Sunteți pe pagina 1din 74

Bolile Renale - Clasificare

Prof. Dr. M. Voiculescu


Centrul de Medicina Interna Nefrologie Institutul Clinic Fundeni

Glosar
Interesare glomerulara
- toti glomerulii (difuza) - unii glomeruli (focala) - extensia bolii pe glomerulii interesati: localizata (segmentala) sau generala

Interesare celulara
- cresterea numarului de celule (proliferativa) - acumulare de neutrofile (exudativa)

Leziuni celulare
- necroza celulara vizibila in microscopie optica (necrotizante) - leziuni ultrastructurale vizibile la microscopie electronica (ingrosare a membranei)

Modificari ale componenteleor glomerulare non-celulare


- acumulare de matrice (hialinoza) sau depozite imune - locul depunerii (mesangial, subendotelial, subepitelial)

Bolile Renale - Glosar

1. Tipuri de leziuni glomerulare

- Focale:
- sunt afectati o parte din glomeruli (50-80%)

- Difuze:
- sunt afectati majoritatea glomerulilor (>80%)

- Segmentale:
- sunt afectate numai unele parti dintr-un glomerul

- Globale:
- este afectat glomerulul in intregime
M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale - Glosar

2. Aspecte histologice
- Scleroza:
- leziune continand material fibrilar rezultat din cresterea matricei mesangiale si/sau colapsul si condensarea membranei bazale. Coloratii folosite: eozina, PAS.

- Fibroza:
- leziune continand fibre de colagen care spre deosebire de scleroza nu se coloreaza cu PAS.

- Hialinoza:
- leziune acelulara, fara structura evidenta la microscopie optica, contine glicoproteine. Coloratii folosite: eosina, PAS si tricrom. M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale - Glosar

3. Aspecte histologice
- Necroza glomerulara:
- fragmentarea nucleilor si/sau ruperea membranei bazale glomerulare, asociata cu prezenta unui material bogat in fibrina.

- Semilune celulare:
- proliferarea a minimum 2 straturi celulare epiteliale si inflamatorii in spatiul Bowman plus fibrina.

- Semilune fibroase:
- prezenta de material fibros in spatiul Bowman.
M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale

Clasificarea bolilor renale


I. Boli Glomerulare II. Boli Tubulointerstitiale III. Boli Vasculare IV. Boli Obstructive V. Boli Chistice

VI. Malformatii
VII. Tumori
M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale

Clasificarea glomerulopatiilor
I. Glomerulopatii primitive II. Glomerulopatii secundare

M. Voiculescu - 2002

Sediul celular al leziunilor in glomerulonefrite

Celula endoteliala

Lumen

Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara

Sediul celular al leziunilor in glomerulonefrite

Celula endoteliala Celula epiteliala Lumen

Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara

Sediul celular al leziunilor in glomerulonefrite

Membrana bazala Celula endoteliala Celula epiteliala Lumen

Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara

Sediul celular al leziunilor in glomerulonefrite

Celula mezangiala Membrana bazala Celula endoteliala Celula epiteliala Lumen

Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara

Sediul celular al leziunilor in glomerulonefrite

Celula mezangiala Membrana bazala Celula endoteliala Celula epiteliala Lumen

Leziuni de celule endoteliale


GN asociata infectiilor GN mezangiocapilara GN cu Atc. anti MBG Nefrita lupica clasa III si IV OMS Vasculite Crioglobulinemii Sindromul hemolitic uremic

Sediul celular al leziunilor in glomerulonefrite


Afectarea celulelor mezangiale
Nefropatia IgA Nefropatia IgM GN mezangioproliferativa Nefrita lupica clasa II OMS Nefropatia diabetica Celula mezangiala Membrana bazala Celula endoteliala Celula epiteliala Lumen

Sediul celular al leziunilor in glomerulonefrite

Celula mezangiala Membrana bazala Celula endoteliala Celula epiteliala Lumen

Leziuni de celule epiteliale


Nefropatia membranoasa GN cu leziuni minime GSFS Nefrita lupica clasa V OMS Nefropatia diabetica

