Sunteți pe pagina 1din 39

RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMENE DE LABORATOR Urina este un lichid biologic de excretie, cu o compozitie chimica complexa, care poate

suferi modificari in anumite stari patologice.

Analiza urinei cuprinde : examenul macroscopic :volum,densitate,culoare,miros,aspect examenul microscopic :sediment-elemente figurate, celule epiteliale,cilindri examenul bacteriologic-urocultura-pune in evidenta germenii patogeni examenulchimic,ph,proteine,bilirubina,urobilinogen,nitriti,uree,creatinina,el ectroliti( clor,sodiu,potasiu,calciu),proteine

RECOLTAREA SUMARULUI DE URINA

Inainte de recoltare se efectueaza igiena regiunii genitale Se recolteaza prima urina de dimineata Se urineaza in recipiente speciale pentru recoltarea probei de urina a femei se va evita recoltarea urinei in perioada menstruala o recoltarea urinei pentru analize de rutina ce pot depista afectiuni renale,diabet zaharat prin prezenta glucozei,elemente patologice,etc o explorator-diagnosticul afectiunilor renale,dozarea glicozuriei,etc Se recolteaza obligatoriu la toti bolnavii internati urinar sau plosca daca este necesar Pre atirea pacientului Efectuarea te!nicii manusi recipient de unica folosinta curat si uscat etichete formular cerere analiza laborator recipient pentru transportarea analizelor la laborator psihica-informare cu o seara inainte,explicarea tehnicii fizica !se efectueaza toaleta organelor genitale externe cu apa si sapun se recolteaza dimineata de la prima mictiune asigurarea intimitatii i se va explica pacientului imobilizat la pat ca va trebui sa urineze intr-o plosca"urinar#celui care nu este imobilizat i se va explica faptul ca va trebui sa mearga la toaleta pentru a urina se pun manusile

Definitie Scop Materiale necesare

din plosca sau urinar se pun cel putin $%-&% ml urina in recipientul pentru recoltat si se insurubeaza capacul# daca diureza pacientului trebuie monitorizata, restul de urina se va masura cu a'utorul recipientului gradat daca accidental se pierde urina pe peretii exteriori ai recipientului se va spala si usca se eticheteaza recipientul cu numele pacientului, data si ora recoltarii si se va trimite imediat la laborator insotit de formularul de cerere a analizei intarzierea trimiterii probei la laborator poate altera rezultatele finale ale probei se vor spala plosca"urinarul si recipientul gradat fiind inlaturate de la patul pacientului pacientii care nu sunt imobilizati vor merge la toaleta si vor urina in plosca sau urinar dupa care se va proceda la fel ca mai sus

URINA DIN "# ORE (eoarece hormonii , proteinele si electrolitii sunt excretati in cantitati mici si variabile in urina , probele trebuie recoltate pe o perioada extinsa de timp pentru a avea o valoare diagnostica . )robele cerute din urina stransa pe &* de ore sunt cele mai uzuale, deoarece sunt semnificative pentru toate substantele eliminate in aceasta perioada. O$iecti%e obtinerea datelor privind starea morfofunctionala a aparatului renal si asupra altor imbolnaviri cunoasterea volumului diurezei

efectuarea unor analiza biochimice Materiale necesare urmarirea bilantului lichidian(ingesta-excreta) recipient de colectare a urinii cu capacitate de minim & litri manusi plosca sau urinar daca este nevoie recipient gradat daca trebuie monitorizata cantitativ diureza etichete formular de cerere analize pentru laborator

Pre atirea pacientului psi!ica si fizica

se explica procedura pacientului si familiei pentru a ne asigura de cooperarea acestuia si pentru a preveni pierderile accidentale de urina in timpul recoltarii se pot monta etichete la baie prin care pacientul sa-si reaminteasca ca nu trebuie sa arunce urina, sau pe punga urinara daca pacientul este sondat se vor explica pacientului restrictiile alimentare si medicamentoase acolo unde este necesar

Recoltarea

confirmarea si verificarea identitatii pacientului se cere pacientului sa urineze dimineata# aceasta urina se arunca in timpul zilei,al noptii si prima urina de a doua zi dimineata se colecteaza in recipientul de colectare curat si uscat recipientul de colectare se pastreaza la rece pe perioada colectarii(se eticheteaza) a doa zi dimineata,se masoara exact cantitatea de urina colectata,se omogenizeaza si se trimit la laborator un esantion de $%%ml esantionul va fi pus intr-un recipient pentru sumar de urina pe eticheta caruia se va nota numele si prenumele

Consideratii speciale :

pacientului,volumul urinar"&*h,analizele cerute daca pacientul are sonda urinara, se va mentine punga urinara pe toata periada recoltarii intr-un recipient cu gheta pus sub patul bolnavului daca accidental se pierde una din probe, recoltarea trebuie sa fie reluata integral

&ACTERIOLO'IE

Urocultura
Definitie examenul bacteriologic din urina pentru depistarea germenilor patogeni

Scop Material necesare Pre atire pacient

diagnostic al infectiilor urinare, prin punera in evidenta a germenilor patogeni -recipient steril de unica folosinta cu capac,materiale pentru toaleta organelor genitale externe -psihica-informare,explicarea tehnicii si necesitatea ei,consimtamant -fizica-toaleta organelor genital externe cu apa si sapun inainte de recoltare

