a delimita masa vascular de celelalte structuri temporale se practic su$stractia ima-inii. An.ectarea se practic, de o$icei, n artera carotid comun pentru a vi'uali'a at0t circulatia prin carotida extern c0t si prin carotida intern. 8lebo"rafia .u-ular retro-rad se practi rar, pentru dia-nosticarea tumorilor -lomice sau pentru procidenta -olfului .u-ularei. 8olul asistenei medicale n efectuarea radio-rafiilor, este acela de a anuna pacientul asupra importanei examinrii i de a(l informa c este o pro$ nedureroas i a crei reu it re'ult din $un cola$orare a pacientului cu medicul radiolo-. "ste averti'at asupra necesitii meninerii unor po'iii speciale ale mem$relor inferioare i corpului, pe timp limitat, fr a executa mi cri n acest timp. Asistenta medical intervine n situaii speciale, prin imo$ili'area pacientului n po'iia cerut de medic, c0nd capacitatea de nele-ere a acestuia este afectat. Asistenta medical are deci rol n pre-tirea psihic i fi'ic a pacientului. A; din secie, asi-ur transportul i a.ut pacientul la serviciul de radiolo-ie, n raport cu posi$ilitile acestuia de deplasare i mo$ili'are. Dac acest lucru nu este posi$il, pre-te te materialul necesar i radio-rafia se va executa la patul $olnavului, cu aparatele porta$ile, asi-ur0nd condiii optime i prote.0nd ceilali $olnavi prin folosirea paravanelor.

CH

3ransportul se face cu cruciorul+$rancarda, n funcie de -ravitatea afeciunii sale, trecerea din acestea pe masa de examinare fc0ndu(se cu atenie i $l0ndee pentru a nu creea alte suferine $olnavului. )n timpul examinrii asistent medical va purta echipament de protecie. 9ilmele vor fi pstrate n condiii care s le prote.e'e de '-0rieturi sau deteriorri i ata ate la 9? a $olnavului. Andiferent de afeciunea pacientului, examenele de la$orator curente sunt o$li-atorii pentru completarea examenului clinic i aprecierea exact a strii de sntate a pacientului: </7, -licemie, @5<, examen sumar de urin. "xaminrile de la$orator efectuate produselor $iolo-ice i patolo-ice completea' simptomatolo-ia $olilor cu elemente o$iective, exprim0nd modificrile aprute n morfolo-ia, fi'iolo-ia i $iochimia or-anismului. Aceste elemente confirm+infirm dia-nosticul clinic, reflect evoluia $olii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau semnalea' apariia unor complicaii. Utilitatea i o$iectivitatea re'ultatelor examenelor de la$orator depind de modul de recoltare al produselor care se anali'ea' i de modul cum se efectuea' examenul. 8ecoltarea produselor este efectuat de asisten medical, n ma.oritatea situaiilor. &entru a se reali'a n condiii optime, asistenta medical tre$uie s respecte urmtoarele norme -enerale: orarul recoltrilor efectuarea pre-tirii psihice i fi'ice a $olnavului pre-tirea instrumentarului i materialelor necesare pentru recoltare tehnica recoltrii propriu('ise i interveniile n ca'ul accidentelor i incidentelor completarea $uletinului de trimitere la la$orator i etichetarea produsului recoltat

8espectarea re-ulilor de asepsie.

1./. "ehnici de <ngri:ire i intervenii <n semiologia 0olii #el mai important semn al sindromului vesti$ular este verti:ul. De$utul este $rusc in plina sanatate, insotit de hipoacu'ie uni sau $ilaterala, tinitus, -returi, varsaturi Vrsturile R sunt de o$icei in neconcordanta cu alimentatia.

CE

)n funcie de starea pacientului, asistenta medical l a ea' n po'iie semise'and, e'0nd sau n decu$it dorsal, cu capul ntr(o parte, aproape de mar-inea patului. )l lini te te din punct de vedere psihic, l a.ut n timpul vrsturii i pstrea' produsul eliminat, i ofer un pahar de ap s( i clteasc -ura dup vrstur. /a indicaia medicului i administrea' medicaie simptomatic, suprim alimentaia pe -ur i alimentea' pacientul parenteral, prin perfu'ii cu -luco' hipertona, hidroli'ate proteice, amestecuri de aminoaci'i, vitamine i electrolii. &entru n-ri.irea pacienilor inapeteni, asistenta medical tre$uie s urmreasc c0teva aspecte: o$servarea apetitului pacientului urmre te descoperirea i com$atrea inapetentie sau anorexiei, apetitul put0nd fi un indiciu n sta$ilirea dia-nosticului unor afeciuni ($olnavii cu cancer -astric refu' carnea de vac, n hepatita epidemic fa'a preicterica, refu' -rsimile, etc.). &entru com$aterea inapetenei, se vor avea n vedere urmtoarele: se verific dac inapetena este total sau repulsia se manifest numai fa de alimentele din re-im n comparaie cu cele preferate6 se nlocuiesc n funcie de preferinele $olnavului n cadrul limitelor permise de prescripia medical. Alimentaia artificial are ca scop hrnirea pacienilor incostienti, cu tul$urri de de-lutiie, cu intoleran sau hemora-ii di-estive, operaii pe tu$ul di-estiv i -landele anexe, cu stricturi esofa-iene sau ale cardiei, n stare -rav, ne-ativism alimentar. Alimentarea parenteral se face cu su$stane care au valoare caloric ridicat, pot fi utili'ate direct de esuturi, nu au proprieti anti-eni-e, nu au aciune iritant sau necro'ant asupra esuturilor. &e cale i.v. pot fi introduse soluii i'o( sau hipertone (-luco' 1D(%D(11(*DP, fructo' %DP, soluie dextran, hidroli'ate proteice). &lanul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii pe %* de ore i a raiei de lichide n care pot fi di'olvate principiile nutritive. :evoia de lichide este completat cu ser fi'iolo-ic sau soluii -luco'ate i proteice.

