Sunteți pe pagina 1din 171

Aparatul digestiv

Include totalitatea organelor ce au ca funcii principale:


-digestia i absorbia principiilor alimentare -eliminarea reziduurilor alimentare nedigerabile sau nedigerate (defecaie)

Este format din: -tub digestiv


-glande anexe

Aparatul digestiv

Origine: -toate componentele aparatului digestiv se formeaz din endoderm


- excepie face cavitatea bucal i anusul care se dezvolt din ectoderm
-epiteliul tubului digestiv prolifereaz glandele digestive, ce pot fi: -glande simple, prezente n peretele tubului digestiv -gastrice -Brnner -Lieberkuhn -glande complexe, care se deprteaz de tubul digestiv rmn conectate la acesta prin canale de excreie se numesc glande anexe: -ficatul -pancreasul -glandele salivare

Tubul (tractul) digestiv


Se ntinde ntre: orificiul bucal i orificiul anal Include:-cavitatea bucal -faringele -esofagul -stomacul -intestinul subire -intestinul gros

Structura peretelui tractului digestiv


Este unitar i include: - mucoasa - submucoasa - musculara - adventicea (sau seroasa peritoneal)

Mucoasa peretelui tractului digestiv


Este alctuit din: epiteliu -stratificat pavimentos keratinizat faa extern a buzelor i anus -stratificat pavimentos nekeratinizat: cavitate bucal, faringe, esofag adaptat la funcia de transport -simplu cilindric-restul TD, adaptat la funcia de absorbie i digestie corion - esut conjunctiv lax vascularizat i inervat musculara mucoasei - fibre netede dispuse pe dou straturi (esofaganus)

Mucoasa peretelui tractului digestiv


Conine un complex aparat glandular Are rol de: protecie, absorbie, secreie, aprare

Submucoasa peretelui tractului digestiv


Include un esut conjunctiv lax bogat vascularizat i inervat Conine plexul nervos Meissner Atenie!!! n stomac i duoden exist glande n submucoas

Musculara peretelui tractului digestiv


Include -fibre musculare striate pn n treimea superioar a esofagului
-fibre musculare striate i netede n treimea mijlocie a esofagului -fibre musculare netede n restul tubului digestiv pn la sfincterul extern al anusului

Musculara peretelui tractului digestiv


Fibrele sunt dispuse n 2 straturi: intern circular
extern longitudinal Atenie!!! n stomac sunt 3 straturi musculare: intern oblic mijlociu circular extern longitudinal

Musculara peretelui tractului digestiv


Fibrele sunt dispuse n 2 straturi: intern circular
extern longitudinal Atenie!!! n stomac sunt 3 straturi musculare: intern oblic mijlociu circular extern longitudinal

Musculara peretelui tractului digestiv


Atenie!! Ptura circular se ngroa zonalsfinctere: esofagian, cardia, pilor, anal Musculara conine plexul nervos vegetativ Auerbach

Rolul muscularei: asigur motricitatea peretelui digestiv

Adventicea (seroasa) peretelui tractului digestiv


Include: esut conjunctiv lax n jurul faringelui, esofagului i prii inf. a rectului
esut conjunctiv dens acoperit de seroasa peritoneal- n restul tub. digestiv

Rol: n micare, absorbie i secreie

Cavitatea bucal
Rol: n digestie, respiraie, mimic, limbajul articulat Amplasare n etajul inferior al viscerocraniului
Comunic cu exteriorul prin orificiul bucal i cu faringele prin istmul bucofaringian Este delimitat de arcadele dentare n: vestibul bucal i cavitate bucal propriu-zis

Cavitatea bucal
Are 5 perei: - anterior buzele - laterali - obrajii - superior bolta palatin - inferior - - planeul bucal

Limba
Este un organ musculo-epitelial mobil Roluri: -supt, masticaie, deglutiie, vorbire articulat -receptor gustativ, tactil, termic, dureros

Limba
Este un organ musculo-epitelial mobil Roluri: -supt, masticaie, deglutiie, vorbire articulat -receptor gustativ, tactil, termic, dureros

Limba

E format din: -corpul limbii partea orizontal -rdcina limbii partea vertical prins de mandibul, hioid, epiglot -fa superioar (dorsal) aspr -fa inferioar (ventral) neted, prins de planeul bucal prin frul limbii (cu carunculele sublingual lateral) -dou margini laterale -un vrf

Structura limbii
Un schelet fibros: -septul limbii median -aponevroza limbii sub mucoasa superioar a limbii Musculoasa cu:-muchi strai extrinseci (genioglos, hioglos, stiloglos, amigdaloglos) -muchi intrinsecicu fascicule longitudinale, verticale i transversale -include i glande mucoase (Weber), seroase (Ebner) i mixte

Structura limbii
Mucoasa, care se continu cu mucoasele bucal i faringian Epiteliul mucoasei este: -stratificat pavimentos nekeratinizat (pe faa inferioar) -slab keratinizat (pe faa superioar) Faa superioar prezint:-papile linguale gustative: circumvalate, foliate, fungiforme -papile linguale filiforme fr muguri gustativi

Structura limbii
Mucoasa, care se continu cu mucoasele bucal i faringian Epiteliul mucoasei este: -stratificat pavimentos nekeratinizat (pe faa inferioar) -slab keratinizat (pe faa superioar) Faa superioar prezint:-papile linguale gustative: circumvalate, foliate, fungiforme -papile linguale filiforme fr muguri gustativi

Papilele limbii

Inervaia limbii

Atenie!!! Limba are -o inervaie motorie nervul XII -o inervaie senzitiv nervul V -o inervaie senzorial nervii VII, IX i X