Te!nica recoltarii

se recolteaza prima urina de dimineata sau dupa cel putin patru ore de la mictiunea anterioara se recolteaza inainte de inceperea tratamentului cu antibiotic sau dupa intreruperea acestuia cu cel putin +zile inaintea recoltarii cu $&ore inainte nu va consuma lichide nu va urina cu , ore inainte se efectueaza obligatoriu toaleta riguroasa a organelor genitale externe cu apa si sapun urmata de uscare prin tamponare cu tifon steril spalarea si stergerea se fac in sens unic,din fata in spate #la barbat dinspre meatul urinar spre santul balanopreputial(glandul fiind decalotat) stergerea se face c user fiziologic steril sau apa fiarta si racita la pacientele cu scurgeri vaginale se recomanda introducerea unui tampon steril in vagin si apoi recoltarea probei la barbati se mentine si in timpul urinarii glandul decalotat la nou-nascuti si la sugari dupa spalarea organelor genitale externe se fixeaza in 'urul penisului sau vulvei orificiul pungii speciale pentru recoltare la bolnavii cu retentie urinara recoltarea se poate face prin sonda' vezical sau punctie suprapubiana se urineaza la toaleta primii $%%mlurina si fara a intrerupe 'etul de urina se recolteaza --$%ml din jetul mijlociu in urocultorul steril,cu gri'a pentru a nu atinge gura acestuia de tegumente sau len'erie restul urinei se evacueaza la toaleta recipientul se inchide cu capac ermetic,avand gri'a sa nu se atinga interiorul

capacului sau recipientului

daca accidental urina s-a prelins pe peretii exteriori ai recipientului se vor spala si usca pacientului i se sugereaza sa se spele bine pe maini se va eticheta recipientul trebuie mentionat daca pacientul este sub antibioterapie si ce antibiotic i se administreaza se ataseaza formularul de cerere a analizei la recipient si proba se va trimite la laborator imediat Pentru su ari Se spal. zona urogenital. cu ap. /i s.pun /i se tamponeaz. cu, comprese sterile pentru a se usca. Se fixeaz. pungu0a steril. prin intermediul benzilor adezive 1n 'urul orificiului urinar. )unga este bine fixat. dac. orificiul urinar se afl. 1n interiorul acesteia. Se verific. fermitatea ader.rii benzilor de fixare la tegumentul copilului pentru a se evita scurgerea urinei pe l2ng. pung. /i contaminarea acesteia. (up. recoltare, punga se dezlipe/te de tegumentul copilului /i cele dou. benzi adezive se lipesc 1ntre ele asigur2ndu-se astfel 1nchiderea pungii.

)ung. pediatric. de recoltare a urinei Interpretarea %alorilor normal urocultura este negativa pathologic-prezenti germeni patogeni 3ermenii intalniti cel mai frecvent in bacteriurii sunt cei din familia 4nterobacteriaceae (4scherichia colli, )roteus, 5lebsiella, 4nterobacter, 6itrobacter, )rovidencia). (ar mai pot fi izolati din infectiile urinare si germeni din alte grupe: Staph7lococcus, 4nterococcus, )seudomonas, 8cinetobacter, 8lcaligenes, 8cromobacter, 9aemophilus. dupa identificare se determina antibiograma

In situatii speciale, urina se poate recolta direct din vezica prin punctie suprapubiana

Recoltarea uroculturii la pacientii cu sonda %ezicala*+ a de,eure -. se clampeaza tubul atasat la sonda urinara cu $-min inainte de recoltarea probei se pun manusile# daca tubul de colectare atasat la sonda are montat un orificiu perpendicular, acesta se va dezinfecta cu paduri cu alcool apoi se va aspira urina cu o seringa de &% ml care se va goli in recipientul steril daca nu exista acel orificiu si cateterul vezical este din cauciuc se va recolta proba din cateter# se va dezinfecta cu paduri antiseptice o zona mica deasupra locului de insertie cu tubul de drena'# se lasa timp de $minut,pentru ca antisepticul sa se usuce apoi se va intepa cu o seringa cu ac si se va aspira - ml# se introduce in urocultor(recipient steril cu capac) recipientul se eticheteaza si se trimite la laborator imediat specificandu-se, daca este cazul, tratamentul cu antibiotic pe care-l urmeaza pacientul nu se recolteaza din sacul colector nu se recolteaza prin deschiderea sistemului inchis Materiale necesare : MASURAREA P()ULUI URINAR manusi recipient de recoltare benzi specifice pentru masurare ph-ului urinar Masurare : cartela standard de citire confirmarea si verificarea identitatii pacientului se spala mainile si se pun manusile i se explica pacientului procedura i se da pacientului recipient si i se explica cum sa colecteze proba de urina se scufunda banda conform prospectului de utilizare si apoi se Consideratii speciale citeste . se va utiliza o proba de urina recoltata in momentul efectuarii testului, nu cu mult inainte, deoarece o proba stand la temperatura camerei isi modifica ph-ul

se va lua in considerare faptul ca de obicei noaptea ph-ul urinii este mai acid decat ph-ul urinar diurn .

RECOLTAREA MATERIILOR /ECALE


Definitie Scopul recoltarilor materiile fecale-scaunul-cuprind resturile alimentare supuse procesului de digestie si eliminate prin defecatie depistarea germenilor patogeni responsabili de imbolnaviri digestive depistarea purtatorilor de germeni depistarea tulburarilor de digestie alimentara E0a,ene efectuate stabilirea diagnosticului examen macroscopic :cantitate,forma,aspect,miros, consistenta examen bacteriologic-coprocultura)permite diagnosticarea bolilor infectioase,gastrointestinale prin depistarea bacilului dizenteric,tific,tuberculos,vibrioni holerici,salmonella examen parazitologic-depistarea parazitilor sau a oualor de paraziti examen biochimic-ofera informatii asupra procesului de digestie si absorbtie,prezenta microscopica a sangelui etc. Metode de recoltare

scaun spontan sau provocat direct din rect cu tampon steril cu sonda :elaton-la copii Materiale necesare