1.1."ehnici de <ngri:ire <n a.licarea tratamentului 3ratamentul are ca o$iective: ameliorarea verti.ului, -returilor, varsaturilor6 prevenirea recidivelor6 CF

prevenirea complicaiilor6 tratamentul complicaiilor. Dac n sta$ilirea dia-nosticului prin etapele sale rolul ma.or l are medicul, asistenta medical doar a.ut0ndu(l pe acesta sau pe pacient, n aplicarea tratamentului medical sarcina revine aproape n totalitate acesteia. )n ca'ul sindromului vesti$ular pot fi aplicate urmtoarele tipuri de tratament: re-im de via i i-ieno(dietetic tratament medical tratament chirur-ical

(.(.!.5e"im de via, 3i i"ieno-dietetic ( ( ( renunarea la sare reducerea consumului de alcool dieta va exclude alimentele hipo-lucidice.

(.(. .Tratament medical 3ratamente care vi'ea' reducerea presiunii n urechea intern: antihistaminice , anticoliner-ice , steroi'i , i diuretice: Aciclovir. Antihistaminicele antiemetice, cum ar fi mecli'ine i dimenhJdrinate Antiemetice, cum ar fi trimetho$en'amide . medicamente antiverti-o + antianxietate, cum ar fi $etahistinei i dia'epam . 8emedii naturale din plante, cum ar fi radacina de -him$ir. &e l0n- repausul la pat, trata-entul -edica-ent+& se $a'ea' pe dia'epam, prometha'in, mecli'in, diet redus n sodiu, diuretice, a-eni deshidratani. Calea de administrare a medicamentelor este indicat de medic n funcie de: rapiditatea asimilrii medicamentului de ctre or-anism resor$ia i meta$oli'area medicamentului interaciuni medicamentoase compati$ilitatea esuturilor fa de su$stan administrat HD

Asistenta medical efectuea' administrarea medicamentelor n condiii de i-ien, asepsie, de'infecie, sterili'are i meninere a msurilor de suprave-here i control a infeciilor nosocomiale sau intraspitalicesti. Asistenta medical are o$li-aia s suprave-he'e i s participle activ la administrarea medicaiei, cunosc0nd foarte $ine re-ulile -enerale de administrare a medicamentelor precum i efectele secundare ale acestora, pentru a putea nva pacientul s nu se sperie la apariia lor, fapt care ar putea declan a starea de anxietate a acestuia. Deose$it de important este cunoa terea de ctre asistenta medical a cilor de administrare a medicamentelor, aceasta put0nd fi oral sau enteral i parenteral (ocole te tractul di-estiv, are efect mai rapid), precum i a tehnicilor de efectuare a tratamentului medicamentos parenteral (in.ecii s.c., i.m., i.v.) cu respectarea re-ulilor de asepsie i antisepsie. @a urmri funciile vitale i va nota n 9? valorile acestora, pentru a putea constata efectul medicaiei i diminuarea simptomelor $olii. ;edicamentele sunt su$stane folosite n scopul de a preveni, a ameliora sau a vindeca $olile, extrase sau sinteti'ate din produse ve-etale, animale sau din su$stane minerale. Aciunea lor asupra or-anismului depinde de structura lor chimic, de do' administrat i de calea de administrare. Aceea i su$stan poate funciona ca aliment, medicament sau toxic, dup cantitile introduse n or-anism, asistenta medical av0nd rolul de a cunoa te foarte $ine pre'entarea medicamentelor, cantitatea de su$stan coninut, do'area i timpul de aciune al acestora. Diferenierea aciunii medicamentelor asupra or-anismului este n funcie de do'ele de administrare. 5e deose$esc: doza tera.eutic R do'a utili'at pentru o$inerea efectului terapeutic dorit, fr ca prin aceasta s se produc vreo aciune toxic asupra or-anismului6 doza maxim R este do'a cea mai mare suportat de or-anism fr s apar fenomene toxice reacionale6 doza toxic R este cantitatea care, introdus n or-anism, provoac o reacie toxic periculoas6 doz letal R este do' care produce exitus(ul. )n vederea urmririi efectului medicamentelor, asistenta medical tre$uie s cunoasc: efectul ce se a teapt de la medicamentul respectiv, pentru care a fost de fapt administrat, timpul necesar dup care poate fi a teptat efectul, efectele secundare ale medicamentelor, fenomenele de o$i nuin i de acumulare, fenomenele de hipersensi$ilitate.