Dinii
Sunt organe dure de culoare albicioas Amplasare n alveolele dentare ale mandibulei i maxilei Fixare prin formaiunile paradoniale gingia i ligamentul alveolo-dentar Rol: -n tierea, zdrobirea, mcinarea alimentelor -n pronunarea unor consoane -n fizionomie

Dentiia (dantura, dentaia)


Include totalitatea dinilor unui individ Omul deine o dentiie -difiodont (dou dentiii: una de lapte i una definitiv) -heterodont (dini diferii morfologic)

Dentiia (dantura, dentaia)


Dentiia de lapte: -are 20 dini -apare de la 6-8 luni pn la 2 ani Dentiia definitiv (permanent):-are 32 dini -apare ntre 6-13 ani cu excepia molarului al treilea -molarul 3(mseaua de minte) apare ntre 18-25 ani

Dentiia (dantura, dentaia)


Dentiia de lapte: -are 20 dini -apare de la 6-8 luni pn la 2 ani Dentiia definitiv (permanent):-are 32 dini -apare ntre 6-13 ani cu excepia molarului al treilea -molarul 3(mseaua de minte) apare ntre 18-25 ani

Conformaia extern a dinilor


Caractere generale:
Toi dinii au: - o coroan - vizibil, alb strlucitoare, de form variat - un gt (col) nconjurat de inelul gingival - o rdcin ascuns n alveola dentar, alb-glbuie, simpl sau multipl

Conformaia extern a dinilor


Caractere difereniale:
Dup topografie i anumite caractere comune 4 grupe de dini: - incisivi

- canini - premolari - molari

Conformaia extern a dinilor


Incisivii: - au coroana ca o dalt
- rdcina este unic - rol n tierea alimentelor

Conformaia extern a dinilor


Caninii: - sunt echivalenii colilor la carnivore
- au coroana ca un con ascuit ca o lance (unicuspizi) - rdcina lor este unic, lung, voluminoas - ei sunt cei care perforeaz i sfie alimentele

Conformaia extern a dinilor


Premolarii: - coroana lor are 2 tuberculi (sunt dini bicuspizi)
- rdcina lor este -unic la cei superiori -bifurcat (de regul) la cei inferiori - sunt responsabili de strivirea alimentelor

Conformaia extern a dinilor


Molarii: - coroana are 4-5 tuberculi (dini multicuspizi)
- rdcina lor este -bifurcat la dinii inferiori -trifurcat la dinii superiori - macin i frmieaz alimentele

Formula dentar
Exprim felul i numrul dinilor de pe o jumtate de maxilar i o jumtate de mandibul Pentru dentiia de lapte: I=2/2, C=1/1, M=2/2 Pentru dentiia permanent: I=2/2, C=1/1, Pm=2/2, M=3/3

Structura dinilor
Include: - o component central moale - o component periferic dur

Structura dinilor
Pe o seciune longitudinal se observ: Cavitatea pulpar continuat cu canalul pulpar n rdcin conine pulpa dintelui Dentin (ivoriu) - formeaz pereii cavitii i canalului pulpar - produs de odontoblastele de la periferia pulpei dentare

Structura dinilor
Smalul (emailul, adamantina) - este situat peste denin la nivelul coroanei - produs de adamantoblaste Cementul este situat peste dentin la nivelul gtului i rdcinii Periodoniul structur conjunctiv fibroas ce fixeaz dintele n alveola dentar conine fibre colagene oblice, ce ptrund i n cement i n periost

Structura dinilor

Glandele salivare
Produc saliva cu rol n masticaie, deglutiie i digestie Exist: - glande salivare mici fr canal excretor: palatine, labiale, linguale - glande salivare mari cu canal excretor: parotide, submaxilare, sublinguale

Glandele parotide
Glande tubulo-acinoase, de tip seros Situate sub conductul auditiv extern Produsul lor de secreie este fluid Secreia lor se vars prin canalul lui Stenon n vestibulul bucal superiorla molarul II Inervaia lor este simpatic i parasimpatic secreia

Glandele submaxilare
Glande tubulo-acinoase, sero-mucoase Sunt situate pe faa intern a corpului mandibulei Secreia lor este sero-mucoas Secreia lor se vars prin canalul Wharton de o parte i de alta a frului limbii Inervaia lor este simpatic i parasimpatic secreia

Glandele sublinguale
Gland tubulo-acinoas, mixt, cu preponderena acinimor mucoi Situat pe planeul bucal, sub mucoasa lingual Secreia este vscoas Secreia se vars prin canalele Bartolin (i Rivinius), lateral de alta a frului limbii Inervaia este simpatic i parasimpatic secreia

Faringele
Conduct musculo-membranos de form conic Amplasare: anterior de CV cervical (C1-C6) Se continu cu esofagul Organ cu dubl funcie: digestiv i respiratorie

Segmentele faringelui
Nazofaringele:-comunic anterior cu fosele nazale prin coane -comunic lateral cu urechea medie prin trompa lui Eustachio Bucofaringele:-comunic anterior cu cavitatea bucal prin istmul buco-faringian Laringofaringele:-comunic anterior cu laringele prin orificiul laringeal -orificiul laringeal este protejat de epiglot

Structura faringelui
Mucoas - cu un epiteliu i un corion (fr o muscular a mucoasei)
- epiteliul este: pseudostratificat cilindric ciliat n nazofaringe stratificat pavimentos nekeratinizat n bucofaringe i laringofaringe

Submucoas Muscular - cu fibre musculare striate circulare (stratul intern), longitudinale (stratul extern) Adventicea - esut conjunctiv lax

Esofagul
Organ tubular de 25-30 cm, situat n continuarea faringelui, ntre coloan i trahee Face legtura ntre faringe i stomac (prin orificiul cardia) Lateral e flancat de nervii vagi