material de protectie pentru pacient si pat

bazinet steril material pentru toaleta perianala coprocultor cu sau fara mediu de cultura tub cu tampn sterile montat pe porttampon sonda :elaton $,-$; si seringa pentru aspiratie banda adeziva transparenta<scotch<pentru oxiuri port-lama pentru aplicare dupa recoltare cu banda adeziva pentru sugari scutec sterilizat purgative saline etichete Pre atirea $olna%ului psifica si fizica formulare pentru analize laborator se informeaza pacientul se va explica procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa si de corectitudinea manevrei de recoltare se instruieste pacientul pentru etapele de lucru : toaleta regiunii perianale utilizarea de vas colector steril interdictia de a urina in plosca pastrarea cantitatii totale de materii fecale eliminate adoptarea pozitiei corecte pentru recoltarea cu tamponul din rect ingerarea unui purgativ salin pentru a favoriza defecarea se goleste vezica urinara se instrueste pacientul cum sa foloseasca recipientul de recoltare pastrarea scaunului dupa eliminare la rece,atunci cand prelucrarea nu E0ecutie se face imediat recoltare din scaun spontan sau provocat

colectarea materiilor fecale este realizata prin defecatie pe plosca sterila cu respectarea instructiunilor de la pregatirea pacientului se prote'eaza patul cu musama,aleza se aseaza bazinetul sub bolnav

se recolteaza cu lingurita recipientului cca-%g fecale din diferite parti suspecte cu continut de mucus,puroi,sange , se introduce lingurita in recipient in cazul emisiei de scaun atunci cand laboratorul nu lucreaza ,se recolteaza o portiune din materiile fecale pe mediu de conservare(=*grade6)pentru a fi prelucrat mai tarziu recoltarea din rect cu tampon steril

se explica procedura pentru a-i reduce anxietatea si a ne asigura de cooperarea sa se asigura intimitatea pacientului se aseaza pacientul in decubit lateral stang se imbraca manusi de protectie se spala zona perianala a pacientului cu apa si sapun se departeaza fesele bolnavului si se introduce tamponul steril prin miscari de rotatie prin anus in rect se introduce aplicatorul eprubeta se arunca mansile la deseuri contaminate si se spala mainile se eticheteaza proba si se trimite la laborator impreuna cu formularul recoltarea cu sonda Nelaton-la copii

se introduce sonda sterila prin anus in rect la o distanta de $%-$-cm se aplica la capatul exterior al sondei o seringa cu care se aspira in

sonda continutul se indeparteaza sonda si se goleste continutul prin insuflare intr-o eprubeta sterila produsul recoltat se suspenda prin spalarea sondei in &ml solutie fiziologica sterila sau lichid conservant. Transportul )relevatele de materii fecale destinate examenelor microbiologice se transporta la laborator in cel mai scurt timp (& ore de la prelevare). (aca nu poate fi asigurat este obligatoriu folosirea mediului de conservare si transport Interpretarea rezultatelor Izolarea si identificarea unei bacterii patogene in proba coprologica examinata confirma fie starea de boala fie de purtator In mod obligatoriu se efectueaza si antibiograma In cazul izolarii unui germen din grupul >ibrio se anunta urgent si organul abilitat pentru aplicarea de masuri ((irectia de )olitie Sanitara). recoltarea pentru examen coproparazitologic

o 4xamenul parazitologic al materiilor fecale vizeaza decelarea prezentei parazitilor intestinali o 4xamenul se efectueaza in conditiile regimului alimentar obisnuit al pacientului. o ?ecoltarea se face in recipiente curate. Sunt necesare circa @g de materii fecale o )entru examinarea oxiurilor,recoltarea o efectuam din regiunea

anala,pliurile anale iar la copii de sub unghii(copii se scarpina in regiunea anala pruriginoasa) o )entru oua de paraziti se recolteaza prin raclare cu o spatula de os sau o bagheta de lemn bine lustruita inmuiata in glicerina cu apa in parti egale o Se racleaza pielea din vecinatatea orificiului anal o ?aclarea se face la &-@ ore dupa culcare sau dimineata devreme o (upa raclare bagheta se introduce in eprubeta curata si sterile si se trimite la laborator o a copii se recolteaza mucus nazal si depozit de sub unghii-se inmoaie marginea unghiei cu hidrat de sodiu sau potasiu$A dupa care se curata capatul proximal al unghiei cu un tampon sau o pensa. o Baterialul recoltat se introduce in eprubete si se trimite la laborator Se efectueaza toaleta regiunii anale Se a'uta pacientul la imbracat si se aseaza comod Se aeriseste salonul Se pun in evidenta bilirubina,acizi biliari,substante proteice(creatoree),acizi organici,sangele,grasimile(steatoree),prezenta puroiului etc. )entru punerea in evidenta a fermentilor digestivi si aprecierea capacitatii functionale a tubului digestiv,recoltarea materiilor fecale va fi precedata de un regim alimentar bogat in toate elementele regimului mixt-timp de @ zile(dieta Schmidt Strasburger)