H1

Administrarea medicamentelor se face in0nd cont de anumite re-uli, dintre care amintim: respectarea ntocmai a medicamentului prescris, identificarea medicamentelor prin citirea etichetei i a datei vala$ilitii, verificarea calitii acestora, respectarea cilor de administrare, a do'a.ului prescris i a orarului de administrare, respectarea somnului pacientului, evitarea incompati$ilitii ntre medicamente, administrarea imediat a medicamentelor deschise, respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor (soluii, picturi, in.ecii, ovule va-inale, supo'itoare), administrarea medicamentelor n pre'ena asistentei, servirea $olnavului cu do'e unice de medicament, respectarea asepsiei i antisepsiei la administrarea parenteral, pentru evitarea infeciilor no'ocomiale. #ile de administrare ale medicamentelor sunt: respiratorie, oral+$ucal, percutana, rectal, parenteral, prin aplicaii locale. Calea oral sau 0ucal este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea put0nd fi introduse su$ diverse forme: lichide (soluii, infu'ii, decocturi, tincturi, uleiuri, extracte) sau solide (prafuri, ta$lete, -ranule, su$stane mucila-inoase). 5e renuna la aceast cale de administrare c0nd: medicamentul se descompune su$ influena sucurilor -astrice sau este inactivat de acestea6 $olnavul refu' luarea medicamentelor pe aceast cale6 medicamentul are proprieti iritante asupra mucoasei di-estive6 $olnavul este incon tient (com, are trismus) medicamentul nu se resoar$e pe cale di-estiv6 medicul dore te s ocoleasc sistemul venei porte. ;edicamentele astfel introduse au efect: ( local sau -eneral, acestea se resor$ la nivelul mucoasei di-estive, ptrund n s0n-e desf ur0ndu( i efectul asupra ntre-ului or-anism sau doar asupra unor anumite or-ane. ;edicamentele lichide se pot administra ca atare sau diluate cu ap, ceai, lapte, iar pentru mascarea -ustului de'a-rea$il pot fi ndulcite

H%

cu mire, siropuri. #0nd medicamentele solide nu pot fi n-hiite ca atare, se mo.area'a (se pisea') apoi pot fi diluate cu ap sau ceai. Administrarea medicamentelor pe cale .arenteral ofer anumite avanta.e ce nu pot fi ne-li.ate: a$sor$ia este u oar, iar efectul se instalea' rapid6 do'a.ul este precis, a$sor$ia nefiind n funcie de condiiile speciale ale tu$ului di-estiv6 medicamentele sensi$ile la aciunea sucurilor di-estive, nu sunt alterate sau modificate n stomac sau intestin6 se pot introduce medicamente i n ca' de intoleran di-estiv sau c0nd calea enteral este contraindicat. &rin calea parenteral se nele-e de o$icei ocolirea tu$ului di-estiv i administrarea medicamentelor prin in.ectare. An.ecia repre'int introducerea su$stanelor n stare lichid n or-anism prin intermediul unui ac ce traversea' esuturile. &rin calea parenteral se nele-e de o$icei ocolirea tu$ului di-estiv i administrarea medicamentelor prin in.ectare. An.ecia repre'int introducerea su$stanelor n stare lichid n or-anism prin intermediul unui ac ce traversea' esuturile. Astfel: se utili'ea' calea su0cutan c0nd su$stanele sunt u or resor$a$ile, au densitate mic i presiune osmotic apropiat cu cea a or-anismului, nu provoac iritaia sau lipoli'a esutului celular adipos de su$ piele6 se recur-e la calea intramuscular dac densitatea medicamentului este mai mare, dac prin sta-narea n esuturi ar provoca iritaia acestora, iar efectul urmrit tre$uie s se instale'e rapid sau dac nt0r'ierea a$sor$iei ar produce modificri n compo'iia medicamentului in.ectat6 calea intravenoas se folose te c0nd se a teapt o aciune prompt i c0nd su$stana medicamentoas introdus printre esuturi ar provoca distructii tisulare, nefiind suportat de celulele esuturilor moi. Asistenta medical are un rol deose$it de important n administrarea medicamentelor pe cale parenteral, de aceea ea tre$uie s cunoasc fiecare tehnic foarte $ine, locurile de elecie, tipul soluiilor care pot fi in.ectate pe cale s.c., i.m. sau i.v., re-ulile de asepsie precum i modalitatea de a interveni n ca'ul unor accidente sau incidente, dintre care amintim: durere vie prin le'area nervului sciatic (situaie n care se impune retra-erea acului), hematom prin