Sediul celular al leziunilor in glomerulonefrite


Afectarea celulelor mezangiale
Nefropatia IgA Nefropatia IgM GN mezangioproliferativa Nefrita lupica clasa II OMS Nefropatia diabetica Celula mezangiala Membrana bazala Celula endoteliala Celula epiteliala Lumen

Leziuni de celule epiteliale


Nefropatia membranoasa GN cu leziuni minime GSFS Nefrita lupica clasa V OMS Nefropatia diabetica

Leziuni de celule endoteliale


GN asociata infectiilor GN mezangiocapilara GN cu Atc. anti MBG Nefrita lupica clasa III si IV OMS Vasculite Crioglobulinemii Sindromul hemolitic uremic

Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara

Bolile Renale
I. Glomerulopatii primitive
A. GMP cu leziuni minime B. GMP focal / segmentala C. GMP difuze I. GMP proliferative
- GMP proliferativ mezangiala - GMP proliferativ endocapilara - GMP mesangiocapilara (membranoprolifearativa):
Tip 1 Tip 2 Tip 3

II. GMP membranoase III. GMP sclerogene D. Glomerulopatii neclasificabile

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
II. Glomerulopatii secundare
A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. GMP din boli infectioase GMP din vasculite GMP din boli metabolice GMP din boli cardiovasculare GMP din boli hepatice GMP din boli hematologice GMP din boli dermatologice GMP din boli ereditare GMP post iradiere GMP post transplant
M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
A. GMP din infectii
- Infectii virale
- hepatita cu virus B - hepatita cu virus C - HIV - V. Epstein-Barr - V. Citomegalus

- Infectii parazitare
- malarie - schistosomiaza - filarioza - tripanosomiaza - echinococoza - trichineloza - leishmanloza - strongyloidoza

- Infectii bacteriene
- streprococica - bacteriene - sifilis - tuberculoza - clamidii - ricketsii - nefrita de sunt - septicemii

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
B. GMN din vasculite si diverse boli sistemice
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. LES Sclerodermia sistemica S.Henoch-Schonlein Poliarterita nodoasa Dermatomiozita S.Sjogren B. mixta (s. Sharp) B. Wegener S. Goodpasture Poliartrita reumatoida Crioglobulinemia mixta esentiala Nefropatia IgA (B.Berger) Sarcoidoza
M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
C. GMP din boli metabolice
1. 2. 3. 4. 5. GMP diabetica GMP cu depozite dense GMP urica GMP oxalica GMP din amiloidoza

D. GMP din boli cardiovasculare


1. GMP din HTA
- nefroangioscleroza benigna - nefroangioscleroza maligna

3. Purpura trombotica trombocitopenice 4. Microangiopatia trombotica (S. hemolitic-uremic)


M. Voiculescu - 2002

2. Boli cardiace emboligene


- stenoza mitrala - mixomul - endocardita bacteriana

Bolile Renale
F. GMP din boli hematologice
1. 2. 3. 4. 5. GMP din mielomul multiplu GMP din B. lanturilor grele GMP din B. Waldenstorm GMP din limfoame si leucemii GMP din drepanocitoza

G. GMP din boli dermatologice


1. 2. 3. 4. GMP din psoriazis GMP din eritemul multiform GMP din necroza epidermica acuta GMP din dermatita herpetiforma
M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
H. GMP din nefropatii ereditare
1. 2. 3. 4. 5. 6. S. Alport S. MBG subtiri si a hematuriei benigne S. unghie-rotula (osteoonicodisplazie) S. nefrotic congenital (tipul filandez) B. Fabry S. Drash si sindrom nefrotic infantil

I. GMP din sarcina


1. GMP din preclampsie 2. GMP din eclamsie

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
J. GMP postiradiere K. Posttransplant
1. GMP din rejetul acut 2. GMP din rejetul cronic