In ri1irea ulterioara a pacientului

E0a,enul $ioc!i,ic

Recoltarea scaunului pentru !e,ora ii oculte

Prezentare enerala Testul Adler sau testul de decelare a hemoragiilor oculte in fecale este un test des utilizitat pentru screeningul sangerarilor digestve2 Cestele de depistare a sangerarilor oculte sunt folosite pentru descoperirea sangerarilor ascunse (gastrointestinale), pentru diferentierea intre melena si scaunul cu aspect de melena. 8numite medicamente cum ar fi fierul, bismutul, pot innegri scaunul putandu-se pune diagnosticul gresit de melena. (e asemenea, aceste teste sunt foarte importante pentru depistarea precoce a cancerelor colorectale, deoarece ;%A din pacientii cu aceste boli prezinta sangerari oculte. )e de alta parte, un singur test pozitiv nu indica neaparat sangerare gastrointestinala sau cancer colorectal. )entru a putea fii considerat pozitiv, testul trebuie repetat de cel putin @ ori intr-o perioada anume, timp in care pacientul va respecta o dieta specifica recomandata in depistarea sangerarilor oculte.6u toate acestea, un test pozitiv si in aceste conditii, nu indica neaparat un cancer de colon ci poate fii sangerare gastrointestinala provocata de ulcer gastric, diverticuloze etc. Cestele sunt usor de efctuat constand in adaugarea de anumite substante (sau a unei hartii impregnate cu substanta respective) peste proba de scaun , aparand aproape imediat o coloratie specifica in cazurile in care sangele pierdut prin scaun este mai mult de - ml pe zi. 8ceste analize sunt foarte importante deoarece sangerarile oculte sunt in cantitati foarte mici, indepistabile ochiului uman, dar repetandu-se , potduce la anemii severe. Materiale necesare Banusi bazinet recipient colector

substanta specifica sau hartie imbibata cu substanta ( din Ditul de testare) Pre atirea $olna%ului timp de @ zile bolnavul va primi un regim lacto-fainos-re i, al$ nu se administreaza medicamente pe baza de fier sau daca pacientul este in tratament cu aceste medicamente se vor intrerupe @ zile inainte de recoltare sunt interzise legumele verzi,ciocolata preparate de carne nu se fac extractii dentare inainte de recoltare se observa daca bolnavul prezinta epistaxis,gingivoragii pentru a nu se obtine rezultate fals pozitive Recoltare se confirma identitatea pacientului se pun manusile si se recolteaza conform procedurii de recoltare a probelor din scaun se va duce proba imediat la laborator sau, daca avem Ditul de recoltare, se va respecta intocmai prospectul de utilizare se spala mainile bine si se toaleteaza pacientul daca este imobilizat se anunta medicul pentru orice aparitie a coloratiei albastre sau verzi pe hartia testului Consideratii speciale ne asiguram ca proba recoltata nu este contaminate cu urina, solutie sapun, hartie igienica apoi o testam conform indicatiilor de utilizare a Ditului testul se face din portiuni diferite ale scaunului deoarece sangerarea oculta din tractul gastrointestinal superior nu este prezenta in tot scaunul format, iar cea din cancerul colorectal poate aparea de obicei doar in prima portiune a scaunului se va verifica data expirarii Ditului de testare pacientul va fii instruit sa respecte o dieta bogata in fibre, fara carne,

fara peste, fara napi, gulii etc pt ca toate acestea pot da reactii fals positive. (ieta trebuie tinuta intre *;-+& ore inaintea testului de asemenea, tot cu *;-+& ore inainte de testare, se va intrerupe medicatia care poate afecta rezultatul (fier, potasiu indometacin, steroizi) daca pacientul isi face singur acasa testarea, va trebui instruit cu atentie in ceea ce priveste procedura unul dintre cele mai noi si usoare teste pentru depistarea sangerarii oculte este testul intitulate Ecolorcare<. 4ste indicat pentru pacientii care isi fac singuri testarile, nu necesita recoltarea probei de scaun si este foarte usor de testat si interpretat. 8stfel, pacientul va respecta dieta specifica cu *;-+& ore inainte de testare. )acientul este invatat sa indeparteze orice dezinfectant de toaleta si sa traga apa de & ori dupa indepartaea dezinfectantului de toaleta. (upa defecare, este instruit sa nu arunce hartie igienica in vasul de toaleta pana la citirea testului deoarece continutul in bismut al acesteia poate afecta rezultatul. In cele - minute imediat dupa defecare, va desface Ditul de testare si va arunca testerul in toaleta, care va pluti pe suprafata apei din toaleta. )acientul va citi rezultatul dupa $--@% de secunde. (aca scaunul are sangerari oculte, testerul se va colora in albastru sau verde. )acientul va trebui sa repete testarea la trei scaune diferite, sa-si noteze rezultatele si sa le prezinte medicului.

RECOLTAREA SPUTEI :

Definitie puta reprezint! totalitatea secre"iilor ce se expulzeaz! din c!ile respiratorii prin tuse.

Scop

Analize de laborator# citologice-determinarea celulelor maligne atipice in cazul tumorilor maligne bronho-pulmonare bacteriologice-determinarea germenilor patogeni ,b.5och parazitologice-determinarea parazitilor(taenia echinococus care

produce chistul hidatic pulmonar) micologic-determinarea ciupercilor(candida albicans)

Materiale necesare recipient din plastic cu capac de unica folosinta cutie )etri sterila aerosoli masca faciala,manusi

tavita"punga pentru voma pahar cu ap. /erve0ele sau batiste de unic. folosin0.

Pre atirea pacientului

se anun0. /i i se explic. necesitatea execut.rii examin.rii nu mananca,nu fumeaza se instruie/te s. nu 1nghit. sputa s. nu o 1mpr./tie s. expectoreze numai 1n recipientul dat s. nu introduc. 1n vas /i saliva Metoda cea mai folosita pentru recoltarea sputei este expectoratia,

Te!nica recoltarii

care uneori poate necesita nebulizare in prealabil, hidratare, drenaj postural. O metoda mai putin folosita este aspirarea traheala si, foarte rar, bronhoscopia. 8spiratia traheala este contraindicata imediat postprandial, la pacientii cu varice esofagiene, laringospasme. Crebuie, de asemenea, efectuata cu atentie la pacientii cardiaci, deoarece poate agrava aritmiile. pacientul este asezat pe un scaun sau la marginea patului in pozitie sezanda. (aca nu poate, se ridica patul in pozitie semisezanda cu genunchii putin ridicati (pozitia FoGler) se cere pacientului sa-si clateasca gura cu apa simpla nu cu apa de gura sau pasta de dinti) pentru a reduce riscul de contaminare a probei de sputa cu flora microbiana orala. 8poi i se cere sa tuseasca si sa expectoreze in recipientul steril se recolteaza --$-ml sputa proaspata pentru depistarea b.5och in @ recipiente succesiv se pun manusile

se ataseaza capacul recipientului etans si se curata exteriorul acestuia daca este cazul se arunca manusile la deseuri contaminate se eticheteaza recipientul cu numele pacientului, , data si ora recoltarii, presupusul diagnostic, daca pacientul este febril sau sub antibioterapie