Esofagul
Organ tubular de 25-30 cm, situat n continuarea faringelui, ntre coloan i trahee Face legtura ntre faringe i stomac (prin orificiul cardia) Lateral e flancat de nervii vagi

Esofagul
Are 3 portiuni: cervical, toracal i abdominal
Are 3 strmtori: -superioar (gura esofagului) cricoidian -mijlocie (bronhoaortic) -inferioar (diafragmatic)

Structura esofagului
-Mucoas cu cute longitudinale are un epiteliu stratif. pavimentos nekeratinizat, un corion, o muscular -Submucoas cu esut conjunctiv lax -Muscular cu fibre longitudinale (stratul extern) i circulare (stratul intern) -Adventicea (la nivel supradiafragmatic), respectiv seroasa (la nivel subdiafragmatic)
ATENIE!!! Fibrele musculare sunt: - striate n 1/3 superioar - netede i striate n 1/3 mijlocie - netede n 1/3 inferioar

Structura esofagului
-Mucoas cu cute longitudinale; are un epiteliu stratif. pavimentos nekeratinizat, un corion, o muscular -Submucoas cu esut conjunctiv lax -Muscular cu fibre longitudinale (stratul extern) i circulare (stratul intern) -Adventicea (la nivel supradiafragmatic), respectiv seroasa (la nivel subdiafragmatic)

Structura esofagului

Structura esofagului

Vascularizaia esofagului
-Arterele esofagiene ramuri ale aortei descendente toracale -Venele esofagiene dreneaz sngele venos n venele azygos Atenie!!! Exist anastomoze venoase ntre vena port i venele esofagiene, care
explic apariia varicelor esofagiene n caz de perturbri ale circulaiei porte

Peritoneul
Este o membran seroas cu dou foie: - una parietal cptuete faa intern a pereilor abdominali - una visceral mbrac integral organele abdominale (intraperitoneale) acoper anterior organele abdominale (retroperitoneale) - ntre foie exist un spaiu plin cu lichid

Peritoneul
Organe intraperitoneale: stomac, ficat, jejun, ileon, colon transvers i sigmoid, rect Organe retroperitoneale: duoden, colon ascendent, colon descendent, pancreas

Peritoneul

Stomacul
Reprezint segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv Este situat n loja gastric etajul supramezocolic (n dreapta) sau n stnga ficatului Este un organ intraperitoneal Este legat de organele nvecinate prin ligamente: -gastro-hepatic -gastro-splenic -gastro-colic -gastro-frenic

Stomacul
Are form de crlig de undi sau J (la omul viu) i de cimpoi (la cadavru) Prezint dou fee: anterioar, posterioar Are dou margini (curburi): mica curbur (la dreapta) i marea curbur (la stnga) Orificii: - cardia - de comunicare cu esofagul - pilor - de comunicare cu duodenul

Stomacul
Variaii ale formei i topografiei stomacului, corelate cu activitatea sa:

Stomacul
Submprirea stomacului:
Partea vertical cu: fundul stomacului (fornix, camera cu aer) corpul stomacului Partea orizontal cu: antrumul pilaric canalul piloric

Structura stomacului
Include: - mucoasa - submucoasa - musculara - seroasa

Mucoasa stomacului
La stomacul gol, mucoasa are numeroase cute longitudinale nepermanente !!! Excepie face zona curburilor Cutele delimiteaz ariile gastrice cu orificii de deschidere a glandelor gastrice

Mucoasa stomacului
Glandele gastrice, topografic, sunt: fundice, cardiale, pilorice Glandele includ: - celule care secret mucus (celule accesorii) - celule care secret HCl (celule delomorfe, acidogene) - celule care secret pepsinogen (celule adelomorfe, zimogene) Epiteliul mucoasei este un epiteliu simplu cilindric, cu numeroase celule mucoide

Mucoasa stomacului
Glandele gastrice, topografic, sunt: fundice, cardiale, pilorice Glandele includ: - celule care secret mucus (celule accesorii) - celule care secret HCl (celule delomorfe, acidogene) - celule care secret pepsinogen (celule adelomorfe, zimogene) Epiteliul mucoasei este un epiteliu simplu cilindric, cu numeroase celule mucoide

Mucoasa stomacului
Glandele gastrice, topografic, sunt: fundice, cardiale, pilorice Glandele includ: - celule care secret mucus (celule accesorii) - celule care secret HCl (celule delomorfe, acidogene) - celule care secret pepsinogen (celule adelomorfe, zimogene) Epiteliul mucoasei este un epiteliu simplu cilindric, cu numeroase celule mucoide

Mucoasa stomacului
Glandele gastrice, topografic, sunt: fundice, cardiale, pilorice Glandele includ: - celule care secret mucus (celule accesorii) - celule care secret HCl (celule delomorfe, acidogene) - celule care secret pepsinogen (celule adelomorfe, zimogene) Epiteliul mucoasei este un epiteliu simplu cilindric, cu numeroase celule mucoide

Submucoasa stomacului
Este format din esut conjunctiv lax vascularizat i inervat

Musculara stomacului
Este format din fibre netede dispuse n trei pturi: - intern (oblic) - mijlocie (circular) - extern (longitudinal)
Fibrele cu dispoziie circular formeaz sfincterele: cardia i pilor

n grosimea muscularei exist plexul nervos vegetativ Auerbach

Musculara stomacului
Este format din fibre netede dispuse n trei pturi: - intern (oblic) - mijlocie (circular) - extern (longitudinal)
Fibrele cu dispoziie circular formeaz sfincterele: cardia i pilor

n grosimea muscularei exist plexul nervos vegetativ Auerbach

Seroasa stomacului
Este format din esut conjunctiv lax acoperit de peritoneu foia visceral

Vascularizaia i inervaia stomacului


Arterele trunchiul celiac Venele vena port Limfaticele canalul toracic Inervaia (senzitiv, motorie) - prin de nervul vag

Rolurile stomacului

Rezervor pentru alimente Secreia sucului gastric Digestia unor substane alimentare Secreia de hormoni

Din patologia stomacului..., care ne doare ru!