H1

neparea unui vas (se evita aceast situaie printr(o aspirare dup introducerea acului R dac apare s0n-e se retra-e sau se introduce acul mai profund, p0n trece de vasul de s0n-e respectiv), supuraie aseptic datorit unor su$stane ce nu sunt resor$ite, ruperea acului ce impune extracia chirur-ical (toate acestea pentru in.ecia intramuscular)6 in.ectarea soluiei n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor i durere, fle$al-ia produs prin in.ectarea rapid a soluiei sau a unor su$stane iritante, hematom prin strpun-erea venei, ameeli, lipotimie sau colaps (toate acestea n ca'ul in.eciei i.v.)6 !erfuzia endovenoas urmre te introducerea n circuitul san-vin, pictur cu pictur a unor soluii i'otone, hipertone sau hipotone cu scopul de a susine aportul necesar de lichide i electrolii sau pentru reechili$rare hidroelectrolitica, hidroionica i volemica i introducerea unor medicamente prin care se urmre te efectul prelun-it. &e l0n- administrarea tratamentului asistenta medical are rolul de a monitori'a funciile vitale: respiraia, tensiunea arterial, temperatura, pulsul, diure'a ;surarea pulsului la carotid i artera radial (.(.#.Tratament chirur"ical Un tratament mai a-resiv l repre'int chirur-ia pentru a scdea presiunea din urechea intern sau de a distru-e urechea intern sau nervul vesti$ular, astfel nc0t impulsurile le-ate de echili$ru nu se mai transmit ctre creier. #ei cu aceast afeciune nu au voie s consume cafea, tutun, sare, alcool. 3ehnicile chirur-icale pentru Sindr+-ul #e&ti)ular includ neurectomia vesti$ular (care implic seciunea nervilor care mer- la partea in0nd de echili$ru a urechii interne) i la$irintectomia sau ndeprtarea la$irintului. Aceste procedee drastice, care afectea' serios echili$rul i distru- complet aparatul auditiv, sunt n -eneral re'ervate pacienilor cu verti. sever. &rin intervenia pe sacul endolimfatic, medicul ncearc s pstre'e at0t echili$rul, c0t i au'ul prin drenarea urechii interne sau instalarea n la$irint de mici valve sau unturi, pentru mic orarea presiunii. 8e'ultatele sunt, de o$icei, $une dup primul an, dar unii pacieni raportea' reapariia ameelii mai t0r'iu. &entru cei %D(*DP din pacieni ce nu rspund la msurile conservatoare, un specilaist poate recomanda o la$irintectomie chimic , ce distru-e esutul vesti$ular prin in.ectarea la nivelul urechii a unui anti$iotic amino-lico'idic (-entamicin). Un tratament mai a-resiv l repre'int chirur-ia pentru a scdea presiunea din urechea intern (de i mai puin folosit acum dec0t n trecut) sau de a distru-e urechea intern sau nervul vesti$ular, astfel nc0t impulsurile le-ate de echili$ru nu se mai transmit ctre creier. H* i scaunul.

Andicatiile chirur-iei de sac endolimfatic:


Atacuri de verti. invalidante care nu raspund la tratament medical Au' suficient de $un (su$ CD d!) si fluctuant Avanta.ele asupra altor metode a$lative:

"ste o metoda chirur-icala nondistructiva, adica se conserva au'ul &re'inta un risc minim de complicatii 8efacerea pacientului dupa operatie este foarte rapida (1(% 'ile de spitali'are)

8ata de control a verti.ului este de CD(FDP. 3ehnica chirur-icala:


5e practica su$ aneste'ie -enerala A$ordul este printr(o inci'ie in spatele urechii 5e fre'ea'a mastoida (osul din spatele urechii) si se evidentia'a sacul 5e creea'a un sunt prin intermediul unei lame de silastic introdusa in sac.

endolimfatic

!regtirea .reo.eratorie 5e efectuea' difereniat n funcie de terenul $olnavului (v0rsta, tare $iolo-ice), de -ravitatea $olii i complexitatea operaiei care va tre$ui practicat. )naintea executrii interveniei chirur-icale, indiferent de v0rsta pacientului, de afeciunea pentru care se internea' i de durata actului operator, $olnavii tre$uie pre-tii psihic, $iolo-ic i chirur-ical. !regtirea .sihic a $olnavului ncepe din momentul internrii i are drept scop adaptarea $olnavului la noile condiii de via, o$inerea ncrederii n personalul medical i resta$ilirea echili$rului sau psihic. Asistenta medical are un rol foarte important n asi-urarea confortului R care este unul din factorii care a.ut $olnavul s( i menin un tonus psihic optim R astfel saloanele vor fi $ine aerisite i luminate, cu temperatura de %DD(%%D#. Aceasta va cuceri ncrederea $olnavului printr(un comportament corect i $inevoitor, va calma teama care(l domin la -0ndul c va suferi o intervenie chirur-ical cu posi$ile urmri nefaste, i va explica, n

H,

termeni simpli, n ce const $oala s i ce posi$iliti terapeutice exist, va com$ate anxietatea acestuia prin administrare de tranchili'ante u oare+$ar$iturice (9eno$ar$ital, Dia'epam). !regtirea 0iologic difer n funcie de v0rst, afeciune, stare -eneral, natura interveniei i vi'ea' at0t cercetarea constantelor hemostatice, c0t i tratarea unor eventuale tare $iolo-ice, ce ar putea n-reuna evoluia postoperatorie favora$il. &re-tirea preoperatorie presupune reali'area unui $ilan $iolo-ic ri-uros. )n afara </7, a @5<(ului, a pro$elor hepatice i a celorlalte constante san-vine, se recomand i de infecie urinar. "xamenul fi'ic i istoricul medical al pacientului pot impune necesitatea efecturii unor teste suplimentare san-vine i de alt natur cum ar fi: -rup san-vin i 8h, timp de s0n-erare i coa-ulare, uree san-vin, proteinemie, colesterol, "A! pentru ntre-irea investi-aiilor i n ca'ul unei operaii mai mari. "valuarea preoperatorie corect este important i pentru anticiparea complicaiilor -enerate de su$stanele aneste'ice+alte medicamente, mai ales c0nd coexist afeciuni cardiace, pulmonare, hepatice sau renale -rave. Anemia i nivelul sc'ut de 4 tre$uie corectate. ;edicaia antiinflamatoare tre$uie ntrerupt cu c0teva 'ile naintea interveniei chirur-icale. Antervenia chirur-ical se reali'ea' de o$icei cu anestezie general i.v. +intu$aie orotraheala, dar se poate efectua i anestezie rahidian+$loc epidural. Ale-erea i aparine aneste'istului i se $a'ea' pe existena unor pro$leme medicale specifice. !regtirea chirurgical a $olnavului, presupune aplicarea unor msuri care s asi-ure desf urarea actului chirur-ical n condiii optime. A-iena $olnavului tre$uie avut n vedere nc de la internare, c0nd se face $aie -eneral, apoi acesta va m$rca rufe curate. De la aceast re-ul fac excepie doar ur-enele ma.ore a cror i-ien va fi fcut de asistenta medical pe poriunea de interes chiru-ical. )n seara premer-toare interveniei $olnavul este din nou invitat s fac $aie -eneral, m$rca len.erie curat, te-umentele proase din 'ona de interes chirur-ical vor fi r0se apoi de'infectate cu alcool i derivai de iod i pansate steril. Clism preoperatorie nu este ntotdeauna necesar R acela i efect se poate o$ine prin administrarea cu 1%(%* ore nainte de operaie, de laxative u oare cu efect mai puin $rutal i consumativ i cu un mai mic efect psiholo-ic neplcut asupra $olnavului. )n ca'ul persoanelor efectuarea unei radio-rafii pulmonare i "47. ? urocultur de rutin se va efectua la cea mai mic suspiciune