Recoltarea sputei prin frotiu farin ian si larin ian

se trimite proba imediat la laborator Material necesare tampon faringian montat pe porttampon spatula linguala apa distilata sterila

Tehnica recoltarii se umeze/te tamponul de vat. cu ap. distilat. steril. se apas. limba cu spatula se introduce tamponul 1n faringe cer2nd pacientului s. tu/easc. sputa eliminat. se prinde pe tamponul de vat. care se introduce imediat 1n eprubeta steril. frotiul laringian se recolteaz. de c.tre medic p.trunz2nd cu tamponul 1n laringe sub control laringoscopic Recoltarea sputei prin spalatura astrica se recolteaza din stomac prin spalatura gastrica la bolnavii care nu pot expectora si inghit sputa se introduce sonda (4inhorn sau Faucher), 1n stomac, diminea0a, pe nem2ncate se introduc prin sond. &%%ml ap. distilat., bicarbonatat.&A, c.ldu0., care este evacuat. imediat sau extras. cu seringa lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c. germenii c.uta0i pot fi distru/i dac. stau mai mult timp 1n contact cu mediul acid al sucului gastric dac. recoltarea se face pentru 1ns.m2n0are /i lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul ob0inut poate fi neutralizat cu bicarbonat de :a

Recoltarea sputei prin spalatura $ronsica

se utilizeaz. la pacien0ii cu CH6 cavitar., care nu expectoreaz. se pun 1n eviden0. bacili 1ncapsula0i 1n submucoas., care nu apar 1n mod obi/nuit 1n sput. se introduc 1n recipientul de aerosoli -ml ser fiziologic si teofilin. pacientul inhaleaz. de c1teva ori prin inspira0ii ad2nci, repetate, urmate de expira0ii scurte se face o scurt. pauz. de *--sec /i se repet. p2n. la aerosolizarea 1ntregii cantit.0i de lichid dup. aspira0ii, pacientul 1ncepe s. tu/easc. chiar dac. nu a tu/it niciodat. sputa expectorat. se recolteaz. 1nrecipientul steril, recoltarea se repet.

Consideratii speciale:

zilnic, 1n urm.toarele * zile, 1n vase separate o se va sugera pacientului sa tuseasca adanc pentru a evita expectorarea de saliva in loc de sputa o pentru a stimula secretia de sputa se poate face drena' postural inainte de recoltare o sputa recoltata prin expectoratie este contaminata cu flora normala din gura de aceea aspiratia traheala poate oferi o analiza mult mai corecta a sputei, dar este o manevra invaziva care este folosita doar la pacientii care nu pot expectora.

RECOLTAREA E3SUDATULUI /ARIN'IAN

Definitie Scop

E0udatul farin ian este un lic!id rezultat 4n ur,a unui proces infla,ator farin ian Explorator (epistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui 1n vederea tratamentului

Indicatii de recoltare

(epistarea persoanelor s.n.toase purt.toare de germeni 4xamenul microbiologic al exsudatului faringian se efectueaza pentru: diagnosticul faringitelor si anginelor streptococice, confirmarea diagnosticului de difterie, depistarea purtatorilor de S. p7ogenes, diagnosticul unor viroze respiratorii.

recoltarea se face nu numai 1n angine , ci /i 1n alte boli care pot fi declan/ate de o infec0ie faringian. (nefrite, ?88),scarlatina Basca ,manusi Spatul. lingual. 4prubet. cu tampon faringian 4prubete cu medii de cultur. Ser fiziologic sau glicerin. $-A C.vi0. renal. Cava medicala Sursa de lumina

Materiale*de protectie5sterile 5 nesterile.

Hilet de trimitere la laborator

Pre atirea pacientului

)reg.tire psihic. Se explic. necesitatea recolt.rii Se anun0. /i i se explic. tehnica

)reg.tire fizic. Se anun0. s. nu m.n2nce, s. nu bea ap.,sa nu fumeaze. S. nu i se instileze solu0ii dezinfectante 1n nas, s. nu fac. gargar. :u se administreaza antibiotice inaintea recoltarii :u face toaleta dintilor inainte de recoltare Se recolteaza inainte sau la * ore dupa toaleta gurii, gargarisme sau ingestia de alimente Se a/eaz. pacientul pe un scaun cu gatul in usoara extensie, faringele bine expus prin iluminare si deprimarea bazei Efectuare limbii cu apasator de limba steril asistenta se spal. pe m2ini /i se dezinfecteaz. cu alcool,pune manusile de protectite i/i pune masca de protec0ie invit. pacientul s. deschid. gura si sa pronunte vocala Ea< deschide eprubeta cu tamponul faringian apas. limba cu spatula lingual tamponul se introduce fara a atinge limba sau palatul si se tamponeaza ferm orice zona inflamata, zonele purulente sau ulcerate. in faringitele eritematoase se sterg atent faringele posterior si ambele amigdale.

dezlipe/te o por0iune din falsele membrane (c2nd este cazul) introduce tamponul faringian 1n eprubeta la indica0ia medicului, 1ntinde produsul ob0inut pe lame de sticl. pentru frotiuri colorate se 1ns.m2n0eaz. imediat pe medii de cultur., succesiv dou. eprubete din aceea/i recoltare Pre 6tirea produsului pentru la$orator

se spal. pe m2ini cu ap. /i s.pun Cransportul probelor si insamantarea trebuie realizate in cel mult & ore de la prelevare daca nu se utilizeaza medii de conservare si transport si in maximum &* de ore, daca se apeleaza la acestea. :u se accepta din teren prelevate uscate, fara mediu de transport.

