Sunteți pe pagina 1din 347

NEVOILE FUNDAMENTALE DUP V.

HENDERSON

1.

~ ~ ~ ~ ~

A COMUNICA. necesitatea de a schimba informaii cu semenii printr-un proces dinamic verbal i nonverbal. Integritatea organelor de sim Integritatea aparatului locomotor. Supravegherea bolnavului, observarea faciesului, a strii psihice, a somnului i a reactivitii generale. ebit verbal. !"presie verbal i nonverbal.

#.

NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUNA POSTUR necesitatea de a fi $n micare, de a se mobili%a, de a pstra anumite po%iii. ~ &bservarea po%iiei bolnavului. ~ Schimbarea po%iiei bolnavului ~ 'obili%area bolnavului ~ !fectuarea transportului bolnavului in spital NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE. necesitatea de a menine o inut decent, piele curat, sntoas. ~ )regtirea patului si accesoriile lui . ~ Schimbarea len*eriei de pat bolnavului imobili%at . ~ +sigurarea igienei personale, corporale si vestimentare a bolnavului. ~ ,ondiii de pstrare a igienei. ~ !scarele de decubit. NEVOIA DE A SE MBRCA SI DEZBRCA. necesitatea de a purta haine adecvate. ~ e%brcarea si $mbrcarea bolnavului in pat. ~ Semnificaia hainelor, asortare, alegere, calitate. ~ ,apacitate de a se $mbrca. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O CIRCULAIE ADECVATA. captarea o"igenului din mediu e"tern, necesar proceselor de o"idare din organism, i de a elimina bio"idul de carbon re%ultat din arderi celulare. ~ &bservarea i notarea respiraiei ~ +dministrarea o"igenului / o"igenoterapie ~ 'surarea si notarea pulsului ~ 'surarea si notarea 0.+. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITA NORMALA. necesitatea de a menine temperatura corpului la valori normale, constante. ~ 'surarea i notarea temperaturii ~ 2ipertermia / arsura. ~ 2ipotermia / degertura. ~ 3alori patologice de temperatur. ~ Sindromul febril. ~ 4risonul. ~ +plicarea agenilor fi%ici5 o 6tili%area frigului sub forma uscata o 6tili%area cldurii uscate si umede o +plicarea revulsivilor. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA. necesitatea de a ingera i absorbi alimente de bun calitate i $n cantitate suficient. ~ &bservarea apetitului si modului in care bolnavul respecta prescripiile medicale. ~ ,alcularea raiei alimentare ~ 8ntocmirea foii de alimentaie %ilnica ~ +sigurarea alimentaiei dietetice a bolnavilor. ~ +limentarea activa si pasiva a bolnavilor

(.

-.

..

1.

7.

~ +limentaia artificiala ~ )relucrarea alimentelor / noiuni de gastrotehnic. ~ 'surarea masei si a $nltimii corporale a bolnavului.

9.

NEVOIA DE A ELIMINA necesitatea de a elimina substanele nefolositoare, vtmtoare, re%ultate din metabolism. ~ ,ile de eliminare. ~ &bservarea, msurarea si notarea diure%ei ~ &bservarea si notarea e"pectoraiei ~ &bservarea si notarea vrsaturilor ~ &bservarea si notarea scaunului ~ :ilanul hidric. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE. necesitatea de a fi prote*at contra agresiunilor interne sau e"terne, pentru meninerea integritii sale fi%ice i psihice. ~ Securitatea fi%ic, psihic, social. ~ )redispo%iii la accidente. ~ 0ratarea plgilor ~ 'etode de fi"are a pansamentului ~ :anda*area pe diferite regiuni. ~ 'ediu securi%at / asepsie, antiseptie, sterilitate, de%infecie, de%insecie, derati%are, depara%itare. ~ ,ircuite funcionale. ~ urerea. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI necesitatea de a se odihni timp suficient, $n bune condiii. Somn - calitate, cantitate. )erioade se repaus. )erioade de rela"are. 'odaliti de odihn i rela"are.

;.

1<.
~ ~ ~ ~

11 .

NEVOIA DE A ACIONA CONFORM CREDINELOR SI VALORILOR. necesitatea individului de a face sau e"prima gesturi, acte, conform formaiei sale, de bine i de ru, de dreptate, $n virtutea unei ideologii. ~ ,redine. ~ =eligii. ~ =itualuri. ~ Spiritualitate. ~ 'oral, valori, libertate. NEVOIA DE A FI UTIL SI A SE REALIZA necesitatea de a $nfptui activiti utile. Integritate fi%ic i psihic. 'anifestri de bucurie i fericire. +utocritic. >uarea deci%iilor. Stim de sine. ,omportament social. +mbiie, motivaie, asumarea rolului social. 4olosirea timpului liber.

1#.
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

1(.

NEVOIA DE A SE =!,=!+ ?ecesitatea de a se destinde, de a se distra, recurg@nd la activiti agreabile, pentru rela"are fi%ic i psihic. ~ estindere. ~ Satisfacie. ~ )lcere. ~ +mu%ament.

1-. NEVOIA

DE A INVA. necesitatea de a acumula cunotine, atitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentului sau adoptarea de noi comportamente, $n scopul redob@ndirii sntii sau meninerii ei. ~ ,apaciti fi%ice i psihice. ~ 'otivaie. ~ !moii. 'ediu. ~ orin de $nvare. ~ ?ivel de educaie.

REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A VACCINURILOR

Defi i!ie" ~ 3accinoterapia este o metod de imuni%are activ fa de unele infecii. F#$%& 'e ($e)e *&$e" ~ 4iole. 4lacoane $nchise. ~ >ichid liofili%at. ~ )udr. S+#(" ~ )rofilactic. ~ ,urativ $n5 difterie, tetanos, febr tifoid, brucelo%. C&,e& 'e &'%i i-*$&$e" ~ Subcutanat v. +ntitetanic, v. +ntirabic, v. )aratific. ~ Intramuscular +0)+ Aanato"in tetanic purificat i adsorbitB. ~ Intradermic :,C. ~ ,alea oral v. +ntidi%enteric, v. +ntipoliomielitic. C# 'i!ii 'e ($e(&$&$e, +# -e$.&$e /i 'e(#)i*&$e" ~ =econstituirea vaccinului se face prin rehidratare cu diluant conform do%a*ului $nscris pe ambala*. ~ =e%ult o do% fi" de vaccin reconstituit. ~ )repararea se face $n momentul folosirii. ~ 3accinul rehidratat nu se pstrea% la frigider / se arunc. ~ ,onservarea vaccinului5 la -1<-1.<,D diluantul se conserv la E#-9<,. ~ 3accinul trebuie prote*at de lumin. ~ 3accinurile liofili%ate / diluate i aspirate $n seringi de unic do%a* i administrare Apentru vaccinare antiru*eolic,
antirubeolic etc.B se aplic regulile generale de asepsie i administrare a soluiilor in*ectabile. C# 'i!ii 'e &'%i i-*$&$e" ~ Se pot asocia #-( vaccinuri odat A 0) antidifteric, antitetanic, antipertusisB. ~ Se respect condiiile de asepsie i antisepsie. ~ o%ele i intervalele dintre inoculri difer de la vaccin la vaccin. ~ ,antitatea de vaccin administrat crete de la o inoculare la alta. ~ o%ele trebuie msurate e"act. ~ Intervalul dintre do%e va fi strict respectat. ~ 6nele vaccinuri necesit $&(e, pentru $ntrirea imunitii. Re&+!i& ,#+&,0 .&++i &,0" ~ =oea. ~ 0umefacie. ~ urere. Re&+!i& 1e e$&,0 .&++i &,0" ~ 4ebr. ~ Inapeten. ~ Stare general alterat. C#%(,i+&!ii" ~ 2ematologice. ~ )ulmonare. ~ ,ardiovasculare. ~ =enale. ~ !rupii cutanate. ~ ,omplicaii nervoase Aencefalit postvaccinal, meningit septic, convulsii, tulburri sen%oriale etc.B. ~ >a gravide avort, nateri cu fei mori, nateri cu fei cu malformaii congenitale. P$e.e i$e& +#%(,i+&!ii,#$ (#-*.&++i &,e. ~ Se respect contraindicaiile pentru fiecare vaccin i tehnica de administrare. ~ Se evit administrrile traumati%ante. ~ Se respect termenul de valabilitate pentru aplicare. ~ 8n ca% de epidemii se face protecie cu gamaglobuline, special administrate odat cu vaccinul sau dup de sa grefat vaccinul pentru a nu fr@na formarea de anticorpi.

O2-e$.&!ii" ~ 3accinurile din flacoane cu dop de cauciuc se pot pstra la frigider dup folosire. 4iola de vaccin deschis nu se
pstrea% / se arunc. 0olerana organismului este diferit.

ADMINISTRAREA CORTIZONULUI

Defi i!ie" ~ C#$*i)# 3, este un hormon secretat de stratul cortical al glandelor suprarenale sub aciunea stimulatoare a glandei
hipofi%e prin hormonul corticotrop sau adenocorticotrop A+,02B. ~ ACTH43, -&3 5#$%# 3, +#$*i+#*$#( -&3 &'$e #+#$*i+#*$#( 5i(#fi)&$ este secretat de hipofi% i stimulea% secreia corti%onului i a altor hormoni suprarenali. P$e)e *&$e" ~ ,orti%on acetat. ~ Superprednol. ~ )rednison. ~ 2emisuccinat de 2idrocorti%on. ~ 2idrocorti%on. ~ Supercortisol. ~ +cetat de de%o"icorticosteron. ~ +,02 pulbere alb, $n flacoane $nchise. F#$%& 'e &'%i i-*$&$e" ~ 0ablete. ~ 4orme in*ectabile5 fiole, flacoane cu dop de cauciuc ~ 4ormele in*ectabile sunt soluii sau suspensii ce trebuie bine agitate $naintea folosirii. M#' 'e &'%i i-*$&$e" ~ +dministrare oral5 tablete. o Se asigur concentraia util $n s@nge. o o%a %ilnic (-- pri%e la intervale egale de 1-9 ore o ,orti%onul se administrea% la $nceput cu do%a ma"im care scade treptat la do%a minim / de $ntreinere do% stabilit de medic. o 0ratamentul cu corti%on se termin prin administrare de +,02 / pentru activarea funciei glandelor suprarenale. ~ +dministrare parenteral5 o Intramuscular. o Intravenos. o Intraarticular. o Clisme terapeutice. o Aplicaii locale. ~ A'%i i-*$&$e& ACTH43,3i" o Se testea% sensibilitatea organismului prin I =. o Se di%olv pulberea cu ser fi%iologic sau ap distilat $n cantitate egal cu numrul do%elor calculul se face ca i $n ca%ul antibioticelor. i%olvat se poate pstra la ghea c@teva sptm@ni. o Se administrea% pe cale intramuscular, intravenoas, eventual subcutanat. o Se poate administra $n perfu%ii lente $n ser gluco%at .F ritm de administrare 1-9 picturi pe minut. o ,ea mai bun metod de administrare perfu%ia continu sau perfu%ia de .-1 ore. o o%ele administrate prin perfu%ie pot fi mai mici dec@t cele in*ectate. o Se pot face i perfu%ii subcutanate asociind soluia cu hialuronida%. o o%a se administrea% progresiv crescut pentru ca stimularea suprarenalei s nu se fac brusc. o +dministrarea sub protecie de antibiotic. Re13,i 'e &'%i i-*$&$e & +#$*i)# 3,3i" ~ 0ratamentul se face numai $n spital ~ :olnavii necesit diet special5 o iet hiposodat. 1-( g clorur de potasiu pe %i. o iet hipoglucidic. o iet cu coninut bogat $n proteine. ~ Se acord $ngri*iri speciale5 o Igien perfect a tegumentelor i mucoaselor. Schimbarea %ilnic a len*eriei de pat i de corp. o +sepsie perfect $n administrarea parenteral. o 0ratarea imediat i corect a infeciilor de orice fel o +dministrarea sub protecie de antibiotic. o ,@ntrirea %ilnic. &bservarea apariiei edemelor. o Supravegherea funciilor vitale, a somnului. 'surarea diure%ei.

O2-e$.&!ii" ~ )reparatele de corti%on sunt metaboli%ate la nivelul ficatului $n corti%ol i prednisolon. 8n ca% de insuficien hepatic ~
tratamentul se face cu )rednisolon care nu mai necesit metaboli%are hepatic. ?u se administrea% antibioticele i hormonii cu aceiai sering.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR

Defi i!ie" ~ +nticoagulante sunt substanele care prin administrare mresc timpul de coagulare a s@ngelui. S+#(" ~ )rofilactic. ~
,@nd pericolul trombo%elor este evident $n profila"ia trombo%elor venoase, emboliilor postoperatorii, intervenii chirurgicale abdominale sau pelvine. 0erapeutic. o 8mpiedic coagularea s@ngelui intravascular. o Se face tratament anticoagulant $n tromboflebite, flebotrombo%e, infarct de miocard, oc endoto"ic unde apare coagulopatia de consum. o

F#$%& 'e ($e)e *&$e" ~ He(&$i 0 cu aciune prompt, dar de scurt durat. 4iole, flacoane cu 2eparin calcic sau sodic Aabsorbie mai
lentB. 2eparin lipocalcic cu administrare oral.

~ T$#%2#-*#( Aprodus cumarinicB cu aciune lent, prelungit. ~ C&,+i(&$i 0. He(&$i &" ~ Se de%infectea% locul in*eciei. ~ Se e"ecut in*ecie subcutanat sau intravenoas. ~ !fectul dispare $n c@teva ore. T$#%2#-*#(" ~ Se administrea% pe cale oral. ~ !fect tardiv, dup 1-1# ore. ~ +ciune prelungit / c@teva %ile # sptm@ni. C# ~ ~ ~ ~ ~
*$&i 'i+&!ii,e *$&*&%e *3,3i & *i+#&13,& *" iate%e hemoragice. Insuficien hepatic. 2ipertensiune malign. 6lcer gastroduodenal florid. !ndocardite.

Re13,i 'e &'%i i-*$&$e" ~ o%a i ritmul de administrare este stabilit de medic. ~ )entru He(&$i 0 controlul tratamentului se face cu 0, sau timp 2oGell. ~ )entru controlul tratamentului cu T$#%2#-*#( se determin , la $nceput %ilnic, timpul HuicI Aindicele de
protrombinB.

I +i'e *e /i &++i'e *e" ~ 2emoragii diverse. ~ !pista"is. ~ 2ematom sau nodul mic la locul in*eciei. ~ =eacii alergice locale. ~ +lergie general. O2-e$.&!ii" ~ ?umai 2eparina nu traversea% bariera placentar. ~ 8n timpul tratamentului anticoagulant se evit traumati%area bolnavului. ~ 8nceperea, continuarea sau $ntreruperea tratamentului anticoagulant este hotr@t de medic. ~ ?u se asocia% tratamentul anticoagulant cu administrarea de aspirin, antitermice, antiinflamatoare.

REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A ANTIBIOTICELOR

Defi i!ie" ~ +ntibioticele sunt medicamente de origine animal sau sinteti%ate chimic, care introduse $n organism sau depuse pe
suprafaa lui, distrug microbii sau $mpiedic de%voltarea lor. ~ Sunt e"trase din culturi de celule vii, mai ales din ciuperci sau pot fi sinteti%ate chimic. ~ C5i%i#*e$&(i+e sunt substane care au aciune bacteriostatic sau bactericid asupra germenilor patogeni, fr a fi to"ice pentru organism. Efe+*" ~ Bactericid / distrug agentul patogen. ~ Bacteriostatic / opresc de%voltarea agentului patogen. S+#(3, &'%i i-*$0$ii" ~ istrug microbi. ~ 8mpiedic de%voltarea microbilor. Ri*%3, 'e &'%i i-*$&$e" ~ 6rmrete meninerea unei concentraii eficiente $n s@nge pentru aciune continu asupra agenilor patogeni. ~ =itmul de administrare ine cont de perioada de $nmulire a microbilor5 o 8n infecii acute germenii se $nmulesc foarte repede J ritmul de administrarea trebuie s fie c@t mai frecvent. o 8n infeciile subacute i cronice germenii se $nmulesc $ncet J ritmul de administrare poate fi mai lent. ~ ,@nd se urmrete absorbia lent a antibioticului, acesta este $nglobat $n anumite substane Ae". 'oldamin cu aciune de --. %ileB. ~ !"emple5 o )enicilina cristalin (,-, 1 ore. o Sulfamidele -, 1, 1# ore. o ,loramfenicol, tetracicline 1,1# ore. o Streptomicina 1# ore. o Centamicina 9,1# ore. o :iseptol 1#,#- ore.

F#$%& 'e ($e)e *&$e" ~ ra*euri. ~ ,apsule operculate. ~ Sirop. ~ Soluii in*ectabile. ~ 6nguente. C0i,e 'e &'%i i-*$&$e&" ~ Calea oral tablete, caete, capsule, prafuri, siropuri. ~ Calea parenteral / intramuscular Asoluii, suspensiiB, intravenoas Asoluii cristalineB. ~ Perfuzii. ~ Intrarahidian / se utili%ea% $n ca%uri grave de infecii meningiene. ~ Percutanta. ~ Calea mucoaselor / unguente, pudre. ~ Calea respiratorie / instilaii, aerosoli. ~ Calea rectal / suspensii, clisme, unguente, paste, pudre. D#)& 'e & *i2i#*i+" ~ 8n administrarea oral se $mparte numrul tabletelor sau capsulelor sau capsulelor la numrul pri%elor. ~ 8n administrarea intramuscular se di%olv numai cantitatea ce se in*ectea% imediat, deoarece soluiile se
degradea%, iar administrarea lor devine mai dureroas.

~ 4lacoanele cu multido%e se vor di%olva cu o cantitate necesar pentru #- ore. o%a va fi $mprit conform orarului de
administrarea $n do%e unice, egale administrate la -, 1, 1# ore

~ ,antitatea de antibiotice se e"prim $n uniti i grame. A,e1e$e& & *i2i#*i+3,3i" ~ 'edicul alege antibioticul funcie de diagnostic i & *i2i#1$&%0. ~ 8n urgen se pot administra antibiotice cu spectru larg, dar numai dup recoltarea antibiogramei / din urin, s@nge,
lichid cefalorahidian.

+0$+&$e& -e$i 1ii 'i f,&+# +3 '#( 'e +&3+i3+" ~ Se de%infectea% dopul de cauciuc cu tampon cu alcool.

~ ~ ~ ~ ~

Se $ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cea a lichidului pe care vrem s-l scoatem prin aspirare. Se introduce acul $n flacon prin dopul de cauciuc i se $ntoarce flaconul. Se introduce aerul sub presiune $n flacon i se las s curg liber soluia $n sering. Se retrage acul i se schimb. )ulberile in*ectabile se di%olv $n prealabil / e"tragerea soluiei se face dup di%olvare complet. Re13,i 'e &'%i i-*$&$e & & *i2i#*i+e,#$" ~ ,alea de administrare se alege funcie de scopul urmrit, rapiditatea cu care trebuie acionat, compatibilitatea medicamentoas cu calea aleas. ~ +plicarea local trebuie evitat are efect foarte puternic sensibili%ant. ~ ?u se fac administrri de medicamente cu antibiotice $n aceiai sering. ~ In*eciile cu antibiotice se fac $n condiii de asepsie perfect. ~ Soluiile uleioase se $ncl%esc la (7<, $naintea administrrii. ~ )enicilina di%olvat se administrea% $n ma"imum #- ore. ~ +dministrarea pe cale oral se face dup mas. ~ ?u se administrea% tetraciclin la copiii mici le%ea% mugurii dentari. C#%(,i+&!ii" ~ Stri to"ice. ~ Stri anafilactice. ~ Stri nefroto"ice. ~ +nemii. ~ >eucopenii. ~ +granulocito%. ~ >e%area mugurilor dentari la copii mici. ~ 0endin la hemoragie. ~ ismicrobisme prin administrare necontrolat. ~ Infecii nosocomiale. ~ =e%istena microorganismelor la antibiotic. ~ Sensibili%area personalului medical. R#,3, &-i-*e *ei %e'i+&,e 6 &'%i i-*$&$e& & *i2i#*i+e,#$" ~ &bservarea apariiei inapetenei, grea, vrsturi, dispnee, nelinite, hipoacu%ie, oligoanurie, subicter, tulburri vi%uale, mico%e, tran%it accelerat. ~ 0estea% sensibilitatea organismului la antibiotic prin I = A$n ca%ul penicilinei folosete soluie 1<<< 6KmlB i notea% re%ultatul testului $n foaia de observaie a bolnavului. ~ A*e !ie7 Locul anafilactic poate aprea i sub I =. O2-e$.&!ii" ~ Streptomicina nu se absoarbe la nivelul mucoase digestive. ~ ,alea subcutanat nu se utili%ea% pentru administrarea antibioticelor din cau%a resorbiei neregulate. ~ +ntibioticele administrate oral distrug flora microbian intestinal, motiv pentru care se asocia% cu comple" de vitamin :. ~ )ersonalul medical va purta mnui de cauciuc i masc de tifon $n timpul administrrii antibioticelor. )ot aprea dermite profesionale, urticarii, accese astmatiforme, alergii. ~ !ste obligatorie $naintea folosirii *e-*&$e& -e -i2i,i*0!ii 2#, &.3,3i ,& & *i2i#*i+.

REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR

Defi i!ie" ~ 'edicamentele sunt substane / de origine animal, vegetal sau sinteti%at chimic / transformate prin operaii
farmaceutice $ntr-o form de administrare Acomprimat, dra*eu etc.B. S+#(3, 3*i,i)0$ii" 8 )revenirea bolilor. 8 +meliorarea bolii. 8 3indecarea bolii. D#)& 'e &'%i i-*$&$e. 4uncie de do%a administrat, acelai produs poate aciona ca aliment, medicament sau toxic difereniind5

1. #. (. -.

Doza terapeutic5 do%a administrat cu scop terapeutic, fr efect to"ic. 3aria% de la do%a minim cu efect terapeutic la do%a ma"im cu efect terapeutic. Doza maxim5 do%a administrat $n cantitatea cea mai mare fr aciune to"ic asupra organismului. Doza toxic5 do%a administrat care provoac fenomene to"ice grave pentru organism. Doza letal5 do%a care conduce la decesul pacientului.

Ti(3$i 'e %e'i+&%e *e" ~ )ulberi. ~ 'edicamente hidrice / au ca solvent apa. ~ Soluii / clorurate, gluco%ate, ap o"igenat. ~ Infu%ii. ~ 0incturi cu solvent alcoolul. ~ !"tracte. ~ )reparate prin evaporare. ~ )reparate %aharate. ~ !mulsii. ~ Siropuri. ~ 'edicamente solide5 tablete, pastile, pilule, granule, capsule, comprimate, caete. ~ 'edicamente pe ba% de grsimi / pomad, ulei, unguent etc. Re&+!ii &'.e$-e &,e %e'i+&%e *e,#$" ~ =eacii alergice. ~ +ccidente grave generale / agranulocito%, anemie, oc anafilactic. ~ e%echilibre biologice prin modificarea florei microbiene. ~ istrugerea florei patogene poate duce la de%voltarea intens sau virulent a microorganismelor para%itare. ~ 'ico%e. ~ Infecii cu stafilococi re%isteni la antibiotice. ~ 6nele produse pot masca semnele unei boli, fr a o vindeca complet, dac do%a i durata nu sunt suficiente.


~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

R#,3, &-i-*e *ei %e'i+&,e $n administrarea medicaiei prescrise5 S0 +3 #&-+0 /i -0 +# *$#,e)e" 'edicamentul prescris pe pacient. o%a corect de administrare. 0impii de e"ecuie. +ciunea farmaceutic a medicamentelor. 4recvena de administrare i intervalul dintre do%e. !fectul ce trebuie obinut. ,ontraindicaiile i efectele secundare. Interaciunile dintre medicamente. S0 .e$ifi+e /i -0 i'e *ifi+e" ,alitatea medicamentelor. Integritatea medicamentelor. ,uloarea medicamentelor. ecolorarea sau supracolorarea. Sedimentarea, precipitarea sau e"istena flocoanelor $n soluii. >ichefierea medicamentelor solide.

~ ~ ~ ~ ~ ~

~ &palescena soluiilor.

~ ~ ~ ~ ~ ~

S0 $e-(e+*e" ,alea de administrare prescris. o%a*ul prescris, orarul de administrare i somnul bolnavului. Incompatibilitatea medicamentelor. +dministrarea rapid a medicamentelor deschise. &rdinea de administrare a medicamentelor Atablete, soluii, picturi, injecii, supozitoare, ovule vaginaleB. Servirea pacientului cu do%a unic de medicamente pe cale oral. S0 i f#$%e)e /i -0 & 3 !e" )acientul privind medicamentul prescris, calea de administrare, cantitatea, efectul scontat, eventualele reacii secundare. 'edicul asupra efectelor secundare i eventualelor greeli de administrare a medicamentelor. C# 'i!ii 'e &'%i i-*$&$e" Igien. e%infecie. +sepsie. Sterili%are. 'eninerea msurilor de supraveghere i control a infeciilor nosocomiale sau intraspitaliceti.

~ ~

~ ~

~ ~

~ ~ ~

C0i,e 'e &'%i i-*$&$e & %e'i+&%e *e,#$" Calea di estiv! oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal. Se administrea% pilule, tablete, comprimate, soluii, caete, dra*euri, supo%itoare, clisme. Calea respiratorie. Se administrea% unele substane narcotice Aeter, cloroform, clorur de etilB, substane antiastmatice Aprin inhalare sau pulveri%areB, unele antibiotice, antialergice, bronhodilatatoare, fibrinolitice / sub form de aerosoli Aamestec de ga% cu medicament fin dispersatB, o"igen. 'odul de administrare5 prin aspirare direct din balon, inhalare prin sond, masc sau cort de o"igen. Calea percutanat! tegumente i mucoase. Se administrea% prin fricionare, comprese, ioni%are Acu a*utorul curentului galvanicB, badi*onri, emplastre, bi medicinale. Calea urinar. Calea parenteral. In*ecii, perfu%ii, transfu%ii, puncii. M#'3, 'e &'%i i-*$&$e al medicamentelor este prescris de medic in@nd cont de urmtoarele +# -i'e$e *e5 Starea general i tolerana individual a pacientului. )articulariti anatomice i fi%iologice ale pacientului. ,apacitatea de absorbie i timpul acesteia. !fectul asupra cii de administrare Amucoase, tegumentareB. Interaciunea dintre combinaiile de medicamente administrare. Scopul urmrit i evoluia bolii pacientului.

~ ~ ~ ~ ~ ~

REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR"

1. #. (. -. .. 1. 7. 9.

Re-(e+ *&$e& medicamentului ($e-+$i- . I'e *ifi+&$e& medicamentelor de administrat / asistenta trebuie s cunoasc forma de pre%entare, culoarea, mirosul. Ve$ifi+&$e& +&,i*0!ii lor Atimp de valabilitate, ambala*, $nscrisuri, aspect, miros, culoare, integritateB. =espectarea +0i,#$ 'e &'%i i-*$&$e a medicamentelor obligatorieM Soluiile uleioase se administrea% stric intramuscular, soluiile hipertone se administrea% strict intravenos. =espectarea #$&$3,3i 'e &'%i i-*$&$e i a ritmului prescris de medic / unele medicamente se administrea% $nainte de mas / pansamentul gastric, altele se administrea% $n timpul mesei / fermenii digestivi, altele dup mas / antiemeti%ante. =espectarea '#)ei 'e &'%i i-*$&$e . =espectarea -#% 3,3i bolnavului Ae"cepie fac antibioticele etc.B. !vitarea i +#%(&*i2i,i*0!i,#$ . )rin asociere unele medicamente pot deveni to"ice sau duntoare. ?u se asocia% histamine cu antihistamine, sulfamide cu acidul paraaminoben%oic, medicamente cu antidoturile lor. 6nele incompatibiliti sunt cutate Aprocaina cu adrenalina, morfina cu atropinaB pentru a obine efectul terapeutic scontat.

;. Servirea bolnavului cu '#)& 3 i+0 de medicament. 1<. Re-(e+*&$e& -3++e-i3 ii $n administrarea medicamentelor5
ovule, supozitoare .

tablete, capsule,, soluii, picturi, in"ecii, Aasistenta trebuie s cunoasc indicaii,

11. L0%3$i$e&

2#, &.3,3i asupra medicamentelor prescrise contraindicaii, incompatibiliti, efecte secundareB.

1#. +nunarea imediat a 1$e/e,i,#$ de administrare a medicamentelor. 1(. +dministrarea i%e'i&*0 a %e'i+&%e *3,3i 'e-f0+3* -&3 'e-+5i- . 1-. =espectarea msurilor de asepsie pentru a ($e.e i i fe+!ii,e i *$&-(i*&,i+e/*i .

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL I SUBLINGUAL

Defi i!ie" ~ ,alea oral calea natural de administrare a medicamentelor care se resorb la nivelul mucoase digestive. F#$%& 'e ($e)e *&$e" ~ 4orm lichid5 9 Soluii / substane di%olvate $n ap, alcool. 9 'i"turi / suspensii. 9 Infu%ii / ceaiuri. 9 ecoct / soluii e"tractive obinute prin fierbere. 9 0incturi / soluii e"tractive alcoolice. 9 !"tract. 9 6leiuri. 9 !mulsii / amestec de dou lichide. 9 Siropuri. ~ 4orm solid5 9 0ablete AcomprimateB. 9 ra*euri / acoperite cu strat protector, colorat diferit, cu rol $n mascarea gustului, mirosului preparatului. 9 Cranule. 9 'ucilagii. ECHIVALENA MEDICAMENTELOR" 9 )ulberi. 1 pahar de 1. ml ulei 9 ,apsule. lichior Efe+* %e'i+&%e *#-" 1 ceac de cafea .< ml ap ~ >ocal / favori%ea% cicatri%area, e"cit peristaltismul,
1 pahar de vin de%infectea% etc. 1 pahar de ap ~ Ceneral / efect asupra $ntregului organism etc. 1 linguri C# *$&i 'i+&!iile administrrii pe cale oral5 ~ 'edicamente inactivate de sucurile digestive. ~ 'edicamente care nu trec bariera digestiv. 1 lingur sup ~ ,@nd se dorete efect rapid. ~ =efu% din partea bolnavului. ~ +u efect iritant digestiv. Intervenii chirurgicale pe tub digestiv. 1 linguri plin cu pulbere ~ >ipsa refle"ului de deglutiie. !vitarea sistemului venei porte. 1 linguri ras M#' 'e &'%i i-*$&$e" cu pulberi ~ ,u pahare gradate. ,u can, cni. 1 lingur ras cu ~ ,u linguria sau cu lingura. pulbere ~ ,u pipeta sau cu picurtor. 1 v@rf de cuit ~ 'edicamentele care se resorb la nivelul mucoasei bucale se #< picturi administrea% sublingual A?itroglicerinaB. -< picturi I 'i+&!ii *e5 i+e 'e &'%i i-*$&$e" 1< picturi ~ Se folosesc materiale individuale pentru administrare. ~ )rafurile se aplic pe rdcina limbii i se $nghit cu ap, ceai etc. ~ Cranulele se administrea% cu linguria. ~ ,apsulele a*ung nedi%olvate $n stomac. ~ )entru bolnavii cu tulburri de deglutiie medicamentele se administrea% sfrmate. O2-e$.&!ii" ~ 'edicamentele se verific $naintea folosirii. ~ ?u se manipulea% direct cu m@na. ~ Se administrea% personal, fiecare do%. ~ ?u se asocia% medicamente cu efecte incompatibile. ~ Se evit atingerea dinilor cu medicamente cu efect asupra smalului dentar. ~ 8naintea servirii medicaiei se spal m@inile i se de%infectea%. ~ Se atenionea% pacientul asupra efectelor medicamentelor. 1<< ml ap #<< ml ap . ml ap 1,. ml sirop -,. ml ulei 1. ml ap #< ml sirop 1#,. ml ulei 1< g .g 1. g 1g 1 g soluie apoas 1 g soluie uleioas 1 g soluie alcoolic 1 g tinctur alcoolic

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL

Defi i!ie" ~ Introducerea medicamentelor pe cale rectal constituie calea de administrare digestiv cu efecte de resorbie la nivelul
mucoasei rectale. F#$%& 'e ($e)e *&$e" ~ Supo%itoare / preparate farmaceutice de form conic sau oval, cu o e"tremitate ascuit, la care substana activ este $nglobat $ntr-o mas solid Aunt de cacaoB care se topete la temperatura corpului. ~ ,lisme medicamentoase cu soluii i%otone. ~ 'icroclisme / substana medicamentoas di%olvat $n ser fi%iologic sau ser gluco%at .F 1<-1. ml. ~ ,lisme pictur cu pictur / administrat $n #- ore / 1<<<.#<<< ml soluie medicamentoas. I 'i+&!ii 'e &'%i i-*$&$e" ~ )acieni cu tulburri de deglutiie. ~ !vitarea mucoasei digestive. ~ )acieni operai pe tub digestiv. ~ Intoleran digestiv. ~ !vitarea circulaiei portale. S+#(" ~ )urgativ.AevacuatorB ~ 0erapeutic. Efe+*e ,#+&,e" ~ Colirea rectului. ~ ,almarea durerilor. ~ +tenuarea peristaltismului intestinal. ~ !fect antiinflamator. Efe+*e 1e e$&,e ~ Supo%itoare cu digital / efect cardiotonic. ~ +calor / efect antitermic etc. C# *$&i 'i+&!ii" ~ +feciuni rectale sau anale. iaree. ~ Intervenii chirurgicale rectale sau anale. A'%i i-*$&$e& -3(#)i*#&$e,#$" ~ #ateriale necesare! o Supo%itor la temperatura camerei. o 'nui de protecie. o 3aselin. o 0vi renal. o 'aterial pentru toaleta local. ~ $ehnic! o Se spal i se de%infectea% m@inile. Se $mbrac mnui de protecie. o Se pregtesc materialele necesare. o Se anun bolnavul i se e"plic necesitatea tehnicii. o Se efectuea% clism evacuatoare dac bolnavul nu a avut scaun, $naintea administrrii supo%itoarelor cu efect terapeutic. o Se aea% bolnavul $n decubit lateral cu membrele inferioare flectate. o Se verific recomandrile de administrare. o Se despachetea% supo%itorul i se unge v@rful cu vaselin. o Se deprtea% fesele bolnavului cu m@na st@ng i se introduce supo%itorul cu partea ascuit $nainte, p@n ce trece de sfincterul anal intern. o Se cere bolnavului s str@ng fesele i s menin supo%itorul / se e"plic c sen%aia de defecare va disprea $n c@teva minute odat cu topirea supo%itorului. O2-e$.&!ii" ~ ?u se administrea% mai multe supo%itoare odat. Supo%itoarele se pstrea% la frigider. ~ Se $ncl%esc uor $naintea folosirii. +tenie la topirea lor cci nu mai pot fi introduse $n rect $n stare lichid. ~ Se schimb mnuile dup fiecare administrare de supo%itoare dac se face la mai muli bolnavi. C,i-%& %e'i+&%e *#&-0" ~ Se pod administra medicamente ca digital, clorur de calciu, clorhidrat, tinctur de opiu, chinin etc.

~ ~ ~ ~

,u efect local se administrea% microclisme sau clism pictur cu pictur cu ritm de 1< picturi pe minut Sunt precedate cu 1< de minute $nainte de clism evacuatoare. 'icroclisma se introduce cu seringa adaptat la canula rectal. )entru meninerea temperaturii soluiei introduse se folosesc re%ervoare termostate.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE

Defi i!ie" ~ +dministrarea medicamentelor pe cale respiratorie repre%int introducerea medicamentelor ga%oase i volatile $n
organism prin mucoasa respiratorie. F#$%& 'e ($e)e *&$e" ~ Ca%e sau substane ga%eificate. ~ )ulberi di%olvate. ~ >ichide fin pulveri%ate. ~ 3apori / aerosoli. ~ Soluii pentru instilaii traheale. S+#(" ~ e%infecie local. ~ econgestionarea mucoasei respiratorii. Me*#'e 'e &'%i i-*$&$e" ~ Inhalaie. ~ Instilaie. ~ +erosoli. I 5&,&!i&" ~ =epre%int introducerea unor substane medicamentoase / esene aromatice, antiseptice, sruri etc. $n organism prin inhalare pe cale respiratorie. ~ )ot fi inhalate substane $n stare pulveri%at sau vapori%ate. ~ Indicaii5 rinite, rinofaringite, bronite, astm bronic. ~ ,ontraindicaii5 pacieni incontieni, astenici, adinamici, copii. ~ 'ateriale necesare5 o Inhalator. o Substana medicamentoas prescris. o 3aselin. o ,ort sau pelerin. )rosop. ~ )regtirea pacientului5 o Se e"plic tehnica i inofensivitatea ei. o Se aea% confortabil pe scaun. o Se cere suflarea nasului. o Se aea% prosop $n *urul g@tului. o Se ung bu%ele i tegumentele periorale cu vaselin. o Se e"plic pacientului s inspire pe gur i s e"pire pe nas. ~ 0ehnica5 o Se spal i se de%infectea% m@inile. o Se toarn ap $n recipientul inhalatorului i se umple pe *umtate. o Se introduce recipientul cu medicament. ,@nd apa fierbe, vaporii formai antrenea% medicamentul pulveri%@ndu-l o Se aduce inhalatorul $n faa pacientului care aea% cu capul aplecat deasupra inhalatorului Ala distan de (<9< cmB i se acoper cu pelerina. ~ 8ngri*irea bolnavului dup tehnic5 o )acientul este ters i uscat. o Se asigur repaus la pat #-( ore. ~ &bservaii5 o Inhalaia vaporilor amestecai cu medicamente volatile are o durat de ma"im .-#< minute. o )entru a evita inspirarea valorilor $n stare puse se utili%ea% esene aromate, antiseptice sau substane minerale, alcoolice. o ?u se inhalea% primi vapori produi deoarece antrenea% i picturi de ap fierbinte. U*i,i)&$e& f,&+#& e,#$ ($e-3$i)&*e" ~ Se cere bolnavului s tueasc i s e"pectore%e. ~ Se rstoarn flaconul i se adaptea% bu%ele $n *urul piesei bucale. ~ Se $nclin capul uor posterior. ~ !"piraie lent, profund. ~ Inspir profund cu activarea flaconului cu aerosoli pstr@nd limba apsat.

6tili%area inhalatoarelor cu capsule5 ~ Se cere bolnavului s tueasc i s e"pectore%e. ~ 4i"area capsulei $n inhalator. !"piraie lent pentru golirea plm@nilor. ~ Inhalarea substanei prin inspir profund. ~ &prirea respiraiei 1<-1. secunde i e"piraie pe nas. ~ !"piraie pe nas i cltirea gurii cu ap cald. O2-e$.&!ii" ~ Suprafaa $ntins a alveolelor intens vasculari%ate favori%ea% absorbia ga%elor sau substanelor ga%eificate, fin ~
pulveri%ate sau instilate. istribuirea cantitii de aerosoli5 o -<F $n alveolele pulmonare. o (.F $n ci respiratorii superioare i mi*locii. o #.F se elimin prin e"piraie. Inhalarea de aerosoli asigur depunerea pe suprafaa cilor respiratorii de antibiotice, bronhodilatatoare, aneste%ice, antialergice, fluidi%ante, e"pectorante / cu aciune local i general.

~ &prirea respiraiei 1<-1. secunde i e"piraie pe nas. ~ ,ltirea gurii cu ap cald.

ADMINISTRAREA O:IGENULUI

Defi i!ie" ~ ,orectarea deficitului de o"igen din organism. ~ ,antitatea de o"igen utili%at $n esuturi <,( ml &# F ml s@nge. S+#(" ~ 0erapeutic5
o +sigurarea aportului de o"igen necesar. o ,orectarea hipo"iei i hipercapniei. o Susinerea funciei respiratorii. I 'i+&!ii5 ~ +neste%ie general. ~ 2ipo"ii5 o 2ipo"ie anemic / prin lipsa hemoglobinei. o 2ipo"ie hipo"ic / prin insuficien ventilatorie. o 2ipo"ie histoto"ic / prin blocarea fermenilor respiratori la nivel celular. o 2ipo"ie circulatorie / prin tulburri de circulaie. ~ ,omplicaii postoperatorii. ~ >u%e. ~ ?ou nscui cu suferine respiratorii i circulatorii. S3$-e 'e #;i1e " ~ Staie central de o"igen. ~ 'icrostaie. ~ :omb de o"igen de (<<-1<.<<< l o"igen comprimat la 1.< atm. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ Surs de o"igen. ~ =eductor de presiune. ~ 'anometru. ~ :arbotor / umidificator Acu ap sau ap cu alcool 1K1B. ~ Sond, ochelari, masc, cort de o"igen. N#$%e 'e ($#*e+!ie" ~ 4r grsimi, c@rpe grase, m@ini unsuroase / pericol de e"plo%ie. ~ 4r foc deschis $n apropierea sursei de o"igen. ~ 0ubulatura i aparatura folosit pentru o"igenoterapie / de culoare albastr. ~ Se evit lovirea sau bruscarea sursei de o"igen. ~ 4i"area tubulaturii se face vertical. C# 'i!ii 'e &'%i i-*$&$e" ~ ,u reductor de presiune. ~ &"igen barbotat. ~ +dministrare intermitent pentru a nu deprima centrul respirator. ~ ,i respiratorii de%obstruate. Me*#'e 'e #;i1e #*e$&(ie" ~ Sond na%al. ~ ,ateter na%al. ~ &chelari. ~ 'asc pentru o"igenoterapie. ~ ,ort de o"igen. O;i1e #*e$&(ie ($i -# '0, +&*e*e$ &)&, -&3 #+5e,&$i" ~ Se msoar distana de la tragus Alobul urechiiB la nar. ~ Se introduce sonda sau cateterul Acu orificii lateraleB p@n $n faringe, paralele cu palatul osos i perpendicular pe bu%a superioar. ~ ,ateterul na%al se introduce pe nar sau prin pip Cuedel. ~ Se fi"ea% sonda cu leucoplast. ~ &chelarii se fi"ea% dup urechi i au dou sonde de plastic care ptrund pe nri. Sunt recomandate la copii i bolnavi agitai. ~ Se administrea% cu debit de 1# l pe minut

O;i1e #*e$&(i& ($i %&-+0" ~ 'asca pentru o"igenoterapie poate fi cu sau fr inhalarea aerului inspirat. ~ Se fi"ea% pe faa pacientului acoperind gura i nasul. ~ !ste greu de suportat de ctre pacient datorit hamului de etanare. ~ Se verific scurgerea de o"igen i se fi"ea% debitul la 1<-1# l pe minut. ~ Se aea% masca pe faa bolnavului i se fi"ea% cu curea $n *urul capului. O;i1e #*e$&(ie ($i +#$*" ~ :olnavul respir $ntr-un spaiu limitat. ~ ,oncentraia de o"igen nu trebuie s depeasc .<F. ~ ,irculaia aerului este deficitar, duc@nd la $ncl%irea bolnavului / necesit rcire cu ghea sau aparate rcitoare. I +i'e *e /i &++i'e *e" ~ istensie abdominal prin ptrunderea ga%ului prin esofag. ~ !mfi%em subcutanat prin infiltrarea ga%ului la ba%a g@tului.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PERCUTANAT < PE CALE TEGUMENTAR

Defi i!ie" ~ +dministrarea medicamentelor pe cale percutanat repre%int introducerea medicamentelor prin suprafaa
tegumentelor cu absorbie la nivelul pielii. Efe+*5 ~ >ocal - friciunea etc. ~ Ceneral / ionofore%a etc. F#$%& 'e ($e)e *&$e" ~ )udre. ~ ,omprese medicamentoase. ~ +lifii, uleiuri, emulsii uleioase. ~ 6nguente, paste. ~ 'i"turi agitate. ~ Spunuri terapeutice. ~ !mplastre medicinale. ~ :i medicinale etc. Me*#'e 'e &'%i i-*$&$e&" ~ 4riciune. ~ )udra*. ~ ,omprese medicamentoase. ~ :adi*onri. ~ Ionofore%. ~ :i medicinale. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ 'uama i ale% pentru protecia patului. ~ 'nui de protecie. ~ ,omprese, tampoane sterile. ~ )ense, porttampon, spatule chirurgicale. ~ )udriere, pulveri%ator. ~ Spun. ~ )rosop. ~ 0vi renal. F$i+!i# &$e&" ~ 'edicamentele sunt $nglobate $n lipoi%i sub form de unguente, uleiuri sau emulsii uleioase. ~ Se recomand $n tratamentul =++ / cu salicilat de metil i de sulf etc. ~ 0ehnic5 o Se spal suprafaa de tratat cu ap i spun. o Se usuc bine. o Se $mbrac mnui de protecie. o Se aplic medicamentul pe piele. o Se e"ecut micri circulare cu presiune redus Acu v@rful degetelor sau cu suprafaa palmeiB pentru a masa medicamentul $n piele. o urata friciunii #<-(< minute pentru o suprafa de #<-(< cm#. o Se masea% p@n la dispariia aparent am medicamentului. o Suprafaa tratat se acoper cu comprese sau dac aplicarea s-a fcut pe toat suprafaa pielii se $nvelete $n cearaf. ~ ?u se fricionea% %onele cu afeciuni dermatologice, plgi etc. ~ Se evit contactul cu ochii, vaginul, meatul urinar / are efect iritant. ~ 'edicul prescrie5 orarul, frecvena, durata, cantitatea %i suprafaa.

I# #f#$e)&" ~ =epre%int introducerea medicamentelor prin piele cu a*utorul curentului galvanic. ~ Se pot introduce medicamente ioni%ate ca 5 iod, ma neziu, salicilat de sodiu, histamin, stricnin, cocain,
novocain etc.

~ Scop5

~ ~ ~

o 0erapeutic / cu efect general. 0ehnic5 o Se anun pacientul i se e"plic tehnica i importana ei. o Se conduce pacientul la serviciul de fi%ioterapie. o Se aea% $n e%ut pe pat. o )ielea se spal cu ap i spun i se cltete abundent. o Se aplic electro%ii $nvelii $n tifon $mbibat cu soluie medicamentoas / polul activ se aplic pe regiunea ce trebuie tratat. Intensitatea curentului #<-1<< m+, socotind 1<-1. m+ K 1<< cm#. urata tratamentului =>4?>4@> %i 3*e Se supraveghea% starea general a bolnavului.

P3'$&A3," ~ ,onst $n pudrarea pielii cu pudre medicamentoase. ~ !fect5 absorbia excesului de rsimi, uscarea %i rcorirea pielii. ~ Se aplic5 talc, oxid de zinc, caolin fin de r&u 'n care s(a 'n lobat substana medicamentoas ) antibiotic, ~
chimioterapic etc. Se aplic cu5 pudriere, tampoane, comprese.

C#%($e-e %e'i+i &,e" ~ Se aplic comprese Adin material te"tilB $mbibate $n substan medicamentoas la temperatura corpului. ~ Se pot aplica5 substane dezinfectante, antiinflamatoare, decon estionante, astrin ente / =ivanol, :uroG etc. ~ Se aplic reci sau calde / temperatura va fi meninut constant pe toat durata aplicrii. B&'iA# &$e&" ~ Soluiile medicamentoase $mbibate pe tampoane fi"ate pe porttampon se aplic pe tegumente prin tergere sau ~ ~ ~ U ~ ~ ~ ~
pensulare. ?u se introduce pensula sau tamponul $n flaconul cu soluie. 0ampoanele folosite se ard. Soluii folosite5 tinctura de iod, violet de eniana, albastru de metil, mercurocrom, betadine etc. 13e *e,e" Sunt preparate farmaceutice semisolide. Substana activ este $nglobat $n vaselin sau grsimi animale sau vegetale. Se pstrea% la rece. Se aplic prin $ntindere cu spatula chirurgical, prin friciune sau direct din tub pe suprafaa mucoaselor.

P&-*e,e" ~ Sunt preparate din grsimi i pudre, mai consistente dec@t unguentele. ~ Se aplic cu spatula. Li i%e *e,e" ~ Sunt preparate lichide sau semisolide, cu aspect limpede sau lptos. ~ Se aplic cu m@na sau cu tampoane. Mi;*3$i,e" ~ Sunt amestecuri de lichide i solide ApudreB nemiscibile. ~ Se agit $naintea folosirii. ~ Se $ntind $n strat subire cu tampoane.Se las s se usuce. C$e%e, 3 13e *e, 1e,3$i < 'e 3) 1e i*&," ~ Se folosete aplicator de unic $ntrebuinare. ~ Se $ndeprtea% capacul tubului cu medicament i se $nfiletea% aplicatorul pe tub. ~ Se introduce medicamentul prin presare $n aplicator. ~ Se introduce aplicatorul profund $n vagin i se apas pistonul p@n la epui%area medicamentului, dup care se retrage
aplicatorul din vagin.

S0(3 3$i,e *e$&(e3*i+e" ~ ,onin $n compo%iie substane medicamentoase5 udron, sulf, ihtiol etc. ~ Se folosesc la splarea regiunii. ~ )entru efect terapeutic mai puternic se aplic spunul pe toat suprafaa pielii i se las s se usuce. ~ Se $ndeprtea% la c@teva ore sau 1-# %ile. ~ +dugat la clisme are efect purgativ. S*i,e*e +&3-*i+e" ~ +u forma unor bastonae introduse $n tuburi protectoare. ~ Substana activ sulfat de cupru, nitrat de argint. ~ 6tili%are5 pentru cauteri%erea formaiunilor papilomatoase, a e"crescenele din ulceraii, efect hemostatic. E%(,&-*$3 %e'i+&%e *#-" ~ +u $n compo%iie substane medicamentoase. ~ Se aplic direct pe pielea bine splat i uscat ~ ?u se aplic pe regiuni cu cute sau sub haine. ~ )ot avea consisten v@scoas Ase $ncl%esc $naintea utili%riiB, aderente la o suprafa te"til sau consisten lichid
Ase aplic prin pensulare i se las s se usuceB.

B0i,e %e'i+i &,e" ~ !fect5 dezinfectant, calmant, decon estiv, antipruri inos. ~ )ot fi pariale sau totale. ~ 0emperatura apropiat de temperatura corpului. ~ urata de aciune 1<-#< de minute Asau %ile, sptm@ni / bile terapeutice folosite $n tratamente dermatologiceB. ~ Se pot face bi slabe cu permanganat de potasiu, infu%ii cu plante, bi cu sruri aromate etc. O2-e$.&!ii" ~ 0olerana esuturilor este e"celent. ~ 'edicamentele nu sunt inactivate de secreii sau de componentele s@ngelui. ~ Se evit administrarea pe aceast cale la pacienii cu hipersensibilitate cunoscut. ~ ?u se fac aplicaii pe regiuni afectate. ~ Se evit tratamentele prelungite.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL INJECIILE < PREZENTARE GENERAL

Defi i!ie" ~ C&,e& (&$e *e$&,0 / $n afara tubului digestiv repre%int administrarea medicamentelor prin in*ecii. ~ I Ae+!i& introducerea traumatic a substanelor medicamentoase sub form lichid $n organism prin intermediul
unui ac adaptat la sering.

A.& *&Ae,e i Ae+!ii,#$" ~ o%a* corect i e"act. ~ !fect instalat rapid, absorbie uoar. ~ +bsorbie independent de starea tractului digestiv. ~ +sigur protecia medicamentului la aciunea sucurilor digestive. / hormoni, vaccinuri, seruri. ~ !vit calea digestiv $n ca% de intoleran digestiv, tulburri de deglutiie, ingurgitare de substane to"ice, hemoragii
digestive, intervenii chirurgicale pe tub digestiv.

~ )osibilitatea administrrii medicamentelor bolnavilor incontieni. S+#(" ~ !"plorator. ~ 0erapeutic. C&,e& 'e &'%i i-*$&$e" ~ Intravenos. ~ Intramuscular. ~ Intradermic. ~ *ubcutanat. ~ Intraarterial. ~ Intrarahidian. ~ Intraosos. ~ Intramedular. ~ Subarahnoidian. ~ Intracardiac. P$e)e *&$e f&$%&+e3*i+0" ~ Soluii in*ectabile / $n fiole. ~ 4lacoane cu pulbere / $nsoite de solvent. ~ Soluii $ncrcate $n seringi / pentru unic folosin. ~ Soluiile in*ectabile pot fi5
o o o Soluii apoase. Soluii uleioase. Suspensii / pentru absorbie $nt@r%iat.

Re13,i 1e e$&,e 'e ($e10*i$e & i Ae+!ii,#$" ~ Se verific5


medicamentul prescris. o o%a / concentraia / modul de administrare. o 3olum soluiei de in*ectat pentru adaptarea seringii. o Integritatea fiolei, a ambala*ului. o 3alabilitatea. o 'odul de pstrare i depo%itare. Se verific materialul i instrumentarul necesar administrrii. Se verific soluia in*ectabil. Se de%infectea% locul ales pentru in*ecie. Se $ncarc corect seringa. In*ectarea se face imediat dup $ncrcarea $n sering. o

~ ~ ~ ~ ~

M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ Sering cu ac adaptate in*eciei.

~ +cele au lungimi diferite i culori convenionale5 galben, verde (i.m., i.v.), albastru, mov (s.c.), portocaliu (s.c.), ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
negru (i.m., i.v.), verde (i.m., i.d.), roz (recoltare, dizolvare i extragere soluii). Soluie de in*ectat verificat. 0ampoane cu alcool pentru de%infecia tegumentelor. Carou, leucoplast. )ile pentru tierea g@tului fiolelor. 'nui de protecie, masc de tifon. 'aterial pentru protecia patului. 0vi renal. 0rus cu medicaie de urgen pentru eventualele accidente.

P$e10*i$e& (&+ie *3,3i" ~ Se anun i e"plic tehnica i necesitatea ei. ~ Se informea% pacientul asupra durerii resimite. ~ Se aea% pacientul $n po%iie comod, at@t pentru el, c@t i pentru asistenta care e"ecut tehnica. ~ >a nevoie se rade pilo%itatea de pe locul ales. ~ Se de%infectea% locul i se las s se usuce. M# ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
*&$e& /i 6 +0$+&$e& -e$i 1ii" Se verific integritatea ambala*ului i termenul de valabilitate. Se desface ambala*ul de sus $n *os. Se $nurubea% acul de amboul seringii. Se $ndeprtea% protecia acului. Se de%infectea% Acu tampon cu alcoolB g@tul fiolei i se deschide fiola Adup ce lichidul din g@tul fiolei revine $n fiol prin micri de rotaieB. Se aspir soluia $n sering, $nclin@nd treptat fiola. ?u se ating pereii fiolei cu acul. 8ncrcarea seringii din flacoane cu dop de cauciuc5 o Se $ndeprtea% aprtoarea metalic i se de%infectea% dopul. o Se aspir aer $n sering $n cantitate egal cu lichidul ce trebuie aspirat din flacon. o Se perforea% flaconul i se rstoarn. o Se introduce aerul sub presiune $n flacon / lichidul se golete singur $n sering. Se elimin aerul din sering p@n apare o bul de soluie pe v@rful acului. Se ataea% protecia la ac.

~ ~

P$i +i(ii 'e i1ie 0 6 ($e10*i$e& /i &'%i i-*$&$e& i Ae+!ii,#$" ~ Se folosesc seringi i ace sterile / de unic $ntrebuinare. up folosire se ard. !ste inter%is sterili%area lor dup
utili%are.

~ Seringile reutili%abile sunt decontaminate, curate, degresate, cltite, de%infectate i cltite, apoi sterili%ate prin ~ ~ ~ ~ ~
metode standard. 'aterialele sterile de unic $ntrebuinare se depo%itea% $n spaii special destinate. !ste obligatorie splarea i de%infectarea $nainte i dup e"ecutarea fiecrei in*ecii. !ste obligatorie purtarea mnuilor de protecie $n timpul e"ecutrii tratamentelor parenterale. Se recomand evitarea folosirii flacoanelor multido%. !ste obligatorie schimbarea acului dup $ncrcarea seringii din flacon cu dop de cauciuc.

Te5 i+& 1e e$&,0 & i Ae+!ii,#$" ~ In*ectarea este $ntotdeauna lent / pentru a preveni apariia durerilor. ~ In*ectarea lent sau foarte lent la administrarea intravenoas previne apariia complicaiilor. ~ >ocul punciei se acoper cu tampon, iar acul se retrage brusc. ~ up in*ectare se comprim uor locul. ~ 8n ca%ul punciei arteriale, se aplic pansament compresiv / mai mult timp. ~ Se desface garoul $naintea in*ectrii soluiei. O2-e$.&!ii" ~ ,alea de administrare se alege $n funcie de5

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

o 2otr@rea medicului. o Scopul in*eciei. o =apiditatea asimilrii medicamentului. o =esorbia i metaboli%area medicamentului. o Interaciuni medicamentoase. o ,ompatibilitatea soluiei medicamentoase cu esuturile. 4iola tiat se administrea% imediat. 4iolele neetichetate se arunc. !mulsiile in*ectabile se agit $naintea administrrii. 8n ca%ul tratamentelor de lung durat este obligatorie alternarea locului in*eciei. Soluia de bicarbonat de sodiu nu se recomand ca lichid de diluie. ,uloarea soluiei in*ectabile difer funcie de concentraie, diluant sau condiii de pstrare. )entru fiecare in*ecie se folosete sering cu ac individual. Soluiile uleioase ce se $ncarc greu $n sering se $ncl%esc $n ap cald pentru a le fluidifica. Substanele precipitate se agit bine p@n dispare orice depo%it de pe fundul fiolelor. 6nele medicamente pot flocula $n fiole Afapt specificat pe ambala*B. Se administrea% dup $ncl%ire $n ap cald. 4iola $n care cad cioburi de sticl la deschidere se arunc.

A'%i i-*$&$e& -32-*& !e,#$ 'e +# *$&-*" ~ !ste obligatorie testarea sensibilitii organismului la substana de contrast. ~ 0estarea se face in*ect@nd 1 ml soluie / fiola test 3%&i 6 ($e)e !& %e'i+3,3i. ~ Se ateapt 1-. minute i se observ reacia bolnavului. ~ ac nu apare reacie alergic se poate in*ecta soluia pregtit pentru e"aminare. ~ Vi*e)& 'e &'%i i-*$&$e"
o o o 1. secunde e"aminare minutat. 1-# minute e"aminare obinuit. 1<-1. minute administrare prin perfu%ie.

INJECIA SUBCUTANAT

Defi i!ie" ~ Introducerea $n organism de substane medicamentoase lichide i%otone, nedureroase, prin intermediul unui ac $n
esutul celular subcutanat.

S+#(" ~ 0erapeutic / in*ectarea soluiilor cristaline. L#+3, 'e e,e+!ie" ~ 4aa e"tern a braului. ~ 4aa superoe"tern a coapsei. ~ =egiunea deltoidian. ~ =egiunea supra i subspinoas a omoplatului. ~ =egiunea subclavicular. ~ 4lancurile peretelui abdominal. ~ =egiunile centrale fesiere. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ Sering cu ac sterile. ~ 'aterial general pentru e"ecutarea unei in*ecii. ~ Soluia medicamentoas. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun bolnavul i se e"plic tehnica i necesitatea ei. ~ Se aea% bolnavul $n repaus. ~ Se de%velete locul ales. Te5 i+&5 ~ Se spal i se de%infectea% m@inile i se $mbrac mnui de protecie. ~ Se montea% seringa i se aspir medicamentul. ~ Se elimin aerul. ~ &binuit se in*ectea% la nivelul regiunii e"terne a braului, pacientul fiind ae%at cu membrul respectiv spri*init pe ~ ~ ~ ~ ~ ~
old. Se de%infectea% locul punciei cu alcool. Se cutea% pielea fi"@nd-o $ntre degete i ridic@nd-o de pe planurile profunde. Se puncionea% pe direcia a"ului longitudinal al cutei, $n profun%imea stratului subcutanat, la o ad@ncime de #-- cm. Se verific po%iia acului prin aspirare $n sering. Se in*ectea% lent. Se aplic o compres i se retrage acul brusc , mas@nd uor %ona pentru accelerarea resorbiei.

I +i'e *e /i &++i'e *e" ~ urere violent / prin le%area unei terminaii nervoase sau prin distensia brusc a esuturilor. ~ =uperea acului. ~ ?ecro%a esuturilor prin greirea cii de administrare. ~ 2ematom. ~ +bces / prin infectarea hematogen. O2-e$.&!ii" ~ ?u se in*ectea% $n regiuni infiltrate, %one cu abcese tegumentare, acnee, foliculit, furuncule etc. ~ Se evit in*ectarea repetat $n acelai loc / se schimb periodic locul. ~ ?umai $n ca%uri speciale se poate in*ecta i soluii uleioase. ~ NU se administrea% compui de metale cu greutate molecular mare. / iod, bismut, mercur etc. ~ !ste STRIC INTERZIS a se administra pe aceast cale clorur de sodiu.

INJECIA INTRAMUSCULAR

Defi i!ie" ~ Introducerea de substane medicamentoase - soluii i%otone, uleioase sau a unei substane coloidale, prin intermediul
unui ac ataat la o sering , $n stratul muscular.

S+#(" ~ 0erapeutic / in*ectarea soluiilor cristaline. L#+3, 'e e,e+!ie" ~ =egiunea supero-e"tern fesier, deasupra marelui trohanter / Aptratul supero-e"tern fesierB. ~ 'uchii e"terni i anteriori ai coapsei. ~ 'uchiul deltoid. ~ >a sugari / regiunea mi*locie a coapsei. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ Sering cu ac lung, sterile. ~ 'aterial general pentru e"ecutarea unei in*ecii. ~ Soluia medicamentoas. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun bolnavul i se e"plic tehnica i necesitatea ei. ~ Se aea% bolnavul $n repaus / $n decubit ventral, lateral, e%@nd sau $n picioare. ~ Se de%velete locul ales. Te5 i+&5 ~ Se spal i se de%infectea% m@inile i se $mbrac mnui de protecie. ~ Se montea% seringa i se aspir medicamentul i se schimb acul. ~ Se elimin aerul. ~ &binuit se in*ectea% la nivelul regiunii supero-e"terne fesiere. ~ Se de%infectea% locul punciei cu alcool. ~ Se cere bolnavului s-i menin musculatura c@t mai rela"at / muchiul s fie moale. ~ Se puncionea% perpendicular pielea ptrun%@nd --7 cm cu rapiditate i siguran. ~ Se verific po%iia acului prin aspirare $n sering. ~ Se in*ectea% lent. ~ Se aplic o compres i se retrage acul brusc, mas@nd uor %ona pentru accelerarea resorbiei. ~ Se aea% bolnavul comod, $n repaus .-1< minute. ~ Se ordonea% materialele folosite. I +i'e *e /i &++i'e *e" ~ urere violent / prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaii nervoase / se retrage acul i se schimb locul ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
in*eciei. )arali%ie Atotal sau parialB/ prin le%area nervului sciatic. =uperea acului / e"tragerea se va face manual sau chirurgical ?ecro%a esuturilor prin greirea cii de administrare. 2ematom. Supuraie septic, abces, infecie grav. 4legmon / supuraie septic prin nerespectarea normelor de asepsie i antisepsie. !mbolie uleioas / prin introducerea accidental a suspensiei uleioase $ntr-un vas de s@nge. Iritaie periostal / in*ectarea medicamentului $n apropierea osului. 0ransmiterea de boli infecto-contagioase sau infecii generale / prin refolosirea seringilor i acelor.

O2-e$.&!ii" ~ ?u se in*ectea% $n regiuni infiltrate, %one cu abcese tegumentare, acnee, foliculit, furuncule etc. ~ Se evit in*ectarea repetat $n acelai loc / se schimb periodic locul. ~ )o%iia acului pentru soluiile colorate se face prin detaarea acului de la sering.

INJECIA INTRAVENOAS

Defi i!ie" ~ Introducerea $n circulaia venoas de soluii medicamentoase i%otone sau hipertone, prin intermediul unui ac ataat la
o sering.

S+#(" ~ 0erapeutic / in*ectarea soluiilor cristaline. L#+3, 'e e,e+!ie" ~ 3enele de la plica cotului, antebra, faa dorsal a m@inii, vena maleolar, vena *ugular, venele epicraniene la sugari
i copii.

~ +bordul periferic este fcut de asistenta medical, abordul central de ctre medic. +legerea tipului de abord se face $n
funcie de5 o Starea pacientului. o 0ipul medicamentului. o ,antitatea de administrat. o urata tratamentului.

~ Se evit regiunile care pre%int procese supurative sau afectri dermatologice. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ Sering cu ac mai scurt, sterile. ~ 'aterial general pentru e"ecutarea unei in*ecii. ~ Soluia medicamentoas cristalin i%oton sau hiperton. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun bolnavul i se e"plic tehnica i necesitatea ei. ~ Se aea% bolnavul $n repaus / $n decubit dorsal, comod, cu braul spri*init pe pern tare, prote*at cu muama i
ale%.

~ Se de%velete locul ales / av@nd gri* ca m@neca s st@n*eneasc circulaia. Te5 i+&5 ~ I Ae+!i& i *$&.e #&-0 +3($i 'e B *i%(i" ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
o Puncia venoas. o In"ectarea soluiei medicamentoase. Se spal i se de%infectea% m@inile i se $mbrac mnui de protecie. Se montea% seringa i se aspir medicamentul i se schimb acul. Se elimin aerul. Se aplic garoul la apro"imativ 1< cm deasupra locului punciei. Se palpea% locul punciei. Se de%infectea% locul. Se de%infectea% locul punciei cu alcool. Se cere bolnavului s-i $nchid i s-i deschid de c@teva ori pumnul i s rm@n apoi cu pumnul str@ns. Se puncionea% vena i se ptrunde $n lumenul ei cca. 1 cm. Se verific po%iia acului prin aspirarea s@ngelui $n sering. Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul. Se in*ectea% lent. Se aplic o compres pe locul punciei i se retrage acul brusc, pe direcie de introducere. Se menine compresa pe loc ( minute i nu se $ndoaie braul. Se aea% bolnavul comod, $n repaus. Se ordonea% materialele folosite.

I +i'e *e /i &++i'e *e" ~ D3$e$e / la puncionarea pielii. ~ E%2#,ie 1&)#&-0 / introducerea de aer $n cantitate mare , brusc, $n sistemul vascular care poate duce la moarte. ~ He%&*#%. ~ Re.0$-&* -& 13i / prin strpungerea venei sau prin retragerea acului fr a ridica garoul Asta%aB.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

T3%efie$e& 2$3-+0 & !e-3*3,3i - revrsarea soluiei in*ectate $n afara venei. F,e2&,1ie / durere vie pe traiectul venei prin efect iritativ. Sau prin in*ectare prea rapid. V&,3$i 'e +0,'3$0, -e )&!iei 'e 3-+0+i3 e 6 f&$i 1e / se impune in*ectarea mai lent a medicamentului. I Ae+*&$e& (&$&.e #&-0 & -#,3!iei / se manifest prin durere accentuat, tumefacie, necro%. Se raportea% imediat medicului, se fac infiltraii locale cu ser fi%iologic i substane resorbante. A%e!e,i, ,i(#*i%ie, +#,&(- / se $ntrerupe in*ectarea i se anun de urgen medicul. Hi(#*e -i3 e (e +&,e $ef,e;0 / in*ectarea prea rapid a soluiei medicamentoase. E%2#,ie 3,ei#&-0 / prin greirea ci de administrare a substanelor uleioase / se produce decesul pacientului. P&$&,i)i& e$.3,3i %e'i& / consecina in*ectrii paravenoase a substanelor cu aciune neurolitic. Se administrea% substane neutrali%ante. P3 +!i# &$e& /i i Ae+*&$e& 3 ei &$*e$e / produce necro%a total a e"tremitilor5 durere exacerbat, albirea m inii, degete cianotice. Se !ntrerupe de urgen injectarea.

O2-e$.&!ii" ~ ac sta%a venoas este prea lung sau prea str@ns pacientul poate pre%enta frison se slbete sau se detaea% ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
garoul. ac in*ectarea se va face prin ac-flutura este necesar scoaterea aerului din cateter $naintea puncionrii. 4luturaul este inut de NaripioareO, se puncionea% vena i se continu tehnica in*eciei. ,ateterul intravenos / canul fle"ibil / este prev%ut cu mandren i dispo%itiv translucid pentru observarea picturilor de s@nge. ?u se retrage mandrenul $n timpul punciei venoase, ci c@nd apare s@ngele la captul translucid. ?u se puncionea% vena dup apariia hematomului / se comprim locul (-. minute. =epetarea in*eciei $n aceiai ven se face tot mai central fa de punciile anterioare / niciodat mai *os. +legerea celei mai bune vene se face dup aplicarea garoului. ?u se face in*ecie intravenoas dec@t $n po%iie decubit dorsal / niciodat $n po%iie e%@nd.

INJECIA INTRADERMIC

Defi i!ie" ~ Introducerea de substane medicamentoase - soluii i%otone $n organism, prin intermediul unui ac ataat la o sering ,
$n stratul dermic.

S+#(" ~ 0erapeutic / desensibili%ri $n afeciuni alergice, vaccinarea :,C la sugari. ~ !"plorator / intradermoreacia. ~ +neste%ic / infiltrarea dermic cu novocain. L#+3, 'e e,e+!ie" ~ 4aa anterioar a antebraului. ~ 4aa e"tern a braului i a coapsei. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ Sering cu ac scurt, sterile. ~ 'aterial general pentru e"ecutarea unei in*ecii. ~ Soluia medicamentoas. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun bolnavul i se e"plic tehnica i necesitatea ei. ~ Se aea% bolnavul $n repaus comod / $n decubit dorsal. ~ Se de%velete locul ales. Te5 i+&5 ~ Se spal i se de%infectea% m@inile i se $mbrac mnui de protecie. ~ Se montea% seringa i se aspir medicamentul A<,1 mlB i se schimb acul. ~ Se elimin aerul. ~ Se de%infectea% locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea. ~ Se introduce v@rful acului $n grosimea pielii, tangenial pe suprafaa pielii, cu bi%oul $n sus, p@n dispare orificiul ~ ~ ~ ~ ~
acului complet. Se verific po%iia acului prin aspirare $n sering. Se in*ectea% lent. Se formea% o papul alb de aspectul co*ii de portocal de .-1 mm diametru, o $nlime de 1-# mm la <,1 soluie in*ectat. Se retrage acul fr a aplica tampon la locul punciei. Se ordonea% materialele folosite.

I +i'e *e /i &++i'e *e" ~ =evrsat lichidian / c@nd acul a intrat parial $n derm. ~ 0umefacia stratului subcutanat, fr apariia papulei cu aspect de coa* de portocal c@nd acul a ptruns prea profund. ~ >ipotimie. ~ Stare de oc / $n ca% de testare a unor alergeni. ~ =eacie intens la necro%a unor poriuni de tegument din cau%a distensiei puternice prin in*ectarea de soluii hipotone. O2-e$.&!ii" ~ ?u se face de%infecia cu alcool a locului in*eciei dac se face testare la tuberculin / alcoolul inactivea%
tuberculina.

~ )entru aneste%ie local in*ecie se poate face pe orice suprafa a corpului. ~ 8n ca%ul efecturii testelor alergologice, se pregtesc5 "drenalin, #$edrin, %emisuccinat de %idrocortizon,
cardiotonice.

ADMINISTRAREA INSULINEI

S+#(3, *$&*&%e *3,3i i -3,i i+" ~ 0ratarea diabetului %aharat. ~ ?ormali%area nivelului glucidic $n s@nge. C0i,e 'e &'%i i-*$&$e" ~ ,alea subcutanat. ~ ,alea intravenoas. L#+3, 'e e,e+!ie (e *$3 &'%i i-*$&$e& i -3,i ei" ~ 4lancurile peretelui abdominal. ~ =egiunea e"tern a braului. ~ =egiunea anterioar a coapselor. ~ =egiunea fesier. ~ =egiunea supra i subspinoas. ~ >ocul de administrare trebuie alternate, dar vor respecta aceiai schem5 ~
o imineaa flancurile abdominale. o Seara coaps. Introducerea constant $n acelai loc, fr alternarea lui, suprasolicit regiunea respectiv, tegumentele devin dure, se cicatri%ea% prin procese metabolice modificate negativ.

P$e(&$&*e 'e i -3,i 0" ~ 2umulin = regular insulin uman A+ ? recombinatB 1< forme de comerciali%are5
o =egular A=B. o =egular tamponat A:=B. o >ent A>B. o 6ltralent A6B. o Insulin 1<F =egular tamponat E ;<F Insulin uman suspensie isophan A?)2-1<K;<B. o Insulin #<F =egular tamponat E 9<F Insulin uman suspensie isophan A?)2-#<K9<B. o Insulin (<F =egular tamponat E 7<F Insulin uman suspensie isophan A?)2-(<K7<B. o Insulin -<F =egular tamponat E 1<F Insulin uman suspensie isophan A?)2--<K1<B. o Insulin .<F =egular tamponat E .<F Insulin uman suspensie isophan A?)2-.<K.<B. Iletin II =egular Ainsulin porcin purificatB. +ctrapid ', Ainsulin in*ectabil neutrB, Insulin ?ovo, 'onocomponent A',B.

~ ~

Re13,i 'e &'%i i-*$&$e" ~ )reparatul i do%a sunt stabilite de medic. ~ &rice schimbare se va face cu mult pruden / strict supravegheat. ~ o%a i preparatul se schimb doar la indicaia medicului. ~ o%ele de insulin se msoar $n uniti. ~ !"ist dou tipuri de concentraii pentru fiecare tip de insulin5 ~ ~ ~
o Insulin cu -< uniti K mililitru insulin. o Insulin cu 1<< uniti K mililitru insulin. +dministrarea se face cu seringi de insulin cu gradaii pentru -< , respectiv 1<< uniti de insulin pe mililitru. Seringile se arunc dup utili%are / nu se refolosesc. In*ecie se face cu cca. 1. minute $nainte de servirea mesei Afuncie de preparatul de insulin folositB.

C&$&+*e$i-*i+i,e i -3,i ei, (0-*$&$e /i 'e(#)i*&$e. ~ Insulina cristalin este limpede, clar, transparent. ~ Insulina $n suspensie este tulbure i trebuie rulat $naintea folosirii p@n la uniformi%area lichidului. ~ )strarea se face la frigider la -<,, ferit de cldur i lumin. ~ Se $ncl%ete la temperatura corpului $n momentul folosirii. ~ ?u se utili%ea% dup e"pirarea termenului de valabilitate. S*&2i,i$e& '#)ei e+e-&$e" ~ Se fi"ea% o do% individuali%at funcie de5

o o o o o o o o

0ipul de insulin folosit. ?umrul de in*ecii pe %i. Intervalul dintre do%e. 'odificrile din alimentaie. Schimbarea programului de activitate. 'edicaie complementar. !"erciii fi%ice, gimnastic. ,onduit terapeutic postnatal.

P$e10*i$e& '#)ei" ~ Se spal i se de%infectea% m@inile. ~ Se observ flaconul de insulin / aspect, valabilitate, concentraie, preparat, cale de administrare. ~ Se aspir $n sering o cantitate de aer egal cu do%a de insulin ce trebuie administrat. ~ Se puncionea% dopul de cauciuc i se $ntoarce flaconul. ~ Se introduce aerul sub presiune i se las s curg liber insulina $n sering p@n se obine do%a necesar. ~ Se scoate aerul i se schimb acul. ~ ac se folosesc amestecuri de insulin S! =!S)!,0P &= I?!+ ! 8?,P=,+=! 8? S!=I?CP
=!,&'+? +0P ! '! I,.

~ +mestecul se face $naintea in*ectrii. ~ )entru in*ectare se pot folosi i pompe de insulin sau minispiIe. I Ae+*&$e& i -3,i ei" ~ Se de%infectea% locul i %ona $ncon*urtoare. ~ Se las s se evapore alcoolul alcoolul inactivea% insulina. ~ Se e"ecut pliul cutanat i se in*ectea% insulina subcutanat. ~ ?u se freac i nu se masea% locul punciei ~ Se pstrea% o distan de minim - cm de in*ecia precedent. Re&+!ii ,& i -3,i 0" ~ Hi(#1,i+e%ie nivel sc%ut de insulin prin5
o o% prea mare de insulin. o +bsena sau $nt@r%ierea meselor. o !"erciii fi%ice i activitate $n e"ces. o :oal infecioas. o 0ulburri de tran%it. o Schimbarea necesarului de insulin a pacientului. o :oli endocrine. o Interaciuni cu alte medicamente hipoglicemiante. o ,onsum de alcool. *emnele hipo licemiei5 o apar brusc. o 0ranspiraii, tulburri de somn. o +meeal. o +n"ietate. o )alpitaii. o 3edere neclar / $n cea. o 0remurturi. o 3orbire neclar. o 4oame. o Stare depresiv. o +gitaie, iritabilitate. o Sen%aie de furnicturi $n m@ini. o 'icri nesigure. o elir. o ,efalee. o 'odificri comportamentale. o iabeticul trebuie s aib asupra sa cuburi de %ahr sau bomboane sau tablete de gluco%. o )acienii incontieni vor primi gluco% pe cale intravenoas.

~ Hi(e$1,i+e%ie i &+i'#)0 'i&2e*i+05


)rin do% insuficient de insulin. ?ivel crescut de gluco% $n s@nge. +port alimentar mai bogat $n glucide dec@t cel planificat. 4ebr. Infecii. 2iperglicemia prelungit poate determina acido% diabeticB ameeal, facies rou, sete, pierderea cunotinei, inapeten, halen acetonic, glico%urie, respiraie Qussmaul, tahicardie, deces. Li(#'i-*$#fi&" o 4oarte rar, administrarea subcutanat a insulinei poate provoca lipoatrofie cu depresiuni ale tegumentului i esutului subcutanat, pierderea elasticitii i $ngroarea esuturilor. o o o o o o

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Hi(e$1,i+e%ie )iele uscat. =espiraie Qussmaul. 2alen acetonic. )ierderea lent a cunotinei spre com. Somnolen. Inapeten. Creuri. 3rsturi.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Hi(#1,i+e%ie 0egumente cu transpiraii reci. )iele umed. 2ipertensiune. =espiraie normal. )ierderea strii de cunotin. 'icri nesigure. +meeal. 4oame.

A,e$1i& ,& i -3,i 0" ~ +lergia local roea, edem, prurit. ~ +lergie generali%at mai rar, dar mai grav. +par erupii pe tot corpul, respiraie %gomotoas, uiertoare,
hipotensiune, oc anafilactic.

E:AMEN RADIOLOGIC GASTRIC < RADIOSCOPIA GASTRIC

Defi i!ie" ~ !"amenul radiologic gastric se efectuea% dup administrarea unei substane de contrast Asuspensie de sulfat de
bariuB/ pe cale oral sau rectal. S+#(" 8 Studierea morfologiei i funcionalitii gastrice. 8 Stabilirea diagnosticului. C# *$&i 'i+&!ii" ~ :olnavii caectici, $n stare grav, adinamici. ~ 0rombo%e, ileus. )erforaie gastric cu hemoragie. )eritonita acut. ~ Cravide $n prima *umtate a sarcinii. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ Sulfat de bariu 1.< g. ~ ,an sau pahar cu ap. >ingur de lemn. ~ )urgativ Aulei de parafinB. ~ Se pregtete suspensia de bariu & cele '() g sul$at de bariu se amestec cu o cantitate egal de ap cald p n se obine o past omogen, la care se adaug ap p n la *))+,)) g, amestec ndu+se cu lingura de lemn. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun bolnavul cu * zile !nainte explic ndu+i necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticarea bolii. ~ Se explic bolnavului tehnica de investigaie. ~ Se anun bolnavul c !n dimineaa examenului nu trebuie s mn nce, s nu $umeze deoarece $umatul mrete secreia gastric. ~ Se in$ormeaz bolnavul privind regimul alimentar pe care trebuie s+l pstreze. Se administreaz bolnavului cu '+* zile !naintea examinrii un regim alimentar ne$latulent i uor de digerat, $ormat din supe, ou, p ine prjit, paste $inoase, produse lactate. ~ Seara !n ajunul examinrii se e$ectueaz bolnavului o clism evacuatoare. Te5 i+&" ~ -n ziua examenului, dimineaa, bolnavul este condus la serviciul radiologic i aezat sub ecranul radiologic unde i se o$er cana cu suspensia de sul$at de bariu. ~ .a comanda medicului bolnavul va !nghiii sul$atul de bariu !n suspensie i amestecat cu o lingur de lemn. ~ /up terminarea examinrii bolnavul este ajutat s se !mbrace i este condus la pat. ~ 0olnavul este readus la serviciul radiologic (con$orm indicaiilor medicului) dup * & 1 & *2 ore pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului. 1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ Se administreaz bolnavului (o lingur de ulei de para$in) dup examinare. ~ .a dou ore dup examenul radiologic bolnavul poate s mn nce. ~ 0olnavul va $i in$ormat c va avea scaunul colorat !n alb. I *e$($e*&$e& $e)3,*&*3,3i" ~ !"ist situaii $n care e"amenul radiologic necesit folosirea unor probe farmacodinamice pentru stomac. ~ !"amenul radiologic este esenial pentru diagnosticul de ulcer $n procenta* de 9<-;<F evideniind semne directe de ulcer sau semne indirecte. ~ Semne directe5 o 3rezena niei %audec4 care se prezint ca o umbr !n plus pe conturul stomacului sau pe duoden. o 5 nd este vzut din $a apare ca o pat persistent. o -n jurul niei apare o zon mai clar, determinat de edem. o "u $orme i mrimi di$erite (rotund, triunghiular, conic). ~ Semne indirecte5 o )re%ena unor pliuri convergente ale mucoasei ctre ni, spasmul musculaturii gastrice imit@nd un deget care arat spre ni i modificrile cicatriale, adereniale care deformea% contururile normale. o 8n ulcerul gastric, nia este locali%at de obicei pe mica curbur, cu tendin la regresie chiar p@n la dispariia complet $ntr-un interval de (-- sptm@n. ,@nd nu dispare, devine suspect de ulceraie malign. o ?ia benign proemin $n afara lumenului gastric, are marginile bine limitate, pliurile mucoasei regulate, radiind spre ni, i peristaltism gastric pstrat, caractere care o diferenia% de nia malign. o 6lcerul duodenal provoac spasme musculare i procese de cicatri%are care modific aspectul bulbului d@ndu-i diferite forme / trefl, ciocan, stea, diverticul etc.

o o

+pro"imativ 1<F din ulcerele gastro-duodenale nu sunt vi%ibile radiologic datorit edemului inflamator sau hemoragiei care astup nia sau $n anumite locali%ri Aprepiloric, forni", faa anterioar sau posterioar a stomaculuiB. 8n pre%ena unui sindrom clinic ulceros, e"amenul radiologic negativ nu e"clude diagnosticul de ulcer.

PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU GASTROSCOPIE < E:AMEN ENDOSCOPIC GASTRIC

Defi i!ie" ~ !ste un e"amen util pentru preci%area unor diagnostice nesigure, mai ales c@nd este vorba de benignitatea sau
malignitatea unui ulcer, poate arta dac e"ist ulceraii multiple i permite biopsia prin vi%uali%area direct i e"amenul citologic. ~ )rin e"amenul gastroscopic se e"plorea% starea mucoasei stomacale sub vi%ibilitate direct cu a*utorul unui instrument optic cu surs de lumin proprie care se introduce prin esofag $n stomac. ~ Castroscopul proiectea% imaginea mucoasei stomacale $n ochiul e"aminatorului cu a*utorul unui sistem de lentile care asigur o vi%ibilitate bun i $n eventualitatea $ndoirii sale p@n la un unghi de (-<. ~ Castroscopul este prev%ut cu o serie de ane"e pentru recoltarea de biopsii, i totodat se pot adapta aparate corespun%toare pentru fotografierea sau filmarea c@mpului vi%ual endogastric sau duodenal. S+#(" ~ escoperirea $n fa%ele incipiente modificrile anatomo-patologice ale pereilor stomacali i de a diferenia procesele funcionale de cele organice, precum i clasificarea naturii modificrilor Aulcer, cancerB. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ Castroscopul cu toate ane"ele sterile. ~ Sond esofagian, cu deschi%turi laterale pentru aneste%ia traiectului gastroscopului. ~ Soluie aneste%ic / cocain 1F i adrenalin 1F. ~ Surs de lumin, oglind frontal, oglind laringian, spatul lingual, portampoane i tampoane de vat. ~ Sond gastric pentru evacuarea coninutului stomacal. ~ 0vi renal, ~ +tropin, +drenalin, alte preparate in*ectabile, seringi de # ml cu ace corespun%toare. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ !"aminarea se face $n camer obscur, $ncl%it la temperatur optim. ~ ac funcia de evacuare a stomacului este intact, pregtirea bolnavului va $ncepe numai $n %iua e"aminrii. ~ ac evacuarea stomacului se face $n mod deficitar Asteno% piloricB, $n seara %ilei dinaintea e"aminrii i se face bolnavului o spltur gastric cu ap cldu, dup tehnica obinuit, p@n se evacuea% complet coninutul gastric. ~ Castroscopia se face pe nem@ncateD $n %iua e"aminrii p@n la terminarea interveniei se inter%ice fumatulD -<-.< minute $nainte de prob i se face bolnavului o in*ecie cu ilauden-atropin. ~ +sistenta culc bolnavul pe masa de e"aminare, $n 'e+32i* ,&*e$&, -*C 1, deocamdat cu capul lsat mai *os, i $n aceast po%iie i se introduce sonda stomacal evacu@nd complet coninutul acestuia Are%iduurileB. ~ ?u se face spltur gastric $n prea*ma e"aminrii. Te5 i+&" ~ up 1. minute, medicul $ncepe & e-*e)i& ,#+&,0 prin badi*onarea sau pulveri%area ba%ei limbii i faringelui cu amestecul de cocain-adrenalin. Se introduce apoi $n esofag sonda cu deschi%turile laterale, prin care se vor aneste%ia i pereii esofaguluiD ~ >a gastroscopie particip dou asistente / una care asigur po%iia capului bolnavului $n e"tensie forat i ine tvia renal, cealalt a*ut. ~ !"amenul gastroscopic poate s dure%e $n medie (-. minute. ~ !"amenul gastroscopic poate fi completat cu e"ci%ia unor fragmente de mucoas stomacal cu control vi%ual, $n vederea e"aminrii histologice. ~ )rin adaptarea unui aparat de fotografia la sistemul optic al gastroscopului e"plorarea poate fi completat cu fotografierea imaginilor. ~ !"tragerea tubului o face medicul foarte $ncet, av@nd gri* ca tubul s nu se ating de dinii bolnavului. 1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ up terminarea gastroscopiei, bolnavul elimin o cantitate apreciabil de mucus, apoi prin c@teva eructaii %gomotoase aerul introdus $n stomac. ~ ac nu reuete s elimine singur aerul i acu% dureri, se introduce sond de aspiraie prin care ga%ele se vor elimina imediat. ~ :olnavul rm@ne culcat $nc (< minute, apoi este dus $n salon. ~ # ore dup terminarea e"aminrii bolnavul s nu mn@nce i s nu bea. ~ Se fac inhalaii cu mentol, pentru evitarea sen%aiilor neplcute din g@t. I +i'e *e /i &++i'e *e" ~ ureri $n deglutiie care dispar $n %iua urmtoare fr nici un tratament. ~ & uoar ascensiune febril cu dureri i tumefierea amigdalelor.