Cauzele ulcerelor sunt multiple, dar cele mai frecvente sunt:
-infecia cu Helicobacter pylori -antiinflamatoare nonsteroidiene: aspirin, ibubrufen, cortizonice etc. - hipersecreie de HCl -stresul (n caz de: intervenii chirurgicale majore, arsuri, necazuri,ca urmare a stimulrii nucleului dorsal al vagului, care comand o hipersecreie de HCl de ctre celulele acidogene ale glandelor gastrice)

Din patologia stomacului..., care ne doare ru!


-Infecia cu Helicobacter pylori duce la ulcer care ntr-un procent alarmant de mare evolueaz ctre cancer gastric !!! -Statisticile arat c 50% din populaia lumii are Helicobacter pylori. -Evoluia ctre cancer se realizeaz extrem de lent (infecie n copilriecancer la 50-60 ani) -Din fericire (pentru alii) exist markeri de pepsinogen, care reflect atrofia de mucoas gastric indus de H. pylori, pentru c de multe ori infecia cu Helicobacter induce o gastrit, un ulcer, care evolueaz ctre cancer n mod asimptomatic. Din pcate, la noi n ar, din motive strict pecuniare, testele cu markeri de pepsinogen, care ar putea evidenia precoce atrofia de mocoas gastric indus de H.p. nu se fac.) -Helicobacter pylori determin gastrita care finalmente poate evolua pn la cancer printr-o: -atrofie de mucoas gastric (mai ales n antrumul piloric unde se aciueaz microbul, de unde, ulterior se poate s se extind) -hipersecreie de gastrin de ctre celulele endocrine G ale antrumului care stimuleaz secreia de HCl Atenie!!! nainte de identificarea H. pylori i de clarificarea mecanismului su de aciune, se ajungea s se fac secionarea vagului pentru sistarea secreiei de HCl, fr s se tie c, de fapt, hipersecreia de HCl era datorat unei hipersecreii de gastrin stimulatoare de secreie de HCl n prezena acestui microb.

Din patologia stomacului..., care ne doare ru!


-Helicobacter pylori i-a dezvoltat o strategie care i permite s reziste foarte bine n mediul acid din stomac prin secreia de ureaz, care acioneaz asupra ureei, determinnd formarea de substane alcaline i implicit a unui mediu alcalin n jurul ei. -Totodat, blocheaz receptorii celulari care anun, semnaleaz prezena microbului n zon. -Simptomele gastritei i ulcerului determinat de H. Pylori dureri gastrice, balonri, saietate nejustificat -Atenie!!! De multe ori infecia cu Helicobacter induce o gastrit, un ulcer, care evolueaz ctre cancer n mod tcut, asimptomatic, motiv pentru care, n mod preventiv se recomand testele cu markeri pentru pepsinogen, care permit identificarea precoce a atrofiei de mucoas gastric caracteristic indus de H. pylori.

Din patologia stomacului..., care ne doare ru!


Testele de identificate a patogenului Helicobacter pylori:
-serologice de evideniere a anticorpilor pt. Helicobacter coroborate obligatoriu cu endoscopia sau biopsia sau radiorespirometrie pt. NH3 (pt. c s-ar putea ca anticorpii s persiste, dar bacteria s fi fost deja complet nlturat, omorat). -testele cu markeri pentru pepsinogen

Obligatoriu, dup eradicarea infeciei cu Helicobacter pylori:


- pacientul trebuie s fie investigat n mod periodic - pacientul trebuie s se adreseze medicului la oricare semn de boal gastric, pentru c dei nu mai are microbul, gastrita sau ulcerul poate s recidiveze chiar i n absena acestuia (din motive necunoscute).

Tratamentul infeciei cu Helicobacter pylori se face cu:


- un antisecretor de HCl i antibiotice (la care Helicobacterul nu dezvolt rezisten-cred c amoxacilin) timp de 7 zile - apoi, din a 8-a pn n a 28-a zi numai antisecretor, fr antibiotic

Intestinul subire
Este cel mai lung segment al tubului digestiv (4 6 m) Comunic cu stomacul prin orificiul pilor cu intestinul gros prin orificiul ileo-cecal

Intestinul subire
Are: -o poriune fix (retroperitoneal) duodenul -o poriune mobil (intraperitoneal) jejunul i ileonul

Duodenul
Este un organ retroperitoneal fixat pe peretele posterior al cavitii abdominale Are 2530 cm lungime, se ntinde ntre orificiul piloric i flexura duodeno-jejunal Are form de potcoav Are 4 poriuni: superioar, descendent orizontal, ascendent

Duodenul
Este un organ retroperitoneal fixat pe peretele posterior al cavitii abdominale Are 2530 cm lungime, se ntinde ntre orificiul piloric i flexura duodeno-jejunal Are form de potcoav Are 4 poriuni: superioar, descendent orizontal, ascendent

Duodenul
n poriunea descendent exist: papila mare - proeminen a mucoasei - aici se deschid: canalul coledoc canalul principal pancreatic (Wirsung) papila mic - unde se deschide canalul Santorini

Structura peretelui duodenal


Corespunde schemei generale a peretelui digestiv i Conine glande tubulare ramificate tipice (Brunner) n mucoas i n submucoas secret mucus Conine glande tubulare simple Lieberkuhn n mucoas rol n secreie, absorbie, digestie