L. GMP din neoplasme


M. GMP toxice

M. Voiculescu - 2002

Sindroamele Renale
Prof. Dr. M. Voiculescu
Centrul de Medicina Interna Nefrologie Institutul Clinic Fundeni

Bolile Renale

Sindroame clinice glomerulare


1. 2. 3. 4. 5. Sindrom nefritic acut Sindrom nefritic rapid progresiv Sindrom nefritic cronic Sindrom nefrotic Sindrom hematuric recurent / proteinuric

M. Voiculescu - 2002

Clasificarea clinica a glomerulonefritelor


Anomalii asimptomatice ale probelor urinare
- proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara insuficienta renala, edeme sau hipertensiune

Clasificarea clinica a glomerulonefritelor


Anomalii asimptomatice ale probelor urinare
- proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara insuficienta renala, edeme sau hipertensiune

Sindrom nefritic
- hematurie si proteinurie cu debut recent, insuficienta renala, retentie de sare si apa hipertensiune

Clasificarea clinica a glomerulonefritelor


Anomalii asimptomatice ale probelor urinare
- proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara insuficienta renala, edeme sau hipertensiune

Sindrom nefritic
- hematurie si proteinurie cu debut recent, insuficienta renala, retentie de sare si apa hipertensiune

Sindrom nefritic rapid progresiv


- progresiunea catre insuficienta renala in zile-saptamani, de cele mai multe ori cu debut de tip nefritic, asociate tipic cu prezenta semilunelor la biopsia renala

Clasificarea clinica a glomerulonefritelor


Anomalii asimptomatice ale probelor urinare
- proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara insuficienta renala, edeme sau hipertensiune

Sindrom nefritic
- hematurie si proteinurie cu debut recent, insuficienta renala, retentie de sare si apa hipertensiune

Sindrom nefritic rapid progresiv.


- progresiunea catre insuficienta renala in zile-saptamani, de cele mai multe ori cu debut de tip nefritic, asociate tipic cu prezenta semilunelor la biopsia renala

Sindrom nefrotic
- proteinurie de rang nefrotic, hipoalbuminemie, hiperlipidemie, edeme, predispozitie catre accidente trombotice si infectii

Clasificarea clinica a glomerulonefritelor


Anomalii asimptomatice ale probelor urinare
- proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara insuficienta renala, edeme sau hipertensiune

Sindrom nefritic
- hematurie si proteinurie cu debut recent, insuficienta renala, retentie de sare si apa hipertensiune

Sindrom nefritic rapid progresiv


- progresiunea catre insuficienta renala in zile-saptamani, de cele mai multe ori cu debut de tip nefritic, asociate tipic cu prezenta semilunelor la biopsia renala

Sindrom nefrotic
- proteinurie de rang nefrotic, hipoalbuminemie, hiperlipidemie, edeme, predispozitie catre accidente trombotice si infectii

Sindrom nefritic cronic


- proteinurie persistenta cu sau fara hematurie cu afectare progresiva a functiei renale

Bolile Renale
Sindroame clinice glomerulare
1. Sindrom nefritic acut
- Definitie - sindrom caracterizat prin:
- debut acut - hematurie macroscopica - proteinurie - HTA - edeme - scaderea filtratului glomerular - retentie de Na si de apa

M. Voiculescu - 2002

Bolile renale
Microscopie optica

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Sindroame clinice glomerulare
- Aspect histologic:
- GMN difuza proliferativ endocap - GMN difuza mesangiala - GMN difuza mezangiocapilara - GMP difuza sclerogena - GMP cu depozite dense - GMP necrotizanta / focal proliferativ - GMP lupica - GMP Henoch-Schonlein - GMP poliarterita nodoasa - GMP Wegener - Nefropatia IgA - Sindrom alport
M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Sindroame clinice glomerulare
2. Sindrom nefritic rapid progresiv
- Definitie - sindrom caracterizat prin:
- debut acut sau insidios - hematurie - proteinurie - oligo - anurie - anemie - insuficienta renala rapid progresiva