IRIGOSCOPIA

Defi i!ie" ~ #xaminarea radiologic a intestinului gros se efectuea% dup administrarea unei substane de contrast pe cale oral
sau pe cale rectal. ~ 6ranzitul baritat este e"amenul radiologic cu administrarea substanei de contrast / sulfat de bariu suspendat $n ap, pe cale oral. ~ Irigoscopia este e"amenul radiologic al colonului cu administrarea substanei de contrast / sulfat de bariu $n suspensie A ,))+()) g 0aS72 !n ')))+'()) ml ap la ,89 5 sau *)) g sul$at de bariu amestecat cu ,)) g bolus alba !n ap la ,89 5B, pe cale rectal, prin clism. !"amenul se mai numete i clism baritat. Te5 i+& *$& )i*3,3i 2&$i*&*" ~ Se anun pacientul cu # %ile $nainte, se e"plic tehnica, necesitatea i importana ei pentru diagnosticarea bolii ~ Se anun pacientul ca dimineaa s nu mn@nce i s nu fume%e. ~ Se administrea% cu 1-# %ile $naintea e"amenului, un regim alimentar, neflatulent i uor de digerat, format din supe, ou, p ine prjit, unt, $inoase, produse lactate ~ Seara dinaintea e"aminrii se efectuea% bolnavului o clism evacuatoare. ~ 8n dimineaa e"amenului, pacientul este condus la serviciul de radiologie, ae%at sub ecranul radiologic unde i se ofer cana cu suspensia baritat Apregtit $nainteB. ~ >a comanda medicului, pacientul va $nghii sulfatul de bariu suspensie amestecat cu o lingur de lemn. ~ up terminarea e"aminrii, pacientul se $mbrac i este condus la pat. 3a fi readus la serviciul de radiologie Aconform indicaiilor mediculuiB, dup *2 ore pentru a se urmri umplerea colonului: o >a # ore de la $nceperea e"amenului pacientul poate s mn@nce. o ?ormal dup 1-9 ore, suspensia de bariu se gsete $n cec i colonul ascendent, stomacul fiind complet golit. o up 11 ore suspensia baritat se gsete $n colonul transvers. o up #- ore suspensia baritat se gsete la nivelul sigmoidului, $n ampula rectal sau este de*a parial sau total evacuat. 8 up tehnic se administrea% purgativ Ao lingur ulei de ricin sau parafinB. 8 )acientul va avea scaunul colorat $n alb datorit sulfatului de bariu eliminat. 8 C# *$&i 'i+&!ii,e *$& )i*3,3i 2&$i*&*" pacieni caectici, pacieni $n stare grav, adinamia, trombo%e, ileus, perforaia tubului digestiv, peritonita acut, gravide $n prima *umtate a sarcinii. Te5 i+& i$i1#-+#(iei ~ Se anun pacientul cu #-( %ile $nainte, e"plic@ndu-i tehnica i necesitatea ei. ~ Se administrea% regim alimentar de cruare neiritant, nee"citant, nefermentascibil i neflatulent format din br@n% de vaci, sm@nt@n, ou fierte, carne slab fiart, ore% fiert, p@ine uscat. ,u o %i $naintea e"aminrii, se administrea% un regim hidric cu piureuri. ~ Se efectuea%, dup mas, o clism evacuatoare, i apoi, se administrea% # linguri de ulei de ricin Aclisma singur elimin numai resturile de materii fecale din rect i sigmoidB. ~ Se conduce pacientul la serviciul de radiologie unde va fi a*utat s se de%brace i va fi ae%at pe masa de e"aminare unde se face clisma baritat, dup tehnica obinuit a clismei / la indicaia medicului radiolog. ~ Se $ntrerupe curentul de lichid ori de c@te ori bolnavul are sen%aie de defecare sau la indicaia medicului Aclisma se e"ecut sub ecran radiologicB. ~ Se $ntrerupe introducerea substanei de contrast c@nd bariul a a*uns $n cec, se $nchide rectul cu sonda Strauss, dup insuflarea de aer cu pompa i dup introducerea substanei opace. ~ 'edicul e"aminea% radiologic modificrile anatomice ale colonului. ~ up tehnic se solicit pacientului s elimine substana de contrast Adup terminarea e"aminriiB sau se face o clism evacuatoare. ~ Se face toaleta regiunii perianale, se $mbrac pacientul i se conduce la pat. ~ Irigoscopia se completea% la nevoie cu iri o rafia. Me*#'& Fi-+5e$ < e;&%e 3, $&'i#,#1i+ +3 '32,3 +# *$&-* ~ ,olonul mai poate fi e"plorat i prin metoda cu dublu contrast 4ischer. ~ ,@nd colonul se umple prin clism baritat Adup terminarea acesteiaB pacientul va fi solicitat s evacue%e parial substana de contrast sau , $nchi%@nd rectul cu sonda Strauss, al crei balon introdus $n rect va fi umplut cu aerD se introduc apoi !n colon ')) ml aer, cu presiune moderat, controlat sub ecran radiologic. ~ +tenieM +erul introdus sub presiune poate perfora colonul. O2-e$.&!ii5 ~ Irigoscopia i irigografia (3 6 e.i'e !0 $n rectocolita ulcerohemoragic ,i(-& 'e 5&3-*$&!ii +#,i+e, 6 13-*&$e& +&,i2$3,3i +#,i+ i aspectul de *32 $i1i', i%&1i i ,&+3 &$e datorit pre%enei polipilor sau imagini de Rplus de umplereO $n ulceraiile mari.

e asemenea se pot observa uneori -*e #)e +#,i+e, 3 i+e -&3 %3,*i(,e.

E:AMINAREA EDDOSCOPIC A COLONULUI. RECTOSCOPIA

Defi i!ie" ~ "nuscopia este e"plorarea endoscopic a canalului anal i a poriunii inferioare a ampulei rectale fcut cu a*utorul ~ ~
unui aparat numit anuscop. )rin anuscopie se pot face mici intervenii chirurgicale5 inci%ii sau e"tirpri de polipi, recoltri, biopsii, administrare de medicamente. ;ectosigmoidoscopia este e"plorarea endoscopic a segmentului terminal al tubului digestiv cu a*utorul unui aparat numit rectoscop, pentru evidenierea modificrilor mucoasei p@n la o ad@ncimea de (< cm de la orificiul anal Aampula rectal i ultima parte a sigmoiduluiB. ;ectoscopul este un sistem de tuburi metalice de diametre diferite 5 trei tuburi mai $nguste A11-#< mm diametruB pentru e"plorri, i unul mai gros A#- mm diametruB pentru tratamente. +re un orificiu lateral de poate fi $nchis etan $n timpul introducerii $n rect i prin care se pot e"ecuta interveniile intrarectale sub controlul endoscopului Aprelevri biopsice, cauteri%ri etc.B. 5olonoscopia este e"amenul endoscopic de vi%uali%are direct a colonului cu a*utorul unui aparat numit colonoscop cu a*utorul lui se vi%uali%ea% colonul sigmoid, descendent, transvers i ascendent, p@n la cec. 5olonoscopul este un tub din fire optice fle"ibile, lung de 1(.-19. cm. ,olonoscopul se poate adapta i la camera video, cu posibilitatea urmririi imaginilor obinute pe un ecran.

~ ~

Te5 i+& efe+*30$ii $e+*#-i1%#i'#-+#(iei" ~ Se informea% pacientul $n ce const e"plic@nd tehnica, necesitatea i importana ei pentru stabilirea diagnosticului. ~ ,u # %ile $naintea e"aminrii, pacientul va ingera o alimentaie lichid Asupe, ciorbe, lapte, ceai, suc, apB. ~ 8n seara precedent e"amenului, se fac # clisme evacuatoare simple K $nalte, a c@te # litri de ap la (7S , fiecare, la
interval de 1 or.

~ 8n dimineaa interveniei, cu #-( ore $naintea e"amenului, se efectuea% din nou # clisme evacuatoare pentru a
$ndeprta complet resturile de materii fecale sau e"sudatele patologice.

~ Se de%brac regiunea inferioar a trunchiului, se a*ut pacientul s se ae%e pe masa de e"aminare, $n po%iie ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
genupectoral, cu uoar lordo% a regiunii lombare, se acoper pacientul cu un c@mp steril prev%ut cu un orificiu care s lase descoperit regiunea anal. Se montea% corpul rectoscopului i se racordea% la sursa de lumin. Se verific funcionalitatea dispo%itivului optic, se unge tubul rectoscopului cu vaselin i se ofer medicului mnuile sterile Apentru efectuarea tueului rectalB, apoi, asistenta servete medicul cu alte mnui sterile i $i ofer tubul rectoscopului pentru a fi introdus $n rect. up introducere, se e"trage mandrenul aparatului i se fi"ea% corpul aparatului la tubul intrarectal Amedicul urmea% s e"amine%e mucoasa rectosigmoidianB. Se insufl aer cu a*utorul pompei Adac medicul o solicitB. Se pregtesc tampoane cu soluie de sulfat de magne%iu i se ofer medicului Adac le solicit cu scopul $ndeprtrii eventualelor obstacole create prin contracia spastic a prilor e"aminateB. >a nevoie, se folosesc tampoane uscate, pentru $ndeprtarea resturilor de materii fecale Se preia tubul e"tras de medic la terminarea e"amenului. )acientului i se face toaleta regiunii anale imediat dup $ndeprtarea tubului, $ndeprt@ndu-se muco%itile i resturile substanei lubrefiante, se transport la salon. ac s-au fcut $nsm@nri bacteriologice, se pregtesc materialele pentru laborator Ase completea% buletinul de recoltare cu datele de identitate ale pacientului i cu e"amenul cerutB i se transport imediat la laborator. Se cur mecanic rectoscopul, se spal bine i se de%infectea% i se pregtete pentru sterili%are cu <lutamaldehid sau 5I/#= i alcool de >)9

Te5 i+& efe+*30$ii +#,# #-+#(iei ~ Se e"plic necesitatea tehnicii, durata, efectele neplcute Asen%aia de presiune, durereB. ~ 0rei %ile consecutiv, seara i dimineaa, se efectuea% c@te # clisme evacuatoare simple, $nalte, la interval de 1 or, a ~ ~ ~ ~ ~
c@te # litri de ap la (7T , pentru fiecareD ultima clism se face $n dimineaa e"amenului, cu (-- ore $nainte. 8n prima %i i a doua sear de pregtire se administrea% un purgativ 8n cele trei %ile de pregtire pacientul va ingera doar alimentaie lichid. >a nevoie i se pot administra lichide prin perfu%ie intravenoas $n scopul combaterii sau prevenirii deshidratrii. Seara $naintea e"amenului, se d un somnifer, iar $n dimineaa e"aminrii i se in*ectea% ' $iol /iazepam i ' $iol Scobutil cu ,)+?) minute $naintea $nceperii colonoscopiei. >a efectuarea colonoscopiei particip dou asistente5 prima linitete pacientul, $l roag s coopere%e i, pe c@t posibil s se rela"e%e Ainformarea anterioar $l face mai cooperant i mai tolerant fa de efectele neplcute ale tehniciiB, urmrete funciile vitale ale pacientului, $l aea% $n decubit lateral st@ng, cu genunchii flectai i $l acoper cu un

~ ~ ~ ~ ~

c@mp steril, prev%ut cu un orificiu central A$n timpul e"aminrii, la solicitarea medicului, po%iia pacientului poate fi schimbat dintr-un decubit $n altul, pe msur ce sonda $naintea%B. + doua verific colonoscopul, asigur@ndu-se ca acesta s fie adaptat corect la sursa de lumin i ca insuflaia i aspiraia s fie bune, lubrefia% v@rful tubului cu vaselin i medicul $n introduce $ncet $n anus cu mult gri* ca s nu a*ung vaselina pe lentila aparatului, fapt care ar $mpiedeca vi%ibilitatea. up tehnic pacientului i se face toaleta regiunii anale, imediat dup $ndeprtarea tubului, $ndeprt@ndu-se muco%itile i resturile substanei lubrefiante. Se transport pacientul $n salon. la patul su. ac s-au fcut $nsm@nri bacteriologice, se pregtesc materialele pentru laborator i se trimit imediat. Se cur mecanic i chimic colonoscopul, se spal bine i se de%infectea%, se pregtete pentru sterili%are cu Clutamaldehid sau ,I !U i alcool de ;<T.

~ I +i'e *e,e /i &++i'e *e,e 6 *C, i*e 6 +#,# #-+#(ie5


o o o o o S ngerare. /ureri abdominale violente. 3er$oraii. 6ahicardie. Stop cardiac re$lex.

~ C# *$&i 'i+&!ii,e +#,# #-+#(iei"

o
o o o o o

&peraii abdominale recente. iverticulu%a acut. :oli ulceroase. 2ernii ombilicale. +scite masive. )ersoane confu%e, necooperante.

BRONHOGRAFIA < PREGTIREA BOLNAVULUI

Defi i!ie" ~ :ronhografia este o metod radiologic de e"aminare a arborelui bronic prin introducerea $n lumenul bronic a unei
substane radioopace care permite evidenierea contururilor arborelui bronic investigat.

M&*e$i&,e e+e-&$e. ~ 'edicamente sedative / @enobarbital, "tropin / aneste%ice / soluie de cocain *A. ~ Sond 'Vtras steril. ~ Substan de contrast ce pot fi5
o o

o
~ Scuiptoare. ~ 0vi renal.

.iposolubile & .ipiodol sau Iodipin. %idrosolubile & /iioduron sau Ioduron 0. 3ast iodat din ulei iodat (*)g .ipiodol) B 1g sul$anilamid.

P$e10*i$e& (-i5i+0 & 2#, &.3,3i. ~ Se anun bolnavul i se e"plic necesitatea tehnicii. ~ Se anun bolnavul s nu mn@nce $n dimineaa e"aminrii. P$e10*i$e& fi)i+0. ~ ,u 1-( %ile $nainte, se administrea% bolnavului medicaie e"pectorant. ~ 8n a*unul e"aminrii se administrea% o tablet de 4enobarbital sau :romoval. ~ ,u W or $naintea e"amenului se administrea% +tropin / pentru a reduce secreia salivei i a mucusului din cile
respiratorii / i medicamente calmante pentru tuse.

E;e+3*&$e& *e5 i+ii. ~ 'edicul efectuea% aneste%ia cilor respiratorii, introduce sonda 'Vtras $n arborele bronic i apoi substana de
contrast, uor $ncl%it, cu o presiune moderat.

~ 8n timpul in*ectrii substanei de contrast, bolnavul va fi a*utat s-i schimbe po%iia / decubit ventral, decubit dorsal,
decubit lateral drept i st ng.

~ 8n timpul e"aminrii radiologice se aea% bolnavul $n po%iie 0rendelemburg / pentru a se evidenia i arborele
bronic din prile superioare ale plm nilor / apoi se aea% bolnavul cu toracele moderat ridicat, pentru a se evidenia bronhiile mi*locii i inferioare.

I ~ ~ ~

'i+&!ii" )entru preci%area aspectului morfologic al cilor respiratorii. 8n ca%ul c@nd bronhiile nu pot fi abordate bronhoscopic. Supuraiile bronhopulmonare, condensri pulmonare determinate de obliterri bronice. *$&i 'i+&!ii" 2emopti%iile recente. Insuficiena hepatic, renal, cardio-vascular. Stri alergice.

C# ~ ~ ~

1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 *e5 i+0" ~ up e"aminare se a*ut bolnavul s se $mbrace i va fi condus la pat. ~ :olnavul va fi averti%at s nu mn@nce i s nu bea timp de # ore p@n c@nd $ncetea% efectul aneste%icului. ~ :olnavul va fi atenionat s colecte%e $n scuiptori substana de contrast care se elimin prin tuseD nu se $nghite
deoarece produce into"icaie cu iod.

BRONHOSCOPIA < PREGTIREA BOLNAVULUI

Defi i!ie" ~ )rin bronhoscopie se $nelege e"plorarea arborelui traheobronic sub vi%ibilitate direct, cu a*utorul bronhoscopului. S+#(. ~ Dia nostic / tuberculo%e bronice, supuraii bronhopulmonare, tumori, suspiciunea unor corpi strini etc. ~ $erapeutic / se e"ecut pentru eliberarea cilor respiratorii de secreii abundente, $ndeprtarea corpilor strini de
origine e"ogen, introducerea unor medicamente.

M&*e$i&,e e+e-&$e. ~ :ronhoscopul cu ane"ele sale $n perfect stare steril. ~ 0ampoane pe porttampon. ~ )ense, deprttor de gur, comprese. ~ &glind frontal sau lamp ,lar. ~ &glind laringian. ~ Sering laringian de . ml. ~ 0vi renal. ~ 'ti de tifon. ~ Substane aneste%ice / ,ocain #F, Uilin #--F, )antocain 1F ~ 'edicamente necesare $n ca% de accidente. ~ +paratur pentru o"igenoterapie. ~ =adiografiile toracale ale bolnavului i negatoscop pus $n funciune. P$e10*i$e& (-i5i+0 & 2#, &.3,3i. ~ Se anun bolnavul i se e"plic tehnica i necesitatea ei. ~ Se cere bolnavul s nu mn@nce $n dimineaa e"aminrii. P$e10*i$e& fi)i+0 & 2#, &.3,3i. ~ 8n seara dinaintea e"aminrii bolnavul va primi un calmant. ~ 8n vederea aneste%iei bolnavul va fi ae%at pe un scaun, cu tvia renal $n m@n / bolnavul este prevenit asupra
gustului amar al anestezicului. Se ofer bolnavului c@iva ml de aneste%ic, uor $ncl%it la (.<, pentru a face gargar. ~ :olnavul va ine aneste%icul c@t mai mult timp $n gur. ~ +sistenta $ncl%ete la lampa de spirt oglinda laringian i servete medicul i cu seringa laringian $ncrcat cu aneste%ic pentru ca acesta s termine aneste%ierea bolnavului. ~ +sistenta pe tot timpul e"aminrii va asigura po%iiile cerute de medic susin@nd bolnavul i a*ut@ndu-l s ia po%iia indicat / !nclinri la dreapta sau la st nga. ~ :ronhoscopia este un e"amen care solicit # asistente / una pentru servirea medicului, cealalt pentru supravegherea i susinerea bolnavului. E;e+3*&$e& *e5 i+i. ~ Introducerea bronhoscopului i e"aminarea propriu-%is se vor face $n decubit dorsal, cu capul $n e"tensie, cu gura larg deschis, umerii bolnavului sunt ridicai / cu ajutorul unei perne tari sau a unui sul / po%iie meninut cu a*utorul asistentei. ~ Sugarii i copiii mici vor fi imobili%ai prin $nfare $n cearafuri i inui de ctre asistent. I +i'e *e /i &++i'e *e. ~ Into"icaii cu cocain. ~ >e%iuni traumatice ale dinilor, ale mucoasei bucale, faringiene, a cor%ilor vocale, trahei. ~ 2emoragii. ~ iseminri tuberculoase sau suprainfecii cu diferii germeni. ~ isfagie sau afagie. ~ ureri retrosternale, cefalee, tahicardie, tuse, insomnie, e"pectoraie, stare subfebril. ~ ac apar semne de into"icaie, bolnavul va fi culcat $n po%iie 0rendelemburg i i se administrea% substane cardiotonice, vasodilatatoare i sedative corticale. 1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 *e5 i+0. ~ 8n %iua bronhoscopiei bolnavul va fi culcat la pat. ~ 0imp de - ore p@n la reapariia sensibilitii complete a mucoaselor aneste%iate el se va abine de la orice fel de alimentaie. ~ 0imp de #-( %ile bolnavul primete un regim de cruare a laringo-faringelui cu lichide i alimente pasate. ~ >a sugari i la copiii mici e"ist@nd riscul apariiei unui edem al glotei este necesar supravegherea mai atent timp de #-( %ile dup intervenie.

E:AMINAREA RADIOLOGIC A TORACELUI RADIOGRAFIA, RADIOSCOPIA < PREGTIREA BOLNAVULUI

Defi i!ii" ~ R&'i#-+#(i& / e"aminarea organelor la ecran. o imagine dinamic asupra organelor e"aminate. ~ R&'i#1$&fi& / fi"area imaginii radiologice pe filmul radiologic la un moment dat. Imaginea fiind fotografiat, ea se ~ ~ ~
pretea% la controale ulterioare mai amnunite, put@nd fi interpretat i de mai muli specialiti. =adiografia este o metod static de e"aminare. T#%#1$&fi& / obinerea imaginii radiografice a unui strat oarecare dintr-o parte a organismului. +ceast metod evit greelile de interpretare care ar putea re%ulta din suprapunerea imaginii straturilor regiunii e"aminate cum se $nt@mpl $n radiografia obinuit. R&'i#f#*#1$&fi& / const $n fotografierea imaginii unui ecran fluorescent pe filme de dimensiuni reduse. Imaginile obinute au un format de 7 " 7 sau 1< " 1< cm. 'etoda servete $n primul r@nd profilactic pentru depistarea activ i precoce a bolnavilor de tuberculo% pulmonar, chist hidatic, cancer bronhopulmonar etc. E;&%e 3, -+i *i1$&fi+ (3,%# &$ / const din in*ectarea intravenoas a unor particule marcate radioactiv i detectarea e"tern a radiaiei gamma emis de acestea $n urma distribuiei i locali%rii la nivelul sistemului arteriocapilar pulmonar. +vanta*ele de ordin fi%ic i radio-biologic ale 0echneiului A0c-;;mB au impus $nlocuirea utili%rii iodului i a iridiului. E;&%e 3, 2$# 5#-+#(i+ /i 2$# 5#1$&fi+ / 'etod prin care se vi%uali%ea% lumenul endoscopic, fiind $nsoit sau nu de administrarea de substan de contrast. +neste%ia mucoasei bronice suprim refle"ul de tuse i implicit contrastul introdus $n bronhii opacifia% arborele traheo-bronic. E;&%e 3, ($i $e)# & !0 %&1 e*i+0 / const $n introducerea pacientului $n aparatul de e"plorare / magneton / declanarea unui c@mp magnetic printr-un impuls de $nalt frecven, urmat de culegerea cu a*utorul unui detector a cantitii de re%onan de pe fiecare punct al suprafeei seciunii, transmiterea lor $n computer care construiete unda de televi%iune, aceasta form@nd imaginea corespun%toare pe monitor. 4a de tomografia a"ial computeri%at, imaginea prin re%onan magnetic este superioar, e"ist@nd posibilitatea de a efectua seciuni $n sens longitudinal, transversal sau oblic dac este nevoie.

~ ~

P$e10*i$e& (-i5i+0 & 2#, &.3,3i" ~ Se anun bolnavul e"plic@ndu-i-se condiiile $n care se face e"aminarea / camer !n semiobscuritate. ~ :olnavul va fi condus $n serviciul de radiologie. ~ Se e"plic bolnavului cum trebuie s se comporte $n timpul e"punerii filmului / va e$ectua c teva micri de
respiraie, iar radiogra$ia se va $ace !n apnee, dup un inspir pro$und.

P$e10*i$e& fi)i+0 & 2#, &.3,3i" ~ Se de%brac complet regiunea toracic / prul ling al $emeilor se leag pe cretetul capului. Se $ndeprtea% obiectele
radioopace / lnioare etc. ~ Se aea% bolnavul $n po%iie ortostatic, cu m@inile pe olduri i coatele aduse $nainte / $r s se ridice umerii / $n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul. ~ ,@nd po%iia vertical este contraindicat, se aea% bolnavul $n po%iie e%@nd sau $n decubit. E;e+3*&$e& e;&%e 3,3i" ~ 8n timpul e"amenului radiologic se a*ut bolnavul s ia po%iii cerute de medic5 o Incidena 3" cu $aa spre ecran. o Incidena "3 cu spatele spre ecran. o Incidena 7"/ cu $aa spre ecran, !n unghi de ,)) i umrul drept !nainte.

Incidena 73S cu spatele la ecran, !n unghi de ,)) i umrul st ng spre examinator. o Incidenele laterale dreapt i st ng & m inile vor $i inute deasupra capului. o Incidena !n lordoz. ~ Sugarii i copiii mici se fi"ea% prin $nfurare pe un suport de sc@ndur sau se suspend $n hamuri / pentru a nu se iradia persoana care-l susine. 1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 e;&%e " ~ :olnavul va fi a*utat s se $mbrace. up terminarea e"amenului radiologic va fi condus la pat. ~ Se notea% $n foaia de observaie e"amenul radiologic efectuat, data i re%ultatul.

o o o

Incidena 7"S cu $aa spre ecran, !n unghi de ,)) i umrul st ng !nainte. Incidena 73/, cu spatele la ecran, !n unghi de ,)) i umrul drept spre examinator.

E:PLORRI STINTIGRAFICE

Defi i!ie" ~ Scintigrafia este suma semnalelor produse de ctre emisia radioactiv detectat i $nscris $n form grafic. ~ &rice organ poate fi investigat utili%@nd anumii i%otopi radioactivi care sunt captai $n mod selectiv de acel organ. ~ S+i ~
0umorile nu captea% substana radioactiv i atunci vor apare ca arii reci , uneori $ns pot capta mai mult dec@t esutul $ncon*urtor i vor apare ca arii calde. Scanner-ele liniare sunt $nlocuite aproape $n totalitate de gamma camere care vi%uali%ea% un c@mp mai larg i $n plus au capacitatea de stocare a informaiilor, util pentru a obine date despre activitatea acelui organ. *i1$&fi& #-#&-0" 4olosete ;;m0c A0echneiuB legat de un comple" fosfat i este utili%at $n special pentru a depista metasta%e osoase Aprovenite de la tiroid, rinichi, prostatB. Imaginile sunt nespecifice i trebuie difereniate de cele benigne care ar putea fi date de5 boala 3aget, $racturi osoase, leziuni osoase i in$lamatorii, osteoartrit, artrit reumatoid, displazie $ibroas. *i1$&fi& +3 1&,,i3% < @4D" Se utili%ea% pentru locali%area abceselor Amai vechi de .-1< %ileB, a le%iunilor inflamatorii cronice i a metasta%elor neopla%ice. Se indic $n special pentru limfomul locali%at $n mediastin. *i1$&fi& +$eie$3,3i EFF%T+G" !ste un mod mai puin sigur de a e"clude metasta%ele cerebrale / ast%i $nlocuite de ,= scan i ='?. *i1$&fi& +#$'3,3i" Centriculogra$ia cu >>m6c5 o Se folosesc eritrocite sau albumin seric marcat pentru a evidenia modificri $n contracia musculaturii ventriculare, modificri de dimensiune i form a cavitilor, a debitului cardiac i a fraciei de e*ecie. )entru imagini tip '3C+ Amultigated acXuisitionB colectarea datelor este sincroni%at cu o !,C pentru a crea o imagine dinamic a cordului. Scintigra$ia cu >>m6c piro$os$at o I%otopul concentrat $n vene c@nd miocardul a suferit alteraii recente are sensibilitatea ma"im la #--7# ore dup infarct. Scintigra$ia cu 6hallium+*>'5 o I%otopul este captat de miocardul normal. & %on de infarct acut apare cald, %onele ischemice sau infarcti%ate apar reci $n timpul efortului fi%ic, dar %onele ischemice revin la normal $n repaus. *i1$&%& .e *i,&!ie H (e$f3)ie EV. I-+& G 4olosete macroagregate de ;;m0c pentru a se obine o imagine a perfu%iei plm@nului AH scanBD ariile de hiperfu%ie apar ca arii reci. 8ns hipoperfu%ia din pneumonie, 0:,, chist sau colaps nu poate fi difereniat de embolie pe un Hscan. ,a urmare se fac scintigrame de ventilaie A3scanB prin inhalare de "enon radioactiv 1((Ue sau QrYpton A91mQrB. >a pacieni cu embolie pulmonar va apare un deficit pe H scan $ns 3 scan-ul va fi normal. *i1$&fi& &$2#$e,3i 5e(&*#2i,i&$ Se folosete ;;m0c coloidal / pentru scintigramele hepaticeD formaiunile peste # cm $n diametru, apar sub forma unor puncii reci. )entru scintigrama cilor biliare se utili%ea% ;;m0c / 2I +, substan care este e"cretat prin bil. 3e%ica biliar nu apare $n colecistite sau dac canalul cistic este blocat. *i1$&fi& *i$#i'ei E-e f&+e +3 FFT+ < (e-*e+5& &*e -&3 =BJIG 8n asociere cu testele funciei tiroidiene i cu echografia, este o metod util pentru diagnosticarea adenoamelor hiperfuncionale a unui adenom )lummer Anoduli to"ici unici sau multipliB, depistarea bolii CravesB, al unei gue multinodulare sau a esutului tiroidian ectopic A$n special dup tiroidectomieB. *i1$&%e,e $e &,e 1(1 I / 2ippuran / este e"cretat aproape complet la o trecere prin rinichi. ;;m 0c / 'S+ / $n special pentru vi%uali%area corticalei renaleD captarea este neregulat i redus $n pielone$rit cronic, uropatia obstructiv, tumorile i chisturile apar ca defecte de umplere. ;;m 0c / 'S+ / investigarea funciei renaleD pentru studiul perfu%ieiD pentru estimarea ratei de filtrare glomerular i evaluarea sistemelor colectoare. *i1$&fi& *e-*i+3,e,#$ Se folosete ;;m0c pentru a diferenia o orhit de o torsionare. *i1$&fi& +#$*i+#-3($&$e &,ei ,u 7;Se / colesterol se pot locali%a tumorile sindrom ,onn sau ,ushing ?u se poate diferenia un feocromocitom care $mpreun cu metasta%ele tumorilor suprarenale se vi%uali%ea% cu a*utorul metio-doben%il-guanidinei.

S+i ~ S+i ~ S+i ~

~ ~ S+i ~ ~ ~ ~ S+i ~ ~ ~

S+i ~ S+i ~ ~ ~ S+i ~ S+i ~ ~

S+i *i1$&%& ,e3+#+i*e,#$ 8 ,u a*utorul leucocitelor din s@ngele periferic, marcate radioactiv Acu iridium sau techneiuB se pot locali%a i
monitori%a activiti inflamatoriiD se folosesc pentru a se depista abcese ascunse. S+i *i1$&fi& *i$#i'i& 0 ~ Defi i!ie" o 4olosirea i%otopilor radioactivi care se fi"ea% $n organul e"aminat determin@nd o hart a organului. ~ S+#(" ~ Stabilirea diagnosticului. ~ &bservarea modificrilor anatomice. ~ &bservarea evoluiei organului.

~ M&*e$i&,e e+e-&$e"
o o o o o o o o o 'nui, or de protecie. 2alat. =e%ervoare de )b. )ipete automate. 'ti cu fibre speciale. +ur 1;9 =o% :engal +lbumin uman. Iod 1(1.

~ P$e10*i$e& 2#, &.3,3i.


o )regtirea psihic :olnavul va fi pregtit din punct de vedere psihic $nltur@nd emoia i nelinitea care pot falsifica re%ultatul. )regtirea fi%ic ,u ( %ile $nainte de e"aminare bolnavul primete regim srac $n proteine. Se va odihni mult, evit@nd efortul fi%ic, va fi ferit de emoii. ?u va lua medicamente sedative sau e"citante, iar $n sera %ilei din a*unul e"amenului nu va consuma nimic i nu va fuma. Somnul din noaptea dinaintea e"amenului trebuie s fie linitit. Somnul din noaptea dinaintea e"amenului trebuie s fie linitit. 0ransportul bolnavului la sala e"aminare se va face cu cruciorul. :olnavul va sta (< minute $n repaus Adecubit dorsalB $nainte de prob. :olnavii ambulatorii vor sta $n repaus cel puin 1 or.

~ Te5 i+&"
o o o Se administrea% per os (<-.< icro ,i Iod 1(1 sub form de ?aI. up #-( ore, eventual #- ore se efectuea% scintigrama. :olnavul este culcat $n decubit dorsal. I se reperea% suprafaa glandei tiroide, dup care contorul este adaptat la aparatul de $nscriere care parcurge $n ca%uri patologice anumite poriuni din gland. !"plorarea funcional a glandei tiroide cu iod radioactiv este contraindicat $n5 graviditate, anemii, nefropatii, insuficien cardiac grav, sindrom hemoragic.

~ 1$iAi$i '3(0 *e5 i+0"

o
o

:olnavul va fi a*utat s se $mbrace, va fi condus la salon i instalat comod $n pat. Se notea% e"amenul $n foaia de observaie.

~ I *e$($e*&$e& $e)3,*&*e,#$"
o Imaginea obinut $n densiti de semne, linii i puncte pe h@rtie sau film scintigrafic.

~ I +i'e *e /i &++i'e *e
o >ipsa de fi"are a substanei datorit unor le%iuni distructive sau $nlocuirea esutului normal, reali%ea% imagini lacunare $n abces, chist sau tumori.

SPLTURA OCULAR

Defi i!ie" ~ Spltura sacului con*unctival prin introducerea unei cantiti de soluie antiseptic. I 'i+&!ii 8 8ndeprtarea secreiilor con*unctivale. 8 8ndeprtarea corpilor strini. M&*e$i&, e+e-&$ 8 6ndin sau pipet steril. 8 ,asolet cu comprese de tifon, tampoane de vat sterile. 8 0vi renal. 8 Soluii antiseptice la (7<, 5 acid boric (F, o"icianur de mercur 1K1<<<, ser fi%iologic, ap bicarbonatat ##Z. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i 8 Se anun bolnavul i i se e"plic tehnica. 8 Se aea% bolnavul $n po%iia e%@nd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea $n sus sau $n decubit lateral. 8 &chiul sntos va fi prote*at cu o compres steril. 8 Se aea% sub ochi, lipit de obra%, o tvi renal ce va fi susinut de bolnav sau de ctre un a*utor. Efe+*3&$e& -(0,0*3$ii 8 Se spal i se de%infectea% m@inile asistentei. 8 Se verific temperatura soluiei antiseptice de splare. 8 Se aea% pe cele dou pleoape c@te o compres $mbibat $n soluia antiseptic de splare 8 ,u degetele m@inii st@ngi se deschide fanta palpebral. 8 Se toarn $ncet lichidul de spltur $n sacul con*unctival, evit@nd corneea. 8 Se cere bolnavului s-i mite ochiul $n toate direciile. 8 Se repet tehnica de mai multe ori. 8 Se $ndeprtea% tvia renal 8 Se verific pre%ena corpului strin $n lichidul de spltur. 8 Se spal i se de%infectea% m@inile. 8 8 8
1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 *e5 i+0. Se aspir lichidul rmas $n unghiul na%al al ochiului cu a*utorul unui tampon. Se $ndeprtea% compresa steril de protecie de pe cellalt ochi. Se terge faa bolnavului cu un prosop curat.

Re#$1& i)&$e& ,#+3,3i 'e %3 +0. 8 Se spal instrumentarul folosit, se de%infectea% materialele i se pregtesc pentru sterili%are. 8 Se $ndeprtea% deeurile. O2-e$.&!ii 8 ,iocul undinei va fi inut la minim 1-7 cm de ochiul bolnavului pentru a nu se produce accidente. 8 Splarea se poate face i prin stoarcerea unor tampoane sterile $mbibate cu soluie antiseptic. 8 >ichidul de spltur de la un ochi nu trebuie s infecte%e cellalt ochi. I 8 8 8
+i'e *e /i &++i'e *e 0raumatisme oculare cu ciocul undinei sau cu v@rful pipetei, prin micri refle"e ale bolnavului sau ale asistentei. Infecii sau diseminarea infeciei la cellalt ochi. >e%area ochiului prin manevre incorecte.

SPLTURA AURICULAR

Defi i!ie" ~ Spltura conductului auditiv e"tern $ndeprtarea secreiilor Apuroi , cerumenB sau corpi strini sau $n tratamentul
otitelor cronice.

S+#(" 8 0erapeutic. M&*e$i&, e+e-&$ 8 Sering CuYon. 8 ,asolet cu comprese de tifon, tampoane de vat sterile. 8 0vi renal. 8 Soluii antiseptice la (7<, sau soluie medicamentoas. 8 Lor, muama, prosop. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i 8 Se anun bolnavul i i se e"plic tehnica. 8 8n ca%ul '#(3,3i 'e +e$3%e , cu #- de ore $nainte de a efectua spltura auricular se va instila $n conductul auditiv
e"tern / de ( ori / soluie de bicarbonat de sodiu 'n licerin +,-..

8 8n ca%ul '#(3,3i e(i'e$%i+ se va instila soluie de acid salicilic +/ 'n ulei de vaselin. 8 8n ca%ul +#$(3$i,#$ -*$0i e 5i'$#fi,e Aboabe de legume i cerealeB se va instila alcool. 8 8n ca%ul i -e+*e,#$ .ii se fac instilaii cu ulei de vaselin, licerin sau se aplic tampon cu alcool, eter / cu efect
narcoti%ant.

8 Se aea% bolnavul $n po%iia e%@nd, prote*at cu prosop, muama i or. Efe+*3&$e& -(0,0*3$ii 8 Se spal i se de%infectea% m@inile asistentei. 8 Se $mbrac orul de protecie. 8 Se aea% tvia renal sub urechea bolnavului care $nclin capul spre tvi i o susine. 8 Se verific temperatura soluiei de splare. 8 Se cere bolnavului s-i deschid gura - prin aceasta conductul se lrgete i coninutul patologic se $ndeprtea% mai
uor.

8 ,u m@na st@ng se trage pavilionul urechii $n sus i $napoi, iar cu m@na opus se in*ectea% lichidul de spltur $n 8 8 8 8 8 8
conduct / spre peretele postero-superior i se ateapt evacuarea. Se repet operaia de c@teva ori / p@n se obine lichid curat. Se usuc conductul cu c@teva tampoane de vat. Se $ndeprtea% tvia renal Se controlea% lichidul de spltur. Se verific pre%ena corpului strin $n lichidul de spltur. Se spal i se de%infectea% m@inile.

Re#$1& i)&$e& ,#+3,3i 'e %3 +0. 8 Se spal instrumentarul folosit, se de%infectea% materialele i se pregtesc pentru sterili%are. 8 Se $ndeprtea% deeurile. 8 Se notea% tehnica $n foaia de temperatur. O2-e$.&!ii 8 )resiunea mare a *etului, temperatura mai sc%ut sau mai crescut a lichidului de spltur determin apariia
accidentelor vrstur, lipotimie, traumati%area timpanului.

I +i'e *e /i &++i'e *e 8 0raumatisme timpanice. 8 3rsturi. 8 >ipotimie, ameeli. 8 ?istagmus. 8 ureri.

SPLTURA VAGINAL

Defi i!ie" ~ Spltura vaginal introducerea $n vagin a unui curent de lichid / ap sau soluie medicamentoas / care, dup ce
spal pereii vaginali, se evacuea% pe l@ng canul.

S+#( K *e$&(e3*i+" 8 8ndeprtarea coninutului vaginal Anormal sau patologicB. 8 e%lipirea e"sudatelor patologice de pe mucoas. 8 e%infecia local $naintea interveniilor chirurgicale, ginecologice i obstetricale. 8 =educerea proceselor inflamatorii. 8 ,almarea durerilor. M&*e$i&, e+e-&$ 8 M&*e$i&,e 'e ($#*e+!ie - paravane, prosoape, travers, muama. 8 M&*e$i&,e -*e$i,e - canul, vaginal, irigator, vat. 8 M&*e$i&,e e-*e$i,e - stativ pentru irigator, ba%inet. 8 Me'i+&%e *e - # l soluie medicamentoasAap o"igenat, soluie cloramin, permanganat de potasiu 1K#<.<<<,
o"icianur de 2g 1K-.<<<, sublimat 1FB.

P$e10*i$e& 2#, &.ei 8 Se pregtete pacienta psihic, se anun i se e"plic tehnica, necesitatea efecturii splturii. 8 Se i%olea% patul cu paravan i se prote*ea% cu muama i ale%. 8 :olnava ae%at $n po%iie ginecologic i se introduce ba%inetul sub ba%in, se spal organele genitale cu ap i spun,
se acoper regiunea vulvei cu un strat subire de vaselin Apentru splturile caldeB.

Efe+*3&$e& -(0,0*3$ii 8 Se spal i se de%infectea% m@inile asistentei. 8 Se aea% irigatorul la .<-7. cm $nlime fa de simfi%a pubian. 8 Se verific temperatura soluiei. 8 Se reperea% orificiul de intrare $n vagin i se deschide robinetulD 8 Se introduce canula odat cu curentul de lichid p@n $n fundul de sac posterior al vaginului. 8 Se spal bine fundul de sac posterior i apoi se plimb canula pe toat suprafaa vaginului. 8 Se retrage canula $nainte ca irigatorul s se goleasc, se pensea% tubul i se depune $n tvia renal. 8 8 8 8 8 8 8
1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 *e5 i+0. Se usuc regiunea genital cu vat i prosop. Se $ndeprtea% materiale folosite. Se a*ut pacienta s se $mbrace. Se aea% comod $n pat. Se aerisete salonul. Se e"aminea% lichidul de spltur, care poate conine5 flocoane de mucus, puroi, cheaguri de s@nge. Se trimite la laborator la solicitarea medicului.

Re#$1& i)&$e& ,#+3,3i 'e %3 +0. 8 Se spal instrumentarul folosit, se de%infectea% materialele i se pregtesc pentru sterili%are. 8 Se $ndeprtea% deeurile.

SPLTURA GASTRIC

Defi i!ie5 ~ Spltura gastric vacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei e"sudate de substane strine depuse. ~ Splarea gastric este o msur terapeutic care trebuie aplicat $nainte, mai ales $n primele - ore de la indigestia
alimentului.

S+#(! ~ 0erapeutic. ~ !vacuator. C# *$&i 'i+&!ii! ~ )erioada dureroas a ulcerului gastric. ~ ,ancer gastric. ~ Into"icaii cu substane caustice. ~ 2epatite cronice. M&*e$i&,e e+e-&$e5 ~ # oruri de cauciuc sau material plastic. ~ Sond gastric 4aucher. ~ Sticl cu diametru de #<-#. cm. ~ ,an metal sau sticl de .>, cu ap la temperatura #.-#1T,. ~ =ecipient pentru captarea lichidului evacuat. ~ )@lnie. ~ )rosoape. P$e10*i$e& fi)i+0 /i (-i5i+0 & 2#, &.3,3i ~ Se anun bolnavul i se e"plic necesitatea efecturii tehnicii. ~ :olnavul este rugat s coopere%e, s urme%e $ntocmai instruciunile primite. ~ Se aea% bolnavul pe un scaun cu spetea%, cu spatele c@t mai drept. ~ Se $mbrac bolnavul cu unul din oruri pentru prote*area hainelor. ~ ac bolnavul pre%int prote% dentar mobil, aceasta se $ndeprtea%. ~ Se aea% tvia renal sub brbia bolnavului pentru a capta saliva, solicit@ndu-l s-o menin $n aceast po%iie. Te5 i+& -(0,0*3$ii 1&-*$i+e" ~ Splarea pe m@ini cu ap i spun. ~ +sistenta va $mbrca cellalt or i $i va pune mnuile. ~ Sonda se ume%ete pentru favori%area alunecrii prin faringe i esofag. ~ +sistenta se aea% $n dreapta bolnavului fi"@ndu-i capul cu m@na st@ng, in@ndu-l $ntre m@n i torace. ~ ,u m@na dreapt, se apuc e"tremitatea rotun*it a sondei $ntocmai ca pe un creion. ~ Se cere bolnavului s deschid gura larg, s respire ad@nc i se introduce captul sondei c@t mai aproape de rdcina
limbii, invit@nd bolnavul s $nghit. ~ )entru a ne asigura c sonda a a*uns $n stomac Ai nu $n traheeB, introducem captul liber al acesteia $ntr-un pahar cu ap5 apariia bulelor de aer confirm ptrunderea $n cile respiratorii i se $ndeprtea% sonda. ~ &dat a*uns $n stomac , se adaptea% la captul sondei o sering CuYon, plin cu ap potabil. +pa se introduce $n stomac i apoi se va aspira coninutul gastric Apentru determinri to"icologice de laboratorB. ~ Se coate seringa i se adaptea% o p@lnie prin care se toarn ap cldu Ala care se poate aduga o lingur de sare i o suspensie de crbune medicinal --1 linguri la un litru de apB. ~ Se introduce odat (<<-.<<ml i se provoac vrstura prin micarea tubului $n sus i $n *os. Se repet administrarea unei noi cantiti de lichid, urmat de e"tragerea acestuia, p@n se a*unge la o cantitate de (-. litri. ~ Se e"trage sonda printr-o micare hotr@t, dar cu precauie. 1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 *e5 i+0" ~ ,ltirea gurii cu un pahar ap cldu. ~ Se terg muco%itile de pe fa i de pe brbie. ~ Se $ndeprtea% tvia renal i orul de cauciuc. ~ Se aea% bolnavul comod $n pat. ~ ;eorganizarea locului de munc: ~ Se spal instrumentele folosite, se de%infectea% i se dau la sterili%are. A++i'e *e /i i +i'e *e" ~ ,@nd apare sen%aia de vom i grea se $nltur sonda indic@nd respiraie profund. ~ Sonda poate ptrunde $n laringe / apare tusea, faciesul bolnavului se ciano%ea% / se $ndeprtea% imediat sonda.

~ Sonda se $nfund cu resturi alimentare / desfundarea se face prin insuflare de aer. ~ Se pot produce bronhopneumonii de aspiraii.

SONDAJ VEZICAL < LA BRBAT I LA FEMEIE SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE Defi i!ie5 ~ )rin sonda* ve%ical se $nelege introducerea unui instrument tubular / sond sau cateter / prin uretr $n ve%ica urinar, reali%@nd astfel o comunicare instrumental $ntre interiorul ve%ical i mediul e"tern. S+#( e;(,#$&*#$" ~ =ecoltarea unei cantiti de urin pentru e"amen de laborator. ~ epistarea unor modificri patologice ale uretrei i ve%icii urinare. S+#( *e$&(e3*i+" ~ !vacuarea coninutului / c@nd aceasta nu se face spontan. ~ !"ecutarea unor procedee terapeutice prin sond. P$e10*i$e& (3 +!iei" ~ Dateriale de protecie / muama i travers, mnui sterile de cauciuc. ~ Dateriale sterile & # sonde lungi de apro"imativ 1. cm, cu v@rful uor $ndoit, complet rotun*it av@nd una / dou orificii laterale aproape de v@rf. 1-# eprubete pentru urocultur. 'edii de cultur $n funcie de germenii cutai. Ser fi%iologic. ,asolet cu tampoane de vat, # pense hemostatice. ~ Dateriale nesterile & materiale pentru toaleta organelor genitale, tvia renal, ba%inet, paravan, recipient pentru colectare. ~ Dedicamente & ulei de parafin steril, &"icianur de 2g 1K.<<<. P&+ie *& < ($e10*i$e& fi)i+0 /i (-i5i+0" ~ Se informea% privind necesitatea tehnicii. ~ 3regtirea $izic / se prote*ea% cu muama i ale%. ~ Se aea% pacienta $n decubit dorsal cu genunchii ridicai i coapsele $ndeprtate Apo%iie ginecologicB. Se acoper pacienta ls@nd liber regiunea genital. Se aea% ba%inetul i se efectuea% toaleta organelor genitale e"terne. Te5 i+&" ~ Sonda*ul se efectuea% $n condiii de perfect asepsie at@t a pacientei i a instrumentarului, c@t i a m@inilor celui care o e"ecut. ~ Se de%infectea% cu &"icianur de mercur orificiul ureterului de sus $n *os, $n direcia anusului. ~ Se lubrefia% sonda cu ulei steril. ~ Se orientea% sonda cu v@rful $n sus, sonda se introduce $n uretr --. cm. ~ )aralel cu $naintarea sondei, e"tremitatea acesteia va fi cobor@t printr-o micare $n form de arc pentru a-i uura trecerea $n ve%ic. ~ )rimele picturi se las s se scurg $n tvia renal, apoi $n recipientele pregtite $n funcie de scop. ~ !"tragerea sondei se face dup pensarea orificiului e"tern prin aceleai micri $n sens invers. 1$iAi$e& 3,*e$i#&$0 & (&+ie *ei" ~ Se $mbrac i se aea% comod $n pat. ~ Se va supraveghea $n continuare.

SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT Te5 i+&" ~ Se de%infectea% meatul urinar cu ser fi%iologic i cu &"icianur de mercur orificiul ureterului de sus $n *os, $n direcia anusului. ~ Se lubrefia% sonda cu ulei steril. ~ 8ntre degetele inelar i degetul mic ale m@inii drepte se prinde e"tremitatea liber a sondei i cu a*utorul unei pense sterile, inut $n aceiai m@n, se apuc sonda $n imediata vecintate a v@rfului. ~ Se introduce v@rful sondei $n meat i se $mpinge uor cu pensa, $n timp ce cu m@na st@ng se $ntinde penisul c@t mai bine pentru ca s dispar cutele transversale ale mucoasei ureterale care ar putea $mpiedica ptrunderea sondei $n ve%ic. ~ ac pe parcursul $naintrii sondei apar obstacole anatomice sau funcionale, spasme, asistenta retrage sonda i pregtete alta de calibru mai mic A'ercier sau 0hiemanB. ~ )trunderea sondei $n ve%ic se semnalea% prin scurgerea urinei prin sond. ~ Se fi"ea% sonda p@n se evacuea% urina. ~ Se recoltea% urina $n eprubetele sau recipientele pregtite. ~ 8ndeprtarea sondei se face cu a*utorul pensei dup ce e"tremitatea liber a fost $nchis prin comprimare. 1$iAi$e& 3,*e$i#&$0 & (&+ie *3,3i" ~ Se efectuea% toaleta i se $mbrac pacientul. ~ Se schimb len*eria care s-a ptat cu urin. N#*&$e& 6 f#&i& 'e #2-e$.&!ie" ~ Se notea% cantitatea de urin evacuat. ~ ?umele persoanei care a efectuat sonda*ul. ~ !ventualele accidente sau incidente. C#%(,i+&!ii" ~ Imediate & le%area traumatic a mucoasei ureterale Ase trdea% prin hemoragie de diferite gradeB ce impune $ntreruperea imediat a tehnicii. ,rearea unei ci false prin forarea sondeiD se previne prin efectuarea sonda*ului cu bl@ndee i rbdare fr s se fore%e $naintarea sondei. ~ +stuparea sondei $n cursul evacurii ve%icii / oprirea curentului de urin / se destup prin insu$lare cu aer sau injectare a c iva ml de soluie dezin$ectant. ~ 6ardive / complicaii infecioase prin introducerea germenilor patogeni prin manevre i instrumente nesterile. De /*i3*" ~ ?u se vor e"ercita presiuni e"terne asupra hipogastrului pentru a accelera evacuarea urineiD coninutul ve%ical trebuie s se evacue%e singur datorit elasticitii i contraciilor ve%icii urinare. De e.i*&*" ~ Colirea brusc sau rapid a ve%icii destinse, $n special la persoanele $n v@rst, poate provoca hemoragiiD de aceea evacuarea se va face parial, urm@nd ca restul s se elimine printr-un nou sonda*, dup c@teva ore.

SPLTURA VEZICAL Defi i!ie5 ~ )rin spltura ve%icii urinare se $nelege introducerea unei soluii medicamentoase prin sond sau cateter prin uretr $n ve%ica urinar. S+#( *e$&(e3*i+" ~ 8ndeprtarea e"sudatelor patologice re%ultate din inflamaia pereilor ve%icii. ~ )regtirea $n vederea unor e"plorri Acistoscopie, pielografieB. ~ !"ecutarea unor procedee terapeutice prin sond. P$e10*i$e& (3 +!iei" ~ Dateriale de protecie / muama i travers, , prosoape. ~ Dateriale sterile & # sonde 0hieman, ?elaton sau sonde cu o singur cale unidirecionale. ,asolet cu tampoane de vat, mnui de cauciuc # pense hemostatice. Sering CuYon, medii de cultur. ~ Dateriale nesterile & tvia renal, ba%inet. ~ Dedicamente & ser fi%iologic, ulei de parafin steril, &"icianur de 2g 1K.<<<, soluie de spltur 1 litru, soluie =ivanol <1.#F, ?itrat de +g 1--Z. P&+ie *& < ($e10*i$e& fi)i+0 /i (-i5i+0" ~ Se anun i se e"plic necesitatea tehnicii. ~ Se prote*ea% cu muama i ale%. ~ Se aea% pacientul $n po%iie ca pentru sonda* ve%ical. ~ Se acoper ls@nd liber regiunea genital. ~ Se aea% ba%inetul i se efectuea% toaleta organelor genitale e"terne. Te5 i+&" ~ Se $ncepe cu sonda*ul ve%ical ~ up evacuarea ve%icii se adaptea% la sond seringa CuYon sau un irigator i se introduc 9<-1<< ml soluie, fr s se destind ve%ica. ~ Se retrage seringa i se las s se scurg lichidul introdus, captul sondei, ae%@ndu-se pe o compres. ~ Se repet operaia p@n ce lichidul evacuat este limpede. ~ Se notea% $n foaia de observaie. ~ !"tragerea sondei se face dup pensarea orificiului e"tern prin aceleai micri $n sens invers. 1$iAi$e& 3,*e$i#&$0 & (&+ie *ei" ~ Se $mbrac i se aea% comod $n pat. ~ Se va supraveghea $n continuare. O2-e$.&!ii" ~ 0ehnica se e"ecut $n condiii de perfect asepsie a materialelor i a manevrelor. ~ Sonda se poate astupa prin cheaguri de s@ngeD se destup prin insuflare cu aer sau ser fi%iologic. ~ 0ehnica se e"ecut cu pruden pentru a preveni complicaiile5 hemoragii, traumatisme, in$ecii.

REGIMUL ALIMENTA N HEPATITA INFECIOAS

=egimul va fi alctuit i $n raport cu perioada evolutiv a bolii. ($i%& -0(*0%C 05 ~ =egimul este desodat sau hiposodat. ~ Se vor da5 compot, sucuri de fructe, dulcea, marmelad, biscuii, lapte, iaurt, br@n% de vaci proaspt, p@ine pr*eli. Di & '#3& -0(*0%C 0" ~ Se vor aduga5 ou moi sau ochiuri $n ap, unt proaspt, carne slab Apui, viel, vacB sau pete slab Atiuc, aluB
pregtite rasol, cu adaos de ulei i lm@ie, soteuri de legume, morcov ras.

8n -0(*0%C & & *$ei&5 ~ Se trece ctre un regim alimentar complet, rm@n@nd e"cluse5 conservele, me%elurile, sosurile cu r@nta, grsimile,
condimentele nocive, alcoolul, legumele bogate $n celulo%.

f#$%e,e -e.e$e5 ~ Se e"clud proteinele, permi@ndu-se numai glucidele, de preferin sub form lichid. ~ 8n funcie de tolerana gastric, alimentaia oral se reduce la minimum Aeventual numai administrare de lichide cu
linguriaB i se va recurge la alimentaia parenteral.

~ )rin hidratarea pe aceast cale se asigur apro"imativ (<<< ml de lichid $n #- ore prin perfu%ii intravenoase cu
gluco% 1<-#<F i .F, fructo% #<F.

TESTUL HIPERGLICEMIEI PROVOCATE

)roba se poate face prin administrarea gluco%ei (e$ #- sau i *$&.e #-.
a) Pentru determinarea hiper licemie provocate prin &'%i i-*$&$e& 1,3+#)ei (e$ #-, bolnavul se anun s nu mn nce !n dimineaa probei i se administreaz ' g glucoz E 4gcorp per os. ~ 8nainte de efectuarea probei bolnavul este rugat s urine%e. ~ Se recoltea% s@nge pentru do%area glicemiei. ~ :olnavul bea gluco%a di%olvat $ntr-o can de ap. ~ Se recoltea% glicemia la (<, 1<, ;<, 1#< i 19< minute dup administrarea gluco%ei. ~ >a fiecare recoltare bolnavul va urina pentru do%area glico%uriei. ~ up # ore glicemia revine la nivelul iniial. ~ 3aloarea normal la una din probele recoltate valoarea este de maxim +,0 1, iar ultima prob are valoare sub cea martor2 nu apare licozuria. ~ )atologic valoarea glicemiei depete cel puin o prob valoarea de 1,1 g Z i nu mai coboar la valoarea iniial / martor / se diagnosticheaz diabetul. b) Pentru determinarea hiper licemie provocate prin &'%i i-*$&$e& 1,3+#)ei (e +&,e i *$&.e #&-0, bolnavul se anun s nu mn nce !n dimineaa probei i se administreaz dup recoltarea probei de glicemie martor, prin injecie intravenoas ') ml soluie de glucoz ()A !n cel mult * minute. ~ >a 1., (<, -. i 1< minute dup in*ecie se repet recoltarea glicemie. ~ 8n condiii normale nivelul ma"im de glicemie se atinge $n 1<-1. minute, iar la -<.-1< minute nivelul glicemie revine la valoarea iniial.

ELECTROENCEFALOGRAMA

Defi i!ie" ~ #lectroence$alograma repre%int metoda paraclinic de investigare a bolilor psihice, care culege, $nregistrea% i
anali%ea% activitatea bioelectric transcranian a generatorilor cerebrali.

~ =epre%int e"presia variaiilor lente de potenial de la nivelul neuronilor piramidali corticali. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ ,u ( %ile $naintea e"amenului paraclinic, bolnavul nu va primi nici un medicament care ar putea influena re%ultatele. ~ :olnavul trebuie s fie odihnit i linitit $n dimineaa e"amenului. ~ 3a fi informat asupra caracterului inofensiv al e"aminrii respective i i se va face pregtire psihic adecvat. ~ )o%iia bolnavului din timpul e"aminrilor / va sta fie $ntr-un fotoliu, comod, cu capul fi"at pe un re%emtor, fie $n
decubit dorsal pe un pat tare, cu capul la marginea patului fi"at pe o pern.

Te5 i+& ($#($i34)i-0" ~ +sistenta medical va aplica pe pielea craniului electro%ii Amici plcue de metal argintateB cu a*utorul unei
ben%i de cauciuc. ~ ,ontactul electric se reali%ea% prin degresarea prului i a pielii proase a capului cu un amestec de alcool / eter / aceton, sau prin utili%area unei paste de contact, bun conductoare de electricitate. ~ ,ontactul electric dintre electro%i i piele trebuie s fie perfect. ~ !lectro%ii se fi"ea% $n derivaii bipolare pe toata suprafaa craniului, la distane apro"imativ egale, $n mod simetric de la st@nga la dreapta liniei mediane, dup cum urmea%5 # electro%i $n regiunea frontal, # electro%i la mi*locul distanei dintre tragus i sutura cranian A%ona motorieB, # electro%i deasupra regiunii parietale, # electro%i deasupra regiunii occipitale. ~ up $nregistrarea acestor derivaii clasice, electro%ii vor fi grupai dup indicaia medicului, $n %onele $n care $nregistrarea anterioar a ridicat suspiciunea unor focare cu reacii patologice. ~ 0ulburrile latente pot fi puse $n eviden pe !!C prin $nregistrri efectuate $n condiii speciale5 $nregistrarea $n cursul hiperpneei A#<-#. respiraii pe minutB, $nregistrarea $n cursul somnului natural sau medicamentos, $nregistrarea cu a*utorul stimulrii luminoase intermitente.

I *e$($e*&$e& $e)3,*&*e,#$" ~ !!C $n repaus fi%ic i psihic comport urmrirea sistemului alfa, beta, delta, teta. ~ / Ri*%3, &,f& pre%int unde regulate cu frecvene de 9-1# cicli pe secund, are amplitudine medie de #<-.< mv, are
topografie parieto-occipital, simetric.

~ / Ri*%3, 2e*& pre%int unde cu frecven de #.-(< cicli pe secund, are amplitudinea medie de .-#< mv, are ~ ~
topografie rolandic, simetric. / Ri*%3, 'e,*& pre%int o frecven de <,.-(,. cicli pe secund, are o amplitudine variabil, apare $n stare de veghe $n ca%uri patologice, $n stare normal apare numai $n anumite fa%e ale somnului Asomn profundB. / Ri*%3, *e*& pre%int o frecven de <,.-(,. cicli pe secund, are amplitudine medie de (<-7< mv, are topografie temporal, este mai accentuat $n somnul profund.

1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 EEG" ~ :olnavul nu necesit $ngri*iri speciale dup acest e"amen paraclinic. ~ +sistenta medical va avea gri* ca ridicarea bolnavului de pe scaun dup e"aminare s nu se fac brusc, pentru c $n ~
ca% contrar, bolnavul poate pre%enta ameeli. +sistenta medical va conduce personal bolnavul la salon pentru a evita posibilele accidente.

IGIENA I ALIMENTAIA GRAVIDEI A-i13$&$e& i1ie ei fe%eii 1$&.i'e.

8n cursul sarcinii se impune stabilirea prognosticului de evoluie a sarcinii ori a naterii, trec@ndu-se ca%ul $n grupul
gravidelor problem. Igiena femeii gravide cuprinde ansamblul de elemente care definesc modul su de via. Se va avea $n vedere5 ~ I iena muncii / se recomand repausul, mai ales dup sptm@na a (<-a de sarcin, $n special pentru profila"ia naterii premature. ~ #odul de via / e"istena femeii gravide trebuie s fie calm, ferit de stresuri fi%ice i psiho-emoionale. ~ 3dihna ravidei / sunt recomandate 9 ore de somn %ilnic. ~ Activitatea sportiv / are ca scop5 o 'eninerea tonusului muscular. o +meliorarea circulaiei periferice. o ,rearea unui tonus psiho-emoional adecvat momentului naterii. ~ I iena corporal! o Sunt inter%ise bile fierbini. o up fiecare baie mameloanele vor fi unse cu lanolin, iar din c@nd $n c@nd vor fi terse cu alcool sau cu glicerin i alcool. ~ I iena vestimentaiei! o 8mbrcmintea va fi confecionat de aa manier $nc@t s nu-i produc nici o *en. ~ Activitatea sexual! o =aporturile se"uale sunt inter%ise $n ultimele dou luni de sarcin. ~ I iena sistemului nervos! o Cravida va fi prote*at de gri*i, emoii puternice, suprasolicitare interioar.

A+#$'&$e& 6 1$iAi$i,#$ 'ie*e*i+e.

8n sarcin trebuie s se asigure un regim alimentar echilibrat, diversificat, const@nd din alimente uor digerabile i
asimilabile.

4emeie $nsrcinat nu trebuie s ia $n greutate mai mult de 9-1# Ig $n timpul sarcinii, $n medie de 1-1,. Ig lunar. &rice
e"ces pondera este un pre*udiciu nu numai estetic, ci i un pericol real pentru ft. +coperirea nevoilor calorice va fi asigurat printr-o diet normo-glucidic, uor hiperproteic i hipolipidic, bogat $n vitamine i sruri minerale. Sunt necesare $n alimentaie fibrele celulo%ice pentru asigurarea unui tran%it intestinal normal.

A'%i i-*$&$e& %e'i+&%e *e,#$.

8n graviditate se impun restricii la medicamente, acestea put@nd cau%a avorturi, malformaii congenitale i nateri
premature. 'edicaia $n primele trei luni de sarcin va fi administrat cu mult gri*, $n ca%uri cu totul *ustificate, respect@nd contraindicaiile medicamentoase. Impactul medicamentelor cu organismul ftului poate fi fatal. >a nevoie se pot administra5 ~ Antianemice! 3itamina , ##, 4ier polimalto%at, 3itamina : comple". ~ Antispastice! Scobutil., >i%adon, )apaverin, )legoma%in. ~ 0ratamentul pentru rea %i vrsturi! dac nu dispar dup luna a --a trebuie cutat o afeciune organic gastric sau biliar. ~ 0ratamentul const $n asigurarea unei alimentaii atrgtoare, eventual fracionat $n mese mici. ~ +dministrarea unor sedative generale cu aciune comple". ~ 0ratamentul pentru vrsturile de la sf&r%itul sarcinii" induc suspiciunea unor cri%e eclampsice, complicaie grav a to"emiei gravidice. ~ 0ratamentul pentru dureri astrice %i pirozis! o Sunt tulburri tardive $n evoluia sarcinii. o 0ratamentul piro%isului se limitea% la administrarea oral de pansamente gastrice. ~ 0ratamentul pentru constipaie! o !ste foarte frecven la femeile gravide. o 0ratamentul const $n consumul cotidian a cel puin 1,. litri de ap i prin aport alimentar de fibre.

NGRIJIREA BOLNAVULUI AGITAT 4 PSIHIC

S&$+i i,e 'e 3$1e !0 ale asistentei medicale $n ca%ul unui bolnav agitat sunt urmtoarele5 ~ A 3 !0 imediat medicul prin intermediul colegelor, $ngri*itoarelor sau al altor bolnavi asupra modificrilor survenite
$n starea bolnavilor, fr $ns al prsi.

~ Li i/*e/*e restul bolnavilor din salon. ~ ,aut s ,i i/*e&-+0 2#, &.3, &1i*&* printr-o psihoterapie adecvat rein@ndu-l $n pat, la nevoie cu fora, dar totdeauna
cu micri bl@nde, fr al contra%ice.

~ 'e(0$*e&)0 *#&*e #2ie+*e,e din *urul bolnavului pentru a nu le sparge sau utili%a pentru lovire, prevenind astfel ~ ~
distrugerea i le%area bolnavului i a celor din *ur. S3($&.e15e&)0 +3 &*e !ie +#%(#$*&%e *3, bolnavului, pentru a putea raporta medicului. N3 -e .& &'%i i-*$& nici un tratament bolnavului p@n la sosirea medicului.

1$iAi$e& 2#, &.3,3i &1i*&*" ~ :olnavul agitat v-a fi i%olat $ntr-o re%erv mobilat numai cu strictul necesar. =e%erva trebuie s fie i%olat pentru a
feri bolnavul de e"citaiile mediului $ncon*urtor.

~ ,amera s fie bine aerisit, ferestrele prev%ute cu gratii, cu obloane $n ca% c starea bolnavului reclam acest lucru. ~ 0emperatura s fie $ntre 19< i #1< ,. ~ )ri%ele electrice trebuie s fie i%olate, de la ui s lipseasc clana. I%#2i,i)&$e& 2#, &.3,3i" ~ Imobili%area trebuie fcut cu fora la nevoie, fr a le cau%a $ns acestora pre*udiciiD $n acest scop se recurge la5

o o o o

5ma de protecie confecionat dintr-o p@n% re%istent, de forma unei cmi de copii, $ncheiat la spate, cu m@neci foarte lungi i $nchise care se continu cu nururi puternice. 5earcea$uri care se aea% peste torace i se prind membrele superioare, i cu altul se prin membrele inferioare. 5hingi (bolnavul este legat de pat) / patru manete se aplic pe membrele bolnavului Ape gle%ne i deasupra articulaiilor radio-carpieneB i din dou ben%i late cu care se fi"ea% corpul bolnavului de pat Auna peste piept, sub membrele superioare, cealalt deasupra genunchilorB. 5hingile nu vor fi prea str@nse pentru a permite o bun circulaie a s@ngelui.

I%#2i,i)&$e& %& 3&,0 / prin for muscular / se face prin apsarea pe articulaiile umerilor, m@inilor, deasupra
genunchilor. Imobili%area bolnavilor dei repre%int un act violent, trebuie s fie $mbinat cu linitirea psihic a bolnavului. 0onul utili%at fa de bolnavii psihici nu trebuie s fie ridicat chiar dac acesta are accese de furie. ,@nd bolnavul este cuprins de teroarea ilu%iilor i halucinaiilor nu trebuie niciodat contra%is. +titudinea calm i bl@nd, dar hotr@t poate contribui $n mare msur la linitirea bolnavilor agitai, furioi. :olnavii $n stare de agitaie psiho-motorie pierd mari cantiti de lichide i sruri minerale prin transpiraie i tahipnee. up calmare li se va schimba len*eria cu una uscat i vor fi bine $nvelii. up internare, principala gri* a personalului medical este supravegherea e"trem de atent a bolnavilor cu catatonie i cu stri de e"citaie psihomotorie prelungit, precum i a celor cu negativism alimentar. ~ 0uturor acestora trebuie s li se controle%e frecvent funciile vitale, s li se asigure o igien riguroas corporal i a $ncperii, alimentaia, scaunul i diure%a regulate.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

+sistenta medical trebuie s cunoasc bine reaciile adverse ale medicaiei, complicaiile electroocului pentru a le
semnala imediat medicului. ~ intre acestea, cel mai des $nt@lnite sunt *3,23$0$i,e e3$#,#1i+e cunoscute sub denumirea de -i '$#% e3$#,e(*i+. +cest sindrom apare dup administrarea substanelor neuroleptice i const din5 o 0ulburri e"trapiramidale Arigiditate, hipertonie plastic, aIine%ie, tremurturi ale e"tremitilor, facies amimic, disIine%ii facio-buco-linguo-faringiene etc.B. o 'ioclonii. o ,ri%e epileptiforme $nsoite de tulburri neurovegetative Ahipotensiune arterial cu tendin la colaps, bradicardie, hipotermie, hipersudoraie etc.B.

PROFILA:IA BOLILOR CU TRANSMITERE SE:UAL

Defi i!ie" ~ B#,i,e *$& -%i-e (e +&,e -e;3&,0 sau 2#,i,e .e e$i+e constituie un grup de afeciuni cu o mare rsp@ndire $n mas. C&3)e" ~ ,ontracepia a fost acu%at c favori%ea% transmiterea :0S. ~ ispr@nd teama de o sarcin nedorit a aprut o libertate se"ual mai mare care crete afectarea :0S a unei populaii
mai largi i mai tinere.

~ 4actorul principal $l repre%int modificarea comportamentului se"ual - numrul de parteneri, tipul partenerilor, v@rsta
primelor raporturi se"uale.

~ Ignorana a dus la tendine de subapreciere a acestor boli care odat contractate i netratate la timp, constituie pentru
bolnav un mare pericol produc@nd manifestri grave at@t local c@t i general. ~ 8n al doilea r@nd se poate produce -*e$i,i*&*e&, avortul, iar dac naterea se va produce $n cele din urm, copilul poate avea aceiai boal ca i femeia, sau chiar poate pre%enta manifestri de copil handicapat. C,&-ifi+&$e&5 ~ 0oli venerice majore: o :lenoragia, uretritele negonococice. Sifilisul, ancrul moale. o >imfogranulomato%a benign. SI +. 0oli venerice minore: o 3egetaiile veneriene, herpesul genital, scabia, pediculo%a pubian. P$#fi,&;i&. ~ )rofila"ia bolilor aparatului genital $ncepe $nc de la natere, c@nd nou nscutei i se face profila"ia vulvitei. ~ 8n cadrul igienei corporale se include i igiena organelor genitale, necesar tuturor v@rstelor i obligatorie $n primul r@nd fi%iologic, tiindu-se faptul c la nivelul organelor genitale se acumulea% continuu secreii ce trebuie $ndeprtate, deoarece formea% un mediu prielnic fi"rii i de%voltrii microbilor patogeni. ~ +plicarea de msuri preventive prin adoptarea unui regim de cruare, ~ ,ombaterea factorilor de risc genetici-constituionali i metabolici, ~ !liminarea factorilor de risc comportamentali, ~ +tenuarea efectelor nocive ale factorilor de risc ambientali i comportamentali, ~ ,ontrolului medical periodic $n depistarea precoce a bolilor cronice. ~ ,ontrolului medical periodic $n depistarea precoce a bolilor cronice ~ +plicarea tratamentului $n stadiile incipiente pentru recuperarea biologic. ~ )ledoarie pentru terapia igieno-dietetic, rolul su $n recuperarea biologic. I1ie & #$1& e,#$ 1e i*&,e. ~ &rganele genitale se spal %ilnic cu ap curat cldu, de preferin fiart i rcit, folosind un spun de toalet moale, evit@ndu-se introducerea sa $n vagin, deoarece este iritant. ~ up splare se va folosi un prosop moale, uscat. ~ Se poate utili%a pudra fin de talc, parfumat cu lavand. ~ Splatul este indispensabil ori de c@te ori este nevoie $n %ilele clduroase, dup munc fi%ic, sport, dans. ~ >en*eria destinat organelor genitale trebuie s fie le*er, din bumbac, absorbant, evit@ndu-se cea din nYlon. I1ie & &+*3,3i -e;3&,. ~ Se face toaleta normal a organelor genitale. ~ 6nele persoane folosesc dup actul se"ual spltura vaginal cu irigatorul cu canul, folosind substane acide $n scop contraceptiv. ~ =espectarea igienei intime de ctre ambii parteneri face inutil spltura vaginal dup actul se"ual. ~ 8n ca% de leucoree se face e"amenul bacteriologic i e"amenul citologic. I1ie & 'i *i%(3, %e -*$3&!iei. ~ )re%ena substanelor specifice i a s@ngelui menstrual cu miros fad trdea% aceast stare la femeie, impun@nd msuri de igien special. ~ Se folosesc tampoanele din vat de celulo% $nfurat $n tifon hidrofil sau tampoanele de unic utili%are, care captea% s@ngele scurs evit@nd contactul cu rufria. +ceste tampoane se schimb de mai multe ori pe %i. ~ :aia se face $n ortostatism, la du, cu ap cldu. 4emeia nu va face eforturi fi%ice mari, sport, dans. ~ Igiena alimentaiei va consta $n evitarea condimentelor i a buturilor alcoolice, ce au aciune congestiv i scad sentimentul de pudoare favori%@nd relaiile se"uale $nt@mpltoare. 8n timpul ciclului menstrual se inter%ice contactul se"ual. E'3+&!i& (e *$3 -0 0*&*e5

~ ,uprinde aciuni care au scopul de a promova sntatea, de a preveni boala, de a a*uta persoana s dob@ndeasc mai
mult autonomie, de a asigura continuitatea $ngri*irilor din spital la domiciliu.

~ ,rete stima de sine a unei persoane, pentru c-i permite s-i asume responsabiliti mai mari fa de propriei
persoan.

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU HEMORAGIE DIGESTIV SUPERIOAR

Defi i!ie" ~ HDS E5e%#$&1ie 'i1e-*i.0 -3(e$i#&$0G 4 S@ngerarea care are loc $n esofag, stomac, duoden i *e*unul pro"imal,
e"teriori%@ndu-se $n special prin vrstur A5e%&*e%e)0 < 'e &-(e+*3, )&!3,3i 'e +&fe&B iKsau prin scaun A%e,e 0 < -+&3 e1$3, ,3+i#-, %#&,e +& (0+3$&B. M& ife-*0$i" ~ 4n hemora iile di estive mici o Slbiciune. o 0ranspiraii reci. o 3edere $n cea. o 2ipotensiune arterial. o >ipotimie. ~ 4n hemora iile di estive masive o )aloare intens. o )olipnee. o +n"ietate. o !"tremiti reci. Sudori reci. o )uls rapid i filiform. o Sete intens. o Creuri. o +dinamie. o 2ipotensiune. o 0endin de pierdere a cunotinei. O2ie+*i.e 'e 6 1$iAi$e" ~ &prirea hemoragiei. ~ ?ormali%area tensiunii arteriale. ~ ,olorarea fi%iologic a tegumentelor. ~ >initirea bolnavului i aparintorilor. ~ Igien corporal. ~ 2idratarea corespun%toare. ~ )revenirea ocului hemoragic. ~ )strarea cunotinei. ~ ?ormali%area respiraiei i pulsului. ~ &prirea vrsturilor. ~ +limentaie adecvat i adaptat. I *e$.e !ii! ~ =epaus strict la pat $n decubit dorsal, fr pern, chiar $n 0rendelemburg $n hemoragiile digestive masive. ~ Supravegherea funciilor vitale. Se inter%ice orice efort fi%ic. ~ ,olectarea s@ngelui eliminat de bolnav $ntr-un vas i pre%entarea lui medicului. ~ ,urarea gurii bolnavului cu capul ae%at $ntr-o parte. ~ )erfu%ii cu ser gluco%at .F, ser fi%iologic. ~ Se recoltea% s@nge pentru determinarea hematocritului, hemoglobinei, numrului de hematii. ~ Se recoltea% scaunul $n vederea punerii $n eviden a s@ngelui Areacia +dlerB. ~ 8n stri grave / azotemie, ionogram, rezerv alcalin, teste de coagulare. ~ +plicarea de pung cu ghea pe regiunea epigastric. ~ 0ransfu%ii de s@nge / i%ogrup, i%o-=h. ~ 'edicaie hemostatic / vitaminele 5, F, Cenostat, trombin, gluconat de 5a, "drenostazinB. ~ )erfu%ie cu substitueni de volum 'acrode" A e"tran 7<B, e"tran -<, ser gluco%at, ser fi%iologic. ~ Sedative / @enobarbital, /iazepam. ~ +spiraie gastric pentru evacuarea s@ngelui. !vacuarea stomacului. ~ Splturi cu ap de la ghea / cu scop hemostatic. A,i%e *&!i&! ~ Se suprim alimentaia oral 6 ($i%& )i. ~ :olnavul priete numai lichide reci, cu linguria i bucele de ghea eventual lapte rece $n cantiti mici A#<-(< mlB, din or $n or. ~ A '#3& )i sunt permise 1#-1- mese compuse din 1.<-#<< ml lapte, regim hidro%aharat.

~ A *$ei& )i / supe mucilaginoase, gri cu lapte, pireuri de legume, creme, budinci, ou moale, carne slab de vit sau
pasre, legume fierte Araia caloric $n .-7 %ile de 1.<<-#<<< caloriiB.

HEMORAGIILE ESOFAGIENE se produc prin ruperea varicelor esofagiene.

I ~ ~ ~ ~ ~

*e$.e !ii! Se introduc $n esofag sonde speciale cu balona esofagian compresiv. !vacuarea s@ngelui din intestin se face prin clise sau splturi intestinale. 8n gastritele hemoragice se administrea% pansamente gastrice amestecate cu trombin uscat steril. Se administrea% 1 f ?orartrinal oral cu 1< l ceai. Interveniile chirurgicale c nd hemoragiile nu cedeaz.

A(,i+&$e& 6 1$iAi$i,#$ 'e 3$1e !0 Re(&3-3," ~ Se asigur $ntr-o po%iie ce s mreasc cantitatea de s@nge i implicit de o"igen ctre centri nervoi, rinichi, ficat adic pentru bolnavii contieni se indic decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate la (<--< <, cu capul sub nivelul corpului. :olnavul incontient este ae%at $n decubit lateral cu membrele inferioare ridicate la (<--< < cu capul sub nivelul corpului. Hi'$&*&$e& /i *$& -f3)&$e& ~ Se $ncep pe cale intravenoas $nc de la locul accidentului. ~ Se recoltea% s@ngele pentru grup sanguin. ~ ac se impune transfu%ie de urgen se poate administra s@nge din grupa <I =h negativ. S3($&.e15e$e& f3 +!ii,#$ .i*&,e ~ +re $n vedere pulsul respiraia, dac se poate msura 0+ i asta cu scopul de a interveni imediat $n ca% de stop cardiorespirator. ~ )entru uurarea respiraiei se vor scoate sau slbi prile vestimentare care apas respiraiei se vor scoate sau slbi prile vestimentare care apas g@tul, toracele sau abdomenul. T$& -(#$*3, ~ Se face c@t mai rapid, respect@nd po%iia, supraveghind perfu%ia i starea general a bolnavului continuu. ~ Se recomand mobili%area minim, evitarea hidratrii orale pentru a nu declana vrsturi i administrarea de vasoconstrictoare la indicaia medicului AefedrinB. E.&,3&$e& $e)3,*&*e,#$ ~ ac $ngri*irile medicale au fost aplicate la timp i corect $n momentul a*ungerii la spital starea general a bolnavului este stabili%at i se poate interveni pentru a face hemosta% definitiv. 5ompensarea hemoragiei ~ Paralel cu efectuarea hemostazei, 'n cazurile 'n care hemora ia a dep%it 5..(+... l la o persoan adult sau cantiti mult mai mici la adolesceni %i copii se va reface masa circulant. ~ 8n funcie de gravitatea hemoragiei se va apela la5 ~ Soluii macromoleculare / /extran 8) (Dacrodex), /extran 8) (;heomacrodex). ~ Soluii de aminoaci%i / "mino$uzin pediatric, "minoplasmol .x+'), "minosteril F#1)), "minosteril .2)). ~ Se mai pot administra soluii de gelatin / %aemacel, 3lasmogel, Darisang sau produse de tip "lbumin uman. ~ +tunci c@nd nu avem la dispo%iie imediat s@nge sau lichidele de substituie vom ae%a bolnavul $n po%iie decliv, cu e"tremitatea cefalic ai *os dec@t restul corpului Apo%iia 0rendelemburgB. ~ 'embrele inferioare se ridic mult mai sus i se vor $nfura cu ben%i !smarch sau fei de tifon pentru a le goli pe c@t posibil de s@nge. ~ 0otdeauna unui bolnav care a suferit o hemoragie i se va administra o"igen pe sond na%al sau pe masc, pentru ca hematiile reduse ca numr i care circul mai repede dec@t $n mod obinuit prin plm@n s aib la dispo%iie o cantitate mai mare de o"igen. P$e.e i$e& /#+3,3i 5e%#$&1i+" ~ 8ngri*irile medicale se aplic dup instituirea hemosta%ei provi%orii. ~ :olnavul este ae%at $n decubit dorsal $n po%iie ori%ontal sau decliv, cu e"cepia celor cu traumatisme cerebrale. ~ Se aplic perfu%ie cu e"tran, clorur sodic, gluco% .F sau 1<F. ~ Se poate perfu%a de la $nceput soluie macromolecular. ~ ,@nd volemia este mare se indic dac este posibil ridicarea picioarelor la vertical sau $n unghi de (<--<<, fapt ce obine un volum de 1<<< ml s@nge. ~ Se monitori%ea% pulsul i 0+. ~ 0ransportul la unitatea sanitar trebuie s se fac c@t mai repede. ~ >a unitatea sanitar se continu perfu%ia i se administrea% totodat intercalat s@nge proaspt sau preparate de plasm.

EDUCAIA SANITAR A BOLNAVULUI TUBERCULOS

Defi i!ie" 8 S-a cre%ut mult timp c atitudinea bolnavilor este determinat de nivelul lor de cunotine sanitare. )e aceast ba% s-a
creat e'ifi+i3, e'3+&*i.4-& i*&$, $n care esenial este transferul de cunotine considerate necesare pentru a determina bolnavul s adopte o atitudine raional fa de boala sa. 8 8n practic trebuie inut seama de faptul c comportamentul este determinat nu numai de factori raionali, intelectuali, ci i de cei emoionali, afectivi. P$i +i(ii,e 'e 2&)0 ale educaie sanitare antituberculoase5 8 #ducaia sanitar trebuie s se axeze pe problemele centrale ale luptei antituberculoase i s di$uzeze !n mas cunotinele tiini$ice cele mai noi. 8 #ducaia antituberculoas trebuie s $ie concret, adic s trateze acele probleme care intereseaz nemijlocit persoanele crora se adreseaz. 8 #ducaia sanitar trebuie s $ie atractiv i chiar distractivG s $oloseasc metode cu mare putere de in$luen, variate i vii, $r a se !ncrca peste msur cu multitudinea datelor tiini$ice. 8 #ducaia sanitar trebuie di$ereniat !n $uncie de grupul de populaie cruia se adreseaz. '#%e i3, *32e$+3,#)ei, &++e *3, -e (3 e (e 3$%0*#&$e,e ? 1$3(e" 8 Populaia sntoas. 8 Bolnavii de tbc. 8 6colarii. O2ie+*i.e e'3+&!iei -& i*&$e" 8 Sensibili%area populaiei fa de problemele luptei antituberculoase prin conferine, e"po%iii, convorbiri pe grupe de populaie, articole de pres, e"puneri audio-video / toate convergente spre a forma o opinie public despre tuberculo%. Se urmrete totodat modificarea conceptului privind modul de via. Se elimin factorii de risc. +doptarea unui mod de via sanogen. 8 !ducaia sanitar $n coli, la v@rsta de cea mai mare receptivitate este de o importan capital. &biectivul principal nu este at@t de $nsuire a unor noiuni teoretice, c@t de $ndrumare ctre un comportament igienic. !ducaia antituberculoas $n coli se asocia% cu problemele cu care copilul vine $n mod curent $n contact5 testarea biologic, vaccinarea :,C, chimioprofila"ie etc. 8n general educaia sanitar va avea un caracter optimist, cu posibiliti reale de prevenire i vindecare a tuberculo%ei. A+!i3 i 'e e'3+&!i& (e *$3 -0 0*&*e K -e f&+e 6 +e ($i.e/*e" 8 Strnutul. 8 0usea - folosirea batistei. 8 8nchiderea colilor pe perioada epidemiilor de boli infecioase aerogene. 8 3accinare. 8 ,himioprofila"ie. 8 +limentaie raional. E'3+&!i& -& i*&$0 -e &'$e-e&)0" 8 0olnavilor pentru pre$nt@mpinarea bolii prin protecia cu dosul palmei sau batist $n timpul tusei, utili%area scuiptoriiD vesela i obiectele de toalet separate, respectare a recomandrilor medicului. 8 -ntregii populaii: pentru a se feri de contaminare i pentru a se pre%enta din timp la control. Re+#%& '0$i ,& e;*e$ &$e" 8 Igien riguroas, cu dezin$ecia periodic a lenjeriei veselei. 8 5ura de repaus obligatorie. 8 "eroclimatoterapia are e$ect toni$iant $izic i psihic prin aerul curat, ozonat de munte i cadrul de $rumusee natural. 8 5amera moderat !nclzit. 8 "limentaia bogat !n calorii i vitamine. O2-e$.&!ii5 8 !ducaia sanitar este dificil pentru c se ridic problema adoptrii regimului de via, de activitate i de alimentaie, s favori%e%e evoluia bolii. :olnavii trebuie s fie contieni c tot ce fac este numai spre binele propriei persoane i c numai dac respect indicaiile prescrise vor putea avea o via normal alturi de semenii lor. 8 )rotecia muncii $n seciile de pneumologie prevede purtarea mtilor de tifon $n cursul unor procedee ca5 schimbarea len*eriei de pat, schimbarea bolnavului, e"ecutarea toaletei bolnavului, recoltarea sputei i a secreiilor nasofaringiene. 'asca trebuie s acopere at@t gura, c@t i orificiile na%ale. 8 2ainele de protecie se vor schimba c@t mai des, iar $nainte de a prsi serviciul se va face baie K du i se va schimba complet $mbrcmintea.

8 +sistenta care $ngri*ete astfel de bolnavi este bine s-i petreac timpul liber $n aer curat, s se pre%inte contiincios la
controale sanitare periodice i s aib un regim de via ordonat.

ALIMENTAIA BOLNAVULUI ULCEROS

Re1i%3, &,i%e *&$5 ~ Alimentaia repre%int unul dintre mi*loacele eseniale $n aplicarea msurilor terapeutice $n ulcer. ~ !ste necesar de respectat5
Igiena alimentaiei combinat cu dietetica care se aplic at@t $n perioada dureroas c@t i dup trecerea acesteia, o bun perioad de timp. o ;egimul alimentar $n perioada dureroas trebuie adecvat fiecrui bolnav $n parte, in@nd seama de5 3re$erinele bolnavului. 5apacitatea de procurare. 5apacitatea de preparare. 6olerana digestiv. ~ =egimul alimentar trebuie s fie uor suportat de bolnav, s nu fie strict unilateral i cu aplicare tiranic $n respectarea unui aliment sau a unui mod de alimentaieD Indicaii privind igiena alimentaiei !n perioada dureroas a ulcerului gastric sau duodenal: 8 8n timpul perioadei dureroase se administrea% acele alimente care nu e"acerbea% simptomatologia clinic, alimentele care sunt $n general cunoscute i tolerate de ctre bolnav. 8 >aptele trebuie administrat doar la persoane care $l suport. 8 'esele vor fi consumate $n cantiti mici, de .-1 oriK%i, o mas av@nd greutatea p@n la 1.< g alimente consumate la temperatur moderat. 8 )re%entarea alimentelor trebuie fcut c@t mai plcut, pentru a fi apetisante i pentru a $nfr@nge i aa comple"ul durerii care uneori $nsoete alimentaia. 8 Csirea momentului potrivit pentru administrarea alimentelor, evit@nd durerea sau foamea ulceroasD av@nd $n vedere c secreia gastric acid este continu $n timpul %ilei, alimentele trebuie consumate foarte des, biscuiii sau p@inea pr*it put@nd fi consumate la fiecare or $n primele %ile ale perioadei dureroase. 8 4olosirea celor mai potrivite alimente fa%ei bolii / $n perioada dureroas nu se consum ape minerale, dar dup cri% se recomand cur mineral. 8 Igiena actului alimentaiei pretinde masticaia $ndelungat, linite i $ndeprtarea e"citanilor e"teriori. 8 !"cluderea din alimentaie a alcoolului sau a altor alimente e"citante ale secreiei de acid clorhidric. 8 Inter%icerea drastic a fumatului, 8 +limentele se dau de preferin sub form lichid sau sub form de past, pireu, sufleu, budinc, p@ine pr*it. 8 4ructele sunt permise fr coa* sau pregtite $n cas. 8 ?u se administrea% $n e"ces alimente $ndulcite care $n scurt timp devin duntoare apetitului. 8 8n primele %ile ale perioadei dureroase, bolnavul respect repausul la pat i regulile de igien, administr@ndu-i-se regimul alimentar adecvat. 8 =egimul alimentar este adaptat dup stadiul bolii. Die*& 6 f&)& &+3*0 & 2#,ii" ~ Prima etap dureaz 7(8 zile. o Se recomand consumul de lapte $n do%e fracionate / c@te #<< ml la # ore interval, iar $n cursul nopii la patru ore sau ori de c@te ori apar dureri. o >aptele trebuie fiert i administrat cldu sau rece, cu i fr fric. o >aptele uor $ndulcit / 1.-#< g %ahr la 1 litru / $n funcie de preferinele bolnavuluiD o 8n ca% de intoleran se poate aduga la fiecare can o linguri de carbonat de calciu care scade fermentaiile intestinale produse de lacto%, sau . g citrat de sodiu care $mpiedic coagularea brusc a coen%imei $n stomac. o 6nii recomand $n acest prim stadiu suc de grape-fruit care ar avea un rol antiacid mai puternic.

~ 4n a doua faz a puseului acut se mai introduc 'n dieta bolnavului!


Supe de ore% strecurate Supe mucilaginoase )reparate cu lapte i unt o Cri. 4ulgi de ov% o &u fierte moi o Celatin de lapte o )iure cu foarte puin unt o +cest regim durea% 7-1< %ile administr@ndu-se astfel 17<<-19<< calorii. 4n faza a treia se adau ! )erioare dietetice din carne sau pete, legate cu ou Supe de cereale pisate o o o

~ ~ ~

)@ine alb veche :r@n% de vaci sau telemea desrat 4inoase fierte Supe de %ar%avat fierte cu finoase i strecurate prin sit )r*ituri de cas AecleruriB ,arnea fiart bine se adaug treptat. Se elimin crnurile grase i cele bogate $n esut con*unctiv, sau se consum $n cantiti mici $ntruc@t cresc secreia gastric acid. ~ 8n stabili%area dietetic a fa%elor puseului acut, nu este at@t de important includerea cu riguro%itate a unui aliment, ci introducerea treptat a produselor nutritive, evitarea $n permanen a iritaiei chimice sau mecanice, adaptarea regimului $n funcie de preferinele bolnavului, de tolerana sa digestiv i de starea sa de nutriie. Die*& 6 (e$i#&'& 'e e.#,3!ie +$# i+0 & 3,+e$3,3i" 8 6rmrete prevenirea apariiei puseului. 8 =egimul alimentar se compune din urmtoarele alimente $n raport cu tolerana individului5 8 >apte dulce simplu sau $ndulcit 8 4inoase / fulgi de ov%, gri, fidea, tiei, ore%, spaghete 8 ,rem de lapte 8 :r@n%eturi proaspete de vaci, urd, ca 8 6nt proaspt i nesrat 8 &u fierte moi sau ochiuri $n ap. 8 ,arne de pasre, viel, vac 8 ,arne de peste slab 8 [ar%avaturi i legume fierte Amorcovi, dovlecei, conopidB pregtite cu unt sau ulei crud 8 )@ine alb veghe de 1 %i 8 :iscuii 8 4ructe coapte la cuptor 8 Sucuri de fructe 8 )r*ituri de cas / creme, tarte, gelatin S3 * i *e$)i-e 3$%0*#&$e,e ($#'3-e 3*$i*i.e" 8 >apte btut 8 Iaurt 8 ,hefir 8 :r@n%eturi fermentate 8 &u tari 8 'aione%e 8 )ete gras 8 )ete conservat 8 ,iuperci 8 ,eap. 6sturoi 8 ,ondimente 8 4ructe oleaginoase 8 ,iocolata 8 ,afeaua 8 ulciurile concentrate 8 )@inea neagr 8 ,iorbele i supele $n care carnea a fost pus la fiert cu ap rece 8 )reparatele nedietetice / pr*eli, sosuri, r@ntauri 8 +limente prea fierbini sau prea reci 8 +pe carboga%oase. 8 4umatul 8 +lcoolul O2-e$.&!ie" 8 'esele vor fi fracionate $n --. pri%e. 8 )relungirea unui astfel de regim este indicat cel puin #-( ani de la ultimul puseu evolutiv al bolii ulceroase.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

e dou ori pe an, primvara i toamna, perioade de recrudescen ale ulcerului, bolnavul va trebui s respecte o diet mai sever, prelungit c@teva sptm@ni. 8 ,a o regul general, $n afara pericolelor dureroase, la muli bolnavi cu ulcer alimentaia nu difer de cea a persoanelor normale, dar la foarte muli, mai ales la cei cu cointeresare biliar sau intestinal, este necesar pstrarea unui anumit tip i mod de alimentaie pentru toat viaa, respect@ndu-se cu strictee unul din preceptele igienei alimentaiei ulcerosului / cel puin - mese %ilnic la intervale regulate de timp. TESTE DE DETERMINARE A SENSIBILITII ORGANISMULUI LA ALERGENI

Te-*e,e +3*& &*e" ~ )un $n eviden o hipersensibilitate la anumii alergeni / arat pre%ena anticorpilor $n piele. ,ele mai folosite
sunt *e-*e,e +3*& &*e As4in&prientestsB la un alergen suspect.