Structura peretelui duodenal


Corespunde schemei generale a peretelui digestiv i Conine glande tubulare ramificate tipice (Brunner) n mucoas i n submucoas secret mucus Conine glande tubulare simple Lieberkuhn n mucoas rol n secreie, absorbie, digestie

Jejunul i ileonul
Reprezint partea liber a intestinului subire (fiind organe intraperitoneale) Au o lungime de 4-5 m

Jejunul i ileonul
Nu exist o delimitare net ntre jejun (2/3 din lungimea intestinului) i ileon (1/3 din lungimea intestinului) Formeaz 14-16 anse intestinale: -superioare (orizontale ale jejunului) -inferioare (verticale ale ileonului)

Jejunul i ileonul
Nu exist o delimitare net ntre jejun (2/3 din lungimea intestinului) i ileon (1/3 din lungimea intestinului) Formeaz 14-16 anse intestinale: -superioare (orizontale ale jejunului) -inferioare (verticale ale ileonului)

Structura peretelui intestinului subire

Este adaptat la funciile de: - secreie - digestie - absorbie

Structura peretelui intestinului subire


Atenie!!! Mucoasa: Este bogat n esut limfoid - foliculi limfatici izolai sau - foliculi agregai ca plci Peyer

Structura peretelui intestinului subire


Atenie!!! Mucoasa: Prezint valvule conivente (Kerkring) - expansiuni ale submucoasei i mucoasei multe n jejun, puine n duoden, absente n ileon viloziti intestinale (expansiuni doar ale mucoasei) prezente peste tot

Structura peretelui intestinului subire


Atenie!!! Mucoasa: Prezint valvule conivente (Kerkring) - expansiuni ale submucoasei i mucoasei multe n jejun, puine n duoden, absente n ileon viloziti intestinale (expansiuni doar ale mucoasei) prezente peste tot

Structura peretelui intestinului subire


Atenie!!! Mucoasa: Prezint valvule conivente (Kerkring) - expansiuni ale submucoasei i mucoasei multe n jejun, puine n duoden, absente n ileon viloziti intestinale (expansiuni doar ale mucoasei) prezente peste tot

Structura peretelui intestinului subire


Atenie!!! Mucoasa: Prezint valvule conivente (Kerkring) - expansiuni ale submucoasei i mucoasei multe n jejun, puine n duoden, absente n ileon viloziti intestinale (expansiuni doar ale mucoasei) prezente peste tot

Structura peretelui intestinului subire


Atenie!!! Mucoasa: Prezint valvule conivente (Kerkring) - expansiuni ale submucoasei i mucoasei multe n jejun, puine n duoden, absente n ileon viloziti intestinale (expansiuni doar ale mucoasei) prezente peste tot

Vilozitile intestinale
-expansiuni doar ale mucoasei -sunt prezente peste tot n intestinul subire (nu i n cel gros) -au forme variate: digitiform, limb, frunz, mciucate

Vilozitile intestinale
-expansiuni doar ale mucoasei -sunt prezente peste tot n intestinul subire (nu i n cel gros) -au forme variate: digitiform, limb, frunz, mciucate

Structura vilozitilor intestinale


Include: -un epiteliu vilozitar (superficial) polimorf -o strom vilozitar Epiteliul vilozitar include: enterocite celule caliciforme celule endocrine

Structura vilozitilor intestinale


Include: -un epiteliu vilozitar (superficial) polimorf -o strom vilozitar Epiteliul vilozitar include: enterocite celule caliciforme celule endocrine

Glandele Lieberkuhn
Sunt prezente n tot intestinul subire (precum i n intestinul gros) Se deschid la baza vilozitilor (ca i glandele Brunner)

Glandele Lieberkuhn
Sunt prezente n tot intestinul subire (precum i n intestinul gros) Se deschid la baza vilozitilor (ca i glandele Brunner)

Glandele Lieberkuhn
Au un epiteliu polimorf format din: -enterocite -celule caliciforme -celule de nlocuire -celule endocrine -celule Paneth

Glandele Lieberkuhn
Au un epiteliu polimorf format din: -enterocite -celule caliciforme -celule de nlocuire -celule endocrine -celule Paneth

Intestinul gros
Se ntinde de la orificiul ileo-cecal la anus Are 1,6 1,8 m i calibru mult mai mare dect al intestinului subire Are un rol redus n absorbie i digestie Zona terminal intervine n -absorbia apei -absorbia unor nutrieni Are 3 poriuni: cecum, colon i rect

Intestinul gros
Se ntinde de la orificiul ileo-cecal la anus Are 1,6 1,8 m i calibru mult mai mare dect al intestinului subire Are un rol redus n absorbie i digestie Zona terminal intervine n -absorbia apei -absorbia unor nutrieni Are 3 poriuni: cecum, colon i rect

Intestinul gros
Se ntinde de la orificiul ileo-cecal la anus Are 1,6 1,8 m i calibru mult mai mare dect al intestinului subire Are un rol redus n absorbie i digestie Zona terminal intervine n -absorbia apei -absorbia unor nutrieni Are 3 poriuni: cecum, colon i rect

Intestinul gros
Se ntinde de la orificiul ileo-cecal la anus Are 1,6 1,8 m i calibru mult mai mare dect al intestinului subire Are un rol redus n absorbie i digestie Zona terminal intervine n -absorbia apei -absorbia unor nutrieni Are 3 poriuni: cecum, colon i rect

Caractere anatomice distinctive ale intestinului gros


Teniile 3 (sau 2) benzi prin comasarea fibrelor musculare longitudinale mai scurte dect lungimea intestinului ncreesc intestinul Haustrele dilatri ale peretelui intestinal delimitate prin anuri semilunare Plicile semilunare proeminene de mucos i submucoas, prezente pe faa intern n dreptul plicilor semilunare Apendicele epiploice ciucuri de grsime nvelite de peritoneu

Caractere histologice distinctive ale intestinului gros


Atenie!!!