M. Voiculescu - 2002

Bolile renale

Anatomie patologica
Microscopie optica:

Bolile renale Anatomie patologica


Microscopie optica:

Bolile renale Anatomie patologica


Microscopie optica:

Bolile renale

Anatomie patologica
Microscopie optica:

Bolile renale

Anatomie patologica
Microscopie optica:

Bolile renale

Anatomie patologica
Microscopie optica:

Bolile renale

Anatomie patologica
Imunofluorescenta:

Bolile Renale
Sindroame clinice glomerulare
- Aspect histologic:
- GMP difuza proliferativa endocap. - GMP difuza cu semilune - GMP difuza mezangiocapilara cu semilune - GMP difuza membranoasa cu semilune - S. Goodpasture - S. Henoch-Schonlein - boala depozitelor dense cu semilune - LES - polialterita nodoasa - B. Wegener - criglobulinemia mixta - S. hemolitic-uremic - HIV

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Sindroame clinice glomerulare
3. Sindrom nefritic cronic
- Definitie - sindrom caracterizat prin:
- insuficienta renala lent progresiva - proteinurie - hematurie - HTA

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Sindroame clinice glomerulare
- Aspect histologic:
- GMP difuza proliferativa si scleroz. - GMP difuza mesangiala - GMP IgA - GMP difuza membranoasa - Glomeruloscleroza focal segmentala - LES - Glomeruloscleroza diabetica - Amiloidoza - S. Alport - GMP fibrilara - Microangiopatie tromotica
M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Sindroame clinice glomerulare
4. Sindrom nefrotic
- Definitie - sindrom caracterizat prin:
- proteinurie > 3,5 g / 24 h - hipoalbuminemia - edeme - hipercolesterolemia

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Diagnosticul diferential al sindromului nefrotic
Glomerulopatii cu modificari minime, GSFS Glomerulonefrite Sndrom nefrotic in boli sistemice Boli ereditare Boli de depozit GN membranoasa GN membranoproliferativa Diabet de tip 1 sau 2 amiloidoza Sdr. Alport Amiloidoza Boala lanturilor usoare

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Sindroame clinice glomerulare
4. Sindrom nefrotic
Copii GN cu modificari minimale GSFS GN membranoasa GN membranoproliferativa Altele 76% 8% 7% 4% 5% Adulti 20% 15% 40% 7% 18%

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Sindroame clinice glomerulare
- Aspect histologic (1):
- nefroza lipoida (modificari minime) - GMP focal segmentala - GMP difuza membranoasa - GMP difuza proliferativa - GMP difuza mesangiocapilara - GMP cu depozite dense - nefropatia IgA - nefropatia IgM - crioglobulinemia mixta esentiala - LES - s. Henoch - Schonlein - DZ - amiloidoza

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Sindroame clinice glomerulare
- Aspect histologic (2):
- s. Alport - s. nefrotic congenital finlandez - s. nefrotic infantil - rejetul rinichiului transplantat - GMP cronica sclerogena - preclampsia - malaria - drepanocitoza - mielomul multiplu

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Proteinuria
- normal din 60.000 g/zi filtrate 150 mg/zi excretate - > 3,5 g/zi = proteinurie in domeniul s. nefrotic - sustinuta - 4 componente majore:
- filtrele glomerulare - dimensiunile particolelor - forma particolelor - factori hemodinamici

- tipul de proteinurie:
- grad de omogenitate - selectiva - nonselectiva

- grad de puritate:

- izolata s. nefrotic pur - asociata hematurie s. nefrotic impur


M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Hipoalbuminemia
- sinteza proteica hepatica = 12-14 g/zi - creste normal de 6 8 ori, dar este limitata de:
- varsta - stare de nutritie - boli hepatice asociate

- stimul: presiunea oncotica hepatocit - valori ale albuminemiei < 4g %

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Edemele
- sunt secundare
- hipoalbuminemiei presiunea coloidoncotica - volum circulant retentie de Na + H2O - leziuni renale ischemice retentie de Na+ H2O