~ >a astmaticii se poate folosi cu ($3'e !0 un test intradermic cu alergen pentru a evidenia o reacie $nt@r%iat. ~ 0estul este riscant, folosete o do% mare de antigen i poate provoca o reacie anafilactic. ~ I 'i+&!ii.
0estele cutanate po%itive pentru alergenii respectiv, dar anamne%a nu ne sugerea% acest lucru. o +namne%a po%itiv pentru un anumit alergen cu teste cutanate negative. o :ronite alergice profesionale, dar ne$nsoite de broniole paro"istice. ~ C# *$&i 'i+&!ii! o 2ipersensibilitate. o Insuficien respiratorie. o Insuficien cardiac dreapt. ~ Ci*i$e& se face la 1.-#< minute. o Pe *$3 +i*i$e& +#$e+*0 a testelor cutanate alergice este obligatorie efectuarea i a unul test la ser fi%iologic Amartor negativB. o !ste i +#$e+* Ai fr valoare diagnosticB s se efectue%e teste cutanate la amestecuri alergenice Apra$ de cas, extracte bacteriene etc.B. o 0estul este considerat (#)i*i. pentru un anumit alergen dac diametrul ma"im al eritemului determinat la locul $nepturii este cu cel puin ( mm %&i %&$e dec@t cel corespun%tor martorului negativ. o Av&nd 'n vedere efectele adverse rare, dar potenial periculoase ale testrii cutanate aler ice ) p&n la bronhospasm sever %i %oc anafilactic ) acesta trebuie realizat numai de ctre medici speciali%ti antrenai 'n efectuarea lor. ~ I *e$($e*&$e& *e-*e,#$ +3*& &*e5 o 0rebuie fcut numai $n colaborare cu datele din & &% e)0. +stfel, identificarea unui anumit alergen drept factor cau%al al unui astm presupune # & &% e)0 -31e-*i.0 /i 3 *e-* +3*& &* (#)i*i. ,& &,e$1e 3, $e-(e+*i.. o !"istena doar a unui test cutanat po%itiv nu implic alergenul respectiv drept cau% a astmului, av@nd $n vedere c apro"imativ 1K( din populaia general are test cutanat po%itiv la cel puin unul din alergenii u%uali. Te-*e,e &,e$1i+e5 ~ Se practic $n cri%e $n vederea identificrii alergenului constau $n intradermoreacie fcut cu alergen gata preparat - o reacie po%itiv precoce sau tardiv, nu $nseamn neaprat c alergenul respectiv este cau%a declanatoare. ~ 0estrile se vor face la alergene care se pot deduce din anamne%a bolnavului sau la cele mai des $nt@lnite, cum ar fi5 ~ Praf. 9&n. Bumbac. Pr de animale. #uce ai. ~ 8n ca%urile cu semne de infecie bronic se face testare la alergene ca5 ~ *treptococ. *tafilococ. Te-*e,e 'e ($#.#+&$e 2$# /i+0 se fac cu alergeni sau substane chimice nespecifice. )re%int singura modalitate de a dovedi c agentul inhalat este cau%a astmului. 0estul este po%itiv dac 3!'S scade cu cel puin 1.F din valoarea iniial. Pe *$3 *e-*&$e& -e -i2i,i*0!ii 2#, &.3,3i -e (#* f&+e %&i %3,*e *e-*0$i" ~ Instilarea !n sacul conjunctival H Instilarea $n sacul con*unctival a #-( picturi de ser diluat 1K1< Atest po%itiv J edem local cu lcrimare i hiperemieB. ~ Scari$icarea tegumentelor H Se aplic pe suprafaa tegumentelor scarificate ser nediluat Atest po%itiv J dup (< minute apare edemul, tumefacia, roeaa i pruritulB. ~ Intradermoreacia H Se in*ectea% intradermic 1K1< ml ser diluat 1K1< - 1K1<< sau 1K1.<<< Atest po%itiv c@nd apare dup (< minute o reacie papuloas localB. O2-e$.&!ii" o

~ >a cei alergici sau sensibili%ai se practic desensibili%area. ~ )entru desensibili%are se folosesc cele mai mici do%e la care nu apare nici o reacie i $ntreaga cantitate se
administrea% cu acea diluie. ~ Se $ncepe cu o diluie de 1K1<< - <,1 ml , continu@nd la intervale de #< minute cu <,( ml-<,. ml,1 ml din aceeai diluie, apoi se repet do%ele cu o diluie de 1K1< dup care se va in*ecta serul nediluat $ncep@nd cu aceleai do%e, dup care se introduce $ntreaga cantitate de ser nediluat. INFORMAREA I EDUCAIA PACIENTULUI TUBERCULOS are un rol foarte important $n cadrul acestei boli i mai ales $n evitarea apariiei cri%ei de astm.

8n ceea ce privete educaia pacientului asistenta medical trebuie s in seama de5


o o o o o o 3@rsta pacientului. Cradul su de $nelegere i de cultur. 'ediul familial $n care a locuit. ,ondiia social. Severitatea bolii. ,omple"itatea msurilor de tratament i urmrire.

:lementele importante despre care pacientul trebuie s aib informaii c@t mai complete sunt5
o

o
o o o

o
o

,aracterul cronic al bolii care poate fi stp@nit printr-o terapie corect i controlat. 'odul de administrare a medicamentelor inhalatorii. &bservarea condiiilor de e"acerbare a bolii. ,unoaterea i gravitatea deosebit Aaccese astmatice nocturne, accese mai lungi, dispnee severB. ,unoaterea tipurilor de medicamente diferite. ,unoaterea do%elor i modalitilor de administrare. 0ipuri de medicamente inter%ise.

:ducaia pentru meninerea unei i iene perfecte!


o o o o o o o :olnavul care tuete va acoperi gura cu batista. ?u se inger alimente sau lichide $n timpul tusei, nu se vorbete, nu se fumea%. ?u se inspir pe gur $n timpul alimentaiei, =ecoltarea e"pectoraiei se va face numai $n recipiente acoperite, individual, fr deeuri i fr alte secreii. ?u se va scuipa pe *os. Se spal m@inile dup fiecare e"pectoraie sau folosire de scuiptori. Se face psihoterapie, mai ales la bolnavii spitali%ai, timp $ndelungat.

*e recomand!
o o o o o o #xerciii $izice medicale dozate, via linitit, !n aer liber, aer curat. <imnastic respiratorie. 5ure balneoclimaterice. 3revenirea crizelor de astm prin evitarea $actorilor emoionali, tensionali, surmenaj, $rig, poluarea, alergeni cunoscui. @olosirea la domiciliu a unor aparate simple de msurare a parametrilor respiratori. "sistenta va trebui s+i explice pacientului modul de $olosire i interpretare a rezultatelor obinute.

A*C* (&+ie *3,, +C* /i f&%i,i& ,3i .#$ fi i f#$%&!i / despre importana mediului $n care triete, despre agenii
sensibili%ani, $n special despre alergenii care pot fi gsii $n locuin i la locul de munc.

o o o o o o

Se %&i $e+#%& '0" 'ese regulate. !liminarea alcoolului i a iritanilor. 8ndeprtarea polurii, a fumului de igar. Inter%icerea trecerii brute dintr-un mediu cu aer cald, $ntr-un mediu cu aer rece. 8n ca%ul cri%ei, pacientul trebuie s tie c eliminarea sputei uurea% accesul. >a nevoie, mutarea $ntr-un alt ora, de preferin cu clim uscat, fr praf.

P&+ie *3, /i f&%i,i& ,3i trebuie s aib $ntotdeauna $n vedere cau%a declanatoare i factorii alergi%ani care-i provoac
accesele i s le $ndeprte%e.

F&%i,i& &+e-*3i& va trebui s-i ofere5

& camer spaioas, uscat, luminoas, fr praf i cu len*erie curat. 6n regim alimentar echilibrat cu o valoare energetic de circa (<<< calorii pe %i.

RESUSCITAREA CARDIO4RESPIRATORIE S*#(3, $e-(i$&*#$ 4 -*#( +&$'i#$e-(i$&*#$Defi i!ie.

~ &prirea respiraie / stop respirator / i oprirea inimii / stop cardiac / adic $ncetarea at@t a funciei respiratorii, c@t i
a funciei cardiace duc la stopul cardiorespirator care corespunde cu moartea clinic.

~ 8ntre moartea clinic i moartea biologic a esutului nervos / esutul cel mai sensibil la lipsa de oxigen / e"ist un
interval de timp scurt de (<-;< secunde $n care funciile vitale pot fi restabilite.

~ Re-3-+i*&$e& +&$'i#4$e-(i$&*#$ie urgen vital, imediat de%anga*rii victimei / ce urmrete prevenirea


transformrii morii clinice $n moarte biologic ireversibil. Se% e +,i i+e. ~ 7prirea micrilor respiratorii toracice i abdominale. ~ "bsena pulsului la artera carotid. -ncetarea btilor inimii. ~ 3ierderea cunotinei. ~ 3aloarea tegumentelor. ~ Didriaz cu globii oculari imobili. E.&,3&$e& $&(i'0 & -*0$ii (&+ie *3,3i" ~ ,ontrolul pulsaiilor cardiace Apuls femural, puls carotidianB. ~ ,ontrolul respiraiei / semnul oglin%iiD se va $ncerca ascultarea respiraiei direct. >ipind urechea de toracele bolnavului. Se observ pre%ena sau absena micrilor respiratorii. ~ ,ontrolul refle"ului pupilar. ,uloarea tegumentelor. !"istena ciano%ei. P$i%3, &A3*#$ /i $e& i%&$e& $e-(i$&*#$ie. =eanimarea respiratorie se practic at@t $n stopul respirator, c@t i $n cel cardiac. ~ :liberarea cilor respiratorii! gur, nas, orofaringe, apoi laringele, traheea, bronhiile. ~ /i$erite poziii !n care putem aeza bolnavul5 decubit lateral / ofer cea mai mare securitate pentru bolnav. 'anevra este contraindicat $n unele le%iuni. ~ %iperextensia capului & av@nd gri* s nu fac fractur de coloan cervical superioarD se poate e"ecuta prin dou procedee5 o Salvatorul aplic o m@n sub cretet, iar a doua sub brbia bolnavului i $mpinge capul spre spate. ~ 5urarea oro$aringelui i aspiraia secreiilor: o +spirarea cilor aeriene. o Introducerea pipei Cueddel. Te5 i+& $e-(i$&!iei &$*ifi+i&,e" ~ =espiraie artificial direct insuflare activ de aer. ~ =espiraie artificial indirect comprimarea ritmic a toracelui. 'etodele au numai valoare istoric. ~ ,ea mai indicat tehnic pentru salvarea bolnavului este respiraia artificial ur la ur sau ur la nas. )entru respectarea timpilor folosii $n resuscitarea cardiorespiratorie se folosete f#$%3,& HELP4ME ceea ce $nseamn5 ~ H / Hipere"tensia capului Acu sul sub umeri, $n decubit dorsalB. ~ E < Eliberarea cilor respiratorii Ase $nltur corpii strini secreiile etc.B. ~ L < Lu"area mandibulei $nainte Aprin propulsie $nainte se eliberea% glotaB. ~ P < Pensarea nasului. ~ ME / Masa* cardiac E E"tern. Re-(i$&!i& ur la ur! ~ up aceast pregtire, salvatorul trage aer $n piept Ainspir profundB. ~ 8i reine respiraia $n apnee voluntar. ~ +plic repede gura larg deschis, peste gura $ntredeschis a victimei i insufl cu putere .<< ml aer din plm@nii si $n cile respiratorii ale victimei. ~ Salvatorul se ridic, face o nou inspiraie, apoi insufl din nou aer $n plm@nii victimei, repet@nd aceast succesiune de =>4=B #$i (e %i 3*. ~ 8n timpul insuflaiei se $ndreapt privirea asupra toracelui victimei pentru a aprecia eficiena respiraiei. ~ 6neori tehnica respiraiei artificiale ur la ur nu poate fi aplicat din anumite motive5 o <ura victimei nu poate $i deschis. o #xist leziuni care intereseaz cavitatea bucal o Dandibula este $racturat. o <ura salvatorului este mai mic dec t gura victimei. Re-(i$&!ie ur la nas! ~ ,a tehnic se pstrea% $n linii mari timpii de lucru descrii la metoda dur la fur. ~ 'andibula este susinut cu palma, iar salvatorul aplic gura pe nasul victimei, introduc@nd pe aceast cale serul din plm@nii victimei.

~ ,u obra%ul, salvatorul acoper gura bolnavului. >a sugari i la copiii mici este posibil simultan respiraia artificial
ur la ur i ur la nas, deci salvatorul va putea cuprinde cu gura sa nasul i gura copilului.

~ Se recomand ca at@t $n ca%ul respiraiei gur la gur, c@t i $n respiraia gur la nas, s se acopere regiunea peribucal
sau perina%al cu o compres, batist sau tifon. ~ Se va evita hiperventilaiei, deoarece salvatorul care e"ecut respiraia artificial poate, prin hiperventilaie s aib verti*e sau chiar stop respirator. A,*e %e*#'e 'e $e-(i$&!ie &$*ifi+i&,0. ~ =espiraia artificial poate fi e"ecutat i prin5 ~ ;espiraie ur la masc. ~ ;espiraie ur la sond. ~ <ur la pip canula Cuedel se introduce spre fundul cavitii bucale cu v@rful orientat $n sus, $n contact cu bolta palatin p@n la peretele posterior al faringelui unde se rsucete $ncrc@nd ba%a limbii i trg@nd-o $nainte pentru a preveni asfi"ia. ~ ;espiraie cu aparate simple, portabile =balon ;uben, trus Ambu, trus ;anima>. Efe+*3&$e& %&-&A3,3i +&$'i&+ e;*e$ " ~ Se aplic fr a $ntrerupe respiraia artificial. ~ Se aplic pe faa anterioar a sternului $n treimea inferioar, podul palmei, m@inii st@ngi, cu degetele rsfirate $n sus, peste care se aea% podul palmei drepte / $n acelai fel. ~ Se e"ecut scurt, energic, ritmic / 1< compresiuni pe minut, aps@nd sternul $n aa fel ca s se deprime cu 1-9 cm la adult A# cm la sugarB. De $e!i 3*7 ~ Instalarea respiraiei poate s $nt@r%ie dup ce inima $i reia activitatea $n urma masa*ului cardiac e"tern. ~ ,hiar dac bolnavul $i reia activitatea respiratorie, este inter%is ridicarea lui din po%iia ori%ontal. ~ 6n singur salvator e"ecut # insuflaii i 1< compresiuni. ~ oi salvatori efectuea% alternativ . compresiuni E 1 insuflaie. Efi+ie !& $e-3-+i*0$ii +&$'i#4$e-(i$&*#$ii. ~ #$iciena ventilaiei arti$iciale se apreciaz prin: ~ "pariia pulsului la vasele mari (carotid, $emural). ~ /ispariia midriazei, reapariia re$luxului la lumin. ~ ;ecolorarea tegumentului. C#%(,i+&!ii" ~ ac po%iia capului victimei nu este corect, aerul insuflat poate lua calea digestiv, provoc@nd 'i,&*&$e& -*#%&+3,3i i cre@nd pericol de .0$-0*3$i cu inundarea cilor aeriene. ~ C0'e$e& ,i%2ii i ineficacitatea insuflaiilor. ~ F$&+*3$i +#-*&,e / mai ales la btr@ni. ~ F$&+*3$i -*e$ &,e. ~ f3 '0$i *#$&+i+e. ~ He%#*#$&;, ( e3%#*#$&;. ~ R3(*3$& &#$*ei &-+e 'e *e. T$&*&%e *" ~ +drenalin (-- ml 1K1<.<<< K 1 fiol 1Z diluat $n 1< ml ap distilat. ~ ,lorur de calciu 1<F. ~ roguri antiaritmice. ~ efibrilatoare pentru defibrilare electric a inimii. 1$iAi$i '3(0 $e-*&2i,i$e& f3 +!iei +&$'i#4$e-(i$&*#$ii K 6 -e+!ii ATI" ~ Supraveghere continu #- ore. ~ )erfu%ii hipertone, diuretice pentru prevenirea edemului cerebral. ~ ,ombaterea acido%ei cu soluii perfu%abile bicarbonatate. ~ &"igenoterapie. O2-e$.&!ii5 ~ &prirea respiraiei este urmat la c@teva minute de oprirea circulaiei / a inimii. ~ &prirea inimii este urmat la c@teva secunde A(< secundeB de oprirea respiraiei. eci stopul cardiac este un stop cardio-respirator i necesit obligatoriu resuscitarea ambelor funcii. ~ !ste mai important prevenirea stopului cardiac dec@t tratarea lui. ~ 0ulburrile respiratorii i circulatorii trebuie recunoscute i tratate de urgen. ~ ?u se abandonea% respiraia artificial $n favoarea masa*ului cardiac e"tern ambele sunt la fel de importante.

Se% e -i13$e 'e %#&$*e" ~ 0raseu electrocardiografic plat 1< de minute. ~ )upile dilatate persistente. ,ornee opac. ~ )ete tegumentare cadaverice.

COLPOSCOPIA

Defi i!ie" ~ ,olposcopia este o metod optic de e"aminare a colului iluminat i a tractului genital inferior, cu amplificarea ~ ~ ~ ~
intermediar $ntre ochiul liber i puterea minim a microscopului. ,olposcopia se face ori de c@te ori frotiul este suspect sau patologic. Se evidenia% astfel linia de demarcaie clar dintre le%iune i esutul adiacent normal. ,olposcopul aparat optic pentru e"aminarea colului uterin, prev%ut cu sistem de iluminare propriu i ae%at pe un suport. Sistemul optic este format dintr-o lup binocular adaptabil distanei oculare i cu puteri diferite de mrire. Sistemul de iluminat este format dintr-o lamp spectral de sodiu sau dintr-o lamp cu vapori de mercur, cu lumin a"ial puternic.

M&*e$i&, e+e-&$" ~ 'ateriale pentru toaleta regiunii organelor genitale e"terne. ~ Specule vaginale. ~ 3alve vaginale. ~ )ense vaginale / drepte i curbe. ~ Spatule ginecologice. ~ 0ampoane de vat. ~ 0ifon. ~ Soluii lugol 1F, soluii de acid acetic (F, nitrat de argint .F. ~ >ame pentru frotiu. ~ +lcool. Te5 i+&5 ~ Se pregtesc toate materialele i instrumentele necesare. ~ Istoricul le%iunii neopla%ice de col. ~ !"amenul fi%ic general. ~ +e%area $n po%iie ginecologic. ~ Se face toaleta organelor genitale e"terne. ~ !"amen genital digital, apoi cu valvele. ~ Se badi*onea% colul uterin cu o soluie de acid acetic (F Apentru a face mai vi%ibile ero%iunile cervicaleB. +plicarea ~ ~ ~ ~ ~
unei soluii de acid acetic (--F care determin aglutinarea mucusului cervical favori%@nd $ndeprtarea inclusiv a celulelor descuamate. Se terge colul uterin cu tampon uscat i se badi*onea% cu soluie >ugol / mucoasa se colorea% $n brun. +plicarea de ser fi%iologic local pentru observarea colului i a vaginului. 'edicul e"aminea% mucoasa colului uterin. Se e"ecut e"amenul citologic i bacteriologic al secreiei vaginale. Se fac prelevri de specimene endocervicale prin chiureta* i biopsie direct e"ocervical.

C#,(#-+#(i& ($#($i34)i-0 permite studierea modelului vascular care se face cel mai bine atunci c@nd efectele acidului
acetic $ncep s se estompe%e. 'etoda colposcopic permite descoperirea le%iunilor precanceroase ale mucoasei colului uterin, a modificrilor determinate de sarcin, a proceselor inflamatorii etc. ,olposcopia nu permite dec@t un diagnostic pre%umtiv, dar face acest lucru cu o acuratee de peste 9<F pentru cancerele infraclinice, pentru c meritul metodei colposcopice const $n a indica unde, c@nd i cum trebuie fcut o biopsie.

Te-*3, L&5%e4S+5i,,e$ cu soluie iod iodurat este un timp obligatoriu al colposcopiei i se ba%ea% pe afinitatea
tinctorial a glicogenului din celulele epiteliului stratificat pavimentos normal fa de iod. >ipsa de $ncrcare cu glicogen a celulelor atipice determin o %on lacunar palid $n contrast cu %onele sntoase de epiteliu colorate $n brun $nchis.

P&+ie *& nu necesit $ngri*iri speciale dup tehnic.

HISTEROSALPINGOGRAFIA

Defi i!ie" ~ Hi-*e$#-&,(i 1#1$&fi& EHSGG ? e"amenul radiologic al uterului ce pune diagnosticul de fibrom submucos i
aprecia% permeabilitatea tubar pentru adaptarea tehnicii chirurgicale la femeile tinere care au o sterilitate consecutiv locali%rii fibroamelor.

M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ Sering de #< ml cu amboul cu ghivent permi@nd racordarea la o canul uterin de calibru redus, ~ ,anula uterin metalic lung de (<--< cm, ~ Speculum vaginal, ~ # valve vaginale, ~ )ens tirbal, ~ )ens porttampon, ~ 2isterometru, ~ ,asolet cu comprese sterile, ~ +lcool sau tinctur de iod, ~ Substan de contrast - lipiodol. P$e10*i$e& (&+ie *ei" ~ 3sihic: se anun i se e"plic tehnica i necesitatea efecturii e"amenului, ~ @izic: e"amenul histerosalpingografic se face pe \stomacul gol\ pentru a evita voma refle"D ~ Se testea% tolerana la iodD $n %iua e"amenului se efectuea% spltur vaginal antiseptic i clism evacuatoare ~ ~ ~ ~
pentru golirea colonuluiD 8naintea e"amenului se golete ve%ica urinar, !"amenul se efectuea% $n %iua a 9-1# a ciclului. Dedicamentos: cu # %ile $naintea e"amenului se recomand la pacientele an"ioase administrarea de calmante i antispastice, ,u *umtate de or $naintea e"amenului se in*ectea% un antiseptic ApapaverinB sau se introduce un supo%itor cu >i%adon.

Te5 i+&: ~ In*ectarea substanei de contrast se face cu a*utorul aparatului tip Sch]lt%e, ~ Se aea% pacienta pe o ale% steril $n po%iie ginecologic pe masa ginecologic la care s-au adaptat # suporturi ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
pentru susinerea membrelor inferioare, Se de%infectea% cu alcool sau tinctur de iod regiunea e"tern a organelor genitale, Se evidenia% colul uterin cu valvele sau speculul vaginal i se de%infectea% din nou locul, apoi se prinde colul uterin cu pensa ae%at $n sens ori%ontal, deasupra orificiului e"tern al colului sau dedesubt A$n funcie de orientarea uteruluiB, Se face histerometria pentru a ne asigura direcia cervico-istmic precum i permeabilitatea orificiului intern al colonului, +taam aparatul Sch]lt%e i-l fi"m la pensa tirbal, Se scot valvele sau speculul, )lasm pacienta sub ecranul radioscopic prin alunecare $nceat, centrm regiunea de e"aminat i facem o radiografie \pe gol\, +poi se $ncepe in*ectarea lent Apentru a evita spasmeleB a substanei de contrast, $n cavitatea uterin sub controlul radioscopic intermitent, Se va ine seama $n tot timpul e"amenului de sen%aiile pacientei, de dureri mari $nsoite de tulburri neurovegetative Agrea, stare de colapsB care indic oprirea imediat a in*ectrii substanei de contrast,

1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ up terminarea e"amenului histerosalpin-gografic se scot aparatul i pensa, se terge vaginul cu o compres steril i
se pune un tampon de vat.

~ )acienta se menine $n repaus (< minute $n serviciul de radiologie.

UROGRAFIA INTRAVENOAS

Defi i!ie5 ~ 6rografia intravenoas metoda curent de e"aminare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare, utili%@ndu-se ~
substane iodate hidrosolubile administrate intravenos. Irogra$ia intravenoas (radiogra$ia renal)este necesar pentru aprecierea fibromiomului uterin i permite preci%area raportului ureterului cu tumora uterin.

M&*e$i&,3, e+e-&$" ~ 0oate materialele necesare pentru o radiografie renal simpl. ~ Substan de contrast / &diston (<,1< sau 7.F. ~ +ntihistaminic, medicaie de urgen, seringi i ace pentru in*ecii intravenoase. ~ ,rbune animal. ~ 6lei de ricin. ~ 'ateriale necesare pentru clism Airigator i canulB. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ 3sihic:
o Se anun i se e"plic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului. o Se e"plic tehnica investigaiei / e"aminarea. o Se va cere bolnavului s consume un regim fr alimente care conin celulo% pentru reuita e"amenului. ;egimul alimentar se indic cu #-( %ile $naintea e"amenului c@nd pacienta va consuma o diet fr alimente care conin celulo% i dau re%iduuri multe Afructe, legume, %ar%avaturi, paste finoase, p@ine i ap ga%oasB. o 8n %iua precedent e"amenului pacienta va consuma un regim hidric Asupe, limonad, ceaiuri, ap nega%oasD seara precedent se va da pacientei o can de ceai cu p@ine pr*it. o 8naintea e"amenului pacienta nu mn@nc i nu consum lichide. 3regtirea medicamentoas: o ,u #-( %ile $naintea e"aminrii se administrea% crbune animal i 0riferment c@te # tablete de ( ori pe %i. o 8n seara precedent %ilei de radiografie se administrea% # linguri de ulei de ricin. 3regtirea $izic: o Se efectuea% clism evacuatoare $naintea in*ectrii substanei de contrast. o Se efectuea% testarea sensibilitii fa de substana de contrast prin proba de toleran la iod. o Se face testarea con*unctival a substanei iodate cu (< minute $naintea e"aminrii. o Se comunic unele simptome ce pot s apar Aameeli, greuri sau dureri abdominaleB i care dispar repede fr consecine. ac pre%int reacie hiperergic se $ntrerupe administrarea i se anun medicul.

~ ~

Te5 i+&: ~ )acientul va fi condus la serviciul de radiologie, va fi a*utat s se ae%e pe masa radiologic. ~ ac tolerana organismului este bun se administrea% i.v. Substana de contrast5
o *) l 7diston 8(A la adult. o *( l 7diston ?)A la adult. o (+'( ml soluie 8(A la copii !n $uncie de v rst. Se comunic pacientului unele simptoame ce pot s apar Aanumite greuri sau dureri abdominale care dispar repede, fr consecineB. >a 9-1< minute de la efectuarea in*eciei edicul radiolog e"ecut radiografia.

~ ~

1$iAi$e& (&+ie *3,3i '3(0 *e5 i+0 ~ )acientul va fi a*utat s se $mbrace, s se deplase%e la salon i va fi ae%at comod $n pat. ~ Se notea% e"amenul $n foaia de observaie. O2-e$.&!ii ~ In*ectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic, foarte $ncet, cu mult precauie. ~ 6rografia este contraindicat $n insuficiena renal.

PREGTIREA PREOPERATORIE

P$e10*i$e& fi)i+0 /i (-i5i+0 & (&+ie *3,3i" ~ +sistenta medical are obligaia s-l a*ute pe bolnav s-i e"prime g@ndurile, gri*ile, teama. ~ 8l a*ut s-i insufle $ncredere $n echipa operatorie. ~ +sistenta $i e"plic ce se va $nt@mpla cu el $n timpul transportului i $n sala de preaneste%ie, cum va fi ae%at pe masa
de operaie, c@nd va prsi patul, c@nd va primi vi%ite.

~ 8l asigur ca va fi $nsoit. ~ 3a rspunde cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine pacientului. P$e10*i$e& 1e e$&,0" ~ Se observ i se consemnea% aspectul general al pacientului5 $nlime, greutate, v@rsta aparent i real, aspectul
pielii, faciesul, starea psihicD

~ 0oate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii se notea% permanent $n foaia de observaie i $n
planul de $ngri*ire pentru a obine un tablou clinic e"act.

~ ,ulegerea de date privind antecedentele pacientului5 ~ @amiliale: dac !n $amilie au $ost bolnavi cu neoplasme, diabet, %6", cardiopatii, tuberculoz. ~ 5hirurgicale: dac a mai su$erit intervenii, dac a avut evoluia bun, dac au $ost complicaii. ~ 3atologice: 9 Se vor nota bolile care au in$luen asupra anesteziei i intervenieiG 9 /ac a avut a$eciuni pulmonare, 9 /ac este $umtor, 9 /ac a avut a$eciuni cardiace, 9 /ac su$er de epilepsie. ~ 6rmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative, ~ !"amenul clinic pe aparate, ~ :ilan paraclinic, ~ !"amene de laborator de rutin i e"amene complete5 coagulograma complet hemoleucogram complet, CS%,
ionogram, , probe de disproteinemie, proteinemie, transaminaze, examen de urin, electrocardiograma, radiogra$ie sau radioscopie pulmonar.

)i3& ($e+e'e *05 ~ =epaus, regim alimentar uor digerabil, consum de lichide pentru5 meninerea 6", dezintoxicarea i mrirea diurezei,
diminuarea setei postoperatorii i diminuarea acidozei postoperatorii.

-e&$& )i,ei ($e+e'e *e5 ~ )regtirea pielii se face prin baie general ~ )regtirea tubului digestiv prin clism evacuatoare i alimentaie le*er5 supe de legume, buturi dulci sau alcaline. ~ ~ ~ ~ ~ ~
)i3& i *e$.e !iei5 Se face clism cu - ore $naintea interveniei, Se $ndeprtea% bi*uteriile, Se $ndeprtea% prote%a dentar, Se badi*onea% cu un antiseptic regiunea ras. Se $mbrac pacientul cu len*erie curat, Se pregtesc documentele medicale5 $oaia de observaie, rezultatele analizelor, radiogra$iile, care vor $nsoi pacientul.

T$& -(#$*3,5 ~ )acientului $n sala de operaie se face $nsoit de asistenta medical care are obligaia s predea pacientul aneste%istului,
$mpreun cu toat documentaiaD

~ ~ ~ ~ ~

1$iAi$i 6 -&,& 'e #(e$&!ie" Se instalea% i se fi"ea% pacientul pe masa de operaie, 'onitori%area funciilor vitale, &binerea unui abord venos, )regtirea c@mpului operator, :adi*onarea cu alcool pentru degresarea i curirea pielii,

~ :adi*onarea cu tinctur de iod se face $ncep@nd cu linia de inci%ie, de la centru ctre periferie i se termin cu %onele
periferice.

~ Se a*ut la instalarea c@mpului steril protector.

CONCLUZII P$e10*i$e& ($e#(e$&*#$ie K '&*e 1e e$&,e =. P$e10*i$e& (-i5i+0" ^ 8ncepe din clipa $n care bolnavul este internat $n secie. ^ +sistenta $l a*ut s se familiari%e%e c@t mai repede cu secia, personalul, cu bolnavii din salon, cu medicii. ^ 8i va inspira sentiment de $ncredere $n medic i echipa care-l va opera pun@ndu-l $n contact cu ali bolnavi care au fost operai i sunt $n convalescen. B. I1ie & (e$-# &,0" ^ Se efectuea% toaleta pe regiuni. ?. A,i%e *&!i& ($e#(e$&*#$ie" ^ at funcie de aneste%ia administrat. L. E;&%e e 'e ,&2#$&*#$" ^ Se recoltea% probe de s@nge pentru5 0imp de s@ngerare K coagulare. Crup sanguin, =h. 2t, 2b, hemoleucogram. Se recoltea% urin pentru e"amenul sumar de urin, toate la indicaie medicului. J. P$e10*i$e& ($e#(e$&*#$ie ,#+&,0" ^ =egiunea aleas se spal, se degresea% cu eter. ^ Se de%infectea% cu tinctur de iod. ^ Se aea% c@mpuri sterile. ^ Se efectuea% clism simpl. 1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 & e-*e)ie 1e e$&,05

?umrtoarea de trombocite.

:olnavul operat sub aneste%ie general trebuie supravegheat de medic i asistent cu foarte mare atenie p@n la apariia
refle"elor5

?u se transport $n salon $naintea revenirii acestor refle"e.


S3($&.e15e$e& i%e'i&*0 6 -&,# 5 S3($&.e15e$e& f3 +!ii,#$ .i*&,e /i & f&+ie-3,3i" ~ 8nsoit de transpiraii reci i rcirea e"tremitii indic intrarea bolnavului $n stare de oc. ~ +pariia ciano%ei, chiar redus, indic insuficien respiratorie sau circulatorie. S3($&.e15e$e& +#%(#$*&%e *3,3i 2#, &.3,3i" ~ Se supraveghea% bolnavul deoarece operatul poate s pre%inte la tre%ire o stare de agitaie i de aceea trebuie supravegheat pentru c $i poate smulge pansamentul sau tubul de dren. ~ Se poate ridica din pat, poate cdea, poate fugi. ~ 8n acest ca% este imobili%at i sunt indicate paturi speciale specifice serviciilor de terapie intensiv. S3($&.e15e$e& $e-(i$&!iei" ~ Se supraveghea% respiraia care trebuie s fie ritmic de amplitudine normal. ~ ac apare *ena respiratorie ea poate trda $ncrcarea bronic cu muco%iti fiind necesar o aspiraie faringian. ~ ,derea limbii este prevenit prin meninerea pipei faringiene Cuedel, p@n la tre%irea complet a bolnavului. ~ Inundarea cilor respiratorii cu vomismente se previne prin po%iia bolnavului, prin aspiraia secreiilor gastrice. ~ 'onitori%area funciilor vitale / puls, tensiune arterial, temperatur. S3($&.e15e$e& (& -&%e *3,3i" ~ )ansamentul trebuie s rm@n uscat, s nu se $mbibe cu s@nge sau sero%itate Atrebuie imediat anunat mediculB. ~ Schimbarea po%iiei bolnavului / se ridic $n po%iia semie%@nd. ~ 8ngri*irea mucoasei bucale / pentru a ume%i bu%ele se folosesc tampoanele $mbibate $n soluii diluate de bicarbonat de sodiu, acid boric, permanganat de Q. ~ Se cur stratul e"istent pe limb cu tampoane ume%ite cu o soluie preparat dintr-o lingur de bicarbonat de sodiu, o linguri glicerinK pahar cu ap. ~ ac starea bolnavului este bun se solicit s-i clteasc gura, s-i spele dinii, se ung bu%ele cu vaselin. P$e.e i$e& e-+&$e,#$" ~ Schimbarea po%iiei bolnavului se face la intervale de (< minute, 1 or. ~ & compresiune $n acelai punct de peste # ore la un bolnav imobili%at provoac apariia escarelor. ~ Se face masa*ul regiunilor predispuse escarelor cu alcool i se fricionea%. ~ )udrarea cu pudr de talc. ~ Schimbarea len*eriei de corp i de pat s fie uscat i bine $ntins. ~ Sub regiunea sacral, calcanee se aea% colaci, inele de vat pudrate cu talc. ~ Schimbarea po%iiei bolnavului nu se face dec@t atunci c@nd afeciunile bolnavului permit acest lucru.

/e deglutiie i tuse. @aringian. 5ornean. 3

n la revenirea complet a strii de contien.

NGRIJIRI POSTOPERATORII 1$iAi$i i%e'i&*e" 8ngri*irile postoperatorii $ncep imediat dup terminarea interveniei chirurgicale i durea% p@n la vindecarea complet. S+#(3, $ngri*irilor pentru restabilirea funciilor organismului este asigurarea cicatri%rii normale a plgii i prevenirea complicaiilor. ~ Se aea% pacientul $n decubit dorsal cu capul $ntr-o parte. ~ >a supravegherea faciesului, apariia palorii $nsoit de transpiraii reci i rcirea e"tremitilor indic stare de oc5 apariia ciano%ei, chiar reduse, indic insuficien respiratorie sau circulatorie / se administrea% o"igen. ~ Supravegherea comportamentului deoarece poate s pre%inte la tre%ire o stare de agitaie, atenie ca pacienta s nu-i scoat perfu%ia. ~ S nu-i $ndeprte%e pansamentul, iar dac va fi nevoie va fi imobili%at. ~ Supravegherea funciilor vitale / puls, tensiune arterial, respiraie. ~ Supravegherea perfu%iei. ~ Schimbarea po%iiei. ~ 8ngri*irea mucoasei bucale & se terge mucoasa bucal cu tampoane umezite !n soluii diluate de bicarbonat de sodiu, acid boric, glicerin (' linguri la un pahar de ap)G se ung buzele cu vaselin, iar dac starea pacientei o permite !i va $ace toaleta cavitii bucale singur. ~ !vacuarea ve%icii urinare / dac evacuarea nu se produce se va stimula miciunea spontan prin aplicarea !n regiunea pubian a unei buiote, se va introduce un bazinet cald sub pacient, se va lsa apa de la robinet s curg sau se va e$ectua sondaj vezical. ~ +sigurarea somnului prin administrarea unui hipnotic slab, seara la culcare. 1$iAi$i &+#$'&*e (C 0 ,& i -*&,&$e& (&+ie *ei 6 (&*" 3regtirea patului i a camerei. 3regtirea materialului !n vederea reanimrii postoperatorii. 3regtirea materialului pentru per$uzie: +ce sterile. Seringi sterile. Carou. )erfu%oare. Soluii perfu%abile. Se veri$ic sursa de oxigen, aspiratorul, sondele, tensiometrul.

T$& -(#$*3, (&+ie *3,3i #(e$&*" ~ 0ransportul pacientului operat se face cu patul rulant, cu capul !ntr+o parte, se e$ectueaz silenios, cu bl ndee, $r
zdruncinturi. ~ )acientul va fi acoperit, ferit de cureni de aer sau schimbri de temperatur, ~ 8n timpul transportului asistenta medical va urmrii aspectul feei, respiraia, pulsul, perfu%ia. I -*&,&$e& operatului se va face $ntr-o camer cu mobilier redus, care s fie curat, bine aerisit, linitit, cu temperatura ambiant de 19-#<<,, prev%ut cu instalaii de o"igen montate la perete, cu pri%e $n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraia secreiilor.

P&*3, va fi accesibil din toate prile i va fi prev%ut cu muama i ale% bine $ntins, fr pern i dac este ca%ul,
salteaua va fi antidecubit.

P#)i!i& pacientului $n pat este variabil. S3($&.e15e$e& pacientului se ba%ea% pe date clinice i pe re%ultatele e"amenelor complementare. ~ Se supraveghea% aspectul general al operatului. ~ Se urmresc parametrii fi%iologici. ~ Se urmresc pierderile de lichide sau s@nge. ~ Se fac e"amene complementare5 ~ 0este de coagulare, timp de protrombin, teste de toleran la heparin. ~ 2emogram, hematocrit. ~ !"amen sumar de urin etc. ~ Se completea% foaia de temperatur i foaie de terapie intensiv / foi speciale de reanimare i supraveghere. D3(0 *$e)i$e i se va asigura pacientului tot confortul, toaleta %ilnic, schimbarea len*eriei de corp. Se va lupta $mpotriva5 ~ urerii. ~ Insomniei. ~ +n"ietii.

~ istensiei abdominale. ~ =idicarea din pat se va face treptat. ~ ,omplicaiilor de decubit. A,i%e *&!i&" ~ )@n la reluarea alimentaiei este necesar s se administre%e o raie hidric, electrolitic i caloric suficient acoperirii
necesitilor cotidiene.

~ :uturi c@t mai rapid posibil, $n cantitate moderat la $nceput5 (<< ml ceai sau ap, $n prima %i administrat cu linguria, .<< ml $n a doua %i, 1<<< ml $n a treia %iD ~ )erfu%ii, rehidratarea venoas complet@nd necesarul %ilnic de lichide. ~ :olnavul va bea atunci c@nd nu vomit. ~ 3a m@nca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de ga%e. ~ ?u va consuma fructe crude sau glucide $n e"ces. ~ 8n %iua operaiei pacientul va bea ap cu linguria, rehidratarea fiind completat cu perfu%ii. ~ up #- de ore / ceai, citronad, supe de zarzavat strecurate, ~ + doua %i / ceai, citronad !ndulcit, supe de zarzavat strecurate, lapte cu ceai, ~ + treia %i / iaurt, $idea, tiei cu lapte, piure de carto$i, biscuii, ~ up reluarea tran%itului5 carne de pui, pete alb i se revine treptat la alimentaia obinuit, ~ +limentele trebuie s fie calde, bine preparate, pre%entate estetic. ~ 'esele vor fi servite $n cantiti mici, reparti%ate $n 1-7 repri%e i se vor alege alimente cu valoare caloric mare. S3($&.e15e$e& f3 +!ii,#$ .i*&,e /i .e1e*&*i.e" ~ 0emperatura se msoar dimineaa i seara $n prima %i se poate produce o uoar hipertermie Afebr de resorbieB. ~ )ulsul i tensiunea arterial. ~ iure%a. ~ Se va stabili bilanul hidric. 1$iAi$i i1ie i+e" ~ 0oaleta pacientului. ~ Schimbarea len*eriei de c@te ori este nevoie. ~ +sigurarea urinarelor i ba%inetelor la $ndem@na pacientului. ~ 'obili%area c@t mai precoce / pasiv, apoi activ. S+5i%2&$e& (& -&%e *3,3i. ~ )ansamentul este actul chirurgical prin care plaga operatorie se asepti%ea%, se tratea% i se prote*ea% pentru a-i
uura cicatri%area. !fectuarea corect a unui pansament va respecta urmtoarele principii fundamentale5

~ Se va lucra $ntr-o asepsie perfect / instrumentarul i materialele folosite s fie sterile, iar m@inile celui care e"ecut i ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
tegumentele din *urul plgii s fie de%infectate. S se asigure absorbia secreiilor. S se asepti%e%e plaga cu antiseptice corespun%toare stadiului de evoluie. S se prote*e%e plaga fa de agenii termici, mecanici, dinamici ai mediului $ncon*urtor. +sigurarea repausului sau imobili%area regiunii le%ate pentru a grbi cicatri%area. )ansarea %onei operate se va face cu mult bl@ndee i atenie. )este un strat de comprese i vat steril se va face un banda* compresiv, folosind o fa i leucoplast Ase va conduce faa circular $n *urul abdomenuluiB. )ansamentul se va face o dat pe %i sau de c@te ori este nevoie. )laga operatorie va fi v%ut de medic $n fiecare %i, iar orice complicaie aparent va fi anunat medicului. 4irele se scot dup circa 7 %ile de la operaie i se va face $n condiii de asepsie perfect.

P$e.e i$e& e-+&$e,#$ 'e 'e+32i*. ~ !"erciii respiratorii. ~ +limentaia5 ~ 8n prima %i ceai ne$ndulcit. ~ up reluarea tran%itului se pot da ceaiuri $ndulcite, supe de legume.

P$e.e i$e& /i +#%2&*e$e& +#%(,i+&!ii,#$ i f,&%&*#$ii" ~ ,omplicaii pulmonare / ce se previn prin aspirarea secreiilor mucolitice, gimnastic, tuse asistat, antibiotice. ~ ,omplicaii tromboembolice / ce se previn prin mobili%are precoce supravegheat, anticoagulante. ~ ,omplicaii urinare / ce se previn prin evitarea sonda*ului ve%ical, medicaie de stimulare a miciunii.

CLISMA EVACUATOARE

Defi i!ie" ~ Introducerea unei cantiti de lichid prin intermediul unei canule, prin anus $n rect, cu scopul evacurii materiilor
fecale. S+#( ~ !vacuarea coninutului intestinal. ~ )regtirea pacientului pentru e"aminri. P$e10*i$e& %&*e$i&,e,#$ ~ 'ateriale de protecie / paravan, muama, ale%, $nvelitoare. ~ 'ateriale sterile / canul rectal, casolet cu comprese, par de cauciuc pentru copii. ~ 'ateriale nesterile / stativ pentru irigator, irigatorul i tubul de cauciuc. ~ 0via renal, ba%inet. ~ +p cald la (.-(7<, A.<<-1<<< ml pentru adult, #.< l pentru adolesceni, 1.< ml pentru copii, .<-1< l pentru sugari. ~ Sare 1 linguri la un litru de ap. ~ 6lei - linguri la 1 litru de ap. Clicerin -< g la .<< l ap. ~ Spun 1 linguri ras la 1 litru de ap. P$e10*i$e& (&+ie *3,3i ~ )regtirea psihic ~ Se anun i se e"plic tehnica. ~ Se respect pudoarea pacientului. ~ Se i%olea% patul cu paravan i se prote*ea% cu ua i ale%. ~ Se aea% pacientul $n funcie de starea general $n po%iie5 ~ /ecubit dorsal cu membrele in$erioare uor $lectate. ~ /ecubit lateral cu membrul in$erior st ng uor $lectat. <enupectoral. ~ Se aea% ba%inetul sub bolnav i se $nvelete cu $nvelitoarea. E;e+3!ie ~ +sistenta se spal i se de%infectea% pe m@ini. ~ Se fi"ea% canula la tubul irigatorului i se $nchide robinetul. ~ Se verific temperatura lichidului. Se umple irigatorul. ~ ,lisma se efectuea% cu ap cldu, la temperatura de ##-(<<,, utili%@nd <,7. / 1,. l lichid pentru o clism. ~ 3entru !ntrirea e$ectului clismelor se pot aduga !n ap '+* lingurie de spun $r miat, *+, linguri de glicerin, o linguri de sare de buctrie, o linguri de ulei de ricin etc. care se amestec bine cu apa p n la dizolvarea substanelor solubile. ~ Se evacuea% aerul i prima coloan de ap. ~ Se lubrefia% canula cu o compres de tifon cu vaselin. Se fi"ea% irigatorul pe stativ. ~ Se $mbrac mnui de protecie. ~ "sistenta !ndeprteaz $esele bolnavului cu m na st ng, iar cu cea dreapt introduce canula lubre$iat prin anus !n rect1<-1# cm, insist nd ptrunderea prin micri de rotaie !mprejurul axului longitudinal al canulei, p n ce se !nvinge rezistena s$incterului anal. -n momentul ptrunderii prin s$incter, canula trebuie s $ie perpendicular pe supra$aa subiacent, ceea ce necesit ca v r$ul s $ie !ndreptat puin !nainte, !n direcia vezicii urinare. ~ Imediat ce v r$ul canulei a trecut prin s$incter se lovete de peretele anterior al rectului, din care motiv extremitatea extern a canulei trebuie ridicat, !ndrept nd ast$el v r$ul canulei !n axa ampulei rectale. /ac pe acest parcurs canula !nt mpin rezisten (plici ale mucoasei), atunci, $ie se va retrage c iva cm. $ie c se va da drumul la ap pentru ca aceasta s $ac drum pentru !naintarea canulei !n continuare prin !ntinderea i lrgirea rectului, precum i prin dizolvarea i dislocarea maselor de $ecale. ~ Se deschide robinetul sau pensa i se reglea% vite%a de curgere. ~ )acientul este rugat s rein apa 1<-1. minute. ~ Se $nchide robinetul i se $ndeprtea% canula i se aea% $n tvia renal. ~ )acientul este adus $n po%iie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal. Se captea% scaunul la pat sau la toalet. O2-e$.&!ii5 ~ Irigatorul va fi fi"at la o $nlime de <,. / 1,. m. e la $nlimea de 1 m, 1 litru de lichid apos ptrunde $n rect $n decurs de . minute. ~ )entru reducerea vite%ei de scurgere a lichidului, irigatorul va fi inut la un nivel inferior. ~ )entru a uura reglarea vite%ei de scurgere a apei din irigator $n colon, este bine c dup pornirea curentului de ap, re%ervorul s fie detaat de pe stativ i s fie inut $n m@na st@ng liberD dac $n cursul intrrii apei, bolnava

semnalea% dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap pentru c@teva minute, p@n ce musculatura colonului se linitete, dup care se poate continua clisma. Se va avea gri* s nu ptrund aer $n rect, din acest motiv lichidul din irigator nu se va goli niciodat, ci, c@nd nivelul apei se apropie de nivelul tubului de scurgere se $nchide robinetul din faa canulei rectale.

E:AMENUL RADIOLOGIC AL VEZICII URINARE Cezica urinar poate examinat radiologic prin:

R&'i#1$&fi& -i%(,0 .e)i+&,0 Adup evacuarea ve%icii urinareB. ;adio rafie dup umplerea vezicii urinare cu o substan de contrast steril Aiodur de sodiu 1<-#<F #<<-#.< ml,
introdus cu a*utorul seringii CuYonB, eventual amestecat cu aer. / +i-*#1$&fi&. RADIOGRAFIA RENAL SIMPL.

~ Se radiografia% lo*ele renale pe gol fr substan de contrast. ~ !"aminarea permite studierea po%iiei, formei i dimensiunilor rinichiului, precum i pre%ena unor calculi radioopaci. ~ 3regtirea bolnavului pentru radiogra$ie renal simpl / este o e"plorare radiologic fr substan de contrast care
poate evidenia conturul i po%iia rinichiului, calculii renali ureterali sau ve%icali radioopaci Acare conin sruri sa calciuB. M&*e$i&, e+e-&$ P$e10*i$e& 2#, &.3,3i P$e10*i$e& &,i%e *&$0 & (&+ie *3,3i ,rbune animal, ulei de ricin, materiale necesare efecturii unei clisme evacuatorii. Se anun pacientul i se e"plic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului. Se e"plic pacientului tehnica investigaiei, regimul alimentar necesar pentru reuita investigaiei. ,u #-( %ile $naintea e"aminrii pacientul va consuma regim fr alimente care conin celulo% i dau re%iduuri foarte multe / $ructe, legume, zarzavaturi, paste $inoase, p ine, ape gazoase. ,u o %i $nainte pacientul va consuma un regim hidric / supe, ceai, ap negazoas. 8n seara precedent pacientul va primi ceai cu p@ine pr*it. 8naintea e"amenului pacientul nu mn@nc i nu consum lichide. ,u dou %ile $naintea e"aminrii se efectuea% administrare de crbune medicinal i 0riferment / c@te # tb de ( ori K %i. 8n seara precedent e"amenului se administrea% o lingur de ulei de ricin. 8n dimineaa e"amenului se efectuea% o clis evacuatoare cu ap cald. +erul din tubul irigatorului trebuie complet evacuat pentru a nu fi introdus $n colon. 8naintea e"ecutrii radiografiei pacientul $i va goli ve%ica urinar. Se va controla radiologic pre%ena ga%elor $n intestine. )acientul este condus la serviciul de radiologie. 3a fi a*utat s se de%brace i s se ae%e $n decubit dorsal pe masa radiologic. up efectuarea radiologic este a*utat s se $mbrace, s se $ntoarc la salon unde va fi instalat comod $n pat. Se notea% e"amenul $n foaia de observaie. 8n ca% de urgen e"amenul se poate e"ecuta fr pregtire prealabil, dar reuita este $ndoielnic.

P$e10*i$e& %e'i+&%e *#& -0 & (&+ie *3,3i

P&$*i+i(&$e& ,& e;&%e 1$iAi$e& (&+ie *3,3i '3(0 *e5 i+0 O2-e$.&!ie

E:AMENUL RADIOLOGIC AL VEZICII URINARE Cezica urinar poate examinat radiologic prin: CISTOGRAFIA cu substan de contrast necesit urmtoarele5 P$e10*i$e& 0oate materialele necesare pentru o radiografie renal simpl. %&*e$i&,e,#$ Substan de contrast / &diston (<,1< sau 7.F. e+e-&$e +ntihistaminic, medicaie de urgen, seringi i ace pentru in*ecii intravenoase. sonde ?elaton steril, sering CuYon steril, soluie steril de acid boric, pens hemostatic, mnui de cauciuc sterile, tvi renal. 'ateriale necesare pentru clism evacuatoare. P$e10*i$e& Se pregtete pacientul psihic, alimentar i medicamentos ca i pentru radiografia renal simpl. (&+ie *3,3i Se reduce cantitatea de lichide din regimul alimentar, iar $n %iua e"aminrii pacientul nu mai mn@nc i nu mai bea Apentru reducerea volumului urinarB. Se efectuea% clisma evacuatoare $naintea in*ectrii substanei de contrast. pacientul este condus la serviciul radiologic, este a*utat s se de%brace i s se ae%e $n decubit dorsal pe masa radiologic. Te-*&$e& Se face testarea con*unctival a substanei iodate cu (< minute $naintea e"aminrii. -e -i2i,i*0!ii ac bolnavul pre%int o reacie hiperalergic se $ntrerupe introducerea i se administrea% f&!0 'e antihistaminice, comunic@ndu-se imediat medicului. -32-*& !& 'e +# *$&-*. P&$*i+i(&$e& &-i-*e *ei ,& e;&%e )acientul va fi condus la serviciul de radiologie, va fi a*utat s se ae%e pe masa radiologic. Splarea pe m@ini cu ap curent i spun, se $mbrac mnuile sterile, se introduce sonda ?elaton steril $n ve%ica urinar, se captea% urina prin sond $n tvi renal i se spal ve%ica cu soluie steril de acid boric. 8n seringa CuYon se aspir 1<<-#<< ml iodur de sodiu 1<F steril sau &diston i se introduce $n ve%ic, se $nchide sonda cu o pens hemostatic. )acientul este rugat s nu urine%e dec@t dup terminarea e"amenului cistografic. 'edicul e"ecut imediat radiografia. Se $ndeprtea% pensa de pe o sond i se golete coninutul ve%icii $n tvia renal. 3e%ica urinar poate fi evideniat cu oca%ia urografiei5 la 1-# ore dup in*ectarea substanei de contrast, ea se colectea% $n ve%ic, d@nd posibilitatea s fie radiografiat. 3e%ica urinar mai poate fi evideniat prin pneumocistografie, ve%ica se umple cu aer i apoi se in*ectea% substana opac prin sond. )acientul este pregtit ca i pentru o radiografie simpl5 cu 1<-1# ore $naintea e"aminrii i se restr@nge consumul de lichide i $naintea e"aminrii i se restr@nge consumul de lichide i $naintea e"aminrii ve%ica va fi golit, se va spla i apoi cu a*utorul seringii CuYon se introduc 1<<-1.< ml aerD se $nchide sonda cu o pens hemostatic i apoi se in*ectea% substana de contrast $n ve%ica urinar prin puncionarea sondei cu un ac. )acientul va fi a*utat s se $mbrace, s se deplase%e la salon i va fi ae%at comod $n pat. Se notea% e"amenul $n foaia de observaie. In*ectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic, foarte $ncet, cu mult precauie.

1$iAi$e& (&+ie *3,3i '3(0 *e5 i+0 A*e !ie7

FUNCIILE VITALE

Defi i!ie ~ 4unciile vitale sunt indicatori ai strii de sntate sau de boal. F3 +!ii .i*&,e"
Re-(i$&!i& ~ )ulsul ~ 0ensiunea arterial Te%(e$&*3$&

C# ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

'i!ii 'e %0-3$&$e" ,@nd survin modificri $n starea de sntate. >a internare $n spital. )e parcursul spitali%rii. >a e"ternare. 8nainte sau dup tehnici de diagnosticare inva%ive. 8nainte i dup intervenii chirurgicale. 8nainte i dup administrarea unor medicamente cu efect asupra aparatului respirator sau a aparatului cardiovascular Ae". digitalaB. 8nainte i dup efectuarea interveniilor de $ngri*ire cu influen asupra funciilor vitale Ae". mobili%area bolnavilor imobili%ai timp $ndelungatB.

R#,3, &-i-*e *ei %e'i+&,e 6 %0-3$&$e& f3 +!ii,#$ .i*&,e" ~ )regtirea materialului necesar corespun%tor, $n stare de funcionare. ~ )regtirea psihic a pacientului / e"plic tehnica, convinge pacientul de necesitatea tehnicii, solicit a*utorul i
cooperarea pacientului.

~ )regtirea fi%ic a pacientului / ae%area pacientului $n po%iia corespun%toare, c@t mai comod. ~ +sigurarea condiiilor de microclimat care s nu influene%e funciile vitale / linite, temperatur i umiditate optime,
lumino%itate, protecie, i%olare.

~ S cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale, funcie de se" i v@rst. ~ S cunoasc antecedentele medicale ale pacientului i tratamentele prescrise / unele tratamente pot modifica funciile ~ ~
vitale. S cunoasc i s respecte frecvena evalurilor funciilor vitale $n raport cu starea pacientului. S comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale.

SUPRAVEGHEREA GENERAL A BOLNAVULUI

O2ie+*i.e ~ @unciile vitale - temperatur, puls, respiraie, tensiune arterial. ~ Comportament5 9 Stare psihic. 9 ;eactivitate. 9 Somn. 9 3oziii. ~ @acies. ~ #anifestri patolo ice5 9 #anifestri te umentare / culoare, transpiraii, aspect, pliu cutanat, leziuni tegumentare, edem, mani$estri 9 9 9 9 9 9 9 9
hemoragice tegumentare. Arsturi. :xpectoraie. Diaree. Constipaie. Incontinen urinar %i,sau fecal. Bematemez. #elen. :pistaxis.

C#%(#$*&%e *"
Stare psihic5 9 Stare psihic pre%ent, absent. 9 &bnubilare. 9 Sopor. 9 Stupoare. 9 ,om. =eactivitate5 Re&+*i.i*&*e (-i5i+0 ($e)e *0, 'i%i 3&*0, &2-e *0. 9 2iporeactivitate. 9 2iperreactivitate. 9 )are%e. 9 )arali%ii Amono, para, tetra, hemiplegii, parali%ie generalB. urerea5 caracter, durat, iradiere, intensitate, semne de 'nsoire, condiii de apariie sau dispariie, condiii de ameliorare. S#% 3," 9 /urat. 9 Insomnie & real sau $als. 9 Somnolen & matinal, postprandial, vesperal. 9 Somn agitat & comare. 9 Somn !ntrerupt.

P#)i!ii,e 2#, &.3,3i" ~ Poziii funcie de starea eneral5 9 ). &+*i.0 / indiferen. 9 ). (&-i.0 / necesit a*utor. 9 ). f#$!&*05 4 Impus de boal5

o o
o o

O(i-*#*# 3-. P,e3$#-*#*# 3-. C#+#/ 'e (3/+0. S(&*e 'e (i-i+0. O$*#( ee. Chemuit $n pat etc. ). Gi e+#,#1i+0. ). Ge 3(e+*#$&,0.

o
4
o !"ploratorie5

o o

~ Poziii indiferent de starea eneral! 9 O$*#-*&*i-% / $n picioare. 9 C,i #-*&*i-% / ori%ontal 'e+32i* Adorsal, ventral, lateral drept sau st&n B. 9 ). 6 +,i &*e" 4 ). ($#+,i.0 - capul mai sus. 4 ). 'e+,i.0 AT$e 'e,e%23$1B / capul mai *os. 9 ). i *e$%e'i&$e" 4 Se%i/e)C '. 4 e)C '. F&+ie-3, 2#, &.3,3i" ~ +spect / palid, cianotic, rou, edemaiat etc. ~ ,uloare / alb, galben pai, galben pm@ntiu, cianotic, ciano% perioral i paloare periferic, cearcne, pomei ascuii ~ ~ ~ ~ ~
etc. !"presie / spaim, pl@ns, bucurie, tristee etc. &chi / $nfundai, sticloi, e"oftalmie, vedere $n cea, fosfene etc. Crimas. )arali%ii, pare%e. !rupii etc.

MSURAREA I NOTAREA RESPIRAIEI.

Defi i!ie5 - procesul prin care se reali%ea% schimburile ga%oase. S+#(5

8 8 8 8 8

Stabilirea diagnosticului. !valuarea strii bolnavului. &bservarea evoluiei bolii. &bservarea efectelor medicamentelor. Indiciu $n apariia unor complicaii.

E,e%e *e 'e &($e+i&*" 8 0ipul respirator costal superior la femei, costal inferior la brbai, abdominal la copii i btr@ni. 8 +mplitudinea micrilor respiratorii. 8 =itmul respirator. 8 4recvena respiraiei. 8 Simetria toracic. M&*e$i&,e e+e-&$e"

8 8 8 8 8 8 8

,ronometru Aceas cu secundarB. ,reion verde AalbastruB. 4oaie de temperatur.

P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" NU SE FACE Te5 i+&" Se msoar concomitent cu pulsul, c@nd se fi"ea% artera radial i se aplic m@na asistentei pe toracele bolnavului $mpreun cu m@na bolnavului. Se poate msura i prin aplicarea palmei pe toracele bolnavului. Se numr inspiraiile timp de 1 minut. +precierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor respiratorii.

N#*&$e&" 8 1 linie pe foaia de temperatur J 1 valoare. 8 6nirea valorilor succesive CURBA RESPIRAIEI. 8 8n unele documente medicale notarea se face cifric $nsoite de caracteristicile respiraiei. 8 >a dispnee se notea% orarul, intensitatea, tipul, evoluia $n timp. I *e$($e*&$e5

8 8 8 8

;espiraia normal5 supl, ampl, regulat, pro$und, simetric. ;espiraia patolo ic5 dispnee, ritm neregulat, super$icial, !ncrcat, zgomotoas. F$e+.e !& #$%&,0 $n funcie de v@rst. F$e+.e !& (&*#,#1i+05 $ahipnee ApolipneeB J frecven crescut. Bradipnee J frecven sc%ut. Apnee J absena respiraiei. Dispnee J respiraia greoaie, dificil Asete de aerB. 9 ispnee cu accelerarea ritmului respirator tahipnee, polipnee. 9 ispnee cu rrirea ritmului respirator bradipnee. 9 Di-( ee +3 (e$*3$2&$e& $i*%i+0 /i (e$i#'i+0 & $e-(i$&!iei" o Di-( ee C5eM e4S*#+Ne- / respiraie cu amplitudini cresc@nde p@n la ma"im i apoi sc%ute p@n la apnee ce durea% 1<-#< secunde. o Di-( ee O3--%&3, / respiraie $n patru timpi, inspir profund, pau%, e"pir scurt, %gomotos, pau%.

o ~ ~ ~

Di-( ee Bi#* / agonic, dispneea muribundului.

V&,#$i #$%&,e &,e f$e+.e !0 $e-(i$&*#$ie" ?ou nscut J -< A.<B r K minut. ,opil mic #< r K minut. :rbat 19 r K minut. 4emeie 11 r K minut.

O2-e$.&!ii"

~ ~ ~

,urba respiraiei este paralel cu curba pulsului i curba temperaturii. ispneea ,heYne-StocIes trebuie depistat sistematic, cci bolnavul nu o semnalea%. ispneea Qussmaul apare la un p2 sc%ut sub 7,# / este $nt@lnit $n come.

MSURAREA I NOTAREA PULSULUI.

Defi i!ie" ~ =epre%int sen%aia de oc arterial perceput la palparea unei artere superficiale pe un plan dur. ~ )resiunea e"ercitat de coloana de s@nge sincron cu activitatea inimii perceput sub form de oc sau pulsaie S+#(" ~ &binerea de informaii privind stare morfo-funcional a inimii i vaselor. Stabilirea diagnosticului. ~ !valuarea evoluiei bolii, a strii generale. E,e%e *e 'e &($e+i&*" 8 =itmicitate AregularitateB. 8 4recven ArapiditateB. 8 ,eleritate. 8 +mplitudine AintensitateB. 8 0ensiune AvolumB. L#+3, %0-3$0$ii" ~ &rice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe plan dur. ~ +rtera radial, humeral, carotid, temporal superficial. +rtera femural, poplitee, pedioas, tibial. M&*e$i&,e" ~ ,ronometru. ,reion rou. 4oaie de temperatur. Me*#'e" ~ )alpatorie. +uscultatorie. 'onitori%are electronic Ape cardioscopB. F&+*#$ii +&$e i f,3e !e&)0 (3,-3," ~ @actori biolo ici5 9 3@rsta / la copilul mic frecvena este mai mare dec@t la adult. 9 8nlimea / persoanele scunde au frecven mai mare dec@t cele $nalte. 9 Somnul / frecvena este redus. !fortul fi%ic / crete frecvena pulsului. +limentaia / $n timpul digestiei ~
frecvena crete uor. @actori psiholo ici / emoii Afurie, pl@ns cresc frecvena respiratorieB. @actori sociali / mediul ambiant Aprin concentraia $n o"igen a aerului inspirat se poate influena frecvena pulsuluiB. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ )sihic. ~ 4i%ic repaus fi%ic i psihic 1. minute. Te5 i+&" ~ Se spal m@inile. Se fi"ea% v@rful degetele palpatoare ale m@inii drepte Ainde", medius, inelarB pe traiectul arterei radiale $mbri@nd antebraul cu policele. ~ Se e"ercit o uoar presiune asupra peretelui arterial i se percep %v@cniturile pline ale pulsului timp de + minut Ase poate msura i numai 1. secunde pulsul regulat, valoarea se $nmulete cu - i se obine valoarea normalB. N#*&$e" ~ ,ifric $n caiet / se notea% inclusiv ora, dac pulsul a fost msurat $n frison, faciesul era rou etc. ~ Crafic $n foaia de temperatur Bpentru fiecare linie ori%ontal se socotesc - pulsaii / adic - valori K ptratB. ~ 6nirea punctelor CURBA PULSULUI. I *e$($e*&$e" ~ ?ormal5 puls regulat, bine btut, ritmic, sincron, celeric. ~ )atologic5 puls slab, imperceptibil, aritmic, asincron ~ @recvena H puls rapid, tahicardic, puls rar, bradicardic. ~ ;itm H regulat sau neregulat. ~ "mplitudine H puls mic, $ili$orm sau cu amplitudine crescut. ~ Colum (tensiune) H puls dur sau moale. ~ 5eleritatea H puls sltre (creterea rapid a tensiunii urmat de o cdere brusc) sau puls tard (cdere lent). F$e+.e !0" ~ 4recven sc%ut 2$&'i+&$'ie. 4recven crescut *&5i+&$'ie. ~ ?.n. 1-<-1#< p K minut. 1 an 1#<-1<< p K minut. 1# ani 1<<-9< p K minut. ~ +dult 9<-1< p K minut. O2-e$.&!ii"

~ ~ ~ ~

'surarea precis se face timp de 1 minut. ,urba pulsului normal este paralel cu cea a respiraiei i temperaturii. 'surarea se face dimineaa i seara, din or $n or A$n servicii +0IB, la diferite intervale recomandate de medic. +dministrarea unor medicaii Adigital, o"igen etc.B oblig la msurri din (< $n (< minute sau din or $n or.

MSURAREA I NOTAREA TENSIUNII ARTERIALE.

Defi i!ie" ~ 0+ J presiunea e"ercitat de s@ngele circulant asupra pereilor arteriali. S+#(" 4 !valuarea funciei cardiovasculare, evoluiei bolii, a strii generale. L#+3, %0-3$0$ii" 4 +rtera humeral. M&*e$i&,e" ~ 0ensiometru cu mercur A=iva-=occiB, sfigmomanometru, tensiometru electronic, oscilometru )achon. ~ Stetoscop biauricular. 0ampon cu alcool Apentru de%infecie membranei stetoscopului i a olivelor. ~ 4oaie de temperatur. ,reion rou. Me*#'e" 4 )alpatorie. +uscultatorie. !lectronic. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ )sihic se anun bolnavul i se e"plic tehnica A$n termeni succini i pe $nelesul luiD se e"plic etapele
tehniciiB.

~ 4i%ic repaus fi%ic i psihic 1. minute. :olnavul se aea% $n po%iie comod, cu braul rela"at. e prefera
msurarea se va face $naintea servirii mesei, sau la ( ore de la servirea mesei.

Te5 i+&" ~ Se spal m@inile.


Me*#'& &3-+3,*&*#$ie" ~ Se aplic maneta pneumatic la nivelul braului pacientului. ~ Se fi"ea% pe artera humeral membrana stetoscopului. ~ Se introduc olivele $n urechi. ~ Se $nchide supapa i se pompea% aer $n manet p@n dispar pulsaiile. ~ Se decomprim progresiv aerul din manet p@n c@nd se percepe primul %gomot J .&,#&$e TA %&;i%0 E-i-*#,i+0B. Se continu decomprimarea p@n c@nd %gomotele dispar J .&,#&$e TA %i i%0 E'i&-*#,i+0G. Me*#'& (&,(&*#$ie ~ Se determin prin palparea arterei radiale. ?u se folosete stetoscopul biauricular. !tapele sunt identice metodei auscultatorii. Se obin valori mai mici dec@t prin metoda auscultatorie #etoda oscilometric! ~ !videnia% amplitudinea oscilaiilor arteriale ce se observ pe cadranul gradat al oscilometrului )achon. ~ Se descoper membrele superioare i inferioare / !mbrcmintea nu trebuie s $ie str mt. ~ 'aneta se fi"ea% la nivelurile dorite pe membrele bolnavului, de unde pulsaiile se transmit la manometru. ~ Se pompea% aer $n manet p@n la dispariia pulsului periferic / c nd presiunea depete tensiunea arterial maxim. ~ Se citete oscilaiilor pe cadranul manometrului. ~ Se scade presiunea din manet cu 1< mm2g i se citete din nou valoarea oscilaiilor arteriale. ~ Se fac scderi i citiri succesive p@n se gsete valoarea ma"im a amplitudinii, ceea ce se numete indice oscilometric. ~ Se aprecia% valorile normale $n limite foarte largi / variabile de la individ la individ. ~ Aalori normale! 9 (-1 divi%iuni la coaps. 9 #-- divi%iuni $n 1K( superioar gamb. 9 1,.-# divi%iuni $n 1K( inferioar gamb. 9 (-- divi%iuni la membrele superioare. ~ ?u este important valoarea absolut a cifrelor, ci diferena dintre dou regiuni simetrice. Se consider patologic diferena mai mare de dou uniti la acelai nivel / indic leziune a trunchiului principal sau obstrucii vasculare N#*&$e" ~ ,ifric $n caiet. ~ Crafic $n foaia de temperatur Ao linie J 1 unitate coloan de mercurB. easupra liniei se notea% valoarea ma"im, sub linie se notea% valoarea minim. I *e$($e*&$e" ~ ?ormal5 se obin * valori & 6"max (sistolic) i 6"min (diastolic). ~ /i$erena dintre 6" max i 6" min se numete tensiune diferenial / cu importan diagnostic. ~ )atologic5 valori crescute J hipertensiune, valori sczute J hipotensiune. ?.n. 1<K-< mm2g. 1 an 9<K.< mm2g.

1# ani 1<<K1< mm2g. +dult 1#<K7< mm2g p K minut. F&+*#$ii +&$e i f,3e !e&)0 *e -i3 e& &$*e$i&,0" ~ @actori biolo ici5 9 3@rsta / la copilul mic 0+ este mai mic dec@t la adult. 9 ebitul cardiac, fora de contracie a inimii, elasticitatea i calibrul vaselor, v@sco%itatea s@ngelui. 9 Somnul / scade 0+ arterial. !fortul fi%ic / crete 0+. 9 +limentaia / $n timpul digestiei 0+ crete uor. ~ @actori psiholo ici / emoii, stres, an"ietate. ~ @actori sociali / mediul ambiant, frigul sau cldura e"cesiv A$rigul produce vasoconstricie i crete tensiunea arterial, iar cldura produce vasodilataie i scade tensiunea arterialB, clima. O2-e$.&!ii" ~ 'surarea se face la acelai bolnav cu acelai aparat, $n aceleai condiii. 'aneta va fi bine fi"at pe braul pacientului. ~ 'surarea se face dimineaa i seara, din or $n or A$n servicii +0IB, la diferite intervale recomandate de medic. ~ 'surarea se face $n clinostatism sau K i ortostatism. 'surarea se face dimineaa i seara, din or $n or A$n servicii +0IB, la diferite intervale recomandate de medic. ~ >a indicaia medicului se fac msurtori comparative la ambele brae. ~ 8n ca% de suspiciune se repet msurarea fr a $ndeprta maneta. ~ +paratele vor vi verificate anual $n laboratoare speciali%ate. ~ 3alorile se comunic, dar NU SE DISCUT REZULTATELE CU BOLNAVUL. ~ ;egiunile obinuite de msurare a oscilometriei sunt 'E, in$erioar i superioar a gambei, 'E, in$erioar a coapsei, antebraului i braului & totdeauna se fac msurri comparative la cele dou membre.

MSURAREA I NOTAREA TEMPERATURII.

Defi i!ie" ~ 0emperatura repre%int re%ultatul proceselor o"idative din organism, generatoare de cldur prin de%integrarea ~ ~ ~ ~ ~
alimentelor energetice. Te$%#$e1,&$e& este un echilibru $ntre termogene% i termoli%. Te$%#1e e)& producere de cldur Are%ultat al proceselor o"idativeB. Te$%#,i)0 consum de cldur Aprin evaporare, radiaie, conducie, convecieB. H#%e#*e$%ie pstrarea valorilor constante de temperatur A(1,7-(7<, dimineaa i (7-(7,(<, searaB. Fe2$0 P pire"ie.

S+#(" ~ epistarea variaiilor de t< patologice. ~ &bservarea evoluiei bolii. ~ &bservarea efectelor tratamentelor. ~ epistarea apariiei complicaiilor. L#+3, %0-3$0$ii" ~ ,aviti $nchise rect, vagin. ~ ,aviti semi$nchise a"il, plic inghinal, cavitate bucal. ~ ,onduct auditiv e"tern. ~ 0egumentar Acu febertest sau termometru cutanat electricB. M&*e$i&,e" ~ 0ermometru ma"imal Atermometru electric, febertest etc.B. ~ 0ampon cu alcool. ~ 0vi renal. ~ )rosop. ~ >ubrefiant vaselin Apentru msurarea temperaturii rectaleB, ap Apentru msurarea temperaturii vaginale sau
oraleB.

~ 4oaie de temperatur. ,reion negru Me*#'e" ~ ,u termometru ma"imal. ~ ,u febertest. ~ ,u termometru electric. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ )sihic se anun bolnavul i se e"plic tehnica A$n termeni succini i pe $nelesul luiD se e"plic etapele
tehniciiB.

~ 4i%ic5 9 +"il se tamponea% cu prosop individual a"ila i se aea% bolnavul comod. 9 =ectal pentru adult po%iia decubit lateral st@ng, pentru copil decubit dorsal cu picioarele flectate pe
abdomen sau decubit ventral pe genunchii mamei.

I 'i+&!ii *e5 i+e" ~ 0ermometrul ma"imal se scutur p@n c@nd coloana de mercur coboar $n re%ervor. ~ 8n timpul scuturrii termometrul se ine ca pe un creion. Te5 i+&" ~ Se spal m@inile. ~ #surarea 'n axil! 9 Se tamponea% a"ila Atergerea modific valoarea de temperaturB 9 Se aplic pe mi*locul a"ilei bulbul termometrului. 9 Se apropie braul de torace i se aplic m@na pe torace. 9 Se ateapt 1< minute, se scoate termometru. 9 Se terge termometrul cu tampon cu alcool i se citete valoare. ~ #surarea 'n rect! 9 Se lubrefia% bulbul termometrului cu ulei de vaselin. 9 Se introduce bulbul termometrului $n rect cu de rotaie i $naintare. 9 Se las . minute, se e"trage, se terge cu tampon cu alcool, se citete. 8 #surarea 'n cavitatea bucal! 9 Se ume%ete termometrul.

N#*&$e" ~ ,ifric $n caiet. ~ Crafic $n foaia de temperatur Avalorile pare pe linie, valorile impare $ntre liniiB. ~ )rin unirea punctelor CURBA TERMIC. I *e$($e*&$e" ~ ?ormal5 9 :olnav afebril temperatur fi%iologic J (1-(7<,. ~ )atologic5 9 3alori sc%ute J 5i(#*e$%ie Asub (1<,B. 9 3alori crescute bolnav febril J 5i(e$*e$%ie Apeste (7<,B.

9 9 9

Se introduce $n cavitatea bucal, sub limb. :olnavul $nchide gura i menine termometrul . minute, fr al str@nge $ntre dini. Se scoate termometrul i se citete.

Hi(e$(i$e;ie peste -<<,. F&+*#$ii +&$e i f,3e !e&)0 *e%(e$&*3$&" ~ @actori biolo ici5 9 +limentaia / crete uor temperatura. 9 !fortul fi%ic / crete temperatura. 9 3@rsta la copil temperatura fi%iologic este uor mai crescut dec@t la adult, iar la v@rstnic temperatura fi%iologic este mai sc%ut. 9 3ariaia diurn valorile de sear sunt mai ridicate dec@t cele de diminea. 9 Se"ul femeile $n perioada ciclului menstrual au valori de temperatur peste (7<. ~ @actori psiholo ici / emoii, stres, an"ietate / cresc temperatura. ~ @actori sociali! 9 ,lima frigul sau cldura e"cesiv A$rigul i umezeala produc scderea temperaturii, iar cldura produce creterea temperaturii. 9 >ocul de munc / creteri sau scderi ale temperaturii ambiante determin dereglri ale temperaturii. 9 >ocuina / temperatura din $ncpere influenea% temperatura corpului Acamera supra$ncl%it crete temperatura i inversB. M& ife-*0$i +&$e 6 -#!e-+ fe2$&" ~ 4rison / contracie muscular puternic. ~ 0egumente roii, calde, transpirate. ~ )illoerecie / piele de gin, sen%aie de frig. ~ Sindrom febril ce$alee, curbatur, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete, oligurie, urin concentrat, convulsii, halucinaii, delir, dezorientare. ~ !rupii cutanate / macule, papule, ve%icule / $nt@lnite $n boli infecioase. O2-e$.&!ii" ~ 'surarea se face dimineaa la sculare, $naintea toaletei sau altor activiti $ntre orele 7-9, i seara $ntre orele 1117. ~ 6me%eal modific valoarea $nregistrat. ~ 3alorile mari sau prea sc%ute se verific. ~ ac bolnavul tie i poate $i introduce singur termometrul $n rect.

S32fe2$i,i*&*e (7-(9<,. Fe2$0 %#'e$&*0 (9-(;<,. Fe2$0 $i'i+&*0 (;--<<,.

AINSTRUMENTAR NECESAR E:AMINRILOR CLINICE Stetoscop biauricular. 0ensiometru. Spatul lingual. eschi%tor de gur. )ens de prins limba Apens $n inimB. )anglic metric. 0aliometru. )ediometru. ,@ntar. &glind laringian. &glind frontal. Specul auricular. Specul na%al. ,iocan de refle"e. !lectrocardiograf. &ftalmoscop. S3$-0 'e ,3%i 0. INSTRUMENTAR CHIRURGICAL" )ense anatomice. )ense chirurgicale. )ense hemostatice / )Van, Qocher. :isturiu. 4oarfece chirurgical. Sond canelat. Stilet butonat. )ortac 2agedon. +ce chirurgicale. + chirurgical. +grafe chirurgicale. )ense prins c@mpuri / pensa crbu. eprttoare. 'nui chirurgicale. S32-*& !e & *i-e(*i+e (e *$3 *e13%e *e /i (e *$3 (,&10. ~ 0ruse cu material pentru pansamente / comprese tifon, fee, mee. ~ 3aselin / pentru tueu rectal. INSTRUMENTAR OBSTETRICAL" 'as ginecologic. 3alve vaginale. Specul vaginal. 'ateriale pentru recoltarea secreiilor genitale. Stetoscop obstetrical. 2isterometru. )elvimetru. ilatatoare. INSTRUMENTAR 4 NGRIJIRI I TRATAMENTE CURENTE"

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

'nui de cauciuc Seringi. +ce. 0ruse de reanimare. 0vi renal. Sonde urinare. :a%inete. Irigator. 0ermofor. )ung de ghea. 3ase colectoare din ino". ,asolete. 0rocare diferite.

~ )restuburi / 'ohr AclemB, 2offmann Acu urubB. INSTRUMENTAR DIN CAUCIUC I MATERIAL PLASTIC 'nui de cauciuc. S# 'e5 ~ Sonde uretrale5
?elaton. )e%er. 4oleY. 0hieman. 'ercier. Sonde ureterale. ~ Sonde digestive5 Sonda gastric / 4aucher. Sond esofagian :lacI-'oore. Sonda duodenal / !inhorn. Sond intestinal 'iller-+bott. ~ Sonde de intubaie traheal. ~ Sonde pentru administrarea o"igenului / canule, ochelari etc. ~ Sonde aspiraie / gastric, duodenal, intestinal, respiratorie. T323$i de dren. 0ub de ga%e. Pe$f3)#&$e. P$e-*323$i material plastic. C& 3,e5 ~ &rofaringian Apipa CueddelB ~ >aringian. 0raheal. ,anule de aspiraie etc. ~ =ectal. 3aginal. P3 1i colectoare. Te$%#f#$, (3 10 'e 15e&!0. INSTRUMENTAR METALIC Spatul lingual Aapstor de limbB. eschi%tor de gur. )ens de prins limba Apens $n inimB. Specul auricular. Specul na%al. Specul vaginal. Specul anal. 3alv vaginal. ilatatoare de col. )ense ginecologice. )elvimetru. 2isterometru. ,asolete de diferite mrimi. )ens de servit. 0rus chirurgical5 9 )ense anatomice. )ense chirurgicale. 9 )ense hemostatice / )Van, Qocher, 'icIulic%. 9 :isturiu. 9 4oarfece chirurgical. 9 Sond canelat. 9 Stilet butonat. 9 )ortac 2agedon. +ce chirurgicale, agrafe chirurgicale. De(0$*0*#&$e F&$&2e3f. ~ 3alve abdominale. ~ eprttoare 3olImann. ~ eprttoare autostatice. ~ )ense de compresiune. ~ )ens pentru fi"at c@mpuri chirurgicale / pensa crbu. ~ I -*$3%e *e (e *$3 i *e$.e !ii (e #&-e5 9 =%ue. =etractor de tip )ercY. 4erstraie chirurgicale. 9 ,lete chirurgical. 9 0repan. alt, ciocan chirurgical. 9 :roe chirurgicale, uruburi.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

8ntorctor de pleoape. ,anul rectal. ,anul vaginal. 0vi renal ino". 3ase colectoare din ino". INSTRUMENTAR CHIRURGICAL "

~ ~ ~ ~

~ I 9 9 9 9 ~ I 9 9 9 9 ~ I 9 9 ~ I 9 9 9 9 9 9 ~ I 9 9 9 9 ~ I 9 9 9 9 9 9 9 9 ~ I 9 9 9 9 9 9 9 9 9 ~ I 9 9 9 9

-*$3%e *e *0i#&-e /i 'e 'i-e+!ie. :isturiu. 4oarfece chirurgical. Sond canelat. Stilet butonat. -*$3%e *e 'e ($#*e+!ie & !e-3*3$i,#$ -&3 'e(0$*0*#&$e. eprttoare 4arabeuf. 3alve abdominale. eprttoare 3olImann. eprttoare autostatice. -*$3%e *e 'e &(3+&* !e-3*3$i,e. )ense anatomice. )ense chirurgicale. -*$3%e *e 'e 5e%#-*&)0, +#%($e-i3 e /i ($i 'e$e. )ensa )Van. )ensa Qocher. )ensa 'icIulic%. )ense de coprosta% / de compresiune. )ensa $n inim. )ensa de fi"at c@mpuri operatorii. -*$3%e *e (e *$3 i Ae+!ii /i (3 +!ii. +ce de diferite mrimi. Seringi. 0rocare diferite. )restuburi / 'ohr AclemB, 2offmann Acu urubB. -*$3%e *e (e *$3 i *e$.e !ii #-#&-e. =%ue. =etractor de tip )ercY. 4erstraie chirurgicale. ,lete chirurgical. 0repan. alt, ciocan chirurgical. :roe chirurgicale. Luruburi. -*$3%e *e (e *$3 -3*3$0. +ce chirurgicale. + chirurgical. )ortac 2agerdon. +grafe 'ichel. )ens de prins agrafe. +ce echamp. +ce =everdin. 0ermocauter. :isturiu electric. -*$3%e *e +3 +&$&+*e$e %i;*e -&3 -(e+i&,e. ,asolete de diferite mrimi. 0ruse metalice. 0ruse de mnui chirurgicale. 4ierbtoare electrice.

0ruse ginecologice.

STERILIZAREA < METODE DE STERILIZARE


~ ~

Defi i!ie5 - procesul prin de distrugere a tuturor microorganismelor vii Abacterii, virui, sporiB de pe suprafa i din profun%imea materialelor i instrumentelor medicale. S+#(5 +sigurarea asepsiei. )revenirea infeciilor nosocomiale. Se -*e$i,i)e&)0" Instrumentar folosit pentru investigaii i tratamente curente. Instrumentar chirurgical. 'aterial moale Ahalate, c@mpuri, bonete, mti, mnui de a, sonde, mnui de cauciucB. Instrumentar pentru in*ecii i puncii. +paratur medical folosit la investigarea bolnavului. Instrumente din cauciuc i material plastic. Instrumentar pentru recoltri i determinri de laborator. Instrumentar stomatologic. Soluii perfu%abile i in*ectabile etc. Me*#'e 'e -*e$i,i)&$e" 'etodele de sterili%are se aleg $n funcie de tipul de instrumente, modul de utili%are i de recomandrile productorului. 'etode fi%ice. 9 C0,'3$05 5ldur uscat: 4 F,&%2&$e& / g@tul eprubetelor. 4 +0,)i$e ,& $#/3 / ansa de recoltare $nainte i dup utili%are. 4 E*3.& cu aer cald ApupinelB. 5ldur umed: 4 Fie$2e$e& / se folosete pentru sterili%area sonde, canule, a chirurgical. urata (< minute din momentul c@nd fierbe apa. 0emperatura de sterili%are 1<<<, A1<-<, dac se adaug $n ap bicarbonat de sodiuB. 3alabilitatea este de # ore Adac nu s-a deschis cutia. C&(&+3, +3*iei NU ESTE STERIL7 4 A3*#+,&.. 9 F$i1 / congelarea sub /19<,. 9 R&'i&!ii / ra%e ultraviolete, ra%e gama, ra%e " etc. 'etode chimice. 9 &"id de etilen / autoclav. 9 4ormaldehid. 9 Clutaraldehid / imersia materialelor 1< ore. 'aterialele sunt sterile doar c@nd stau $n soluie. 9 )erasafe / soluie activ albastr / pentru canule, catetere, instrumentar din fibre optice. Imersie 1< minute. M&*e$i&,e e+e-&$e" +utoclav. !tuv ApupinelB / electric. 4ierbtor electric. ,utii metalice. ,asolete. Substane chimice. >mpi generatoare de ra%e. >amp de spirt. P$e10*i$e& i -*$3%e *&$3,3i (e *$3 -*e$i,i)&$e"

8 8 8 8 8 8 8 8 8

8 8

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

~ *plarea iniial dup folosire / $ndeprtea% murdria vi%ibil prin splare cu Ae* &(0. ~ *ubmer"are 7. minute ) -#,3!ie 'e)i fe+*& *0 ASeIusept #FB/ de%infecie chimic. ~ Dezinfecie termic ) -(0,&$e +3 %&/i & &3*#%&*0 +3 'e*e$1e *, ,& FJ>C. Splarea se poate face i manual cu perii ~ ~
i *et de ap cald. Cscarea / esenial pentru garantarea sterili%rii. Ambalarea / se face $n h@rtie special pentru sterili%are / $n dou straturi.