HC

de sex feminine se ndeprtea' machia.ul i lacul de un-hii, pentru o$servarea corect i atent a circulaiei.

$reaneste'ie(premedicatie "xamenul preaneste'ic repre'int momentul contactului direct al aneste'istului cu $olnavul, oca'ie cu care ia cuno tin de $oala de fond i indicaia operatorie, pe de o parte, i terenul $olnavului, pe de alt parte. Anamne'a are rolul de a decela eventualele disfuncii invalidante cardio(vasculare, pulmonare, hepatice, renale, neuropsihice, meta$olice, endocrine, aler-ii care pot interfera cu actul aneste'ic. De asemenea, anamne'a se va extinde asupra medicaiei curente a $olnavului care poate interfera cu dro-urile aneste'ice (neuroleptice, $eta($locante, etc). 5e vor cere informaii asupra eventualelor aneste'ii i intervenii anterioare, evoluie, modul n care au fost tolerate, noxe profesionale, alcool, fumat. /a sf0r itul consultului preaneste'ic se prescrie premedicaia. &remedicaia are dou componente: premedicaia diferit, compus din dro-uri sedative, tranchili'ante, eventual hipnotice, care se aplic n seara premer-toare operaiei, dar poate s precead i cu c0teva 'ile momentul operator i se administrea' de re-ul oral6 premedicaia imediat (care precede intervenia cu cel mult 1 or) i tre$uie administrat in.ecta$il (la copii i intrarectal). Aceast premedicaie constituie de multe ori chiar nceputul aneste'iei. 5e aplic n vecintatea $locului operator de ctre personal calificat. "a poate avea un caracter superficial+profund i se compune din dro-uri tranchili'ante, neuroleptice, n asociaie de multe ori cu anal-etice opiacee, av0nd nu numai rol sedativ ci constituind chiar un fond de anal-e'ie pentru com$inaiile aneste'ice care vor urma. Scheme u'uale de premedica,ie imediat: ( ( ( ( ( ( ;ial-in 1DDm- [ <idroxi'in 1DDmDroperidol ,m- i.m. [ 9entanJl D,D,m- i.m. Dia'epam 1Dm- i.m. +i.@. Droperidol ,m- i.m. 4etamin E(1Dm-+2-c i.m. la copil ;ida'olam D,,(%m- i.v.

HH

Dup sedare asistenta medical inter'ice pacientului mo$ili'area, ru-0ndu(l s rm0n la pat. ;edicaia este administrat n timpii i etapele prescrise, efectul tre$uind s se instale'e p0n la transportul n sala de operaie. 3ransportul pacientului n sala de operaie este efectuat n funcie de afeciune, fiind nsoit de asistenta medical mpreun cu documentaia medical. ?dat preluat de personalul din sala de operaii, pacientul va fi a e'at pe masa de operaie cu mult -ri., pentru a nu pertur$a efectul medicaiei preaneste'ice. &o'iia pacientului este determinat de cerinele interveniei pentru re-iunea anatomic interesat. Dup toaleta cu ap i spun este o$li-atorie du$la de'infecie a c0mpului operator cu tinctur de iod, dup care aceast 'on este acoperit cu c0mpuri sterile, iar uneori pentru a mpiedica diseminarea florei cutanate, este acoperit cu folie steril ade'iv transparent. +sepsia slii de opera,ie n care se va efectua artroplastia este crucial din urmtoarele motive: infeciile postoperatorii dup artroplastii totale sunt catastrofale contaminarea prin aer+prin contact, a pl-ii operatorii, poate fi mai -rav n aceste ca'uri n pacient rm0ne o mare cantitate de material strin implantat &rin definiie, sursa de contaminare bacterian endo"en o repre'int chiar pacientul, de aceea prepararea $olnavului preoperator tre$uie s fie du$l: -eneral, prin detectarea i eradicarea cu c0teva sptm0ni nainte de intervenie a focarelor infecioase (infecii cutanate, stomatolo-ice, ?8/, -inecolo-ice, urinare, di-estive) local prin splarea i de'infectarea pielii, $aie, $r$ierit al 'onei operatorii. Antisepti'area ntre-ului mem$ru inferior, n momentul interveniei, completea' -ama msurilor preventive pentru com$aterea contaminrii, n acela i scop se $adi.onea' cu iod sau !etadina. Sursele de contaminare bacterian exo"en sunt repre'entate de personalul slii de operaie, instrumentar contaminat, mnu i perforate i chiar aerul din sala de operaie. 5ala de operaie se de'infectea' cu soluii i metode moderne de antisepti'are i lmpi $acteriostatice i $actericide cu radiaii U@. 8ata infeciei postoperatorii s(a redus la max.1P dup c s(a trecut la utili'area sistemelor de ventilaie a aerului folosind flux laminar vertical+ori'ontal i a incintelor sterile #harnleJ, cu echipament tip Iscafandru>.