dac. nu este posibil. 1ns.m2n0area la patul bolnavului, tamponul se umeze/te 1n prealabil cu ser fiziologic sau glicerin. $-A Se reoraganizeaz. locul se noteaz. data recolt.rii

Notarea 4n foaia de o$ser%a7ie Consideratii speciale

dac. s-au f.cut 1ns.m2n0.ri sau nu 1nainte de recoltare se inspecteaz. regiunile de unde urmeaz. s. se recolteze se evita imbibarea tamponului cu saliv si atingerea din ilor

RECOLTAREA 8ARSATURILOR

Definitie

86rs6tura reprezinta un reflex de evacuare a continutului gastric pe gura

Scop Material necesare se fac examin.ri macroscopice , bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnosticului stabilirea bilantului hidric obtinerea de informatii privind continutul gastric & t.vi0e renale curate /i uscate pahar cu apa aromat. mu/ama , aleza prosop

Pre atirea $olna%ului psi!ica si fizica

va fi 1ncura'at /i sus0inut 1n timpul v.rs.turii se a/eaz. 1n pozi0ie /ez2nd sau decubit dorsal cu capul 1ntors lateral se a/eaz. sub cap sau 1n 'urul g2tului un prosop

Te!nica

se prote'eaz. len'eria de corp /i de pat cu mu/ama sau travers. se 1ndep.rteaz. proteza dentar. dac. exist. t.vi0a renal. se ofer. pacientului sau este sus0inut. de c.tre asistent.

asistenta spri'in. fruntea bolnavului dup. v.rs.tur. se 1ndep.rteaz. t.vi0a dac. vars. dup. interven ii chirurgicale abdominale, va fi sf.tuit s.-/i comprime u/or cu palma plaga operatorie In ri1iri dupa te!nica se ofer. paharul cu ap. s.-/i cl.teasc. gura (scuip. 1n alt. t.vi0.) se /terge gura pacientului Si,pto,e ce insotesc %arsatura se 1ndep.rteaz. materialele folosite se a/eaz. pacientul 1n pozi0ie comod. /i se acoper. se aerise/te salonul se supravegheaz. pacientul 1n continuare in func0ie de observa0ie se noteaz. aspectul macroscopic, cantitatea dureri abdominal greata-salivatie cefalee verti' transpira0ii ,tahicardie deshidratare emisie f.r. efort ,1n 'et,fara greata,fara legatura cu alimentatia in hipertensiunea intracraniana

RECOLTAREA SECRETIILOR PURULENTE

Secre0iile purulente se recolteaz. de pe suprafa0a tegumentelor, din pl.gi supurate, ulcera0ii, organele genitale, con'unctiva ocular., leziuni ale cavit.0ii bucale /i din conductul auditiv extern. Scop explorator - depistarea florei microbiene generatoare /i efectuarea antibiogramei

terapeutic - evacuarea /i tratarea secre0iilor purulente Materiale - eprubete, ans. de platin. - &-@ lame de sticl. bine degresate - seringi /i ace - ser fiziologic - alcool iodat - tinctur. de iod -betadine - pipete )asteur Pre 6tirea pacientului psihic! fizic! Recoltarea din %ezicule 5 pustule 5 ulcera7ii se a/eaz. 1n pozi0ia adecvat. se cur.0. /i se dezinfecteaz. suprafa0a veziculelor, pustulelor,ulcera0iilor se sterilizeaz. ansa prin 1nc.lzire la ro/u /i se a/teapt. s. se r.ceasc. se recolteaz. o mic. por0iune de puroi, de sub crust. sau de la marginea ulcera0iilor materialul recoltat se trece pe o lama de sticl. steril. se efectueaz. frotiu se dezinfecteaz. tegumentele cu tinctur. de iod Recoltarea din papule 5 noduli sau alte leziuni infla,atoare se punc0ioneaz. regiunea cu un ac steril montat la sering. se plimb. acul 1n mai multe direc0ii p2n. se ob0ine serozitate la aspirare se spal. seringa cu ser fiziologic sau mediu de cultur. se introduce lichidul 1ntr-o eprubet. steril. se anun0. /i i se explic. necesitatea efectu.rii examin.rii

Recoltarea puroiului din a$cese5 fle ,oane5 colec7ii

abcesul, flegmonul este deschis

-se recolteaz. aseptic cu o pipet. )asteur, flambat. /i r.cit. sau cu o ans. de platin. c"nd abcesul este #nchis

-recoltarea se face cu seringa prin punc0ionare - transportul produsului se face 1n cel mult & ore, iar pentru anaerobi se anun0. laboratorul cu o or. 1nainte pentru regenerarea mediilor - examenul direct (citobacteriologic) se face pe lama colorat. Ba7-3rumGald-3iemsa

RECOLTAREA SECRETIILOR NA9ALE

Material necesare

manusi eprubete cu medii de cultura tampon subtire fixat pe porttampon etichete formulare pentru laborator confirmarea identitatii pacientului se explica procedura pentru a-i reduce anxietatea si a ne asigura de cooperarea sa se explica pacientului ca va avea senzatie de stranut sau voma dar ca procedura va dura mai putin de un minut se aseaza pacientul sezand la marginea patului sau intr-un scaun cu fata la asistenta