- nivelul lipiduriei coreleaza cu nivelul proteinuriei si nu cu cel al lipemiei

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Hiperlipemia
- hipercolesterolemia - hipertrigliciridemia - chilomicroni crescuti - fosfolipide

- invers corelata albuminemiei - mecanisme:


- creste sinteza hepatica - scade catabolismul

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Complicatiile sindromului nefrotic
- edemele - hipovolemia; colaps; soc hipovolemic - insuficienta renala acuta - dislipidemia - cardiopatia ischemica - hipercoagulabilitatea - infectii - insuf. tubulara proximala (S. Fanconi) - deficienta de oligometale: Fe, Cu, Zn - hipovit.D - hiperparatiroidism - malnutritia
M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Diagnosticul diferential al hematuriei/proteinuriei asimptomatice
Glomerulonefrita IgA Sindromul Alport Boala membranelor bazale subtiri LES Afectarea renala izolata in bolile sistemice Glomerulonefrita membranoproliferativa

M. Voiculescu - 2002

Biopsia Renala
Prof. Dr. M. Voiculescu
Centrul de Medicina Interna Nefrologie Institutul Clinic Fundeni

Bolile Renale
Evaluarea pentru biposia renala percutana
- ecografie renala:
- rinichi unic? - pozitionare ortotopica? - grosimea parenchimului normala?

- vase aberante (ecografie Doppler) - TA < 140/90 mmHg - teste de coagulare normale - fara ingestie recenta de aspirina sau AINS - urocultura sterila
M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Indicatiile biopsiei renale

- hematuria asimptomatica (eritrocite dismorfice, cilindrii eritrocitari) proteinurie - sindromul nefritic acut - glomerulonefrita rapid progresiva - sindromul nefrotic - IRC - IRA - grefa renala

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Indicatiile biopsiei renale la pacientii cu nefropatie diabetica
- manifestari renale atipice (<10 ani) in etapele precoce ale diabetului de tip 1 - eritrocite dismorfice / cilindrii - deteriorarea rapida a functiei renale - cresterea creatininei fara modificarea probelor urinare

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Indicatiile biopsiei renale la pacientii cu insuficienta renala acuta
- alterarea progresiva a functiei renale - oliguria persistenta - absenta unei cauze evidente de IRA - proteinuria marcata - hematuria cu eritrocite dismorfice - excluderea unor boli sistemice - hipertensiune severe (exceptie SHU) - boli glomerulare preexistente - suspiciunea de alergie medicamentoasa
M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Contraindicatiile biposiei renale percutane
Absolute Relative

Pacient necooperant Azotemie severa Rinichi unic congenital Anomalii anatomice renale (ex. anevrism arterial) HTA moderata / severa Sarcina necontrolata Diateza hemoragica Medicamente ce perturba necontrolata hemostaza

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Complicatiile PBR

Complicatii
Hematurie macroscopica
Hematoame perirenale evidente clinic

Frecventa
2-7
0,2 2,9

Hemoragie masiva necesitand transfuzii


Hemoragie ce necesita embolizare selectiva Hemoragie ce necesita interventie chirurgicala Deces

0,4 2,9
Necunoscuta 0 0,3 0 0,1

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Reactia la depletia volumica
Volum circulant Baroreceptori

Cascada hormonala
Raspuns hemodinamic (-) Cascada hormonala Aviditate volumetrica (-)

Repletie volumica

Cascada hormonala

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Efectele scaderii debitului cardiac sau a rezistentei periferice factori determinanti ai integritatii circulatiei arteriale
rezistentei vasculare periferice
debitului cardiac

umplerii patului arterial

Retentie renala de Na si H2O


Expansiunea volumului total de sange si formarea de edeme
M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Efectul Ang II asupra nefronului proximal

Filtrare Reabsorbtie proximala Creste A II Reabsorbtie brat gros ascendent al Ansei Henle Scade A II