HE

Un capitol important n aneste'ie este monitori'area bolnavului. 5e monitori'ea' o$li-atoriu funciile: respiratorie, hemodinamic i excretorie. #linic se vor urmri:

culoarea te-umentelor tur-escena .u-ularelor dimensiunile pupilei po'iionarea pe masa de operaie s0n-erarea la nivelul pl-ii funcionarea aparatului de ventilaie, a perfu'iei i ritmul soluiilor perfu'ate timpii operatori 5u$stanele utili'ate n pre'ent n aneste'ie repre'int un -rup destul de mare i

hetero-en: -a'e, lichide volatile, su$stane solu$ile. "xist mai multe clasificri ale dro-urilor aneste'ice: su$stane aneste'ico(anal-etice locale aneste'ice -enerale R inhalatorii volatile ("ter, <alotan, A'ofluran, "nfluran, 5evofluran) i -a'oase (&rotoxid de a'ot) R i.v. (hipnotice, anal-e'ice ma.ore(opioide, neuroleptice relaxante musculare, dro-uri cu aciune pe 5:#. ?rice aneste'ie cuprinde urmtoarele etape, la care cadrele medii (asistenta medical) particip efectiv: ( ( ( ( ( examen preaneste'ic R premedicaie inducia aneste'iei meninere tre'ire postoperator imediat, suprave-herea $olnavului i terapia durerii i tranchili'ante,

)naintea oricrei aneste'ii asistenta medical are o$li-aia de a verifica i pre-ti: sursele de oxi-en, :%?%, calce sodat, aspiraii, circuit funcionarea respiratorului, vapori'atorului

HF

masa de intu$aie: larin-oscop, sonde de intu$aie, mandren, pipe 7uedel, ;a-Jl re-larea valvelor de suprapresiune, umidificator pre-tirea dro-urilor pentru aneste'ie (diluii, eticheta.) Asistenta medical efectuea' puncie venoas i montea' perfu'ia, monitori'ea' 3A, A@, "47, pulsoximetrie. 5e aproximea' pierderile san-vine i lichidiene i se nlocuiesc prin perfu'ie de soluii volemice. /a tre'ire R decurari'are (;iostin [ Atropin), la finele aneste'iei dup reapariia respiraiei spontane, transport suprave-heat ctre camera de trezire, unde $olnavul va fi n continuare urmrit (3A, A@, culoarea te-umentelor, puls, s0n-erare pla-, etc), terapia durerii postoperatorii. ?rice modificare n starea -eneral a pacientului este adus la cuno tin medicului aneste'ist, pentru a putea interveni c0t mai rapid p0n la instalarea unor complicaii, deoarece se tie c este mult mai u or s previi dec0t s vindeci.

1.2. ;ngri:iri .osto.eratorii 5copul n-ri.irilor n perioada postoperatorie este recuperarea rapid a pacientului, prevenirea sau, dup ca', recunoa terea i tratarea complicaiilor, precum i asi-urarea confortului pacientului p0n la externarea sa din spital. )n perioada postoperatorie n-ri.irile acordate de asisten medical .oac un rol foarte important n evoluia favora$il a pacientului. Dup operaie, pacientul va fi transportat, fie la salonul de tre'ire, fie la secia de terapie intensiv sau la salon, n funcie de tipul de intervenie chirur-ical i de aneste'ie la care a fost supus i de tarele asociate de care sufer. 3ransportul din sala de operaie se face cu $rancardul. "ste indicat c pe timpul transportului s fie nsoit de medicul aneste'ist, care s(i asi-ure o ventilaie optim. Asistenta medical din secia n care este adus pacientul tre$uie s cear informaii despre tipul de operaie, pierderea de s0n-e estimat, tu$urile de dren, dia-nosticul postoperator i complicaiile intraoperatorii. !atul tre$uie s fie curat i ncl'it, iar n secia de terapie intensiv, c0nd pacientul se afl nc su$ efectul aneste'iei, este indicat c acesta s fie dotat cu $are de protecie lateral care s mpiedice cderea. )n apropierea patului tre$uie s se -seasc: tensiometru, stetoscop, ED