~ ~ ~ ~ ~ ~

Se 6%(&+5e*e&)0 6 5C$*ie i -*$3%e *&$3,. Se &/e&)0 6 +3*ii %e*&,i+e +3 +&(&+. +0$+&$e& +&-#,e*e,#$ +3 %&*e$i&, %#&,e -e f&+e 3%&i Q>R 'i +&(&+i*&*e (e *$3 & (e$%i*e *$e+e$e& &e$3,3i. Dnuile de cauciuc: se spal, se usuc, se verific, se $mperechea%, se pudrea% cu talc, se $mpachetea% $n c@mp de tifon, se aea% $n cutia metalic sau $n casolete. Daterialul moale + bumbac: se de%infectea% # ore, se spal, se fierbem se usuc, se verific, se sortea%, se $mpachetea%, se aea% $n casolete $n ordinea invers folosirii. 3regtirea compreselor: se confecionea% din bumbac de dimensiuni diferite, se aea% grupat $n truse $n ordinea invers folosirii, $mpreun cu mee din tifon, fee. Instrumentarul metalic: se cltete, se submer*ea% (< minute $n soluie de%infectant, se spal mecanic cu ap i perii, se cltesc, submersie $n amoniac 1F 1. minute, se cltesc, se usuc, se terg cu alcool sau ben%in, se aea% $n truse. +e%area $n truse i casolete se va face $n ordinea invers folosirii. #ndoscoapele: dup folosire se terg, se desfac, se spal mecanic cu perii, ap, detergeni, se cltesc, se usuc, se aea% $n cutii metalice. Se asamblea% $n momentul folosirii. Sistemul optic i electric se sterili%ea% prin metode cu temperatur i presiune sc%ut Aformol, o"id de etilenB. Se aplic testul de control cu data, ora, materialul sterilizat, numele persoanei care a $cut sterilizarea. Instrumentar folosit $ ,ltire / *et de ap $ (< minute soluie de%infectant $ Splare mecanic cu perii etc. sau main automat la ;.<, $ ,ltire abundent $ Submer*are 1. minute - amoniac 1F $ Ltergere cu alcool sau neofalin $ 6scare $ Sortare i aran*are $n cutii K casolete

8 8

S*e$i,i)&$e& ,& e*3.0 4 (3(i e," 'ateriale5 9 Instrumentar metalic. Instrumentar stomatologic. 9 Sticlrie de laborator. 9 'ateriale pentru $nsm@nri bacteriologice. ,ondiii5 9 11<-19<<,. 1< minute. A11<<, / 1#< minuteB. 9 eschiderea aparatului dup sterili%are se face dup ce temperatura coboar la -<<F. 9 Instrumentarul stomatologice se sterili%ea% la 1#<<, / #< minute. 3alabilitate / #---9 ore Adac nu au fost deschise truseleB. Se aplic testul de control cu data, ora, materialul sterili%at, numele persoanei care a fcut sterili%area. S*e$i,i)&$e& ,& &3*#+,&.5

8 !tapele procesului de sterili%are5 !nclzire, evacuarea aerului, sterilizare, uscarea materialelor). 8 'ateriale5 9 Instrumentar din cauciuc sau material plastic. 'nui de cauciuc. 9 'aterial din bumbac. 9 )artea metalic a endoscoapelor. 9 Instrumentar confecionat din metal i sticl. 9 Soluii perfu%abile. 8 ,ondiii5 9 8ncl%irea Apur*areaB se face introduc@nd abur $n aparat la 1,. atm cu evacuarea lui imediat / p@n la presiune <,
dup care se continu sterili%area propriu-%is. 8n unele servicii de sterili%are se fac # pur*ri $naintea sterili%rii.

9 9 9 9 9 8 8

1#9<, / 1,. atm. 1((<, / # atm. 1(;<, / #,. atm. (<-1< minute. eschiderea aparatului dup sterili%are se face dup ce presiunea coboar la < atm. 3alabilitate / #- ore Adac nu au fost deschise truseleB. Se aplic testul de control cu data, ora, materialul sterili%at, numele persoanei care a fcut sterili%area.

S*e$i,i)&$e& ,& &3*#+,&. +3 #;i' 'e e*i,e " 8 'ateriale5 9 'ateriale plastice. ,atetere etc. 9 !ndoscoape. 9 Seringi. 8 ,ondiii5 9 1<<,. --1 ore. Sterili%area se face numai $n ambala*e speciale. 9 eschiderea aparatului dup sterili%are se face dup ce temperatura coboar la -<<F. 9 Instrumentarul stomatologice se sterili%ea% la 1#<<, / (< minute. 8 3alabilitate / 1 luni Adac nu au fost deschise truseleB. 8 Se aplic testul de control cu data, ora, materialul sterili%at, numele persoanei care a fcut sterili%area. S*e$i,i)&$e& +3 f#$%#," ~ Se sterili%ea% $n autoclav mare sau incint etan sau $n etuva _anet. 8 'ateriale5 9 +paratur special / endoscop etc. 9 'ateriale termosensibile. Sonde, canule, catetere. 9 2aine groase. )at cu ane"e. 9 Saloane, sli de operaie, sli de tratamente etc. 8 ,ondiii5 9 - gKm( formol $n ap la 1<<,. 9 0imp de aciune 7 ore $n incinte, - ore $n etuva _anet pentru sterili%area sondelor urinare. 9 ?eutrali%area formolului la terminarea ciclului de sterili%are se face cu #g amoniac K - g formol, dup care incinta este foarte bine aerisit. 9 8naintea folosirii instrumentelor vor fi cltite cu ap steril pentru $ndeprtarea urmelor de formol care este to"ic. 8 Se aplic testul de control cu data, ora, materialul sterili%at, numele persoanei care a fcut sterili%area. C# *$#,3, -*e$i,i)0$ii" ~ Indicatori fi%ici5 0ermometru. 'anometru. ~ Indicatori chimici5 +cid ben%oic soluia transparent, incolor virea% la brun $n sterili%area corect la autoclav. Indicatori lichi%i de culoare roie virea% spre verde $n sterili%area corect la etuv. Indicatori stripuri / band de h@rtie imprimat chimic cu marIer martor i un marIer de culoare galben de virea% spre culoarea marIerului martor.

:and ade%iv test / demonstrea% doar c trusa sau casoleta a trecut prin procesul de sterili%are. !ste cea mai sigur metod de verificare.

~ Indicatori biologici5
:acilul stearotermophilus / la autoclav / rm@ne violet dac sterili%area s-a fcut corect, sau virea% spre galben dac nu s-au atins parametrii de sterili%are. :acilul subtilis / pentru sterili%area cu cldur uscat sau cu ga%. 4iola verde nu-i schimb culoarea la o sterili%are corect, sau virea% spre galben dac nu s-au atins parametrii. I 'i+&!ii 'e -*e$i,i)&$e (e *$3 'ife$i*e %&*e$i&,e /i i -*$3%e *e" ~ Instrumente ce vin $n contact cu esuturile i sistemul vascular5 implante, bisturie, ace, alte instrumente chirurgicale sau stomatologice, accesoriile endoscoapelor. "utoclav. #tuv. 7xid de etilen. @ormol.

~ Instrumentele ce vin $n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuitate AplgiB5 endoscoape fle"ibile, tuburi
endoteliale, echipament pentru aneste%ie, termometre, c%i de baie. Submersie !n soluie dezin$ectant (acid peracetic etc.) "lcool etilic 8)+>)A. %ipoclorit de sodiu (,*(A. Instrumente care vin $n contact numai cu pielea intact5 stetoscoape, ba%inete, suprafaa meselor, pavimentul. Iodo$orm. Soluii clorurate. 6imp de contact ') minute.

STERILIZAREA MATERIALULUI MOALE

Defi i!ie5 )rocedeul prin care sunt distruse toate formele re%istente de microorganisme de pe suprafa i din profun%ime. M&*e$i&, %#&,e"

8 'aterial din bumbac / halate, c@mpuri, bonete, mti, mnui, a chirurgical, fee, comprese, mee. 8 'nui de cauciuc. 8 Instrumentar din cauciuc sau material plastic / sonde, canule. C# 8 8 8 8 8
'i!ii5 1#9<, / 1,. atm. 1((<, / # atm. 1(;<, / #,. atm. (<-1< minute. 4nclzirea =pur"area> se face introduc@nd abur $n aparat la 1,. atm cu evacuarea lui imediat / p@n la presiune <, dup care se continu sterili%area propriu-%is. 8n unele servicii de sterili%are se fac # pur*ri $naintea sterili%rii. Se introduc trusele $n autoclav $ Se $nchide aparatul $ Se introduce abur la presiune de 1,. atm $ Se evacuea% brusc aburul p@n scade presiunea la < $ Se continu sterili%area la presiunea dorit AindicatB timp corespun%tor $ Se evacuea% aburul / presiunea scade la < $ se deschide aparatul i se $nchid trusele

V&,&2i,i*&*e / #- ore Adac nu au fost deschise truseleB. Se aplic *e-*3, 'e +# *$#, cu data, ora, materialul sterili%at, numele persoanei care a fcut sterili%area.
STERILIZAREA LA AUTOCLAV5

Defi i!ie5

8 )rocedeul prin care sunt distruse toate formele re%istente de microorganisme de pe suprafa i din profun%ime. 8 +utoclavul sterili%ea% cu a*utorul vaporilor de ap sub presiune. 0emperatura se msoar cu manometru de presiune
prin echivalarea $n <,.

S+#(5

M&*e$i&,e5 8 'aterial din bumbac / halate, c@mpuri, bonete, mti, mnui, a chirurgical, fee, comprese, mee. 'nui de
cauciuc. 8 Instrumentar din cauciuc sau material plastic / sonde, canule. 8 )artea metalic a endoscoapelor. 8 Instrumentar confecionat din metal i sticl. 8 Soluii perfu%abile. C# 'i!ii5 8 1#9<, / 1,. atm. 8 1((<, / # atm. 8 1(;<, / #,. atm. 8 (<-1< minute. 8 4nclzirea =pur"area> se face introduc@nd abur $n aparat la 1,. atm cu evacuarea lui imediat / p@n la presiune <, dup care se continu sterili%area propriu-%is. 8n unele servicii de sterili%are se fac # pur*ri $naintea sterili%rii. 8 /eschiderea aparatului dup sterili%are - presiunea < atm.

~ istrugerea microbilor i agenilor patogeni. ~ +sigurarea asepsiei. ~ )revenirea infeciilor nosocomiale.

V&,&2i,i*&*e / #- ore Adac nu au fost deschise truseleB. Se aplic testul de +# *$#, +3 '&*&, ora, materialul sterili%at, numele persoanei care a fcut sterili%area.

OBSERVAREA I NOTAREA SCAUNULUI LA ADULT.

Defi i!ie" ~ =epre%int totalitatea resturilor alimentare re%ultate prin procesul de digestie i eliminate prin actul defecaie. ~ efecaia actul voluntar de eliminare a materiilor fecale re%ultate $n urma digestiei prin anus. S+#(" ~ &binerea de informaii privind digestia i tran%itul intestinal. ~ !valuarea evoluiei bolii, a strii generale. ~ Stabilirea diagnosticului ~ Supravegherea efectelor tratamentelor.
C&$&+*e$e ~ 4recvena V&,#$i fi)i#,#1i+e ~ 1-# scaune pe %i. ~ 1 scaun la # %ile. V&,#$i (&*#,#1i+e ~ iaree (-1 scaune pe %i. ~ i%enterie #<-(< scaune pe %i. ~ 2oler 9< scaune pe %i. ~ ,onstipaie 1 scaun la (-.-7-1< %ile. ~ ,onstipaie habitual. ~ iaree. ~ ,@teva Ig $n afeciuni pancreatice, afeciuni ale colonului, anomalii de de%voltare a colonului. ~ ,antitate redus $n constipaie. ~ ,antitate foarte redus $n di%enterie, holer / 1<-1.g. ~ )anglic sau creion $n cancer. ~ :ile dure / coprolii $n constipaie. ~ :ile conglomerate / $n constipaia aton Ac@nd scaunul st mai mult timp $n rectB. ~ eschis / $n diaree. ~ 3erde / datorit bilirubinei ce se o"idea% $n intestin. ~ +lb / $n icterul mecanic. ~ ?egru ca pcura, lucios / %e,e 0. ~ =ou $n hemoragii.

~ &rar ~ ,antitate

~ =itmic Aaceiai orB. ~ imineaa. ~ 1.<-#<< g.

~ 4orma

~ ,ilindric (-. cm diametru, lungime


variabil.

~ ,uloare

~ :run / $n funcie de alimentaie. ~ Calben-aurie / $n alimentaia lactat


la sugar.

~ ?eagr / dup consumul afinelor,


amarelor, crbunelui medicinal.

~ +lb / dup ingestie de sulfat de ~ ~ 'iros ~


bariu. ,uloarea se $nchide odat diversificarea alimentaiei. ,aracteristic, fecaloid. cu

~ +spectul ~ ,oninut

~ )stos, omogen. ~ =esturi alimentare digerate.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

+cid $n fermentaie. =@nced / cu grsimi nedigerate. 4etid $n putrefacie. 4oarte fetid $n cancer de colon. 4ad / fr miros. ,oprolii $n constipaie. [eam de pepene, sup de linte / $n febra tifoid. [eam de ore% $n holer. 'ucus. )uroi. S@nge. =esturi alimentare nedigerate sau incomplet digerate. Steatoree / grsimi nedigerate. ,reatoree / proteine nedigerate. )ara%ii i K sau ou de para%ii.

N#*&$e& -+&3 3,3i 4 $n subsolul foii de temperatur cu semne convenionale. ac sunt mai multe scaune se notea% ~ ~ ~ ~
numrul urmat de semnul convenional Ae". cinci scaune moi / .K.B I scaun normal. ~ U scaun cu mucus. K scaun moale. ~ ) scaun cu puroi. scaun diareic. ~ S Acu rouB scaun sanguinolent, din hemoragii de la nivelul colonului, rectului, anusului J rectoragii, anoragii, hemoragii hemoroidale. [ scaun grun*os

OBSERVAREA I NOTAREA VRSTURILOR.

Defi i!ie" ~ V0$-0*3$& repre%int un refle" de eliminare a coninutului gastric cu sau fr grea, printr-un efort muscular
digestiv. ~ Re13$1i*&$e& / este un reflu" al coninutului gastric fr grea sau contractur muscular. S+#(" ~ Stabilirea diagnosticului. ~ Stabilirea bilanului hidric. ~ &binerea informaiilor privind coninutul gastric. M&*e$i&,e e+e-&$e (e *$3 +&(*&$e& .0$-0*3$i,#$" ~ 0vi renal. ~ )rosop. 'uama. +le%. ~ )ahar cu ap AaromatB. V&,#$i fi)i#,#1i+e ~ 3om oca%ional A$nt@mpltoareB. ~ 3rsturi frecvente steatoree, afeciuni digestive. ~ 3rsturi incoergibile gravide. ~ 3rsturi matinale sarcin. ~ 3rsturi postprandiale / dup servirea mesei5 o 3rsturi imediate AprecoceB ulcer gastric. o 3rsturi tardive la #-1 ore ulcer duodenal.

C&$&+*e$e ~ 4recvena

~ &rar

~ ,antitate ~ ,uloarea

~ 3rsturi $nt@mpltoare. ~ 3ariabil funcie de patologie Amai crescut $n sta% gastric, steno% piloricB. ~ 4uncie de coninut5
o Calben vrstura cu reflu" duodenal, vrstura purulent. o 3er%ui vrstura cu coninut biliar. o =ou v. ,u s@nge. o +lb vrstura cu suc gastric fr alte produse. +limentar. 'ucos. +ps AsarcinB. :il AcolecistitB. 4ecaloid Aoclu%ie intestinalB. )urulent. Sanguinolent 5e%&*e%e)0 / aspect %a de cafea. 4ad fr miros. +cru. =@nced. 4ecaloid. +romatic / de mere putrede. 3rstur cu efort muscular abdominal, cu grea. 3rstur brusc, $n *et, fr grea, fr legtur cu alimentaia. Crea. eshidratare. ureri abdominale. e%echilibre hidroelectrolitice.

~ ,oninut

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 'iros ~ ~ ~ ~ ~ ~ 4ora de ~ proiecie ~ ~ Semne de ~ $nsoite ~ ~ ~

N#*&$e& .0$-0*3$i,#$ 4 $n subsolul foii de temperatur cu semne cu culori convenionale cerc de culori diferite. ac
sunt mai multe vrsturi se notea% numrul de vrsturi urmat de cercul $n culoarea corespun%toare. !"emplu5 cinci vrsturi alimentare / .o AalbastruB.

~ ,erc albastru vrstur alimentar. ~ ,erc verde vrstur biliar. ~ ,erc galben vrstur purulent.

~ ,erc rou vrstur sanguinolent / cu s@nge. ~ ,erc maro vrstur fecaloid.

OBSERVAREA I NOTAREA DIUREZEI

Defi i!ie" ~ 6rina secreia de urin K filtrat renal pe #- de ore. ~ 'iciune act refle" de eliminare urinar. ~ iure% cantitatea de urin eliminat $n #- ore. ~ +nurie absena secreiei urinare Ave%ic urinar goal / absena urinei $n ve%icB. S+#(" ~ &binerea de informaii privind funcia rinichilor. ~ !valuarea evoluiei bolii, a strii generale. ~ Stabilirea diagnosticului ~ Supravegherea efectelor tratamentelor. ~ Stabilirea bilanului hidric.
C&$&+*e$e ~ Di3$e)0 Acantitate K #- oreB J cantitate. V&,#$i fi)i#,#1i+e ~ ` #<<< ml. V&,#$i (&*#,#1i+e ~ O,i13$ie diure% sub 9<< ml. ~ O,i13$ie diure% sub .<< ml. ~ A 3$ie diure% sub #.< ml. ~ P#,i3$ie diure% peste #<<< ml. ~ E 3$e)i- pierderea involuntar de urin $n pat, noaptea, la copii peste ( ani. ~ Di-3$ie miciune dureroas. ~ I +# *i e !0 3$i &$0 urinare continu. ~ I-+5i3$ie imposibiliatea de a urina A lob vezicalB ~ P#,&Ni3$ie miciuni frecvente, dar cu diure% normal. ~ Ni+*3$ie inversarea numrului de miciuni Amai multe noapteaB. ~ :run $nchis icter. ~ =oie hemoragie AhematurieB.

~ 'iciune / ~ eliminare J ~ ritm de ~ eliminare. ~

J4@ miciuni K#- ore 'ai multe miciuni %iua. _et continuu. ?edureroas.

~ ,uloare

~ G&,2e 'e-+5i- spre 2$3 6 +5i~


Afuncie de c@t de gradul de concentrare al urineiB. ,uloare dat de medicamente5 &,2&-*$34.e$)3i $n administrarea de albastru de metilen, +0$0%i)i3 $n administrarea de aspirin etc. ,aracteristic.

~ 'iros ~ +spectul

~ >impede.

~ ,oninut $n ~ =are leucocite. sediment ~ =are celulele epiteliale.


urinar.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

+moniac $n fermentaie. +ceton Amere putredeB $n diabet. 0ulbure. ,u flocoane. ,u nisip. ,u albumin / &,23%i 3$ie. ,u s@nge 5e%&*3$ie. ,u puroi (i3$ie. )igmeni biliari. ,ilindri leucocitari. ,alculi. ,orpi cetonici.

N#*&$e& 'i3$e)ei" ~ Se notea% $n subsolul foii de temperatur cifric cantitatea de urin eliminat $n #- ore. ~ Se poate nota i grafic pe foaia de temperatur 1 ptrat J 1<< ml. M0-3$&$e& 'i3$e)ei 'i BL #$e" ~ &ra 7 bolnavul urinea% i urina se arunc. ~ &ra 1; se msoar toat urina eliminat de la ora 7 dimineaa p@n la ora 1;, inclusiv urina de la ora 1;. ~ &ra 7 Aa doua %iB se msoar urina eliminat de la ora 1; p@n a doua %i la ora 7, inclusiv urina de la aceast or.

MSURAREA NLIMII ETALIAG LA ADULT I COPIL

T&,i& E6 0,!i%e&G" ~ eterminarea taliei5

>a adult se face cu *&,i#%e*$3. >a copil se face cu (e'i#%e*$3.

~ 0aliometru este o ti* metalic gradat $n cm, vertical, pe care se mic perpendicular un cursor. ~ )ediometru este o cutie dreptunghiular ) " heab ) cu trei perei fici i un perete mobil. 4undul cutiei este gradat
$n cm. ?ou nscutul i sugarul care nu st $n picioare se msoar cu pediometru. ,opilul care st $n picioare se msoar cu taliometru. S+#(" ~ &binerea de informaii privind greutatea. ~ !valuarea strii generale. ~ Stabilirea diagnosticului. ~ Supravegherea efectelor tratamentelor. Te5 i+& %0-3$0$ii" ~ >a adult5 :olnavul este rugat s se descale. Se aea% $n picioare sub cursorul taliometrului.

~ >a copil5

Se coboar cursorul p@n la capul bolnavului. Se citete valoarea i se notea% $n foaia de temperatur. Se aea% copilul cu capul $n contact cu peretele fi", se menine drept, iar picioarele $ntinse vor veni $n contact cu peretele mobil. Se ridic copilul i se citete valoarea.

N#*&$e&" ~ Se notea% valoarea obinut $n foaia de observaie i $n foaia de temperatur. O2-e$.&!ii" ~ 0alia se poate msura i cu panglic metric ae%at vertical pe perete / msurarea se face de la clc@i la verte".

MSURAREA GREUTII CORPORALE 4 ADULT I COPIL

G$e3*&*e&" ~ eterminarea greutii5


>a adult se face cu5 CC *&$ < 2&,& !0 & *$#(#%e*$i+0. P&* +C *&$ E(&* 2&,& !0G.

>a copil se face cu +C *&$ 'e 3) (e'i&*$i+. ~ Creutatea adultului este $n raport cu $nlimea. ~ ,alculul greutii ideale se face folosind formule speciale5 G N1 P J> S >,DJ ET+%4=J>G S EV4B>GHL ; >,F 6nde5 C Ig greutate corporal e"primat $n Ig. 0cm talia e"primat $n cm. 3 v@rsta e"primat $n ani. <,; factor de corecie care se aplic la femei. I 'i+&!ii" ~ >a internarea $n spital - e"cepie fac bolnavii imobili%ai la pat. ~ Sptm@nal / pentru stabilirea raiei alimentare. ~ [ilnic pentru stabilirea bilanului hidric. ~ +precierea strii de nutriie, $n timpul sarcinii, $n cursul unor tratamente. C# *$&i 'i+&!ii" ~ Infarct de miocard, hemoragii, oc, politraumatisme. Te5 i+& %0-3$0$ii" ~ >a adult5 :olnavul st $n picioare sau pe scaun special montat la c@ntar. :olnavii $n stare grav sunt c@ntrii cu pat-balan. ~ >a copil5 Se c@ntrete copilul de%brcat, ae%at pe cadrul c@ntarului. )entru proba suptului c@ntrirea copilul se face $nainte i dup supt / fr a schimba len*eria sau hainele.

N#*&$e&" ~ Se notea% valoarea obinut $n foaia de observaie i $n foaia de temperatur. C# 'i!ii" ~ +celeai condiii / aceiai or, c@ntar. +ceiai inut vestimentar. ~ 8naintea servirii mesei, dimineaa, dup eliminri.
ALIMENTAIA SUGARULUI >4L LUNI

A,i%e *&!i& &*3$&,0 & #3 0-+3*3,3i" ~ +lptarea ameliorea% comportamentul psihoafectiv al sugarului, procur@ndu-i o serie de stimuli olfactivi, auditivi i
tactili.

~ 8n primele 1# ore ceai ne'ndulcit. ~ +lptarea $ncepe la 1-1# ore de la natere Adoar lapte de mam, fr adaus de lapteB. 8n primele %ile compo%iia
laptelui matern difer de cea care se va instala definitiv. 9 )rima %i . minute la s@nul mamei / la ( ore. 9 + #-a %i 1< minute la s@nul mamei. 9 + (---a %i 1. minute la s@nul mamei. 9 in %iua a .-a #< minute la s@n / timp ma"im pentru un supt. Secreia de lapte din primele %ile +#,#-*$3. >aptele definitiv are urmtoarele caracteristici5 3roteine ',*+',8 gA. 9 .ipide ,,2 gA. 9 .actoz 8 gA. 9 Sruri minerale ),* gA. 9 Filocalorii ?8A. ,antitatea de lapte supt crete progresiv $n primele 1< %ile de la ?> %, H -3(*, p@n se stabilete la =J>4B>> %, H N1 H +#$(, apoi scade cu v@rsta, odat cu diversificarea alimentaiei. ?u va depi Q>> %, (e BL #$e. In sugar alimentat la s n i care se dezvolt normal, nu are nevoie de determinarea cantitii de lapte matern primit. -n cazul !n care nu ia !n greutate se va $ace ($#2& -3(*3,3i. N3%0$3, 'e %e-e $n alimentaia natural5 9 >una 1-a 7 mese / la interval de ( ore. 9 >una a #-a 1 $n lunile. 9 >una a (-a . mese dac sugarul are . Ig. 9 )au% de noapte 1 ore. 9 urata unui supt 1.-#< minute A.& *&A3, &,i%e *&!iei &*3$&,e" 9 +sigur necesarul de vitamine i anticorpi. 9 +portul dintre calciu i fosfor este cel fi%iologic A#K1B. 9 8ntrete legtura mam-copil. C# 'i!ii (e *$3 %&%0 6 (e$i#&'0 &,0(*0$ii" 9 ?u fumea%. 9 ?u consum alcool. 9 ?u face abu% de cafea. 9 ?u consum alimente care s modifice gustul sau mirosul laptelui. 9 ?u ia medicamente. C# *$&i 'i+&!ii,e &,0(*0$ii" 9 :oli grave ale mamei Atbc, febr tifoidB. 9 'astit. I +i'e *e,e &,0(*0$ii" 9 3rsturi. 9 iaree prandial. 9 ,olici abdominale. 9 =egurgitaii. 9 !ritem fesier. A,i%e *e &-#+i&*e &,0(*0$ii 6 &+e&-*0 (e$i#&'&" 9 ,eai slab. 9 'ucilagiu de ore%.

~ ~ ~

~ ~ ~

~ ~

9 Suc de fructe. A,i%e *&!i& &$*ifi+i&,0" 8 +limentaia artificial se reali%ea% prin administrarea $n primele (-- luni de via a unui preparat de lapte Alapte praf
integral sau lapte de vacB, $n ca%ul imposibilitii efecturii alimentaiei naturale.

8 +limentarea se face cu biberon cu tetin adaptat. )erforarea tetinei se face cu ac $nroit / orificiile trebuie s fie mici
Abiberonul $ntors cu tetina $n *os nu trebuie s curg $n *et, ci doar s picure rarB 8 :iberonul i tetina se spal i se sterili%ea%. 8 :iberonul se ine vertical pe gura copilului $n timpul alimentrii, cu toat bula de aer $n fundul sticlei 8 +daptarea laptelui de vac condiiilor umane de digestie prin5 9 Dodi$icri cantitative ale concentraiei proteinelor. 9 Dodi$icri calitative ale proteinelor. 9 "daus de glucide. 8 Di,3&$e& ,&(*e,3i 'e .&+0 se face cu 'e+#+* 'e #$e) BR" 9 )rima lun diluie W. 9 >una a #-a diluie #K(. 9 >una a (-a lapte nediluat. 8 Di-*$i23!i& %e-e,#$" 9 I lun 1-7 mese pe %i. 9 >una #,(,- 1 mese pe %i. 9 >una . . mese pe %i. 8 A,i%e *&!i& +3 ,&(*e ($&f" 9 )rima lun diluie E9F mucilagiu de ore%. 9 >una a # - (-a diluie E1<F mucilagiu de ore%. 9 >una a --a diluie E1#,.-1(F mucilagiu de ore%. 8 P$e(&$&*e 'e ,&(*e ($&f" 9 >actosan. 9 Similac. 9 2umana <, 2umana I, 2umana II. A,i%e *&!i& %i;*0" ~ +limentaia natural p@n la v@rsta de - luni se poate completa i cu alt lapte. ~ Alimentaie prin completare! 9 >a fiecare supt, c@nd se adaug cantitatea de lapte necesar pentru a completa cantitatea de lapte matern supt. 9 )entru determinarea acestor cantiti se face ($#2& -3(*3,3i pentru a vedea c@t lapte matern ia sugarul la fiecare mas i se completea% cu laptele ales dat cu linguria. ~ Alimentaie prin alternare! 9 Se alternea% masa de lapte matern cu o mas de lapte praf c@nd nu are mama posibilitatea de a alpta copilul la ( ore. Di.e$-ifi+&$e& &,i%e *&!iei" ~ +limentaia diversificat a sugarului repre%int introducerea pe l@ng regimul lactat, a alimentelor solide cu scopul $mbuntirii calitative a aportului nutriional. ~ up v@rsta de - luni laptele nu mai furni%ea% toate elementele nutritive indispensabile unei de%voltri optime. 8nainte de aceast v@rst, funciile en%imatice intestinale, $n special amilolitice, nu sunt complet de%voltate. ~ !ste obligatorie testarea toleranei digestive pentru fiecare aliment $n parte nou introdus. ~ Supa de %ar%avat se introduce la $nceput clar, apoi se adaug ulei de porumb la 7 %ile, dup alte 7 %ile finoase / ore%, %eamil (-.F. ~ S+5e%& 'i.e$-ifi+0$ii &,i%e *&!iei -31&$3,3i e3*$#fi+" 9 @ -0(*0%C i suc de fructe Amere, portocale, lm@iB - . ml E . ml pe %i 9 ? ,3 i sup de %ar%avat / cu cartofi, morcovi, elin, ptrun*el / #< ml E #< ml p@n la 1<< ml pe %i, cu adaus de finos. Sup de %ar%avat strecurat, cu finos, cu piure de legume resuspendat etc. %ilnic se poate alterna cartof, morcov sau mi"t / dup gustul copilului. 9 ? T ,3 i piure de legume / .< g pe %i 9 L ,3 i fructe rase Amere, piersici, bananeB / .-1< g p@n la 1<< g pe %i. Se pot da cu adaus de biscuii dup introducerea finosului. Se testea% tolerana digestiv timp de 7 %ile pentru fiecare fruct $n parte. 9 L T ,3 i carne de pasre sau de vac / .<-1< g pe %i, fiart i tocat / ( %ile pe sptm@n, amestecat $n piure sau sup.

9 9 9 9 9

J ,3 i / glbenu de ou fiert tare, ( %ile pe sptm@n, administrat alternativ cu carnea. ?u se d albu pentru c produce alergie. J T ,3 i br@n% de vaci, suc de roii, struguri. @ ,3 i ficat de pasre sau vit, bine fiert. D ,3 i paste finoase fierte, cu unt i br@n%. Q ,3 i mmlig, p@ine.

!0$+&$e&" ~ repre%int suprimarea complet a laptelui matern. ~ Se recomand $n *urul v@rstei de 9-; luni.
PREGTIREA MAMEI I SUGARULUI PENTRU ALPTARE

P$e10*i$e& (-i5i+0 & %&%ei (e *$3 &,0(*&$e" ~ Se insufl mamei $ncredere $n sine, $n capacitatea de a putea alimenta copilul. ~ Se arat efectele po%itive ale alimentaiei naturale asupra de%voltrii copilului, faptul c infeciile, bolile alergice,
obe%itatea, moartea subit apar mai rar, viaa de adult a copilului va fi mai echilibrat psihic.

~ Se arat efectele favorabile ale alptrii asupra involuiei uterine dup natere i a prevenirii obe%itii. ~ Se $nltur factorii i elementele ce pot genera emoii negative. ~ Ce, %&i 23 -*i%3,e * &, -e+$e!iei ,&+*&*e e-*e 1#,i$e& -C i,#$7 P$e10*i$e& -C i,#$ (e *$3 &,0(*&$e" 8 Stimularea secreiei lactate ae%area copilului la s@n c@t mai precoce / $n primele #- ore de la natere, chiar dup 8 8 8 8
#<-(< minute. Se va lsa copilul s sug c@t mai des / Dla cerereO. #xpunerea s nilor la aer H bi de soare sau la lampa de ultraviolete. 3revenirea incidentelor alptrii la s n: se e"plic mamei $nc $nainte de natere c trebuie s efectue%e un masa* al mameloanelor. Igiena mameloanelor: se va face cu ap, fr spun. Ltergerea se va face cu prosop aspru. 'ameloanele trebuie stoarse / pentru a menine permeabilitatea canalelor galactofore. 8n ca%ul apariiei ragadelor, mameloanele se acoper cu un unguent i apoi cu o compres steril. >aptele se d muls. =itmul circadian al supturilor se reglea% de la sine dup circa - sptm@ni, ma"im #-( luni.

A-i13$&$e& 'ie*ei %&%ei +&$e &,0(*e&)0" ~ =egimul alimentar va fi echilibrat / nu se recomand cur de slbire. ~ ,onsumul de alimente se va face $n cantiti mici i $n mese dese. ~ =aia de lichide va a*unge la un plus de 7<<-9<< ml pe %i fa de normal. ~ )lusul caloric va fi de .<<-1<< cal pe %i. S32-*& !e i *e$)i-e +&$e (#* *$e+e 6 ,&(*e" ~ ,ofein. ~ &piacee. ~ ,hinin. ~ +tropin. ~ 2ioscin. ~ Sulfamide. ~ )enicilin. ~ >a"ative. ~ Se educ mama privind rolul nociv al &,+##,3,3i /i i+#*i ei asupra evoluiei copilului. P$e10*i$e& %&%ei /i -31&$3,3i (e *$3 &,0(*&$e" ~ se asigur condiiile de igien. ~ Se schimb copilul cu scutece sau haine curate. ~ 'ama $mbrac halat AhaineB curate i masc de tifon Amai ales dac pre%int cori%B. ~ Se spal m@inile. ~ Se face igiena s@nilor prin splare cu ap, ceai de mueel. ~ Se vor stoarce i se vor observa primele picturi. ~ Se aea% mama $n po%iie comod5

9 9

up natere po%iia decubit lateral, copilul $n braele mamei, cu capul i trunchiul spri*ine pe antebraul mamei. up c@teva %ile mama st pe scaun, cu piciorul de partea s@nului cu care alptea% spri*init pe un scunel, va ine copilul culcat pe bra i antebra.

A,0(*&$e& ($#($i34)i-0" ~ 'ama $ntoarce copilul cu faa la s@n. ~ ,opilul va fi tre%it din somn i $n unele situaii chiar lsat s pl@ng puin. ~ 'ama va atinge obra%ul copilului cu mamelonul, urmrind refle"ul de apucare al copilului. ~ 'ama va introduce toat areola mamar $n gura copilului, prin%@nd s@nul cu m@na liber. ~ 3a avea gri* s cree%e un spaiu necesar pentru respiraie, aps@nd uor cu degetul s@nul $n dreptul nrilor copilului ~ 3a supraveghea apetitul copilului, raportul $ntre micrile de supt i deglutiie Anormal 1K1B, comportamentul $n timpul ~ ~ ~ ~ ~
somnului. 8n ca%ul $n care un s@n s-a golit Anumrul supturilor este mai mare dec@t al deglutiiilorB, va schimba copilul la cellalt s@n. >a nevoie se poate face o scurt pau%. ,opilul este lsat s sug p@n se satur / se oprete din supt i nu mai vrea s sug. urata unui supt este de ma"im #< minute controlate cu ceasul. )entru asigurarea creterii ponderale a sugarului i pentru a evita tulburrile digestive, orarul de alptare va fi adaptat v@rstei copilului, alimentaia se va face la ore fi"e.

F&.#$i)&$e& e$3+*&!iei" ~ up supt se aea% copilul ridicat $n brae, spri*init pe faa anterioar a trunchiului mamei, capul va fi susinut cu
m@na pe umrul mamei.

~ Se va tapota uor, de c@teva ori spatele copilului, atept@nd eructaia / de obicei %gomotoas. ~ )rocedura se repet de 1-# ori $n timpul suptului. A-i13$&$e& $e(&3-3,3i '3(0 &,0(*&$e" ~ Se va $nveli copilul. ~ Se va culca $n decubit lateral st@ng timp de 1.-#< minute, apoi decubit lateral drept / se favori%ea% evacuarea
gastric.

~ Se urmrete copilul atent observ@nd eventualele regurgitaii, vrsturi, colici abdominale, scaune postprandiale. 1$iAi$e& -C i,#$ '3(0 &,0(*&$e" ~ Se spal s@nii cu ap sau cu ceai de mueel. ~ ac copilul nu a supt tot laptele din ambii s@ni, mama va e"trage restul manual sau cu pompa de muls. ~ up alptare se recomand i mamei un repaus de 1.-#< minute. ~ )e areola mamar e"pus la aer se va aplica lanolin sau vaselin, inclusiv pe mameloane.

PROBA SUPTULUI

Defi i!ie5 ~ !ste metoda de verificare a cantitii de lapte pe care a primit-o copilul la un supt. Te5 i+&" ~ Se schimb copilul $n haine curate. ~ Se c@ntrete i se notea% valoarea. ~ Se alptea%. ~ up terminarea alimentaiei se c@ntrete din nou, $n aceleai condiii. ~ Se scade prima valoare din cea de-a doua i se obine +& *i*&*e& 'e ,&(*e -3(* ,& ($C )3, $e-(e+*i.. O2-e$.&!ii" ~ ?u se schimb hainele $naintea c@ntririi chiar dac copilul a avut scaun sau a vrsat. ~ ac copilul vars dup alimentaie, cantitatea de lapte vomat se determin prin c@ntrire i se scade din cantitatea
supt.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR LA COPIL

C# 'i!ii" ~ +dministrarea medicamentelor se face funcie de v@rst. ~ +titudinea trebuie s fie adecvat / de colaborare cu copilul. ~ Se urmrete prevenirea into"icaiilor accidentale. A'%i i-*$&$e& %e'i+&%e *e,#$ (e +&,e #$&,0" 8 'edicamentele se dau sub form de pulberi, pisate. 8 ,orectarea gustului neplcut se face prin adaus de %ahr, miere, lichide cu gust plcut sau $nglobate $ntr-un aliment
pstos.

8 Se aea% copilul $n po%iie decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau po%iie e%@nd la copilul mic. 8 Se imobili%ea% cu bl@ndee i rbdare. 8 Se ia linguria A.gB sau lingura A1. gB cu medicamentul pregtit i se deschide gura prin stimularea bu%elor sau prin
comunicare verbal. 8 Se introduce linguria aproape de ba%a limbii i se vars coninutul cu gri* s intre pe calea digestiv. 8 Se retrage linguria i se urmrete deglutiia medicamentului. 8 Se face controlul cavitii bucale. 8 8n ca% de aspirare accidental a medicamentului administrat, se $ntoarce copilul $n decubit ventral i se aplic tapotri uoare pe toracele posterior. 8 ?6 se toarn coninutul $n timpul inspirului. 8 ?6 se dau tablete, dra*euri, comprimate nepisate la copilul sub ( ani. A'%i i-*$&$e& %e'i+&%e *e,#$ ($i i Ae+!ii" ~ Se prefer in*eciile intramusculare. ~ Se e"plic copilului de ce i se fac in*ecii / fr a-l amenina sau speria. In*ecia nu este o pedeaps. ~ Se aea% copilul $n decubit dorsal. ~ Se vorbete bl@nd. ~ Se imobili%ea% copilul i se e"ecut in*ecia. ~ ?6 se pregtete in*ecia $n faa copilului. A'%i i-*$&$e& -3(#)i*#&$e,#$" ~ +sistenta se spal pe m@ini, se de%infectea% i $mbrac mnui de protecie. ~ e%brac copilul i observ regiunea perianal / observ@nd le%iuni, urme de fecale, infecii etc. ~ Se sigur igiena regiunii perianale a copilului. ~ Se pregtete supo%itorul, se despachetea% i se lubrefia% cu ulei de vaselin. ~ Se aea% copilul $n decubit lateral, $n decubit dorsal cu picioarele flectate pe abdomen sau culcat pe abdomen pe genunchii asistentei sau mamei. ~ Se deprtea% fesele copilului i se introduce supo%itorul complet $n orificiul anal. ~ Se str@ng fesele $ntre police i degetele m@inii circa 1 minute / pentru a favori%a ridicarea supo%itorului $n rect. ~ Se supraveghea% reaciile copilului urmrind evitarea evacurii supo%itorului. A'%i i-*$&$e& i *$&.e #&-0 & %e'i+&%e *e,#$" ~ Se spal i se de%infectea% m@inile. Se $mbrac mnuile de protecie. ~ Se pregtesc materialele necesare. ~ Se $ncarc seringa. ~ Se alege locul favorabil punciei Avene epicraniene, vene de la plica cotului, vena pedioas, vena *ugular etc.B. ~ Se imobili%ea% copilul cu bl@ndee. ~ Se e"ecut puncia venei i se in*ectea% medicamentul. ~ 8n ca%ul perfu%iei, imobili%area copilului se face astfel5 9 )entru bra sau picior / se fi"ea% cu atel. 9 )entru venele epicraniene / se $nfa braele pe l@ng corp. 9 Se fi"ea% un colac de cauciuc sub capul copilului. ~ >a indicaia medicului, copii agitai pot fi sedai $nainte pentru a preveni accidentele de tehnic. O2-e$.&!ii" ~ 8naintea administrrii medicaiei se verific foaia de observaiei sau recomandrile medicului. ~ Se verific ambala*ul i specificaiile pentru medicamentul ce trebuie administrat. ~ Se verific termenul de valabilitate. ~ Se verific do%a. ~ ?u se administrea% medicamente cu modificri de miros, aspect, culoare, gust, ambala* deteriorat.

~ Se supraveghea% copilul i se observ reaciile alergice sau de intoleran. ~ ?6 se las medicaia la $ndem@na copiilor.

NGRIJIREA COPILULUI CU CONVULSII

Defi i!ie" ~ ,onvulsiile sunt contracii musculare ritmice, involuntare, tonice sau clonice, $n accese Acri%eB, $nsoite cel mai adesea
de pierderea cunotinei.

C&3)e" 8 4ebr. 8 2ipocalcemie. 8 2ipoglicemie. 8 2ipomagne%iemie. 8 2ipercaliemie. 8 !dem cerebral acut. 8 'eningite. 8 !ncefalice. 8 0umori. 8 Into"icaii medicamentoase. Ti(3$i 'e +# .3,-ii" ~ ,onvulsii febrile / $n primele #- h de la apariia febrei. ?u se d +calor. ~ ,onvulsii organice / care in de o patologie. ?u se face tratament profilactic, ci numai tratamentul bolii de ba% i
tratamentul de urgen al convulsiilor.

~ ,onvulsii metabolice / in de de%echilibre metabolice Ahipoglicemie, hipocalcemie etc.B la care se urmrete ~ M& ~ ~ ~ ~ ~ C# ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
prevenirea sau corectarea prin administrarea intravenoas a substanelor corectoare. ,onvulsii epileptice / caracteri%ate prin abcese paro"istice, necesit tratament de specialitate. ife-*0$i" ebut brusc. ,opilul devine imobil, cu privirea fi", $i pierde cunotina, cade din picioare. 8n fa%a tonic Adurea% W-1 minutB musculatura este contractat, ma"ilare $ncletate, globi oculari fici, apnee. 4a%a a treia, clonic A1-# minute 1<-1. minute sau 1 hB se caracteri%ea% prin contracii generali%ate ritmice, micri sacadate ale capului, musculaturii feei, membrelor, micri violente ce fac copilul s cad din pat, limba este mucat i apar saliva sangvinolent, respiraie %gomotoas. 8n fa%a a patra, de re%oluie, contraciile $ncetea%, musculatura devine frasc, copilul $i revine, dar este confu%, obosit, somnoros, de%orientat. '3i*& 'e 3$1e !0" 0ransport c@t mai urgent la spital. Se asigur pat cu re%emtori laterale. )o%iie decubit lateral pentru a nu-i aspira saliva. Se inter%ic ciupiturile, plmuielile, strigtele. 8n febr se dau antitermice fr cofein sau +calor A)aracetamol, +minofena%onB. ?u se fac $mpachetri reci. Se recomand bi reci de la (7< , la ((< ,. Se administrea% ia%epam cu efect anticonvulsivant. Se fac recoltri biochimice pentru determinri de glicemie, uree, ionograma etc.

1$iAi$e& 1e e$&,0" Se asigur o ambian linitit, fr %gomote. Se $mpiedic autotraumati%area. Se culc bolnavul pe pat cu capul $ntr-o parte. Se previne mucarea limbii introduc@nd un deprttor, o pies din cauciuc sau material te"til $ntre dini. Se $mpiedic trangularea, desfc@nd haina la g@t, cravata etc. Se aspir secreiile oro-faringiene. ?u se fac manevre de resuscitare. ?u se administrea% o"igen. up cri% se face toaleta parial i se asigur len*erie parial.

NGRIJIREA COPILULUI CU DIAREE

Defi i!ie" ~ iareea modificarea scaunului printr-o consisten sc%ut, $nsoit de creterea numrului de scaune %ilnic i
urmat de tulburri $n absorbia apei i electroliilor din tubul digestiv.

~ >a sugar scaunele diareice pot fi5 lichide, semilichide, mucogrunjoase, mucosanguinolente, combinate. C&3)e" 8 G$e/e,i &,i%e *&$e Asupraalimentaie sau subalimentaie lactatB. 8 A,e$1ii &,i%e *&$e Ala laptele de vacB. 8 I fe+!ii &,e *323,3i 'i1e-*i. Acu virusuri, bacterii, para%ii, ciuperci etc.B. 8 A'%i i-*$&$e 'e & *i2i#*i+e AtetraciclinB. 8 Di&$ee& ($& 'i&,0 a sugarului alimentat la s@n datorit reflu"ului gastro-colic. 8 Di&$ee 'e i & i!ie la distrofici. M& ife-*0$i" ~ #odificarea scaunelor5 semilichide, lichide, mucogrunjoase, ,+? scaune pe zi p n la ') '( scaune pe zi !n cazurile ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
grave, emisie exploziv. Colici abdominale / manifestate prin frecarea picioarelor i agitaie. Arsturi $n toate ca%urile. +pariia sindromului de deshidratare acut / *DA. +petit diminuat / anorexie. :ritem fesier / datorit scaunelor acide, $n numr mare. #eteorism abdominal AbalonareB $n forme grave, to"ice. @ebra / de etiologie infecioas / lipsete $n formele uoare. ac aportul de lichide este sc%ut apare fe2$& 'e -e*e. <reutatea / la $nceput staionar, scade apoi .-9F din greutatea corporal iniial. 8n to"ico% greutatea scade brusc, rapid $ntre 1<-1.F. Coprocultura pozitiv. Iono rama seric modificat.

1$iAi$ii" ~ A-i13$&$e& +# 'i!ii,#$ 'e %e'i35 9 +sigur camer curat, aerisit. 9 Se sigur suficiente schimburi de corp i de pat pentru a menine copilul $n perfect stare de igien. 9 Se fac bi cldue. 9 Se verific la intervale scurte de timp pre%ena emisiei de fecale i se cur i schimb copilul murdrit. 9 Se observ aspectul scaunului. ~ P$e.e i$e& /i 6 1$iAi$e& e$i*e%3,3i fe-ie$" 9 0egumentele regiunii fesiere se pot irita repede i intens datorit scaunelor frecvente i acide. 9 Se efectuea% dup fiecare scaun toaleta regiunii i se aplic unguente cu amidon, *ecolan, ulei de ~
floarea soarelui, fiert i rcit etc. ?6 S! +)>I,P )6 =PM 6suc tegumentele i accentuea% iritarea. S3($&.e15e$e& +#(i,3,3i" 9 Se observ scaunul, meteorismul abdominal. 9 Se observ semnele de deshidratare / facies to"ic, pliu cutanat persistent. 9 Se recunosc semnele colapsului / prbuire tensional, pierderea cunotinei, tegumente reci, palide, transpiraii, vene colabate. 9 Se msoar funciile vitale i starea de contien. 9 Se observ apariia erupiilor cutanate. 9 Se recoltea% scaun pentru e"amene bacteriologic i coprologic. 9 Se fac recoltri $n conformitate cu recomandrile medicului. C#$e+*&$e& *3,23$0$i,#$ e,e+*$#,i*i+e" 9 Se asigur hidratare oral sau prin perfu%ii. 9 Se face periodic bilanul hidric. A,i%e *&!i&5

~ ~

9 9 9 9

9 9 9 ~ T$&*&%e *5 9 9 9 9

0ratamentul dietetic decurge $n patru etape5 diet hidric AalimentarB, alimentaie de tran%iie AnelactatB, realimentare, trecere sau revenire progresiv la alimentaie normal. >a copiii care nu vars se poate administra oral5 sup de morcov p@n apar scaune legate Acca. #- hB, mucilagiu de ore% A.FB, diet de mere crude rase Ala copii peste 1 anB. >a sugarul care vars se d diet hidric c@teva ore AceaiB, apoi se reia treptat alimentaia. Se prefer aliment medicament / preparat dietetic lactat Alapte acidulat etc.B. P$i +i(ii5 =ealimentarea se face progresiv. )reparatul introdus se mrete cantitativ progresiv. =evenirea la alimentaia normal se face $n --. %ile. 0ratament dietetic eficace tran%it normal. Schem de realimentare pentru un sugar de # luni5 )rimele 1# h / .<< ml Celsol $n mai multe pri%e. 6rmtoarele 1# h / -<< ml sup morcov .<F $n mai multe mese. [iua a II-a / 7 " 1 minut supt E 1<< ml sup morcov. [iua a III-a / 7 " # minut supt E ;< ml sup morcov. [iua a I3-a / 7 " ( minut supt E 9< ml sup morcov. [iua a 3-a / 7 " . minut supt E 1< ml sup morcov. ?6 S! P +)P SI')>PM ,antitatea total de lichide J 1.<-#<< ml K Ig corp K #- h. >a copii mari dieta poate include br@n%a de vaci $nlocuit treptat cu alimentaia obinuit. Se administrea% antibiotice pe cale oral A,olimicin, ?egramicinB / timp de .-7 %ile. Se tratea% vrsturile cu 4enobarbital in*ectabil intramuscular. Se combate febra cu antitermice. )entru scaunele lichide se administrea% ,arbonat de ,a pulbere.

C#%(,i+&!ii" ~ Stomatit. ~ istrofie. ~ Infecii diseminate. ~ Sindrom de deshidratare acut. O2-e$.&!ii" ~ 8n ca%urile foarte grave hidratarea se face prin perfu%ie. ~ +limentarea sugarului sub 1 luni se poate face i cu 2umana 2 1.F.

PRIMELE NGRIJIRI ALE NOU NSCUTULUI N SALA DE NATERE

O2ie+*i.e" ~ )ermeabili%area cilor respiratorii. ~ >egarea i secionarea cordonului ombilical. ~ +precierea strii ftului la natere. &bservarea aspectului, comportamentului i eventualelor malformaii. ~ )rofila"ia oftalmiei gonococice. ~ Stabilirea se"ului. Stabilirea identitii. ~ 'surarea i c@ntrirea. ~ 8ngri*irea tegumentelor. 8nfarea. C# 'i!ii 'e &+#$'&$e & 6 1$iAi$i,#$" 8 +sepsie perfect. 8 +sigurarea unei mese calde A(7<,B pentru $nfarea / pentru evitarea pierderilor de temperatur. 8 4olosire de materiale sterile, inclusiv len*erie pentru $nfat. 8 !"ecutarea manevrelor cu bl@ndee. A-(i$&$e& -e+$e!ii,#$ 'i &- /i 13$0" ~ Se aspir cu sond ?elaton introdus $n cavitatea buco-faringian sau cu un cateter cu balona. ~ +spirarea se face $naintea instalrii primei respiraii. Pe -&$e& /i -e+!i# &$e& +#$'# 3,3i #%2i,i+&," ~ Se aplic # pense hemostatice / una la 1<-1. cm de la inseria abdominal a ombilicului, a doua spre vulva
parturientei. Se secionea% cordonul ombilical $ntre cele dou pense cu un f#&$fe+e +3$2. ~ Se ligaturea% cordonul cu fir de mtase steril, la # cm deasupra inseriei abdominale prin legare $ncruciat a firelor de dou ori. Se taie cordonul la 1 cm deasupra ligaturii i se face un al doilea nod de siguran, peste suprafaa bontului ombilical, dup care se secionea% firele Aligatur $n dop de %ampanieB. ~ Se tamponea% bontul ombilical cu tinctur de iod. P& -&%e *3, +#$'# 3,3i #%2i,i+&," ~ Se aplic comprese sterile stropite cu alcool 7<F. ~ Se aplic un strat de vat subire i se trage o fa circular peste ombilic. ~ Se supraveghea% atent ombilicul $n primele #- ore pentru a depista eventualele hemoragii. S*&2i,i$e& i'e *i*0!ii" ~ Se fi"ea% o brar de m@na n.n. cu numele mamei. E;&%i &$e& -3%&$0 & #3 0-+3*3,3i" ~ Se stabilete se"ul. Se observ integritatea organismului i eventualele malformaii. A($e+ie$e& -*0$ii f0*3,3i ,& &/*e$e" ~ Se urmrete evoluia celor cinci semne ale scorului +pgar5 9 =itmul cardiac. 9 =espiraia. 9 0onicitatea muscular. 9 =efle"ele de iritaie. 9 ,oloraia tegumentelor. ~ 4iecare semne se notea% cu not / <, 1 sau #. ~ Suma notelor acordate pentru fiecare simptom J scor +pgar. ~ ?ou nscutul cu scorul 7 necesit msuri de reanimare. P$e.e i$e& #f*&,%iei 1# #+#+i+e" ~ Se $ndeprtea% cu comprese de tifon $mbibate $n o"icianur de mercur secreiile oculare. ~ Se instilea% 1-# picturi ?itrat de +g 1F - soluie proaspt pentru prevenirea oftalmiei gonococice. EC se instileaz pe corneeF ~ up instilare pleoapele se masea% uor, iar ochii se terg cu ser fi%iologic steril. De*e$%i &$e& 1$e3*0!ii /i ,3 1i%ii" ~ Se c@ntrete copilul de%brcat. ~ 'surarea lungimii se face cu pediometru. 1$iAi$e& *e13%e *e,#$" ~ Se usuc tegumentele prin tamponare cu scutec cald. ~ Se $ndeprtea% numai surplusul de verni" caseosa / care are rol protector la infecii i la pierderile de cldur. f0/&$e&" ~ Se $nfa nou nscutul cu len*erie steril, $ncl%it la (7<,.

T$& -(#$*3, 'e ,& -&,& 'e &/*e$e" ~ Se asigur protecia termic. ~ Se transport $n salon, $n pat special pregtit, steril.
VACCINAREA BCG EB&+i, C&,%e**e G3e$i G

V&++i &$e& /i $e.&++i &$e& BCG -e f&+e (e 1$3(e 'e .C$-*0 < +# f#$% +&,e '&$3,3i .&++i 0$i,#$ -*&2i,i* 'e
Mi i-*e$3, S0 0*0!ii.

M&*e$i&, e+e-&$" ~ 4iol cu vaccin i solvent. 4oi de material plastic pentru desfacerea fiolei de vaccin. ~ 'aterial pentru in*ecie intradermic. Sering de <,.-1 ml. !ter pentru de%infecia tegumentelor. C&,e& 'e &'%i i-*$&$e" ~ Intradermic. P$e10*i$e& %&*e$i&,e,#$ e+e-&$e &'%i i-*$0$ii" ~ ?6 se face sterili%area materialelor necesare vaccinrii $mpreun cu materialele necesare testrii tuberculinice. P$e(&$&$e& -#,3!iei" ~ Se spal i se de%infectea% m@inile. ~ Se observ fiola de vaccin / nu trebuie s adere la perete. ~ Se $nvelete $n foia de plastic i se rupe g@tul fiolei, astfel ca aerul s $nlocuiasc lent vidul din fiol pentru a nu
$mprtia coninutul $n afar. ~ Se aspir lichidul de suspensie i se trece $n fiola cu vaccin. ~ Se obine o suspensie incolor, omogen, uor opalescent. Te5 i+& .&++i 0$ii BCG" ~ Se verific din nou datele pacientului. ~ Se de%brac braul st@ng, se de%infectea% faa postero-e"tern a braului i se ateapt evaporarea. ~ Se in*ectea% stric intradermic <,1 ml suspensie. ~ Se obine o papul de 1-7 mm. ~ Se retrage acul fr aplicarea tamponului de%infectant. I *e$($e*&$e& $e)3,*&*e,#$" ~ >a (< minute papula format $n timpul in*ectrii dispare. ~ >a #---9 ore apare eritem $n *urul punctului de inoculare Adurea% #-( sptm@ni i nu are semnificaieB. ~ >a 7-1- %ile se formea% nodul mic la locul inoculrii care crete timp de 1-# sptm@ni. :a%a nodulului este uor indurat, iar pielea care-l acoper este roie, lucioas. )artea periferic devine ro% pal, partea central rou $nchis, apoi violaceu. )ielea de la acest nivel se subia%, formea% un orificiu pe unde se elimin coninutul nodului form@nd o crust $ncon*urat de o %on roie. ~ ,rusta se elimin dup c@teva sptm@ni ls@nd la locul vaccinrii o cicatrice depigmentat. O2-e$.&!ii" ~ Suspensia de vaccin trebuie ferit de lumin. ~ 3accinul se utili%ea% $n ma"im o or de la preparare. ~ +lcoolul neutrali%ea% tuberculina. IDR LA TUBERCULIN

!ste o reacie cutanat alergic ce se ba%ea% pe modificarea sensibilitii organismului $n contact cu alergenul. S+#(" ~ iagnosticarea tuberculo%ei. ~ epistarea persoanelor ce trebuie vaccinate :,C. ~ epistarea bolnavilor sau purttorilor ce trebuie supui tratamentului specific, respectiv chimioprofila"iei cu 2I?. C&$&+*e$i-*i+i,e *32e$+3,i ei" ~ 0uberculina purificat repre%int totalitatea substanelor ce precipit cu acid tricloracetic $n filtratul culturilor vechi de
'Ycobacterium tuberculosis.

Te5 i+0" ~ Se e"ecut prin metoda reaciei 'antou". ~ Se in*ectea% stric intradermic <,1 ml soluie )) Atuberculin purificatB. ~ In*ectarea se face $n treimea mi*locie, faa anterioar a antebraului. I *e$($e*&$e" ~ =eacia se citete la 7# ore. Se notea% diametrul transversal ma"im $n mm. ~ Se notea% aspectul deosebit / $lictena, ulceraia, necroza.

~ Se folosete fiole de # 60, marcate cu rou sa fiole de 1< 60, marcate cu albastru.

~ &rice reacie peste 1< mm impune e"amen radiologic pulmonar. O2-e$.&!ii" ~ Sensibilitatea poate fi determinat i de unele stri fi%iologice5 sarcin, subnutriie, btr nee, boli acute sau cronice
(rujeol, tuse convulsiv, sarcoidoz), tratament cu clucocorticoizi, unele $orme terminale ale tuberculozei.

SCORUL APGAR

Se% e,e -+#$3,3i A(1&$ ~ ;itmul cardiac. ~ ;espiraia. ~ $onicitatea muscular. ~ ;eflexele de iritaie. ~ Culoarea te umentelor. A+*i.i*&*e& +&$'i&+0" ~ :ti cardiace regulate, peste 1<< pulsaii pe minut # puncte. ~ :ti neregulate sau bradicardie sub 1<< pulsaii pe minut 1 punct. ~ +bsena btilor cardiace 1 punct. Re-(i$&!ie" ~ =espiraie normal, regulat # puncte. ~ Capsuri ineficiente, respiraie neregulat 1 punct. ~ +pnee, absena micrilor respiratorii la . minute < puncte. T# i+i*&*e& %3-+3,&$0" ~ 'icri ale membrelor # puncte. ~ 'icri limitate la e"tremitatea membrelor 1 punct. ~ +bsena micrilor < puncte. Ref,e; 'e i$i*&!ie ,& i *$#'3+e$e& -# 'ei 'e 'e)#2-*$3&$e" ~ aipt, strnut # puncte. ~ Simpl grimas 1 punct. ~ +bsena oricrei reacii < puncte. C3,#&$e& *e13%e *e,#$" ~ =o% # puncte. ~ ,iano%a e"tremitilor 1 punct. ~ )aloare < puncte. S+#$3, APGAR" ~ )oate fi cuprins $ntre < i 1<. ~ Se consider scor normal $ntre 9 i 1<. ~ Sub 9 se consider scop patologic i trebuie repetat la . minute.

TOALETA NOU NSCUTULUI I SUGARULUI

I 'i+&!ii" 8 :aia general a nou nscutului i sugarului $ntrunete aceleai condiii. 8 Se face toalet local dup fiecare emisie de scaun sau urin. 8 4recvent se vor spla m@inile sugarului. P$e10*i$e& %&*e$i&,e,#$ e+e-&$e efe+*30$ii 20ii" ~ ,ad special cu ap la (7<, care trebuie s acopere umerii copilului meninut $n po%iie semie%@nd. ~ +p cald i rece. ~ 'nu de bumbac. ~ 0ermometru de baie. ~ Spun neutru. ~ ,omprese i tampoane sterile pentru toaleta ochilor, conductului auditiv e"tern, fose na%ale. ~ =ecipient pentru len*eria murdar. ~ 6nguent pentru piele. ~ )udr de talc. ~ Stropitoare din plastic / pentru du. ~ )rosop de baie. ~ >en*erie curat pregtit $n ordinea folosirii. B&i& #3 0-+3*3,3i /i -31&$3,3i" ~ 0egumentele nou nscutului se cur atent cu comprese de tifon sterile, se ung cu ulei. ~ [ilnic se face baie parial insist@nd la nivelul regiunii fesiere, genitale, a plicilor i evit@nd regiunea ombilical care
se $ngri*ete separat.

~ ,opilul de%brcat se introduce $n cad prins cu m@na st@ng de a"ila st@ng, g@tul i capul spri*init pe antebraul
persoanei care efectuea% baia. ~ Se spal faa anterioar a corpului, iar pentru splarea spatelui se $ntoarce copilul cu faa $n *os, susinut sub a"il i cu toracele i g@tul spri*init pe antebra. ~ :aia se termin cu du cu ap potrivit la temperatur de (7<,. ~ up du se aea% copilul pe prosop i se terge prin tamponare. ~ 0oaleta ochilor se face cu tampoane cu mueel de la comisura e"tern spre cea intern. ~ 4osele na%ale i urechile se cur cu tampoane de vat alungite i rsucite. ~ up baie se taie unghiile. 1$iAi$e& (,01ii #%2i,i+&,e" ~ ,ordonul ombilical se mumific la 1-9 %ile de la natere. ~ [ilnic se aprecia% aspectul i se aplic pansament steril / compres cu alcool. ~ up cderea bontului ombilical la 1#-1. %ile se vor aprecia fundul, marginile plgii, tegumentele din *ur. ~ Se pansea% steril p@n la cicatri%area plgii ~ :aie la cad se poate face la #-( %ile dup cderea bontului ombilical. O2-e$.&!ii" ~ urata bii nu va depi .-1 minute. ~ )entru sugarul mare baia poate a*unge la 1. minute.

CIRCUITUL DE STERILIZARE

Ci$+3i* f3 +!i# &, K traseul urmat $n practica medical. Defi i!ie" ~ Ci$+3i*3, 'e -*e$i,i)&$e circuitul instrumentelor folosite $n practica medical / la tratamente, in*ecii i $ngri*iri.
T $ C&%e$& $e+e(!ie < ($e10*i$e (e *$3 -*e$i,i)&$e $ G5i/e3 ($i%i$e $ I -*$3%e *&$ e-*e$i, $ $ C&%e$& 'e -*e$i,i)&$e T $ C&%e$& 'e(#)i*&$e U G5i/e3 ($e'&$e $ I -*$3%e *&$ -*e$i, $ $

Se+!ie

O2-e$.&!ii" ~ ,ircuitul funcional cuprinde dou %one 9 & %on septic AinfectatB. 9 & %on aseptic Asteril, neinfectatB. 8 N3 *$e23ie -0 -e i *e$-e+*e)e i+i#'&*0 i+i 3 +i$+3i*. 8 ?u se intersectea% circuitul de sterili%are cu alt circuit / circuitul bolnavului, circuitul alimentar, circuitul len"eriei,
circuitul medicamentelor, circuitul vizitatorilor, circuitul personalului.

PRIMUL AJUTOR N CRIZA EPILEPTIC

Defi i!ie" ~ !ste un sindrom clinic paro"istic, cronic, cu debut i sf@rit brusc, caracteri%at prin pierderea cunotinei i $nsoit de
convulsii tonico-clonice.

M& ife-*0$i"
o ,onvulsii tonico-clonice. o )ierderea cunotinei. o 0ulburri respiratorii. o 0ulburri sfincteriene. o +utomucarea limbii / se observ sput cu s@nge $n *urul gurii. o &boseal. o e%orientare. 1$iAi$i 6 *i%(3, +$i)ei" 8 ?u se prsete bolnavul. 8 Se $ndeprtea% curioii. 8 Se aea% pe plan ori%ontal. 8 Se urmrete prevenirea accidentrii. 8 Se $ndeprtea% corpurile contondente. 8 )entru evitarea traumati%rii limbii i bu%elor AautomucareB se aea% $ntre arcade un obiect moale din cauciuc sau material te"til. 8 !ventual se $ndeprtea% prote%ele dentare. 8 Se anun medicul specialist printr-o ter persoan. 1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ Se las bolnavul s doarm Acca. # oreB. ~ Se schimb len*eria / !n timpul crizei are loc descrcarea involuntar a vezicii urinare i a rectului. ~ >e%iunile traumatice $n urma autotraumati%rii, sunt tratate corespun%tor. ~ 0usea pre%ent dup acces este e"plicat de saliva aspirat $n cile respiratorii. ~ :olnavul se poate tre%i de%orientat i agresiv. ~ =ehidratarea / oral i $n ca%uri speciale, parenteral, psihoterapie, linitirea bolnavului. O2-e$.&!ie" ~ ?u se face mobili%are forat $n timpul cri%ei. !"ist riscul producerii de fracturi.

PRIMUL AJUTOR N INFARCTUL MIOCARDIC

Defi i!ie" ~ Infarctul miocardic este o %on de necro% ischemic la nivelul miocardului produs prin obliterarea unei ramuri
coronariene.

P$e.e i$e& %#$!ii -32i*e"

~ 4a%a de prespitali%are este intervalul de la debutul infarctului i p@n la internarea $n spital.


o +e%area bolnavului $n d.d. i inter%icerea oricrui efort / inclusiv vocal. o )sihoterapie. P$e.e i$e& &,*#$ +#%(,i+&!ii" 8 Sedarea durerii / la indicaia medicului cu 'orfin 1 f i.m. sau s.c., 'ialgin i.m. dac sunt dureri mai mici se poate $ncerca administrarea de +lgocalmin, 4ortral, ,odein / i.v. 8 Se urmrete tensiunea arterial, pulsul, respiraia, culoarea i aspectul tegumentelor. 8 Se instituie dac este posibil perfu%ie cu ser gluco%at .F, e"tran, 'arisang, 2emisuccinat de 2idrocorti%on. 8 Se administrea% Uilin / de u% cardiogen. 8 &"igenoterapie. S+3$*&$e& *i%(3,3i (C 0 ,& i *e$ &$e& 6 -(i*&," ~ 0ransport urgent cu unitate mobil coronarian.

PRIMUL AJUTOR N CRIZA DE ASTM BRONIC

Defi i!ie" ~ +stmul bronic este o cri% de dispnee paro"istic e"piratorie provocat de steno%a funcional spastic a bronhiilor. ~ ,ri%ele de astm bronic se pot trata i $n condiii ambulatorii. I *e$.e !ii (C 0 ,& .e i$e& %e'i+3,3i" 8 +e%area $n po%iie e%@nd, spri*init. 8 +dministrarea de bronhodilatatoare / dac pacientul are prescripie / i.v. 8 +dministrare de aerosoli cu efect bronhodilatator. 8 )sihoterapie. D3(0 -#-i$e& %e'i+3,3i" ~ +dministrare de efedrin contraindicat la hipertensivi, coronarieni, hipertiroidieni. ?u se d $n prima cri% de
astm.

~ 'edicul poate recomanda ca medicaie de urgen administrare de5


o o o 'iofilin 1-# f $n (-. minute. 2emisuccinat de 2idrocorti%on .<-#<< mg i.v. &"igenoterapie.

PRIMUL AJUTOR N ACCIDENTE DE CIRCULAIE

Defi i!ie" ~ +ccidentele de circulaie constituie cau%a a peste .<F din totalul politraumatismelor. ~ !"ist - regiuni anatomice principale care pot fi afectate de agentul traumatic5 9 !"tremitatea cefalic / neuro i viscerocraniul / A,B. 9 0oracele / A0B. 9 +bdomenul A+B. 9 +paratul locomotor A>B / membrele, coloana vertebral, ba%inul. ~ ?otarea le%iunilor severe se face cu ma*uscule / ,.0.+.>. ~ ?otarea le%iunilor fr gravitate deosebit / c.t.a.l. ~ )olitraumatismele biregionale sunt numeroase, efectele clinice av@nd unele caracteristici care le individuali%ea%5 9 +sociere craniu-torace insuficien respiratorie. 9 +socierea craniu-abdomen le%iuni viscerale cu tablou clinic mascat. 9 +socierea craniu-aparat locomotor ma*orea% suferina S?,. M0-3$i 'e 3$1e !0" ~ !valuarea rapid a strii victimei. ~ +precierea funciilor vitale. ~ Inventarierea rapid a le%iunilor. ~ =estabilirea sau asigurarea funciilor vitale. ~ &prirea hemoragiei. ~ ,ombaterea insuficienei respiratorii. ~ ,ombaterea insuficienei cardiace. ~ 0ratarea strilor de oc.

PRIMUL AJUTOR N EPISTA:IS

Defi i!ie" ~ !pista"is hemoragie na%al / rinoragie. A*i*3'i e& 'e 3$1e !0" ~ :olnavul va fi ae%at $n semie%ut. ~ Se va elibera orice compresiune / guler, centur, cravat etc. ~ Se $ndeprtea% antura*ul. Se stabilete cau%a local sau general. ~ Se instituie hemosta%a local prin compresiune digital pe nara s@nger@nd / 1< minute. Se aplic comprese reci pe
frunte.

I *e$.e !ii 6 -(i*&, < -e$.i+i3 ORL" 8 0amponament anterior sau posterior. 8 0amponamentul anterior se face cu soluii hemostatice $mbibate pe mee de tifon / trombin, soluie de antipirin
1<F, ap o"igenat, soluie de oet. 8 Se poate aplica i pelicul de fibrin, adrenalin 1Z. Te5 i+& &(,i+0$ii *&%(# &%e *3,3i &)&," ~ Se pregtesc materiale necesare / oglind frontal, surs de lumin, specul na%al, me, sau compres steril, tvi renal. ~ Se dega* fosele na%ale de cheaguri de s@nge invit@nd bolnavul s-i sufle nasul / nar cu nar $ntr-o tvi renal. ~ Sub control vi%ual se introduce mea $mbibat cu substan hemostatic, ls@nd $n afar .-1 mm se fi"ea% cu cpstru. ~ 0amponamentul anterior se menine #---9 ore sau mai mult i necesit antibioterapie. Scoaterea meei se va face cu gri* dup $nmuierea meei cu ap o"igenat introdus cu seringa. ~ )e cale general se administrea% hemostatice. ~ ,auteri%area hemoragiilor punctiforme se poate face i cu creion caustic de nitrat de argint, dup care se aplic de%infectante local. C# +,3)ie" 8 P$i%3, &A3*#$ 6 e(i-*&;i- 2e i1 " ,ompresiune digital. 0amponament narinar. 0amponament anterior. 2emostatice pe cale general. 0ransport $n semie%@nd Apo%iie decubit sau decliv $n colapsB. 8 P$i%3, &A3*#$ 6 e(i-*&;i-3, 1$&." 0amponament posterior.

PRIMUL AJUTOR N HEMOPTIZIE

Defi i!ie" ~ 2emopti%ia este simptomul frecvent al hemoragiilor traheobronice ce se elimin prin tuse. ~ +pare $n bronita hemoragic, tuberculo%a bronic, cancer traheobronic, tumori benigne. M0-3$i 'e 3$1e !0" 8 =epaus fi%ic i psihic / absolut / inclusiv vocal. 8 )o%iie semie%@nd. 8 0ransportul bolnavului la spital pentru a se putea interveni $n ca% de asfi"ie prin instituirea de traheostomie. 8 ,almarea acceselor de tuse. 8 +dministrarea de lichide reci cu cuburi de ghea. 8 Suprimarea alimentaie i hidratare i alimentare prin perfu%ie. 8 +dministrarea de sedative. 8 )ung cu ghea pe torace sau pe regiunea hemoragic.

PRIMUL AJUTOR N INTO:ICAIA CU MONO:ID DE CARBON

Defi i!ie" ~ !ste o into"icaie accidental, uneori colectiv. ~ ,& este un ga% incolor, mai greu dec@t aerul. ~ Se combin cu hemoglobina form@nd compui stabili de carbo"ihemoglobin / combinarea este mai rapid dec@t cu
o"igenul.

M0-3$i 'e 3$1e !0" ~ Scoaterea imediat din mediu to"ic. ~ +erisirea $ncperilor prin deschiderea ferestrelor. ~ +e%area victimei $n decubit lateral. ~ ega*area cilor respiratorii / capul $n hipere"tensie. ~ Instituirea respiraiei artificiale / cu trus de reanimare / dac victima este $n stop respirator. ~ &"igenoterapie / o"igenul fiind antidotul ,&. ~ ,oncentraia &# 1<<F $n primele (< minute. ~ 8n ca%uri grave - com / se instituie o"igenoterapia hiperbar / dar nu mai mult de ( atm.
PRIMUL AJUTOR N INTO:ICAIA CU ALCOOL METILIC 4 METANOL

Defi i!ie" ~ !ste o into"icaie grav / uneori mortal. ~ )oate fi un accident profesional $n industria solvenilor, lacurilor / industrie chimic. ~ +ntidot alcoolul etilic / etanol. M0-3$i 'e 3$1e !0" ~ )rovocarea vrsturilor. ~ Spltur gastric cu ap sau soluie de bicarbonat de sodiu. ~ +dministrarea de alcool etilic .<< <,7. ml K Iilocorp / dup spltur gastric i evacuarea coninutului gastric. ~ +dministrare oral de bicarbonat de sodiu .-1< g pe or. ~ 8n ca%uri grave / com / se poate institui perfu%ie cu ser gluco%at .F E 1.-#< ml alcool etilic pur.

PRIMUL AJUTOR N FRACTURI

Defi i!ie" ~ 4ractura $ntreruperea continuitii $n urma unui traumatism. ~ 4ractura deschis este $nsoit de o plag care interesea% pielea i muchii p@n la evidenierea osului. S+#(" ~ ,ombaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii. ~ )revenirea complicaiilor. Se% e 'e $e+3 #&/*e$e" ~ *emne de probabilitate! 9 urere $n punct fi". 9 eformarea regiunii / prin deplasarea capetelor fracturate. 9 Impoten funcional. 9 2ematom local. 9 )o%iie vicioas. 9 !chimo%e la #---9 ore. 9 Scurtarea segmentului. ~ *emne de certitudine! 9 C$e(i*&!ii #-#&-e. 9 M#2i,i*&*e& e;&1e$&*0 < & #$%&,0. 9 Li(-& *$& -%i*e$ii %i/+0$ii. 9 *$e$3(e$e& *$&ie+*3,3i #-#- < .i)i2i,0 $&'i#,#1i+. C,&-ifi+&$e& f$&+*3$i,#$" ~ 4uncie de agentul cau%al5 o 4racturi traumatice / lovituri, cderi, smulgeri, striviri etc. o 4racturi patologice / $n tumori, boli osoase, boli nervoase etc. ~ 4uncie de afectarea tegumentelor5 o 4racturi $nchise. o 4racturi deschise. ~ 4uncie de gradul de afectare a osului5 o 4racturi complete. o 4racturi incomplete / $n lemn verde. ~ 4uncie de modul de producere5 o 4racturi liniare. o 4racturi cominutive. ~ 4uncie de po%iia capetelor osoase fracturate5 o 4racturi cu deplasare. o 4racturi fr deplasare / fisuri. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ +tele de s@rm Qramer sau atele din cauciuc. ~ +tele improvi%ate. ~ +tele gipsate. ~ 4a. ~ 3at / pentru cptuirea atelelor. P$i ~ ~ ~ ~
+i(ii 'e i%#2i,i)&$e ($#.i)#$ie & f$&+*3$i,#$ ,& ,#+3, &++i'e *3,3i" )regtirea atelelor / cptuire cu vat sau alte materiale moi pentru a nu le%a pielea i a nu mri durerea. +plicarea atelelor / care vor fi"a articulaiile vecine focarului de fractur. 4i"area atelelor cu fa / fr a $mpiedica circulaia. !"ecutarea manevrelor cu bl@ndee.

M&*e$i&,e e+e-&$e (e *$3 i%#2i,i)&$e& f$&+*3$i,#$"

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

+tele de s@rm AQramerB, cauciuc, material plastic, lemn etc. 'i*loace improvi%ate / bastoane, sc nduri, crengi, carton, tabl etc. +tele gipsate. 4ee gipsate. 3at sau materiale pentru cptuirea atelelor. 'ateriale necesare pentru pansament / pentru fracturi deschise. 4ee.

I%#2i,i)&$e& ($#.i)#$ie & f$&+*3$i,#$ 'e-+5i-e" ~ Stabilirea diagnosticului de fractur se palpea% cu bl@ndee regiunea anali%@nd aspectul i coninutul le%iunii. ~ !fectuarea hemosta%ei cu garou / $n ca%ul hemoragiilor mari / oprind circulaia pstr@nd culoarea tegumentelor. ~ +plicarea unui pansament compresiv $n hemoragiile mici. ~ +dministrarea de calmante pentru combaterea durerii i prevenirea ocului traumatic. ~ Se face toaleta plgii cu soluii antiseptice apoase i se aplic pansament protector. ~ Se efectuea% reducerea fracturii cu o uoar traciune $n a" a membrului pentru redarea formei c@t mai apropiat de
normal.

~ Se imobili%ea% capetele $nvecinate ale regiunii fracturate, fi"@nd atelele cu fa / fr a apsa pe nervi, fr a
$mpiedica circulaia.

~ 8n fracturile deschise se las o fereastr la locul plgii / al pansamentului / pentru a se putea continua tratamentul. ~ Se las liber e"tremitatea distal a membrului fracturat / degete / pentru observarea tulburrilor circulatorii,
culoarea, aspectul.

~ Se administrea% buturi calde sau sucuri etc. ~ Se aea% pe targ $n decubit dorsal sau semie%@nd Afractur de coasteB, e%@nd Afractur de mandibul, ma"ilar,
antebraB, decubit ventral pe plan dur Afractur de coloanB

~ Se fi"ea% accidentatul de targ cu a*utorul feelor. ~ 0ransportul accidentatului se face c@t mai rapid la un serviciu speciali%at. ~ )e timpul transportului se supraveghea% pulsul, tensiunea arterial, apariia altor manifestri patologice. I%#2i,i)&$e& ($#.i)#$ie & f$&+*3$i,#$ 6 +5i-e" ~ iagnosticul de certitudine se pune prin e"amen radiologic. ~ 0ratamentul $n spital cuprinde5 9 Suprimarea durerii / prin infiltraii locale, rahianeste%ie, aneste%ie general Afuncie de locali%area
fracturiiB. ;educerea $racturii Apotrivirea capetelor fracturate $n sens longitudinal i transversalB. Se e"ecut o traciune Ae"tensie i contrae"tensieB sau prin e"tensie continu. 9 Imobilizarea de$initiv. Se e"ecut $n spital cu a*utorul aparatelor gipsate sau prin metode ortopedice / chirurgicale. 9 Dobilizarea c@t mai precoce a bolnavului5 ~ +plicarea feei gipsate5 9 Se aplic o substan gras pe tegumente sau o fa uscat. 9 Se trece faa gipsat pe segmentul care trebuie imobili%at. 9 Cipsul se usuc complet $n #- ore. 9 3indecarea se obine $n (-- sptm@ni. 9 egetele i articulaiile libere vor fi mobili%ate pentru a evita anchilo%ele i po%iiile vicioase. ~ +paratul gipsat se scoate prin tiere cu cuit / foarfec special, prin despicare de-a lungul lui, pe faa anterioar. C# fe+!i# &$e& &(&$&*3,3i 1i(-&*" ~ Se confecionea% din gips, fee / material de suport, ap. ~ Se prepar faa gipsat prin aplicarea unui strat subire uniform pe fa de tifon de 1< cm lime i se rulea%. ~ 8n momentul aplicrii se introduce faa gipsat $n ap la (7<,, se stoarce uor prin presare.

O2-e$.&!ii" ~ 0ransportul fracturii se va face $n primele 1 ore de la accident. ~ )este 1 ore o fractur deschis se consider infectat. ~ !ste obligatorie profila"ia antitetanic $n fractura deschis. ~ !ste inter%is e"plorarea plgii la locul accidentului. ~ ?u se aplic pudre antibiotice $n plag.

~ Imobili%area are scopul de a $mpiedica micrile active i pasive / de a pune $n repaus segmentul respectiv.

PRIMUL AJUTOR N ARSURI TERMICE

Defi i!ie" ~ +rsurile termice sunt le%iuni produse de agresiunea cldurii Aflacr, fluide fierbini, aburi supra$ncl%ii, metale
topite, corpuri incandescenteB.

~ +rsurile chimice se produc sub aciunea substanelor chimice / aci%i, ba%e, medicamente, ga%e de lupt. ~ +rsura electric se produce sub aciunea curentului electric. ~ +rsura prin iradiaie se produce sub aciunea radiaiilor solare, ultraviolete, ra%e ". M& ife-*0$i,e &$-3$ii *e$%i+e" ~ .eziune local / cuprinde suprafaa ars i toate esuturile subiacente afectate de cldur $n intensitate diferit, spre
profun%ime. >e%iunea este tridimensional / gravitatea depinde de $ntindere i profun%ime.

~ 6ulburri generale / o Scderea debitului cardiac / $n primele 1 ore p@n la 7<F - prin pierderea de lichide i substane proteice la
nivelul suprafeei arse.

o ispnee / le%iuni ale mucoasei respiratorii / prin inhalarea vaporilor fierbini. o 0ulburri hepatice, renale, gastro-intestinale Avrsturi / pot accentua de%echilibru hidroelectroliticB. o 2ipovolemie p@n la anurie. A($e+ie$e& &$-3$ii ($i 'e*e$%i &$e& -3($&fe!ei" ~ Suprafaa arsurii se e"prim procentual $n raport cu suprafaa corpului considerat 1<<. ~ Se folosete ca procedeu de calcul re ula lui G5 9 ,apul i g@tul ;F. 9 4iecare membru superior ;F E ;F. 9 4iecare membru inferior ;E;F E ;E;F. 9 0runchi anterior ;F E ;F. 9 0runchi posterior ;F E ;F. 9 =egiunea genital 1F. ~ +rsuri uoare sub 1.F Anecesit spitali%are copiii, btr@nii, gravideleB sau arsuri de la nivelul capului, g@t, picioare, ~ ~ ~
regiune genital. +rsuri $ntre 1.-(<F generatoare de oc, necesit internarea. +rsuri critice $ntre (<--<F - cu prognostic re%ervat. +rsuri cu risc letal peste -<-.<F.

A($e+ie$e& &$-3$ii ($i 'e*e$%i &$e& ($#f3 )i%ii" ~ Sunt - grade de profun%ime5 ~ G$&'3, I / eritem, edem, usturime, 20+, hipertermie, pigmentare trectoare. 3indecare $n #-( %ile fr sechele, prin ~ ~
descuamarea pielii. !"punerea prelungit la soare este cau%a cea mai frecvent i este $nsoit i de cefalee, vrsturi, stare de ru general p@n la lipotimie i colaps AinsolaieB. G$&'3, II / flictena alb, cu coninut serocitrin, limpede, transparent, eritem accentuat, edem. >e%iunea se vindec fr cicatrice. )oate persista o hiperpigmentare tegumentar. G$&'3, III / flictena roie cu coninut sanguinolent, tulbure sau escara intradermic. ac grosimea stratului necro%at este mai mic dec@t grosimea dermului viu, e"sudatul clivea% esutul mort de cel viu form@nd flictena, iar dac grosimea este mai mare apare escara dermic alb sau $n mo%aic, altern@nd cu %one hemoragice. !scara de gradul III este elastic, hidratat AlucioasB, hipoeste%ice. 3indecarea se face cu sechele cicatriciale / $n condiii de tratament corespun%tor / sau se transform $n escar gradul I3. G$&'3, IV < este escara dermic total, uscat, rigid, retractat, casant. !pidermul i dermul distruse $n totalitate e"clud posibilitatea vindecrii spontane / este necesar grefa. ,uloarea escarei varia% de la alb la negru $n raport cu gradul de temperatur Acarameli%are, carboni%are, calcinareB.

I 'i+e,e ($#1 #-*i+ EIPG" ~ 4uncie de mrimea suprafeei i de profun%ime se poate calcula prognosticul vital indicele prognostic5 9 #<F arsuri gradul II J #< " # J -< I). 9 #<F arsuri de gradul II J #< " ( J 1< I).

#<F arsuri de gradul I3 J #< " - J 9< I).

A($e+ie$e& e.#,3!iei &$-3$ii *e$%i+e" ~ )recocitatea i calitatea tratamentului decid evoluia arsurilor. ~ +rsura evoluea% $n - stadii5 o S*&'i3, I / primele ( %ile / perioada ocului / comple" le%ional de reacii la agresiune caracteri%at prin edem,
hipovolemie grav, anemie, hipo"ie intens, oligoanurie sau anurie. Se aplic tratament de reechilibrare.

o S*&'i3, II < (-#1 %ile / evoluia difer dup gradul arsurii. o S*&'i3, III / # luni / cresc ansele de vindecare, se pot aplica grefe. o S*&'i3, IV / de oc cronic postcombustional / un sindrom clinic i biologic de gravitate e"cepional. E.&+3&$e& .i+*i%ei" ~ Se face transport rapid la spital. ~ Se calmea% sen%aia de sete prin ume%irea gurii / administrare de lichide pe cale oral provoac vrsturi. ~ ac nu se poate instala perfu%ie se administrea% ap srat cu ceai. ~ ac pulsul este slbit se recomand po%iia 0rendelemburg sau ridicarea picioarelor pe timpul transportului. 1$iAi$i i%e'i&*e" ~ ega*area rapid a victimei din focar. ~ :olnavul cuprins de flacr va fi $nvelit imediat $n ptur, plapum, hain. ~ ?u se de%brac bolnavul. ~ Se $nvelete $n cearaf curat. ~ Se calmea% durerea prin administrare de antalgice obinuite sau la recomandarea medicului de morfin sau 'ialgin
s.c.

~ Se face toaleta local a plgilor prin splare cu rivanol, cloramin, soluie slab de bromocet numai dac ~ ~ ~ ~
transportul durea% mai mult de # ore. 0ransport supravegheat c@t mai rapid la spital. Instalarea unei perfu%ii cu ser gluco%at .F sau ser fi%iologic. Se administrea% o"igen. Se supraveghea% funciile vitale.

O2-e$.&!ii" ~ ?u se sparg flictenele. ~ ?u se folosesc unguente sau pulberi. ~ ?u se aplic grsimi. ~ +rsurile pot fi prote*ate i cu prosop curat sau pansament. ~ !ste obligatorie aplicarea perfu%iei.

PRIMUL AJUTOR N ELECTROCUTARE < AGRESIUNE ELECTRIC.

Defi i!ie" ~ 0recerea curentului electric prin esuturi electrocutare. ~ >ocul de ptrundere i ieire a curentului sunt $nsoite $ntotdeauna de le%iuni specifice5 9 >a locul ptrunderii escar profund de $ntindere mic. 9 >a locul de ieire le%iuni tisulare e"tinse. Le)i3 i" ~ 4uncie de organele parcurse5 o +rsura electric. o !lectrocutarea / urmat de moarte rapid. G$&.i*&*e& ,e)i3 i,#$ 'e(i 'e 'e" ~ ?atura curentului continuu sau alternativ Ad arsuri mai graveB. ~ Intensitatea curentului electric 7.-1<< miliamperi produce moartea. ~ 0ensiunea curentului electric volta*e peste #. pentru curent alternativ sau .< pentru curent continuu sunt
periculoase.

~ urata contactului gravitatea crete proporional cu durata contactului. ~ 0raiectul curentului c@nd traversea% inima produce aritmii, fibrilaie ventricular mortal, c@nd traversea%
creierul, produce moartea imediat, pierderea cunotinei sau oprirea respiraiei.

~ Starea accidentatului oboseal, transpiraie, teren umed, ghete cu inte / pot spori gravitatea agresiunii. Cravitatea
crete $n alcoolism, hipertiroidism, aterosclero%, v@rst $naintat.

M& ife-*0$i ($#.#+&*e 'e +3$e *3, e,e+*$i+" ~ Stare de moarte clinic5 9 &prirea respiraiei / se poate reanima prin respiraie artificial precoce. 9 4ibrilaie ventricular / sau secundare unui stop respirator netratat. evine ireversibil dac nu se
instituie imediat masa* cardiac e"tern. )ierderea cunotinei imediate sau tardive / la un bolnav care i-a reluat respiraia i activitatea cardiac. Loc / $n primele --. ore de la electrocutare. +rsura electric. :loca* renal. Se% e 'e $e+3 #&/*e$e" ~ Stor respirator. ~ ,iano%a tegumentelor i e"tremitilor. ~ ,onvulsii tonice i contracii. ~ &prirea inimii. ~ 0ulburri de ritm. ~ +bsena pulsului. ~ )rbuirea tensiunii arteriale. ~ )ierderea refle"elor pupilare. ~ )ierderea cunotinei. ~ Semne de iritaie meningian. ~ Incapacitatea victimei de a chema a*utor. ~ +rsur electric / apare la .locul de contact, este puin dureroas, are form rotund sau ovalar, bine delimitat. ~ )laga este profund, ad@nc, aton i se cicatri%ea% greu, rareori hemoragic. M0-3$i 'e 3$1e !0" ~ 8ntreruperea urgent a curentului electric. ~ 8ndeprtarea sursei electrice de victim cu aciune prote*at de la distan Ahain groas, uscat, mnui de cauciuc, sc@ndur etc.B. ~ Instituirea resuscitrii cardio-respiratorie A2!>)-'!B / masa* cardiac i respiraie artificial. ~ +plicarea unui pansament protector la nivelul plgii. ~ 0ransport urgent la spital. ~ Supravegherea funciilor vitale i vegetative. O2-e$.&!ii" ~ )rimul a*utor se acord $n primele . minute pentru restabilirea funciilor vitale. ~ ?u se $ndeprtea% sursa electric cu m@na neprote*at.