-Mucoasa intestinului gros nu are valvule conivente i nici viloziti intestinale -Epiteliul superficial al mucoasei este simplu cilindric cu numeroase celule mucoase -Are glande Lieberkuhn foarte lungi, cu numeroase celule caliciforme mucus

Cecumul
Este segmentul iniial al intestinului gros Este situat sub valvula ileo-cecal, n fosa iliac dreapt Comunic cu apendicele vermiform organ limfoid rudimentar i cu ileonul Se continu cu colonul ascendent

Cecumul
Este segmentul iniial al intestinului gros Este situat sub valvula ileo-cecal, n fosa iliac dreapt Comunic cu apendicele vermiform organ limfoid rudimentar i cu ileonul Se continu cu colonul ascendent

Cecumul
Este segmentul iniial al intestinului gros Este situat sub valvula ileo-cecal, n fosa iliac dreapt Comunic cu apendicele vermiform organ limfoid rudimentar i cu ileonul Se continu cu colonul ascendent

Colonul

Este segmentul cel mai lung al intestinului gros Este dispus sub form de cadru (colic) cu 4 poriuni: -colonul ascendent -colonul transvers -colonul descendent -colonul sigmoid-cu doar 2 tenii

Structura histologic a peretelui colonului


Include: - mucoasa - submucoasa - musculara - seroasa

Rectul

Este segmentul terminal al intestinului gros Este adaptat funciei de evacuare a reziduurilor neasimilabile sau neasimilate defecaie Continu colonul sigmoid Se termin la anus Are 16-18 cm lungime Are dou poriuni: - una superioar mai dilatat rect ampular - una inferioar ce strbate perineul canal anal

Rectul

Este segmentul terminal al intestinului gros Este adaptat funciei de evacuare a reziduurilor neasimilabile sau neasimilate defecaie Continu colonul sigmoid Se termin la anus Are 16-18 cm lungime Are dou poriuni: - una superioar mai dilatat rect ampular - una inferioar ce strbate perineul canal anal

Rectul
Raporturi: - posterior cu rectul
- anterior cu vezica urinar la brbat i cu uterul la femeie

Structura rectulului
Include: - mucoasa
- submucoasa - musculara - seroasa

Structura rectulului
Mucoasa are:
trei plici transversale (una la dreapta i dou la stnga) n rectul ampular cute longitudinale (colonetele lui Morgani) separate prin depresiuni (sinusuri anale) n canalul anal Epiteliul mucoasei este simplu cilindric peste tot (mai puin la cute, unde e pavimentos stratificat nekeratinizat)

Structura rectulului
Mucoasa are:
trei plici transversale (una la dreapta, dou i la stnga) n rectul ampular cute longitudinale (colonetele lui Morgani) separate prin depresiuni (sinusuri anale) n canalul anal Epiteliul mucoasei este simplu cilindric peste tot (mai puin la cute, unde e pavimentos stratificat nekeratinizat)

Structura rectulului
Submucoasa este un esut conjunctiv lax cu un plex venos hemoroidal Musculara - fibre netede n dou straturi (intern-circular i extern-longitudinal)
- fibre striate scheletice la nivelul sfincterului anal extern - fibrele circulare interne netede constituie sfincterul anal intern Seroasa foia visceral peritoneal

Structura rectulului
Submucoasa este un esut conjunctiv lax cu un plex venos hemoroidal Musculara - fibre netede n dou straturi (intern-circular i extern-longitudinal)
- fibre striate scheletice la nivelul sfincterului anal extern - fibrele circulare interne netede constituie sfincterul anal intern Seroasa foia visceral peritoneal

Glandele anexe ale tubului digestiv

Sunt: - glandele salivare - ficatul - pancreasul

Ficatul
Cea mai voluminoas gland anex a tubului digestiv Greutate - la cadavru - 1500 g - la omul viu se adaug nc 8001000 g datorit sngelui depozitat n ficat Originea ficatului endodermic

Ficatul
Amplasare n loja hepatic (n partea dreapt a etajului supramezocolic) E un organ intraperitoneal, legat de organele nvecinate prin ligamente:gastrohepatic falciform coronar

Ficatul
Amplasare n loja hepatic (n partea dreapt a etajului supramezocolic) E un organ intraperitoneal, legat de organele nvecinate prin ligamente:gastrohepatic falciform coronar

Ficatul
Amplasare n loja hepatic (n partea dreapt a etajului supramezocolic) E un organ intraperitoneal, legat de organele nvecinate prin ligamente:gastrohepatic falciform coronar

Ficatul
Form jumtate de ovoid secionat oblic, cu extremitatea mare n dreapta Culoarea roie-brun Consistena organ dur, friabil, puin elastic Aspect exterior ficatul este lucios i foarte neted

Variaii ale formei ficatului

Feele ficatului
1. Faa superioar (diafragmatic) este convex prezint ligamentul falciform ce delimiteaz (aparent) lobul drept de cel stng

Feele ficatului
2.Faa inferioar (visceral) -este plan -are dou anuri longitudinale i unul transversal -anurile delimiteaz 4 lobi: drept, stng, ptrat (anterior) i caudat (Spiegel)

Feele ficatului
anul transversal corespunde hilului Prin hil intr i ies elementele pediculului hepatic: - artera hepatic i vena port - canalele hepatice drept i stng - nervii hepatici -limfaticele hepatice

Feele ficatului
anul sagital drept are: - anterior vezicula biliar - posterior vena cav inferioar
anul sagital stng are: - anterior ligamentul rotundfibrozarea venei ombilicale - posterior ligamentul Arantiusfibrozarea ductului venos Arantius