aspirator, apstor de lim$, pipa mpotriva n-hiirii lim$ii, tvia renal, set de traheostomie, sursa de oxi-en. &o'iia $olnavului n pat tre$uie s permit mi crile respiratorii secreiilor. &o'iia tre$uie s fie schim$at o$li-atoriu odat la maximum % ore. Asistenta medical va fi pre-tit s dea date despre starea pacientului, valorile pulsului, 3A, temperaturii, drena.ului, diure'ei precum i despre eventualele alterri ale semnelor vitale, iar aceste date le va nota n 9?. Asistenta medical tre$uie s urmreasc continuu pacientul n aceast fa' i s semnale'e oricare din modificrile ce pot surveni n starea acestuia. ? atenie deose$it tre$uie acordat calmrii durerilor i a a-itaiei de dup tre'ire, exist0nd acum posi$ilitatea de control asupra durerii prin &#A sistem (paient control anal-e'ic). Acest sistem este deose$it de util n primele C ore dup o intervenie chirur-ical, put0nd fi monitori'at durerea pacientului i efectul anal-e'icelor administrate. Asi-urarea aportului de lichide se reali'ea' prin perfu'ii i.v. n perioada imediat postoperatorie, administrarea per os fc0ndu(se imediat ce tolerana di-estiv o permite, n prima 'i d0ndu(i ap, ceai nendulcit, limonad, 'eam de compot, iar din a doua 'i se poate da sup de le-ume strecurat. &acientul fr sond urinar tre$uie s urine'e n primele C(1% ore de la operaie, iar primul scaun tre$uie s apar la *E(H% ore postoperator. &entru urmrirea evoluiei pacientului n perioada de convalescen asistenta medical tre$uie s cunoasc o serie de date clinice: faciesul tre$uie s revin treptat la normal. &aloarea, ciano', faciesul vultuos tre$uie s ridice pro$lema unor complicaii circulatorii sau de alt natur. lim$a uscat denot o proast hidratare. temperatura moderat crescut (1H,,D(1ED) din primele trei 'ile postoperator, denot o $un reactivitate a pacientului. 9e$ra care se menine sau apare dup trei 'ile de la operaie, poate fi expresia unei infecii la pla-, a unor complicaii respiratorii, circulatorii sau a unei reacii aler-ice. diure'a se evaluea' cantitativ i calitativ, not0nd eventualele modificri de culoare i transparen, @: fiind de \ 1,DD ml+'i. Un rol deose$it de important are asistenta medical n profilaxia complicaiilor postoperatorii. Aceste complicaii pot fi: E1 i eliminarea

precoce (infecia, trom$o'a venoas profund, hemora-ia) tardive !rofilaxia infeciilor n perioada postoperatorie se refer la prevenirea infeciilor unor

aparate i sisteme, c0t i la meninerea asepsiei pl-ii operatorii. Aceasta se reali'ea' prin mi.loace medicamentoase (anti$ioterapie profilactic cu spectru lar-, intra( i postoperator pentru 1(, 'ile) i prin schim$area pansamentului steril ori de c0te ori acesta este ptat cu secreii sau s0n-e. Dac nu apar dureri locale, tumefacie, fe$r sau ptarea pansamentului acesta nu va fi schim$at n primele * 'ile. /a pl-ile cu potenial septic, pansamentul se schim$ 'ilnic. Anfecia poate fi superficial sau profund. !rofilaxia trom0ozei venoase se reali'ea' prin administrarea pre( i postoperatorie a medicaiei anticoa-ulante. Fact+rii de ri&c ai T#P 'Tr+-)+"a en+a&a .r+funda(la .acien*ii &.itali"a*i *in de2 pacieni R v0rsta, o$e'itatea, varice, imo$ili'area la pat mai mult de * 'ile, terapia cu estro-eni n do'e mari $oli cu procedee chirur-icale R traumatisme sau operaii pe pelvis, old, mem$er inferioare, $oli cardiace, durata operaiei mai mare de 1D minute, tipul aneste'iei (aneste'ia -eneral este mai trom$o-en dec0t cea re-ional), A@#, sindrom nefrotic, disfuncii respiratorii, sepsisul, parali'ia de mem$ru inferior. 5e folosesc heparine cu masa molecular mic (9raxiparine i #livarine), care au ca indicaii utili'area n profilaxia trom$o'elor i trom$oem$olismului venos, precum i n tratamentul acestora. Fra7i.arine R pentru pacienii cu 7W,D(HD 2-:D,1 ml n pre'iua operaiei, cu 1% ore nainte i 'ilele 1,% i 1 iar apoi D,* ml p0n n 'iua a 1D(a postoperator. &entru pacienii cu 7 LHD 2-: D,* ml n pre'iua operaiei i 'ilele 1,% i 1 iar apoi D,C ml p0n n 'iua a 1D(a postoperator. Cli arine R D,C ml ncep0nd din pre'iua operaiei p0n n a 1D(a 'i postoperator. )n ultimele 1 'ile din cele 1D se adu-a o ta$let 5introm(A#?( anticoa-ulant oral), iar din 'iua a 1D(a se utili'ea' numai 5introm n do' optim, in0nd cont de A:8(3imp ]uic2 activitate protrom$ina), care tre$uie s fie n 'ona terapeutic de %,D(1,D, cu