Livrare la nivelul Macula densa


Ca cAMP Renina
M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Mecanisme de protectie impotriva formarii edemelor prin limitarea filtrarii capilare excesive de lichid
- cresterea presiunii hidrostatice interstitiale - cresterea fluxului limfatic - scaderea presiunii oncotice - scaderea permeabilitatii capilarelor la proteine

M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Cauze potentiale de glomeruloscleroza
- GSFS primara (idiopatica) - GSFS asociata infectiei HIV sau heroinei - GSFS secundare: - cu rinichi mici: - agenezia renala unilaterala - displazia renala - nefropatia de reflux - insuficienta grefei renale - cu rinichi normali: - diabet zaharat - obezitate - boli congenitale cianogene
M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Diagnosticul diferential al oligoanuriei posttransplant
- cauze prerenale (depletia volemica) - rejetul acut sau hiperacut - insuficienta renala acuta (biopsia este diagnostica) - toxicitatea inhibitorilor de calcineurina (ciclosporina A, tacrolimus) - tromboza arteriala sau venoasa ( necroza grefei) - afectarea grefei dupa administrarea la donor de HAES - infectii virale - antibiotice nefrotoxice - recurenta bolii primare (in special GSFS si oxaloza)
M. Voiculescu - 2002

Bolile Renale
Diagnosticul diferential al disfunctiei cronice de grefa
- nefropatia cronica de allogrefa* - toxicitatea inhibitorilor de calcineurina* - recurenta bolii renale* - glomerulonefrita de novo* - nefropatia diabetica (persistenta diabetului sau diabet de novo)* - sindromul hemolitic uremic (indus de inhibitorii de calcineurina sau recurent)* - infectii virale (CMV, polyoma etc.)* - stenoza de artera iliaca sau stenoza de artera a grefonului - microembolii cu colesterol* - hipercalcemia, oxaloza, nefropatia cu oxipurinol* - boli obstructive sau infectiile de tract urinar
* situatii in care biopsia renala este diagnostica
M. Voiculescu - 2002

Bolile renale
Clasificarea Banff
Descrierea biopsiei - Normal - Modificari minime sau infiltrate FARA invazie tubulara - Invazie limfocitara minima a tubulilor (tubulita) - Infiltrat interstitial difuz cu invazie moderata a tubulilor Clasificarea Banff - Normal - Alte modificari nespecifice Abordare clinica - Fara tratament - Tratamentul altei entitati

- Modificari de granita - Fara tratament - Tratamentul altei entitati - Rejet acut usor (Grad I) - Tratamentul rejetului daca sunt manifestari clinice

M. Voiculescu - 2002

Bolile renale
Clasificarea Banff
Descrierea biopsiei - (A) infiltrat interstitial difuz cu invazie severa a tubulilor si/sau - (B) arterita intimala usoara sau moderata - Arterita intimala severa si/sau arterita transmurala, modificari fibrinoide, necroza musculare netede deseori cu zone de infarctizare si hemoragii interstitiale Clasificarea Banff - Rejet acut moderat (Grad II) Abordare clinica - Tratamentul rejetului - ALG/OKT3 daca este refractar la corticosteroizi - Tratamentul rejetului sau abandonarea grefei daca evolutia clinica sugereaza ireversibilitatea rejetului
M. Voiculescu - 2002

- Rejet acut sever (Grad III)

Bolile renale
Clasificarea Banff
Descrierea biopsiei - Ingrosare arteriolara hialina (debut recent) si/sau vacuolizare izomerica extensiva a tubulilor, degenerare a musculaturii netede, microangiopatie trombotica) Pierdere de celule tubulare si necroza, modificari regenerative Clasificarea Banff - Toxicitate la ciclosporina Abordare clinica - Ajustarea terapiei cu ciclosporina

- Necroza tubulara acuta

- Expectativa

M. Voiculescu - 2002

Bolile renale
Clasificarea Banff
Descrierea biopsiei - Fibroza interstitiala, atrofie (ingrosarea intimala fibroasa sugereaza rejet cronic) Clasificarea Banff - Nefropatie cronica de grefa Abordare clinica - Temporizare

M. Voiculescu - 2002