Feele ficatului
anul sagital drept are: - anterior vezicula biliar - posterior vena cav inferioar
anul sagital stng are: - anterior ligamentul rotundfibrozarea venei ombilicale - posterior ligamentul Arantiusfibrozarea ductului venos Arantius

Marginile ficatului
Ficatul are dou margini: - o margine anterioar - ascuit - o margine posterioar - rotunjit

Structura ficatului
Ficatul prezint o capsul fibroas Glisson periferic, dublat de seroasa peritoneal
Capsula trimite septe n profunzimea organului delimitnd: -4 lobi -segmente -80 000 - 1000 000 lobuli

Structura ficatului
Ficatul prezint o capsul fibroas Glisson periferic, dublat de seroasa peritoneal
Capsula trimite septe n profunzimea organului delimitnd: -4 lobi -segmente -80 000 - 1000 000 lobuli

Unitile structurale i funcionale ale ficatului


1. Lobulul hepatic clasic 2. Lobulul hepatic portal 3. Acinul hepatic

Unitile structurale i funcionale ale ficatului


Lobulul hepatic portal:
- include totalitatea formaiunilor hepatice concentrice spaiului port

Unitile structurale i funcionale ale ficatului


Acinul hepatic:
- include totalitatea hepatocitelor irigate de acelai vas de snge i care i vars bila n acelai canal biliar - are 3 zone: - zona I cea mai activ metabolic - zona II cu activitate intermediar ntre I i III - zona III f. intens implicat n metabolizarea xenobioticelor

Lobulul hepatic clasic


-Are aspect de piramid cu vrful rotunjit i cu baza un poligon cu 5 6 laturi -Vrful e orientat spre hilul hepatic -Are dimensiunea unui bob de mei

Lobulul hepatic clasic


La om, este delimitat incomplet de o capsul conjunctiv, ce se aglomereaz la coluri La ntlnirea a 3 lobuli apare spaiul port (Kiernan, trias) ce conine: - o ramur portal a arterei hepatice - o ramur portal a venei porte - un duct biliar interlobular - nervi

Lobulul hepatic clasic


La om, este delimitat incomplet de o capsul conjunctiv, ce se aglomereaz la coluri La ntlnirea a 3 lobuli apare spaiul port (Kiernan, trias) ce conine: - o ramur portal a arterei hepatice - o ramur portal a venei porte - un duct biliar interlobular - nervi

Lobulul hepatic clasic


La om, este delimitat incomplet de o capsul conjunctiv, ce se aglomereaz la coluri La ntlnirea a 3 lobuli apare spaiul port (Kiernan, trias) ce conine: - o ramur portal a arterei hepatice - o ramur portal a venei porte - un duct biliar interlobular - nervi

Lobulul hepatic clasic


La om, este delimitat incomplet de o capsul conjunctiv, ce se aglomereaz la coluri La ntlnirea a 3 lobuli apare spaiul port (Kiernan, trias) ce conine: - o ramur portal a arterei hepatice - o ramur portal a venei porte - un duct biliar interlobular - nervi

Lobulul hepatic clasic


Este alctuit din: - vena centrolobular - capilare sinusoide (cu celule Kupffer) - hepatocite dispuse n cordoane radiare (Remack) - canalicule biliare intralobulare (fr perei proprii iniial)

Lobulul hepatic clasic


Este alctuit din: - vena centrolobular - capilare sinusoide (cu celule Kupffer) - hepatocite dispuse n cordoane radiare (Remack) - canalicule biliare intralobulare (fr perei proprii iniial)

Capilarele sinusoide
Remarcai: caracteristicile histologice ale acestor capilare prezena celulelor Kupffer, ce aparin sistemului reticulo-histiocitar , care -au rol fagocitic -preiau substanele nutritive sosite i ncep transformarea lor metab. - modificndu-i volumul, regleaz fluxul sanguin n ficat

Hepatocitele
Remarcai: polaritatea lor structural i funcional prezena multor hepatocite binucleate prezena spaiului Disse dintre hepatocit i capilarul sinusoid constituirea canaliculelor biliare intralobulare din pereii hepatocitelor

Hepatocitele
Remarcai: polaritatea lor structural i funcional prezena multor hepatocite binucleate prezena spaiului Disse dintre hepatocit i capilarul sinusoid constituirea canaliculelor biliare intralobulare din pereii hepatocitelor

Hepatocitele
Remarcai: polaritatea lor structural i funcional prezena multor hepatocite binucleate prezena spaiului Disse dintre hepatocit i capilarul sinusoid constituirea canaliculelor biliare intralobulare din pereii hepatocitelor

Vascularizaia ficatului
Este dubl: - vascularizaia nutritiv asigurat de artera hepatic (ramur a tr. celiac) - vascularizaia funcional asigurat de vena port Cele dou vascularizaii conflueaz la nivelul capilarelor sinusoide Final, sngele venos e drenat prin 2-3 vene suprahepatice n vena cav inferioar

Vascularizaia ficatului
Este dubl: - vascularizaia nutritiv asigurat de artera hepatic (ramur a tr. celiac) - vascularizaia funcional asigurat de vena port Cele dou vascularizaii conflueaz la nivelul capilarelor sinusoide Final, sngele venos e drenat prin 2-3 vene suprahepatice n vena cav inferioar

Vascularizaia ficatului
Este dubl: - vascularizaia nutritiv asigurat de artera hepatic (ramur a tr. celiac) - vascularizaia funcional asigurat de vena port Cele dou vascularizaii conflueaz la nivelul capilarelor sinusoide Final, sngele venos e drenat prin 2-3 vene suprahepatice n vena cav inferioar

Cile biliare

Sunt cele care dreneaz bila produs de hepatocite ctre duoden Sunt: - ci biliare intrahepatice - ci biliare extrahepatice