~ =e%istena pe care o opune tegumentele.

~ ~ ~ ~

~ ?u se folosesc obiecte umede / pun $n pericol viaa salvatorului. ~ ac transportul durea% mai mult se vor administra lichide pentru combaterea ocului /soluii saline .F, soluii
alcaline de bicarbonat de sodiu / o lingur la #.< ml ceai. PRIMUL AJUTOR N ENTORS

Defi i!ie" ~ !ntorsa este o $ntindere forat a ligamentelor i capsulei articulare, cu sau fr rupturi Aoase intacte, $n contact cu
articulaia afectat, tendoane distruse, cartilagii articulare afectateB

~ !ste o le%iune capsulo-ligamentar dat de o micare forat. C,&-ifi+&$e& < f3 +!ie 'e 1$&.i*&*e& %& ife-*0$i,#$" ~ :ntorsa de radul I / durere suportabil, edem redus, cldur local. ~ :ntorsa de radul II / moderat - semnele anterioare i echimo%. ~ :ntorsa de radul III / grav, se manifest prin articulaie tumefiat, echimo% $ntins, la"itate articular. S+#(3, ($i%3,3i &A3*#$" ~ =educerea durerii prin imobili%are corect. ~ )revenirea complicaiilor. Se% e,e e *#$-ei" ~ urere vie. ~ Impoten funcional accentuat. ~ !chimo%. eformarea regiunii prin edem i formarea de lichid $n interiorul articulaiei Ahidartro%B. L#+&,i)0$i f$e+.e *e" ~ +rticulaia gle%nei. ~ +rticulaia cotului. ~ +rticulaia umrului. ~ +rticulaia genunchiului. M0-3$i 'e 3$1e !0" ~ ,almarea durerii / +lgocalmin, antinevralgic. ~ ,omprese reci / pansament umed. ~ 0ransport pe targ la spital. ~ !ntorsele mici / repaus regional E comprese cu ghea. ~ )ansament compresiv sau aparat gipsat 1-9 %ile / $n entorse de gradul III. O2-e$.&!ii" ~ Se inter%ic masa*ul, aplicaii calde sau imobili%area forat. ~ !ntorsele comple"e beneficia% de tratament chirurgical. ~ 4a elastic i puncie $n hidartro%. ~ !ntorsele de gravitate medie i mare pot beneficia de imobili%are prelungit la (-- sptm@ni pentru asigurarea unei ~
bune cicatri%ri. =ecuperarea funcional dup imobili%are.

PRIMUL AJUTOR LA LOCUL ACCIDENTULUI

Defi i!ie" ~ +ctul medical comple" acordat la locul accidentului c@nd nu se poate face rapid transportul. O2ie+*i.e" ~ A-i13$&$e& 2&$&A3,3i 'e -e+3$i*&*e / $ndeprtarea curioilor. ~ E;&%i &$e& $&(i'0 & .i+*i%ei / se observ respiraia i circulaia / la carotid, midria%a A$n stop cardiac vecheB,
inegalitatea pupilar A$n traumatisme cranieneB. ~ S+#&*e$e& .i+*i%ei 'i f#+&$3, 'e &1$e-i3 e / $n bloc $i1i', $n po%iia $n care a fost surprins, fr mobili%are care ar putea accentua sau complica le%iunile. ~ A/e)&$e& .i+*i%ei (e *&$10 / po%iie decliv bolnavul incontient, decubit dorsal bolnav contient, decubit dorsal cu coapsele flectate pe abdomen $n plgi abdominale, decubit ventral $n traumatisme de coloan, semie%ut $n traumatisme toracice i fracturi costale. :olnavul cu hemoragie abundent Atahicardie, paloare, sete, mucoase palideB / po%iie 0rendelemburg. ~ E;&%i &$e& &*e *0 & .i+*i%ei / se descoper le%iunile importante, se e"aminea% tegumentele Amai ales cele acoperiteB, conturul capului AdenivelriB, pavilioanele urechilor i nrilor As@nge, sero%iti, >,= J traumatisme de ba% de craniuB, membru superior sau inferior, ba%inul i toracele A$n fractura de ba%in manevrele sunt dureroaseB. ~ A+#$'&$e& ($i%e,#$ 6 1$iAi$i / masa* cardiac e"tern, respiraie artificial, hemosta% provi%orie, imobili%area provi%orie a fracturilor sau lu"aiilor, toaleta plgii. ~ Ri'i+&$e& 'e ,& -#, /i &/e)&$e& (e *&$10 / targa pregtit cu cearaf i ptur sau improvi%at se aduce $n apropierea victimei care se ridic de la sol prin metoda cules sau ridicat din lateral A- salvatori ae%ai lateral de victim / 1 ridic capul i umerii, # ridic ba%inul, ( ridic membrele inferioare, - $mpinge targa sub accidentat la comanda primuluiB sau prin metoda puntea olandez A- salvatori care $ncalec victima / primii trei susin victima ca $n metoda cules, al patrulea $mpinge targa sub victimB. ~ T$& -(#$* -3($&.e15e&* / de ctre # - persoane pe targ sau cu mi*loace mecani%ate sau improvi%ate. O2-e$.&!ii" ~ =idicarea i ae%area se va face cu bl@ndee. ~ ?u se flectea% capul pe torace sau toracele pe abdomen / se pot produce complicaii / contu%ie, seciune de coloan vertebral, seciune medular etc.

PRIMUL AJUTOR N INTO:ICAIA CU CIUPERCI

Ge e$&,i*0!i" ~ !"ist peste (< specii de ciuperci ce conin to"ine. ~ A *i'#* K A*$#(i 0. C,&-ifi+&$e -i%(*#%&*#,#1i+0" ~ ,iuperci cu perioad de incubaie scurt 1. minute / ( ore. A+manita muscaria / pestriB. ~ ,iuperci cu perioad de incubaie lung .-1# ore sau chiar #< ore. A+manita verna / ciuperca albB. M& ife-*0$i < f#$%& 1$&.0" ~ >crimare. ~ Salivaie, greuri, diaree, dureri abdominale. ~ 4urnicturi ale e"tremitilor. ~ ispnee cu respiraie uiertoare. ~ Stare de agitaie, confu%ie, halucinaii. ~ :radicardie, hipotensiune. ~ ,om cu midria%. M& ife-*0$i < f#$%& f#&$*e 1$&.0 4 %#$*&,0" ~ Creuri, vrsturi, colici abdominale, diaree sanguinolent, deshidratare. ~ ,efalee, confu%ie, convulsii, com. ~ Icter, hepatomegalie. ~ &ligoanurie. M0-3$i 'e 3$1e !0" ~ )rovocarea de vrsturi. ~ Spltur gastric cu lichide dulci i srate. ,rbune activat. ~ 0ransport urgent la spital. ~ Instituirea imediat a perfu%iei gluco%ate sau clorurate. ~ 'ialgin 1 f sau antispastice pentru calmarea colicilor. ~ 0ratamentul insuficienei hepatice, insuficienei renale i a ocului.

PRIMUL AJUTOR N CORPI STRINI OCULARI

Defi i!ie" ~ ,orpii strini oculari pot fi fra mente de lemn, cotor de mr, ace, plante, sticl, buci de piatr, crbune, nisip,
z ur etc.

~ ,orpii indifereni / neto"ici sau ino"idabili / sunt bine tolerai timp $ndelungat. ~ ,orpii infectani, spini vegetali, insecte, corpi o"idabili / menin o stare de iritaie permanent complicaii
serioase.

M0-3$i 'e 3$1e !0" ~ ,orpii neinclavai pot fi e"trai prin splare ocular abundent / la nivelul sacului con*unctival, cu ap sau soluie ~
de%infectant Ao"icianur de mercur 1K1<<<B. ,orpii inclavai se e"trag $n servicii speciali%ate oftalmologic / cu tampon de vat dup $ntoarcerea pleoapei sau prin intervenie chirurgical.

O2-e$.&!ii" ~ ?u se forea% e"tragerea corpilor strini $n afara spitalului. ~ ?egli*ai, corpii strini pot determina con*unctivite acute sau de%lipire de cornee prin le%area corneei $n timpul
clipitului.

~ ,orpul strin inclavat $n cornee se e"trage numai de specialist. 1$iAi$i '3(0 e;*$&+!ie" ~ Se instilea% epiteli%ante i de%infectante. ~ &chiul este pansat c@teva %ile. ~ Se administrea% local midriatice, iar pe cale general antiinflamatoare necorti%onice, calmante i antalgice
A+lgocalmin, :romovalB.

PRIMUL AJUTOR N HEMORAGII

Defi i!ie" ~ 2emoragia pierderea de s@nge $n afara sistemului vascular. ~ 2emosta%a metod terapeutic de oprire a unei hemoragii e"terne sau interne. C&3)e" ~ 0raumatisme. ~ Intervenii chirurgicale. ~ iferite boli / ulcer duodenal, cancer gastric, tuberculo% pulmonar etc. C,&-ifi+&$e& 5e%#$&1ii,#$" ~ 4uncie de vasul le%at5 9 2emoragii arteriale / s@ngele @nete $n *et sincron cu pulsaiile cardiace, este rou aprins. 9 2emoragii venoase / s@ngele curge continuu, $n valuri, este rou $nchis. 9 2emoragii capilare / s@ngele mustete. 9 2emoragii mi"te / arterio-veno-capilare. ~ 4uncie de locul de ieire a s@ngelui5 9 2emoragii e"terne. 9 2emoragii interne / hemoperitoneu, hemopericard, hemotora", hematom, hemartro% etc. 9 2emoragii e"teriori%ate / hemateme%, melen, epista"is, otoragie, hemopti%ie, hematurie, metroragie, ~
menoragie etc. 4uncie de circumstanele de apariie5 9 2emoragii generale / purpur, scorbut, hemofilie. 9 2emoragii locale5 1. Spontane / primitive. #. )rovocate / secundare. 4uncie de cantitatea de s@nge pierdut5 9 2emoragii mici / p@n $n .<< ml. 9 2emoragii mi*locii sub #<F. / $ntre .<< i 1.<< ml. 9 2emoragii mari $ntre #<-.<F - peste 1.<< ml. 9 2emoragii grave peste .<F - hemoragii cataclismice sau fulgertoare

M& ife-*0$i i%e'i&*e 6 5e%#$&1ie" ~ S@ngerare local. ~ Loc hemoragic / paloare, piele alb, umed, tensiune rapid sc%ut spre %ero, puls tahicardic slab btut, ameeal,
lein, verti*, vom, grea, transpiraii, sete intens, gur uscat.

~ Semne de laborator / anemie, scderea volumului plasmatic, scderea hematocritului. M0-3$i 'e ($i% &A3*#$ < HEMOSTAZA" ~ 8n hemoragiile e"terne se aplic hemosta%a provi%orie. ~ 8n hemoragiile interne / transfu%ii i perfu%ii, cu evacuarea de urgen a accidentului $n vederea operaiei. ~ 2emosta%a poate fi provi%orie sau definitiv. ~ ac vasele le%ate sunt mici hemosta%a se poate face prin aplicarea unui pansament steril. ~ 2emoragiile venoase se opresc prin pansament compresiv. Ti(3$i 'e 5e%#-*&)0" ~ Bemostaz spontan / formarea cheagului plachetar urmat de constituirea cheagului rou, formarea trombusului i
reluarea flu"ului sanguin.

~ Bemostaza medicamentoas / se reali%ea% cu medicaie hemostatic, vasoconstrictoare i aplicaii locale de


substane hemostatice. !"emple5 preparate de calciu i.v. sau i.m., vitamina Q, vitamina ,, 3enostat, icYnone, +drenosta%in, adrenalin local, norartrinal $n hemoragii digestive, gelaspon, burei de fibrin, pulbere de fibrin aplicat pe %ona hemoragic timp de (-- %ile, pelicul de fibrin, trombin pulbere uscat, ap o"igenat etc. Bemostaza provizorie / compresiune pe plan dur a peretelui le%at. ,ompresiunea se poate face local / la nivelul plgii sau la distan. Bemostaz definitiv5 9 )ansament compresiv /pentru vasele mici.

~ ~

9 9 9 9 9

&bturarea vasului le%at cu pansament de cear, muchi, aponevro%e. ,ompresiune cu pens hemostatic. Sutur chirurgical a vasului le%at. >igatur vascular. Cref vascular / venoas sau arterial $n le%iuni mai mari de # cm.

C#%($e-i3 e& 'i$e+*0" ~ Compresiunea di ital $n hemoragiile arteriale sau $n ca%ul hemoragiilor vaselor aflate sub aparat gipsat. 8ntrerupe
flu"ul sanguin ctre plag. ?u poate fi meninut mult timp. Se aplic o fa compresiv la nivelul plgii. 9 2emosta%a la frunte artera temporal superficial. 9 2emosta%a la cretetul capului compresiune pe marginile laterale ale rnii. 9 2emosta%a regiunii temporale deasupra i retroauricular. 9 2emosta%a la obra%, bu%e, nas compresiune pe artera facial Ami*locul mandibuleiB. 9 2emosta% la g@t, fa compresiune pe carotid / niciodat pe am@ndou odat. 9 2emosta% la umr, a"il compresiune artera subclavicular. 9 2emosta% la bra, antebra compresiune artera humeral 9 2emosta% regiunea inghinal pliu inghinal. 9 2emosta% la coaps compresiune artera humeral, 9 2emosta% abdominal compresiune artera aort abdominal Acu pumnulB. 9 2emosta% regiunea poplitee compresiune la nivelul regiunii cu sul i flectarea puternic a gambei pe coaps. ,ompresiunea la distan / compresiune circular / cu arou. Caroul / se $nfoar de #-( ori $n *urul membrului accidentat p@n la dispariia pulsului. 9 8n hemoragia arterial / garoul se aplic deasupra vasului le%at. 9 8n hemoragiile venoase / garoul se aplic sub vasul le%at. 9 0imp ma"im de compresiune prin garou # oreM 9 Se desface garoul la fiecare (< minute c@te ( minute / desfacere lent / pentru irigarea esuturilor. 9 Se &(,i+0 2i,e* +3 '&*& /i #$& &(,i+0$ii < ,& .e'e$e < (e 5&i e7 9 >a scoaterea garoului se va avea $n vedere apariia colapsului circulator ce poate duce la moartea pacientului $n #- ore. Compresiune prin flexie forat / asigur oprirea provi%orie a hemoragiei prin presiunea pe care o e"ercit corpul dur interpus $ntre segmentele de membru asupra vasului le%at.

C#%(e -&$e& 5e%#$&1iei" ~ Se face imediat dup hemosta% sau concomitent. ~ +re ca scop reechilibrarea volemic, restabilirea funciei circulatorii, reechilibrarea hemodinamic, restabilirea
respiraiei, hrnirea esuturilor.

1$iAi$e& 2#, &.3,3i +3 5e%#$&1ii" ~ Intervenii $n urgen5 9 )o%iie 0rendelemburg. 9 Identificarea tipului de hemoragie. 9 2emosta% provi%orie. 9 +plicarea garoului / ridicarea treptat, lent a garoului. 9 0ransport urgent, supravegheat. 9 =ecoltare de grup sanguin, hematocrit, hemoglobin, hemoleucogram. 9 Instituirea perfu%iei macromoleculare A e"tran 'arisangB. 9 0ransfu%ie. 9 'onitori%area funciilor vitale. 9 8nvelirea pacientului. 9 8ncl%irea progresiv, buturi calde. 9 &"igenoterapie. 9 =epaus absolut. 9 N3 -e i Ae+*e&)0 .&-#+# -*$i+*#&$e. C# 'i!ii"

~ ?u se alic garou fr rulou ae%at pe traiectul vasului. ~ ?u se fi"ea% garoul cu nod.


NGRIJIREA PACIENTULUI CU COM PRIMUL AJUTOR LA PACIENTUL N COM.

Defi i!ie" ~ ,oma pierderea strii de contien, de diferite grade, cu meninerea funciilor vitale afectate $n diferite grade. C,&-ifi+&$e& +#%e,#$" ~ Cradul I / coma uoar, vigil. ~ Cradul II / coma profund. ~ Cradul III / coma carus. ~ Cradul I3 / coma depit Apacientul este meninut $n via prin respiraie mecanicB. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ +spirator de secreii. ~ &"igen. ~ )ip faringian Cuedel. ~ eschi%tor de gur. ~ :alon =uben. ~ )erfu%or. ~ Soluii perfu%abile. ~ +ce, seringi. ~ !prubete. ~ Sonde. M0-3$i 'e 3$1e !0" ~ eliberarea cilor respiratorii. ~ ,urarea cavitii bucale. ~ +e%area pacientului $n decubit lateral, cu capul $n hipere"tensie. ~ Introducerea pipei Cuedel. ~ =espiraie artificial, resuscitarea cardiorespiratorie. ~ ,rearea unei ci de acces venos i instituirea perfu%iei cu soluii perfu%abile. ~ =ecoltri de s@nge. ~ +precierea funciilor vitale i vegetative. ~ &bservarea comportamentului, reactivitii organismului. O2-e$.&!ii" ~ Cradul comei se aprecia% prin scara ClasgoG Aprin e"aminarea ocular, rspuns verbal, rspuns motorB.

PRIMUL AJUTOR N LU:AII

Defi i!ie" ~ >u"aia repre%int ruptura capsulei articulare, a ligamentelor articulaiilor cu dislocarea capetelor osoase articulate i
pierderea parial sau total a contactului dintre ele.

S+#(3, ($i%3,3i &A3*#$" ~ =educerea durerii prin imobili%area corect a membrului. ~ )revenirea complicaiilor / perforarea pielii de os, transformarea lu"aiei $nchise $n lu"aie deschis, hemoragie,
secionarea nervilor etc.

Se% e,e ,3;&!iei" ~ urere vie. ~ >imitarea micrilor. ~ Impoten funcional. ~ )o%iie vicioas fa de po%iia normal a regiunii. ~ Scurtarea segmentului i deformarea regiunii. ~ !chimo%e. C,&-ifi+&$e& ,3;&!ii,#$" ~ >u"aii $nchise cu tegumente integre. ~ >u"aii deschise cu ieirea osului la e"terior AplagB. ~ >u"aii complete capetele osoase $n raport incomplet $n articulaie. ~ >u"aii complete capetele osoase nu sunt $n raport articular. M0-3$i 'e 3$1e !0" ~ ,almarea durerii / +lgocalmin, +ntinevralgic. ~ +plicarea unui manon rece, umed la nivelul membrului le%at / Afi"at cu banda* compresiv condus $n 9 pentru
lu"aia tibio-tarsianB.

O2-e$.&!ii" ~ =educerea lu"aiei se face sub aneste%ie. ~ )rofila"ia tetanic $n lu"aia deschis. ~ !ste obligatorie e"plicarea tehnicilor ce urmea% a fi efectuate, bolnavului.

~ 0ransport supravegheat pe targ.

PLGILE

Defi i!ie" ~ P,&1& este $ntreruperea continuitii pielii $n urma unui traumatism, devenind poart de intrare a microbilor $n ~ ~
organism. )e cale limfatic, microbii sunt oprii la nivelul ganglionilor / limfadenit de vecintate -, dar $n %ilele urmtoare invadea% organismul. A-e(-i& K mi*loace ce $mpiedic ptrunderea microbilor $n organism5 sterilizarea instrumentelor, splarea pl ii cu ap %i spun, dezinfecia te umentelor cu alcool iodat, alcool. A *i-e(-i& mi*loace ce distrug microbii din plag prin mi*loace fi%ice sau chimice.

A1e !i .3, e$& !i" ~ 'ecanici accidental sau operator. ~ 0ermic. ~ ,himic. S#,3!ii & *i-e(*i+e" ~ *oluii antiseptice pentru te umente! 9 A,+##, $e+*ifi+&* 7<F. 8n concentraii mai mari produce precipitarea proteinelor de pe suprafaa microbilor. 9 Ti +*3$0 'e i#' #F. 9 I#'3$& 'e (#*&-i3 #F. 9 A,+##, i#'&* #F. 9 Fe #,3, / acid fenic / soluie 1-(Z din cristale ro%-albe. !ste to"ic, poate produce arsuri ale mucoaselor i
dermite. 9 E*e$3, / simplu sau iodat. 9 I#'#f#$%3, / cristale galbene sau pomad / folosit $n stomatologie. 9 Preparate tipizate! Se(*#)#,3, A?onilfenol-polieto"ilat, iod, alcool i%opropilic, ap distilatB / tinde s ia locul tincturii de iod. Me*#-e(*3, Aacid salicilic, mentol, albastru de metilen, tripaflavin, alcool, ap distilatB / pentru de%infecia plgilor recente.

~ *oluii antiseptice pentru pl i! 9 Antiseptice oxidoreductoare! A(0 #;i1e &*0 / cu aciune bactericid, hemostatic, de curare mecanic a plgilor de cheaguri,
resturi de esuturi. C,#$&%i & E-#,3!i& D&Ni B / soluie diluat de hipoclorit de sodiu. Pe$%& 1& &* 'e (#*&-i3 1K-<<< / la de%infecia mucoaselor i plgilor. *oluii colorate! Ri.& #, / soluie 1Z din pulbere galben. A,2&-*$3 'e %e*i,e #F - pentru mucoase. Vi#,e* 'e 1e !i& & 1F - mai ales $n dermatologie. Antiseptice albumino(precipitante5 *ruri de ar int5 9 Ni*$&* 'e &$1i * / creioane, stilete, soluie 1F. 9 C#,&$1#, 1F. 9 P$#*&$1#, #F. 9 A$1i$#$ .F. S0$3$i 'e %e$+3$" 9 :iclorura de mercur / -32,i%&*3, 'e %e$+3$. Se folosete la de%infecie i curenie. 9 O;i+i& 3$0 'e %e$+3$ / pentru mucoase. A+i' 2#$i+ 1-#F - combate mai ales infeciile cu piocianic. Antiseptice tensioactive! Deter eni ) B$#%#+e*.

*punuri. C,&-ifi+&$e& (,01i,#$" ~ Dup a entul cauzal! 9 )lgi produse prin ageni mecanici tiate, $nepate, $mpucate. 9 )lgi produse prin ageni termici5 9
1. ,ldur arsuri. #. 4rig degerturi. ,ontactul cu unele substane acide sau chimice.

~ Dup re iunea anatomic interesat! 9 )lgi ale capului. 9 )lgi ale toracelui. 9 )lgi abdominale. 9 )lgi ale membrelor etc. ~ Dup ad&ncime! 9 )lgi superficiale / interesea% pielea i mucoasele. 9 )lgi profunde / interesea% pielea i straturile subiacente5
1. #. )lgi penetrante / deschid cavitile naturale ale corpului Acutia toracic, cutia cranian, abdomenulB. )lgi perforante / c@nd agentul vulnerant afectea% un organ intern.

~ Dup timpul trecut de la producere! 9 )lgi recente / curate / sub 1 ore de la producere. 9 )lgi vechi / infectate / peste 1 ore de la producere. P$i% &A3*#$" ~ Se spal i se de%infectea% m@inile. ~ Se cur de impuriti Asplare cu ap i spunB i se degresea% Aben%in iodat sau alcoolB tegumentele din *urul ~ ~ ~ ~ ~ ~
plgii. Se badi*onea% tegumentele din *urul plgii cu tinctur de iod / de la plag spre periferie. Se spal plaga cu soluii antiseptice / ap o"igenat, rivanol etc. Se acoper plaga cu comprese sterile, strat de vat pentru absorbie. Se fi"ea% pansamentul / galifi", ben%i de leucoplast, tubulaturi elastice, fa etc. Se asigur repausul regiunii afectate. 0ransport impus de gravitatea plgii se face supravegheat la serviciul de chirurgie.

T$&*&%e * 6 -(i*&," ~ )lgile recente / sub 1 ore de la producere, ne%drobite pot fi suturate per primam Ade la $nceputB. ~ )lgile contu%e, neregulate, vechi necesit drena* cu tuburi de dren, mee. Sutura plgii se face per secundam )
din aproape $n aproape, fr sutur plan la plan.

O2-e$.&!ii" ~ N3 -e &(,i+0 *i +*3$0 'e i#' 6 (,&10. ~ N3 -e &(,i+0 & *i-e(*i+e (e &$-3$i. ~ N3 -e &(,i+0 .&*& 'i$e+* (e (,&10. ~ N3 -e *#&$ 0 -#,3!ii & *i-e(*i+e 6 (,01i,e (e e*$& *e -&3 (e$f#$& *e. ~ N3 -e e;(,#$e&)0 (,01i,e (e$f#$& *e. ~ N3 -e -+#* +#$(3$i,e -*$0i e 'i (,&10 < (#* ($#'3+e 5e%#$&1ii f#&$*e 1$&.e, &,*e +#%(,i+&!ii. ~ O2,i1&*#$i3 K .&++i &$e& & *i*e*& i+0.

PANSAMENTUL

Defi i!ie" ~ +ctul chirurgical de asepti%are, tratare i prote*are a plgilor. S+#(" ~ )rotecia plgii / mecanic, termic, chimic, infecioas. ~ +bsorbia secreiilor. ~ )revenirea infeciilor. ~ +sigurarea repausului. ~ 4avori%area cicatri%rii. M& ife-*0$i,e (,01i,#$" ~ D3$e$e. ~ I%(#*e !0 f3 +!i# &,0. ~ He%#$&1ie. ~ M& ife-*0$i 1e e$&,e / modificri de puls, tensiune arterial, temperatur. P$i +i(ii,e f3 '&%e *&,e 3 3i (& -&%e *" o A-e(*i+. o A2-#$2& *. o P$#*e+*#$. o C#%($e-i.. o S0 &-i13$e (3 e$e& 6 $e(&3-. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ 0rus cu instrumente chirurgicale / pense anatomice, chirurgicale, hemostatice, $oar$ece, bisturiu. ~ ,asolet cu comprese, tampoane, pernue de vat. ~ 4ee. ~ 0vi renal. ~ 'uama i ale%. ~ Substane de%infectante pentru plag i pentru tegumente. ~ 'ateriale pentru fi"area pansamentului / galifi", leucoplast, tubulaturi elastice etc. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se e"plic tehnica i necesitatea ei. ~ Se aea% bolnavul $n po%iie comod, funcie de regiunea de pansat / $n aa fel $nc@t s fie uor accesibil pentru
tehnic. ~ Se prote*ea% len*eria cu muama i ale%. E;e+3!i& (& -&%e *3,3i" ~ S(0,&$e& /i 'e)i fe+!i& %Ci i,#$, 6%2$0+&$e& %0 3/i,#$ 'e ($#*e+!ie. ~ Se ($e10*e-+ B (e -e -*e$i,e. ~ Primul timp ) 'ndeprtarea vechiului pansament! o Se $ndeprtea% cu bl@ndee vechiul pansament. o ac nu se desprinde se $nmoaie cu ap o"igenat i apoi se ridic. o Se cur tegumentele din *urul plgii / cu ben%in i alcool iodate / de la plag spre periferie. ~ Al doilea timp ) tratarea pl ii! o Se $ndeprtea% din plag eventualele secreii / folosind la fiecare tergere c@te o compres uscat. o Se inspectea% plaga. Se controlea% eventualele tuburi de dren. o Se toarn $n plag ap o"igenat / cu rol de%infectant, hemostatic i de $ndeprtare a secreiilor / prin efervescena produs. o Ltergerea se face spre periferie schimb@nd la fiecare tergere tamponul. o Se terg marginile plgii uscat. Se de%infectea% tegumentele din *urul plgii. ~ Al treilea timp ) acoperirea pl ii! o Se acoper plaga cu compres de tifon umed Acare s depeasc marginile plgiiB, peste care se aea% un strat subire de vat. o Se fi"ea% pansamentul pe tegumentul din *ur cu galifi", cu fa etc. O2-e$.&!ii" ~ 8n plgile mari, tiate, bu%ele plgii se pot sutura sau se pot prinde cu agrafe chirurgicale 'ichel. ~ 'aterialul moale folosit la pansament se arde. Instrumentarul metalic se sterili%ea% la etuv. ~ Se inter%ice apsarea, stoarcerea sau masa"ul plgii sau regiunilor $nvecinate / pentru a nu disemina infecia.

~ ?u se introduc instrumentele folosite la toaleta plgii $n casolet sau flaconul cu soluii de%infectante. Se folosete
pensa de servit.

~ Se administrea% sedative $naintea unor pansamente dureroase.


NGRIJIREA PLGII RECENTE"

~ )lgile s@nger@nde necesit msuri de hemosta% / prin arou, forceps, compresiune di ital, hemostaz definitiv. ~ Intervenia chirurgical se face sub aneste%ie loco-regional sau general. ~ Se cur tegumentele din *urul plgii cu ap, spun, soluii de%infectante / eventual se $nltur pilo%itatea i se
iodea% c@mpul operator.

~ Se e"plorea% plaga prin inci%ie plan cu plan cu bisturiul Anu cu pensa sau stiletB, $ndeprt@nd esuturile necro%ate sau ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
contaminate. Se asigur hemosta%a chirurgical. Se $ndeprtea% corpii strini. Se suturea% plaga plan cu plan i se e"teriori%ea% drenul prin plag sau prin contrainci%ie. Se aplic pansament local. Se face profila"ia tetanosului cu +0)+. Se supraveghea% . %ile curba temperaturii, aspectul pansamentului, dup care se $ndeprtea% firele de sutur. Se obine cicatri%are primitiv. Se instituie antibioterapie la plgile strivite, profunde sau contaminate.

PRIMUL AJUTOR N ANGINA PECTORAL

Defi i!ie" ~ +ngina pectoral este o suferin miocardic determinat de un de%echilibru $ntre necesitatea o"igenrii inimii i
aportul coronarian.

M& ife-*0$i"
urere / cri%e dureroase paro"istice, locali%ate de cele mai multe ori $napoia sternului cu iradiere $n ca%urile tipice $n umrul st@ng, braul i antebraul st@ng, p@n la ultimele # degete. ,ri%a apare dup efort, emoii, mese copioase etc. ,ri%a durea% minim #-( minute, ma"im 1< minute. urata peste (< minute infarct de miocard. urerea dispare spontan sau la administrarea de ?itroglicerin AsublingualB. o +n"ietate. o Sen%aia morii iminente. T$&*&%e *3, +$i)ei '3$e$#&-e" 8 Sedarea durerii / nitroglicerin sublingual sau pulveri%at pe regiunea precordial. 8 ,omprese calde pe regiunea precordial. 8 Introducerea m@inilor i antebraelor $n ap cald. T$&*&%e *3, 6 *$e +$i)e" ~ !vitarea factorilor declanatori cunoscui5 efort fi%ic, frig, mese copioase, emoii. ~ Suprimarea tutunului i cafelei. ~ Sedative ale sistemului nervos. ~ +sigurarea somnului de noapte / barbiturice, bromuri, =e%erpin, clorproma%in. ~ ,ur de slbire pentru bolnavii obe%i / reducerea grsimilor din alimentaie la 1<-7< g pe %i. ~ 3asodilatatoare / 'iofilin, papaverin, nitroglicerin. o

PRIMUL AJUTOR N DEGERTURI"

Defi i!ie" ~ egertura i $nghearea generali%at J tulburri locale i generale ale organismului prin aciunea frigului, local sau
general. egertura este o suferin a $ntregului organism.

C&3)e f&.#$i)& *e" ~ 6me%eal, v@nd, $mbrcminte str@mt, anemie, tulburri circulatorii. C&3)e 'e*e$%i & *e" ~ +ciunea $ndelungat a frigului, e"punere prelungit la frig. ~ ,ele mai e"puse regiuni picioare, m@ini, nas, urechi. C,&-ifi+&$e" ~ G$&'3, I / paloare, tegumente reci, sen%aie de furnicturi, durere, somnolen, agitaie, apatie, delir, eritem, edem,
hipotensiune, bradicardie. !voluie $n 7-1< %ile spre vindecare spontan cu descuamare.

~ G$&'3, II < dup #--(1 de ore / flictene cu coninut clar sau sanguinolent, edem. up 1<-1# %ile se detaea%
flictena i rm@ne escara superficial se vindec fr cicatrice $n c@teva sptm@ni. ~ G$&'3, III < necro% interes@nd toat grosimea tegumentului, cu aspect negru, uscat, care se detaea% dup #-( sptm@ni, ls@nd o ulceraie ce se epiteli%ea% $n #-( luni. ~ G$&'3, IV / gangrena uscat / uneori chiar p@n la os. P$i%3, &A3*#$" ~ +dpostirea la temperatur de .-1<<, i identificarea gradului degerturii. ~ Se $ncl%ete regiunea5 prin contact direct cu cldura corpului Agradul IB. ~ Se de%brac, se descal victima, se face de%ghearea rapid - gradul II,III,I3. ~ Se scufund e"tremitile degerate $n ap la -<--#<,, timp de 1.-#< minute. ~ Se aplic pansament steril. 15e!&$e& 1e e$&,i)&*0" ~ &rganismul se $mparte din punct de vedere termic $n dou compartimente5 o ,ompartiment central organele toracice, abdominale sistemul nervos central. o ,ompartiment periferic tegumentul, masa muscular, oasele ~ Scderea temperaturii centrale spre #9<, produce modificri sistemice care evoluea% $n trei fa%e succesive5 o @az de reacie sau excitaie hipotermic. 0remurturi, tahicardie, tahipnee, tensiune arterial crescut. 0emperatura periferic scade cu cca. 1<<, fa de cea central. o @az de hipotermie paralitic. 0emperatura central scade sub (.<,. +stenie muscular, hiporeactivitate, somnolen, bradicardie, bradipnee. 'obili%area victimei poate produce moartea rapid prin mobili%area s@ngelui periferic care determin scderea temperaturii $n compartimentul central. o @az de com hipotermic ) ce se termin prin deces. Somnolen, apatie, com. 0emperatura central scade sub (<-#9<,. ~ #oartea alb / se produce prin fibrilaie ventricular i stop cardiac. P$i%3, &A3*#$ 6 6 15e!&$e& 1e e$&,i)&*0" ~ Se oprete pierderea de cldur. ~ Se administrea% ceai fierbinte, $n pri%e dese. ~ Se instituie resuscitarea cardio-respiratorie A2!>)-'!B dac s-a instalat stopul cardio-respirator. ~ Se transport c@t mai urgent la spital / cu mobili%ri minime. T$&*&%e *3, 6 -(i*&," ~ ,ombaterea durerii. ~ =e$ncl%irea $n ap la -<--#<,. ~ )revenirea infeciei prin administrarea de antibiotice. ~ )rofila"ia antitetanic. ~ =eechilibrare hidroelectrolitic i volemic. ~ )ansament steril pe plaga degerat. O2-e$.&!ii" ~ Se atenionea% pacientul asupra tratamentului $ndelungat. ~ Se inter%ice mobili%area sau masarea regiunilor degerate pe timpul transportului.

?u se administrea% substane vasodilatatoare, anticoagulante sau alcool. ?u se fac frecii. ?u se fac frecii cu %pad. =e$ncl%irea se face progresiv. ?u se aplic pome%i. BANDAJAREA

~ ~ ~ ~

Defi i!ie" ~ !ste o metod de fi"are a pansamentului cu a*utorul unei fee din tifon, de lungimi i limi diferite, $n funcie de
mrimea i caracterul plgii sau regiunii afectate.

Re13,i (e *$3 # 6 f0/&$e +#$e+*0" ~ 4aa se ine $n m@na dreapt, captul liber $n m@na st@ng. ~ 4aa se conduce de la st@nga la dreapta. ~ 0urele de fa nu trebuie s fac cute. ~ 4aa trebuie s permit circulaia s@ngelui / s nu fie prea str@ns, dar nici prea larg. ~ ,onducerea feei se face pe sensul circulaiei venoase Ade $ntoarcereB. ~ Se evit micrile inutile ce pot produce dureri. ~ 4i"area prin nod nu trebuie s *ene%e. ~ Se $ncepe i se termin cu ture de fi"are. C&$&+*e$e,e 3 3i 23 2& '&A" ~ S fie elastic, suficient de str@ns. ~ S fi"e%e pansamentul. ~ S imobili%e%e segmentul. ~ S asigure cicatri%area. ~ S fie e"ecutat bl@nd. ~ S fie estetic. Re&,i)&$e& *3$e,#$ 'e fi;&$e" ~ Se aplic oblic, sub pansament, cca. #< cm fa. ~ Se intersectea% cu o tur circular. ~ Se rsfr@nge colul feii i se suprapune $nc o tur circular. M#'&,i*0!i 'e +# '3+e$e & fe/ei" ~ 4a circular turele se suprapun Ag@t, torace, articulaia pumnuluiB. ~ 4a $n spiral turele erpuiesc, acoperind cu o treime turele precedente Agamb, antebraB. ~ 4a $n forma cifrei 9 se $ncepe cu ture de fi"are, se trece oblic peste articulaie i se conduc deasupra articulaiei
alte ture circulare, se revine oblic sub articulaie intersect@nd prima diagonalD se $ncheie cu ture de fi"are Acot, picior, m@nB. ~ 4aa $n spic de gr@u se fac turele de fi"are deasupra articulaiei, faa se conduce $n 9, fiecare tur acoperind cu 1K( sau #K( tura dinainte. Se termin cu ture de fi"are Adegete, regiunea inghinal, scapulo-humeral etc.B. ~ 4aa $n evantai se fac turele de fi"are deasupra articulaiei, iar turele urmtoare se conduc din ce $n ce mai puin oblic a*ung@nd circular la mi*locul articulaiei, dup care se desfoar $n sens invers, oblic Acot, genunchi etc.B. B& '&A&$e& (e $e1i3 i" ~ ,apul capelina. ~ &chii monocular sau binocular / prin ture succesive oblice i ori%ontale. ~ ?asul pratie. ~ :rbia i bu%ele cpstru. ~ :anda*area g@tului circular. ~ ,eafa circular. ~ +bdomenul circular cu fee late. ~ S@nii banda* $n spic. ~ 'embrul superior umrul i a"ila $n 9, braul i antebraul $n spiral, cotul $n evantai, palma $n 9, degetele $n spic. ~ 'embrul inferior coapsa i ba%inul cu spic simpl sau dubl, genunchiul $n evantai sau 9, gle%na $n 9. A,*e %iA,#&+e 'e fi;&$e & (& -&%e *3,3i" ~ :asmaua dreptunghiular, triunghiular, $n patru coluri. ~ !arfa. ~ :anda*ul $n 0 AperineuB. ~ aesturi tubulare elastice. ~ 'ateriale ade%ive / Califi".

PRIMUL AJUTOR N NEPTURI DE INSECTE, MUCTURI DE ANIMALE

M3/+0*3$i /i 6 !e(0*3$i" ~ [g@rieturi de pisic boala ghearelor de pisic / infecie ganglionar. ~ 8nepturi de insecte albine, viespi, bondari etc. ~ 'ucturi de pian*en. ~ 'ucturi de arpe. ~ 'ucturi de animale c@ini, pisici, lilieci, veverie, vulpi, obolani etc. M3/+0*3$i 'e & i%&,e K %0-3$i 'e 3$1e !0" ~ Se spal plaga cu ap i spun sub *et de ap . minute. ~ Se aplic banda* steril sau p@n% curat. ~ 0ransport urgent la spital. ~ )rofila"ie antirabic. !e(0*3$i 'e i -e+*e" ~ M& ife-*0$i5 o =eacie local / edem, eritem. o urere. o )rurit. o +rsur. o Loc anafilactic. ~ M0-3$i 'e 3$1e !0" o Se $ndeprtea% cu gri* acul fr a stoarce punga cu venin. o Se spal %ona cu ap i spun. o Se aplic comprese reci, ghea. o Se administrea% un antihistaminic / 4eniramin, 0avegYl, =omergan etc. ~ Re&+!i& &,e$1i+0 ,& 6 !e(0*3$i 'e i -e+*e" o !dem masiv i rapid. o !rupie urticarian. o 0use cu uierturi. o )rurit intens. o ificultate $n respiraie. o ,rampe gastrice. o Spaim. o ,olaps. o Stare de incontien. ~ T$&*&%e * 'e 3$1e !0" o 'eninerea permeabilitii cilor respiratorii / eventual traheostomie de urgen. o +plicare de garou $n ca%ul locali%rii $nepturii la membre / se aplic le*er, la .-1< cm mai sus de $neptur. o ,omprese reci, cu ghea. o 0ransport urgent la spital.)o%iie decliv. M3/+0*3$& 'e (0i& Ae " ~ M& ife-*0$i" o =oea, edem i durere vie la locul mucturii. o 0ranspiraii. o Crea, posibil vom. o ,rampe abdominale, crampe musculare. o Sen%aie de constricie toracic i dificultate $n respiraie. ~ M0-3$i 'e 3$1e !0" o Se menin permeabile cile respiratorii. o Se aplic msuri de resuscitate cardio-respiratorie. o +plicare de ghea local. o 0ransport urgent la spital $n po%iie decliv. M3/+0*3$& 'e /&$(e .e i #-" ~ M& ife-*0$i" o urere intens, edem rapid. o ecolorarea pielii $n *urul mucturii.

o 3edere $n cea, grea, vrsturi. o Stare de slbiciune, convulsii. o Loc, dificultate $n respiraie. ~ M0-3$i 'e 3$1e !0" o Se menin cile respiratorii permeabile. o Se linitete victima. o Se aplic garou constrictiv dac muctura este locali%at la nivelul m@inii sau piciorului. o Imobili%area segmentului afectat. o Inci%ie la locul mucturi (-1 mm ad@ncime, dar nu mai mult de 1# mm lungime. o up inci%ie se face suciunea veninului Anu trece bariera mucoasei digestiveB cu gura sau cu o pomp, timp de o o o o o
(< minute, dup care se cltete gura. ?u se aplic comprese reci sau ghea. Se acoper rana steril. Se transport urgent la spital. Se in*ectea% ser antiviperin. Se aplic tratamentul ocului.

MSURI DE PROFILA:IE A BOLILOR INFECIOASE

)rofila"ia cuprinde msurile necesare prevenirii apariiei i e"tinderii bolilor infecioase. M0-3$i f&!0 'e i).#$3, 'e i fe+!ie" ~ Se aplic bolnavilor, suspecilor, contacilor, purttorilor. ~ Se e"ecut5 o epistarea precoce a sursei de infecie. o eclararea / raportarea5 ?ominal i imediat bolile din grupa +. ?umeric i periodic bolile din grupa :. o I%olarea i tratarea bolii5 8n spital / grupa +. >a domiciliu / grupa :. o e%infecia, depara%itarea, derati%area. o I%olarea suspecilor i a contacilor la domiciliu. o 3accinare. o Imunoglobuline specifice. o &mor@rea i incinerarea animalelor bolnave. M0-3$i f&!0 'e +&,e& 'e *$& -%i*e$e" ~ +u scopul de a opri trecerea germenilor patogeni la om prin distrugerea agentului vector, combaterea animalelor
vagabonde i slbatice. Se limitea% epidemiile prin respectarea msurilor de profila"ie. Se instituie carantina. Se aplic de%infecie terminal $n focar. Se asigur igiena apei i a alimentelor. M0-3$i f&!0 'e %&-& $e+e(*#&$e" ~ P$#fi,&;i& -(e+ifi+0" o Imuni%are activ cu vaccinuri i anato"ine. o Imuni%are pasiv cu seruri / seroprofila"ia. o ,himioprofila"ia / utili%ea% antibiotice i chimioterapice. ~ P$#fi,&;ie e-(e+ifi+0" o =espectarea normelor de igien. o +limentaie adecvat. o Cimnastic / e"erciiu fi%ic %ilnic. o +ctiviti $n aer liber. o +ntrenamente progresive. o !ducaie sanitar i creterea nivelului cultural medical.

~ ~ ~ ~

PROFILA:IA INFECIILOR STREPTOCOCICE < RAA, PIELONEFRITE

M0-3$i f&!0 'e i).#$3, 'e i fe+!ie" ~ epistarea precoce a bolnavilor, suspecilor, purttorilor. ~ eclararea nominal, imediat a bolnavilor. ~ I%olare obligatorie 7 %ile $n spital. ~ 0ratament cu )enicilin A!ritromicin pentru alergiciB. ~ ,ontacii i purttorii se tratea% tot cu penicilin. ~ Suspecii sunt i%olai 7 %ile se face e"sudat faringian. M0-3$i f&!0 'e +&,e& 'e *$& -%i*e$e" ~ e%infecie %ilnic. ~ 4ormoli%area camerei la e"ternare. M0-3$i f&!0 'e %&-& $e+e(*#&$e" ~ !vitarea aglomeraiilor. ~ !vitarea contactului cu persoane contaminate. ~ +ntibioprofila"ie (-1 %ile contacilor din colectiviti $nchise / familie, cree, cmine coli. P$#fi,&;i& 2#,i,#$ (#-*-*$e(*#+#+i+e" ~ Se face mai ales pentru =++ i glomerulonefrita difu%. ~ Se depistea% infeciile streptococice $n colectiviti Amai ales de copiiB prin e"sudat faringian. ~ 0ratarea corect a infeciilor streptococice cu )enicilin, cel puin 1 %ile, urmat de 'oldamin $n a 7-a %i. ~ ,ontrol clinic i de laborator, timp de cel puin ( sptm@ni a persoanelor care au avut scarlatin sau alte infecii ~ ~ ~ ~ ~
streptococice. )ersoanele predispuse bolilor poststreptococice vor fi controlate ani de %ile. +dministrare profilactic de )enicilin periodic A1#<<<<< u la #-- sptm@ni, timp de mai multe luniB. !liminarea chirurgical a focarelor infecioase / amigdalite, granuloame dentare, sinu%ite etc. ispensari%area persoanelor predispuse la reumatism. !ducaie sanitar $n coli $n colaborare cu specialiti medicali, prini, educatori.

INFECII NOSOCOMIALE < DEFINIIE, CAUZE, PROFILA:IE.

Defi i!ie" ~ Sunt infecii aprute $n interiorul spitalului $n cursul spitali%rii i care nu au legtur cu afeciunea pentru care
bolnavul s-a internat.

I%(#$*& !& ,#$" o 'resc timpul de spitali%are. o 'resc morbiditatea i mortalitatea. o 'resc cheltuielile de spitali%are. M#'&,i*0!i 'e ($#'3+e$e" ~ 0ehnici parenterale neatente. ~ ?erespectarea normelor de asepsie i antisepsie. ~ )roducerea de flegmoane. ~ ?erespectarea regulilor de recoltare i transfu%are a s@ngelui. ~ ?erespectarea normelor de profila"ie a bolilor infecioase. C&3)e" ~ Stafilococi patogeni / re%isteni la antibiotice i chimioterapice. ~ Streptococi hemolitici / ce provoac epidemii. ~ :acili tuberculoi. ~ :acili gramnegativi / piocianic, coli, )roteus, Qlebsiella. ~ 3irusuri respiratorii Agripale, paragripale etc.B. ~ !nterovirusuri ApoliomieliticeB. ~ 3irusuri hepatice. ~ 2I3. ~ ,iuperci / mai ales ,andida. S3$-& 'e i fe+!ie" ~ )urttori sntoi. ~ :olnavi greit diagnosticai. ~ :olnavi nedisciplinai. ~ Instrumente nesterile. ~ :olnavi contagioi. M#'3, 'e *$& -%i*e$e" ~ )rin contact direct / aglomeraie, cureni de aer. ~ Indirect / prin len*erie, vesel, instrumentar, aparatur medical etc. C&3)e" ~ Saloane mari, aglomerate. ~ ,ircuite funcionale defectuoase. ~ &rgani%are interioar necorespun%toare. ~ 3@rste e"treme. ~ Scderea re%istenei organismului. ~ +bu% de antibiotice. ~ Spitali%are prelungit. ~ >ips de responsabilitate profesional. P$#fi,&;i& i fe+!ii,#$ i *$&-(i*&,i+e/*i" ~ M0-3$i f&!0 'e i).#$3, 'e i fe+!ie" o epistarea purttorilor de germeni. o ,ontrolul periodic al personalului de $ngri*ire. o +namne% amnunit. o Spitali%are i%olat. o >imitarea sau inter%icerea vi%itatorilor. o )urtarea echipamentul de protecie, mnui, masc, al doilea halat. o Sterili%area purttorilor cu antibiotice. M0-3$i f&!0 'e +&,e& 'e *$& -%i*e$e" ~ ,odiii de spitali%are adecvat.

~ Se mai numesc infecii intraspitaliceti, suprainfecii de spital, infecii iatrogene, infecii $ncruciate etc.

~ ~ ~ ~ ~ ~

!vitarea aglomeraiilor. =espectarea circuitelor septice i aseptice. =espectarea normelor de asepsie i antisepsie. Sterili%area centrali%at. Splarea i de%infecie corect, periodic. Igiena mediului / curenie, aerisire, aspirarea prafului, formoli%area periodic. P$#*e+!i& 2#, &.i,#$" ~ I%olare $n camere individuale. ~ !vitarea spitali%rii prelungite. ~ !ducaie sanitar continu. ~ 0ratarea contacilor cu gamaglobuline sau antibiotice. M0-3$i 1e e$&,e /i #$1& i)&*#$i+e" ~ escoperirea, $nregistrarea combaterea infeciilor nosocomiale. ~ ,ontrolul msurilor preventive aplicate. ~ Investigaii bacteriologice periodice. ~ !ducaia permanent i disciplinarea bolnavilor.

MSURI DE PROFILA:IE 4 SIDA

Defi i!ie" ~ SI + sindrom de imunodeficien dob@ndit / este o boal infecioas comple", cu multiple manifestri ce in de
etiologia viral i de deprimarea imunitii pe care o antrenea%, cu apariia unor infecii oportuniste polietiologice i boli neopla%ice. I -*$3+!i3 i K Mi i-*e$3, S0 0*0!ii" ~ epistarea surselor de infecie prin testare serologic. ~ 0estarea persoanelor cu risc / politransfu%ai, homose"uali, bolnavi cu diverse boli venerice, prostituate etc. ~ 0estri pe grupe populaionale / gravide. M0-3$i f&!0 'e +&,e& 'e *$& -%i*e$e" ~ 8ndeprtarea donatorilor infectai. ~ Sterili%area instrumentarului medical. ~ e%infecie riguroas. ~ ,ontrolul gravidelor. ~ Schimbarea concepiei de igieni%are a instituiilor pediatrice. ~ Schimbarea comportamentului se"ual. ~ Se" prote*at. M0-3$i 1e e$&,e /i #$1& i)&*#$i+e" ~ )rotecia personalului medical. ~ !vitarea contactului cu produsele bolnavului. ~ )urtarea mnuilor de protecie $n e"ecutarea tehnicilor inva%ive. ~ !ducaia permanent i disciplinarea bolnavilor. ~ +nchet epidemiologic $n focar i pstrarea $n eviden a persoanelor seropo%itive.

MSURI DE PROFILA:IE A TUBERCULOZEI

Defi i!ie" ~ 0uberculo%a este o infecie produs de 'Ycobacterium tuberculosis, cu manifestri foarte variate, mai frecvent
pulmonare.

P$#fi,&;i& *2+" ~ )resupune msuri generale ca5 ~ -mbuntirea condiiilor de via. ~ 5reterea nivelului de cultur sanitar a populaiei. ~ /epistarea biologic prin I/; la tuberculin. ~ Dicroradio$otogra$ie & la grupe de risc (copii, tineri). ~ #liminarea tbc la animale de lapte. ~ 5ontrolul baciloscopic al sputei. ~ ,himioprofila"ie cu 2I? la persoanele cu risc crescut. ~ 3accinare i revaccinare intradermic :,C la persoanele cu I = la tuberculin negativ. ~ I%olarea bolnavilor cu tuberculo% activ $n spital. ~ eclararea nominal pe fi. ~ e%infecie sistematic. ~ 0ratarea profilactic a contacilor tbc. ~ )rotecia personalului medical din unitile de tuberculo%. ~ ispensari%area strict a bolnavului cu tbc e"ternat. ~ 0ratament ambulator strict supravegheat.

PROTECIA MUNCII N SECIILE DE BOLI INFECTO4CONTAGIOASE

=espectarea regulilor de igien corporal are ca scop profila"ia $mbolnvirilor personalului medical, precum i prevenirea
transmiterii infeciei. A-i13$&$e& i1ie ei +#$(#$&,e /i (3$*&$e& e+5i(&%e *3,3i 'e ($#*e+!ie" ~ +sistenta intr $n filtru pentru personal, de%brac hainele de strad le pune $n vestiar special destinat. ~ 4ace baie K du i $mbrac echipament de spital. ~ 3erific inuta vestimentar i intr $n secie. Re-(e+*&$e& +i$+3i*e,#$ f3 +!i# &,e /i & #$%e,#$ 'e ($#*e+!ie & %3 +ii" ~ =espect toate circuitele funcionale. ~ =espect regulile de splare i de%infecie a m@inilor5

8
9

>a intrarea i la ieirea din5 Serviciu., salon. 8nainte i dup5 !"aminarea fiecrui bolnav. +plicarea unui tratament parenteral. Schimbarea pansamentului. !fectuarea clismei. !fectuarea investigaiilor i procedurilor inva%ive. 4olosirea batistei, toaletei. +ran*area prului )repararea i distribuia alimentelor i medicamentelor.

8
9 9 9 9 9 9 9

up5 9 Scoaterea mnuilor de protecie, a mtii de tifon. 9 +ctiviti administrative i gorpodreti. P$e.e i$e& *$& -%i*e$ii i fe+!ii,#$ 'e ,& # -e+!ie ,& &,*&" ~ Se $mbrac un al doilea halat la intrarea $ntr-o alt secie. ~ >a ieire de%brac halatul. ~ !fectuea% controale periodice / regulate pentru evaluarea strii de sntate. ~ Se fac imuni%ri specifice i nespecifice. ~ Se respect regimul de munc i de odihn. ~ Se schimb echipamentul de protecie ori de c@te ori este nevoie. De)2$0+&$e& +#$e+*0 & e+5i(&%e *3,3i 'e ($#*e+!ie" ~ 8mpachetarea halatului de protecie de face cu faa e"tern spre interior, av@nd gri* s nu se ating suprafeele e"terioare de cele interioare / considerate necontaminate. ~ >a ieirea din serviciu parcurge $n sens invers drumul prin filtru.

PROFILA:IA RAHITISMULUI

Defi i!ie" ~ =ahitismul este o boal metabolic general determinat de lipsa vitaminei , pe fondul unor condiii deficitare de
alimentaie, de mediu sau a unor particulariti constituionale.

P$#fi,&;i& ($e &*&,0" ~ Se aplic gravidelor / $n ultimele ( luni de sarcin. ~ +limentaie bogat $n legume i fructe proaspete. ~ )limbri $n aer curat i soare. ~ 6n procedeu de e"cepie la care se recurge foarte rar - $n ultimele ( luni de sarcin, gravida va primi %ilnic c@te #-(
picturi de vitamin # A#<<<-(<<< 6IB sau pe cale oral #-( do%e de -<<.<<< 6I / la interval de 1 lun. ,oncomitent se dau #-( g de calciu K %i timp de 1< %ile pe lun. P$#fi,&;ie (#-* &*&,0" ~ Se aplic tuturor sugarilor. ~ !ste obligatorie sugarilor predispui / prematuri, gemeni, cei nscui iarna sau toamna, sugari alimentai artificial sau mi"t $nainte de v@rsta de ( luni. ~ 'suri de profila"ie adresate sugarilor5 o +limentaie natural $n primele trei luni. o 8n alimentaia mi"t sau artificial se recomand un preparat de lapte acidulat. o iversificarea alimentaiei dup v@rsta de - luni. o >a #-( luni se recomand introducerea sucului de fructe sau legume. o Se va evita e"cesul de finoase i %aharuri. o ,ondiii igienice de cretere i de%voltare. o 'suri de clire a organismului / bi de aer i lumin, bi de soare, masa*, e"erciii fi%ice etc. Vi*&%i #($#fi,&;ie < +3 .i*&%i & DB" ~ Se administrea% vitamina # sau ( intramuscular $n do%e de #<<.<<< 6I $n primele dou sptm@ni de via. ~ Se repet administrarea la #, -, 1, ;, 1# luni. ~ 8n perioada profila"iei se administrea% ,a <,. g K an de v@rst, timp de 1. %ile pentru fiecare do% de vitamin. ~ ?u se face tratament cu vitamin $naintea curei heliomarine. ~ 0ratamentul oral este contraindicat $n tulburri acute i cronice de digestie. ~ 4orma uleioas de vitamin se absoarbe mai bine administrat cu lapte.

INTERVENIILE ASISTENTEI LA UN BOLNAV CU SURPLUS ALIMENTAR Defi i!ie" ~ Surplus J un consum alimentar e"agerat cantitativ c@t i calitativ. Me+& i-% 'e ($#'3+e$e & #2e)i*0!ii" ~ >a producerea obe%itii particip doi factori5

>a aceti doi factori se mai adaug5 sedentarism, stres, anxietatea, tulburrile psihice. ~ 8n afara e"cesului ponderal de diverse grade, $n cursul obe%itii apar frecvent +#%(,i+&!ii5 respiratorii, cardio+ vasculare, metabolice (ateroscleroz, diabet zaharat), digestive (litiaz biliar, colecistit). M& ife-*0$i" ~ Bulimia J sen%aia de foame e"agerat, patologic, persist@nd deseori chiar dup ingestia masiv de alimente. ~ Polifa ia J ingestia e"agerat de alimente. ~ Cre%terea indicelui ponderal Acu 1.-#<FB. ~ <rea. Arsturi. Pirozis. ~ #rirea numrului de mese i a cantitii de alimente consumate. I *e$.e !ii,e &+#$'&*e (&+ie !i,#$ +3 &,i%e *&!ie e;&1e$&*0 *tabilirea unui echilibru 'ntre! reutatea corporal, v&rst, sex! ~ =educerea aportului de alimente printr-un regim hipocaloric. ~ =espectarea strict a orarului meselor principale. ~ Inter%icerea consumului de alcool i diminuarea celui de sareD urmrirea periodica a greutii corporale. *usinerea unei activiti fizice dinamice! ~ Stabilirea unui program de e"erciii fi%ice $n funcie de starea generala, greutate, v@rsta, se". ~ +plicarea unor tehnici de rela"are. O2-e$.&!ii" ~ Intervalele dintre mese trebuie stabilite $n funcie de starea bolnavului. ~ 'icul de*un se servete c@t mai devreme. ~ 6ltima masa se administrea% cu doua ore $nainte de culcare. ~ :olnavul cu suferina gastro-duodenal va fi alimentat la intervale scurte Adin or $n or, noaptea 1-# meseB. ~ &rarul meselor face parte din programul seciei i va fi aplicat tuturor bolnavilor consemnai $n foaia de observaie. ~ 0oate mesele vor fi servite $naintea aplicrii tratamentului A$n anumite ca%uri, tratamentul se administrea% pe nem@ncateB. ~ &rele de dup masa de pr@n% sunt re%ervate odihnei. ~ Investigaiile medicale se fac $naintea meselor. ~ Saloanele vor fi aerisite si se vor $ndeprta toi factorii de%agreabili. ~ :olnavii cu aspect neplcut Acei care varsB vor fi i%olai de ceilali bolnavi.

!"ogen - abuzul alimentar. !ndogen, genetic - o predispoziie constituional.

1$iAi$i 1e e$&,e" ~ Se supraveghea% funciile vitale. ~ Se completea% $n foaia de observaie valorile de tensiune, temperatur, puls, respiraie. ~ Se asigur condiiile de mediu i de igien. ~ Pacientul s aib reutatea corporal 'n funcie de 'nlime, sex, v&rst! 9 +sistenta e"plorea% gusturile pacientului la diferite categorii de alimente. 9 8nva pacientul valoarea energetic a alimentelor i necesarul $n funcie de activitatea fi%ic i de v@rst. 9 +lctuiete un regim alimentar hipocaloric. 9 6rmrete pacientul s consume numai alimentele cuprinse $n regim. 9 6rmrete orarul i distribuia meselor. 9 6rmrete periodic greutatea corporal. ~ 3acientul s des$oare activitate $izic crescut: 9 )acientul s contienti%e%e importana activitilor fi%ice moderate. 9 Se stabilete $mpreun cu pacientul un program de activitate fi%ic $n funcie de gusturi i capaciti. ~ 3acientul s $ie echilibrat psihic: 9 +sistenta medical permite e"primarea emoiilor, a sentimentelor pacientului. 9 8l $nva metode de rela"are. 9 >a nevoie, administrea% medicaie sedativ.

INTERVENIILE ASISTENTEI LA UN BOLNAV CU DEFICIT ALIMENTAR Defi i!ie" ~ eficit J un aport insuficient cantitativ i calitativ de elemente nutritive, care afectea% starea nutriional a individului tulburri la nivelul funcionrii aparatelor i sistemelor organismului AdenutriieB. ,au%ele alimentaiei deficitare sunt5 ~ =educerea ingestiei din5 stri infecioase, alcoolism, tabagism, anore"ie to"ic, afeciuni gastro-intestinale i hepatice, stri de an"ietate. ~ ,reterea nevoilor nutritive din5 febr, activitate fi%ic crescut, hipertiroidie, sarcin. ~ ,reterea pierderilor de elemente nutritive pe diferite ci5 diaree, vrsturi, arsuri, supuraii cronice, pierderi urinare Aalbuminurie, glico%urieB. ~ &biceiuri proaste $n legtur cu alimentaia5 consumarea numai unui singur fel de m@ncare, nerespectarea orarului meselor, un mediu ambiant de%ordonat, necorespun%tor. M& ife-*0$i " ~ Anorexia. ~ Disfa ia. ~ <reaa. ~ Arsturi. ~ ;e ur itaii. ~ Pirozis. I *e$.e !ii,e &+#$'&*e (&+ie !i,#$ +3 &,i%e *&!ie e;&1e$&*0 ~ Pentru obinerea unei stri de bine a bolnavului, fr rea %i vrsturi, asistenta va urmri! o )o%iionarea pacientului $n semie%@nd, e%@nd sau decubit dorsal cu capul $ntr-o parte. o &prirea sau reducerea aportului de lichide i alimente. o Spri*inirea i a*utarea bolnavului $n timpul vrsturilor. o )rote*area len*eriei de pat i a persoanei suferinde cu muama sau ale%a. o +plicarea tratamentului antiemetic prescris de medicD reducerea coninutului gastric Acare prin stimularea secreiei gastrice $ntreine vrsturileB prin aspiraie continu pe sond na%o-gastric. ~ Pentru reechilibrarea hidro(electrolitic a bolnavului, asistenta medical urmre%te! o +limentarea parenteral prin perfu%ii cu5 gluco%a A.FD 1<FD #<FBD hidroli%ate de proteine i amestec de aminoaci%iD vitamineD electrolii la prescripia mediculuiD o ,alcularea numrului de calorii $n funcie de starea patologicD o =eali%area bilanului lichidelor ingerate i eliminateD o up $ncetarea vrsturilor, rehidratarea pacientului cu mici cantiti de lichide reci, administrate per os cu linguria. ~ Pentru reechilibrarea nutriional a bolnavului, asistenta medical urmre%te! o ,ontienti%area persoanei afectate cu privire la regimul alimentar pe care trebuie s-l urme%e. o +dministrarea meselor la ore regulate i $ntr-un mediu ambiant corespun%tor. o =espectarea strict a dietei prescrise.

~ 3rarul %i repartizarea meselor!


Intervalele trebuie stabilite $n funcie de starea bolnavului. 'icul de*un se servete c@t mai devreme. 6ltima masa se administrea% cu doua ore $nainte de culcare. :olnavul cu suferina gastro-duodenal va fi alimentat la intervale scurte Adin or $n or, noaptea 1-# meseB. o &rarul face parte din programul seciei i va fi aplicat tuturor bolnavilor consemnai $n foaia de observaie. Pre tirea servirii meselor! o 0oate mesele vor fi servite $naintea aplicrii tratamentului A$n anumite ca%uri, tratamentul se administrea% pe nem@ncateB. o &rele de dup masa de pr@n% sunt re%ervate odihnei. o Investigaiile medicale se fac $naintea meselor. o Saloanele vor fi aerisite si se vor $ndeprta toi factorii de%agreabili. o o o o

:olnavii cu aspect neplcut Acei care varsB vor fi i%olai de ceilali bolnavi.

1$iAi$i 1e e$&,e" ~ Se supraveghea% funciile vitale. Se completea% $n foaia de observaie valorile de tensiune, temperatur, puls,
respiraie.

~ Se asigur condiiile de mediu i de igien.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU ASTM BRONIC

O2ie+*i.e,e *e$&(iei" ~ Deninerea $unciei pulmonare la nivel normal. ~ 3revenirea obstruciei ireversibile a cilor aeriene. ~ "meliorarea mani$estrilor acute i prevenirea exacerbrilor.
T$&*&%e * ($#fi,&+*i+" ~ ,ombaterea fumatului. ~ !vitarea atmosferei poluate, inclusiv e"punerea la no"e respiratorii. ~ !vitarea aglomeraiilor $n timpul epidemiilor. ~ ,himioprofila"ia recidivelor bronice / cu 0etraciclin 1 g pe %i, mai rar )enicilin 3, !ritromicin, +mpicilina, :iseptol. 0ratament cu aerosoli / #-- inhalaii pe edin, fr a abu%a. T$&*&%e * +3$&*i." ~ Beta adrener ice / 1-# pufuri. Salbutamol, 0erbutalin, 4enoterol A:erotecB. ~ Anticoliner icele ) +trovent A:romura de ipotropiumB / aerosol do%at. +trovent E :erotec sau Salbutamol. ~ Derivai de Hantin / 'iofilin. 0eofilina. +minofilin. ~ Alte metode %i dro uri folosite 'n tratarea bolilor cronice respiratorii! Prosta landina, bronhodilatatoare, @entalamina. Cromo licatul de sodiu ) Intal, 9omudal. Iaditen =Jetotifen> / are efect preventiv administrat sub form de gelule, oral, 1 mg dimineaa i seara. ~ Dezobstruarea bron%ic. Aentilaie mecanic.@luidificarea secreiilor bron%ice ) prin hidratare. Drena"ul postural. ~ Jineziterapia / cultur fizic terapeutic, imnastic respiratorie. ~ Cura balnear / Covora, Slnic. Climatoterapia / la munte sau la mare. ~ )rednison 1 tb pe %i / (< mg )rednison do%a de atac, apoi . mg pe %i ~ T$&*&%e * & *ii fe+!i#-" Se prefer &"acilina, tetraciclina, ,lo"acilina. ~ Se administrea% e"pectorante i mucolitice A:isolvon, 'ucosolvinB. ~ &"igen / $n cri%ele cu polipnee.

C$i)e $&$e /i 'e i *e -i*&*e $e'3-0" 'iofilin i.v. 1-# fiole pe %i. +lupent. :erotec. :ronhodilatin / pulveri%aii. A-*%3, +3 'i-( ee (&$#;i-*i+0" 'iofilin i.v. / combate dispneea, dar nu previne cri%ele. ,romoglicatul de calciu. 3accinare. Sedative minore. ,orticoterapie de lung durat. A-*% +3 'i-( ee +# *i 30" ,orticoterapie. +ntibiotice. 3accinare. Sedative. S*&$e& 'e $03 &-*%&*i+" 2emisuccinat de 2idrocorti%on #.-1<< mg i.v. )erfu%ii cu #<<--<< mg K #- ore cu 2S2, $n ser gluco%at .F, #-( l pe #- ore )rednison .-1< mg pe %i. Q, ,a, antiacide, 'anitol. =egim desodat. +ntibiotice. 4luidifiante. iuretice / !deren. &"igen. esensibili%area obligatorie.

8n ca%uri grave / bronhoaspiraie, traheostomie, respiraie asistat. O2-e$.&!ii" ~ N3 -e &'%i i-*$e&)0 M#$fi 0, #(i&+ee, *$& +5i,i)& *e, e3$#,e(*i+e. ~ N3 -e '&3 %e'i+&%e *e &,e$1i)& *e & 3enicilin, enzime proteolitice etc.,ri%ele de astm se pot trata i $n ambulator. ~ 8n ca%ul primul acces de astm, aprut la un pacient fr cri%e $n antecedente sau care este un hipertensiv cunoscut, se vor evita -i%(&*i+#%i%e*i+e,e. NGRIJIRI N CRIZA DE ASTM"

~ ,ri%a de astm bronic $ncepe brusc, cu dispnee cu e"pir prelungit, uiertor, pacient bradipneic, nelinite. :olnavul fie
alearg la fereastr datorit setei de aer, fie st $n e%ut, capul pe spate, spri*init $n m@ini, cu nrile dilatate, cu ochii in*ectai, *ugularele turgescente, transpiraii reci. Se pot manifesta / strnut, rinoree, lcrimare, prurit al pleoapelor, ce$alee. >a sf@ritul cri%ei apare tusea uscat, chinuitoare, e"pul%area secreiilor este dificil. Sputa este v@scoas, alb, perlat. ,ri%a se termin $n c@teva minute sau ore, spontan sau sub influena tratamentului. R#,3, &-i-*e *ei %e'i+&,e" ~ 'enine bolnavul $n po%iie e%@nd. &bserv i supraveghea% respiraia / frecvena, amplitudinea. >initete bolnavul. Instruiete bolnavul asupra modului de folosire a medicamentelor simpaticomimetice $n pulveri%aii A+lupent, :erotec, SalbutamolB. ~ +dministrea% 'iofilin AbronhodilatatorB i.v. 1-# fiole lent A(-. minuteB i He%i-3++i &* 'e Hi'$#+#$*i)# , c@nd cri%a nu cedea% la 'iofilin. &"igen pe sond endona%al, umidifiat, cu debit de 1-9 l pe minut. NGRIJIRIREA N STAREA DE RU ASTMATIC

~ *tarea de ru astmatic se caracterizeaz prin cri%e violente cu durat de peste #---9 ore, re%istente la tratament, de
obicei fr tuse i e"pectoraie, cu polipnee, fenomene de asfi"ie, ciano%, somnolen p@n la com.

~ :olnavul trebuie internat de ur en $n secii de terapie intensiv / cu posibilitate de a institui intubaia traheal sau
respiraia asistat.

~ +sistenta medical administreaz la indicaia medicului o"igen endona%al cu debit de #-1 l K minut, bronhodilatatoare ~
ADio$ilin * $ !n ser $iziologic + per$uzatB, antibiotice A0iseptol ' tb x , pe zi, Cibramicin *)) mg !n prima zi, apoi ')) mg pe zi, 6etraciclin * g pe ziB / respect@nd normele de asepsie. Se administrea% 2S2, EHe%i-3++i &* 'e Hi'$#+#$*i)# B iniial .< mg, apoi c@te #. mg la - ore, timp de #- ore. 8n ca%urile grave / do%a iniial este de #.< mg, apoi .< mg, respectiv 1<< mg la - ore.

SOLUII ANTISEPTICE

~ *oluii antiseptice pentru te umente! 9 A,+##, $e+*ifi+&* 7<F. 8n concentraii mai mari produce precipitarea proteinelor de pe suprafaa microbilor. 9 Ti +*3$0 'e i#' #F. 9 I#'3$& 'e (#*&-i3 #F. 9 A,+##, i#'&* #F. 9 Fe #,3, / acid fenic / soluie 1-(Z din cristale ro%-albe. !ste to"ic, poate produce arsuri ale mucoaselor i
dermite.

9 9 9 9
iod.

E*e$3, / simplu sau iodat. Be )i & / simpl sau iodat. I#'#f#$%3, / cristale galbene sau pomad / folosit $n stomatologie. Preparate tipizate! Se(*#)#,3, A?onilfenol-polieto"ilat, iod, alcool i%opropilic, ap distilatB / tinde s ia locul tincturii de

Me*#-e(*3, Aacid salicilic, mentol, albastru de metilen, tripaflavin, alcool, ap distilatB / pentru de%infecia plgilor recente. *oluii antiseptice pentru pl i! 9 Antiseptice oxidoreductoare! A(0 #;i1e &*0 / cu aciune bactericid, hemostatic, de curare mecanic a plgilor de cheaguri, resturi de esuturi. C,#$&%i & E-#,3!i& D&Ni B / soluie diluat de hipoclorit de sodiu. Pe$%& 1& &* 'e (#*&-i3 1K-<<< / la de%infecia mucoaselor i plgilor. 9 *oluii colorate! Ri.& #, / soluie 1Z din pulbere galben. A,2&-*$3 'e %e*i,e #F - pentru mucoase. Vi#,e* 'e 1e !i& & 1F - mai ales $n dermatologie. 9 Antiseptice albumino(precipitante5 *ruri de ar int! 9 Ni*$&* 'e &$1i * / creioane, stilete, soluie 1F. 9 C#,&$1#, 1F. P$#*&$1#, #F. A$1i$#$ .F. *ruri de mercur! 9 :iclorura de mercur / -32,i%&*3, 'e %e$+3$. Se folosete la de%infecie i curenie. 9 O;i+i& 3$0 'e %e$+3$ / pentru mucoase. A+i' 2#$i+ 1-#F - combate mai ales infeciile cu piocianic. 9 Antiseptice tensioactive! Deter eni ) B$#%#+e*. *punuri.

SUBSTANE ANTISEPTICE

Defi i!ie5 materiale i de*ecte Ae"creteB. e%infectante sunt substanele folosite pentru distrugerea bacteriilor i a altor microorganisme patogene de pe obiecte, materiale i e"crete. S32-*& !e +3 efe+* 'e)i fe+*& *" etergeni. )reparate de clor5 var cloros, cloramin, ap de var, clorura de var. Spunuri. 4ormol. Soda caustic. Soluie _avel AalbB / pe ba% de clor. esogen / spaY. S32-*& !e +3 efe+* & *i-e(*i+ (e *$3 TEGUMENTE" 8 :etadine / Asoluie iodatB / se aplic prin badi*onare. 8 Septo%ol / ap iodat. 8 0inctur de iod. +lcool iodat. 8 :en%in simpl sau iodat. !ter. 8 3iolet de geniana. 8 +lbastru de metil. S32-*& !e +3 efe+*e & *i-e(*i+ (e *$3 PLGI" +p o"igenat / incolor. 3iolet de geniana / violet. ,loramin - alb. Soluii aIin - incolor. ?itrat de +g / incolor. +cid boric -F / soluie incolor Apulberea de acid boric este albB. =ivanol / galben. )ermanganat de potasiu 1K1<<< / ro%-violet deschis. &"icianur de mercur 1K.<<</ soluie incolor.

8 +ntiseptice sunt substane folosite pentru distrugerea bacteriilor i a altor microorganisme patogene de pe obiecte,

8 8 8 8 8 8 8

8 8 8 8 8 8 8 8 8

PUNCII < REGULI GENERALE

Defi i!ie" ~ )uncia este operaia prin care se ptrunde $ntr-un vas, $ntr-o cavitate natural sau neoformat, $ntr-un organ sau orice
esut al organismului, cu a*utorul unui ac trocar.

P3 +!ii e;e+3*&*e 6 ($&+*i+0" 8 P3 +!i& .e #&-0. 8 P3 +!i& &$*e$i&,0. 8 P3 +!i& (,e3$&,0 < *#$&+#+e *e)& K (3 +!i& (,e3$&,0. 8 P3 +!i& &2'#%i &,0 < (&$&+e *e)& K (3 +!i& (e$i*# e&,0. 8 P3 +!i& (e$i+&$'i+0. 8 P3 +!i& &$*i+3,&$0. 8 P3 +!i& $&5i'i& 0. 8 P3 +!i& #-#&-0. 8 P3 +!i& .e)i+ii 3$i &$e. 8 P3 +!i& f3 '3,3i 'e -&+ D#31,&-. 8 P3 +!i& 2i#(-i+0 K 5e(&*i+0, $e &,0, -(,e i+0. 8 P3 +!i& 3 #$ +#,e+!ii (3$3,e *e. S+#(" ~ :xplorator5
Se stabilete pre%ena sau absena lichidului $n cavitate. o =ecoltarea lichidului pentru determinri de laborator. o Stabilirea diagnosticului. ~ $erapeutic5 o !vacuarea lichidului abundent din cavitate. o +dministrarea de medicamente. o +dministrare de lichide, aer sau soluii $n scop terapeutic. M&*e$i&,e e+e-&$e" 8 'nui de cauciuc. 8 +lcool, tinctur de iod. 0ampoane. 8 'aterial pentru igiena tegumentar a locului punciei. 8 Soluii aneste%ice / Uilin 1F. 8 0rocar adaptat locului punciei. +ce i seringi sterile. 8 3ase colectoare. ,ilindru gradat. 8 'ateriale necesare pentru recoltri. 8 'uama i ale%. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun bolnavul, se e"plic tehnica i se $ncura*ea%. Se asigur confort psihic i fi%ic. ~ Se asigur po%iia corespun%toare. Se pregtete fi%ic bolnavul pentru puncie. ~ Se pregtete locul punciei. E;e+3!i& (3 +!iei" ~ )uncia venoas se e"ecut de ctre asistent. ~ 0oate celelalte puncii sunt e"ecutate de medic cu a*utorul a 1-# asistente. ~ ;olul asistentei !n e$ectuarea punciei5 o )rote*ea% len*eria de pat i de corp. o +sigur po%iia bolnavului. )regtete locul punciei. o )regtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. o 4ace de%infecia locului punciei $n doi timpi5 1. 0impul I (< secunde / badi*onare cu alcool pentru puncia venoas. o o o o

#. 0impul II / const $n de%infecia repetat cu alcool sau alcool iodat. Supraveghea% pacientul $n timpul tehnicii. ,ompletea% buletinele de anali% i preia pentru laborator produsele recoltate. 'soar cantitatea de lichid evacuat. 8ngri*ete locul punciei. =eorgani%ea% locul i $ndeprtea% materialele folosite. ?otea% $n foaia de temperatur / foaia de observaie puncia e"ecutat, cantitatea de lichid e"tras, aspectul, eventualele incidente i accidente.

O2-e$.&!ii" ~ Se verific integritatea ambala*elor instrumentelor folosite. Se verific valabilitatea sterilitii. ~ ,ompresele, tampoanele i c@mpurile chirurgicale necesare sunt pregtite $n casolete. ~ Se evit atingerea produsului evacuat pentru a preveni infeciile profesionale.

PUNCIA VENOAS

Defi i!ie" ~ )uncia venoas repre%int crearea unei ci de acces $ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. S+#(" ~ :xplorator5
o =ecoltarea s@ngelui pentru determinri de laborator. o Stabilirea diagnosticului. ~ $erapeutic5 o +dministrarea de medicamente. o 2idratarea i minerali%area. !fectuare de transfu%ii. o S@ngerare (<<-.<< ml $n edem pulmonar acut. L#+3, (3 +!iei" ~ 3enele de la plica cotului Aba%ilic i cefalicA. ~ 3enele antebraului. ~ 3enele de pe faa dorsal a m@inii. ~ 3enele subclaviculare. ~ 3enele femurale. ~ 3enele maleolare interne. ~ 3enele *ugulare i epicraniene la copil i sugar. M&*e$i&,e e+e-&$e" 8 +lcool. 0ampoane. 8 +ce sterile. 8 Carou. 8 'ateriale necesare pentru recoltri. 'edicamente. 8 'uama i ale%. )ern elastic. 'nui de cauciuc. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun bolnavul, se e"plic tehnica i se $ncura*ea%. Se asigur confort psihic i fi%ic. ~ Se prote*ea% len*eria de pat i de corp. ~ Se asigur po%iia decubit dorsal. ~ Se e"aminea% calitatea i starea venelor. E;e+3!i& (3 +!iei" )uncia venoas se e"ecut de ctre asistent. ~ Se $mbrac mnuile de cauciuc. ~ Se aplic garoul la 7-9 cm deasupra locului punciei. Se recomand pacientului s str@ng pumnul. ~ Se palpea% vena i se alege locul punciei. Se de%infectea% locul ales. ~ Se ptrunde $n ven cu bi%oul $n sus cca. 1-# cm. Se verific po%iia acului $n ven / prin aspirare $n sering. ~ Se continu tehnica funcie de scopul urmrit. ~ Se $ndeprtea% sta%a venoas. Se cere bolnavului s deschid pumnul. ~ Se aplic un tampon la locul punciei i se retrage acul brusc. ~ Se menine tamponul 1-( minute / f0$0 & 6 '#i 2$&!3,. ~ 8ngri*ete locul punciei. =eorgani%ea% locul i $ndeprtea% materialele folosite. ~ ?otea% $n foaia de temperatur / foaia de observaie puncia e"ecutat, cantitatea de lichid e"tras, aspectul, eventualele incidente i accidente. 1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 *e5 i+0" ~ Se face toaleta local a tegumentelor dac este ca%ul. Se schimb la nevoie len*eria. ~ Se asigur o po%iie comod. Se supraveghea% pacientul. ~ Se pregtete s@ngele recoltat pentru laborator. A++i'e *e" ~ 2ematom / prin infiltrarea cu s@nge a esutului perivenos. Se retrage acul i se comprim locul 1-( minute. ~ )erforarea venei / se retrage acul. ~ +meeli, paloare, lipotimie, colaps / se $ntrerupe puncia i se acord a*utor de urgen / se anun medicul. O2-e$.&!ii" ~ )entru evidenierea venelor se pot face micri circulare cu braul, se poate introduce m@na $n ap cald. ~ )entru puncia venelor *ugulare, pacientul se aea% transversal pe pat, cu capul at@rn@nd la marginea patului. ~ )rin puncie venoas se pot fi"a i catetere transcutanate. De e.i*&*7

~ )uncionarea venei din lateral. )uncionarea venei cu acul cu bi%oul $n *os. ~ +tingerea produsului recoltat. ~ 4lectarea antebraului pe bra cu tampon aplicat la plica cotului $mpiedic $nchiderea locului punciei.
PUNCIE PLEURAL 4 TORACOCENTEZA

Defi i!ie" ~ )uncia pleural sau toracocente%a repre%int stabilirea unei legturi $ntre cavitatea pleural i mediul e"terior prin
intermediul unui ac. S+#(" ~ :xplorator5 o Se stabilete pre%ena sau absena lichidului $n cavitate. o =ecoltarea lichidului pentru determinri cantitative i calitative. o Stabilirea diagnosticului. ~ $erapeutic5 o !vacuarea lichidului din cavitate. o +dministrarea de medicamente.

I 'i+&!ii" ~ :oli inflamatorii sau tumorale pulmonare. ~ Insuficien cardiac $nsoit de colecii lichidiene $n cavitatea pleural. ~ ,@nd lichidul pleural depete 1.<< ml i e"ercit o presiune asupra inimii i plm@nului. C# *$&i 'i+&!ii" ~ 0ulburri de coagulare a s@ngelui / hemofilie. ~ 0ratament cu anticoagulante. L#+3, (3 +!iei" ~ Spaiul 7-9 intercostal pe linia a"ilar posterioar, pe marginii sup. a coastei. M&*e$i&,e e+e-&$e" 8 'uama i ale%. 8 'nui de cauciuc. 8 +lcool, tinctur de iod. 8 'aterial pentru igiena tegumentar a locului punciei. 8 Soluii aneste%ice / Uilin 1F. 8 0rocar. 8 +ce i seringi sterile. 8 0ampoane. 8 'edicamente / +tropin, morfin, tonice cardiace, soluii aneste%ice. 8 'ateriale pentru reacia =ivalta / pahar conic, .< ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete. 8 3ase colectoare. 8 ,ilindru gradat. 8 'ateriale necesare pentru recoltri. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun bolnavul, se e"plic tehnica i se $ncura*ea%. ~ Se administrea% cu (< de minute 1 fiol +tropin / pentru a scdea e"citabilitatea general a nervului ~ ~
pneumogastric. Se asigur po%iia e%@nd la marginea patului, cu m@na de partea puncie ridicat peste cap p@n la urechea opus sau se aea% clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind spri*inite pe sptarul scaunului. )acienii $n stare grav se aea% $n decubit lateral pe partea sntoas, la marginea patului. Se de%infectea% cu alcool iodat locul punciei.

E;e+3!i& (3 +!iei" ~ )uncia se e"ecut de ctre medic cu a*utorul a 1-# asistente medicale. +sistenta pregtete radiografia pacientului. ~ Se spal i se de%infectea% m@inile. Se $mbrac mnui de protecie Se aea% c@mpul chirurgical $n *urul toracelui,
sub locul punciei. 'edicul e"ecut aneste%ia local i puncia

~ ;olul asistentei !n e$ectuarea punciei5

o
o o o o o o

o
o o

)rote*ea% len*eria de pat i de corp. +sigur po%iia bolnavului. e%infectea% locul punciei. )regtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. Supraveghea% pacientul $n timpul tehnicii. ,ompletea% buletinele de anali% i preia pentru laborator produsele recoltate. 'soar cantitatea de lichid evacuat. !"aminea% macroscopic lichidul. !"ecut reacia =ivalta Ase picur 1-# picturi de lichid de cercetat $n paharul cu ap distilat E 1-# picturi de acid acetic glacialB. +plic un pansament la locul punciei. ?otea% puncia e"ecutat, cantitatea de lichid e"tras, aspectul, eventualele incidente i accidente.

1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ Se asigur repaus la pat. ~ Se supraveghea% funciile vitale. ~ Se informea% medicul $n ca%ul apariiei ciano%ei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice. I +i'e *e /i &++i'e *e" ~ 2emoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare. >ipotimie, colaps. ~ +ccese de tuse / prin iritaie pleural. ~ !dem pulmonar acut / prin evacuarea prea rapid a lichidului. ~ )neumotora" / prin rnirea plm@nului cu acul se $ntrerupe puncia. O2-e$.&!ii" ~ >ichidul pleural poate fi seros, serocitrin, tulbure Apurulent sau chilosB, hemoragic sau serosanguinolent. ~ =eacia este E c@nd apare fum de i ar Alichidul pleural este bogat $n albumine / e"sudatD reacia este negativ c@nd
lichidul rm@ne limpede / transsudat Acau%at de tulburri circulatoriiB.

~ +spirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu dou seringi de #< ml. ~ +paratele aspiratoare adaptate la ac asigur o tehnic mai sigur i mai puin traumati%ant. ?u se evacuea% mai mult ~
de 1<<<-1#<<< ml. ?u se evacuea% complet lichidul pleural pentru a $mpiedica formarea aderenelor.

PUNCIE ABDOMINAL < PARACENTEZA < PUNCIA PERITONEAL

Defi i!ie" )uncia abdominal AperitonealB sau paracente%a const $n traversarea peretelui abdominal cu a*utorul unui
trocar $n diferite scopuri.

S+#(" ~ :xplorator5 !videnierea lichidului $n cavitate. =ecoltarea lichidului pentru determinri cantitative i calitative. ~ $erapeutic5 !vacuarea lichidului din cavitate. !fectuarea de diali% peritoneal. I 'i+&!ii" ~ +scit masiv lichid $n cavitatea peritoneal de diferite cau%e Aobstacole $n circulaia portal, ceea ce determin ~ ~
hipertensiune $n ramurile venei porte / $n ciro%a hepatic, insuficien cardiac, tumori peritonealeB, inflamaia peritoneului / $n tbc peritoneal. +scite care nu se resorb prin metode obinuite de tratament. 0raumatisme $nchise ale viscerelor abdominale c@nd se bnuiete hemoperitoneul iagnosticarea cito-bacteriologic a ascitei.

C# *$&i 'i+&!ii" ~ ,histuri ovariene, hidronefro%, sarcin. ~ iate%e hemoragice / cu pruden. ,olecii lichidiene $nchistate. L#+3, (3 +!iei" ~ 4osa iliac st@ng / bolnavul $n decubit semilateral st@ng. ~ >a mi*locul liniei ombilico-pubian / bolnavul $n po%iie semie%@nd. M&*e$i&,e e+e-&$e" 8 'uama i ale%. 8 'nui de cauciuc. 8 +lcool, tinctur de iod. 8 'aterial pentru igiena tegumentar a locului punciei. 8 Soluii aneste%ice / Uilin 1F. 8 0rocar. 8 +ce i seringi sterile. 8 0ampoane. 8 'edicamente / tonice cardiace, soluii aneste%ice. 8 'ateriale pentru reacia =ivalta / pahar conic, .< ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete. 8 'aterial pentru pansament. 8 3ase colectoare. 8 ,ilindru gradat. 8 Cleat 1< l. 8 )aravan. 8 0vi renal. 8 'ateriale necesare pentru recoltri. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun bolnavul, se e"plic tehnica i se $ncura*ea%. ~ Se invit pacientul s urine%e sau se face sonda* ve%ical la nevoie. ~ Se de%brac regiunea aleas i se aea% bolnavul $n po%iie. ~ Se msoar circumferina abdominal. ~ Se de%infectea% cu alcool iodat locul punciei. E;e+3!i& (3 +!iei" ~ )uncia se e"ecut de ctre medic cu a*utorul a 1-# asistente medicale. ~ Se spal i se de%infectea% m@inile. ~ Se $mbrac mnui de protecie ~ 'edicul e"ecut aneste%ia local i puncia ~ ;olul asistentei !n e$ectuarea punciei5

o o o o o o o o o o o

)rote*ea% len*eria de pat i de corp. +sigur po%iia bolnavului. e%infectea% locul punciei. )regtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. +daptea% i supraveghea% tubul prelungitor ce asigur scurgerea controlat $n gleat sau pung colectoare. Supraveghea% pacientul $n timpul tehnicii. ,ompletea% buletinele de anali% i preia pentru laborator produsele recoltate. !"aminea% macroscopic lichidul. 'soar cantitatea i densitatea lichidului evacuat. !"ecut reacia =ivalta Ase picur 1-# picturi de lichid de cercetat $n paharul cu ap distilat E 1-# picturi de acid acetic glacialB. ?otea% puncia e"ecutat, cantitatea de lichid e"tras, aspectul, eventualele incidente i accidente.