Efectuare

se cere pacientului sa-si sufle nasul se cere pacientului sa-si acopere o nara si sa respire doar pe cealalta si invers. Se va introduce tamponul de recoltare pe nara pe care respira mai bine se cere pacientului sa-si tina capul pe spate. Se introduce cu blandete aplicatorul aproximativ +,--$% cm tinand capatul cu tampon langa septul nazal. Se roteste repede tamponul si se scoate alternativ, se apasa limba pacientului cu apasatorul de limba si se introduce un alt aplicator pana in spatele valului palatin rotindu-l repede se introduce aplicatoarele in tuburile cu medii de cultura se arunca manusile si se spala mainile se etichetaza probele, se completeaza formularele de laboator si se trimit impreuna cu probele la laborator

RECOLTAREA SECRETIILOR OTICE Materiale necesare: Recoltare: se spala mainile si se pun manusile manusi solutie normal salina comprese de tifon tub cu tampon steril tub steril cu mediu de transport otoscop,specul auricular etichete seringa de $% ml, ac steril formular analize laborator

se curate cu blandete excesul de secretii din urechea pacientului cu solutie normal salina si comprese de tifon se introduce aplicatorul in canalul auditiv si se roteste cu blandete de-a lungul peretelui canalului, pentru a nu leza timpanul se retrage aplicatorul cu gri'a pentru a nu atinge si alte suprafete si se introduce in tubul steril cu mediu de transport se eticheteaza corespunzator proba si se trimite la laborator impreuna cu formularele de laborator recoltarea din urechea medie se face de catre medic, dupa toaletarea urechii externe cu ser fiziologic si comprese, prin punctionare si apoi aspirarea lichidului cu o seringa proba se trimite imediat la laborator

RECOLTAREA SECRETIILOR OCULARE Materiale necesare: manusi sterile solutie sterila normal salina comprese eprubeta cu porttampon

Recoltare: se spala mainile si se pun manusi sterile se sterg ochii si excesul de secretii cu solutie normal salina si comprese de tifon, dinaunru inspre afara se retrage pleoapa inferioara pentru a evidentia sacul con'uctival.

Se roteste cu blandete aplicatorul cu tampon peste co'unctiva avand gri'a sa nu atingem si alte suprafete se tine aplicatorul mai degraba paralel cu ochiul decat perpendicular, pentru a prevenii iritatiile corneene datorita miscarilor bruste daca este necesara recoltare corneana, aceasta se va face de catre medic, utilizand un dispozitiv special cu inel se introduce imediat aplicatorul sau dispozitivul cu inel in tubul cu mediul de transport se arunca manusile la deseuri contaminate se eticheteaza proba si se trimite la laborator impreuna cu formularele Consideratii speciale: nu se va folosi un antiseptic inaintea recoltarii pentru a preveni iritatiile ochiului si modificarea rezultatului probei daca pacientul este un copil sau un adult necooperant se va cere a'utoru unui coleg pentru a-i tine capul nemiscat in timpul recoltarii, prevenind astfel lezarile oculare datorita miscarilor bruste

RECOLTAREA SECRETIILOR DIN PLA'A $ateriale necesare# manusi sterile, camp steril paduri cu alcool, betadina pense sterile tampoane sterile seringa de $% ml

%ecoltare

ac steril tub steril pentru cultura cu mediu de transport etichete tub de cultura pentru germeni anaerobi comprese sterile pentru repansarea plagii formulare analize laborator

se spala mainile, se pregateste un camp steril, se pun manusile sterile se inlatura pansamentul cu o pensa sterila se curata zona din 'urul plagii cu alcool sau betadina pentru a reduce riscul de contaminare a probei cu bacterii din zona adiacenta plagii pentru o cultura aerobica se foloseste aplicator cu capat din bumbac, se introduce in plaga, se roteste bland apoi se introduce imediat in tubul pentru culture aerobice se trimite proba imediat la laborator se arunca manusile la deseuri contaminate se pun alte manusi si se reface pansamentul plagii

RECOLTAREA SECRETIILOR 8A'INALE

&efinitie

ecretiile vaginale sunt transsudate ale mucoasei vaginale ce contin cellule epiteliale descuamate si germeni in functie de varsta,sanatate sau boala

)h-ul acid are rol in aparare contra infectiilor dupa menopauza flora vaginala este asemanatoare cu flora vulvara prin absenta germenilor din grupul lactobacillus care mentine )h-ul cop $aterial necesare determinarea agentilor patogeni stabilirea diagnosticului bacteriologic stabilirea tratamentului

- descoperirea proceselor tumorale pregatirea mesei ginecologice-se asterne un cearsaf sau aleza de unica folosinta se pregateste trusa de examinare:valve vaginale,speculum vaginal,pense, tampoane de vata porttampon,lame manusi de protectie, vaselina,antiseptic tavita renala sursa de lumina creion dermatograf, formular- analize laborator

'regatirea bolnavei psihica si fizica

se anunta bonava si se explica necesitatea , importanta, si inofensivitatea tehnicii cu & zile inainte repaus terapeutic si sexual pacienta este a'utata sa se dezbrace si sa se aseze in pozitie ginecologica pe masa ginecologica toaleta organelor genitale externe cu apa calduta, evitarea oricarei substante dezinfectante si a sapunului : colul uterin,fundul de sac (ouglas orificiul glandelor Hartholin

(ocul recoltarii

)fectuare

meat urinar )fectuarea tehnicii de medicul ginecolog Asistenta medicala *pregateste materiale,pacienta,serveste medicul cu materiale necesare spalarea pe maini cu apa si sapun se imbraca manusile de protectie se indeparteaza labiile mari si mici cu mana stanga se recolteaza cu tamponul fixat pe porttampon separat din vagin, uretra si colul uterin recoltarea se face cu valve si specule,produsul recoltat din col, sau uretra sa nu vina in contact cu peretii vaginului ( acesta are flora proprie) se efectueaza cate doua frotiuri pentru fiecare produs recoltat bolnava va fi a'utata sa coboare de pe masa ginecologica sa se imbrace