Cile biliare intrahepatice


Sunt: - canaliculele biliare intralobulare
- canalele perilobulare - canalele interlobulare - dou canale hepatice: drept i stng

Cile biliare extrahepatice


Sunt:
-calea biliar principal cu: canalul hepatic comun prin unirea celor dou canale hepatice n dreptul hilului hepatic canalul coledoc se deschide prin orificiul cu sfincterul Oddi de la papila mare a duodenului (+ de canalul Wirsung pancreatic) -calea biliar diverticular cu: canalul cistic vezicula biliar

Cile biliare extrahepatice


Sunt:
-calea biliar principal cu: canalul hepatic comun prin unirea celor dou canale hepatice n dreptul hilului hepatic canalul coledoc se deschide prin orificiul cu sfincterul Oddi de la papila mare a duodenului (+ de canalul Wirsung pancreatic) -calea biliar diverticular cu: canalul cistic vezicula biliar

Vezicula biliar
Este un organ cu aspect de par Are: un fund, un corp i un gt Structural, peretele veziculei biliare include: -o mucoas -o muscular -o seroas Rol: - depozitarea bilei n perioadele interdigestive - concentrarea i ngroarea bilei prin resorbia apei i adaus de mucus

Vezicula biliar
Este un organ cu aspect de par Are: un fund, un corp i un gt Structural, peretele veziculei biliare include: -o mucoas -o muscular -o seroas Rol: - depozitarea bilei n perioadele interdigestive - concentrarea i ngroarea bilei prin resorbia apei i adaus de mucus

Anomalii anatomice ale cilor biliare extrahepatice

Rolurile ficatului

Este un organ cu multiple i complexe funcii, avnd rol n:


-metabolismul lipidic, glucidic, proteic -metabolismul enzimelor, hormonilor, vitaminelor, srurilor minerale -detoxifierea organismului -rezervor de snge de rezerv pe care l trimite n circulaie la nevoie -formarea globulelor roii n etapa hepatic a hematopoiezei embrionare -distrugerea globulelor roii mbtrnite (funcie hemoclazic) -secreia bileisolubilizarea, digestia, absorbia lipidelor vitaminelor liposolubile A, D, E i K

Pancreasul
Este o gland mixt Este un organ retroperitoneal, amplasat transversal ntre duoden i splin Are: - un cap prins n potcoava duodenal - un col (gt) - o coad legat prin ligamentul pancreatico-splenic de splin

Structura pancreasului
Periferic, are o capsul conjunctiv ce trimite septe n interior lobi lobuli

Unitatea funcional a pancreasului este lobulul polimorf format din:


1- acini seroi 2- insule de celule endocrine (insule Langerhans)

Structura pancreasului
Periferic, are o capsul conjunctiv ce trimite septe n interior lobi lobuli

Unitatea funcional a pancreasului este lobulul polimorf format din:


1- acini seroi 2- insule de celule endocrine (insule Langerhans)

Pancreasul exocrin
Are o structur tubulo-acinoas ramificat similar glandelor salivare Datorit structurii lui se mai numete i gland salivar abdominal Acinii pancreatici conin: -celulele acinare celule serozimogene sucul pancreatic -celule beta intermediare celule intermediare ntre cele exocrine i cele endocrine -celule centroacinare - celule ale peretelui segmentului iniial al ductului excretor

Pancreasul exocrin
Are o structur tubulo-acinoas ramificat similar glandelor salivare Datorit structurii lui se mai numete i gland salivar abdominal Acinii pancreatici conin: -celulele acinare celule serozimogene sucul pancreatic -celule beta intermediare celule intermediare ntre cele exocrine i cele endocrine -celule centroacinare - celule ale peretelui segmentului iniial al ductului excretor

Pancreasul exocrin
Are o structur tubulo-acinoas ramificat similar glandelor salivare Datorit structurii lui se mai numete i gland salivar abdominal Acinii pancreatici conin: -celulele acinare celule serozimogene sucul pancreatic -celule beta intermediare celule intermediare ntre cele exocrine i cele endocrine -celule centroacinare - celule ale peretelui segmentului iniial al ductului excretor

Pancreasul exocrin
Are o structur tubulo-acinoas ramificat similar glandelor salivare Datorit structurii lui se mai numete i gland salivar abdominal Acinii pancreatici conin: -celulele acinare celule serozimogene sucul pancreatic -celule beta intermediare celule intermediare ntre cele exocrine i cele endocrine -celule centroacinare - celule ale peretelui segmentului iniial al ductului excretor

Pancreasul exocrin
Are o structur tubulo-acinoas ramificat similar glandelor salivare Datorit structurii lui se mai numete i gland salivar abdominal Acinii pancreatici conin: -celulele acinare celule serozimogene sucul pancreatic -celule beta intermediare celule intermediare ntre cele exocrine i cele endocrine -celule centroacinare - celule ale peretelui segmentului iniial al ductului excretor

Sucul pancreatic
Este drenat prin dou canale:

1. Canalul principal Wirsung adun sucul din tot pancreasul se deschide prin orificiul cu sfincterul Oddi papilei ma duodenale 2. Canalul accesor Santorini dreneaz sucul pancreatic din regiunea capului se vars - direct n duoden (la papila mic) - n canalul Wirsung pancreatic Rolul sucului: n digestie prin enzimele sale amilolitice, proteolitice i lipolitice

Variaii anatomice ale ductelor pancreatice

Inervaia pancreasului

Este dubl: - simpatic prin fibre ale marelui nerv splanchnic - parasimpatic prin nervul vag

Durerea n afeciunile pancreasului


Atenie!!!
Durerea are un caracter distinctiv, fiind o durere tipic n bar