1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ Se aplic un pansament la locul punciei. ~ Se supraveghea% funciile vitale. ~ Se aplic un banda* abdominal compresiv cu cearaf / timp de 1 ore. ~ Se msoar circumferina abdominal i se notea%. ~ =epaus la pat #- ore. I +i'e *e /i &++i'e *e" ~ ,olaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale. ~ 2emoragie digestiv manifestat prin hemateme% i melen. ~ )erforarea intestinului / determin peritonit. ~ )ersistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid. O2-e$.&!ii" ~ ac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete scurgerea prin schimbarea po%iiei pacientului sau se ~ ~ ~
introduce mandrenul bont pentru a $ndeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin care acoper orificiul canulei trocarului. 3ite%a de scurgere - 1 litru pe 1. minute. >a prima paracente% se evacuea% o cantitate de ma"im --. litri. >a urmtoarele paracente%e se poate evacua p@n la 1< litri.

De e.i*&*" ~ ecomprimarea brusc a cavitii abdominale. ~ )unciile evacuatoare repetate, deoarece duc la stri de hipoproteinemie i cae"ie.

PUNCIE RAHIDIAN 4 LOMBAR

Defi i!ie" )uncia rahidian repre%int ptrunderea cu un ac subire $n spaiul subarahnoidian, printre vertebre. S+#(" ~ :xplorator5
o 'surarea presiunii lichidului cefalorahidian. o =ecoltarea lichidului pentru e"amen macroscopic i de laborator. o In*ectarea substanelor radioopace pentru e"amenul mduvei. "nestezic: o Introducerea substanelor aneste%ice / rahianeste%ia. $erapeutic5 o !vacuarea pentru decomprimare $n ca%ul sindromului de hipertensiune intracranian. o +dministrarea de medicamente.

~ ~

I 'i+&!ii" ~ :oli inflamatorii ale sistemului nervos central / meningit, encefalit. ~ Sclero% multipl. 2emoragie subarahnoidian, tumori cerebrale. ~ Intervenii chirurgicale / cu scop aneste%ic. L#+3, (3 +!iei" ~ )uncia lombar 1#->1 sau >-->.. ~ )uncie dorsal 1- 7. ~ )uncie suboccipital. M&*e$i&,e e+e-&$e" 8 'uama i ale%. 8 'nui de cauciuc. 8 +lcool, tinctur de iod. 8 0ampoane. 8 'aterial pentru igiena tegumentar a locului punciei. 8 0rocar i seringi sterile. 8 'edicamente / soluii aneste%ice. 8 'anometru ,laude. 8 'ateriale necesare pentru recoltri. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun bolnavul, se e"plic tehnica i se $ncura*ea%. ~ Se asigur po%iia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele flectate pe abdomen, brbia $n piept
po%iia spate de pisic.

~ Sau po%iie e%@nd cu brbia $n piept, braele $ncruciate pe umeri, spatele arcuat. E;e+3!i& (3 +!iei" ~ )uncia se e"ecut de ctre medic cu a*utorul a 1-# asistente medicale. ~ 'edicul e"ecut aneste%ia local i puncia ~ Se spal i se de%infectea% m@inile. ~ Se $mbrac mnui de protecie ~ ;olul asistentei !n e$ectuarea punciei5
o o o o o o o o )rote*ea% len*eria de pat i de corp. +sigur po%iia bolnavului. e%infectea% locul punciei. )regtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul funcie de scopul urmrit. Supraveghea% pacientul $n timpul tehnicii. Servete manometrul ,laude. ,ompletea% buletinele de anali% i preia pentru laborator produsele recoltate. +plic un pansament la locul punciei. ?otea% puncia e"ecutat, cantitatea de lichid e"tras, aspectul, eventualele incidente i accidente.

1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ Se asigur repaus la pat #- ore $n po%iie decubit dorsal fr pern 1 ore. ~ up 1 ore pacientul se poate alimenta i hidrata la pat. ~ Se supraveghea% funciile vitale. ~ Se informea% medicul $n ca%ul apariiei de vrsturi, greuri, cefalee. I +i'e *e /i &++i'e *e" ~ Sindrom postpuncional / ameeli, ce$alee, vrsturi, rahialgii / datorat hipotensiunii lichidiene provocate de puncie. ~ 2emoragii pe ac $n timpul punciei / fr importan. ~ ureri violente $n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor co%ii de cal sau mduvei spinrii, cu
v@rful acului.

~ ,ontractura feei, g@tului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale c@nd s-a e"ecutat puncia sub occipital. ~ Loc refle" / poate duce la sincope mortaleD accidentul este foarte rar. O2-e$.&!ii" ~ 'aterialele se aleg $n funcie de scopul punciei. ~ +sistenta menine pacientul $n po%iie $n timpul punciei. ~ !"aminarea macroscopic se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului / normal lichidul este ~ ~ ~ ~ ~ ~
limpede, clar ca apa de st@nc, se scurge pictur cu pictur. 8n stri patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, iar vite%a sa de scurgere poate crete. up c@teva picturi de s@nge apare lichid clar / se recoltea% lichid limpide pentru e"amene citologice, biochimice, bacteriologice fr a-l suprainfecta. ?u se evacuea% cantiti mari de lichid. 'andrenul acului trebuie meninut steril p@n la terminarea tehnicii. 8n ca%ul evacurilor mari de lichid - se aea% $n po%iie 0rendelemburg. )uncia occipital se poate e"ecuta i $n ambulator. ?u se modific po%iia bolnavului $n timpul tehnicii pericol de rupere a acului sau traumati%are a substanei nervoas.

PUNCIE ARTICULAR

Defi i!ie" ~ )uncia articular repre%int stabilirea legturii $ntre cavitatea articular i mediul e"terior prin intermediul unui ac. S+#(" ~ :xplorator5
o Se stabilete pre%ena sau absena lichidului $n cavitate. o =ecoltarea lichidului pentru e"aminare. ~ $erapeutic5 o !vacuarea lichidului din cavitate. o +dministrarea de medicamente $n cavitate / corti%on, aneste%ice locale, substane de contrast. I 'i+&!ii" ~ +rtrite acute sau cronice, traumatisme articulare cu hemartro%. C# *$&i 'i+&!ii" ~ )rocese inflamatorii tegumentare $n %ona punciei. L#+3, (3 +!iei" ~ ,el mai frecvent se puncionea% genunchiul, cotul, umrul, gle%na. M&*e$i&,e e+e-&$e" 8 'uama i ale%. 8 'nui de cauciuc. 8 +lcool, tinctur de iod. 8 'aterial pentru igiena tegumentar. 8 Soluii aneste%ice / Uilin 1F. 8 0rocar. +ce i seringi sterile. 0ampoane. 8 ,ilindru gradat. 8 'ateriale necesare pentru recoltri. 8 0vi renal. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun bolnavul, se e"plic tehnica i se $ncura*ea%. ~ Se asigur po%iia care s permit e"ecutarea punciei cu articulaia rela"at. ~ !ventual se aea% articulaia pe o pern. Se $ndeprtea% la nevoie pilo%itatea i se face toaleta tegumentelor. ~ Se de%infectea% cu alcool iodat locul punciei. E;e+3!i& (3 +!iei" ~ )uncia se e"ecut de ctre medic cu a*utorul a 1-# asistente medicale. ~ Se spal i se de%infectea% m@inile. Se $mbrac mnui de protecie ~ 'edicul e"ecut aneste%ia local i puncia ~ ;olul asistentei !n e$ectuarea punciei5 o )rote*ea% len*eria de pat i de corp. o +sigur po%iia bolnavului. o e%infectea% locul punciei. o )regtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. o 'edicul e"ecut puncia / se fac recoltri i se administrea% medicaie $n cavitatea articular o Supraveghea% pacientul $n timpul tehnicii. o ,ompletea% buletinele de anali% i preia pentru laborator produsele recoltate. o +plic un pansament compresiv la locul punciei / fa compresiv. o +plic atele pentru imobili%area punciei. o ?otea% puncia e"ecutat, cantitatea i aspectul lichidului evacuat. 1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ Se asigur repaus la pat. ~ Se supraveghea% funciile vitale i pansamentul. I +i'e *e /i &++i'e *e" ~ >e%area pachetului vasculonervos. ~ Infecii. ~ 2ematom. ~ )uncie alb. O2-e$.&!ii" ~ )ansamentul compresiv se menine #---9 de ore.

~ >ichidul recoltata se etichetea% i se trimite la laborator pentru e"amen citologic i bacteriologic. ~ !"aminarea macroscopic se face msur@nd cantitatea, apreciind aspectul / seros, purulent, sanguinolent. ~ 0ehnica se e"ecut $n condiii de asepsie perfect / seroasele articulare sunt receptive la infecii.

PUNCIE OSOAS < PUNCIA STERNAL

Defi i!ie" ~ )uncia osoas repre%int stabilirea unei legturi $ntre mediul e"tern i %ona spongioas a osului, strbt@nd stratul su
cortical i %ona spongioas a osului, strbt@nd stratul su cortical, prin intermediul unui ac.

S+#(" ~ :xplorator5
=ecoltarea mduvei pentru e"aminare $n vederea stabilirii structurii, compo%iiei i pentru studiul elementelor figurate ale s@ngelui $n diferite fa%e ale de%voltrii lor. ~ $erapeutic5 o +dministrare de medicamente, lichide, s@nge, substane nutritive. o =ecoltarea mduvei de la persoane sntoase pentru transplant. I 'i+&!ii" ~ :oli hematologice. L#+3, (3 +!iei" ~ Sternul / manubriul sternal. ~ Spina iliac, creasta iliac, maleola tibial. ~ ,alcaneul / la copii. M&*e$i&,e e+e-&$e" 8 'uama i ale%. 'nui de cauciuc. +lcool, tinctur de iod. 8 'aterial pentru igiena tegumentar a locului punciei. 8 Soluii aneste%ice / Uilin 1F. +ce i seringi sterile. 0ampoane. 8 +c trocar cu opritor pentru ac. 8 'edicamente / +tropin, morfin, tonice cardiace, soluii aneste%ice. 8 'ateriale pentru reacia =ivalta / pahar conic, .< ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete. 8 'ateriale necesare pentru recoltri / lame, sticl de ceas, ser fi%iologic. 8 +lte materiale funcie de scopul urmrit. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun bolnavul, se e"plic tehnica i se $ncura*ea%. ~ Se e"plic c se va $nltura durerea punciei prin aneste%ie local. ~ Se controlea% cu o %i $nainte timpul se s@ngerare, timpul de coagulare i timpul HuicI. ~ Se aea% pacientul $n po%iie adecvat funcie de locul ales5 o ecubit dorsal pe plan dur puncie sternal. o ecubit ventral pe plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai puncia crestei iliace. ~ Se rade pilo%itatea de pe locul ales i se face toaleta .i de%infecia regiunii. ~ Se de%infectea% cu alcool iodat locul punciei. E;e+3!i& (3 +!iei" ~ )uncia se e"ecut de ctre medic cu a*utorul a 1-# asistente medicale. ~ Se spal i se de%infectea% m@inile. Se $mbrac mnui de protecie ~ 'edicul e"ecut aneste%ia local i puncia ~ ;olul asistentei !n e$ectuarea punciei5 o )rote*ea% len*eria de pat i de corp. +sigur po%iia bolnavului. e%infectea% locul punciei. o )regtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. o Supraveghea% pacientul $n timpul tehnicii. o ,ompletea% buletinele de anali% i preia pentru laborator produsele recoltate. o !"ecut frotiuri i $nsm@nri din produsele recoltate. ,ontinu tehnica funcie de scopul urmrit. o >a terminarea tehnicii, dup scoaterea acului, aplic un pansament compresiv la locul punciei. o ?otea% puncia e"ecutat, eventualele incidente i accidente. 1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ Se asigur repaus la pat. Se supraveghea% funciile vitale i pansamentul. ~ Se informea% medicul $n ca%ul apariiei ciano%ei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice. I +i'e *e /i &++i'e *e" ~ )uncie alb. )erforaia organelor interne / inim, plm@n. )neumotora". ~ 4racturi. 2ematoame. Infecii ale osului / osteomielit. 0ulburri de cretere la copii dup puncie tibial. O2-e$.&!ii" ~ 'andrenul acului se menine steril p@n la terminarea tehnicii. o

~ Serul fi%iologic se menine la (7<, $n sering pentru ca medicul s-l poat introduce $n cavitatea medular i, astfel s
obin mduv / se introduce serul fi%iologic i se aspir.

~ )e cale transmedular se administrea% numai soluii i%otone, $n ritm de 1.-#< picturi pe minut. ~ 'anipularea incorect a instrumentarului steril infecii.

PUNCIE VEZICII URINARE

Defi i!ie" ~ )uncia ve%icii urinare se reali%ea% prin introducerea unui ac pe cale transabdominal $n ve%ica urinar / $n urgenM
/ c@nd e"ist pericol de rupere la o ve%ic suprae"tins.

S+#(" ~ :xplorator5
o =ar / pentru recoltarea urinei fr pericol de contaminare. o In*ectare de produse de contrast pentru e"amen radiologic al ve%icii urinare. ~ $erapeutic5 o !vacuarea urinei $n ca%uri de retenie acut de urin, c@nd sonda*ul ve%ical nu poate fi e"ecutat. I 'i+&!ii" ~ Stricturi uretrale, hipertrofie de prostat c@nd $ncercrile de ptrundere cu sond $n ve%ic urinar rm@n fr re%ultat. ~ 0raumatisme uretrale sau vaginale, c@nd sonda*ul ve%ical este contraindicat. L#+3, (3 +!iei" ~ )e linia median abdominal, la # cm deasupra simfi%ei pubiene. M&*e$i&,e e+e-&$e" 8 'uama i ale%. 'nui de cauciuc. +lcool, tinctur de iod. 8 0rocar. +ce i seringi sterile. 0ampoane. 8 'edicamente / soluii aneste%ice - Uilin 1F. 8 3ase colectoare. 'ateriale necesare pentru recoltri. 8 0vi renal. 8 )ern tare. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun bolnavul, se e"plic tehnica i se $ncura*ea%. ~ Se asigur securitatea i intimitatea necesar e"ecuiei punciei. ~ Se aea% bolnavul $n decubit dorsal cu pern tare sub ba%in. ~ Se de%brac regiunea pubian i se rade pilo%itatea. ~ Se de%infectea% cu alcool iodat locul punciei. E;e+3!i& (3 +!iei" ~ )uncia se e"ecut de ctre medic cu a*utorul a 1-# asistente medicale. ~ Se spal i se de%infectea% m@inile. Se $mbrac mnui de protecie ~ 'edicul e"ecut aneste%ia local i puncia ~ ;olul asistentei !n e$ectuarea punciei5 o )rote*ea% len*eria de pat i de corp. o +sigur po%iia bolnavului. o )regtete i de%infectea% locul punciei. o )regtete i servete medicul cu materialele i instrumentele necesare. o Supraveghea% pacientul $n timpul tehnicii. o =ecoltea% urina $n eprubete sterile i le trimite la laborator. o 6rmrete scurgerea urinei. o ?otea% puncia e"ecutat, cantitatea de urin e"tras, aspectul i densitatea. 1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ e%infectea% locul dup puncie i $l comprim. ~ +plic pansament. ~ Se asigur repaus la pat. ~ Se supraveghea% funciile vitale. ~ Se observ locul punciei, pansamentul, pentru a sesi%a scurgerea $n continuare a urinei prin traiectul neoformat. I +i'e *e /i &++i'e *e" ~ )uncie negativ / $n ca%ul $n care peretele abdominal pre%int un strat gros de grsime i acul nu ptrunde profund $n ve%ica urinar. ~ 2emoragie ve%ical. 4istule urinare. ~ +stuparea acului cu flocoane de fibrin sau esuturi. Infecii postpuncionale tardive. O2-e$.&!ii" ~ Se determin volumul de urin evacuat. Se msoar densitatea urinar. ~ 'andrenul acului se menine steril p@n la terminarea tehnicii. ~ Se introduce mandrenul pentru desfundarea acului dac se $ntrerupe scurgerea.

~ 3e%ica urinar trebuie s se goleasc $ncet i incomplet / ma"im .<< ml. ~ >a nevoie se poate repeta puncia de mai multe ori. ~ ?u se comprim abdomenul $n timpul evacurii urinei.

PUNCIE BIOPSIC < BIOPSIA HEPATIC

Defi i!ie" ~ )uncia biopsic repre%int introducerea unui ac de biopsie $ntr-un organ parenchimatos pentru recoltarea unui
fragment de esut.

S+#(" ~ :xplorator5

~ Se practic puncie pentru biopsie pe ficat, splin, rinichi, ganglioni limfatici, plm@ni, tumori solide.
o !"amen histopatologic pentru stabilirea diagnosticului. I 'i+&!ii" ~ +fectarea organelor menionate. C# *$&i 'i+&!ii" ~ iate%e hemoragice. ~ =inichi unic / pentru puncia renal. L#+3, (3 +!iei 5e(&*i+e" ~ 4aa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median, imediat sub rebordul costal sau $n plin matitate / la un ficat mrit. ~ e-a lungul iniei a"ilare posterioare $n spaiul IU sau U intercostal drept / la ficat $n limite normale. M&*e$i&,e e+e-&$e" 8 'uama i ale%. 'nui de cauciuc. +lcool, tinctur de iod. 8 'aterial pentru igiena tegumentar a locului punciei. 8 Soluii aneste%ice / Uilin 1F. 8 +c pentru biopsie. Seringi sterile. 0ampoane. 8 'edicamente / soluii aneste%ice, hemostatice, tonice cardiace. 8 >ame microscop, h@rtie filtru, ser fi%iologic .< ml. 8 0vi renal. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun bolnavul, se e"plic tehnica i se $ncura*ea%. ~ Se asigur c durerea va fi $ndeprtat prin aneste%ie local. ~ Se determin $nainte 0S, 0,, 0H, trombocite. ~ Se administrea% cu # %ile $nainte medicaie hemostatic Avitamina ,, vitamina Q, calciu gluconicB. ~ Se aea% bolnavul $n po%iie / decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral st@ng cu m@na dreapt sub cap. ~ Se de%infectea% cu alcool iodat locul punciei.

E;e+3!i& (3 +!iei" ~ Se spal i se de%infectea% m@inile. Se $mbrac mnui de protecie ~ 'edicul e"ecut aneste%ia local i puncia cu a*utorul a 1-# asistente medicale. ~ ;olul asistentei !n e$ectuarea punciei5
)rote*ea% len*eria de pat i de corp. o +sigur po%iia bolnavului. e%infectea% locul punciei. o )regtete i servete medicul cu materialele necesare. o Supraveghea% pacientul $n timpul tehnicii. o ,ompletea% buletinele de anali% i preia pentru laborator produsele recoltate. o +plic un pansament la locul punciei. o ?otea% puncia e"ecutat, eventualele incidente i accidente. 1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ Se asigur repaus la pat #---9 ore $n decubit lateral drept. Se supraveghea% funciile vitale #- ore. ~ Se aplic pung cu ghea la locul punciei. ~ >a nevoie se administrea% calmante ale tusei. ~ Se informea% medicul $n ca%ul apariiei complicaiilor / hemoragii. I +i'e *e /i &++i'e *e" ~ 0use instantanee sau hemotora" prin atingere pleural. ~ 2emoragie se administrea% hemostatice. Loc pleural. O2-e$.&!ii" o

~ 4ragmentele de esut recoltate se $ndeprtea% de pe acul de biopsie prin insuflare de aer cu seringa i sunt pregtite
pentru laborator / sub form de amprent pe lama de sticl sau sub form de frotiuri.

~ +cele de puncie se sterili%ea% la pupinel. ~ ?u se mic bolnavul $n timpul punciei se pot rupe acele sau se pot le%a esuturile.

RECOLTAREA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN ELCRG

Defi i!ie" ~ >,= este un produs de secreie al ple"urilor coroide , cu rol de protecie a S?,, cu rol nutritiv i e"cretor, care circul
$n spaiul subarahnoidian.

*cop! ~ Dia nostic5


o iagnosticarea neuroinfeciilor i hemoragiilor meningiene $n afeciuni neurologice i neurochirurgicale, $n stri comatoase.

L#+3, (3 +!iei" ~ )uncia lombar 1#->1 sau >-->.. ~ )uncie dorsal 1- 7. ~ )uncie suboccipital. M&*e$i&,e e+e-&$e" 8 'uama i ale%. 8 'nui de cauciuc. 8 +lcool, tinctur de iod. 8 0ampoane. 8 'aterial pentru igiena tegumentar a locului punciei. 8 0rocar i seringi sterile. 8 'edicamente / soluii aneste%ice. 8 'anometru ,laude. 8 =ecipiente necesare pentru recoltarea lichidului. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun bolnavul, se e"plic tehnica i se $ncura*ea%. ~ Se asigur po%iia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele flectate pe abdomen, brbia $n piept
po%iia spate de pisic sau po%iie e%@nd cu brbia $n piept, braele $ncruciate pe umeri, spatele arcuat.

E;e+3!i& (3 +!iei" ~ )uncia se e"ecut de medic cu a*utorul a 1-# asistente medicale. ~ Se spal i se de%infectea% m@inile. ~ Se $mbrac mnui de protecie ~ ;olul asistentei !n e$ectuarea punciei5
)rote*ea% len*eria de pat i de corp. +sigur po%iia bolnavului. e%infectea% locul punciei. )regtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul cu aneste%ic i materiale pentru puncie i recoltare. o Supraveghea% pacientul $n timpul tehnicii. o Servete manometrul ,laude. Se observ presiunea de scurgere sau se msoar cu manometru ,laude. Se e"trag 1<-#< ml >,= / dup ce se scurg c@teva picturi pe ac. >ichidul recoltat se reparti%ea% $n mai multe eprubete Aa c@te - ml fiecareB. Se fac e"aminri citologice, bacteriologice, serologice, biochimice. o ,ompletea% buletinele de anali% i preia produsele recoltate. o +plic un pansament la locul punciei. o ?otea% puncia e"ecutat, cantitatea de lichid e"tras, aspectul, eventualele incidente i accidente. o o o o

~ ~ ~ ~

1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ Se asigur repaus la pat #- ore $n po%iie decubit dorsal fr pern 1 ore. ~ up 1 ore pacientul se poate alimenta i hidrata la pat. ~ Se supraveghea% funciile vitale. ~ Se informea% medicul $n ca%ul apariiei de vrsturi, greuri, cefalee.

I +i'e *e /i &++i'e *e" ~ Sindrom postpuncional / ameeli, ce$alee, vrsturi, rahialgii. ~ 2emoragii pe ac $n timpul punciei / fr importan. ~ ureri violente $n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor co%ii de cal sau mduvei spinrii, cu ~
v@rful acului. Loc refle" / poate duce la sincope mortaleD accidentul este foarte rar.

I *e$($e*&$e& $e)3,*&*e,#$" ~ >,= normal soluie apoas, salin, limpede ca apa de st@nc. ~ 3olum 1<<-1.< ml. ~ J 1<<.-1<<;, p2 J 7,--7,.. ~ 0ensiune J 1<-#< cm ap $n decubit, #< cm ap $n e%ut. ~ +lbuminorahie #<-1< mgF, glicorahie .<-1< mgF. O2-e$.&!ii" ~ >a pacienii $n stare foarte grav se e"ecut $n decubit lateral. ~ 0ehnica se e"ecut $n condiii de asepsie perfect. ~ 'aterialele se aleg $n funcie de scopul punciei. ~ !"aminarea macroscopic se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului / normal lichidul este ~ ~ ~ ~ ~
limpede, clar ca apa de st@nc, se scurge pictur cu pictur. 8n stri patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, iar vite%a sa de scurgere poate crete. up c@teva picturi de s@nge apare lichid clar / se recoltea% lichid limpide pentru e"amene citologice, biochimice, bacteriologice fr a-l suprainfecta. ?u se evacuea% cantiti mari de lichid. 'andrenul acului trebuie meninut steril p@n la terminarea tehnicii. )uncia occipital se poate e"ecuta i $n ambulator. ?u se modific po%iia bolnavului $n timpul tehnicii pericol de rupere a acului sau traumati%are a substanei nervoas.

RECOLTAREA SECREIILOR DIN PLGI

Defi i!ie" ~ )uroiul este format din germeni, leucocite, elemente celulare, resturi de hematii, sero%itate. S+#(3, $e+#,*0$i,#$" 8 eterminarea agenilor patogeni. 8 Stabilirea diagnosticului bacteriologic. 8 Stabilirea tratamentului general. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ +ns de recoltare. ~ 0ampon pe porttampon. ~ )ipet )otain. ~ Sering cu ac sterile. ~ 0ampoane. ~ +lcool, tinctur de iod. ~ 0vi renal. ~ 'ateriale pentru pansament. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ )regtirea psihic5
o Se anun bolnavul i se e"plic tehnica i necesitatea ei.

~ )regtirea fi%ic5
o Se aea% $n po%iie comod, dar evideniind bine locul de unde se face recoltarea. o Se de%velete regiunea / se $ndeprtea% pansamentul e"istent. o Se face toaleta tegumentelor intacte / $n abcesul $nchis. L#+3, $e+#,*0$ii" ~ e la suprafaa pielii. ~ in grosimea pielii. ~ e la nivelul osului. ~ e pe mucoase. ~ in focarul de intervenie chirurgical. Re+#,*&$e" ~ =ecoltarea din abces sau colecie deschis5 o Se recoltea% cu pipeta )otain. o ,u ans de recoltare. o ,u tampon pe porttampon. ~ =ecoltarea din abces $nchis5 o )rin puncie cu ac ataat la o sering. T$& -(#$*3, ($#'3-3,3i $e+#,*&*" ~ Se transport $n ma"im 1 or de la recoltare. ~ Se notea% e"amenul cerut i diagnosticul pre%umtiv. ~ in produsele recoltate se fac frotiuri i $nsm@nri pe medii de cultur. ~ O2,i1&*#$i3 K -e f&+e & *i2i#1$&%0. I *e$($e*&$e& 1e e$&,0 & $e)3,*&*e,#$" ~ )uroiul conine germeni cu potenial patogen sau fr. ~ )uroiul nu conine germeni c@nd cultura rm@ne steril $n toate probele recoltate. ~ ,ultura poate rm@ne steril pe medii u%uale, dar devine po%itiv pe medii selective. 1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 $e+#,*&$e" ~ Se face toaleta regiunii. ~ Se aplic pansament sau fa compresiv. O2-e$.&!ii" ~ Li candida poate determina formarea puroiului.

RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE

Defi i!ie" ~ Secreiile vaginale sunt transsudate ale mucoasei vaginale ce conin celule epiteliale descuamate i germeni funcie
de v@rst, sntate sau boal.

~ )2-ul acid are rol de aprare contra infeciilor. ~ up menopau% flora vaginal este asemntoare cu flora vulvar prin absena germenilor din grupul lactobacilus
care menin p2-ul.

S+#(3, $e+#,*0$i,#$" 8 eterminarea agenilor patogeni. 8 Stabilirea diagnosticului bacteriologic. 8 Stabilirea tratamentului general. 8 escoperirea proceselor tumorale. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ 3alv vaginal. ~ Specul vaginal. ~ 'nui de cauciuc. ~ 0vi renal. ~ )ipete )asteur. ~ !prubete. ~ +ns de recoltare. ~ 0ampon pe porttampon. ~ >ame de sticl. ~ ,reion dermatograf. P$e10*i$e& 2#, &.ei" ~ )regtirea psihic5 ~
o Se anun bolnava i se e"plic tehnica i necesitatea ei. )regtirea fi%ic5 o Se aea% $n po%iie ginecologic. o Se de%velete regiunea. o ,u #-( %ile $naintea repaus se"ual i terapeutic. o Se face toaleta genital / f0$0 -32-*& !e 'e)i fe+*& *e.

L#+3, $e+#,*0$ii" ~ ,olul uterin, fundul de sac ouglas. ~ &rificiul glandelor :artholin. ~ 'eatul urinar. Re+#,*&$e" ~ Se $ndeprtea% labiile mari i mici. ~ Se fac recoltri c@te # probe din fiecare loc, cu ansa de recoltare, cu tampon. ~ Se fac # frotiuri din fiecare produs recoltat pentru e"amen citologic. ~ )entru examen bacteriolo ic se fac recoltri cu tampon steril. ~ )entru examen parazitolo ic A0richomonas vaginalisB / recoltarea se face de pe mnui, dup e"ecutarea tueului
vaginal.

~ )entru examen micolo ic se fac recoltri din depo%itele albe, cremoase sau orice secreie abundent. ~ $estul Papanicolau - diagnosticarea cancerului - se fac frotiuri vaginale. ~ >a fetie recoltarea se face cu ansa, iar $n ca% de difterie vulvar se prelevea% trei tampoane de la nivel va inal,
nazal, farin ian.

P$e10*i$e& ($#'3-3,3i $e+#,*&* (e *$3 ,&2#$&*#$" ~ )rodusele recoltate trebuie e"aminate $n ma"im 1-# ore. ~ Se transport $n ma"im 1 or de la recoltare. ~ Se notea% e"amenul cerut i diagnosticul pre%umtiv.

~ in produsele recoltate se fac frotiuri i $nsm@nri pe medii de cultur. ~ )entru 1# #+#+, $nsm@narea se face imediat. ~ )entru e"amen bacteriologic imediat din secreiile vaginale, se face un preparat nativ $ntre lam i lamel colorat
gram i cu albastru de metilen. Se observ la microscop micarea activ a proto%oarului.

~ O2,i1&*#$i3 K -e f&+e & *i2i#1$&%0. I *e$($e*&$e& $e)3,*&*e,#$" ~ )re%ena leucocitelor confirm procesul infecios. ~ 4lora bogat fr leucocite poate coe"ista cu o mucoas vaginal normal. ~ Ge$%e i f$e+.e !i" o >a nivelul colului streptococ, escherichia coli, bacteroides species, clostridium. o >a nivelul vaginului 0richomonas, candida albicans, neisseria gonoreae. ~ Te-*3, P&(& i+#,&3" o ,elule normale endocervicale, endometriale, leucocite. o ,elule anormale metapla%ice, discariotice, tumorale. ~ ,lasificarea re%ultatelor pe . clase. o +bsena celulelor anormale. o ,itologie anormal fr eviden de malignitate. o ,itologie sugestiv neconcludent pentru malignitate. o ,itologie puternic sugestiv de malignitate. o ,itologie clar malign. 1$iAi$e& 2#, &.ei '3(0 $e+#,*&$e" ~ Se face toaleta regiunii. O2-e$.&!ii" ~ Se folosesc materiale i instrumente sterile. ~ 8n timpul recoltrii se evit atingerea vulvei sau a pereilor vaginului.

RECOLTAREA URINEI

Defi i!ie" ~ 6rina este produsul de secreie i filtrare renal eliminat prin miciune. S+#(3, $e+#,*0$i,#$" 8 Informare asupra strii funcionale renale. 8 Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic. 8 Stabilirea tratamentului general. E;&%e e efe+*3&*e" ~ !"amen fi%ic. Se determin5 volumul, aspectul, culoarea, mirosul, densitatea, pB(ul. ~ !"amen biochimic. Se determin5 albumina, lucoza, creatinina, ureea, pi menii urinari, corpii cetonici,
iono rama, sedimentul urinar.

M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ 6rinar. =ecipiente pentru recoltare. ~ 'uama, ale% / pentru protecia patului. 'aterial pentru toalet genito-urinar. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ )regtirea psihic5
o o Se anun bolnavul i se e"plic tehnica i necesitatea ei.

~ !"amen bacteriologic urocultura.

~ )regtirea fi%ic5
Se face toaleta local. S cere s nu urine%e $n timpul toaletei. o Se cere bolnavului s urine%e fr defecaie. S recolte%e numai $n recipientele oferite. o ac recoltarea se face la pat se face protecia patului cu muama i ale%, se aea% ba%inetul sub bolnav i se de%brac regiunea genital. Se face toaleta i se $ndeprtea% ba%inetul. o Se recomand o diet srac $n lichide, $n %iua e"amenului / pentru testul + IS / bolnavul va rm@ne la pat, $n repaus. P$#2& A''i-4H&%23$1e$." ~ eterminarea cantitativ a elementelor morfologice din urin se face prin ($#2& A''i- H&%23$1e$. :olnavul $i golete ve%ica i rm@ne $n repaus ( ore, dup care urinea% din nou $n vas curat, uscat care se trimite la laborator. Se determin numrul de leucocite i hematii pe unitatea de timp / minut. Re+#,*&$e& 3$i ei (e *$3 'e*e$%i 0$i 'i BL 'e #$e" ~ &ra 7 bolnavul urinea%, urina se arunc. ~ 8n continuare bolnavul urinea% i adun urina $n recipiente individuale / fr corpuri strine. ~ &ra 7 a doua %i bolnavul urinea%, iar urina se adaug la urina de*a recoltat. ~ Se trimit la laborator pentru determinri cca. .<< ml urin not@nd pe bilet volumul total de urin pe #- ore, v@rsta, greutatea, se"ul, dieta, anali%a cerut, medicamentele primite. Re+#,*&$e& 3$#+3,*3$ii" ~ 6rocultura este e"amenul bacteriologic din urin. ~ =ecoltarea se face $n condiii de asepsie perfect / $n recipient steril. ~ Scop / depistarea germenilor / b. Qoch, tific, colibacil etc. ~ Detode de recoltare5 ~ irect / din mi*locul *etului urinar. ~ )rin sonda* ve%ical / din mi*locul *etului. ~ 6ehnica recoltrii5 ~ Se recoltea% urina de diminea / c@nd concentraia de germeni este mai mare. ~ ac recoltarea se face prin sonda* ve%ical dup e"ecutarea sonda*ului, se las s curg primele picturi $n tvia renal, apoi se recoltea% urina $n recipiente sterile. ~ -nsm narea5 se face imediat dup recoltare. O2,i1&*#$i3 K -e f&+e & *i2i#1$&%0. ~ 7bservaii5 ~ ?u se fac perfu%ii $naintea recoltrii. ~ )acientul nu va consuma cu 1# ore $nainte lichide / pentru a nu dilua produsul. ?u va urina cu 1 ore $nainte. ~ ?u se recoltea% din punga colectoare. Se poate recolta prin puncia sondei la bolnavul cu sond permanent. T$& -(#$*3, ($#'3-3,3i $e+#,*&*" ~ Se transport $n ma"im 1 or de la recoltare sau se menine #- ore la frigider. ~ Se notea% e"amenul cerut i diagnosticul pre%umtiv. 1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 $e+#,*&$e"

~ Se face toaleta regiunii. I *e$($e*&$e& e;&%e 3,3i -3%&$ 'e 3$i 0" ~ ?ormal J albumin absent, gluco% absent, sediment / rare leucocite, rare celule epiteliale. ~ )atologic, albumin pre%ent, gluco% pre%ent, $n sediment corpi cetonici, pigmeni biliari, s@nge, puroi, calculi etc.
RECOLTAREA MATERIILOR FECALE

Defi i!ie" ~ 'ateriile fecale / scaunul / cuprinde resturile alimentare supuse procesului de digestie i eliminate din organism prin
defecaie.

S+#(3, $e+#,*0$i,#$" 8 !"plorator / depistarea germenilor patogeni responsabili de $mbolnviri digestive. 8 epistarea purttorilor de germeni. 8 epistarea tulburrilor de digestie alimentar. 8 Stabilirea diagnosticului. E;&%e e efe+*3&*e" ~ !"amen macroscopic / cantitate, form, consisten, miros. ~ !"amen biochimic. ~ !"amen para%itologic. ~ !"amen bacteriologic / pentru depistarea de b. Qoch, tific, di%enteric, salmonella, vibrion holeric. Me*#'e 'e $e+#,*&$e" ~ Scaun spontan. ~ irect din rect cu tampon steril. ~ ,u sond ?elaton / la copii. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ :a%inet. ~ 0ub recoltor cu linguri. ~ 0ampoane sterile. ~ ,oprocultor. ~ Sond ?elaton i sering de aspiraie. ~ )urgativ salin. ~ !prubete cu medii de cultur. ~ Spatul de os sau baghet din lemn lustruit. ~ 'uama i ale% pentru protecia patului. ~ 'nui de protecie. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ )regtirea psihic5
o Se anun bolnavul i se e"plic tehnica i necesitatea ei. ~ )regtirea fi%ic5 o ,u o sear $nainte se poate administra un purgativ salin Asulfat de 'g #<-(< gB. o Se golete ve%ica urinar. o Se instruiete pacientul cum s foloseasc recipientele de recoltare. Re+#,*&$e& 'i -+&3 3, -(# *& -&3 ($#.#+&*" ~ Se recoltea% din ba%inet cu linguria recipientului cca. .< g fecale din diferite pri suspecte, cu coninut mucos sau cu puroi. Re+#,*&$e& -+&3 3,3i (e *$3 +#($#+3,*3$0" 8 Se face din scaun spontan sau provocat captat $n recipient steril. 8 irect din rect cu tampon steril. 8 )rin rectoscop direct din colon. 8 Scaunul recoltat este depo%itat pe medii de cultur sterile / $n coprocultor. Re+#,*&$e& 'i $e+* +3 *&%(# -*e$i," ~ Se de%brac bolnavul i se aea% $n decubit lateral st@ng. ~ Se $mbrac mnui de protecie. ~ Se deprtea% fesele bolnavului. ~ Se introduce tamponul steril prin micri de rotaie prin anus $n rect i se terge mucoasa rectal. ~ Se retrage tamponul i se introduce $n eprubeta steril. ~ 8nsm@narea se face imediat.

Re+#,*&$e& ,& +#(ii < +3 -# '0 Ne,&*# " ~ Se introduce sonda ?elaton steril prin anus $n rect la o distan de 1<-1. cm. ~ Se aplic la captul e"terior al sondei o sering cu care se aspir $n sond coninutul colonului. ~ Se $ndeprtea% sonda i se descarc coninutul sondei prin insuflare $ntr-o eprubet steril. Re+#,*&$e& -+&3 3,3i (e *$3 e;&%e (&$&)i*#,#1i+" 8 Se recoltea% $n vase curate, $n cantitate c@t mai mare, $n general dup administrarea unui purgativ. 8 )entru ou de para%ii se recoltea% prin raclare cu o spatul de os sau o baghet de lemn bine lustruit, $nmuiate $n
glicerin cu ap $n pi egale.

8 Se raclea% pielea din vecintatea orificiului anal, $n special pentru o"iuri ce se depun $n acest loc. 8 =aclarea se face la #-( ore dup culcare sau dimineaa devreme. up recoltare bagheta se introduce $n eprubet
curat, steril i se trimite la laborator.

8 >a copii se recoltea% i mucus na%al i depo%it de sub unghie / se !nmoaie marginea unghiei !n hidrat de sodiu sau
potasiu 'A, dup care se cur captul proximal al unghiei cu un tampon sau o pens . 'aterialul recoltat se introduce $n eprubete i se trimite la laborator. Re+#,*&$e& -+&3 3,3i (e *$3 e;&%e 2i#+5i%i+" ~ Se pun $n eviden5 bilirubina, acizii biliari, substanele proteice (creatoree), acizii organici, s ngele, grsimile (steatoree), prezena puroiului etc. ~ )entru punerea $n eviden a fermenilor digestivi i pentru aprecierea capacitii funcionale a tubului digestiv, recoltarea materiilor fecale va fi precedat de un regim alimentar bogat $n toate elementele regimului alimentar mi"t 'ie*& S+5%i'* S*$&-23$1e$5 o imineaa / .<< ml lapte, .< g pesmei. o &ra 1< / .<< g sup de ov%, 1< g unt, #<< g lapte, 1 ou, sare. o >a pr@n% / 1#. g carne tocat cu #< g unt, #.< g piure de cartofi A1<< ml lapte, 1< g untB. o &ra 11 / la fel ca dimineaa. o Seara / la fel ca la ora 1<. Re+#,*&$e& -+&3 3,3i (e *$3 5e%#$&1ii #+3,*e" ~ Scaunul se recoltea% $n vase curate i uscate. ~ )unerea $n eviden a hemoragiilor oculte din scaun se face prin testul +dler. ~ )regtirea bolnavului5 o ,u ( %ile $nainte se administrea% o tablet indicator Acrbune medicinalB. o Se d pacientului timp de ( %ile o diet lacto-finoas / regim alb Alactate, paste finoaseB. o in alimentaie se e"clud carnea, s@ngele, vegetalele, alimentele ce conin fier, precum i medicaia oral cu fier. o =ecoltarea materiilor fecale se face din scaunul eliminat dup scaunul marcat. ~ eterminarea se face cu benzidrin. ~ Interpretare5 o ,uloare neschimbat reacie negativ, hemoragii oculte absent. o ,uloare $n diverse nuane de albastru hemoragii oculte pre%ent. 1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 $e+#,*&$e" ~ Se face toaleta regiunii. ~ Se $mbrac bolnavul i se aea% comod. ~ Se aerisete camera. P$e10*i$e& (e *$3 ,&2#$&*#$ & ($#'3-3,3i $e+#,*&*" ~ Se etichetea% tubul recoltor sau eprubetele. ~ Se completea% buletinul de recoltare i se transport la laborator sau se pstrea% la ghea. ~ Se notea% e"amenul cerut i diagnosticul pre%umtiv. ~ )entru punerea $n eviden a virusurilor, peste materiile fecale recoltate din ba%inet se adaug c@teva picturi de soluie de penicilin #<<.<<< 6.I.K 1< ml ap distilat i streptomicin A1K1B 1 g K 1< ml ap distilat pentru a preveni distrugerea virusurilor de ctre flora microbian concurent. O2-e$.&!ii" ~ ,@nd recoltarea se face cu tampon, $n soluia nutritiv din eprubet se adaug 1<< 6I de )enicilin i #. mg de Streptomicin pentru evidenierea virusurilor. ~ =ecoltarea scaunului se poate face i sub controlul vi%ual al rectoscopului. ~ ?u se folosete acelai ba%inet la mai muli bolnavi. ~ ?u se $nt@r%ie trimiterea produsului la laborator.

RECOLTAREA SPUTEI

Defi i!ie" ~ Sputa produs de secreie provenit din cile respiratorii i eliminat pe gur prin e"pectoraie prin efort de tuse. S+#(" 8 !"plorator. 8 Stabilirea diagnosticului. E;&%e e efe+*3&*e" ~ 'acroscopic. ~ ,itologic. ~ :acteriologic. ~ )ara%itologic. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ )ahar conic. ~ =ecipient cu capac steril. ~ ,utie )etri. ~ Scuiptoare steril. ~ 0ampoane pe porttampon sterile. ~ 3as gradat. Me*#'e 'e $e+#,*&$e" ~ )rin e"pectoraie $n urma unui efort de tuse. ~ )rin spltur gastric din stomac / la bolnavii care nu e"pectorea%, ci $nghit sputa. ~ )rin spltur bronic / la bolnavii care nu e"pectorea% sau cu tuberculo% cavitar. ~ )rin frotiu faringian / de ctre medic Ase ptrunde sub controlul laringoscopic direct $n laringe unde se recoltea% cu
tamponB.

P$e10*i$e& (&+ie *3,3i" ~ Se anun i se e"plic tehnica i necesitatea ei. ~ Se instruiete s nu $nghit sputa. ~ Se educ bolnavul5 s tueasc cu gura !nchis, s nu scuipe !n jurul su, s nu arunce corpuri strine !n
scuiptoare, s nu expectoreze !n batist sau erveel, s nu expectoreze sput cu saliv.

~ Se a*ut bolnavul s aib o po%iie care s nu-l oboseasc $n timpul e"pectoraiei. ~ Se cere bolnavului s-i clteasc gura i faringele cu ap, $naintea recoltrii. E;e+3*&$e& $e+#,*0$ii" 8 Se ofer bolnavului vasul de colectare. 8 Se cere s e"pectore%e dup un efort de tuse provocat. 8 Se colectea% sputa A$n funcie de e"amenul cerutB matinal sau din #- de ore. Re+#,*&$e& -(3*ei ($i -(0,0*3$0 1&-*$i+0" ~ Se introduce sond !inhorn $n stomac, dimineaa, pe nem@ncate. ~ Se introduc pe sond #<< ml ap distilat, bicarbonatat i se e"trage cu seringa. ~ >ichidul recoltat se trimite imediat la laborator. ~ D&+0 $e+#,*&$e& -e f&+e (e *$3 NSMVNARE -3+3, $e+#,*&* -e e3*$&,i)e&)0 +3 2i+&$2# &* 'e -#'i3. Re+#,*&$e& -(3*ei ($i -(0,0*3$0 2$# /i+0" ~ Se introduc $n recipientul de aerosoli . ml ser fi%iologic sau - ml teofilin (F cu 1 ml soluie de stricnin 1Z. ~ )acientul inhalea% de c@teva ori prin inspiraii profunde, repetate, urmate de e"piraii scurte. ~ Se face o scurt pau% de --. secunde i se repet p@n la terminarea $ntregii cantiti de soluie de aerosoli. ~ up aspiraii bolnavul tuete Achiar dac nu a tuit $nainteB. ~ Sputa e"pectorat se recoltea% $n recipient steril. ~ =ecoltarea se repet timp de - %ile $n vase separate. 1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 $e+#,*&$e" ~ Se cltete gura cu ap. ~ Se spal i se de%infectea% m@inile. P$e10*i$e& ($#'3-3,3i (e *$3 ,&2#$&*#$" ~ Se acoper vasul de colectare. ~ Se etichetea%. ~ Se completea% biletul de anali% cu datele bolnavului i e"amenul solicitat.

~ Se notea% recoltarea $n foaia de observaie.

OBSERVAREA I NOTAREA E:PECTORAIEI

Defi i!ie" ~ !"pectoraia actul refle" de eliminare a sputei pe gur, dup un efort de tuse. S+#(" ~ &binerea de informaii privind digestia i tran%itul intestinal. ~ !valuarea evoluiei bolii, a strii generale. ~ Stabilirea diagnosticului ~ Supravegherea efectelor tratamentelor. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ )ahar conic. ~ =ecipient cu capac. ~ ,utie )etri. ~ Scuiptoare. ~ 3as gradat.
C&$&+*e$e ~ ,antitate V&,#$i fi)i#,#1i+e ~ Sub .< ml. V&,#$i (&*#,#1i+e ~ .<-1<< ml K #- ore bronita cataral, pneumonie, tuberculo%, gangren pulmonar, edem pulmonar acut. ~ 3omic eliminarea unor colecii masive de puroi sau e"sudat / $n abces pulmonar, chist hidatic pulmonar. ~ perlat / $n astm. ~ ?umular / $n caverne pulmonare. ~ 'ase grun*oase, i%olate $n saliv. ~ 'ula*e bronice / foarte rare. ~ =oie-sanguinolent / aerat, spumoas. ~ 2emoptoic / sput cu striuri de s@nge. ~ =uginie / $n pneumonie. ~ =oie-brun. ~ =oie gelatinoas / $n cancer pulmonar. ~ =o% / $n edem pulmonar acut. ~ +lb-cenuiu / $n inflamaii bronhiolare, astm. ~ 4etid / $n dilataia bronic, caverne pulmonare. ~ 'iros ptrun%tor. ~ 'iros de pai umed / $n supuraii pulmonare. ~ Spumoas. ~ +erat. ~ Celatinoas. ~ 3@scoas. ~ >ichid. ~ 'ucus / $n astm bronic, inflamaii bronice. ~ )urulent / $n supuraii pulmonare. ~ 'uco-purulent. ~ Seros / $n sta% i edem pulmonar. ~ )seudo-membranos / $n difteria laringian, bronit difteric, bronit pseudomembranoas. ~ Sanguinolent / $n edem pulmonar, cancer pulmonar, infarct pulmonar.

~ 4orma

~ ,uloare

~ +lb

~ 'iros

~ 4r miros.

~ ,onsisten ~ >ichid filant.

~ ,oninut i ~
aspect

N#*&$e& 4 $n subsolul foii de temperatur cantitatea pentru %iua respectiv. Se poate nota i grafic cu culoare albastr
AverdeB $n mod identic cu notarea diure%ei 1 ptrat J 1<< ml. Se socotete de la ba%a foii de temperatur.

O2-e$.&!ii" ~ ,uloarea, aspectul i cantitatea sputei pot fi modificate de unele alimente sau medicamente ingerate sau inute $n gur
$nainte de e"pectoraie.

~ 6nele profesii pot modifica culoarea i aspectul sputei morarii, minerii etc.

RECOLTAREA < CAPTAREA VRSTURILOR

Defi i!ie" ~ V0$-0*3$& J refle" de eliminare a coninutului gastric cu sau fr grea, printr-un efort muscular digestiv. ~ Re13$1i*&$e& / este un reflu" al coninutului gastric fr grea sau contractur muscular. S+#(" ~ Stabilirea diagnosticului. ~ Stabilirea bilanului hidric %ilnic. ~ &binerea informaiilor privind coninutul gastric. M&*e$i&,e e+e-&$e (e *$3 +&(*&$e& .0$-0*3$i,#$" ~ 0vi renal. ~ )rosop. ~ )ahar cu ap AaromatB. ~ 'uama. +le%. AA3*&$e& (&+ie *3,3i" ~ Se aea% pacientul $ntr-o po%iie care s $mpiedice aspirarea vrsturii Ae%@nd, semie%@nd decubit lateral cu capul
uor ridicatB. ~ Se susine uor capul / fruntea bolnavului cu o m@n, iar cu cealalt tvia renal. E;e+3*&$e& $e+#,*0$ii" 8 Se spal m@inile $nainte i dup recoltarea vrsturilor. 8 Se ofer bolnavului vasul de colectare / tvia renal, sau se susine vasul. 8 ac bolnavul are prote% dentar mobil / se $ndeprtea%. 8 Se servete bolnavul cu pahar cu ap pentru cltirea gurii dup vrsturi, folosind o alt tvi renal. 8 Se anun medicul dup linitirea bolnavului. O2-e$.&!ii" ~ Se anun medicul dup linitirea bolnavului. ~ ?u se arunc vrstura $nainte de a fi artat medicului.

RECOLTAREA < CAPTAREA SCAUNULUI

Defi i!ie" ~ =epre%int totalitatea resturilor alimentare re%ultate prin procesul de digestie i eliminate prin actul defecaie. ~ efecaia actul voluntar de eliminare a materiilor fecale re%ultate $n urma digestiei prin anus. S+#(" ~ &binerea de informaii privind digestia i tran%itul intestinal. ~ !valuarea evoluiei bolii, a strii generale. ~ Stabilirea diagnosticului ~ Supravegherea efectelor tratamentelor. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ :a%inet. ~ )urgativ salin. ~ 'uama i ale% pentru protecia patului. ~ 'nui de protecie. C&(*&$e& -+&3 3,3i" ~ Se asigur intimitate prin i%olare $n salon cu un paravan. ~ Se prote*ea% len*eria de pat. ~ Se de%brac bolnavul i se aea% un ba%inet steril sub bolnav. ~ Se $nvelete bolnavul cu $nvelitoare de molton. ~ Se ateapt evacuarea i se ofer bolnavului h@rtie igienic. ~ Se $ndeprtea% ba%inetul cu materii fecale. 1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 $e+#,*&$e" ~ )e un alt ba%inet se efectuea% toaleta regiunii perianale. ~ Se spal m@inile bolnavului. ~ Se $ndeprtea% muamaua i ale%a. ~ Se $mbrac bolnavul i se aea% comod. Se aerisete camera. O2-e$.&!ii"

~ 'ateriile fecale captate se pstrea% acoperite, $ntr-o $ncpere special destinat, pentru vi%it, apoi se pot arunca. ~ 'ateriile fecale provenite de la un bolnav contagios sunt lsate $n contact # ore cu o substan de%infectant, apoi sunt
aruncate.

RECOLTAREA < CAPTAREA SPUT

Defi i!ie" ~ Sputa produs de secreie provenit din cile respiratorii i eliminat pe gur prin e"pectoraie prin efort de tuse. S+#(" 8 !"plorator. 8 Stabilirea diagnosticului. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ )ahar conic. ~ =ecipient cu capac. ~ ,utie )etri. ~ 3as gradat. P$e10*i$e& (&+ie *3,3i" ~ Se anun i se e"plic tehnica i necesitatea ei. ~ Se instruiete s nu $nghit sputa. ~ Se educ bolnavul5 s tueasc cu gura !nchis, s nu scuipe !n jurul su, s nu arunce corpuri strine !n
scuiptoare, s nu expectoreze !n batist sau erveel, s nu expectoreze sput cu saliv. ~ Se a*ut bolnavul s aib o po%iie care s nu-l oboseasc $n timpul e"pectoraiei. ~ Se cere bolnavului s-i clteasc gura i faringele cu ap, $naintea recoltrii. C&(*&$e& -(3*ei" 8 Se ofer bolnavului vasul de colectare. 8 Se cere s e"pectore%e dup un efort de tuse provocat. 8 Se colectea% sputa A$n funcie de e"amenul cerutB matinal sau din #- de ore. 1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 $e+#,*&$e" ~ Se cltete gura cu ap. ~ Se spal i se de%infectea% m@inile. O2-e$.&!ii" ~ Se asigur cel puin dou scuiptori sau recipiente de rula* pentru fiecare bolnav. ~ Scuiptorile se schimb $n fiecare diminea. ~ up golire se spal cu perii speciale i se sterili%ea%. ~ 8n vasul de captare se pune soluie de li%ol (F sau fenol #,.F - dac nu se face captare pentru recoltri i determinri de laborator.

RECOLTAREA < CAPTAREA URIN

Defi i!ie" ~ 6rina este produsul de secreie i filtrare renal eliminat prin miciune. S+#(3, $e+#,*0$i,#$" 8 Informare asupra strii funcionale renale. 8 Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic. 8 Stabilirea tratamentului general. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ 6rinar. ~ :a%inet. ~ 'uama, ale% / pentru protecia patului. ~ 'aterial pentru toalet genito-urinar. C&(*&$e& 3$i ei" ~ Se face captarea urinei la pat sau la toalet. ~ )entru recoltarea la pat se pregtesc urinare sau ba%inete la $ndem@na bolnavului. ~ >a brbai atunci c@nd este ca%ul, se aea% urinarul i se apuc penisul cu o compres uscat Acu mnui de protecieB
i se aea% $n urinar.

O2-e$.&!ii" ~ up utili%are urinarele se golesc, se cltesc, se spal i se sterili%ea%. ~ Se face toaleta local a bolnavului dup captare.

RECOLTAREA E:SUDATULUI FARINGIAN

Defi i!ie" ~ !"sudatul faringian lichidul produs printr-un proces inflamator faringian. I 'i+&!ii 'e $e+#,*&$e" ~ +ngine / inflamaii amigdaliene, faringiene. ~ ?efrite. ~ =eumatism articular acut. S+#(" 8 !"plorator / depistarea germenilor patogeni 8 Stabilirea diagnosticului. 8 epistarea purttorilor sntoi de streptococ beta hemolitic. P$e10*i$e& (&+ie *3,3i" ~ :olnavul nu mn@nc i nu bea $nainte de recoltare. ~ ?u se fac tratamente locale $naintea recoltrii. ~ ?u se fac de%infecii orale, na%ale sau faringiene. ~ ?u se face gargar. ~ ?u se administrea% antibiotice $naintea recoltrii. ~ ?u fumea% i nu-i face toaleta dinilor $naintea recoltrii. ~ Se aea% pacientul comod, $n po%iie e%@nd, cu gura deschis M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ 0ampoane pe porttampon sterile. ~ Spatul lingual. ~ !prubete cu medii de cultur. ~ >ame i lamele de sticl. ~ 'asc de protecie. ~ 0vi renal. E;e+3*&$e& $e+#,*0$ii" 8 Se observ regiunea de unde urmea% s se recolte%e. 8 Se prote*ea% asistenta cu masc i mnui de cauciuc. 8 Se deschide eprubeta cu tampon. 8 Se apas limba cu spatula lingual. 8 Se cere bolnavului s pronune un NaO prelungit. 8 ,u tamponul se terge depo%itul de pe faringe i amigdale. ac este ca%ul, chiar se de%lipete o poriune de
membran fals.

P$e10*i$e& ($#'3-3,3i $e+#,*&* (e *$3 ,&2#$&*#$" ~ )rodusul recoltat se $ntinde pe lame de sticl pentru frotiuri colorate Ala indicaia mediculuiB. ~ Se fac $nsm@nri pe medii de cultur, succesiv, dou eprubete din aceiai recoltare. ~ Se etichetea% eprubeta i K sau lamele de frotiu. ~ Se completea% buletinul de anali% cu datele bolnavului i e"amenul solicitat. ~ Se transport imediat la laborator. 1$iAi$i '3(0 $e+#,*&$e" ~ :olnavul nu necesit $ngri*iri speciale. ~ Se notea% $n foaia de observaie recoltarea i dac s-au fcut sau nu $nsm@nri. O2-e$.&!ii" 8 ac nu este posibil $nsm@narea imediat pe medii de cultur, tamponul recoltat trebuie ume%it cu ser fi%iologic
steril sau glicerin 1.F.

8 0impul scurs de la recoltare p@n la $nsm@nare nu trebuie s depeasc .-1 ore. 8 8n timpul recoltrii tamponul nu trebuie s se $mbibe cu saliv. 8 ?u se ating dinii cu tamponul pentru a nu obine un re%ultat eronat.

NORME GENERALE DE RECOLTAREA A PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE

S+#(3, $e+#,*0$i,#$ 'e ($#'3-e 2i#,#1i+e /i (&*#,#1i+e" ~ &binerea de produse biologice sau patologice, lichide sau solide, pentru a putea fi supuse unor e"amene de laborator
fi%ice, chimice sau bacteriologice.

I%(#$*& !& e;&%e e,#$ 'e ,&2#$&*#$" ~ ,ompletea% simptomatologia bolilor cu elemente obiective. ~ ,onfirm sau infirm diagnosticul. ~ =eflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului. ~ ,onfirm vindecarea. Semnalea% apariia complicaiilor. ~ )ermite depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni. R#,3, &-i-*e *ei %e'i+&,e" 8 =espect orarul recoltrilor / dimineaa pe nem ncate. 2emoculturile i e"amenele hemopara%itologice se recoltea%
$n timpul frisonului, c@nd numrul germenilor din s@nge crete. 8 =espect tehnica de recoltare. 8 Informea% corect i concis pacientul. 8 +sigur pregtirea fi%ic / repaus, diet, ae%are $n po%iie. 8 )regtete materialele i instrumentele necesare recoltrilor. 3a preveni hemoli%a s@ngelui prin folosirea de recipiente uscate. 8 !fectuea% corect tehnicile de recoltare. 8 ,ompletea% corect i complet buletinele de anali% / numele i prenumele pacientului, numrul salonului, patului, natura produsului recoltat, anali%a cerut, data recoltrii, diagnostic, tratament. 8 !tichetea% corect, complet i cite produsul recoltat. 8 +sigur transportul produselor la laborator / $n minimum de timp, $n condiii corecte, impuse de tehnic, corect ambalate. 8n timpul transportului se vor evita trepidaiile, recipientele nu vor fi rsturnate. 6nele produse se transport la temperatura gheii, altele la temperatura corpului. 8 )rodusele ce nu pot fi transportate imediat din motive obiective vor fi pstrate corespun%tor / la frigider, termostat, temperatura camerei etc. O2-e$.&!ii" ~ )rodusele recoltate pentru e"amene bacteriologice nu se amestec cu substane antiseptice sau fi"atoare. ~ =ecipientele pentru recoltare se sterili%ea% la pupinel. ~ =ecoltarea produselor pentru e"amene bacteriologice se face $n condiii de asepsie perfect / se evit suprainfectarea produsului cu germeni provenii din aer, de pe instrumente etc.

RECOLTAREA SVNGELUI

Defi i!ie" ~ S@ngele reali%ea% aportul la nivelul celular de substane energetice i plastice Agluco%, aminoaci%i, aci%i grai etc.B,
sruri minerale, ap i o"igen. 0otodat s@ngele transport i produsele re%ultate din metaboli%area celular / uree, acid uric, amoniac, ,&# etc. S+#(3, $e+#,*0$i,#$" 8 ,ompletea% simptomatologia bolilor cu elemente obiective. 8 ,onfirm sau infirm diagnosticul clinic. 8 =eflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului. 8 ,onfirm vindecarea. 8 Semnalea% apariia $mbolnvirilor infecioase ca i a persoanelor sntoase purttoare de germeni patogeni. E;&%e e 'i -C 1e" ~ !"amene hematologice5 o 2emoleucogram cu formul leucocitar. o 2emoglobin A2bB. o 2ematocrit A2tB. o 0imp de s@ngerare A0SB. o 0imp de coagulare A0,B. o 3ite%a de sedimentare a hematiilor A3S2B. o 0imp HuicI A0H sau indice de protrombinB. o Crup sanguin pentru determinarea grupelor de s@nge. ~ !"amene biochimice5 o Clicemie. o 6ree. o 4ibrinogen. o ,reatinin. o +cid uric. o Ionograma. o ,olesterol. o )robe hepatice. o :ilirubina. o >ipemie. o 4osfata%a alcalin. o 0ransamina%e. o =e%erv alcalin. ~ !"amen bacteriologic5 o 2emocultura / pentru descoperirea bacteriilor din s@nge c@nd se suspectea% o septicemie sau o bacteriemie. ~ !"amen para%itologic5 o >ama de malarie. ~ !"amen serologic5 o =eacia beill-4eli" / tifos e"antematic. o =eacia de precipitare sau floculare / ,itochol. 'einiIe. o =eacia de microfloculare A3 =>B / sifilis. o =eacia :ordet-bassermann A:bB / sifilis. o =eacia de hemaglutinare. o =eacia de fi"area a complementului. o =eacia 3aler-=ose /poliartrit reumatoid. o =eacia 3idal / febra tifoid, febra paratifoid. o +S>& / diagnosticul =++, scarlatin. Me*#'e 'e $e+#,*&$e" ~ P3 +!ie +&(i,&$0 / puncia pulpei degetului, puncia lobului urechii, puncia halucelui sau a clc iului la copil. ~ P3 +!ie .e #&-0 < $recvent venele de la plica cotului (ce$alic sau bazilic) sau orice ven accesibil. ~ P3 +!ie &$*e$i&,0 Aartera $emural, humeral, radial, cubital, carotidB. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ )entru puncia capilar5 o "ce sterile. o 6ampoane de vat. o "lcool >)).

o % rtie de $iltru. o 3ipete 3otain & pentru numrarea elementelor $igurate. o .ame degresate i lamele & pentru $rotiuri. o 6vi renal. o Dnui de protecie. ~ )entru puncia venoas sau arterial5 o "ce i seringi sterile. o 6ampoane de vat. o "lcool. o <arou sau band #smarch. o 3ern elastic cu material de protecie. o ;ecipiente de recoltare. o Substane anticoagulante: heparin, citrat de sodiu 7,K/, oxalat de potasiu, fluorur de sodiu, :D$A. o 6vi renal. o Dnui de protecie. o Dedii de cultur pentru examene bacteriologice (bulion citrat, geloz semilichid). P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ )regtirea psihic5 o Se anun cu #- de ore $nainte. o Se e"plic necesitatea tehnicii. o Se instruiete pacientul privind comportamentul acestuia din timpul recoltrii. o Se solicit colaborarea. o Se urmrete $nlturarea strii de tensiune legat de e"aminrile ce urmea% a fi fcute / la indicaia medicului se poate administra medicaie calmant. o Se asigur repausul pe timpul e"ecutrii tehnicii. ~ )regtirea fi%ic5 o Se face $n funcie de e"amenul cerut i de locul recoltrii. o 6neori se impune un regim dietetic, repaus la pat, medicaie special. o )acientul nu trebuie s mn@nce $naintea recoltrilor. o Se $ndeprtea% len*eria de pe regiunea aleas pentru puncie. o 2ainele nu trebuie s $mpiedice circulaia de $ntoarcere. o )entru puncia venoas se aea% pacientul $n decubit dorsal, cu braul $n e"tensie, spri*init pe pern elastic. o )entru puncie capilar pacientul poate sta i $n e%ut, pe scaun, cu braul spri*init $n e"tensie i supinaie. S*&2i,i$e& ,#+3,3i (3 +!iei .e #&-e" ~ Se alege braul pentru puncie. ~ Se e"aminea% calitatea i starea vaselor de la plica cotului. ~ Se stabilete locul de e"ecuie al punciei venoase. Re+#,*&$e& -C 1e,3i ($i (3 +!ie +&(i,&$0" ~ +sistenta se spal i se de%infectea% pe m@ini. ~ 8mbrac mnuile de protecie. ~ Se asepti%ea% degetul inelar cu tampon cu alcool. ~ ?u se freac degetul. ~ Se ateapt evaporarea alcoolului. ~ Se $neap pulpa degetului perpendicular pe pliurile cutanate. ~ Se terge uscat Atampon uscat, h@rtie de filtruB prima pictur de s@nge. ~ Se las s se forme%e o nou pictur din care se recoltea% cu pipeta sau cu lama. ~ Se terge cu tampon cu alcool E;e+3*&$e& f$#*i3,3i 'i -C 1e" 8 >a e"tremitatea unei lame de sticl se aplic o pictur de s@nge de (-- mm diametru. 8 Se aea% o lamel cu marginile lefuite $n unghi de -.< pe lam / pictura de s@nge se $ntinde prin capilaritate. 8 >amela se trage ctre partea liber a lamei, pstr@nd aceiai $nclinaie i antren@nd toat pictura fr a o fragmenta. 8 Se agit lama pentru uscare. 8 Se etichetea% Asau se notea% pe spatele lamei cu creion dermatografB. 8 Se trimite la laborator. 8 &bservaii5 6n frotiu bun nu are goluri, este $n strat regulat. 4rotiul se e"ecut numai din s@nge proaspt.

>ama trebuie s fie perfect degresat.

Re+#,*&$e& -C 1e,3i ($i (3 +!ie .e #&-0" ~ +sistenta se spal i se de%infectea% pe m@ini. ~ 8mbrac mnuile de protecie. ~ Se aplic garoul. ~ Se palpea% locul punciei. ~ Se de%infectea% cu tampon cu alcool. ~ Se cere bolnavului s $nchid i s deschid pumnul de c@teva ori i s rm@n cu el $nchis. ~ Se puncionea% vena $n condiii de asepsie perfect, pe direcia a"ului longitudinal, $mping@nd acul 1-1,. cm $n
lumenul venei. ~ Se aspir s@ngele $n sering, eprubet, alt recipient etc. ~ Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul. ~ Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei i se retrage brusc acul. ~ Se menine tamponul 1 cca. 1< minute fr a $ndoi braul. ~ Incidente i accidente5 o 2ematom. o )erforarea venei. o +meeli. o )aloare accentuat. o >ipotimie. o ,olaps. Re+#,*&$e& -C 1e,3i (e *$3 e;&%e e 5e%&*#,#1i+e" ~ Se face dimineaa pe nem@ncate. ~ 2emoleucogram5 o )uncie venoas # ml s@nge pe ! 0+ sau heparin. o )uncie capilar / pulpa degetului. +spirarea s@ngelui $n pipete )otain. ~ 2ematocrit / # ml s@nge venos recoltat pe heparin sau ! 0+. ~ 3S2 / 1,1 ml s@nge venos pe <,- ml citrat de sodiu (,9F. Re+#,*&$e& -C 1e,3i (e *$3 e;&%e e 2i#+5i%i+e" ~ Se face dimineaa pe nem@ncate. ~ Se recoltea% prin puncie venoas, iar s@ngele se utili%ea% $n totalitate sau numai plasma. ~ Se recoltea% #-. ml s@nge fr anticoagulant pentru determinri de uree, acid uric, creatinin, bilirubin, colesterol, lipide, teste de disproteinemie, electrofore%, fosfata%a alcalin, transamina%e, amila%, fosfor, calciu, sideremie A4e sericB, re%erv alcalin, ionograma A?a, Q, ,a, ,lB. ~ )entru determinarea fibrinogenului s@ngele se recoltea% pe citrat de sodiu. ~ )entru determinarea glicemie s@ngele se recoltea% pe fluorur de ?a sau pe heparin. Re+#,*&$e& -C 1e,3i (e *$3 e;&%e e 2&+*e$i#,#1i+e 4 HEMOCULTURA" ~ =ecoltarea se face $n condiii de asepsie perfect. ~ S@ngele este recoltat i $nsm@nat $n mod steril pe medii de cultur. ~ Se recomand recoltarea $n recipiente etane prin dop de cauciuc, direct pe mediul de cultur. ~ )entru $nsm@narea cu germeni anaerobi, eprubeta cu gelo% semilichid se $ncl%ete la (7 <, $n baie de ap, timp de (< de minute. ~ 8n timpul $nsm@nrii, balonul sau eprubeta cu mediul de cultur se pstrea% $nclinat. ~ 'aterialele necesare recoltrii se sterili%ea% la pupinel. ~ 2emocultura se recoltea% la debutul bolii i $naintea administrrii antibioticelor. ~ 2emocultura se poate completa cu coprocultura, urocultura etc. Re+#,*&$e& -C 1e,3i (e *$3 e;&%e e -e$#,#1i+e" ~ !"amenul serologic relev pre%ena sau absena anticorpilor $n serul bolnavului. ~ Se folosesc pentru diagnosticarea bolilor infecioase. ~ Se recoltea% .-1< ml s@nge prin puncie venoas. ~ =ecoltarea se face direct $n eprubet curat i uscat. ~ up coagularea s@ngelui, se desprinde cheagul de pe peretele eprubetei i dup (< de minute se decantea% serul direct $ntr-o alt eprubet sau prin aspirare cu pipet )asteur steril. ~ Serul hemoli%at are culoare ro%. ~ Serul lactescent are culoarea alb. ~ Serul nehemoli%at / corect recoltat / are culoare glbuie.

Re+#,*&$e& -C 1e,3i (e *$3 e;&%e e (&$&)i*#,#1i+e" ~ )entru punerea $n eviden a plasmodiilor malariei, se recoltea% s@nge $n PICTUR GROAS. ~ =ecoltarea se face $n cursul accesului febril c@nd numrul para%iilor $n s@nge este foarte mare. ~ )e fiecare e"tremitate a lamei de sticl se recoltea% #-( picturi de s@nge, c@t mai apropiate $ntre ele. ~ ,u colul lamei lefuite se amestec fiecare pictur, form@nd c@te o pat circular, cu diametrul de cca. 1 cm. ~ Se continu amestecarea p@n se formea% un mic cheag / semnul defibrinrii complete. ~ Se notea% lama recoltat. Re+#,*&$e& -C 1e,3i .e #- ($i -i-*e% .&+3*&i e$" ~ 'etoda asigur confortul bolnavului, calitatea probei recoltate i securitatea personalului medical. ~ Se folosete un tub holder la care se ataea% acul de puncie prin $nfiletare. ~ >a tubul holder se adaptea% tuburi vaccuumtainer / cu dopuri de diferite culori convenionale5
o =ou i portocaliu / pentru recoltri biochimice. o ?egru / pentru 3S2. o :leu / pentru determinri de coagulare, fibrinogen, 0H. o 'ov / pentru determinri hematologice. o 3erde / cu heparin / pentru recoltri biochimice. ~ =ecoltarea s@ngelui se face prin $mpingerea tubului $n holder $n aa fel $nc@t diafragma gumat a dopului s fie strpuns. ~ up recoltare tubul se $nclin sau se rstoarn pentru omogeni%area cu aditivul. ~ Se procedea% la fel cu toate tuburile necesare recoltrii. ~ &rdinea de umplere a tuburilor5 o 0uburi fr aditivi. o 0uburi pentru probe de coagulare. o +lte tuburi cu diveri aditivi. ~ Se etichetea% tuburile i se trimit la laborator. De*e$%i &$e& 1,i+e%iei +3 *e-*e $e&+*i.e" ~ eterminarea glicemie se poate face cu5 teste reactive, bandelete reactive, stripsuri. ~ Sunt metode en%imatice. ~ ,itirea se face vi%ual prin comparaie cu o scar de culori sau electronic / Clucometru, =oflolu" etc. ~ Substanele chimice imprimate $i schimb culoarea $n contact cu %ahrul. ~ )ictura de s@nge se aea% $n centrul %onei mono sau bicolore. ~ epunerea picturii se face prin atingerea uoar a captului reactiv al bandeletei. ~ Se evit frecarea pulpei degetului de babdelet. ~ Se cronometra% timpul p@n la $ndeprtarea s@ngelui $n funcie de tipul testelor5 o 1<cc / pentru 2emoglucotest. o (<cc / pentru Clucosti". ~ 8ndeprtarea s@ngelui se face prin tergere cu tampon, absorbie cu h@rtie de filtru, *et de ap. ~ Se compar culoarea cu cea de pe panglica de control i se obine valoarea glicemiei respective. ~ Se pot folosi i aparate cu afia* electronic / test rapid i precis. =e%ultatul se obine $n -.cc. 1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 $e+#,*&$e" ~ Se terg tegumentele. Se schimb len*eria murdar. ~ Se asigur o po%iie comod. ~ Se aplic comprese reci la locul punciei $n ca% de dureri, hematom, inflamaii.

E:AMENE HEMATOLOGICE DIN SVNGE

He%&*#+$i*3,! ~ Se recoltea% prin puncie venoas # ml s@nge pe anticoagulant / heparin sau ! 0+. ~ 3alori normale5 la brbai -.F, la femei -#F. ~ 3alori patologice5 d -.F - hemoconcentraie, e -<F - hemodiluie. He%#1,#2i &! ~ Se recoltea% prin puncie venoas cu ! 0+ sau prin puncie capilar cu pipeta )otain. ~ 3alori normale5 la femei5 11,. / 1(,. g F, la brbai5 1( / 1. g F. ~ 3alori patologice5 e 11 g F - anemie, 1. g F - poliglobulie. Vi*e)& 'e -e'i%e *&$e & 5e%&*ii,#$ EVSHG" ~ Se recoltea% prin puncie venoas $n sering de # ml - 1,1 ml s@nge cu <,- ml citrat de sodiu (,9F . ~ 3alori normale5 ( / . mm K h, . / 1< mm K #h, #< / -< mm K #-h. De*e$%i &$e& 1$3(ei -& 13i e /i & f&+*#$3,3i R5" ~ =ecoltarea se face prin puncie venoas sau prin puncie capilar. ~ eterminarea se face $n mod obinuit prin metoda :eth 3incent. Ti%(3, 'e -C 1e$&$e" ~ Se recoltea% prin puncie capilar. ~ 3aloarea normal este de (-. minute. Ti%(3, 'e +#&13,&$e" ~ Se recoltea% prin puncie venoas # ml s@nge fr anticoagulant sau prin puncie capilar A0,>bB sau se
puncionea% lobul urechii.

Ti%(3, 'e ($#*$#%2i 0" ~ =ecoltarea se face prin puncie venoas / -,. ml s@nge cu <,. ml o"alat de potasiu. ~ 3aloarea normal 1<< F sau 1#O G,#23,e,e $#/ii < e$i*$#+i*e E5e%&*iiG" ~ =ecoltarea se face prin puncie capilar i prin puncie venoas ~ 3alori normale5 la brbai . mil. K mm( s@nge, la femei -,. mil. K mm( s@nge ~ 3alori patologice5 sub (,. mil. K mm( s@nge / anemie, peste . mil. K mm( s@nge / poliglobulie. Re*i+3,#+i*e" ~ =ecoltarea se face prin puncie capilar sau prin puncie venoas. ~ 3aloare normal 1F. G,#23,e,e &,2e" ~ =ecoltarea se face prin puncie capilar sau prin puncie venoas pe heparin. ~ 3aloarea normal5 -.<<<-9.<<< K mm( s@nge. ~ 3aloarea patologic5 peste 1<.<<< leucocito%, sub -.<<< leucopenie. F#$%3,& ,e3+#+i*&$0" ~ Se recoltea% prin puncie venoas sau puncie capilarD ~ 3alori normale5 9 ?eutrofile 1<-7< F. 9 !o%inofile 1-( F. 9 >imfocite #<-(< F. 9 'onocite .-9 F. 9 :a%ofile <-1 F. ~ )atologic $nt@lnim plasmocite. T$#%2#+i*e,e" ~ =ecoltarea se face prin puncie capilar i prin puncie venoas ~ 3aloarea normal 1.<.<<< / (.<.<<< K mm( sg. ~ 3alorile patologice5 cresc $n trombocitopenii, scad $n trombopenii.
RECOLTAREA SVNGELUI PENTRU VITEZA DE SEDIMENTARE A HEMATIILOR 4 VSH

~ 3aloarea normal 9-1# minute.

Defi i!ie" ~ Sedimentarea repre%int ae%area progresiv a elementelor figurate din s@ngele necoagulabil, lsat $n repaus, spre
fundul eprubetei.

~ 3ite%a de sedimentare a hematiilor / 3S2 / repre%int rapiditatea cu care se produce depunerea hematiilor spre
fundul eprubetei.

M&*e$i&,e e+e-&$e" 8 'aterial pentru puncie venoas. 8 Sering de # ml curat i uscat. ,itrat de sodiu (,9F - <,- ml. 8 !prubet. Stativ cu pipete bestergreen. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se face pregtirea general pentru recoltri. Te5 i+&" ~ +sistenta se spal i se de%infectea% pe m@ini. ~ 8mbrac mnuile de protecie. ~ +spir $n sering <,- ml citrat de sodiu (,9F. ~ )uncionea% vena fr sta% venoas. +spir $n sering 1,1 ml s@nge. ~ =etrage acul i aplic tampon cu alcool la locul punciei. ~ +mestecul de s@nge citratat se scurge $n eprubet i se omogeni%ea% lent. ~ Se aspir $n pipeta bestergreen p@n la gradaia <. Se aea% $n stativul bestergreen $n po%iie vertical i se las $n
repaus 1, # sau #- ore. E:AMENE BIOCHIMICE DIN SVNGE

G,i+e%i&" ~ Se recoltea% prin puncie venoas # ml s@nge cu - mg fluorur de sodiu. ~ 3alori normale5 1< - 1#< mg F sau <,1. / 1,1 g Z. ~ 3alori patologice5 d hiperglicemie, e hipoglicemie. Fi2$i #1e 3," ~ =ecoltarea se face prin puncie venoas pe citrat de sodiu. ~ 3aloarea normal #<<--<< mg F. U$ee&" ~ Se recoltea% prin puncie venoas fr substan anticoagulant. ~ 3aloarea normal este #<--< mg F. ~ 3alori patologice5 dhipera%otemie, Whipoa%otemie. T$& -&%i &)e,e" 0ransamina%a glutamino"alic A0C&B. ~ 0ransamina%a glutaminpiruvic A0C)B. ~ Se recoltea% prin puncie venoas 1< ml s@nge fr substan anticoagulant. ~ 3alori normale5 0C& 1-19 6IKl. 0C) 1-1; 6IKl . Bi,i$32i &" ~ Se recoltea% prin puncie venoas . ml s@nge fr substan anticoagulant, ~ 3alori normale5 :ilirubina total <,.-1 mg F, :ilirubina indirect <,#-1 mg F, bilirubina direct <,# mg F. ~ 3alori patologice / bilirubina crete $n hemoli%e i $n anemia hemolitic. A%i,&)&" ~ Se recoltea% prin puncie venoas . ml s@nge fr substan anticoagulant. ~ 3alori normale #(<-#7<< 6IKl sau 9-(# ub. ~ 3alori sunt patologic crescute $n ulcer gastric perforat, pancreatit. C$e&*i i &" ~ Se recoltea% .-1< ml s@nge prin puncie venoas. ~ 3aloarea normal `1 mg F C#,e-*e$#," ~ Se recoltea% prin puncie venoas --. ml s@nge. ~ 3aloarea normal5 colesterol total 19<-#(< mg F, colesterol esterificat este #K( din total. Li(i'#1$&%&" ~ Se recoltea% prin puncie venoas 1< ml s@nge simplu. ~ 3aloarea normal5 f lipoproteine 1.-7. F, g lipoproteine #.-(. F, >ipide totale .<<-9<< mg F TM%#," ~ Se recoltea% .-1< ml s@nge venosD ~ 3aloarea normal #-- 6.

F#-f&*&)& &,+&,i 0" ~ Se recoltea% prin puncie venoas .-1< ml s@nge ~ 3aloarea normal #-- 6. P$#*ei e *#*&,e" ~ Se recoltea% prin puncie venoas s@nge simplu. ~ 3aloarea normal 7<-9< mgF sau 7-9,. g F. E,e+*$#f#$e)& ($#*ei e,#$" ~ =ecoltarea se face odat cu proteinele totale. ~ 3alori normale5 9 +lbumine .<F 9 Clobuline .<F 9 f1 / . F 9 f# / 1< F 9 g / 1. F 9 h / #< F ~ ,rete $n acido%. F#-f#$, +&,+i3, (#*&-i3, -#'i3, +,#$, fie$ -e$i+" ~ Se recoltea% s@nge prin puncie venoasD ~ 3alori normale5 9 )AfosforB / 1,9-#,-m!XKl 9 ,aAcalciuB / 1(.-1.<m!XKl sau ;-11mgF 9 ?aAsodiuB / 1(.-1.< m!XKl 9 QApotasiuB / (,.-. m!XKl 9 ,lAclorB / 1<< m!XKl 9 4eAfier sericB / 1<< h F Re)e$.& &,+&,i 0 ERAG" ~ Se recoltea% #-( ml s@nge venos pe heparin sau fr substan anticoagulant. ~ 3aloarea normal5 #7 m!XKl sau .<-7< volume ,&#

SPLAREA MVINILOR

S+#(" I 'i+&!ii 'e -(0,&$e"

8 !ste principala modalitate de a preveni contaminarea i diseminarea infeciilor i a microorganismelor.

8
9 9

>a intrarea i la ieirea din5 Serviciu. Salon. 8nainte i dup5 !"aminarea fiecrui bolnav. +plicarea unui tratament parenteral. +plicarea unui tratament parenteral. Schimbarea pansamentului. !fectuarea clismei. !fectuarea investigaiilor i procedurilor inva%ive. 4olosirea toaletei. 4olosirea batistei. +ran*area prului )repararea i distribuia alimentelor i medicamentelor. up5 Scoaterea mnuilor de protecie. Scoaterea mtii de tifon. +ctiviti administrative i gorpodreti.

8
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

8
9 9 9

P$e10*i$e& %Ci i,#$" 8 8n toate tipurile de splare5 9 Se $ndeprtea% bi*uteriile / inelele, brrile. 9 6nghiile vor fi tiate scurt, bine $ngri*ite.

Ltergerea i uscarea este obligatorie / cu h@rtie prosop sau prosop de unic $ntrebuinare.

Ti(3$i 'e -(0,&$e" 8 Splarea simpl / risc redus de infecie / 1 minut. *plare cu ap %i spun, dezinfecie cu alcool. 8 Splare antiseptic / risc mediu de infecie / (-. minute. 8 Splarea chirurgical / cu risc crescut de infecie / 1. minute. M&*e$i&,e e+e-&$e" +p potabil. Spun neutru. )erii. 0rus de unghii. +lcool, ,rem protectoare. Te5 i+& -(0,0$ii"

8 8 8 8 8 8

8 Se deschide robinetul i se ume%esc m@inile. 8 Se spunesc i se freac cu gri* cel puin (< secunde pe toat suprafaa, p@n deasupra articulaiei pumnului, se freac
palmele $ntre ele, e"tremitile degetelor, spaiile interdigitale.

8 Se cltete abundent cu ap de la v@rful degetelor la coate. 8 Se usuc prin tamponare cu prosop de h@rtie sau prosop de unic folosin. 8 Se $nchide robinetul acoperit cu prosopul.

SPECIFICUL NGRIJIRILOR N SERVICIUL DE TERAPIE INTENSIV

Defi i!ie" ~ Serviciul de terapie intensiv A+0I / aneste%ie terapie intensivB este un sistem de lucru care asigur vindecarea
bolnavilor ocai, $ngri*irea bolnavilor operaie cu evoluie postoperatorie dificil, $ngri*irea bolnavilor ce necesit o asisten permanent, intensiv. A%(,&-&$e& -e$.i+i3,3i ATI" 8 0rebuie s aib legturi funcionale cu serviciul de primire de urgen Aunitatea 6)6B i cu blocul operator. 8 &cup un loc central $n organi%area spitalului. !ste un nod central de circulaie $ntre seciile spitalului. Di%e -i3 i" 8 =epre%int (-.F din totalul paturilor din spital. O$1& i)&$e" 8 Serviciul cuprinde # %one5 [on aseptic. [on septic. 8 4iecare %on are la intrare camer filtru pentru personal / pentru prevenirea infeciilor nosocomiale. 8 Saloanele de +0I sunt aclimati%are Acu dispo%itive de aer condiionat sterilB. 8 8n seciile mari de +0I / bolnavii sunt separai pe afeciuni - respiratorii, cardiovasculare, com, intoxicaii etc. +cest lucru favori%ea% superspeciali%area personalului medical, reparti%area mai bun a aparaturii, colaborarea mai bun $n echip. E+5i(&%e *3, -e+!iei" 8 Surs de o"igen. 8 Surs de aspiraie. 8 Surs de iluminat puternic / pe bra reglabil. 8 +parate de medicamente de urgen care s asigure cel puin necesarul pe #- de ore, inclusiv soluii perfu%abile. 8 )aturi cu rotile perfect accesibile din toate prile, prev%ute cu aprtori laterale pentru bolnavii agitai. 8 ,rucioare mobile. 8 'onitoare. 8 6rus de reanimare respiratorie: >aringoscoape. Sonde traheale. )ipete Cuedel. eschi%tor de gur. )ens de prins limba. =espirator manual. 8 $rus de reanimare circulatorie: (-- cutii cu instrumente pentru denudarea vascular. Substitueni de plasm. +parate de transfu%ie. Seringi i ace. 'edicamente necesare $n terapia ocului. 8 $rus de reanimare cardiac: efibrilator electric. Stimulator electrosistolic. !lectrocardioscop. 8 6rus pentru e$ectuarea de pansamente. 8 A(&$&*3$0 'e -3($&.e15e$e. 8 A(&$&* $&'i#,#1i+ (#$*&2i,. 8 E,e+*$#+&$'i#1$&f. 8 E,e+*$#e +ef&,#1$&f. 8 Ri i+5i &$*ifi+i&,. 8 M# i*#$ (e *$3 ($e-i3 e& &$*e$i&,0, *e%(e$&*3$0, e,e+*$#+&$'i#1$&%0. 8 Re-(i$&*#$ &3*#%&*. 1$iAi$i" ~ 0ratamentul aplicat este complet i comple". ~ 6rmrirea se face prin monitori%are #- ore a funciilor vitale i a constantelor biologice. ~ +ctivitatea se desfoar $n echip.

~ =elaiile profesionale se ba%ea% pe principiile deontologiei medicale i profesionale.

PERFUZIA

Defi i!ie" ~ Introducerea pe cale parenteral / intravenoas / pictur cu pictur a soluiilor medicamentoase pentru
reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului.

Me*#'e 'e (e$f3)&$e" 8 )rin intermediul unui ac fi"at $n ven. 8 )rin canule din plastic introduse prin lumenul acelor. 8 ,hirurgical / prin denudarea venei i fi"area pentru un timp mai $ndelungat a unei canule din plastic. 8 ,u pomp de perfu%ie (#%(& 'e (e$f3)ie este un sistem electronic de administrare a soluiilor perfu%abile, cu
reglare programat a volumului i fi"area ratei flu"ului de lichid.

S+#(" ~ 0erapeutic. ~ +neste%ic. ~ 2idratare i minerali%are. ~ +dministrarea de medicamente cu efect prelungit. ~ Scop depurativ / dilu@nd i favori%@nd e"creia din organism a produilor to"ici. ~ ,ompletarea proteinelor sau a altor componente sanguine. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ 0rus pentru perfu%area soluiei. ~ Soluie de perfu%at. ~ Stativ. ~ 'ateriale pentru puncie venoas. ~ >eucoplast. ~ 0vi renal. ~ 'nui de protecie. S#,3!ii (e$f3)&2i,e" 8 Sunt soluii sterile, apirogene, $n flacoane sau pungi )3,. 8 0rebuie $ncl%ite la temperatura corpului. 8 'anitolul soluie 1<-#<F care pre%int cristale trebuie $ncl%it p@n dispar cristalele deoarece soluia este
suprasaturat.

8 Serurile gluco%ate i aminoaci%ii sunt ferite de cldur i de lumin. 8 Soluii utili%ate5


I%otone ser fi%iologic ;gZ ?a,l, ser gluco%at .F, lactat de sodiu 1,;F, bicarbonat de sodiu 1-Z, soluie de Q,l #F. 2ipertone soluii gluco%ate 1<,#<, ((, -<F, soluie ?a,l 1<,#<F. =inger - soluie de electrolii. Soluie aroG, soluie Qrebs. Soluie :uttler, soluie >ocIe, soluie 2artman, soluie 0ham, soluie 4ischer / alcalin. 8nlocuitori ai masei circulante. e"tran 7< - 'acrode", e"tran -< - =ehomacrode". 'arisang. )lasm uman, s@nge integral, derivate de mas eritrocitar. L#+3, (3 +!iei (e *$3 (e$f3)ie" ~ 3enele de la plica cotului. ~ 3enele epicraniene sau *ugulare la corpului mici i sugari. ~ 3enele de pe suprafaa dorsal a m@inii. ~ 3enele subclaviculare sau femurale. P$e10*i$e& (&+ie *3,3i" ~ Se anun bolnavul i se e"plic tehnica, necesitatea i importana ei. ~ Se roag bolnavul s urine%e. ~ Se aea% bolnavul c@t mai comod, cu braul spri*init pe pern elastic Asau pe suportB. ~ Se prote*ea% regiunea interesat a patului cu muama i ale%. ~ Se acoper bolnavul cu $nvelitoare. P$e10*i$e& f,&+# 3,3i" 8 Se spal i se de%infectea% m@inile.