E%

monitori'are din dou n dou sptm0ni, de ctre medicul de familie, dup externarea $olnavului. !rofilaxia hemoragiei R n mod o$i nuit, folosirea electrocauterului previne apariia hemora-iei postoperatorii, fiind posi$il, destul de rar, persistena unor surse aparin0nd n special arterelor circumflexe. ? alt cau' o poate repre'enta suprado'area medicaiei antitrom$otice. )n -eneral, prin repaus sau, dup ca', reducerea administrrii anticoa-ulantelor, hemora-ia se opre te, foarte rar necesit0nd reintervenia n scop hemostatic. &e l0n- aceste complicaii, un rol reduta$il pre'int i escarele de decu0it R urmare a imo$ili'rii pacienilor un timp mai ndelun-at. &entru prevenirea acestora asistenta medical deine rolul primordial, cunosc0nd rapiditatea lor de apariie i -ravitatea pe care o crea' strii $olnvului. *scara este o necro' cutanat ce se formea' n punctele de presiune i de iritaie ale corpului, la $olnavi imo$ili'ai la pat de mult vreme. 8iscurile de apariie a escarelor sunt n funcie de: starea nutriional, capacitatea de mo$ili'are, incontinen de urin sau fecale, starea cutanat. #au'ele apariiei escarelor sunt: determinante+-enerale R parali'ii, pare'e, ca exie, su$nutriie, adinamie favori'ante+locale R lipsa i-ienei corporale, len.erie cutat sau umed, pre'ena firimiturilor n pat, meninerea ndelun-at n aceea i po'iie. 5emnele de escare sunt: su$iective: prurit, usturime, durere o$iective: eritem, flicten, pla- #a o$iective n prevenirea escarelor, asistenta medical are: schim$area po'iiei la %(1 ore max., asi-ur0ndu(se po'iia care s nu .ene'e cu nimic $olnavul i s nu fie afectat 'ona interveniei chirur-icale. ;anevra se execut cu 1(% persoane, cu mult $l0ndee. 5e urmre te aspectul cutanat i de fiecare dat c0nd se schim$ po'iia se face frecie cu alcool i masa., pentru reactivarea circulaiei, urmate de pudra. cu talc. asi-urarea confortului i meninerea $olnavului ntr(o stare de i-ien optim (evitarea cutelor len.eriei de pat i de corp, toaleta local de c0te ori este nevoie, un-erea pielii expuse ume'elii, scuturarea patului dup fiecare mas sau de c0te ori este nevoie). folosirea materialelor complementare necesare pentru prevenire R saltele speciale antiescare, perne de diferite dimensiuni i forme, colaci de cauciuc. E1

alimentaie i hidratare echili$rat (alimentaie $o-at n proteine R lapte, $r0n', ou), hidratarea prin perfu'ii R lichid %l+'i. 5e va urmri raportul dintre lichidele in-erate i cele excretate. Administrare de @itamina # i A( care au rol trofic (fortific pielea) favori'area vasculari'aiei n 'onele comprimate prin masa., utili'area alternativ de cald i rece.

3ratamentul escarelor, in0nd cont de complicaiile acestora (infecia local a pl-ii i septicemia), este: local, n funcie de stadiu:

( ;asa., un-uent, violet de -enian (st. A). ( #ald i rece, !ioxiteracor (conine A![@itamina " i A). ( &ansament cald, la dia$etici se administrea' insulin (st. AA), pansament (st. AAA i A@). general: ( anti$iotice i tratamentul strii -enerale ( alimentaie $o-at n proteine i vitamine

E*

+I+$I#7( FI*

!. . #. %. (. !=0%. 0. 7. ). !==) =. !*. !!. ! . Mdlina ***. !#. !%. !(. !0.

Lexicon al dia"nosticului 4n otorinolarin"olo"ie 9 vol &: Ed. ;idactic si Lexicon al dia"nosticului 4n otorinolarin"olo"ie 9 vol &&: Ed. ;idactic si $an &. - 5adiodia"nosticul si radioterapia 4n otolarin"olo"ie: Ed. Medical: Schmit'er >h. 9 5adiolo"ie medical 9 vol.!: Ed. ;idactic si $eda"o"ic: Costinescu ?.: >@rbea St. 9 2torinolarin"olo"ie: Ed. Medical: <ucuresti +taman T.: ;inescu ..: <urtea 8. 9 Colesteatomul: 25L !==0. +taman T.: +n"hel Elena: 5usu 5odica: ;antis >abriela 9 2steita polipoas si +taman T 9 $atolo"ia cervicofacial a nervilor cranieni: Ed. Lider: <ucure3ti: +taman T 3i col 9 2tolo"ia: Ed. Tehnica: <ucure3ti: *** +taman T 3i col 9 +udiolo"ie clinic: Ed. S&TEC1: Craiova: **= <uruian M.: Maria &vanovici: Musttea ? 9 2torinolaron"olo"ie: Ed. +LL: Clrasu 5.: +taman T.: Aainea ..: <o"dan C.: $ascu +.: Luana +chimescu: >eor"escu: +nca &liescu: Mihaela ?e"ril 9 Manual de patolo"ie

peda"o"ic 9<ucuresti !==). peda"o"ic 9<ucuresti !==). <ucuresti !=7#. <ucuresti !=0#.

colesteatomatoas a osului timpanal: $a"ini Medicale <@rldene ***.

<ucuresti !==).

otorinolarin"olo"ic si chirur"ie cervicofacial: Ed. Bniversitar CCarol ;avilaD: <ucuresti 5evista MedicalE 5om@nE 9 volumul L.&&: ?5. #: +n *!* >eor"escu Mdlina 9 Evaluarea pacientului ame,it: Editura MaiFo: >@rbea Gt 9 2tolo"ia: Editura Gtiin,ific 3i Enciclopedic: <ucure3ti: !=)7: 5usu .. 9 ;ic,ionar medical: Editura Medical: <ucure3ti: **%

<ucure3ti: **(:

E,