Ingrijirea bonavei dupa tehnica

'regatirea produsului pentru laborator

va fi condusa in salon si a'utata sa se instaleze comod in pat se completeaza buletinul de analiza,se noteaza examenul cerut, provenienta produsului recoltat produsele recoltate trebuie examinate in maxim $-&ore se transporta la laborator in maxim o ora de la recoltare din produsele recoltate se fac frotiuri si insamantari pe medii de cultura e0a,inarea $acteriolo ica

cate & frotiuri pe lame de sticla , separat pentru fiecare produs recoltat ! trimise la laborator notare pe lama : provenienta produsului ( secretie vaginala sau secretia colului uterin, ultima este sterila in mod obisnuit)

lamele insamantate se trimit la laborator ptr efectuarea examinarii dupa diferite coloratii insamantari pe medii de cultura direct la locul si in momentul recoltarii ( medii cultura functie de germenii cautati) )xamen microscopic o Cip I - epitelii si lactobacili( secretie normala)

o Cip II ! epitelii, lactobacili, rari bacili gram- negativi sau leucocite o Cip III ! epitelii, f. rari lactobacili, f. frecventi bacili gram- negativi, coci gram-pozitivi si negativi,frecvente leucocite o Cip I> ! rare epitelii, lactobacili absenti, f. frecvente leucocite, f. abundenta flora mixta , Crichomonas vaginalis prezent. )xamen bacteriologicc

4x.bacteriologic depisteaza germeni patogeni care au provocat infectieHCS(boli cu transmitere sexuala) se fac recoltari cu tampon steril in eprubete

din produsele recoltate se fac frotiuri si insamantari pe medii de cultur punerea in evidenta Trichomonas vaginalis ! se utilizeaza secretiile ramase pe manusa de cauciuc dupa tuseul vaginal,( mai ales cele din fundul de sac vaginal)

se executa frotiuri uscate la aer daca se pot examina imediat ! se fac preparate native intre lama si lamela , lama fiind preincalzita

daca secretia este prea vascoasa I produsul de pe varful ansei se amesteca cu o picatura de ser fiziologic ! in mediul fluid protozoarul

se misca mai activ I mai usor recunoscut )xaminari micologice recoltari din vagin din depozitele cremoase , albe, cu aspect de pseudomembrane " orice secretie abundenta recoltare pe lama ptr. frotiu nativ si colorat si

examinari directe intre lama si lamela )valuarea rezultatelor patologic :Crichomonas vaginalis,6andida 8lbicans,:eisseria gonorhee(gonococ) etc

TESTUL PAPANICOLAU

Cestul citologic )apanicolau ( numit si Habes- )apanicolau dupa denumirea doctorului roman 8urel Habes, care a preconizat depistarea precoce a cancerului genital feminine prin examinarea frotiului citovaginal) este o analiza obtinuta prin recoltarea prin periere a celuleor din cervix si apoi fixarea lor pe o lama de sticla. (esi analiza celulelor din cervix este cea mai des folosita, testul )apanicolau permite si evaluarea citologica a celuleor colului vaginal si endocervicale2 Materiale necesare : Specul vaginal manusi )ap sticD applicator cu ti'a si pat din bumbac @ lame de sticla pentru citire microscopica fixative lampa a'ustabila

Recoltare:

camp formulare cerere analize laborator confirmarea identitatii pacientei se explica procedura pacientei se spala mainile se explica pacientei importanta relaxarii musculatorii perineale pentru a usura efectuarea examinarii si recoltarii se cere pacientei sa mictioneze inainte de efctuarea procedurii de recoltare se asigura intimitate si se cere pacientei sa se dezbrace de la brau in 'os este acoperita cu un halat de unica folosinta si a'utata sa se aseze pe masa ginecologica se potriveste lampa pentru luminozitate maxima in zona genitala se inlatura halatul din zona genitala se ofera manusi medicului si speculul vaginal. :u se vor folosi lubrefinate pentru acesta pentru a nu interfera cu rezulatul testului. Se poate uda speculul cu apa calda pentru a usura insertia. se anunta pacienta cand i se introduce speculul pentru a preveni tresarirea si incordarea musculaturii se sugereaza pacientei sa se relaxeze si sa respire adanc in timpul introducerii speculului. dupa introducerea specului acesta este largit pentru expunerea cervixului si apoi blocat pentru inceperea recoltarii se ofera medicului pe rand aplicatoarele si periuta

necesare recoltarii celulelor din diferitele zone. (upa fiecare recoltare, se vor lua aplicatoarele si se vor roti bland pe cate o lama de sticla peste care se va pune imediat un fixator pentru prevenirea uscarii celulelor lamele microscopice vor fi marcate diferit in functie de zonele din care s-au recoltat celulele. a un test complet, medicul va recolta celule din zona cervicala, endocervicala si a polului vaginal. dupa recoltare se deblocheaza speculul pentru a fi scos evitand ranirea peretilor vaginali este a'utata pacienta sa coboare de pe masa de examinare se completeaza formularele de laborator cu datele pacientei, inclusiv data ultimei menstruatii, apoi se trimit probele la laborator interpretarea rezultatelor : clasa I-celule normale clasa II-celule cu modificari minore benigne clasa III-pot aparea celule anormale,dar nu este sigura benignitatea sau malignitatea(sunt necesare si alte examene pentru stabilirea diagnosticului) Consideratii speciale : inainte de efectuarea testului, pacienta va trebui invatata sa nu faca spalaturi vaginale cu *; de ore ianinte si sa nu foloseasca ovule vaginale recoltarea poate avea loc cu --, zile inainte de menstruatie sau la $ saptamana dupa clasa I>-prezenta celulelor cu aspect neoplazic clasa >-prezenta celulelor neoplazice numeroase sau grupate