8 Se controlea% soluia de perfu%at5 valabilitate, aspect, integritate, etaneitate, corespondena cu soluia


recomandat. Se $ndeprtea% protecia de pe dopul de cauciuc. Se desface aparatul de perfu%ie. Se de%infectea% dopul de cauciuc. Se puncionea% dopul cu acul trocar al aparatului dup ce s-a $nchis prestubul. Se suspend aparatul pe stativ. Se deschide prestubul $n aa fel $nc@t lichidul s ptrund $n tubul perfu%or $nlocuind coloana de aer. Se formea% nivelul de lichid Acca. W din picurtorB i se continu scoaterea aerului p@n apare la e"tremitatea perfu%orului prima pictur de lichid. 8 Se $nchide prestubul, se repune aprtoarea amboului i se at@rn tubulatura perfu%orului pe stativ. E;e+3!ie" ~ Se spal i se de%infectea% m@inile i se $mbrac mnuile de protecie. ~ Se e"aminea% calitatea venelor. ~ Se aplic garoul i se alege locul punciei. ~ Se de%infectea% locul cu alcool. ~ Se cere bolnavului s str@ng pumnul de c@teva ori i s rm@n cu pumnul str@ns. ~ Se e"ecut puncia venoas i se verific po%iia acului. ~ Se desface garoul i se cere bolnavului s desfac pumnul. ~ Se ataea% la ac amboul perfu%orului pregtit. ~ Se deschide prestubul i se reglea% ritmul perfu%iei obinuit @> (i+0*3$i (e %i 3* sau $n funcie de necesiti i de soluia administrat. R#,3, &-i-*e *ei %e'i+&,e 6 *i%(3, (e$f3)iei" ~ Supraveghea% starea general a bolnavului. ~ Supraveghea% locul punciei. ~ Supraveghea% ritmul de curgere a lichidului. ~ Schimb flacoanele atunci c@nd este necesar. ~ +dministrea% medicaie recomandat. ~ +sigur administrarea perfu%ie pe c@t posibil, la temperatura corpului. 1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ Se $ntrerupe perfu%ia $naintea golirii complete a flaconului. ~ Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei. ~ Se e"trage acul brusc din ven. ~ Se las un pansament fi"at cu leucoplast la locul punciei. ~ Se $nvelete aea% bolnavul comod i se $nvelete. ~ Se supraveghea% i dac nu sunt contraindicaii, se pot administra lichide calde. ~ Se notea% $n foaia de observaie cantitatea de lichid perfu%at. I +i'e *e /i &++i'e *e" ~ Biperhidratare prin perfu%ie $n e"ces. >a cardiaci poate determina edem pulmonar acut, tuse, e"pectoraie hemoptoic, polipnee, hipertensiune. Se reduce ritmul transfu%iei sau chiar se $ntrerupe complet, se in*ectea% cardiotonice. ~ :mbolie azoas prin ptrunderea aerului $n curentul circulator. Se previne prin eliminarea aerului din tub $nainte de instalarea perfu%iei, $ntreruperea perfu%iei $nainte de golirea complet a flaconului i prin neutrali%area perfu%iilor cu presiune. ~ ;evrsat lichidian $n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necro%e. ~ @rison %i stare febril prin nerespectarea condiiilor de asepsie. ~ Infecii prin aspiraie %i diaree prin hrnire $ndelungat prin perfu%ie. ~ Compresia vaselor sau a nervilor datorit folosirii diferitelor aparate sau obiecte de susinere a braului. ~ Coa ularea s&n elui pe ac sau cateter se previne prin perfu%area lichidului cu soluie de heparin. ~ $romboz prin mobili%area cheagului de s@nge. ~ 9imfan it apariia durerii pe traiectul vasului, colorat $n rou, cald, dureros la atingere, datorit intoleranei la soluii i cateter sau greeli de asepsie. O2-e$.&!ii" 8 Instalarea perfu%iei se va face $n condiii de asepsie perfect.

8 8 8 8 8 8 8

8 8nlocuirea flaconului sau $ntreruperea perfu%iei se va face $nainte de golirea complet pentru a $mpiedica ptrunderea 8 8
aerului $n perfu%or i pentru a reine #-( ml de soluie pentru control, $n ca%ul $n care s-ar produce un accident AintoleranB. !ste #2,i1&*#$ie #*&$e& (e f,&+# & #$ei 'e &(,i+&$e, & $i*%3,3i 'e &'%i i-*$&$e, & +#%(# e !ei -#,3!ii,#$ (e$f3)&*e, %e'i+&%e *e,e &'031&*e, #$& 'e 6 *$e$3(e$e & (e$f3)iei, 3%e,e &-i-*e *ei +&$e & %# *&* (e$f3)i&. +dministrare de gluco%, indiferent de concentraie, impune tamponarea cu insulin.

TRANSFUZIA

Defi i!ie" ~ +dministrarea s@ngelui de la donator la primitor , at@t direct, c@t i dup o fa% intermediar de conservare $ntr-un
flacon de sticl sau pung de plastic.

S+#(" ~ =estabilirea masei de s@nge i asigurarea numrului de globule roii necesare pentru transportul o"igenului $n ca% de
hemoragii, anemii, stri de oc.

~ 8mbuntirea circulaiei periferice, reducerea ano"emiei i mobili%area s@ngelui de re%erv al organismului. ~ Stimularea hematopoe%ei. ~ 'rirea capacitii de coagulabilitate a s@ngelui $n vederea hemosta%ei prin introducerea $n s@ngele primitorului a ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
unor noi cantiti de elemente necesare procesului de coagulare, $n ca% de hemofilie, trombocitopenie. +port de substane nutritive, proteice. Stimularea reaciilor metabolice ale organismului intensificarea schimburilor celulare. Stimularea reaciilor metabolice ale organismului, intensificarea schimburilor celulare. Stimularea reaciilor antito"ice i antiinfecioase prin aciunea s@ngelui transfu%at asupra sistemului reticuloendotelial, $n special c@nd se administrea% s@nge de la convalesceni, dup boala respectiv. ,orectarea imunodeficienelor. ,orectarea unor deficiene plasmatice congenitale. epuraia organismului prin $nlocuirea parial sau total cu s@nge proaspt a s@ngelui $ncrcat cu substane to"ice Aendogene sau e"ogeneB.

Me*#'e 'e *$& -f3)ie" 8 $ransfuzie direct de la donator direct la primitor.


,onst $n trecerea nemi*locit a s@ngelui din aparatul vascular al donatorului $n sistemul vascular al primitorului. Se utili%ea% numai $n condiii de urgen i $n lipsa s@ngelui conservat. Se alege un donator de s@nge i%o-grup, i%o-=h i numai e"cepional un donator universal Agrupa &IB. Se determin grupul $n sistemul &+: i =hessuss, compar@ndu-l cu cel al pacientului. onatorul i primitorul vor fi plasai $n paturi alturate, paralele, cu membrele superioare ae%ate unul l@ng altul pe o mas acoperit cu c@mp steril / la o distan de cca. (<--< cm. Se puncionea% $nt@i vena primitorului, se ridic garoul inse introduce pe ac un mandren. Se puncionea% vena donatorului, se aspir s@nge $n aparat p@n se elimin tot aerul din aparat, dup care se adaptea% aparatul la primitor. ,antitatea de s@nge transfu%at prin aceast metod nu va depi .<< ml risc de lipotimie a donatorului. Se supraveghea% atent pacientul c@teva ore.

8 $ransfuzie indirect cu s@nge sau preparate de s@nge recoltate i conservate.


Se e"ecut cu s@nge proaspt i%o-grup, i%o-=h de la donator cunoscut, prin intermediul flaconului sau pungii din )3, su stabili%ator anticoagulant.

M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ 0rus pentru perfu%area s@ngelui prev%ut cu filtru la nivelul picurtorului. ~ S@nge sau preparat de s@nge.
o erivate de s@nge5 )lasm. ,oncentrate eritrocitare. )lasm $n form uscat sau liofili%at. +lbumin uman. )lasm antihemolitic. Camaglobuline i imunoglobuline umane specifice.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Stativ. 'ateriale pentru puncie venoas. >eucoplast. 0vi renal. 'nui de protecie. 'aterial pentru determinarea grupei de s@nge. 'aterial pentru determinarea probei de compatibilitate _eanbreau.

L#+3, (3 +!iei (e *$3 (e$f3)ie" ~ 3enele de la plica cotului. ~ 3enele epicraniene sau *ugulare la corpului mici i sugari. ~ 3enele de pe suprafaa dorsal a m@inii. ~ 3enele subclaviculare sau femurale. P$e10*i$e& (&+ie *3,3i" ~ Se anun bolnavul i se e"plic tehnica, necesitatea i importana ei. ~ Se cere bolnavului s nu mn@nce $naintea efecturii transfu%iei. ~ Se roag bolnavul s urine%e. ~ Se aea% bolnavul c@t mai comod, cu braul spri*init pe pern elastic Asau pe suportB. ~ Se prote*ea% regiunea interesat a patului cu muama i ale%. ~ Se acoper bolnavul cu $nvelitoare. P$e10*i$e& f,&+# 3,3i" 8 Se spal i se de%infectea% m@inile. 8 Se verific integritatea flaconului, corespondena datelor $nscrise, valabilitatea, aspectul macroscopic. 8 Se $ncl%ete flaconul de s@nge la temperatura corpului sau la termostat. 8 Se $ndeprtea% protecia de pe dopul de cauciuc. 8 Se de%infectea% dopul de cauciuc. 8 SE EFECTUEAZ PROBA DE COMPATIBILITATE DIRECT < JEANBREAU 8 Se desface aparatul de perfu%ie. 8 Se puncionea% dopul flaconului cu acul trocar al aparatului dup ce s-a $nchis prestubul. 8 Se suspend aparatul pe stativ. 8 Se deschide prestubul $n aa fel $nc@t s@ngele s ptrund $n tubul perfu%or $nlocuind coloana de aer. 8 Se formea% nivelul de lichid Acca. W din picurtorB i se continu eliminarea aerului p@n apare la e"tremitatea 8
perfu%orului prima pictur de s@nge. Se $nchide prestubul, se repune aprtoarea amboului i se at@rn tubulatura perfu%orului pe stativ.

S+#( 'e*e$%i 0$ii ($#2e,#$ 'e +#%(&*i2i,i*&*e" 8 )revenirea accidentelor transfu%ionale grave. 8 )revenirea hemoli%ei intravasculare acute. 8 +sigurarea unei transfu%ii cu s@nge compatibil. M0-3$i 'e ($e.e i$e&" ~ eterminarea grupei sanguine a primitorului. ~ +legerea s@ngelui compatibil. ~ !"ecutarea probei de compatibilitate direct / in vitro / _eanbreau. ~ !"ecutarea probei de compatibilitate indirect / in vivo / &elecIer. E;e+3!i& *$& -f3)iei" ~ Se spal i se de%infectea% m@inile i se $mbrac mnuile de protecie. ~ Se e"aminea% calitatea venelor. ~ Se aplic garoul i se alege locul punciei. ~ Se de%infectea% locul cu alcool. ~ Se cere bolnavului s str@ng pumnul de c@teva ori i s rm@n cu pumnul str@ns. ~ Se e"ecut puncia venoas i se verific po%iia acului. ~ Se desface garoul i se cere bolnavului s desfac pumnul. ~ Se ataea% la ac amboul perfu%orului pregtit. ~ SE E:ECUT PROBA DE COMPATIBILITATE BIOLOGIC < INDIRECT < OELEOER. ~ Se continu transfu%ia regl@nd ritmul obinuit L> (i+0*3$i (e %i 3* sau $n funcie de recomandarea medicului. R#,3, &-i-*e *ei %e'i+&,e 6 *i%(3, *$& -f3)iei" ~ Supraveghea% permanent bolnavul pentru a sesi%a la timp semnele de incompatibilitate. ~ Supraveghea% locul punciei.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Supraveghea% ritmul de curgere a s@ngelui. Schimb flacoanele atunci c@nd este necesar. +dministrea% medicaie recomandat. +sigur administrarea pe c@t posibil, la temperatura corpului. &bserv apariia eventualelor reacii de incompatibilitate. 1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" Se $ntrerupe transfu%ia $naintea golirii complete a flaconului. Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei. Se e"trage acul brusc din ven. Se las un pansament fi"at cu leucoplast la locul punciei. Se $nvelete aea% bolnavul comod i se $nvelete. Se asigur pe c@t posibil o temperatur $n $ncpere mai mare cu 1-# grade. Se supraveghea% i dac nu sunt contraindicaii, se pot administra lichide calde. +limentarea se poate face numai dup # ore de la terminarea transfu%iei de s@nge dac alimentaia este permis. Se notea% $n foaia de observaie cantitatea de s@nge perfu%at. 4laconul cu .-1 ml de s@nge se pstrea% - ore pentru a se putea face control $n eventualitatea apariiei manifestrilor de incompatibilitate dup $ncetarea transfu%iei.

I +i'e *e" ~ Aparatul se poate 'nfunda / cu un cheag sau alt corp strin. Se va schimba aparatul. ~ @iltrul de aer se poate 'mbiba cu s&n e / se va schimba filtrul de aer sau $ntreg dispo%itivul. ~ *&n ele poate conine chea uri sau pelicule de fibrin / se pot depune pe filtru. Se schimb flaconul de s@nge. ~ Ie%irea acului din ven. ~ Perforarea venei. ~ Coa ularea s&n elui pe ac / se schimb acul. A++i'e *e" ~ Incompatibilitate de rup / se manifest prin oc hemolitic. Se $ntrerupe transfu%ia dac apar f$i-# , *&5i+&$'ie, ~
'i-( ee, (&,#&$e, +i& #)0, .CACi*3$i 6 3$e+5i, -*&$e 1e e$&,0 &,*e$&*0, '3$e$i ,#%2&$e, '3$e$i $e*$#-*e$ &,e /i se $ncepe terapia de antioc i prevenirea insuficienei renale acute. $ransfuzie de s&n e alterat5 o *&n e infectat cu ermeni viruleni / care provoac frisoane foarte puternice ce apar la 1-# pre dup transfu%ie. Se $ncl%ete bolnavul cu pturi, termofoare, se administrea% buturi calde. Se $ncepe antibioterapia masiv, se e"ecut antibiograma coninutului flaconului infectat. o *&n ele infectat ci virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, BIA, cu spirochete sau brucele / nu provoac reacii imediate, ci vor aprea manifestri tardive dup trecerea perioadei respective de incubaie. o Prezena substanelor piro ene 'n s&n e provoac5 frison, cefalee, febr. :mbolia pulmonar cu chea uri / se manifest agitaie, ciano%, dureri toracice, tuse chinuitoare $nsoit de hemopti%ie i febr. Introducerea aerului 'n vasele san uine / simptomele apar brusc, cu alterarea strii generale, ciano%, dispnee, hipotensiune, puls slab, filiform, asemntor cu cele date de embolia cu cheaguri. Se iau aceleai msuri antioc de ctre medicul reanimator. Bemoliz intravascular / prin transfu%ia s@ngelui ne$ncl%it, la temperatur *oas / poate provoca bloca* renal, oc posttransfu%ional, acido% metabolic sau chiar stop cardiac prin hipotermie Afibrilaie ventricularB.

~ ~

Pe$i+#,e (#*e !i&,e $n ca%ul transfu%iei masive5 8 2ipotermia. 8 Into"icaie cu citrat / scade glicemia. 8 'odificri ale p2-ului / acido%. 8 +ccidente serologice. 8 +ccidente de i%oimuni%are. O2-e$.&!ii" 8 ?u se $ncl%ete s@ngele pe radiatoare, la flacr sau $n ap cald.

8 !ste inter%is agitarea sau scuturarea flaconului de s@nge conservat. 8 ac apar semne de incompatibilitate se $ntrerupe imediat transfu%ia. 8 ac este necesar transfu%area $nc unui flacon este obligatoriu ca i pentru acesta s se e"ecute ambele probe de
compatibilitate.

8 Instalarea transfu%iei se va face $n condiii de asepsie perfect. 8 8nlocuirea flaconului sau $ntreruperea transfu%iei se va face $nainte de golirea complet pentru a $mpiedica 8
ptrunderea aerului $n perfu%or i pentru a reine .-1 ml de s@nge pentru control. ac s@ngele coagulea% pe ac se va schimba acul / nu se va $ncerca destuparea lui cu mandren sau sub presiune / pericol ca s a*ung cheagul $n curentul circulator i s produc embolii.

PROBE DE COMPATIBILITATE

S+#( 'e*e$%i 0$ii ($#2e,#$ 'e +#%(&*i2i,i*&*e" 8 )revenirea accidentelor transfu%ionale grave. 8 )revenirea hemoli%ei intravasculare acute. 8 +sigurarea unei transfu%ii cu s@nge compatibil. M0-3$i 'e ($e.e i$e&" ~ eterminarea grupei sanguine a primitorului. ~ +legerea s@ngelui compatibil. ~ !"ecutarea probei de compatibilitate direct / in vitro / _eanbreau. ~ !"ecutarea probei de compatibilitate indirect / in vivo / &elecIer.
PROBA DE COMPATIBILITATE DIRECT < JEANBREAU

M&*e$i&,e e+e-&$e" 8 'aterial pentru puncie venoas. 8 >ame de sticl bine splate i degresate. 8 4lacon de s@nge de cercetat / la (7<,. 8 Serul primitorului / la (7<,. 8 +lcool. 0ampoane. 8 0ermostat. 8 0vi renal. 8 'nui de protecie. Efe+*3&$e& ($#2ei Je& 2$e&3" ~ Se spal i se de%infectea% m@inile. ~ Se recoltea% s@nge pentru separarea prin centrifugare a serului primitorului. ~ Se pune pe lama de sticl o pictur din serul primitorului i se amestec cu o pictur din s@ngele primitorului
respect@nd proporia de 1K1< / s@ngeKser.

~ Se agit lama prin balansare. ~ Se citete liber iKsau la microscop dup . minute. I *e$($e*&$e& $e)3,*&*3,3i" ~ dac se produce aglutinarea s@ngele nu este compatibil. ~ ac nu se produce aglutinarea s@ngele este compatibil.
PROBA DE COMPATIBILITATE INDIRECT < OELECOER

M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ 'ateriale necesare pentru transfu%ia de s@nge. ~ 'edicaie necesar pentru intervenii $n accidente posttransfu%ionale. Efe+*3&$e& *e5 i+ii" 8 Se spal i se de%infectea% m@inile. 8 Se instalea% transfu%ia de s@nge. 8 Se las s curg #< ml s@nge $n *et continuu. 8 Se reglea% ritmul la 1<-1. picturi pe minut / . minute. 8 Se supraveghea% bolnavul . minute apariia semnelor de incompatibilitate5 senzaie de fri , frison, dureri de cap,
dureri lombare, tahicardie, urticarie, con estia feei etc.

8 ac nu apar semne de incompatibilitate se las s curg $nc #< ml s@nge $n *et continuu. 8 Se reglea% ritmul de administrare la 1<-1. picturi pe minut / . minute. 8 Se observ bolnavul . minute. 8 ac nu apar semne de compatibilitate se continu transfu%ia. 8 Se fi"ea% ritmul de administrare funcie de recomandarea medicului.

GRUPELE DE SVNGE

D&*e 1e e$&,e" ~ )re%ena sau absena aglutinogenelor + i : pe hematii determin $mprirea populaiei pe grupe sanguine. / $n
sistemul &, +, :

~ 4actorii eseniali ai oricrui proces imun sunt5


+nticorpul. S@ngele uman conine5

9 9 9 9

+ntigenul.

+glutinine f AalfaB i g AbetaB. +glutinogene + i :.

~ +t@t aglutininele c@t i aglutinogenele pot fi pre%ente sau pot lipsi. ~ ,oe"istena unui aglutinogen cu aglutinina corespun%toare AASX -&3 BSYG, la acelai individ, nu este compatibil cu
viaa.

A1,3*i #1e e" ~ Sunt grupate pe hematii. ~ +u caracter de antigen natural. ~ )ot fi puse $n eviden prin reacii de aglutinare. ~ ,ele mai importante sunt aglutinogenul +, : i =h. A1,3*i i e" ~ Sunt anticorpi naturali. ~ Se gsesc $n serul sanguin. ~ ?u sunt produse de aciunea unui antigen ~ ,ele mai importante sunt f i g. ~ ?u e"ist aglutinine specifice aglutinogenului =h. A1,3*i &$e& K 5e%&1,3*i &$e&" ~ +glutinarea sau alipirea hematiilor - ce duce la distrugerea hematiilor / repre%int fi"area aglutininelor f sau g pe
aglutinogenul corespun%tor + sau :, fenomen ce st la ba%a reaciei de hemoli% a s@ngelui.

~ )re%int aspectul de crmid pisat, grun*i sau grune de culoare roiatic. ~ Studierea fenomenelor de hemaglutinare a fcut posibil descoperirea grupelor de s@nge de ba% din sistemul &+:
A%ero, +, :B.1 S+#(3, 'e*e$%i 0$ii" ~ Stabilirea compatibilitii de grup sanguin $ntre s@ngele donatorului i s@ngele primitorului $n ca%ul efecturii unei transfu%ii. ~ ,unoaterea sistematic a grupelor sanguine pe ansamblul populaiei unei ri cu notarea obligatorie $n orice act de identitate. ~ +bsolut necesar $n ca% de accident auto sau de intervenie chirurgical de orice fel. ~ ,ercetarea de e"cludere a paternitii Ade interes medico-legalB. Si-*e%3, OAB ~ ,uprinde - grupe de s@nge. ~ Crupele de s@nge se notea% dup numele aglutinogenului fi"at pe hematii iKsau cu cifre romane de la I la I3 (6abelul '). ~ Sunt caractere permanente, care nu se modific $n cursul vieii i care se motenesc. G$3(& OEIG" ~ ?u conine aglutinogen. ,onine aglutinine f i g. ~ )ersoanele cu aceast grup sunt donatori universali deoarece pot da s@nge oricui indiferent de grup, dar primesc s@nge numai de la grupa lor. G$3(& AEIIG" ~ ,onine aglutinogenul +. ,onine aglutinina g. ~ )ersoanele din grup pot primi s@nge de la grupa lor i de la grupa &AIB. ~ )ot da s@nge persoanelor cu aceiai grup sau celor din grupa +:AI3B. G$3(& BEIIIG" ~ ,onine aglutinogenul :. ,onine aglutinina f. ~ )ersoanele din grup pot primi s@nge de la grupa lor i de la grupa &AIB.

Qarl >andsteiner a descoperit $n anii 1;<<-1;<1 grupele din sistemul &+: printr-un e"perimen simplu de separare a s@ngelui colaboratorilor si.

~ )ot da s@nge persoanelor cu aceiai grup sau celor din grupa +:AI3B. G$3(& ABEIVG" ~ ,onine aglutinogenul + i :. ?u conine aglutinine. ~ )ersoanele din grup pot primi s@nge de la orice grup Aprimitori universali). ~ )ot da s@nge numai persoanelor cu aceiai grup +:AI3B. O2-e$.&!ii" ~ 8n ca% de accident transfu%ional responsabilitatea medical este total chiar dac eroarea vine de la laborator. ~ -n caz de necunoatere a grupei se trans$uzeaz !ntotdeauna grupa 7(I) ~ -n mod obinuit se pre$er s ngele izo+grup, izo+;h.
T&2e,3, $. = C=6)+ S+?C6I?P &I + II : III +: I3 +C>60I?&C!? + : +: +C>60I?I?+ i, g j i 4&='6>+ ,&')>!0P & AIB f i g + AIIB g : AIIIB f +: AI3B -

METODE DE DETERMINARE A GRUPELOR DE SVNGE

'etode :eth-3incent i Simonin


&biectiv efiniie

:eth-3incent 'etoda de determinare a grupei de s@nge :eth3incent / ($#2& 'i$e+*0 /const din amestecarea hematiilor primitorului cu serurile standard &,+,: i observarea aglutinrii. 'etoda folosete a lutino en necunoscut %i a lutinine cunoscute.

ate generale

eterminarea grupului sanguin !"ecutarea tehnicii

Serurile standard se prepar $n institute speciale de hematologie. Se livrea% $n fiole sau flacoane. 0rebuie controlate la fiecare 1. %ile. Se pstrea% la rece i $ntuneric ,apacitatea ma"im de aglutinare la -<,. 3alabilitate ma"im - luni. eterminarea se face la 11-19<,. )entru determinare se recoltea% s@nge venos. )entru determinare se folosesc seruri standard.

Simonin 'etoda de determinare a grupei de s@nge Simonin / ($#2& i 'i$e+*0 / const din amestecarea serului primitorului cu eritrocite cunoscute din grupele + AIIB i : AIIIB observarea aglutinrii. 'etoda folosete a lutino en necunoscut %i a lutinine cunoscute. 2ematiile test se obin la fiecare punct de transfu%ie. 3alabilitatea hematiilor este de ma"im ( %ile conservate la frigider.

Se verific calitatea serurilor standard Atransparen, culoarea glbuie, termenul de garanieB / orice tulburare c@t de mic denot alterarea. Se pune c@te o pictur de ser test cu diametru de .-1 cm / cu pipete separate / pe lama de sticl $n urmtoarea ordine5 Ser &AIB $n st@nga Ser +AIIB $n mi*loc Ser :AIIIB $n dreapta )icturile vor fi ae%ate $ntotdeauna $n aceiai ordine. Se agit lama prin micri de balansare timp de #-( minute necesare aglutinrii &AIB / nu aglutinea% nici o pictur +AIIB / aglutinea% prima i a treia pictur :AIIIB / aglutinea% prima i a doua pictur +:AI3B /aglutinea% toate picturile

eterminarea se face la 11-19<,. )entru determinare se recoltea% s@nge prin puncie venoas Se folosesc hematii test. Se verific calitatea hematiilor test Aaspect, conservare, termenul de garanieB / orice tulburare c@t de mic denot alterarea. ,u o pipet )asteur se pun pe lama curat, degresat # picturi din serul de cercetat )este fiecare pictur de ser de cercetat de pe lam se pune o pictur din hematiile test +AIIB i :AIIIB cu care se omogeni%ea% Se agit lama prin micri de balansare timp de #-( minute necesare aglutinrii.

Interpretare

&AIB / aglutinea% ambele picturi +AIIB / aglutinea% a doua pictur :AIIIB / aglutinea% prima pictur +:AI3B / nu aglutinea% nici o pictur.

8ngri*iri dup tehnic

=eguli generale de respectat ,au%ele posibile ale erorilor $n determinare &bservaii -

Se spal i se de%infectea% m@inile i materialul folosit. Se $ndeprtea% deeurile. Se pregtesc pentru sterili%are materialele folosite. Se reorgani%ea% locul de munc. Se notea% valoarea obinut. eterminarea grupei sanguine concomitent prin cele dou probe 0emperatura optim de determinare este de minimum 11-19< , Se controlea% serurile $naintea folosirii =aport incorect $ntre s@nge i ser. 4olosirea unei singure pipete. Schimbarea pipetelor $n timpul tehnicii. +tmosfera este prea cald sau prea uscat. 4olosire de seruri test necorespun%toare. ,onservarea serurilor test necorespun%toare. 0ransmiterea re%ultatelor s-a fcut prin telefon. 3alabilitatea este depit. S-a folosit un ser test cu titru slab. &mogeni%area s-a fcut cu acelai col de lam. 8n urgen i $naintea oricrei transfu%ii se face proba 'ncruci%at a compatibilitii prin amestecarea s@ngelui de perfu%at cu serul primitorului.

De*e$%i &$e& 1$3(ei -& 13i e ($i %e*#'& Be*54Vi +e * f#,#-i ' -e$ %# #+,# &, ANTI4A /i ANTI4B
&biectiv efiniie ate generale

,ondiii de determinarea S@ngele recoltat 'ateriale necesare

!"ecutarea tehnicii

:eth-3incent 'etoda de determinare a grupei de s@nge :eth-3incent ce const din amestecarea hematiilor primitorului cu anticorpi monoclonali +?0I-+ i +?0I-: i observarea aglutinrii. +nticorpi monoclonali +?0I-+ i +?0I-: se prepar $n institute speciale de hematologie. Sunt anticorpi din clasa imunoglobulinelor Ig'. Se livrea% $n fiole sau flacoane. 0rebuie controlate la fiecare 1. %ile. Se pstrea% la rece i $ntuneric ,apacitatea ma"im de aglutinare la temperatura de -<,. eterminarea se face la 11-19<,. )entru determinare se recoltea% s@nge venos sau capilar. S@ngele recoltat prin puncie capilar / puncia pulpei degetului la aduli i puncia clc iului la copii i sugari / pentru determinri rapide, se amestec imediat cu serurile test. S@ngele poate fi recoltat i prin puncie venoas, $n recipient cu citrat de sodiu (,9F sau heparin. 'nui de protecie. 0vi renal. 0ampoane de vat. +lcool. >ame de sticl curate, uscate, degresate. +c steril. Ser +?0I-+ i +?0I-: )ipete # buci )ipet pentru s@ngele de cercetat 'aterial pentru recoltarea s@ngelui venos sau capilar. Se pregtete materialul necesar Se anun pacientul i i se e"plic tehnica i necesitatea ei. Se aea% pacientul comod pe scaun cu braul spri*init. Se spal i se de%infectea% m@inile i se $mbrac mnuile de protecie. Se verific calitatea serurilor standard Atransparen, culoarea glbuie, termenul de garanieB / orice tulburare c@t de mic denot alterarea. Se pune c@te o pictur de ser test cu diametru de .-1 cm / cu pipete separate / pe lama de sticl $n urmtoarea ordine5 Ser +?0I-: $n dreapta )icturile vor fi ae%ate $ntotdeauna $n aceiai ordine. ;ecoltarea s&n elui capilar

9 9

Ser +?0I-+ $n st@nga

Interpretare.

=eguli generale de respectat ,au%ele posibile ale erorilor $n determinare. -

+sistenta prinde degetul inelar al m@inii pacientului cu m@na st@ng, iar cu m@na dreapt de%infectea% pulpa degetului i puncionea%. Se terge cu tampon de vat uscat prima pictur, recoltarea fc@ndu-se din a doua pictur cu c@te un col de lam succesiv folosit. ?u se folosete de # ori acelai col de lam. ;ecoltarea s&n elui venos! Se puncionea% vena dup tehnica cunoscut. ,u o baghet de sticl se pune c@te o pictur de s@nge 1< ori mai mic dec@t pictura de ser test, l@ng fiecare pictur de ser test cu care se omogeni%ea%. Se agit lama prin micri de balansare timp de #-( minut necesar aglutinrii. &AIB / nu aglutinea% nici o pictur +AIIB / aglutinea% prima pictur :AIIIB / aglutinea% a doua pictur +:AI3B /aglutinea% ambele picturi eterminarea grupei sanguine concomitent prin cele dou probe 0emperatura optim de determinare este de minimum 11-19< , Se controlea% serurile $naintea folosirii =aport incorect $ntre s@nge i ser. Schimbarea pipetelor $n timpul tehnicii. 4olosirea unei singure pipete. +tmosfera este prea cald sau prea uscat. 4olosire de seruri test necorespun%toare. ,onservarea serurilor test necorespun%toare. 0ransmiterea re%ultatelor s-a fcut prin telefon. 3alabilitatea este depit. S-a folosit un ser test cu titru slab. &mogeni%area s-a fcut cu acelai col de lam.

De*e$%i &$e& f&+*#$3,3i R5


&biectiv efiniie ,aracterist ici

3alori normale Scopul determinr ii 'ateriale necesare

,oninut 4actorul =h este un antigen specific care se poate gsi $n eritrocite independent de antigenele AaglutinogeneleB din sistemul &+:. !ste un factor test specific de grup sanguin comun omului i maimuei =hessuss Ade unde $i vine i numeleB. !ste un antigen foarte puternic, de fapt un mo%aic de subgrupe a crui determinare este posibil, dar care se efectuea% practic doar $n ca%uri e"cepionale. +glutinogenul =h nu are anticorpi naturali. +nticorpii anti-=h se formea% prin transfu%ie sau prin sarcin la persoanele care nu au acest aglutinogen. 9.F din indivi%i sunt =h / po%itive A=h EB. 1.F din indivi%i sunt =h / negativ A=h -B. Stabilirea compatibilitii fa de factorul =h $n sarcin, transfu%ii. )revenirea accidentelor posttransfu%ionale datorate incompatibilitii. 0vi renal. 0ampoane de vat. +lcool. >ame de sticl curate, uscate, degresate. +c steril. ,amer umed / cutie 3etri cu o baghet de sticl !n potcoav i o h rtie de $iltru umezit. Ser anti-=h )ipet. !ritrocite =hE !ritrocite =hSe pregtete pacientul fi%ic i psihic ca pentru determinarea grupelor de s@nge Se spal i se de%infectea% m@inile. Se verific valabilitatea, aspectul i culoarea serului test. Se pun pe lam $n ordine ( picturi de ser test fiecare cu un diametru de .-1 mm.

!"ecutare a tehnicii

Interpretar e &bservaii

)icturile laterale se folosesc ca martor. )ictura din st@nga se amestec cu eritrocite =hE. )ictura din dreapta se amestec cu eritrocite =h-. Se puncionea% pulpa degetului dup tehnica cunoscut. Se ia cu un col al lamei o pictur de s@nge de 1< ori mai mic i se amestec cu pictura a doua de ser anti=h. Se omogeni%ea% cele trei picturi prin micri circulare. Se aea% lama $n camera umed, apoi la termostat la (7<, timp de (<-1< minute. Se spal m@inile. Se reorgani%ea% locul de munc. ac aglutinea% primele dou picturi de ser R543, e-*e (#)i*i.. ac aglutinea% numai prima pictur / deci nu aglutinea% serul anti =h / R543, e-*e e1&*i.. ,itirea se face prin comparaie cu picturile martor din dreapta =h-po%itiv i din st@nga =h-negativ. Se notea% valoarea obinut. =e%ultatul este fals c@nd s-au fcut greeli de tehnic5

etermina rea factorului =h $n eprubet

0ransmiterea re%ultatelor s-a fcut prin telefon. Se folosete s@nge citratat sau necitratat. Se spal hematiile de #-( ori cu ser fi%iologic. Se face o suspensie de #F. 8n eprubetele martor se pun tot hematii splate n suspensie #F cu =h cunoscut po%itiv i respectiv, negativ. 8n eprubeta din mi*loc se pune 1 pictur hematii suspensie #F peste # picturi de ser anti =h. Se omogeni%ea% eprubetele. Se las pe stativ la termostat A(7<,B timp de (< minute. )re%ena grun*ilor indic aglutinarea, respectiv reacia po%itiv A=h-po%itivB

9 9 9 9 9 9 9

=aport incorect $ntre pictura de ser i pictura de s@nge. &mogeni%area s-a fcut cu acelai col de lam. +tmosfera este prea cald sau prea uscat. S-a folosit un ser test cu titru slab. S@ngele sau serul test a fost prost conservat. 3alabilitatea este depit.

CONCLUZII < DETERMINAREA GRUPELOR DE SVNGE

G$3(e,e 'e -C 1e K $e13,i" ~ 8n s@nge se gsete5

o o

A1,3*i #1e A, B, R5 K se gsesc pe 5e%&*ii. A1,3*i i e X, Y se gsesc $n -e$.

De*e$%i &$e& 1$3(e,#$ 'e -C 1e" ~ #etoda Beth(Aincent!

~ N3%e,e grupei este dat de &1,3*i #1e . ~ +glutinogenul cu aglutinina de acelai fel &1,3*i e&)0. / deci nu pot e"ista $mpreun.
o 5u ser test cunoscut H aglutinine cunoscute. o 5u ser monoclonal cu anticorp cunoscut H antiaglutinogen cunoscut. ~ #etoda *imonin. o 5u hematii test cunoscute. Re13,i (e *$3 'e*e$%i &$e& 1$3(ei 'e -C 1e" ~ Se recoltea% s@nge prin puncie capilar sau prin puncie venoas pe citrat de sodiu. ~ )entru metoda Simonin se separ plasma de s@nge. ~ +t@t serul, c@t i s@ngele de cercetat trebuie s aib aceiai temperatur. ~ 0emperatura $n camer 19-#<<,, umiditate normal.

ASPIRAIA TRAHEO4BRONIC 7biective S+#( "ciuni i intervenii )revenirea obstruciei cilor aeriene respiratorii prin stagnarea secreiilor. )revenirea infeciilor pulmonare determinate de stagnarea secreiilor. ispo%itiv de aspiraie. Sonde sterile. 'nui sterile. )rosop. Soluie steril pentru umectarea sondei. ,omprese sterile. Se asigur intimitatea. Se anun i se e"plic procedura tehnic. Se aea% pacientul $n semie%@nd / dac poziia nu este contraindicat. Se asamblea% echipamentul de aspiraie. Se ume%ete sonda i se introduce cu bl@ndee prin canul. Se aspir secreiile timp de cel mult => -e+3 'e / pentru a nu produce hipoxie. Se repet aspirarea dup o"igenarea pacientului. up terminarea tehnicii se cur canula de traheostomie. ?ecesitatea aspiraiei secreiilor poate accentua an"ietatea pacientului / se impune o atent pregtire psihic. Secreiile trebuie considerate infectate / se impun msuri de protecie & %&-+0, #+5e,&$i, %0 3/i 'e ($#*e+!ie $n timpul tehnicii. 0ehnica se e"ecut $n condiii de asepsie perfect. ?u se aspir secreiile $n timpul introducerii sondei. Sonda va fi mobili%at prin micri de rotaie $n timpul aspiraiei. Sondele trebuie s fie atraumatice, rotun*ite la captul de aspirare, cu calibru adaptat, preferabil cu orificiul lateral i sterile. *onda va fi curat cu ser fiziolo ic steril dup fiecare aspiraie.

M&*e$i&,e e+e-&$e

I *e$.e !ii -(e+ifi+e -

O2-e$.&!ii -

TRANSPORTUL BOLNAVULUI

T$& -(#$*" ~ 3rimar" 9 9 ~ Secundar" 9 9 9 9


e la domiciliu la spital. e la locul accidentului la spital. e la un salon la altul. e la o secie la alta. e la un spital la altul. ,a domiciliu.

S+#(" ~ eplasarea bolnavului $n stare imobili%at. MiA,#&+e 'e *$& -(#$*" ~ -(i*&, < brancard, fotoliu rulant, crucior, pat rulant, ascensor. ~ &f&$& -(i*&,3,3i < autosanitar, cru, tren, avion, helicopter, targ, alte mi*loace improvi%ate. M&*e$i&,e e+e-&$e (e *$3 *$& -(#$*3, 2#, &.3,3i +3 *&$1& -&3 +0$3+i#$3," 8 0arg AbrancardB. 8 ,rucior. 8 4otoliu rulant. 8 )at rulant. 8 )entru toate se va pregti ptur sau saltea subire, muama, ale%, cearaf, pern, pturi pentru $nvelit. P$i +i(ii" ~ :olnavul AaccidentatulB va fi ae%at comod funcie de suferina acu%at. ~ :olnavii slbii, convalesceni sau cu afeciuni ale membrelor inferioare sunt transportai cu fotoliu rulant. ~ 'obili%area se va face cu delicatee, precauie, ferindu-l de traumatisme, dureri sau oboseal, pentru a nu-i agrava
starea. ~ 3a fi acoperit pentru a nu rci. ~ 3a fi $ntotdeauna $nsoit de asistent / care va acorda i primul a*utor. Te5 i+0" ~ Se pregtete targa cu ptur, cearaf, muama i ale%. ~ Se ridic bolnavul de ( persoane i se aea% pe targ. ~ # brancardieri pornesc de pe loc cu pai schimbai pentru a micora oscilaiile trgii $n mers. C# 'i!ii 'e *$& -(#$*" ~ 0ransportul se face lin, fr %druncinturi, cu pai schimbai. ~ )e timpul transportului bolnavul va fi bine $nvelit. ~ ,apul bolnavului va fi $nainte pentru a putea fi supravegheat de brancardierul din spate / la transportul pe plan drept. ~ 8n timpul transportului $n pant / urcare sau cobor re / privirea bolnavului va fi $nainte pentru a-i da sentimentul de siguran $n timpul transportului. ~ :olnavul operat se transport $n po%iia decubit dorsal cu capul $ntr-o parte pentru a evita aspirarea eventualelor vrsturi. ~ 8n lift asistenta intr i trage fotoliu Abolnavul cu faa la uB. >a cobor@re asistenta $mpinge cruciorul $nainte i iese din lift. ~ :rancardierul $mpinge patul rulant, apoi urc i el $n lift. >a cobor@re, iese brancardierul i trage patul afar. )rivirea bolnavului rm@ne spre ieire. ~ )e tot timpul transportului targa va fi meninut $n po%iie ori%ontal. ~ :olnavii vor fi atent supravegheai. O2-e$.&!ii" ~ Li bolnavii mobili%abili vor fi $nsoii $n timpul mersului prin spital, salon etc. p@n la e"ternare, respectiv ieirea din spital. ~ 0ransportul cu patul rulant evit transbordrile / mena*@nd bolnavul. ~ )e timpul transportului bolnavii sunt atent supravegheai.

CALCULUL RAIEI ALIMENTARE ECALORICEG

Defi i!ie" ~ =aia alimentar AcaloricB repre%int proporia alimentelor de origine animal sau vegetal, pe #- ore, coninute $n
diet.

R&!i& +&,#$i+0 e-*e f3 +!ie 'e" ~ 3@rst. ~ Se". ~ +ctivitatea prestat. ~ Starea de sntate. ~ Starea de boal. C# ~ ~ ~ ~ ~
'i!ii" =aia trebuie s corespund cantitativ i calitativ. S asigure necesarul potrivit nevoilor organismului. Se msoar $n calorii. =aia minim medie pentru organismul $n repaus este de =@>> +&,#$ii. ,alculul se face $n funcie de v@rst, se", greutate, activitate.

Ne+e-&$ +&,#$i+" 8 $e(&3- &2-#,3* P BJ +&,#$ii H N1 +#$(.

8 8 8 8 8 8

8n activiti f#&$*e 1$e,e AmineriB J LJ4@> +&,#$ii K Ig corp. ?ecesarul caloric pentru bolnav de 1< Ig $n repaus absolut J 1.<< calK#- ore. 6n +#(i, necesit un (,3- 'e ?>R calorii. 6n 20*$C necesit cu =JR +&,#$ii %&i (3!i . ?ecesarul crete la bolnavul $n ambulator, crete $n activitate. )entru fiecare 1$&' 'e *e%(e$&*3$0 este necesar un plus de =?R +&,#$ii. )entru stri de &1i*&!ie necesarul crete cu p@n la ?>R.

8n activitate %i i%0 P ?> +&,#$ii K Ig corp. 8n activitate %e'ie P ?J +&,#$ii K Ig corp. 8n activitate i *e -0 Aintelectual, studeniB J L> +&,#$ii K Ig corp.

V&,#&$e& +&,#$i+0 & ($i +i(ii,#$ &,i%e *&$e" ~ 1 g glucide J -,1 cal. ~ 1 g proteine J -,1 cal. ~ 1 g lipide J ;,( cal. C# ~ ~ ~ ~
!i 3*3, $&!iei e+5i,i2$&*e" -<< g glucide / 1 g K Ig corp. 7< g lipide / 1g K Ig corp. 7< g proteine / 1 g K Ig corp. !"ist un echilibrul $ntre principiile nutritive5 9 .<-..F glucide. 9 1<-1.F proteine. -<F proteine animale. 1<F proteine vegetale. 9 (<--<F lipide. (.F de origine animal. 1.F de origine vegetal AuleiuriB.

C&,+3,3, $&!iei +&,#$i+e" ~ +portul de glucide i lipide depinde de v@rst, perioade de de%voltare, consum energetic, stare de boal. ~ =aia de proteine / la copii crete cu (,. g K Ig corp K #- ore, iar la btr@ni scade.

PREDAREA I PRELUAREA SERVICIULUI

Defi i!ie" ~ =eali%area continuitii medicale pe #- ore. ~ 0ransmiterea informaiilor de la un schimb la altul Me*#'e 'e ($e'&$e" ~ -+$i- / la sf@ritul activitii personalului, pe ba% de proces verbal. ~ Ve$2&, $n timpul raportului de serviciu. ~ I 'i.i'3&, / ,& (&*3, 2#, &.3,3i / ca%urile deosebite sau noi internai ce necesit indicaii suplimentare. M&*e$i&, e+e-&$" 8 ,ondic special $n care se consemnea% consemnrile personale i recomandrile medicului. 8 Se semnea% de predare i de preluarea serviciului de la o tur la alta. P$e'&$e& 6 -+$i-" ~ Se notea% data i ora schimbului. ~ Se notea% numele i prenumele bolnavului cu un numr de salon, pat, numrul foii de observaie, diagnosticul. ~ Se notea% manifestrile i reaciile deosebite din timpul turei. ~ Se notea% recomandrile suplimentare fcute de medic. ~ Se notea% e"aminrile pentru care trebuie fcut pregtire. ~ Se notea% indicaiile de recoltare i investigare. ~ Semntura de predare / primire a turei. P$e'&$e& .e$2&,0 (e *$3 fie+&$e 2#, &.. ~ Sunt pre%entate ca%urile speciale sau ca%urile noi. ~ Sunt scoase $n eviden sarcinile ce revin asistentei privind $ngri*irea, investigarea i supravegherea acestor bolnavi. P$e'&$e& ,& (&*3, 2#, &.3,3i" ~ Se face $ntre cele dou asistente care schimb tura. ~ Se pot da indicaii suplimentare. O2-e$.&!ii" ~ 8n ca%ul $n care, $n mod accidental schimbul de tur nu a venit, asistenta nu prsete serviciul dec@t dup ce a anunat
medicul i asistenta ef de tur i numai dac are $nlocuitor.

CARACTERELE MORALE ALE ASISTENTEI MEDICALE

C# ~ ~ ~

'i!ii" +ctivitatea medical se desfoar $n diferite locuri de munc i are $n vedere $ngri*irea celor suferin%i. +sistenta medical trebuie s pre%inte sensibilitate, trie de caracter i o comple" pregtire profesional. )entru e"ercitarea meserie sunt necesare anumite $nclinaii i aptitudini de%voltate $n trsturi morale care s influene%e po%itiv conduita. S+#(" 8 S contribuie la alinarea suferinelor celor bolnavi. 8 S reduc perioada de $mbolnvire. 8 S contribuie la reintegrarea rapid socio-profesional a celor suferin%i. C&,i*0!i e+e-&$e" ~ ,aliti morale. ~ ,aliti fi%ice. ~ ,aliti profesionale / tehnice. C&,i*0!i fi)i+e" ~ 4or fi%ic / pentru mobili%area bolnavului, transport etc. ~ =e%isten fi%ic / pentru serviciu $n ture, activiti prelungite, sta prelungit $n picioare etc. ~ 'icri sigure, coordonate. C&,i*0!i ($#fe-i# &,e < *e5 i+e" ~ ,unoaterea instrumentarului. ~ ,unoaterea funcionalitii aparaturii medicale. ~ ,unoaterea procesului de sterili%are. ~ ,unoaterea fielor de e"ecuie a tehnicilor de $ngri*ire general i special. C&,i*0!i %#$&,e" ~ Stp@nire de sine, rbdare. ~ &ptimism, senintate. ~ !mpatie. ~ ,ontiincio%itate. ~ )unctualitate. ~ evotament p@n la abnegaie. ~ )romptitudine $n luarea deci%iilor, iniiativ, ingenio%itate, luciditate. ~ )strarea secretului profesional. ~ +titudine principial.

NGRIJIREA PACIENTULUI COMATOS N SPITAL P$e10*i$e& +# 'i!ii,#$ 'e 6 1$iAi$e" :olnavii vor fi plasai $n saloane bine aerisite cu temperatur constant. Se aea% comod $n pat, aceasta fiind prev%ut cu aprtori laterale pentru bolnavii agitai. Saltea pneumatic saltea antidecubit. A-i13$&$e& (#)i!iei +#$e-(3 )0*#&$e" ecubit dorsal, fr pern cu capul $ndreptat spre suprafaa patului. ecubit lateral cu faa spre suprafaa patului. Semie%@nd dac nu e"ist contraindicaii. )entru drena* postural se $ntoarce capul $ntr-o parte. Pe$%e&2i,i)&$e& +0i,#$ $e-(i$&*#$ii, &-i13$&$e& $e-(i$&!iei" +spiraia secreiilor traheobronice pe canul faringian de tip Cuedel sau pe sonda de intubaie. +dministrarea intermitent de o"igen. 0apota* toracic pentru facilitatea eliminrii secreiilor bronice. U$%0$i$e& f3 +!ii,#$ .i*&,e" )uls. 0ensiunea arterial. =espiraie. 0emperatur. U$%0$i$e& e,i%i 0$i,#$" !liminarea urinei, scaunului, vrsturilor. 8n ca% de vrsturi capul pacientului se $ntoarce pe o parte, se aspir eventualele resturi alimentare. 8n retenie de urin se instituie sonda*ul ve%ica, spltura ve%ical. 8n constipaie clism evacuatoare. 8n meteorism tub de ga%e. A-i13$&$e& i1ie ei +#$(#$&,e" 0oaleta %ilnic pe regiuni la pat. Igiena prului 1#- ori pe sptm@n. up splare se fricionea% tegumentele cu alcool mentolat i se pudrea% cu talc. I1ie & +&.i*0!ii 23+&,e" Se $ndeprtea% prote%a dentar. Se curi cavitatea bucal de muco%iti de #-( ori pe %i cu a*utorul unor tampoane de vat $mbibate cu glicerin bora"at. :u%ele i limba se menin umede. P$e.e i$e& 3-+0$ii +#$ eei" Se fac instilaii con*unctivale cu acid boric -F i aplicaii de unguente oftalmice. P$e.e i$e& e-+&$e,#$" Schimbarea po%iiei bolnavului din # $n # ore. 'asarea uoar a %onelor care vin mai mult $n contact cu planul patului. Se vor folosi colaci de cauciuc $nvelii. ,earaful trebuie meninut $n permanen curat, neted i uscat. )udrri cu talc a regiunilor declive. ac apar escarele trebuie tratate cu atenie prin pansamente aseptice.

A-i13$&$e& &,i%e *&!iei" 2idratarea parenteral cu soluii de gluco%, hidroli%ate i concentrate proteice. +limentaia pe cale digestiv, pe sond na%ogastric se folosete $n situaiile c@nd bolnavul pre%int tulburri de deglutiie. Se face bilanul hidric, precum i determinri electrolitice, determinarea ph-ului, a glicemiei, ureei sanguine, $n vederea reechilibrrii hidroelectrolitice. P$e.e i$e& +#%(,i+&!ii,#$" Supravegherea pupilelor, tegumentelor, edemului, tonusului muscular. Se face masa*ul e"tremitilor i micri pasive pentru prevenirea complicaiilor tromboembolice. )entru combaterea complicaiilor infecioase bronhopulmonare se administrea% antibiotice cu spectru larg, instituindu-se o terapie susinut dup ce se constat apariia primelor semne de infecie pulmonar. +sigurarea tran%itului combate constipaia.

ALIMENTAIA N DIAREE

P$i +i(ii 1e e$&,e" ~ =egimul alimentar $n primele #- de ore este hidric, format din ceaiuri de ment uor $ndulcite, supe de %ar%avat
strecurate i srate, %eam de ore%.

~ )rogresiv se administrea% br@n% de vaci, telemea, sup de carne cu gri, mere rase, carne rasol, macaroane, p@ine
alb pr*it, cartofi. ~ =egimul va fi srac $n celulo% cel puin 1< %ile. ~ >a bolnavii deshidratai se completea% cu sucuri pentru rehidratare oral. ~ 8n c@teva %ile $n raport cu evoluia clinic, se reia alimentaia obinuit, cu restricie timp de o sptm&n la alimentele care pot accelera tran%itul sau pot irita colonul cum ar fi5 laptele., dulciurile conckntrate, cruditile. ~ >a e"ternare se face control bacteriologic, efectuat prin dou coproculturi, recoltate la trei %ile, prima nu mai devreme de -9 ore de la ultima pri% de chimioterapice. 8n ca%ul bolnavilor care lucrea% $n sector alimentar, instalaii centrale de ap., colectiviti de copii. ~ !ste obligatoriu controlul prin ( coproculturi, dup vindecarea clinic. ~ 8n bolile infecioase regimul alimentar trebuie alctuit astfel $nc@t s se acopere nevoile calorice ba%ale, la care se adaug consumul suplimentar energetic necesar astfel5 o 1<-(<F $n raport cu starea de agitaie. o 1(F pentru fiecare grad de temperatur peste (7T,. o 1<F pentru distrucii celulare. =egimul alimentar trebuie s cuprind toate principiile alimentare i s aib o valoare caloric adecvat. +limentele trebuie s fie preparate dietetic. =egimul trebuie s cuprind raia normal de5 proteine, glucide, lipide, vitamine, sruri minerale. 8n raia alimentar a bolnavului infecios se recomand5 ~ Clucide $n cantitate de 1<-7<F din raia alimentar. ~ )roteine $n cantitate de #<F din raia alimentar. ~ >ipidele sunt recomandate $n cantitate mai redus. o ,antitativ, regimul alimentar al bolnavilor infecioi nu trebuie s scad sub 19<< caloriiK#- ore, iar aportul %ilnic de proteine s nu scad sub -<-.< cgKIgK#- ore. o +limentaia va fi complet, echilibrat i suficient caloric i vitaminic. ~ !ste important s se asigure vitaminele dup cum urmea%5 o 3itamina , J .< mg. o 3itamina :1 J #. mg. o 3itamina :# J 1 mg. o 3itamina )) J 9< mg. o 3itamina Q J #< mg. o ?ecesitile vitaminice vor fi acoperite prin alimente, dar i prin administrare medicamentoas. ~ 8n bolile infecioase au loc pierderi ridicate de ap i electrolii, de aceea este important s se asigure echilibrarea hidroelectrolitic.

Re1i%3, &,i%e *&$. ~ P$i%& )i /i & '#3& )i"

o o o

Mi+ 'eA3 . ,eai de ment sau suntoare cu (F %ahr. :r@n% de vaci. )@ine pr*it. DeA3 . sup de legume strecurat. ore% fiert. br@n% de vaci. Ci 0. &re% fiert cu sare. ,eai cu (F %ahr. 8ntre mese bolnavul va bea lichide pentru rehidratare. )e msur ce numrul scaunelor scade i apar fecalele, regimul alimentar se diversific, adug@ndu-se5 carne fiart de pasre sau de vit, cartofi, ciorbe, mere rase prin r%toare de sticl, evit@ndu-se laptele, dulciurile, cruditile cu coninut mare de celulo% Avar%, ma%re, fasoleB. Mi+ 'eA3 . )@ine pr*it. ,eai de ment sau suntoare cu %ahr (F. :r@n% de vaci, telemea, ca. DeA3 . ,iorb. =asol de carne de vit sau pasre. Ci 0. 'acaroane cu br@n%. ,artofi fieri. ,eai cu (F %ahr. Mi+ 'eA3 . )@ine pr*it. ,eai de ment sau suntoare cu ( F %ahr. :r@n% de vaci, telemea, ca. DeA3 . ,iorb. 'acaroane cu carne.

~ A *$ei& )i"

o o o o o

~ A (&*$& )i"

Ci 0" ,eai cu (F %ahr. &re% cu sos din suc de roii.

~ lll )acientul $n perioada de +# .&,e-+e !0 va urma acelai regim, evit@ndu-se alimentele bogate $n celulo%,
me%elurile, conservele, alcoolul timp de 7-1< %ile.

PARTICIPAREA LA E:AMENUL CLINIC

P$e10*i$e& %&*e$i&,e,#$, '#+3%e *e,#$ /i & -&,# 3,3i (e *$3 e;&%e 3, +,i i+ /i .i)i*& %e'i+&,0" ~ *cop5 +sigurarea unui climat favorabil pentru e"aminarea bolnavului. +meliorarea strii generale. ~ #ateriale necesare5 Stetoscop. Spatul lingual. &glind frontal. 0ensiometru. ,iocan de refle"e. Surs de lumin, lantern. 0ermometru. 'nui sterile. ,reion dermatograf pentru notri pe piele. )anglic metric. 0vi renal. +lcool. )rosop. +lte instrumente i materiale funcie de natura e"amenului i de recomandrile medicului. ~ Pre tirea! Se pregtesc materialele i instrumentele necesare i se verific funcionalitatea lor. Se pregtesc regiunile pansate Aprin $ndeprtarea pansamentuluiB pentru vi%it. Se pregtesc materiale pentru recoltri bacteriologice / acolo unde este ca%ul. ~ Pre tirea documentele medicale! Se pregtesc foi de observaie. 4oi de temperatur. +dnotri relativ la medicaia i alimentaia bolnavilor. =e%ultatele e"amenelor de laborator. 4ilme radiologice etc. ~ Pre tirea salonului! Se asigur curenia i de%infecia. Se face ordine $n salon. Se aerisete. Se verific urinarele, scuiptorilor / se schimb cu altele curate i sterile. Se asigur temperatura optim $n salon. Se asigur linitea / eventual afi@nd pe u inscripia Aizita ) nu intrai. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i /i & ($#'3-e,#$ 2i#,#1i+e (e *$3 .i)i*& %e'i+&,0" ~ *cop! ,limat favorabil $ntre medic i bolnav. &binerea cooperrii bolnavului. ~ #ateriale necesare! :a%inet. +p cald, spun, prosop. >en*erie curat, paravan, $nvelitoare de molton. =ecipiente pentru captarea produselor biologice. ~ Pre tirea bolnavului! Se e"plic utilitatea e"amenului i comportamentul $n timpul vi%itei. )entru captarea urinei, scaunului sau altor produse se i%olea% patul cu paravan. Se face toaleta local i se schimb la nevoie len*eria. Se a*ut bolnavul s ia po%iiile indicate de medic. Se reface patul. ~ Pre tirea produselor! Se pot pstra pentru vi%it produsele eliminate cu puin timp $nainte sau dac se consider c sunt patologice. )strarea se face $ntr-o $ncpere rcoroas, $n recipiente acoperite i etichetate.

+sistenta va a*uta bolnavul pe timpul vi%itei i al e"amenul clinic susin@ndu-l, asigur@ndu-i po%iia, $nvelindu-l, i%ol@ndu-l
etc.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU FEBR 4 HIPERTERMIE

Hi(e$*e$%i& este temperatura corpului peste valoarea normal de (7<, considerat la adult. M& ife-*0$i5 ~ Sub$ebrilitatea < %e !i e$e& *e%(e$&*3$ii +#$(#$&,e 6 *$e ?D4?Q>C. ~ @ebr moderat 4 %e !i e$e& *e%(e$&*3$ii +#$(#$&,e 6 *$e ?Q4?F>C. ~ @ebr ridicat < %e !i e$e& *e%(e$&*3$ii +#$(#$&,e 6 *$e ?F4L>>C. ~ %iperpirexie < %e !i e$e& *e%(e$&*3$ii +#$(3,3i (e-*e L>>C. ~ @risoane < +# *$&+!ii %3-+3,&$e (3*e$ i+e +3 -e )&!ie ($# 3 !&*0 'e f$i1. ~ 6egumente roii calde, umede < (ie,e& ,& 6 +e(3* e-*e (&,i'0, &(#i $#/ie, +&,'0, &(#i *$& -(i$&*0. ~ 3iloerecie < piele de in ,& -e )&!i& 'e f$i1. ~ Sindrom $ebril < # 1$3(&$e 'e -e% e +&" cefalee, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete, oli urie, urini concentrate,
convulsii, halucinaii, dezorientare, delir. ~ #rupii cutanate < %&+3,e, (&(3,e, .e)i+3,e, 6 *C, i*e 6 2#,i,e i fe+!i#&-e. 3lan de !ngrijire & !ngrijirea pacientului cu hipertermie O2ie+*i.e 'e 6 1$iAi$e I *e$.e !ii &(,i+&*e - +erisirea $ncperii. - +sigurarea $mbrcmintei le*ere. )acientul s-i menin - +plic comprese reci, $mpachetri reci, pung cu ghea, frecii alcooli%ate. temperatura corpului $n limite - 8ncl%ete pacientul $n ca% de frisoane. fi%iologice. - +dministrea% medicaia recomandat de medic5 antiaritmice, antibiotice. - =ecoltea% la recomandare hemoculturi, hemogram, 3S2, sput. - ,alculea% bilanul ingesta-e"creta pe #- ore. )acientul s fie echilibrat - Servete pacientul, $naintea tehnicilor de recoltare i e"aminare. hidroelectrolitic. - Schimb ori de c@te ori este nevoie len*eria de corp i de pat. )acientul s aib o stare de - 'enine igiena tegumentelor. bine fi%ic i psihic. - )regtete psihic pacientul $naintea tehnicilor de recoltare i e"aminare. NGRIJIREA BOLNAVULUI CU HIPORTERMIE

Hi(#*e$%i& repre%int scderea temperaturii corpului sub limite normale, cau%ate de un de%echilibru $ntre termogene% i
termoli%.

C&3)e5 ~ !"punerea e"cesiv a organismului la frig. Inaniie. ,au%e digestive Aoclu%ia intestinal, perforaia intestinalB. ~ 0raumatisme ale sistemului nervos. 0ulburri endocrine Aboala "ddison, diabetul zaharat, hipotiroidiaB. 0ulburri
circulatorii AhemoragiaB. :oli infecioase Aholera, tifosulB. Locul traumatic. ,au%e medicamentoase. M& ife-*0$i5 ~ %ipotermie < .&,#$i &,e *e%(e$&*3$ii -32 ,i%i*& #$%&,0 'e ?@>C. ~ %ipotensiune < -+0'e$e& *e -i3 ii &$*e$i&,e -32 .&,#&$e& #$%&,0. ~ 5ianoz < +#,#$&!ie .i e!ie & 23)e,#$, 3 15ii,#$, 3$e+5i,#$. ~ #ritem < $#/e&!& fe!ei, 3$e+5i,#$, %Ci i,#$. ~ #dem generalizat < *3%efie$e& 6 *$e13,3i +#$(. ~ /urere < ,& i.e,3, $e1i3 ii e;(3-e ,& f$i1. ~ 7boseala < -*&$e 'e e(3i)&$e %3-+3,&$0. ~ 6ulburri de vorbire < .#$2i$e ,e *0 E2$&'i,&,ieG. ~ Somnolen < e.#i& +$e-+3*0 'e -#% . ~ /egerturi < e+$#)0 ,& i.e,3, (ie,ii ,& *e%(e$&*3$i -+0)3*e. ~ "patie < i 'ife$e !0. ~ 3arestezii < -e )&!ie 'e &%#$!e&,0 /i f3$ i+0*3$i. 3lan de !ngrijire & pacientului cu hipotermie O2ie+*i.e 'e 6 1$iAi$e )acientul s-i menin temperatura corpului $n limite fi%iologice. )acientul s fie echilibrat hidroelectrolitic. )acientul s-i pstre%e integritatea I *e$.e !ii &(,i+&*e - 8ncl%irea lent a pacientului cu pturi, termofoare sau $n contact direct cu cldura corpului. - ,reterea treptat a temperaturii mediului ambiant. - =ecoltarea de s@nge pentru creterea glicemiei, hemoleucogramei, 2t. - )regtete pacientul pentru !QC. - +dministrea% lichide uor cldue $n cantiti ici, la intervale regulate de timp. - ,alculea% raportul ingesta-e"creta pe #- ore.

3a pune e"tremitile degerate ale pacientului $n ap cald de (7<,.

tegumentelor.

'asea% e"tremitile reci. +dministrea% tratamentul prescris de medic / antibiotice, corticoi%i, analge%ice.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU FEBR 4 HIPERTERMIE

4ebra nu se confund cu boala. !a poate fi un episod pasager, poate $nsoi evoluia bolii sau s lipseasc $n totalitate. 4ebra se combate numai dac depete anumite valori i persist mai mult timp, astfel $nc@t pune $n pericol funciile
vitale ale organismului5

:olnavul febril pre%int modificri $n funcionalitatea principalele aparate i sisteme, apr@nd o serie de simptoame ca
hiperemia, scderea toleranei digestive, miciuni $recvente, agitaie psihomotorie sau somnolen, transpiraii la nivelul tegumentelor. +gitaia psihomotorie poate evolua spre delir la copilul mare i adult i convulsii tonicoclonice la nou-nscut, sugar i copilul mare. :olnavul febril repre%int un consum crescut de calorii. +sistenta medical trebuie s acorde atenie sporit $ngri*irii bolnavului febril. a) "sigurarea igienei corporale: 3erific $n mod repetat dac tegumentele bolnavului sunt transpirate. 3a asigura len*eria de corp i de pat curat i uscat. 3a efectua toaleta parial a bolnavului. 3a schimba len*eria bolnavului ori de c@te ori este necesar Abolnavul nu va fi lsat cu len*eria umed de transpiraieB. 6rmrete $n permanen mucoasa bucal asigur@nd igiena cavitii bucale. b) "sigurarea bolnavului cu lichide necesare pentru prevenirea deshidratrii (combate hipertermia dac aceasta depete valorile majore): Se $ngri*ete s comande ceai pentru reechilibrarea permanent a bolnavului. +dministrea% cantitilor necesare la intervale regulate dup necesiti. &bserv $n permanen simptomele clinice care $nsoesc febra. 8n acest scop msoar pulsul, frecvena respiratorie, observ culoarea tegumentelor i comportamentul bolnavului. 8nregistrea% hipertermia ma*or i anun medicul. "plicarea de comprese reci:

~ >a nou-nscut, peste (;<, pot aprea complicaii nervoase, cardiovasculare, renale. ~ >a sugar, copilul mare i adultul t@nr, complicaiile survin dac temperatura depete -<<,. ~ >a adultul $n v@rst peste (9<,.

c)

)regtete de urgen comprese ume%ite la temperatura de 1<-1.<,. +plic comprese pe torace, pe cap i dac este necesar i pe trunchi. )regtete pentru $mpachetri, baia hipotermi%ant, prosoape uscate. 3erific pulsul, culoarea tegumentelor bolnavului. 8ntrerupe aplicarea compreselor dac tegumentele devin cianotice.

Schimb comprese la interval de .-1< minute, de (-1 ori, p@n c@nd scade temperatura corpului cu 1-#<, d) -mpachetarea:

ac aplicarea compreselor nu are efectul scontat se efectuea% $mpachetarea $n cearafuri umede la temperatura de 1<-1.<,. Schimb $mpachetarea din . $n . minute Ade #-( oriB. 3erific pulsul, culoarea tegumentelor, starea general. >a bolnavii gravi, cearaful de dedesubt se schimb la interval de #< minute, iar cel de la suprafa din . $n . minute. +plic bolnavului comprese reci pe cap. +dministrea% bolnavului lichide reci sau calde dup indicaia medicului. up $mpachetare terge tegumentele bolnavului cu prosoape uscate. up circa 1< minute de la $mpachetare, msoar temperatura bolnavului Acare poate fi cu #-( <, mai mic dec@t $naintea $mpachetriiB. )regtete patul bolnavului i $l las $n linite, dar sub supraveghereD de regul, bolnavul adoarme av@nd un somn linitit i respiraie regulat. 0aie rece sau moderat:

e)

ac temperatura bolnavului nu a sc%ut $n mod corespun%tor, asistenta medical $i va pregti baia rece A(( <,B sau moderat A(.<B. 3erific starea clinic a bolnavului, cantitatea de ap pregtit este de #<< litri, durata bii de 9-1< minute, se poate repeta de #-( ori $n #- ore. Se verific $n permanen culoarea tegumentelor i apariia strii de colaps. :aia este eficient dac tegumentele sunt hiperemice, bolnavului i se amplific micrile respiratorii, se intensific btile cardiace. up baie se fricionea% tegumentele uor cu prosoape curate i uscate. Se $mbrac bolnavul cu len*erie $ncl%it i este culcat $n pat. +sistenta verific dac bolnavul are frisoane, ca% $n care $l $nvelete cu dou pturi $n plus, $i administrea% ceai fierbinte i dac este necesar, aplic un termofor la picioare.

$)

"dministrarea medicamentelor sedative: Se administrea% ia%epam, 4enobarbital la bolnavii agitai, la copii sugari i la aceia cu predispo%iie la convulsii. g) "dministrarea medicamentelor pentru tratarea a$eciunii de baz: Se $ngri*ete s e"ecute $ntocmai tratamentul prescris de medic h) "sigurarea regimului alimentar corespunztor: =egimul bolnavului febril este hiperglucidic 1<-7<F i hipolipidicD proteinele se dau $n cantitate de #<F. i) #ducaie sanitar: Se efectuea% instrucia bolnavului i aparintorilor privind necesitatea i rolul $mpachetrilor i al bilor reci.

NGRIJIREA BOLNAVULUI TRAUMATIZAT

A"utorul de ur en ~ 6rmrete scoaterea victimei din focar. ~ Suprimarea durerii. ~ )revenirea complicaiilor ~ )revenirea ocului traumatic. ~ !"aminarea i fi"area unui diagnostic de urgen. ~ =eanimarea respiratorie primea% asupra reanimrii circulatorii. ~ >e%iunile cu risc vital i manifestrile de insuficien respiratorie i insuficien circulatorie pot fi apreciate la locul
accidentului.

$ratamentul eneral const din administrarea de vitamine A #, :, ,B funcie de v@rst reacia bolnavului, stare general i
boli de $nsoire.

$ratamentul recuperator const din Iinetoterapie, masa*, fi%ioterapie, balneoterapie. $ratamentul chirur ical se $ncepe la locul accidentului prin aplicarea unui tratament ortopedic de urgen care urmrete
reducerea corect a fragmentului fracturat meninerea p@n la consolidare i mobili%area activ.

$ratamentul ortopedic utili%ea% mi*loacele ortopedice specifice c@nd nu se poate face reducerea i imobili%area corect a
fracturii.

Primul a"utor! ~ ,ontrolul digital al cavitii bucale la bolnavii incontieni i $ndeprtarea obstacolelor. ~ +spirarea secreiilor din faringe i bronhii dac este posibil. ~ Intubaie traheal de necesitate. ~ Suprimarea durerii prin administrare de calmante, evit@nd 'ialginul. ~ Infiltraii cu ?ovocain la nivelul nervilor intercostali. ~ Imobili%area voletului i a fracturilor - este contraindicat imobilizarea $racturilor costale cu bandaj circular toracic
pentru c reduce capacitatea de expansiune a hemitoracelui sntos.

~ ,ulcarea victimei pe partea le%at. ~ 'eninerea accidentailor $n via depinde $n foarte mare msur de priceperea cu care cadrele medii tiu s
recunoasc o le%iune, tiu s ia primele msuri rapid i eficient.

$ratamentul %ocului ~ 8n ocul hipovolemic se administrea% s@ngeD ~ Se pot administra substane macromoleculare De;*$& L> 1<<<-1.<< ml sau De;*$& D> .<<-1<<< ml. ~ 8n ocul hemoragic se administrea% transfu%ii de s@nge sau plasm i%ogrup - i%o =h. e asemenea se administrea%
,a gluconic .-1< mlK%i intravenos lent.

Asi urarea condiiilor de confort ale bolnavului ~ +sigurarea igienei salonului. )atul trebuie s asigure confortul ma"im posibil i totodat, s $nlocuiasc anumite
prote%e.

~ )atul universal pentru tratamente osteo-articulare este prev%ut cu utila*e, accesorii, care uurea% viaa bolnavului $n ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
pat, mas reglabil pentru alimentaie, citit, scris etc. Salteaua este confecionat de preferin din burete ce asigur o po%iie mai comod i o igien mai uor de asigurat, nu absorb de*ectele sau alte lichide vrsate i sunt mai uor de curat i de%infectat. :olnavii cu fracturi tratate prin e"tensie continu nu vor fi culcai niciodat pe suprafee elastice cci orice micare amplificat de suportul elastic va cau%a dureri bolnavului. >a aceti bolnavi suprafaa patului se va acoperi cu sc@ndur peste care se va ae%a salteaua umplut cu pr de cal. Igiena aternuturilor i a len*eriei de corp care vor fi schimbate ori de c@te ori este nevoie Ase pot folosi cmi desfcute la spateB. 0oaleta frecvent sub form de bi pariale la pat. Se va avea gri* $n special $n ca%ul bolnavilor cu aparate gipsate s nu se ude $n timpul toaletei. Igiena cavitii bucale este necesar mai ales la bolnavii cu prote%e dentareD se impune curirea prote%ei dup fiecare mas. Igiena prului se va face sptm@nal sau la dou sptm@ni. Se va acorda atenie toaletei genito-anale respect@nd pudoarea bolnavului.

~ ,onfortul bolnavului trebuie asigurat prin schimbarea pasiv a po%iiei. dac starea o permite, cu a*utorul unor utila*e ~ ~ ~ ~
au"iliare / ca agtoarele de metal sau cele confecionate din p@n% trebuie create posibiliti pentru ca el singur s poat e"ecuta anumite micri. )o%iia bolnavului $n pat este determinat de natura, e"tinderea i multiplicitatea traumatismelor precum i de metoda de tratament aplicat. 8n limita posibilitilor, bolnavul trebuie $ntors $n toate po%iiile posibile la intervale regulate de timp. +sistenta medical va ae%a la $ndem@na bolnavului soneria de semnali%are, urinarul, ba%inetul, etc. in cau%a imobili%rii $ndelungate se va avea gri* de prevenirea mico%elor interdigitale de la membrele inferioare.

Prevenirea complicaiilor! ~ )rocedeele de profila"ie depind $n mare msur de stare bolnavului, de gradul $n care el poate fi mobili%at pasiv sau ~
activ, precum i de mi*loacele a*uttoare ce stau la dispo%iie. ,omplicaiile ce pot aprea sunt5 o 6romboze venoase. o 3neumonii hipostatice. o /e$ormri articulare. o 6ranzit intestinal perturbat. o #scare de decubit. +ceste complicaii apar datorit comportamentului i negli*enei asistentei medicale fa de bolnavul cu fracturi. +sistenta medical are obligaia de a preveni complicaiile astfel5 o $rombozele venoase / se previn prin masa*ul uor al membrelor i mobili%area pasiv sau activ a degetelor picioarelor i m@inilor, eventual a gambelor i a antebraelor $n funcie de locali%area fracturii. +ceste micri $nviorea% circulaia, vite%a s@ngelui $n vase crete, ceea ce previne coagularea intravascular. o :scarele de decubit / se previn prin schimbarea po%iiei bolnavului funcie de posibiliti, folosirea saltelelor antidecubit, len*erie curat, uscat, bine $ntins, fr cute, fr resturi $n pat, evitarea contactului pielii cu metal sau cauciuc. $n ca%ul apariiei escarelor de decubit / o not proast pentru asistenta medical / se va anuna edicul i se va pregti materialul necesar pentru $ngri*irea plgii. o Pneumoniile hipostatice / se previn prin ridicarea bolnavului $n po%iie semie%@nd i prin gimnastic respiratorie, e"ecutat sistematic de mai multe ori pe %i. o Pentru stimularea funciilor pielii i a circulaiei cutanate, tonifierea vaselor superficiale i mobili%area sistemului reticuloendotelial din esutul celular subcutanat, bolnavii cu fracturi vor fi %ilnic fricionai cu alcool diluat pe toat suprafaa corpului dup terminarea toaletei. o Deformrile articulare, po%iiile vicioase / pot fi prevenite prin asigurarea po%iiei corecte $n pat cu a*utorul re%emtorilor, a pernelor etc. o $ranzitul intestinal trebuie asigurat cu mi*loace naturale printr-un regim bogat $n celulo% i lichide / dac nu se restabilete tran%itul normal se recurge la clism sau $n ultim instan la la"ative.

~ ~

Alimentaia bolnavului ~ :olnavilor cu fracturi trebuie s li se asigure un aport substanial de calorii. ~ +limentarea se va face la pat pasiv sau artificial $n funcie de starea bolnavului asigur@ndu-se o po%iie c@t mai
comod.

~ +sistenta va respecta cu strictee orarul meselor, servirea cald a alimentelor i pre%entarea acestora c@t mai estetic. ~ +limentaia va fi echilibrat cantitativ i calitativ, bogat $n calciu pentru a favori%a consolidarea c@t mai bun i mai
rapid a osului fracturat.

~ +sistenta va urmri $n ce msur este respectat cantitativ i calitativ regimul alimentar. ;eabilitarea funcional ~ )e msur ce starea bolnavului se $mbuntete, trebuie $nceput c@t mai devreme reabilitarea funcional. ~ 'icrile active previn atrofiile, $mbuntesc circulaia i creea% condiii mai bune pentru noi micri. ~ Cimnastica medical, ergoterapia, diferitele forme ale fi%ioterapiei, ca i balneofi%ioterapia contribuie la restabilirea
total sau parial a funciilor motorii.

REGIMUL DIETETIC N OPERAII PE TUB DIGESTIV

Ree+5i,i2$&$e& 5i'$#e,e+*$#,i*i+0 /i 3*$i*i.4e e$1e*i+0" ~ 0erapia de reechilibrare are ca scop5 ~ ,orectarea deshidratrii. ~ ,orectarea i%otoniei / restabilirea raportului cantitativ al ionilor. ~ ,orectarea de%echilibrului acido-ba%ic. ~ +sigurarea unui aport caloric minim. ~ 0ubul digestiv este calea cea mai bun fi%iologic de compensare a lichidelor pierdute. ~ =ehidratarea hidric are ca scop completarea pierderilor patologice de ap. 8n reechilibrarea hidric trebuie s inem
cont de5

~ +dministrarea va fi efectuat $n funcie de e"amenul clinic, starea general a bolnavului, tensiunea arterial, diure%,
respiraiei, eventual greutatea bolnavului.

~ 'eninerea unei corecte balane hidrice prin calcularea c@t mai e"act posibil a pierderilor i intrrilor de lichide
administrate parenteral. ~ S se evite hiperhidratrile $n special la bolnavii hipoproteici, hipertensivi. ~ S nu se perfu%e%e cu un ritm mai mare de (<<-.<< ml Kor pentru soluii i%otone i #<< ml pe or pentru cele hipertone. S#,3!ii,e +&$e -e f#,#-e-+ -3 *" ~ Soluii de gluco% .-1<-#< F. ~ Soluie i%otonic de clorur de sodiu ;Z / ser fi%iologic. ~ Soluii poliminerale / =inger / care conine ?a,l i ,a,l# sau soluie =inger lactat care mai conine i lactat de sodiu. Ree+5i,i2$&$e& e,e+*$#,i*i+0 urmrete5 ~ ,orectarea deficitului de ?a, se poate face cu soluii i%otonice, cantitatea de ?a administrat va fi $n funcie de ionograma seric, urinar, a lichidelor pierdute. ~ ,orectarea deficitului de Q se face cu soluie =inger. ~ ,orectarea hipopotasemiei. ~ ,orectarea echilibrului acido-ba%ic se va face prin tratamentul patologic precum i tratament specific cu perfu%ie cu soluie molar 9,-F de bicarbonat de ?a sau soluie <,( molar de 02+'. Ne+e-&$3, 'e +&,#$ii. ~ ?ecesarul de calorii pentru un bolnav cu operaie medie este de #<<<-(<<< calorii pe %i, iar la operaiile mari de (<<<-<<< calorii pe %i. >a aceast necesitate se adaug $nc 1<-(<F pentru strile de agitaie i 1(F pentru fiecare grad de temperatur care depete (7<,. ~ ,alea cea mai eficient de administrare este calea natural / oral, din nefericire de cele mai multe ori, cel puin $n primele %ile postoperator, nu poate fi folosit de bolnavul operat. ,ea mai folosit cale este calea intravenoas prin perfu%ie. Re,3&$e& &,i%e *&!iei" ~ ieta s fie c@t mai bogat, cu aport caloric mai mare, hipoproteicD ~ =egim de #1<<-#1<< calK%i, ~ Sunt inter%ise mesele $n cantitate mare / se vor da mese mici i deseD ~ 2idratarea oral va putea $ncepe dup ( ore de la operaie. o P$i%& )i" ap, limonad, ceai

o o o

A '#3& )i" #-( linguri la or din aceleai lichide A *$ei& )i" proporia lichidelor se mrete A (&*$& /i & +i +i& )i" se mai adaug lapte diluat, iaurt, gri, unt proaspt, supe strecurate,

~ 0reptat se adaug 1-# ou fierte moi, pireu de cartofi, biscuii, compot de fructe, br@n% de vaci proaspt, p@ine alb
veche de o %i. ~ ac starea bolnavului nu o permite alimentaia se face mai lent la $nceput lichid, lactat, cu consisten moale, fr fibre celulo%ice sau musculare, nestimulent a Iineticii i secreiei gastrice. ~ Sunt contraindicate alimentele grase, conservele, pr*elile, condimentele, alcoolul, tutunul. O2-e$.&!ii" ~ =eluarea alimentaiei dup intervenii pe tubul digestiv trebuie s in cont de faptul c tubul digestiv trebuie lsat $n repaus # p@n la . %ile. ~ in %iua a treia postoperator se vor administra bolnavului numai lichide ne$ndulcite, preferabil reci. 8n %ilele ce urmea%, alimentele ingerate vor fi din ce $n ce mai consistente, iar din %iua a .-a dac bolnavul nu vars, a avut scaun, nu sughite, nu are meteorism abdominal alimentaia va $ncepe s fie progresiv cea normal, bogat $n proteine.

NGRIJIREA BOLNAVULUI IMOBILIZAT LA PAT

Defi i!ie5 ~ Imobili%area repre%int o diminuare sau o restricie a micrilor, fiind recomandat adesea ca metod terapeutic sau
poate fi cau%at de traumatisme i boli organice sau funcionale.

C&3)e5 ~ +feciuni grave parali%ii, bolnavi astenici, adinamici, cu le%iuni de membre inferioare etc. ~ +feciuni care impun imobili%area embolii cardiace, hemoragii etc. ~ Imobili%are terapeutic $n fracturi cu aparate de imobili%are, traumatisme, infarct de miocard. C# 'i!ii 'e +# f#$*" ~ Salon luminos, bine aerisit, temperatur normal. 4r cureni de aer. ~ )at adaptat afeciunii / pat universal cu utila*e accesorii. ~ =e%emtori, agtoare din metal sau confecionate din p@n%. ~ 'as reglabil la pat pentru alimentaie scris etc. ~ Saltea antidecubit / pneumatic, compartimentat / pentru a evita presiunea i macerarea %onei de contact, perne de
diferite dimensiuni, colaci de cauciuc, o"id de %inc cu vitamina +E # pentru tegumente, talc. ~ Scuturarea %ilnic a patului sau ori de c@te ori este nevoie. ~ +parate de semnali%are / sonerii / la $ndem@n. ~ ,ma de corp descheiat $n spate. ~ Splarea tegumentelor %ilnic, la pat stimulea% circulaia, asigur confortul, previne complicaiile etc. Igiena m@inilor $nainte de servirea mesei, dup eliminri. Igiena prului 1-# ori pe sptm@n. ~ 0oaleta cavitii bucale dup fiecare mas. ~ 0oaleta perineal / ori de c@te ori este nevoie Adup eliminriB respect@nd pudoarea bolnavului. A,i%e *&!i& 2#, &.i,#$" ~ Se face la pat activ sau pasiv. Se respect stric orarul servirii meselor. ~ +limentarea pasiv se va face dup servirea mesei celorlali bolnavi. Servirea se va face c@t mai estetic. ~ Se d o alimentaie bogat $n proteine, adaptat v@rstei, strii bolnavului, bogat $n vitamine. ~ ,onsum de lichide 1,.-# l pe %i. S3($&.e15e$e& f3 +!ii,#$ .i*&,e" ~ Se urmresc i se notea% %ilnic funciile vitale i vegetative / puls, respiraie, tensiune arterial, temperatur, diure%, scaun, aspectul tegumentelor, mucoasele. ~ 8n ca%ul aparatelor gipsate se va urmri i semnala apariia edemelor la e"tremitile libere ale membrelor. ~ !liminrile paraclinice, tratamentele vor fi e"ecutate la pat sau bolnavul va fi transportat cu patul la serviciul respectiv. P$e.e i$e& e-+&$e,#$" ~ !scarele / le%iuni tegumentare ale tegumentelor interpuse $ntre dou planuri dure Aos i patB sunt complicaiile de temut la bolnavii imobili%ai timp $ndelungat la pat, mai ales la persoanele corpolente. ~ Se verific sistematic %onele predispuse escarelor. ~ Se schimb po%iia A#-( oreB, se asigur igiena strict a tegumentelor. ~ Se favori%ea% circulaia periferic prin masa*. ~ 'asa*ul favori%ea% vasculari%aia profund i superficial, $ndeprtea% celulele descuamate, rehidratea% pielea, creea% o stare de bine, $nltur durerea i a*ut la regsirea forei i energiei. ~ Se indic masa* la toi bolnavii imobili%ai care pre%int factori de risc. ~ 'asa*ul se face $ntotdeauna dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat patul. Se face pe o ton mai mare dec@t %ona interesat. 'asa*ul nu trebuie s fie dureros, iar durata lui va fi de apro"imativ 1. minute. ~ 'asa*ul este contraindicat $n febr, cancer, infecii ale pielii, septicemie. T$&*&%e *3, +3$&*i. &, e-+&$e,#$ /i ($e.e i$e& +#%(,i+&!ii,#$" ~ Se $ndeprtea% la timp sfacele tegumentare, puroiul din plgi i se pansea% steril. Se combat infeciile cu soluii de%infectante. ~ Se asigur eliminrile ritmice, regulate, servirea la timp. ~ Se combat pneumoniile hipostatice prin ridicarea $n e%ut a bolnavului i gimnastic respiratorie de mai multe ori K%i. ~ +trofia muchilor i scderea tonusului organismului se previn prin fricionri cu alcool diluat pe toat suprafaa corpului. ~ Stomatita se previne prin $ntreinerea igienei cavitii bucale, cltirea cu ap bicarbonatat (<F, cltirea gurii cu ap mentolat. ~ ,onstipaia se previne prin stimularea tran%itului intestinal prin mi*loace naturale pentru a nu obinui bolnavul cu purgative sau clisme.

eformrile articulare, anchilo%ele, po%iiile vicioase se previn prin po%iii corecte i mobili%are pasiv i activ c@t mai precoce.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU VRSTURI

Defi i!ie5 ~ ~
3rstura repre%int evacuarea coninutului gastric pe gur. T$&*&%e *3, +3$&*i. este medical. 6n astfel de bolnav trebuie internat imediat $n spital, sub o riguroas observaie medical.

C&3)e5 ~ Into"icaii. ~ 'ese copioase. ~ :oli ale aparatului digestiv. ~ 6rgene chirurgicale sau medicale5 9 +bdomen acut apendicit acut, colecistit acut, pancreatit acut, oclu%ie intestinal, ulcer perforat, 9 9 9 9 9 9
peritonit. !dem cerebral i hipertensiune intracranian cau%ate de encefalopatie hipertensiv, hemoragii, trombo%e cerebrale, abces cerebral, tumori cerebrale, encefalite, meningite Avrsturile de origine cerebral nu sunt precedate de grea i se produc fr efortB. Infarct de miocard. Into"icaii acute. Infecii acute. :oli cronice gastro-intestinale, hepatobiliare, pancreatice. Insuficien renal etc.

A($e+ie$e& 1$&.i*0!ii .0$-0*3$i,#$" ~ eshidratare. ~ eminerali%are. ~ Starea general alterat. 0egumente i mucoase uscate. ~ 0ahicardie, tulburri de ritm. ~ 2ipotensiune arterial. ~ ispnee cu polipnee. ~ &ligurie. ~ 0ulburri nervoase / somnolen, convulsii, com. ~ )entru eficien ma"im, interveniile trebuie aplicate imediat i trebuie tratat cau%a. C# '3i*& 'e 3$1e !0" ~ ?u se prsete bolnavul c@nd vars. ~ +sistenta a*ut pacientul $n timpul vrsturii. ~ )strea% produsul captat $n tvia renal / pentru vi%it sau pentru laborator. ~ >a indicaia medicului aplic msuri adresate bolii de ba%. ~ Instituie perfu%ia cu ser fi%iologic / funcie de gravitatea strii bolnavului. ~ +dministrea% medicaie antiemetic / de preferat in*ectabile sau sub form de supo%itoare. ~ +plic msuri de deocare dac este ca%ul. A-i13$&$e& +# 'i!ii,#$ 'e -(i*&,i)&$e. K :olnavii cu trebuie i%olai $n re%erve datorit simptomatologiei. K Saloanele trebuie s fie bine $ncl%ite pentru a se putea aerisi c@t mai frecvent, fr s scad temperatura aerului. Se K K K K K K K K
asigur repaus la pat. Se prefer o camer i%olat sau secia de terapie intensiv. )o%iia optim $n pat este -e%i/e)C ' -&3 /e)C ' 6 *i%(3, .0$-0*3$i,#$. S&3 'e+32i* '#$-&, +3 +&(3, 6 *$4# (&$*e / c@t mai aproape de marginea patului. Se asigur la $ndem@n vase colectoare. Se prote*ea% patul cu muama i ale%. Se $ndeprtea% prote%a dentar mobil dac e"ist. Se recomand evitarea eforturilor intelectuale. Se va asigura o strict igien a bolnavului i a len*eriei acestuia. )entru atenuarea sen%aiei de grea se recomand bolnavului s inspire profund.

P$e.e i$e& i +i'e *e,#$ /i &++i'e *e,#$" ~ )lgile operatorii abdominale vor fi comprimate uor cu m@na $n timpul vrsturilor. ~ >a bolnavii incontien vrsturile devin periculoase prin posibilitatea de aspiraie a coninutului gastric. Se $ntoarce ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
capul $n partea st@ng sau la nevoie se introduce o sond de aspiraie gastric. ac vrstura a fost aspirat $n cile respiratorii se face imediat aspiraie i se aea% bolnavul $n po%iie decliv pentru drena* postural. ac vrsturile sunt cau%ate de ingestia unor substane to"ice se face imediat spltur gastric. 1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 .0$-0*3$0" Se $ndeprtea% vasul colector. Se terg tegumentele bolnavului. Se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii. Se face toaleta tegumentelor. Se schimb len*eria murdar i se aran*ea% patul. Se aerisete salonul. Se aea% bolnavul $n repaus. >a bolnavii incontieni se va $ndeprta toate resturile din gur sau faringe cu tampoane curate.

T$&*&%e * %e'i+&%e *#-. ~ Se pregtesc medicamentele necesare pentru combaterea simptomatic a vrsturilor5 Ple omazin7(L f pe zi i.m.,
Clordelazin + d". :metiral dra"eu sau supozitor, ;e lan +(- f pe zi, papaverin f s.c., i.m. sau i.v. lent 'n +8 minute cu ser lucozat 77/, atropin +(7 f pe zi, *cobutil 7(L cp sau supozitor. ~ ?u se combat vrsturile din into"icaii sau to"iinfecii alimentare.

C#$e+*&$e& *3,23$0$i,#$ e,e+*$#,i*i+e" ~ Se suspend alimentaia. ~ Se $ncepe alimentaia parenteral cu ser gluco%at de diferite concentraii, hidroli%ate proteice, amestecuri de
aminoaci%i, vitamine, electrolii. ~ :olnavii cu vrsturi nu pot fi alimentai pe sond. ~ =ehidratarea oral se va face treptat, cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria. ~ Se poate da ap, ap mineral, limonad, sucuri de fructe sau buci de ghea. ~ Se pot da lichide fierbini / ceai, supe srate de legume. ~ =eechilibrarea hidroelectrolitic se face $n funcie de simptomatologie i de re%ultatele de laborator, ionogram seric, re%erv alcalin.

Re+#,*0$i 'e ($#'3-e 2i#,#1i+e" ~ Se recoltea% s@nge pentru determinare de rezerv alcalin, iono ram, hematocrit, uree. ~ )rin re%ultate se poate pune $n eviden5 hemoconcentraia, hiposodemia, hipocloremia, hipopotasemia, alcaloza
metabolic. ~ >a nevoie se pot recolta i vrsturile.

U$%0$i$e& /i 'e*e$%i &$e& f3 +!ii,#$ .i*&,e /i .e1e*&*i.e" ~ Se msoar temperatura, pulsul, tensiunea arterial / se notea% valorile $n foaia de temperatur. ~ Se observ caracterul vrsturilor / numrul, cantitatea, aspectul. ~ Se determin diure%a pe #- ore. ~ Se face bilanul hidric. ~ Se observ caracterul scaunului eliminat. O2-e$.&!ii" ~ +sistenta va monitori%a cu strictee pierderile de lichide / prin urin, scaun, vrsturi / la care va aduga cantitatea de
apro"imativ 9<<-1.<< ml, repre%ent@nd pierderile prin respiraie i perspiraie.

NGRIJIREA BOLNAVULUI N FAZ TERMINAL 4 MURIBUND

C&$&+*e$i-*i+i,e %3$i23 '3,3i" ~ Stare de agonie circulaie sc%ut, respiraie greoaie, activitatea S?, $ncetinit. ~ 4acies teros, pm@ntiu. ~ )aloare tegumentar. ~ ?as ascuit. ~ !"tremiti reci. ~ )iele umed, lipicioas, acoperit cu transpiraie. ~ 'usculatur flasc. ~ )o%iia c%ut $n pat. ~ &chi sticloi, ad@ncii $n orbite, cearcne, pleoape semi$nchise. ~ 2ipersalivaie. ~ =efle"ele sunt diminuate $n mod progresiv. ~ =efle"ul pupilar dispare, sfincterele se rela"ea%. ~ =espiraie horcit, %gomotoas, neregulat, agonic / :iot, urmat de oprirea respiraie apnee J sf@ritul vieii. 1$iAi$e& %3$i23 '3,3i5 ~ +sistenta medical va $ncura*a muribundul. ~ Se asigur linitea $n salon i chiar i%olarea lui. ~ +sistenta nu prsete bolnavul, va sta l@ng el $l va susine psihic. ~ 'uribundul trebuie meninut curat i uscat. ~ Se vor terge permanent tegumentele, faciesul. ~ ac apare incontinena urinar sau fecal se schimb len*eria i se face toaleta tegumentelor. ~ )rote%ele dentare se $ndeprtea%. ~ :u%ele vor fi meninute umede / cu glicerin bora"at. Se terg cavitatea bucal aspir@nd secreiile. ~ :olnavul se rehidratea% pe cale bucal. ~ Se aea% $n po%iie corect, se previne alunecarea $n pat sau alunecarea capului. ~ Se administrea% medicamentele p@n $n ultima clip. ~ &prirea medicaiei dup pierderea cunotinei se va face numai la indicaia medicului. ~ Se anun familia sarcina este a asistentei medicale. ~ octorul va fi pre%ent $n ca%ul decesului manifestat prin5 9 &prirea pulsului. 9 &prirea respiraiei. 9 Instalarea paliditii cadaverice. 9 =ela"area musculaturii. 9 +bolirea refle"ului pupilar. 1$iAi$i '3(0 'e+e-3, 2#, &.3,3i" ~ :olnavul rm@ne # ore la pat se face igiena complet a tegumentelor. ~ Se notea% ora i data decesului $n condica de predare. ~ Se menionea% $ntr-un protocol5 9 'edicaia administrat. 9 )rocedeele terapeutice i de $ngri*ire aplicate. 9 ,omportamentul. 9 'anifestrile pre%entate. 9 &ra decesului. 9 Semntura. ~ Se $ndeprtea% len*eria de corp, hainele, utila*ele au"iliare. ~ :olnavul rm@ne de%brcat complet pe cearaf curat, cu o muama sub cearaf. ~ &chii se $nchid cu tampoane umede. ~ 'a"ilarul va fi legat cu o fa $n *urul capului. ~ ?u se ating plgile operatorii i traumatice se face e"amen necroptic. ~ 0ransportul bolnavului pe coridoare sau $n spital se va face $n linite, pe targ special. ~ +sistenta va liniti ceilali bolnavi din salon. O2-e$.&!ii" ~ Se respect ritualul religios al bolnavului.

~ Se inventaria% efectele i valorile decedatului pe ba% de proces verbal. ~ Se predau familiei pe ba% de semntur.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU COLIC BILIAR

Defi i!ie5 ~ )rin colic renal se $nelege o durere acut, violent, locali%at $n hipocondrul drept, survenit $n cursul
colecistopatiilor litia%ice i nelitia%ice Acolecistite acute i subacute, dischine%ii ve%iculare, cistice sau oddiene, colecisto%e, tumori biliare. C&3)e5 ~ >itia%a biliar pre%ena de calculi $n ve%ica biliar sau $n cile biliare intra sau e"trahepatice. ~ ,olecistita acut inflamaie cu caracter acut a peretelui colecistic, obstrucia canalului cistic, infecia pereilor biliari. ,olecistita cronic. ~ +ngiocolite AcolangiteB afeciuni inflamatorii ale cilor biliare e"tra sau intrahepatice / c@nd este interesat i colecistul J angiocolecistit. ~ isIine%ii biliare tulburri de motricitate a ve%iculei biliare. ~ )ara%ito%e intrave%iculare giardia. Si%(*#%&*#,#1i& +,i i+0" ~ urere datorit contraciilor spastice ale ve%icii sau cilor biliare. ebutea% $n hipocondrul drept sau epigastru i se accentuea% progresiv, ating@nd intensitatea ma"im $n c@teva ore. ,edea% brusc sau lent. Iradia% sub rebordul costal drept $n regiunea dorso-lombar, scapular, $n umrul drept. ~ Creuri i vrsturi cu coninut alimentar sau biliar. ~ Icter datorit unui edem, spasm refle" al sfincterului &ddi. Se poate instala fr s e"iste un obstacol prin calcul pe coledoc. ~ 4rison apare c@nd predomin infecia biliar. !ste urmat de transpiraii abundente i stare general alterat. ~ 4ebra apare mai ales $n colecistite acute i angiocolite secundare infeciei cu germeni microbieni. ~ Semne locale5 9 3e%icul palpabil i foarte sensibil. 9 Semnul 'urphY po%itiv bolnavul simte durere la palpare $n inspir profund / $n ve%icul inflamat. E;(,#$0$i" ~ !"amene de laborator / leucocito% cu neutrofilie. ~ :ila cu multe leucocite, epitelii, puroi, bilicultur po%itiv. ~ =adiografia abdominal calculi radioopaci. ~ !chografia abdominal colecist mrit $n dimensiuni. C# '3i*& 'e 3$1e !0" L& '#%i+i,i3" ~ Sunt tratate colicile biliare de intensitate i durat mic, fr complicaii prin5 9 =epaus la pat. =egim alimentar. +nalgetice, antispastice >i%adon, Scobutil, 4oladon. ~ 8n ca% de vrsturi E tulburri electrolitice cu evoluie nefavorabil necesit internarea imediat $n spital. -(i*&," ~ Se recoltea% s@nge pentru determinri $n urgen leucocite, bilirubin, transamina%e, ionogram, re%erv alcalin, glicemie, uree, amila%emie. Se determin din urin urobilinogen, pigmeni biliari. ~ ?u se face $n cri% tuba* duodenal. ?u se fac e"aminri cu substan de contrast. ~ Se asigur repaus la pat. ~ +limentaie ceai de tei, mueel, ment. ~ ,almarea durerii5 9 "ntispastice oral H .izadon, @oladon, Scobutil. 9 3arenteral H Scobutil *+, $, 3apaverin *+2 $, "tropin *+, $, 9 Litroglicerin sublingual. 9 "ntalgice H "lgocalmin, "ntidoren, @ortral. 9 /ac durerea nu cedeaz se d Dialgin la interval de ?+1 ore. 9 Lu se administreaz Dor$in H accentueaz spasmul biliar. ~ ,almarea vrsturilor5 9 #metiral H supozitoare. 6orecan H $iole. 9 5lordelazin H $iole. 3legomazin H $iole. ~ ,ombaterea infeciei5 9 +ntibiotice )enicilin 1-1< milioane, +mpicilin #-( g pe %i, 0etraciclin #-( g pe %i. ~ ,orectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acido-ba%ice se face $n funcie de re%ultatele de laborator. ~ 8n agitaie se dau sedative 2idro"i%in, ia%epam, :romuri. ~ )ung cu ghea pe abdomen reduce inflamaia.

~ 0ratament chirurgical $n ca% de evoluie nefavorabil, dup #--(1 ore. I *e$.e !i& +5i$3$1i+&,0 'e 3$1e !0 numai $n ca% de (e$f#$&!i& < (e$i*# i*0 2i,i&$0.

NGRIJIREA LEHUZEI

Defi i!ie5 ~ >u%ia este perioada de la e"pulsia placentei p@n la revenirea la normal a organelor genitale 1 sptm@ni. ~ >u%a nu este o bolnav, nu necesit tratament special, ci numai $ngri*ire i supraveghere pentru o evoluie normal. S3($&.e15e$e& f3 +!ii,#$ .e1e*&*i.e" ~ 8n primele #- ore supraveghere permanent. ~ Se inspectea% pansamentul vulvar Acantitatea i ritmul scurgerilor, caracterulB i tonusul uterului prin palpare A 1,#2
'e -i13$& !0B.

~ Se msoar funciile vitale i se notea% $n foaia de temperatur $n primele %ile se observ fi%iologic o cretere a
temperaturii la (7,.<,. Intrarea $n funcie a glandei mamare poate genera de asemenea o cretere a temperaturii $n a patra %i Afebra cedea% spontan o dat cu instalarea secreiei lactateB. ~ Se observ starea general / care varia% $n funcie de durata travaliului, modul de terminare a naterii Aspontan sau chirurgicalB, cantitatea de s@nge pierdut, facies, comportament nervos. ~ Se supraveghea% tran%itul intestinal este de obicei $ncetinit prin atonie intestinalD necesit la"ative uoare sau clism evacuatoare. se d un regim adecvat, mobili%are precoce i gimnastic medical. ~ Se supraveghea% diure%a / mai crescut $n primele %ile p@n la # l pe #- ore prin eliminarea lichidului de imbibiie gravidic. 8n ca% de retenie se face sonda* ve%ical. S3($&.e15e$e& f3 +!ii,#$ .i*&,e" ~ Se msoar pulsul bradicardic, plin, bine btut. 0ahicardia indic complicaii hemoragice sau infecioase. ~ Se msoar tensiunea arterial crete cu #-( mm2g $n travaliu, apoi scade i revine la normal $n c@teva ore. ~ Se supraveghea% respiraia inspir amplu, mult uurat dup natere. 1$iAi$i i1ie i+e" ~ 0oaleta vulvo-perineal de mai multe ori pe %i, dup fiecare eliminare. ~ 8n ca%ul plgilor suturate se fac splturi cu soluii antiseptice Apermanganat de potasiu 1K-<<<, ap o"igenat, soluie rivanol 1Z, ap iodatB ~ =egiunea vulvo-perineal se usuc cu comprese prin tergere de sus $n *os. Se aplic local tampon curat. ~ 8n ca%ul operaiilor cesarian sau perineorafie, se supraveghea% evoluia plgii suturate prin inspecie. ~ Se e"aminea% %ilnic involuia uterin $n raport cu marginea superioar a simfi%ei pubiene Afundul uterin trebuie s scad cu = +% )i, i+B. Subinvoluia uterin este semn de retenie de lohii i de infecie genital. S3($&.e15e$e& ,#5ii,#$" ~ >ohiile sunt scurgeri ale organelor genitale dup natere care durea% tot timpul lehu%iei. Sunt scurgeri sanguinolente $n primele #-( %ile, serosanguinolente la sf@ritul primei sptm@ni, seroase mai t@r%iu. ~ ,antitatea lohiilor $n medie 1-<<-1.<< g. ~ 'irosul normal lohiile nu au miros. +pariia %i$#-3,3i -e% 'e i fe+!ie. ~ ,uloarea lohiilor varia% funcie de compo%iie As@nge, ser, resturi de caduc, cheaguri, grsimiB. 8n primele #-( %ile J sanguinolente, la --1 %ile J serosanguinolente, 1 %ile J seroase, 1<-#1 %ile J glbui. ~ up ( sptm@ni lohiile se reduc cantitativ p@n la dispariie i iau aspect de secreie apoas-lptoas / fapt ce coincide cu refacerea endometrului. ~ 8ntre #<-#. %ile de lu%ie se observ o pierderea de s@nge puin abundent, de #-( %ile %i+& %e -*$3&!ie. ~ ,ondiiile de termostat ale corpului matern transform lohiile, datorit compo%iiei lor $n medii de cultur pentru agenii patogeni. Se impune $ndeprtarea frecvent, toalet local de --. ori pe %i. 1$iAi$e& -C i,#$ /i 3$%0$i$e& -e+$e!iei ,&+*&*e" ~ Se spal i se de%infectea% m@inile $nainte i dup fiecare supt. ~ S@nii se spal, se terg cu prosop aspru dup fiecare supt. ~ 'amelonul va fi uns dup supt cu lanolin, vaselin. ~ [ilnic se e"aminea% s@nul declanarea secreiei lactate Acantitate mare, mic, normal, absentB, anomalii mamare sau de mamelon, stri patologice Afisuri, mastite, limfangite etc.B. ~ 8n primele #-( %ile se secret +#,#-*$3 / lichid glbui, cu coninut crescut de minerale, proteine i sc%ut $n lipide i glucide, conine anticorpi cu rol $n imuni%area pasiv a nou nscutului. ~ up c@teva %ile secreia de lapte devine tot mai abundent. ~ ac apar fisuri Aragade mamelonareB s@nul se pune $n repaus, laptele se e"trage cu pompa, iar fisurile se tratea% cu comprese decongestionate, badi*onare de #-( ori pe %i cu soluie de nitrat de argint (F, se aplic unguente bactericide. S@nii se e"pun la ra%e ultraviolete. ~ in a (-a %i poate aprea furia laptelui s@ni congestivi, duri, dureroi, cefalee, insomnie, puls accelerat, indispo%iie general, uneori (7,.<, care durea% -9 de ore. ~ >aptele mamar lichid opalin, miros caracteristic slab, gust dulceag.

SONDAJUL GASTRIC

Defi i!ie" ~ Sonda*ul gastric repre%int introducerea unei sonde 4aucher sau !inhorn $n stomac / pe cale oral sau na%al. S+#(5 ~ #xplorator:
o ;ecoltarea coninutului gastric pentru determinarea chimismului gastric. o Studiul $unciei de evacuare a stomacului. ~ 6erapeutic: o #vacuarea coninutului gastric. o Introducerea unor substane cu scop terapeutic. ~ %idratare i alimentare arti$icial M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ 'uama, ale%, or de protecie, prosop. ~ Sond steril, pens hemostatic. Seringi, eprubete. 0vi renal. ~ )ahar pentru prote%a dentar. )ahar cu ap. ~ 3entru tubaj gastric H Se pregtesc materiale necesare pentru sondaj gastric la care se adaug histamin, romergan sau $eniramin injectabil, seringi pentru injectare, seringi de *) cc pentru recoltare, ace sterile, 1+') eprubete, h rtie indicatoare de p%, tvi renal. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se suprim medicaia cu #---9 ore $nainte. ~ :olnavul nu mn@nc i nu bea, nu fumea% cu 1# ore $naintea testului ~ Se pregtete psihic $n vederea cooperrii la tehnic. Se e"plic tehnica. I *$#'3+e$e& -# 'ei" ~ Se ume%ete sonda cu ap, bolnavul deschide gura i respir pe nas. ~ Se introduce sonda c@t mai aproape de rdcina limbii, invit@nd bolnavul s $nghit. )rin deglutiie sonda ptrunde prin faringe, esofag $n stomac. Se verific po%iia sondei prin aspirarea coninutului gastric. ~ /up introducerea sondei 2(+() cm i $ixarea ei cu leucoplast se aeaz bolnavul !n decubit lateral st ng. ~ Se adapteaz la captul liber al sondei o sering de *) ml. E;*$&1e$e& -3+3,3i 1&-*$i+ K *32&A3, +3 5i-*&%i 0" ~ Se extrage separat, toat cantitatea de suc gastric existent !n stomac !n momentul iniial & ,i+5i' 'e -*&)0 (mucus, s nge rou sau digerat, secreie purulent etc.) la care se msoar i se noteaz volumul. Aaloarea normal -.(K. ml. 4n stenoza piloric 8..(+... ml. 4n hipersecreia astric +..(7.. ml. ~ Se continu extragerea secreiei gastrice timp de o or & !n patru eantioane. Se aspir din , !n , minute sau continuu +'( minute pentru $iecare eantion. ~ /up recoltarea primelor * eantioane i !nainte cu ,) minute de injectarea histaminei se administreaz un antihistaminic i.m., ;omergan sau @eniramin, cu scopul prevenirii eventualelor $enomene alergice (hiperemia tegumentelor, tahicardie, cefalee, ameeliB. ~ /up recoltarea primelor 2 eantioane ce reprezint cantitatea de secreie gastric spontan pe un interval de ' or & debit acid ba%al A +:B sau debit orar ba%al A &:B normal J cu 1<-9< ml, se in"ecteaz histamina .,8 m s.c. ~ Se continu extragerea sucului gastric din , !n , minute sau continuu, din nou timp de ' or, 2 eantioane c te unul la $iecare '( minute. ~ 5ele 2 eantioane posthistamin reprezint secreia gastric posthistaminic pe o perioad de 1 or numit debit orar secretor A &2B sau debit acid ma"imal A +'B / normal este de 1(<-1.< ml. ~ .a toate cele 1 prove recoltate se determin obligatoriu volumul i aciditatea total exprimat !n m#MN. Lormal %5l J 2)+?) m#MN. E;*$&1e$e& -# 'ei se $ace dup tehnica cunoscut. ~ Se pensea% sonda dup ce s-a introdus pe sond o sering cu aer i se e"trage cu atenie. I +i'e *e /i &++i'e *e" ~ 5e$alee, ameeli. Senzaie de cald, gust amar sau metalic !n gur. ~ -nroirea tegumentelor i mucoaselor, inclusiv mucoasa conjunctival. ~ 6ahicardie i hipotensiune arterial, colaps. 6ulburri respiratorii. O2-e$.&!ii5 ~ 6estul de stimulare cu histamin se $ace cu o doz mare ) .,.L m histamin ,M corp. Eormal se obine %5l !n concentraia de >)+'') m#MN. ~ 6estele cu histalog i pentagastrin au e$ecte secundare mult mai reduse i nu necesit medicaie antihistaminic. "u e$ect stimulant mai mare, dar costul ridicat le limiteaz utilizarea.

~ #xplorarea secreiei gastrice se poate $ace i $r excitani prin determinarea debitului acid bazal prin tubajul
matinal O jeun sau prin colectarea secreiei nocturne timp de '* ore.

~ 6ubajul matinal O jeun: Se extrage secreia gastric din , !n , minute timp de ' or, repartizat !n 2 eantioane.

SONDAJUL DUODENAL

Defi i!ie

~ 0uba*ul duodenal repre%int introducerea unei sonde !inhorn dincolo de pilor, reali%@nd o comunicare $ntre duoden i
mediul e"terior. S+#(5 ~ )oate avea, $n general, scop e"plorator, terapeutic, evacuator, alimentar. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ 'ateriale de protecie. )tur rulat. ~ !inhorn steril. )ens hemostatic. 0vi renal. Stativ cu eprubete.Seringi. Sulfat de magne%iu, eter. P$e10*i$e& (&+ie *3,3i" ~ )regtirea psihic const $n informarea i e"plicarea tehnicii. ~ )entru pregtirea fi%ic se cere pacientului s nu mn@nce. Se prote*ea% bolnavul i len*eria de corp i de pat. ~ Se $ndeprtea% prote%a dentar / dac este mobil. )acientul va susine sub brbie tvia renal. E;e+3!i& *32&A3,3i" ~ Se introduce sonda duodenal cer@nd bolnavului s respire ad@nc, cu gura deschis i s $nghit de c@teva ori p@n ce sonda trece $n esofag. Se continu $naintarea la marca*ul de -. cm la arcada dentar. 8n continuare se aea% pacientul $n decubit lateral drept, cu coapsele flectate pe ba%in i cu o ptur fcut sul sub rebordul costal. ~ Se continu $nghiirea sondei p@n ce a*unge la marca*ul de 1<-1. cm. Introducerea sondei se face fr a grbi, cu ritm de 1-# cm la (-. minute. ivi%iunea 7. cm se afl la arcada dentar sonda se consider $n duoden. ~ Se verific po%iia sondei5 9 Se e"trage suc duodenal cu bil. 9 Se insufl aer sau pe sond dup 1 minute se recuperea% prin e"tragere dac sonda a a*uns $n duoden numai #< ml.,ontrol radiologic. 1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 *e5 i+0" ~ up terminarea tehnicii se pensea% sonda i se e"trage cu bl@ndee, dar ferm, av@nd gri* ca bolnavul s nu aspire secreiile. ~ Se terg muco%itile de pe tegumente i se $ndeprtea% materialul folosit. ~ Se ofer pentru cltirea gurii un pahar cu ap aromat.

A++i'e *e (#-i2i,e" ~ 8nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali $n timpul sen%aiei de vom, $ncolcirea sondei $n stomac, grea i vrsturi, precum i imposibilitatea drenrii sucului duodenal. T32&A3, '3#'e &, Me,)e$4LM# !"plorarea cilor biliare pot s verifice i permeabilitatea cilor biliare. 8n practic se utili%ea%5 proba Delzer+.Pon, proba tubajului duodenal minutat. Creu de suportat la bolnavii cu litia% biliar, poate contribui la declanarea unor colici prin administrarea de ulei sau sulfat de 'g. >a 1<-;< minute de la introducerea sondei $n stomac, la captul liber al sondei apare bila " coledocian, de culoare galben-aurie, care se recoltea% $ntr-o eprubet. Se introduce prin sond 2) ml soluie de sul$at de magneziu ,,A steril $ncl%it la temperatura camerei pentru a favori%a drenarea bilei ve%iculare. Se !nchide sonda '( minute, dup care se colectea% ,)+2) ml bil v scoas A!n staza sau atonia vezicular bila 0 se poate evacua !n cantitate de cca. 1)+')) ml B de culoare castanie, tulbure / bila 0 vezicular. ,uloarea bilei : poate fi verde sau ver%uie dac sta%a este $nsoit de infecia ve%icular biliar. :ila este transparent, dar cu multe flocoane de mucus $n ca% de colecistit i devine tulbure $n colecistitele grave. up evacuarea bilei : se colectea% o bil clar care provine direct din ficat / bila 5 hepatic. 'ostrele de bil recoltate $n eprubete separate se trimit imediat la laborator pentru a fi supuse e"aminrii biochimice, morfologice i para%itologice. ac se trimite cu $nt@r%iere se vor altera elementele celulare i se pot distruge para%iii A>ambliaB prin rcirea mediului i pierderea mobilitii. T32&A3, '3#'e &, %i 3*&* Sonda*ul duodenal minutat este o metod dinamic. =ecoltarea sucului duodenal se face concomitent cu supravegherea i notarea diverselor reacii din partea bolnavului5 senzaii dureroase, grea etc. )entru sonda*ul duodenal minutat se pregtesc i un stativ cu dou r@nduri de c@te 9 eprubete, .< ml soluie de 'gS&((F i .< ml ulei de msline. Se introduce sonda $n duoden i dup ce $ncepe s se scurg bila " se in*ectea% prin sond 2) ml din soluia cldu de sul$at de magneziu ,,A, apoi se $nchide captul liber al sondei pentru ( minute. Se deschide sonda i se introduce captul ei, pe r@nd $n primele 9 eprubete ls@nd s se scurg bila $n ele c@te . minute pentru fiecare eprubet / total -< minute. Se introduce pe sond -< ml ulei cldu, se pensea% din nou sonda pentru . minute, apoi se deschide sonda i se introduce captul sondei $n cel de-al doilea r@nd de 9 eprubete / c@te . minute $n fiecare eprubet / timp total -< minute. Se notea% cantitatea sucului recoltat, culoarea, sen%aiile dureroase aprute.

,ele dou serii de eprubete recoltate, etichetate, $mpreun cu tabelul completat vor fi pre%entate medicului i apoi trimise
la laborator.

EVALUAREA 4 STABILIREA VVRSTEI SARCINII

C$i*e$ii 'e +&,+3, & .C$-*ei -&$+i ii"


=. D&*& +#i*3,3i fe+3 '& *"

B.

Se adaug la data respectiv BQ> 'e )i,e sau L> 'e -0(*0%C i. Sau se numr lunile. D&*& 3,*i%ei %e -*$3&!ii" &vulaia se produce la 1<-1# %ile dup apariia menstruaiei.


?.

Se adaug la dat ultimei menstruaii => )i,e (data calendaristic reprezint !nceputul sarcinii) i apoi F ,3 i Ae". '( martie B ') zile J *( martie B > luni J *( decembrieB.

,ondiii5 data ultimei menstruaii s $ie cert, ciclurile menstruale s $ie regulate. 0,!i%e& f3 '3,3i 3*e$i " !ste singurul semn obiectiv i cel mai important pentru stabilirea v@rstei sarcinii. =epre%int distana dintre fundul uterin i marginea superioar a simfi%ei pubiene. 8n primul trimestru de sarcin msurarea uterului se face $n raport cu volumul uterin numai prin tact vaginal. in luna a I3-a msurarea se face pe abdomen pe linia median, $n raport cu simfi%a pubian, cu panglica metric. 3aloarea se $mparte la -, iar la re%ultat se adaug o unitate. Se obine v@rsta sarcinii $n luni. !".5 - /istana de ,* cm. - ,* : 2 J 1. - 1 B ' J > luni. L. D&*& ($i%e,#$ %i/+0$i fe*&,e )rimele micri fetale se marchea% la gravide dup luna a 3-a. >a multipare se percep la - luni. >a primipare se percep la - W luni. VC$-*& -&$+i ii -*&2i,i*0 ($i .#,3%3, 3*e$3,3i F3 '3, 3*e$3,3i" B ,3 i U*e$3, +C* # (#$*#+&,0, f#$%0 -fe$i+0. ? ,3 i U*e$3, +C* 3 +&( 'e f0*. Q +% 'e&-3($& -i%fi)ei (32ie e. L ,3 i F3 '3, 3*e$3,3i e-*e ,& &($#;i%&*i. A3%0*&*e& L +% -32 #%2i,i+ 'i-*& !ei 'i *$e -i%fi)& (32i& 0 /i #%2i,i+. =B +% 'e&-3($& -i%fi)ei (32ie e. J ,3 i L& #%2i,i+. @ ,3 i F3 '3, 3*e$3,3i e-*e ,& &($#;i%&*i. A3%0*&*e& L +% 'e&-3($& #%2i,i+3,3i. 'i-*& !ei 'i *$e &(e 'i+e,e ;if#i' /i #%2i,i+. B> +% 'e ,& -i%fi)& (32i& 0. Q ,3 i L +% -32 &(e 'i+e,e ;if#i'. BQ +% 'e&-3($& -i%fi)ei (32ie e. Q T ,3 i Ci$+3%fe$i !& &2'#%e 3,3i ,& i.e,3, #%2i,i+3,3i L& i.e,3, &(e 'i+e,3i ;if#i' e-*e 'e FB +%. ?B +% 'e&-3($& -i%fi)ei (32ie e. F ,3 i F3 '3, 3*e$3,3i +#2#&$0 '&*#$i*0 f#$%0$ii L +% -32 &(e 'i+e,e ;if#i'. -e1%e *3,3i i fe$i#$ /i & fi;0$ii +$& i3,3i fe*&, ,& BQ4?> +% 'e&-3($& -i%fi)ei (32ie e. 2&)i U*e$3, +$e/*e 6 %e'ie +3 L +% ,3 &$.

D&*& ($#2&2i,0 & &/*e$ii +# f#$% +$i*e$ii,#$ 'e +&,+3, ~ ?u se poate stabili e"act data naterii. urata sarcinii este de cca. #9< %ile cu un decala* de #< %ile, adic apro"imativ ~ ~ ~ ~
(<< %ile de la ultima menstruaie fr a interpreta sarcina ca patologic. Sarcina patologic este sarcina prelun it / situaie $n care este necesar urmrirea atent a viabilitii ftului. ata apro"imativ a naterii se stabilete calcul@nd v@rsta sarcinii conform datelor menionate, la care se adaug numrul de %ile Asptm@ni, luniB p@n c@nd gravida $mplinete #9< de %ile < L. sptm&ni sau G luni. Se adaug la prima %i a menstruaie 1< %ile, apoi la data obinut se adaug ; luni solare a c@te (< de %ile fiecare i se obine data probabil a naterii. !"emplu5 )rima %i a ultimei menstruaii J 1 aprilie. )rimele micri fetale J . august. ata probabil a naterii J 7 ianuarie. ata apro"imativ a naterii se poate stabili i lu@nd $n calcul data primelor micri fetale simite de gravid, dat la care se adaug . luni pentru multipare i - W luni pentru primipare.

ALIMENTAIA < METODE DE ALIMENTAIE ARTIFICIAL

A,i%e *&$e& 2#, &.3,3i depinde de natura bolii de care acesta sufer precum i de starea lui general, put@nd fi efectuat
$n trei feluri5 ~ Alimentaie activ / c@nd bolnavii mn@nc singuri, fr a*utor. ~ Alimentaie pasiv / c@nd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimente%e singuri i trebuie a*utai. ~ Alimentaie artificial / c@nd alimentele trebuie introduse $n organismul bolnavului prin mi*loace artificiale. Defi i!ie" ~ Alimentaia artificial introducea alimentelor $n organismul bolnavului prin mi*loace artificiale / pe alte ci dec@t calea natural / oral. I 'i+&!ii" ~ 2rnirea bolnavilor. ~ !vitarea cilor naturale. ~ +limentarea bolnavului psihic cu negativism alimentar. ~ Intoleran digestiv. ~ :olnavi operai pe tubul digestiv. Me*#'e 'e &,i%e *&!ie &$*ifi+i&,0" ~ Sonda* gastric. ~ 4istul gastric. ~ ,lism alimentar. ~ )arenteral / perfu%ie intravenoas sau subcutanat. A,i%e *&!i& ($i -# '0" ~ Dateriale necesare: ~ 'aterial pentru sonda* gastric / sond 4aucher. ~ )@lnie mare adaptat la sond. ~ >ichid alimentar, omogen, fr grun*i, la (7<,. ~ 6ehnic: ~ Se introduce sonda dup tehnica sonda*ului, se controlea% po%iia sondei. ~ Se aspir lichidul gastric de sta% i se adaptea% p@lnia la sond. ~ Se toarn lichidul #<<-.<< ml, apoi se introduc pe sond (<< ml E o sering cu aer pentru golirea sondei. ~ Se pensea% sonda i se e"trage. ~ &bservaii5 sondele din plastic pot fi meninute pe loc --1 %ile raia %ilnic conine --1 do%e. >a schimbarea sondei se face o pau% de noapte / pentru a preveni producerea escarei mucoasei digestive. A,i%e *&!i& ($i fi-*3,0 K 1&-*$#-*#%0" ~ 4istula repre%int deschiderea i fi"area chirurgical a stomacului la piele c@nd se dorete evitarea cii esofagiene, iar alimentaia ia un caracter de durat. ~ Se fi"ea% la stom o sond prin intermediul creia se introduc alimentele cu seringa sau prin p@lnie. ~ >ichid alimentar, omogen, fr grun*i, la (7<, nu va depi .<< ml. ~ up introducere se $nchide sonda pentru a nu refula. ~ 0egumentele din *urul stomei se pstrea% uscate, acoperite cu un unguent protector i antimicrobian, pansat steril, cu pansament absorbant. A,i%e *&!i& ($i +,i-%0 K (i+0*3$0 +3 (i+0*3$0" ~ Indicaii5 c@nd nu se poate folosi pentru alimentaie calea oral. ~ 2idratarea prin clism se face timp scurt / numai cu soluii i%otone. ~ Se anun bolnavul i se pregtesc materialele pentru clism. ~ Se pregtete soluia i%oton la (7<, $n vase i%oterme. ~ Se e"ecut o clism evacuatoare cu 1-# ore $nainte. ~ Se adaptea% la tubul irigatorului sau direct la canul / prin aparat de perfu%ie / vasul cu soluie i%oton. ~ Se fi"ea% ritmul la (<--< picturi pe minut. A,i%e *&!i& ($i (e$f3)ie" ~ Se folosete c@nd se evit calea digestiv. ~ Substanele administrate au valoare caloric ridicat, pot fi utili%ate de esuturi, nu irit. ~ Soluii i%otone5 ser fi%iologic, ser gluco%at .F. ~ Soluii hipertone5 ser gluco%at 1<F, #<F, ((F, -<F, fructo% #<F, e"tran, hidroli%ate proteice. ~ Se calculea% valoarea caloric a alimentaiei %ilnice. ~ Se face bilanul hidric %ilnic.

~ Se montea% perfu%ia i se fi"ea% ritmul de administrare la indicaia medicului Aobinuit 1< picturi pe minutB. ~ =itmul scade pe msur ce crete concentraia soluiei.

EDUCAIA BOLNAVULUI CU DIABET ZAHARAT

S+#(" ~ ,ondiie esenial de meninere a vieii pacientului c@t mai aproape de normal. P$i +i(ii 1e e$&,e" 8 )acientul s cunoasc i s respecte normele de igien privind5 9 :aie general %ilnic, cu ap i spun. 9 Igiena cavitii bucale / dup servirea mesei, dimineaa i seara $nainte de culcare. 9 Igiena organelor genitale %ilnic i dup eliminri. 9 Igiena membrelor inferioare predispuse arteritei diabetice / seara la culcare. 9 !vitarea $mbrcmintei str@mte. 9 !vitarea *artierelor. 9 !vitarea ciorapilor elastici. 9 !vitarea cldurii e"cesive. 9 Schimbarea frecvent a po%iiei. 9 0ratarea corect a mico%elor interdigitale. 9 0ratament aseptic al e"coriaiilor i plgilor pentru a preveni gangrena. S0 (#&*0 $e+3 #&/*e +#%(,i+&!ii,e 'i&2e*3,3i" ~ S cunoasc complicaiile ma*ore ale diabetului i forma lor de manifestare. ~ S recunoasc manifestrile +#%ei 5i(#1,i+e%i+e5 9 +par la $nceput transpiraii profu%e, ameeli, astenie, foame e"agerat care cedea% prin ingestie de alimente
sau gluco%. :olnavul poate interveni singur inger@nd %ahr $n formele uoare. ~ S recunoasc $e*i #(&*i& diabetic, 1,#%e$3,# ef$#)&, & 1i#(&*i& ~ C#%(,i+&!ii +$# i+e5 mai $recvent oculare, renale, ischemice peri$erice & i mijloace de prevenire & e"amen periodic oftalmologic i renal, inspecia %ilnic a picioarelor i evitarea le%iunilor locale. ~ ;eaciile hipo licemice & semnificaia lor i mi*loacele de corectare. ~ $ratarea infeciilor acute sau alte complicaii cu potenial de decompensare. ~ Controlul periodic al glicemiei i glicozuriei. Die*& / alturi de tratamentul medicamentos repre%int condiia esenial meninerii vieii diabeticului c@t mai aproape de normal. ~ :olnavul s cunoasc bine regim, coninutul $n glucide pentru fiecare aliment $n parte, s respecte cantitatea de glucide care va fi c@t mai apropiat de cea a individului normal funcie de tolerana la gluco% i in@nd seama de v@rst, se" i munca depus. ~ ?u trebuie s lipseasc din diet proteinele animale cu valoare biologic / lapte, carne, br nzeturi, ou, pete / i lipidele, $n special cele vegetale nesaturate. ~ )@inea va fi $mprit pe felii i mese c@t mai e"act, mesele se vor reparti%a la ore c@t mai precise, ultima mas sub forma unei mici gustri va fi la orele ##. ~ )entru prepararea alimentelor, bolnavul va ine seama de urmtoarele principii5 Lu se va $olosi niciodat zahrul i produsele zaharoase la pregtirea alimentelor, !ndulcirea se va $ace cu zaharin sau ciclamat de sodiu. 3repararea sosurilor se va $ace pe c t posibil $r $in. 3 ini prjite va $i c ntrit !nainte de prjire, deoarece prin deshidratare cresc glucidele. .egumele (A cu glucide vor $i $olosite c t mai multe. 3roteinele animale vor $i obligatoriu prezente !n diet. 3rjirea este contraindicat. Se utilizeaz $ierberea i coacerea B#, &.ii +&$e 3*i,i)e&)0 i -3,i & *$e23ie -0 /*ie +0" ~ Sunt interzise amestecuri de Insulin rom neasc cu orice alt tip de Insulin, deoarece se reactiveaz. ~ @lacoanele de insulin se pstreaz tot timpul la $rigider la B2 ) + B8) la loc uscat. -nainte de administrare $laconul este !nclzit la temperatura camerei i se agit p n se omogenizeaz. ~ #xtragerea insulinei se $ace cu * ace sterile care se introduce !n dopul de cauciuc, dup dezin$ectare cu alcool i tergere cu un dop de vat steril cu ap i se usuc. ~ Se $olosesc seringi de * ml cu 2) gradaii. ~ Seringile se sterilizeaz numai prin $ierbere sau se $olosesc seringi de unic $olosin. ~ Injeciile se $ac subcutanat cu respectarea msurilor de asepsie. :olnavul diabetic trebuie s cunoasc $#,3, ef#$*3,3i fi)i+ $n diabetul %aharat, sunt ridicate plimbri $n aer liber, alergri, $not, clrit.

REGIMUL ALIMENTAR N DIABETUL ZAHARAT

Re1i%3, &,i%e *&$ trebuie s fie echilibrat cu scopul de a furni%a raia caloric necesar de a reduce hiperglicemia i de a
menine o greutate corporal satisfctoare i stabil. R&!i& &,i%e *&$0 trebuie s fie reparti%at $n trei mese pe %i principale i dou gustri bine$neles cu apro"imaie, care s fie la orele de mas i s furni%e%e ..F din calorii sub form de glucide Adin care dou treimi s fie glucide comple"e, %ise cu absorbie lent i o treime glucide simple %ise cu absorbie rapid, reparti%at pe diferitele mese i adaptate la un eventual efort fi%ic. >a &,+0*3i$e& $e1i%3,3i alimentar $n diabetul %aharat se va ine seama de5 N *tabilirea toleranei la lucoz %i a necesarului de insulin. N *tabilirea necesarului caloric. N *tabilirea constituenilor raiei alimentare. N Calculul caloric. S*&2i,i$e& *#,e$& !ei ,& 1,3+#)0 /i & e+e-&$3,3i 'e i -3,i 0. ~ 8n timp de ( %ile consecutiv se va administra bolnavului un regim cu o cantitate fi" de glucide de 1.<-#<< g pe %i, urmrind %ilnic glicemia m *eun i glico%uria pentru #- ore. ~ Se face media glico%uriilor care se scade din cantitatea de glucide administrate. ~ 8n funcie de re%ultat se disting dou ca%uri5 0oleran la lucoz +.., diabet %aharat necesit diet O obli atoriu insulin. S*&2i,i$e& e+e-&$3,3i +&,#$i+. ~ Se face $n funcie de5 greutatea individului, greutatea ideal, consumul energetic. ~ =aia alimentar a diabeticului nu se deosebete de alimentaia raional a omului sntos, dar cu unele corective care trebuie avute $n vedere de ctre bolnav. ~ 0rebuie s-i cunoasc bine regimul, coninutul de glucide pentru fiecare aliment $n parte i s-l respecte. 0rebuie s fie bine instruit asupra coninutului glucidic al alimentelor. ~ ,antitatea de glucide consumate %ilnic va fi apropiat de aceea a individului normal, in@ndu-se seama de munc depus, v@rst i se", starea fi%iologic. S*&2i,i$e& +# -*i*3e !i,#$ $&!iei &,i%e *&$e. ~ :olnavul trebuie s cunoasc cele trei grupe de alimente mai importante5 carto$i, $ructe proaspete, legume verzi, p ine, lapte, cereale. ~ Clucidele / vor acoperi .<-1<F din necesarul caloric fr a depi #<< calorii. ~ )roteinele / asigurate din carne, pete, ou, lapte, p@ine i cereale / 1.-#<F din raia caloric i sunt preferate $n cantitate de ma"im 1 g K Ig corp K %i. ~ >ipidele / repre%int ma"im (<F din raia caloric i sunt preferate cele vegetale Auleiuri vegetaleB, dar i cele animale Alapte, carne, ou, br@n%eturiB unt, ulei i grsimi din carne. ~ +lcoolul / aduce 7 cal K g / se admite ma"im o butur la masa principal. ~ 8ndulcitorii / nu aduc calorii i $nlocuiesc %ahrul. ~ )@inea va fi $mprit pe felii i pe mese c@t mai e"acte. ~ 'esele se vor reparti%a la ore c@t mai precise5 o /imineaa & ?,))+?,,). o 7ra '),))+'),,). o 3r nz & '2,,)+'(,)). o 7ra '8,))+'8,,). o Seara & *),))+*),,). o 7ra **,)) sub $orma unei mici gustri. ~ in alimente s nu lipseasc fibrele, deoarece celulo%icele sin legume, fructe, cereale, chiar leguminoase uscate scade glicemia i preveni cancerul de colon. C&,+3,3, +&,#$i+ < $e1i%3, 'i&2e*i+3,3i ~ Se face $n funcie de foaia de echivalen. A,i%e *e care pot fi +# -3%&*e f0$0 $e-*$i+!ie sunt5 ~ ,arnea Avac, viel, pasre, porc, miel slab / proaspt sau congelatB, unc J (<<g. ~ )ete proaspt sau congelat, srat, afumat J -<< g. ~ :r@n%eturi5 telemea, cacaval, br@n% topit J #<<-(<<g. Sm@nt@n / crem. ~ Crsimi5 unt, untdelemn, margarin. ~ &u proaspete foarte moi.

0olerana la gluco% mai mare de +8.

licozurie 3. iabetul se echilibrea% suficient numai re im dietetic.

~ >egume av@nd coninut mic $n glucide5 castravei, var%, conopid, spanac, dovleac, fasole verde, sparanghel, salat,
vinete, roii, lptuci, ppdie, urici, mcri, ridichi, ciuperci, ardei gras, pra%, untior, tevie.

A,i%e *e (e$%i-e ,i%i*&* Ase c@ntresc %ilnic i se calculea% coninutul $n glucideB5 8 4ructe proaspete5 mese, fragi, cpuni, %meur, caise, viine, ciree timpurii, pere, portocale, gutui, piersici, i pepene
verde 1<< g. Sfecl, morcov, elin, ceap, ore% fiertJ(<<--<<g. >apte5 iaurt, ca, urd. :r@n% proaspt de vaci J .<< ml. ,artofi, ore%, gri, paste finoase c@ntrite fierte J 1.<g. )@ine J -<<g. 'mlig pripit J -<< g. ?u se fierb cartofi, morcovi, sfecl, elin sau paste finoase $n ciorb. :uturile alcoolice5 vin alb, uic, coniac / oca%ional, cu moderaie. A,i%e *e i *e$)i-e" 8 ?uci, alune. ,astane. 4asole. 'a%re. >inte. :ob. 8 ,eai sau cafea Apermise $ndulcite cu %aharinB. Struguri, prune. :anane. 8 [ahr. ,iocolat. :omboane. ulceuri. 2alva. =ahat. 8ngheat. ,aramele. 'iere de albine 8 )r*ituri. ,o%onac. :ere, vin dulce, must, siropuri. P$e+i)0$i 'ie*e*i+e" ~ ,oninutul caloric i glucidic va fi corelat cu orarul in*eciilor de insulin i cu programul de prestare a efortului. ~ =aia va fi reparti%at $n .-1 mese K %i dintre care ( mese principale, iar $n eventualitatea tratamentului cu insulin e"ist dou posibiliti5 o ac se administrea% insulin rom@neasc, care se d $n trei pri%e, insulina se va face $naintea meselor principale bogate $n glucide. o ac se folosete insulina semilent sau lent care se administrea% $n dou pri%e Adimineaa i searaB sau $ntr-o singur pri%, glucidele se reparti%ea% relativ egal, adic $n cele trei mese principale i #-( gustri, cu preponderena mesei de diminea i de pr@n%. 6ltima mas va fi luat c@t mai t@r%iu seara pentru a scurta intervalul nocturn fr glucide i prima c@t mai devreme. ~ =epartiia glucidelor pe procente este similar adultului normal5 o +8/ dimineaa. o 9a ora +.,.. P 78(L./. o 9a pr&nz P +./. o 9a orele +5,..(-.,.. P -8/. o 9a ora --,.. P +./ ~ 8n ceea ce privete coninutul $n glucide, se recomand5 ~ ,opilul p@n la 1.-11 ani s primeasc5 ()A glucide. *)A proteine. *(+,)A lipide. ~ +dultul5 2(+()A glucide. '(+*)A proteine. ,)+,(A lipide. ~ +feciunile febrile i interveniile chirurgicale impun o diet predominant glucidic cu creterea corespun%toare a do%ei de insulin. ~ >a diabeticii cu acidoceto%5 se cresc glucidele, se scad proteinele, lipidele sunt cetogene. ~ 8n ceea ce privete raia caloric, dac diabeticul nu este obe% va primi aceeai raie caloric ca i individul normal, pentru v@rsta, se"ul, munca i starea fi%iologic corespun%toare. ~ ,@ntarul este necesar p@n c@nd bolnavul evaluea% singur, c@t mai corect coninutul glucidic al alimentelor. !ste greu de prev%ut rapiditatea resorbiei glucidelor, dar aceasta depinde i de cantitatea de proteine i de lipide ingerabile. e aceea raia caloric trebuie s fie echilibrat, s nu lipseasc niciodat alimentele bogate $n fibre, iar $mprirea p@inii pe felii trebuie fcut c@t mai e"act. ~ ac diabeticul este i obe%, se vor reduce p@inea i finoasele c@t mai mult posibil, dar nu i grsimile vegetale. )entru obe%i mai sunt necesare5 o 5ontrolul aportului caloric. o ;egim strict dac este necesar. o "port mare de $ibre. o Dese regulate. ~ Scderea $n greutate nu este permis bolnavului fr prescripia medicului. ~ Instruirea i colaborarea pacientului i a antura*ului sunt eseniale. 8n ceea ce privete %#'3, 'e ($e(&$&$e &, &,i%e *e,#$ se recomand urmtoarele5 ~ Lu se vor $olosi niciodat zahrul i produsele zaharoase: !ndulcirea se va $ace numai cu zaharin i ciclamat de sodiu. ~ 3repararea sosului se $ace pe c t posibil $r $in. ~ 3 inea prjit va $i c ntrit !nainte de prjire & prin deshidratare cresc glucidele.

8 8 8 8 8 8

~ ~ ~ ~ ~ ~

3astele $inoase !n stare crud conin mai multe glucide (8(+1)A). 3rin $ierbere se !mbib cu ap i+i mresc volumul de patru ori. Se pre$er consumul alimentelor sub $orm de su$leuri, soteuri, budinci. .egumele cu (A glucide vor $i c t mai mult $olosite. 3roteinele animale sunt obligatorii !n regim. 3rjirea este contraindicatG se recomand $ierberea li coacerea.

EDUCAIA SANITAR A BOLNAVULUI CARDIAC

Se lmurete bolnavul s duc o .i&!0 #$'# &*0, s evite suprasolicitrile, s alterne%e munca intelectual cu cea fi%ic i
s respecte regimul dietetic, s consume alimente $n mese mici i dese de . ori pe %i. Se recomand $e'3+e$e& -0$ii 'i &,i%e *&!ie, se combate consumul de alcool, fumatul. %2#, 0.i$i,e $e-(i$&*#$ii vor fi tratate imediat, orice negli*en put@nd agrava starea bolii cardiace. Sunt necesare aciuni i manifestri educative sanitare a"ate pe o tematic adecvat difereniat $n raport cu specificul i interesele celor trei mari grupe de populaie abordate / sntoi, bolnavi, convalesceni. A -&%2,3, %0-3$i,#$ -& #1e e*i+e" =egim raional de via, munc i odihn. +limentaie raional, aprofund@ndu-se $n principal factorii nutritivi Aproteine lipide, glucide, vitamine, sruri mineraleB i alimentele surse. ,lirea organismului prin factori de mediu / aer, ap, soare, e"erciii, sport, micare $n aer liber. Igiena mediului i igiena muncii. ,omple"ul msurilor privind ocrotirea mamei, inducerea maternitii, $mbuntirea indicatorilor demografici, de%voltarea armonioas, fi%ic i mintal a copiilor i promovarea sntii tineretului. A -&%2,3, %0-3$i,#$ ($e.e *i.e" Importana pre%entrii la e"amenele profilactice de mas Aimuni%ri, testri biologice, e"aminri diverseB.

A -&%2,3, f&+*#$i,#$ 'e $i-+ +&$e .i)e&)0"

'surile de anulare sau atingere a efectelor nocive, eliminarea celor ce permit a fi eliminai / uzul de tutun, abuzul de alcool, ca$ea, medicamente, automedicaia, viaa dezordonat, stresat, strile con$lictuale, tensiogene. Importana pre%entrii la medic la primele semne de boal, c@nd este posibil diagnosticarea precoce i instituirea unei terapii abortive. U &,* #2ie+*i. .i)e&)0" )revenirea apariiei unor complicaii sau recidive. !liminarea factorilor cu efecte iatrogene. Importana meninerii calmului $n familie pentru evoluia strii bolnavului. 'suri familiale de consolidare a efectelor comple"ului terapeutic prin crearea unui climat propice vindecrii. 8ncrederea bolnavului $n medic, $n unitatea medical care $l asist trebuie cultivat prin toate mi*loacele. 0onifierea neuro-psihic a bolnavului, convingerea c scderea capacitii de munc este relativ temporal i c e"ist perspectiva relurii iniiale sau a altor activiti i tot at@t de importante. Sdirea $ncrederii c boala este vindecabil ceea ce $i va permite re$ncadrarea. ,ooperarea familiei, a aparintorilor are valoare bine definit.

REGIMUL ALIMENTAR AL BOLNAVULUI CU INSUFICIEN CARDIAC

=egimul alimentar ocup un loc important $n tratamentul insuficienei cardiace. ~ ~ ~ ~


ieta trebuie s $ndeplineasc patru #2ie+*i.e5 "port corect necesar de principii alimentare. ;educerea aportului de sodiu H diet hiposodat. ;educerea e$ortului digestiv H 2+? mese pe zi. 5alitate gustativ mulumitoare.

C#%(# e !& 'ie*ei" ~ 1 g proteine K Ig corp. ~ e 1 g lipide K Ig corp. ~ 4ructe. ~ [ar%avaturi. ~ 3itamine. ~ )otasiu din fructe, legume sau Q,l. 8n general, prescripiile dietetice sunt limitate la reducerea aportului de sare, dar regimul trebuie s fie corelat cu
necesitile altor afeciuni coe"istente, deseori legate de etiologia insuficienei cardiace.

)entru a reduce efortul digestiv se recomand mai %3,*e %e-e (e )i reduse cantitativ. 'asa de sear s fie mai srac $n
lichide i servit la #-( ore distan de la somn.

)entru a corecta deficitul gustativ al regimurilor hiposodate se recomand utili%area condimentelor ce nu conin sare. +sistenta trebuie s se $ngri*easc ca alimentele, prin adugare de lm@ie, oet sau alte substane permise s fie c@t mai
gustoase.

iet foarte strict 5i(#-#'&*0 poate determina o scdere volemic cu hipotensiune ortostatic, astenie i poate favori%a o hiponatremie diluional. ~ 1,. g sare pe %i / $n insuficiena global. ~ 1-( g sare c@nd nu se administrea% diuretic. ~ (-. g sare p@n la 7 g sare c@nd se administrea% diuretic. A(#$*3, ,i+5i'i& nu este limitat $n insuficiena cardiac, cu e"cepia ca%urilor cu hiponatremie diluional c@nd se recomand o reducere sub 9<< ml lichid pe %i. ?u trebuie s depeasc #<<< ml pe %i.

A(#$*3, +&,#$i+ $n insuficiena cardiac trebuie redus proporional cu restr@ngerea efortului fi%ic, $n general sub -...
calorii pe zi. )entru cardiacii supraponderali se recomand o limitare mai sever, vi%@nd reducerea ponderal ctre greutatea ideal.

)entru agrearea m@ncrii pot fi adugate +# 'i%e *e ca5 cimbru, mrar, coreandru, chimen. ,eapa i usturoiul au efecte
cardio-vasculare convenabile. ,eapa are aciune diuretic, hipoglicemiant, de prevenire a cardiopatiei ischemice, usturoiul are aciune hipotensoare.

ELECTROCARDIOGRAMA Defi i!ie A(&$&*

4nre istrarea rafic a fenomenelor biolectrice din cursul unui ciclu cardiac. !ste o metod de diagnostic. :lectrocardio raf de diferite tipuri. >egtura cu bolnavul se face printr-un cablu la care sunt ataate plcuele metalice / +. electrozi / pentru $nregistrarea a L derivaii standard %i unipolare i 0 derivaii precordiale.

$e1i-*$&$e&

iagrama este numit electrocardio ram . 8nregistrarea se face pe h@rtie special imprimat cu sistem de coordonate. 8n practic se $nregistrea% 1# derivaii5 ( derivaii bipolare / 1, #, (. ( derivaii unipolare de membre notate a3=, a3>, a34. 1 derivaii precordiale notate 31, 3#, 3(, 3-, 3., 31. aA; ) derivaia unipolar a braului drept. aA9 ) derivaia unipolar a braului st ng. aA@ & derivaia unipolar a piciorului st ng.

P$e10*i$e& 2#, &.3,3i

Se e"plic bolnavului necesitatea efecturii tehnicii, apoi bolnavul va fi ae%at $n decubit dorsal, rela"at fi%ic i psihic. 0emperatura camerei s fie de circa #<<, tegumentele vor fi degresate cu alcool, iar electro%ii pui $n contact cu membrele pe regiuni neproase prin intermediul unor f@ii de p@n% udate cu soluie salin Aclorur sau bicarbonat de LaB.Se $nltur factorii emoionali. Se transport bolnavul $n sala de $nregistrare / de pre$erin cu cruciorul / cu 1. minute $nainte. )acientul va fi culcat $n decubit, comod, cu musculatura complet rela"at. Se montea% pe prile moi ale e"tremitilor plcilor de metal ale electro%ilor. 8ntre placa electrodului i tegument se aea% o p@n% $nmuiat $n soluie de electrolit Ao lingur de sare la un pahar cu apB sau past special pentru electro%i. 4i"area electro%ilor se face $n felul urmtor5 o #ontarea electrozilor pe membre! ;o%u ) m&na dreapt. <alben ) m&na st&n . Aerde ) picior st&n . Ee ru ) picior drept. o #ontarea electrozilor precordiali! A+ ) spaiul IA intercostal pe mar inea dreapt a sternului. A- ) spaiul IA intercostal, pe mar inea st&n a sternului. A7 ) 'ntre A- %i AL. A8 ) la intersecia liniei orizontale dus din AL cu linia axilar anterioar st&n . A0 ( la intersecia liniei orizontale dus din AL cu linia axilar mi"locie st&n . +sistenta notea% pe electrocardiogram numele %i prenumele, v&rsta, sexul, talia, reutatea, medicaia folosit, data %i ora 'nre istrrii, viteza de derulare, semntura celui care a 'nre istrat. )e o electrocardiogram se definesc5 o Cnde & numite convenional 3, Q, ;, S, 6, I. Intervale ) und B segment (3Q J 3 B segmentul 3Q), (76 J unda Q;S B segmentul S6 B unda 6), (63 J linie izoelectric). >inia i%oelectric este linia cu potenial electric %ero. 6ndele situate deasupra liniei i%oelectrice sunt po%itive, cele care se gsesc dedesubtul ei sunt negative. Intervalul )H corespunde timpului $n care stimulul strbate atriile de la nodulul Qeith-4lacI p@n la nodulul atrio-ventricular / +schoff-0aGara J <,1#cc- <,#1cc. U '& P /i -e1%e *3, PI repre%int e"presia electric a activitii atriilor. U '& ORS, -e1%e *3, ST /i 3 '& T repre%int e"presia electric a activitii ventriculare. Interpretarea traseului este fcut de medic $n lumina datelor clinice.

M# *&$e& e,e+*$#)i,#$ 2#, &.

(e

N#*&$e& e,e+*$#+&$'i#1$&%ei I *e$($e*&$e

o o

*e mente / distana dintre dou unde (3Q), (S6).

O2-e$.&!ii

PRIMUL AJUTOR N CORPI STRINI OCULARI C#$(i -*$0i i #+3,&$i C#$(i +# A3 +*i.&,i -*$0i i

~ 4ragmente de lemn. ,otor de plante. Spini. +ce. Sticl. ?isip. :uci de piatr. ,rbune. [gur.
'etale A[n, 'g, )b, ,uB. Insecte ,antonai sub pleoapa superioar. Se e"trag prin $ntoarcerea pleoapei i tergere cu un tampon. Se e"trag cu acul dup aneste%ie prin instilaii cu Uilin 1F

C#$(i i +,&.&!i 6 +# A3 +*i.0 -&3 (,e#&(0 C#$(i -*$0i i +#$ ee i, i +,&.&!i

~ ~ -*$0i i ~

~ ~ C#$(i -*$0i i 2i e ~ *#,e$&!i ~ ~ C#$(i -*$0i i ~ i *$&#+3,&$i ~ ~


M& ife-*0$i

I *e$.e !ii 3$1e !0

'e

I *e$.e !ii e;*$&1e$e& -*$0i O2-e$.&!ii

'3(0 +#$(3,3i

P$#fi,&;i& &++i'e *e,#$ #+3,&$e

Sunt mai periculoi Sunt suprtori ,orpi neinfectai ,orpi neto"ici ,orpi ino"idabili ,ei mai gravi ,oncomiteni unui traumatism ocular cu plag perforat. >ocali%ai $n5 camera anterioar, cristalin, corp ciliat Acu hemoragieB, peretele globului ocular, corpul vitros. ~ ,orp strin sub pleoapa superioar ~ [g@rieturi. >crimare. 4otofobie urere. &chi iritat. ~ ,orp strin implantat $n cornee. 6lcer cornean ~ &chi rou. urere. >crimare abundent. 4otofobie ~ +cuitate vi%ual sc%ut. !dem cornean. Iritaie iridociliar ~ Suprainfectare cornean. ,orpi strini intraoculari ~ )lag cornean. Scler perforat. 6moarea apoas se scurge la e"terior. ,amera anterioar se golete. 2emoftalmie As@nge $n ochiB. )laga poate interesa irisul, cristalinul, corpul ciliar ~ U$1e !0 %&A#$0. Se f&+e & &% e)0 &%0 3 !i*0. ~ Instilaii cu soluii de%infectante. )ansament steril. )rofila"ia tetanosului. ~ 0ransport rapid la un serviciu de specialitate ~ -(i*&," se fac e"aminri pentru confirmarea pre%enei corpului strin ~ &ftalmoscopie. =adiografie, simpl fa i profil. =adiografie cu lentil =omberg ~ !cografie bidimensional ce permite locali%area corpului strin chiar $n masa de s@nge intravitrean. Se e"trage corpului metalic cu electromagnetului sub ecran radiologic. ,orpii radioopaci nemagnetici se e"trag cu pensa. ~ ,orpii radiotranspareni se e"trag pe cale chirurgical. ~ C#$(ii -*$0i i +# A3 +*i.&,i /i +#$ ee i 'e -32 (,e#&(& -3(e$i#&$0 ei +,&.&!i ~ se e"trag uor prin $ntoarcerea pleoapei i tergere cu tampon de vat sau prin splare abundent a sacului con*unctival cu ap sau o soluie de%infectant Ao"icianur de mercur 1K1<<<B ~ C#$(ii -*$0i i i +,&.&!i 6 +# A3 +*i.0 -&3 (&,(e2$&,0 ~ Se e"trag $n urgen cu un tampon de vat curat, plasat pe o baghet de sticl i $nmuiat $n ap, dup ce se $ntoarce pleoapa. ~ C#$(ii -*$0i i i +,&.&!i 4 ?u se forea% e"tragerea / pericol de perforare a corneei ~ Se asigur transport de urgen. 3a fi e"tras de medic cu un ac sub aneste%ie cu Uilin 1F C#$(i -*$0i i i +,&.&!i i *$&#+3,&$" ~ Se face anemne%a amnunit. Se instilea% de%infectante. )ansament steril )rofila"ia tetanosului ~ 0ransport urgent la serviciu de specialitate. ~ Se instilea% epiteli%ante i de%infectante. >ocal se administrea% midriatice &chiul se pansea% c@teva %ile ~ Ceneral se administrea% antiinflamatoare necorti%onice Acorti%onul $mpiedic epiteli%areaB, calmante, antalgice AalgocalminB ~ Se poate salva ochiul dac se intervine $n primele 9 ore ~ 6n corp strin intraocular magnetic duce la pierderea ochiului dac este negli*at prin alterarea degenerativ a retinei i corneei. ~ ,orpii strini din cupru sunt to"ici. !ste important profila"ia accidentelor oculare. ~ &chelari de protecie. ,ontrol oftalmologic periodic. ,ombaterea *ocurilor periculoase Acu arcuri i sgei, cu ace, bolduri, obiecte ascuiteB

~ !ducarea populaie pentru pstrarea sntii oculare

ESCARELE DE DECUBIT

Defi i!ie" ~ :scara este o leziune profund a esuturilor prin iri area insuficient datorit compresiunilor lor mai 'ndelun ate,
'ntre proeminenele osoase %i un plan dur.

~ !scarele pot s apar $n c@teva ore sau $n c@teva %ile $n funcie de factorul de risc i de tolerana pielii la tensiune
$ndelungat. C&3)e,e e-+&$e,#$" ~ !scarele sunt cau%ate de5 umezeal, cldur excesiv, cutele lenjeriei, resturi alimentare sau de aparat gipsat. ~ ,au%ele escarelor pot fi5 generale, locale, favori%ante. ~ !scara apare la v@rstnici cu afeciuni neuro-psihice sau la bolnavii cu accidente vasculare cerebrale repetate. Re1i3 i,e ($e'i-(3-e ,& e-+&$e -3 *" ~ 4n decubit dorsal! o =egiunea occipital. =egiunea omoplailor.

o o o
o

=egiunea sacral. =egiunea fesier. =egiunea coatelor. =egiunea clc@ielor. =egiunea temporal i retroauricular. 6mr. =egiunea trohanterian. =egiunea intern i e"tern a genunchilor. =egiunea maleolar intern i e"tern. =egiunea clavicular. =egiunea sternal. ,restele iliace. Cenunchi. 2aluce.

~ 4n decubit lateral!

o o

~ 4n poziie decubit ventral! ~ 4n poziie %ez&nd!


o =egiunea ischiatic. Me*#'e 'e ($e.e i$e & e-+&$e,#$" ~ 0oaleta %ilnic a regiunilor predispuse escarelor. Splarea %ilnic cu ap i spun, masarea i ungerea regiunilor predispuse escarelor, deoarece pielea uns se macerea% mai greu dec@t pielea umed sau uscat. ~ 4ricionarea cu alcool a regiunilor predispuse. )udrarea cu talc, local. ~ >a bolnavii cu incontinen de urin, incontien, se folosete sonda*ul m demeure cu sonda 4oleY. Se schimb len*eria ori de c@te ori este necesar. ~ Schimbarea po%iiei bolnavului la un interval de (< minute 1 or, succesiv5 decubit dorsal, decubit lateral drept i st ng, decubit ventral. ~ Se face la #-( ore sau mai des, $ntorc@ndu-se o foaie de supraveghere a escarelor $n care se notea% orele de schimbare i po%iia. 8n foaie se mai notea% aspectul tegumentelor i [ona de masa*. ~ F#,#-i$e& %&*e$i&,e,#$ +#%(,e%e *&$e e+e-&$e (e *$3 ($e.e i$e& e-+&$e,#$. Se folosesc colaci de cauciuc, $nvelii $n tifon, la nivelul %onelor tegumentare predispuse la escare. ~ Saltele speciale, antidecubit, perne de diverse dimensiuni i forme pentru regiunile predispuse escarelor Ae"emplu pentru genunchiB, colaci de cauciuc, colcei de vat Ae"emplu pentru clc@ieB. ~ )entru ungerea pielii se folosete oxid de zinc, vitamin "B/* i talc. ~ Se va $ntinde perfect i se va schimba len*eriei la nevoie. Se are $n vedere evitarea cutelor len*eriei de pat i len*eriei de corp. ~ 8ndeprtarea din pat a resturilor alimentare i a obiectelor ce ar putea provoca prin comprimare tulburri locale circulatorii Anasturi, medicamente, firimituri etc.B. F&.#$i)&$e& .&-+3,&$i)&!iei 6 )# e,e +#%($i%&*e ~ 'asa*ul favori%ea% vasculari%area profund i superficial, $ndeprtea% celulele descuamate, destup glandele sebacee. =ehidratarea pielii se face cu un unguent hidratant mas@nd uor regiunile respective. 8n timpul masa*ului $n camer trebuie s fie cald, geamurile $nchise i nu se circul pe u. ~ 'asa*ul este contraindicat $n febr, infecii ale pielii, septicemie. T$&*&%e *3, +3$&*i. este descura*ant. ~ /iminuarea presiunii planurilor dure. ~ -ndeprtarea detritusurilor necrotice. ~ 5ombaterea in$eciei cu sterilizare cu soluie alcoolic 'A sau rivanol 'A, $enosept, raze ultraviolete, pudr, !ndeprtarea puroiului, administrare de <entamicin. O2-e$.&!ii" ~ +sistenta intervine $n evitarea apariiei. ~ +pariia escarelor repre%int o catastrof la bolnavii v@rstnici. ~ 8n profila"ia i tratamentul escarelor, rm@ne pro ramul rotaiei continue care presupune $ngri*ire continu.

~ +limentaia trebuie s fie bogat $n proteine i vitamine pentru a favori%a cicatri%area. 2idratarea se va face cu 1,.-#
litri %ilnic.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU APARAT GIPSAT

I%#2i,i)&$e& ($i &(&$&* 1i(-&* ~ )entru cadrele medii sunt inter%ise manevrele brutale de reducere a fracturilor. ~ Se admite doar a"area membrelor c@t mai aproape de po%iia lor normal, prin manevre de traciune $n a". ~ ,@nd rela"area membrului nu se poate obine prin traciune bl@nd este preferabil ca imobili%area de urgen s se
e"ecute pstr@ndu-se po%iia anormal provocat de accident, urm@nd ca reducerea s se fac de ctre specialist $n clinici speciali%ate. ~ 8nfarea nu va fi prea str@ns pentru a nu st@n*eni circulaia s@ngelui. ~ 4eele gipsate se prepar din gips, material de suport AfaB i ap. ~ <ipsul / sulfat de calciu natural, calcinat. +re proprietatea de a se $ntri dup ce a fost udat cu ap. Se prepar $ntr-un strat foarte subire pe faa desfcut, care apoi se rulea% uor str@ns. ~ Se folosesc curent fee de 1< cm, iar pentru atele fei de 1. cm i #< cm. )entru degete se pot folosi fee mai $nguste de (-. cm. P$e(&$&$e& 3 ei fe/e 1i(-&*e" ~ ,a material se folosete faa de tifon de 1< cm lime care se desfoar pe plan neted pe o poriune de .< cm. ~ )e faa desfcut se presar un strat de gips ce se $ntinde cu partea cubital a m@inii st@ngii $n grosime uniform de 1-# mm pe toat suprafaa feii. ~ ,u m@na dreapt, faa cu gips se $nfoar nu prea str@ns, dup care se repet manevrele p@n se obine faa gipsat cu diametru de 9-1< cm. C# fe+!i# &$e& 3 ei &*e,e 1i(-&*e" ~ +tela gipsat se poate confeciona at@t din fee gipsate $n prealabil Aconform tehnicii de mai susB, c@t i din metra* de tifon pregtit pe diferite dimensiuni. ~ Se aprecia% dimensiunile $n lungime i $n lime $n funcie de segmentul pentru care urmea% s fie folosit. ~ Se desfoar faa i se presar stratul de gips, uniform, pe o grosime de 1-# cm, dup care se aea% o a doua foaie de fa peste stratul de gips. ~ 'anevra se repet p@n se suprapun .-#< straturi de fa. ~ +tela obinut astfel se $mpturete $n dou $n lungime i apoi iar $n dou repet@nd manevra p@n se obine un pachet gipsat. A(,i+&$e& &*e,ei 1i(-&*e" ~ 8nainte de aplicare cu scopul imobili%rii unui segment, faa gipsat sau atela gipsat se introduce $ntr-un vas cu ap la temperatura camerei i $n cantitate suficient ca s le acopere bine. ~ 8mbibarea cu ap a feii gipsate este uniform i este terminat atunci c@nd din vas nu mai ies la suprafa bule de aer. ~ Stoarcerea se face prin rsucire uoar a feii gipsate sau a pachetului gipsat pentru ca odat cu apa scurs s nu se piard i gipsul. ~ up ce se scoate din ap atela gipsat se $ntinde de la capete i se nete%ete suprafaa pentru a nu rm@ne asperiti. ~ +tela gipsat se aplic peste regiunea anatomic ce necesit imobili%are i se fi"ea% cu faa gipsat cu circulare Ase confecionea% aparat circularB. ~ Se $ncepe cu aplicarea unei atele care dup $ntrire este un element mai re%istent de susinere a $ntregului aparat gipsat. ~ Se confecionea% din fei gipsate de 1< cm sau mai late sau din metra* de tifon gipsat / $n funcie de necesiti. ~ 8n mod e"cepional se folosete $n prealabil $nvelitoarea protectoare a segmentului de corp pe care se aplic faa gipsat, deoarece din cau%a stratului de vat, cu timpul aparatul gipsat devine larg i ineficient. Se prefer aplicarea feilor direct pe piele sau cel mult cu un strat de tifon. ~ Se pot pune mici pernie de vat la nivelul proeminenelor osoase / clc@ie, maleole, regiunea sacrolombar etc. ~ +paratul gipsat nu trebuie s fie prea gros, dar totui trebuie s fie suficient de re%istent i trebuie s prind $ntotdeauna at@t articulaia de deasupra, c@t i cea de dedesubtul unei fracturi. P$i +i(ii,e 3 ei i%#2i,i)0$i +#$e+*e" ~ +sigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre. ~ Se va cuta obinerea unei a"ri relative a segmentului de imobili%at, prin traciune atraumatic i progresiv $n a" $n momentul aplicrii imobili%rii. ~ )entru a avea sigurana c fractura nu se deplasea% nici lateral, nici $n *urul a"ului longitudinal, imobili%area trebuie s prind $n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur. ~ Imobili%area trebuie s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate. ~ +paratul gipsat sau atela de imobili%are nu trebuie s fie compresive pentru a nu $ngreuna circulaia sanguin $ntr-un segment $n care e"ist de*a tulburri circulatorii secundare traumatismului. +paratele gipsate trebuie lsate s se usuce A#- oreB. C#%(,i+&!ii,e i%#2i,i)0$ii 1i(-&*e" ~ >e%iunile tegumentare datorate firimiturilor de gips. !scare.

~ ,ompresiuni pe proeminenele osoase. +nchilo%e, atrofii, po%iii vicioase. ~ 'acerarea tegumentelor.

BILAN HIDRIC

Defi i!ie" ~ )rin bilan hidric se $nelege totalitatea lichidelor ingerate $n echilibru sau nu cu totalitatea lichidelor e"cretate. C# ~ ~ ~
'i!ii" Se notea% toat cantitatea de lichide ingerat. Se notea% pierderile fi%iologice de lichide. Se notea% pierderile patologice de lichide.

I *$0$i,e -3 * +# -*i*3i*e 'i " ~ +pa din alimente i buturi Asup, ceai, suc etc.B. ~ +pa provenit din metabolismul celular. ~ )erfu%ii. ~ 0ransfu%ii etc. Ie/i$i,e -3 * +# -*i*3i*e 'i " ~ 6rin. ~ Scaun. ~ )ierderi insensibile pe cale respiratorie sau cutanat. ~ )ierderi patologice $n febr, vrsturi, diaree, aspiraii, fistule, drenuri etc. De $e!i 3*" ~ )entru fiecare grad de temperatur se calculea% o pierdere de suplimentar de .<< ml ap. ~ Se notea% schimbrile de pansament i gradul de $mbibare / se estimea% o pierdere de cca. .<< ml K pansament. O2-e$.&!ii" ~ 6n bilan echilibrat egalea% volumul ieirilor cu volumul intrrilor. ~ )entru valori e"acte se fac msurtori periodice i continuu precise. ~ Se notea% toate intrrile K ieirile pe #- ore.

CIRCUITELE FUNCIONALE ALE SPITALULUI

Defi i!ie" ~ ,ircuitul funcional este sensul de circulaie $n interiorul unitii sanitare a unor materiale i instrumente. Se1%e *e,e +#%(# e *e &,e +i$+3i*e,#$ f3 +!i# &,e" ~ ,ircuit septic / sensul de circulaie care indic introducerea germenilor patogeni generatori de infecii, $n interiorul
unitii sanitare.

~ ,ircuitul aseptic / sensul de circulaie ce asigur condiii de protecie $mpotriva infeciilor, $n interiorul unei uniti
sanitare.

Ci$+3i*e f3 +!i# &,e 6 -(i*&," ~ ,ircuitul de intrare i ieire al personalului. ~ ,ircuitul bolnavului. ~ ,ircuitul len*eriei. ~ ,ircuitul alimentelor i veselei. ~ ,ircuitul materialelor i instrumentelor. ~ ,ircuitul de sterili%are. ~ ,ircuitul medicamentelor. ~ ,ircuitul vi%itatorilor. C# ~ ~ ~
'i!ii" ,ircuitele funcionale nu trebuie s se $ntretaie. ?u se $ncruciea% circuitul septic cu circuitul aseptic. ,ircuitele septice sunt separate de circuitele aseptice.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INSUFICIEN RENAL ACUT

A-i13$&$e& i1ie ei +#$(#$&,e. ~ :olnavul va fi i%olat de preferin $ntr-o re%erv, deoarece, datorit strii de autointo"icaie, el este mai nelinitit,
put@nd deveni mai t@r%iu, incontient. ,amera s fie bine aerisit i uor $ncl%it A#<-##<,B. ~ )atul trebuie prev%ut cu accesoriile necesare pentru prevenirea escarelor5 pern de ap, colac de cauciuc $mbrcat sau saltea pneumatic. ~ )o%iia lui este $n funcie de starea lui de contien, precum i de e"istena edemelor. :olnavul este $nvelit cu # pturi i este bine ca patul s fie $ncl%it $n prealabil cu termofoare. S3($&.e15e$e& 2#, &.3,3i. ~ &rice manifestri patologice / vrsturi, diaree, hemoragii, modi$icri de comportament, contracii sau convulsii / vor fi raportate imediat medicului. ~ !liminrile de lichide / urin, scaun, vrsturi / se notea% volumetric. !videna e"act a diure%ei i a eliminrilor pe alte ci este ba%a de pornire a tratamentului i criteriul de orientare a medicului. ~ +sistenta va determina %ilnic densitatea urinar, va recolta s@nge pentru determinarea ureei, creatininei, re%ervei alcaline, ,l, Q, p2 sanguin, hematocrit, numrul globulelor sanguine i urin / do%are a ureei urinare i va ine $n eviden re%ultatele pe foaia de terapie intensiv a bolnavului. ~ ac bolnavul este contient i se va face o clism evacuatoare. ~ :olnavul trebuie c@ntrit $n fiecare %i, la nevoie $mpreun cu patul, pentru a urmri i pe aceast cale echilibrul consumului i pierderilor. Hi'$&*&$e&. ~ 5ompletarea pierderilor de lichide este elementul esenial al tratamentului i $ngri*irii bolnavului, cci deshidratarea $nsi poate duce la I=. )e de alt parte i hiperhidratarea poate $nruti starea bolnavului, deoarece este redus capacitatea de eliminare a organismului prin insuficiena organului e"cretor principal. >a aportul de lichide se vor lua $n considerare lichidele din buturi, alimente, perfu%ie, precum i apa format $n organism din esuturile proprii, numit ap endogen care se evaluea% la apro"imativ #<<--<< ml pe #- ore. ~ "portul de lichide se stabilete de la o %i la alta $n aa fel $nc@t bolnavul s scad $n greutate cu o rat de (<<-7<< g pe %i. &rice cretere $n greutate trebuie considerat ca o retenie hidric. e asemenea orice scdere a ?a plasmatic, $n absena vrsturilor i a diareei trebuie considerat ca hiponatremie de diluie deci ca o hiperhidratare. ~ 5alea de administrare i compo%iia lichidelor vor fi stabilite totdeauna de medic. ac bolnavul este contient i nu are vrsturi, hidratarea se face pe cale oral cu lichide %aharate. ac bolnavul are vrsturi, dup aspirarea coninutului stomacal se va introduce sonda !inhorn $n duoden i se va $ncerca hidratarea pictur cu pictur pe aceast cale. +ceeai cale se va utili%a i $n ca% de com. +dministrarea de clorur de sodiu trebuie s acopere numai pierderile %ilnice datorate transpiraiilor i vrsturilor. +ceast cantitate nu poate fi mai mare de 1-( g pe %i. ~ )entru eventualitatea cumulrii Q $n s@nge, asistena va avea pregtit soluia de gluconat de ,a 1<F, soluia hipertonic de gluco% i insulin. A,i%e *&!i&. ~ =egimul dietetic poate contribui $n mare msur la $mpiedicarea acumulrii produselor a%otate re%ultate din procesele de metabolism $n organism. in acest motiv, se vor e"clude substanele proteice i sarea din regim. Se va asigura un regim alimentar bogat $n glucide A#(<-(<< gB i lipide A1<<-1.< gB care s asigure un aport caloric de #<<< cal pe %i. ~ =egimul va cuprinde5 orez $iert sub $orm de piure, paste $inoase, unt, untdelemn, biscuii, zahr. ~ Se e"clud5 p inea, lactatele, oule, carnea, petele, alimentele cu coninut mare de F & $ructe uscate, sucuri de $ructe. ac bolnavul nu poate $nghii sau vars, de cele mai multe ori uremia produc@nd intoleran digestiv, nutriia se va asigura pe cale parenteral. ?ecesarul de calorii se va acoperi prin perfu%ii de soluii concentrate de gluco% #<--<F - .<<-7<< ml pe %i, av@nd $n vedere restricia de lichide la anurici, pe cateter central i foarte lent pentru a evita hiperglicemia, asociat cu insulin #<--< 6I pentru un flacon de gluco% administrat subcutanat, fracionat la 1 ore. ~ 8n formele hipercatabolice mai ales, bilanul a%otat echilibrat se poate obine numai cu perfu%ii de aminoaci%i eseniali i gluco% hiperton (<-.<F pe cateter venos. 8n aceste forme cantitatea de a%ot necesar este de <,-gKQgK%i. 1 g a%ot J 1,#. g proteine, iar raia caloric de -<-.< calorii pe %i. ~ ,atabolismul proteic poate fi redus i prin administrarea de testosteron $n do% de #.-.< mg pe %i $n tot timpul stadiului oligo-anuric. T$&*&%e *3, IRA f3 +!i# &,0" ~ 8ndeprtarea c@t mai rapid a cau%elor care au indus I=+ funcional. ~ =efacerea volemiei prin aport parenteral Aperfu%ii i.v. cu soluii hidroioniceB. ~ 8n ca%urile cu hipernatremie se administrea% gluco% .F. ~ 8n hiponatremie se administrea% gluco% 1<F sau #<F. ~ 8n ca% de normonatremie se administrea% ser fi%iologic $n cantiti adecvate. ~ 0ransfu%ii de s@nge sau plasm, substitueni plasmatici, soluie e"tran 7<.

T$&*&%e *3, IRA ($i e+$#)0 *323,&$0" ~ $ratament preventiv < poate fi aplicat atunci c@nd factorii etiologici sunt detectai i $ndeprtai $n timp util.
o

~ 2emisuccinat de 2idrocorti%on. ~ 0ratamentul trebuie s vi%e%e corectarea hipo"emiei, acido%ei metabolice, pierderilor electrolitice Ae". opaminB. ~ +dministrarea diureticelor de ans A4urosemidB se face numai dup refacerea volemiei i redresarea hemodinamic.
4urosemidul este folosit $n do%e repetate $ncep@nd cu 1<< mg i cresc@nd progresiv p@n la (#<< mg pe %i. o 4urosemidul scurtea% durata hipera%otemiei oligurice. ~ $ratament 'n faza oli o(anuric5 ~ #vitarea hiperhidratrii prin restricie hidric. ~ .imitarea hiperazotemiei prin reducerea proteinelor din raia caloric i prin mijloace care reduc catabolismul proteinelor (glucoza, anabolizante de sintez). ~ Deninerea echilibrului ionic prin: o ,ontrolul strict al aportului de electrolii. o Se reali%ea% prin controlul riguros al aportului de electrolii $n funcie de datele ionogramei. o +portul de ?a trebuie redus la <,.-1g ?a,l pe %i. o >imitarea aportului de ?a presupune hiperhidrarea i consecinele ei hemodinamice ca edemul pulmonar acut i 20+. o +portul de Q trebuie stopat prin e"cluderea din alimentaia oral a alimentelor bogate $n Q. aportul de ?a ca i cel de Q va fi $ns adaptat dup necesiti, $nlocuindu-se $n mod riguros pierderile, dup datele ionogramei ~ $ratamentul hiperpotasemiei! Hi(e$(#*&-e%i& %i #$0 / QE plasmatic J .,.-1,. m!XKl poate fi tratat prin rini schimbtoare de cationi ca polistiren, sulfonat de ?a $n do% de 1.-(< g de #-- ori K %i asociat cu Sorbitol / #< ml din soluie de 7<F administrat pe cale oral. Hi(e$(#*&-e%ie %#'e$&*0 < QE J 1,.-7,. m!XKlD !,C unde 0 $nalte, ascuite i simetrice. Se tratea% cu soluie i%otonic de gluco% ((F 1<< ml / 1< fiole in*ectate $n (< minute la care se adaug insulin #<6I. Hi(e$(#*&-e%ie -e.e$0 < QE d7,. m!XKl / !,C absena unde ), lrgirea comple"elor H=S, aritmii ventriculare. Se administrea% gluconat de ,a 1<F - 1<-#< ml i.v. lent, i apoi gluco% hipertonic la care se adaug ?a #,&( dup ca%. ,a antagoni%ea% efectele to"ice ale Q asupra miocardului. up tratamentul de urgen de mai sus bolnavul trebuie diali%at pentru $ndeprtarea e"cesului de Q i prevenirea recidivei hiperpotasemice.

C#$e+*&$e& &+i'#)ei. ~ ,@nd acido%a este sever A,&(2- e1#m!XKlB se corectea% prin administrare de ?a#,&( 9,-F $n cantiti adecvate,
orient@ndu-se dup deficitul de ba%e. Re-*&2i,i$e& 'i3$e)ei 6 +&)3, #,i13$iei /i *$&*&%e *3, & 3$iei. ~ )entru restabilirea diure%ei 'anitol 1<-9< ml soluie #<F $n 9-1< minute i 4urosemid 1.< mg i.v. din ( $n ( ore timp de 1# ore. ~ 0ratament eficace numai dac se produce o diure% de -< ml pe or. T$&*&%e *3, +#%(,i+&!ii,#$. ~ Insuficiena cardiac congestiv / restricia de ap i sare: e"cesul de ap poate fi $ndeprtat numai prin diali%. ~ 8n ca% de edem pulmonar acut5 aplicarea de garouri, administrarea de morfin intravenos sau intramuscular $n do% de .-1< mg i un preparat digitalic, do%ele folosite $n digitali%area rapid trebuie s fie redus la W fa de cele obinuite, ~ e asemenea trebuie s se in seama c inima bolnavului oligoanuric este mult mai vulnerabil la suprado%a*ul digitalic, dec@t cea a bolnavului cu diure% normal, din cau%a hiperIaliemiei, acido%ei, hipercalcemiei. ~ 4olosirea antibioticelor $n scop profilactic este contraindicat $n necro%a tubular acut. e aceea urmtoarele antibiotice trebuie evitate5 Streptomicina. Leomicina. Fanamicina. <entamicina 5olestina. Se pot administra $ns fr probleme5 #ritromicina, 5loram$enicol $n do%e obinuite. ~ )entru grea i vrsturi5 ' $ 6orecan i.m. la '+* ori pe zi. ~ )entru $ndeprtarea acceselor de tetanie se administrea% gluconat de calciu i.v. !n doze de *)+2) ml sol ')A. ~ ,onvulsii / @enobarbital ' $ i.m. ~ +nemie Anumai c@nd 2t e #.FB / trans$uzii de mas eritrocitar '()+*)) ml ce se repet la *+, zile. ~ iareea, dac nu este prea masiv, nu vor fi oprit, $n acest fel elimin@ndu-se din organism i pe aceast cale o oarecare cantitate de substane a%otate. I *e$.e !ii 'e 6 1$iAi$e -(e+ifi+e" ~ +plicarea msurilor de urgen. ~ +sigurarea repausului la pat. ~ =ecoltarea s@ngelui pentru e"aminri de laborator Ap2, uree, re%erv alcalin, ionogram, creatininB.

~ =ecoltarea urinei pentru e"aminri fi%ico-chimice. ~ 6rmrirea respiraiei / respiraia Fussmaul i acidoz. ~ 'soar 0+, puls, temperatura, respiraia / $ebra i polipneea pot crete pierderile de ap. 'surarea greutii
corporale. !fectuarea !QC / $n hiperIaliemie. &bservarea semnelor de hipocalcemie - semnul 5hvoste4. !fectuarea bilanului hidric / intrri+ieiri. &bservarea vrsturilor / se pierd ioni de LaB, FB, 5l+, apa. !fectuarea $ngri*irilor igienice i servirea la pat cu plosc, urinar. )revenirea complicaiilor. ,ombaterea convulsiilor. ,orectarea de%echilibrelor hidro-electrolitice. =estabilirea diure%ei. 8mpiedicarea acumulrii produilor a%otai $n ca%ul anuriei i asigurarea regimului dietetic. iminuarea catabolismului protidic prin epurare e"trarenal hemodiali%at i diali% peritoneal. 1$iAi$e& 2#, &.i,#$ 6 (e$i#&'& 'e $e+3(e$&$e & f3 +!ii,#$ $e &,e. ~ I=+ reversibil de obicei, se ameliorea% dup 1#-1- %ile. restabilirea funciei renale este semnalat prin reapariia progresiv a diure%ei. ~ 8n funcie de cantitatea i densitatea urinei eliminate precum i a valorilor ionogramei sanguine i urinare se $mbogete dieta bolnavului cu un aport mai mare de ap, fructe i %ar%avaturi, care asigur necesitatea de vitamine i sruri minerale pentru recuperarea pierderilor $n condiii mena*rii rinichiului $nc bolnav, regimul trebuie s fie hipercaloric, hiperglucidic, normolipidic i hipoproteic. ~ +portul de proteine se va $ncepe cu proteine vegetale, urmate de lactate i pe urm carne. +portul alimentar i medicamentos i ?a i Q se va face numai pe ba%a ionogramei. ~ )e msura ameliorrii diure%ei se ridic $n mod corespun%tor i aportul de ap, ls@nd bolnavul s bea la discreie, dac diure%a a atins 1.<< ml K#- ore. Di&,i)& (e$i*# e&,0. ~ 6tili%ea% ca membran dializant pentru epurarea s@ngelui endoteliu seroasei peritoneale, care are o suprafa de #<.<<< cm#. ,u a*utorul unui tub se introduce $n cavitatea peritoneal lichidul de diali% care, dup ce traversea% suprafaa endoteliului peritoneal este $ndeprtat prin alt tub. ~ P$e10*i$e& i -*$3%e *e,#$ /i & %&*e$i&,e,#$" ~ 0oate materialele sunt pregtite steril. 0rus de paracente% cu 1-# trocare, ambele prev%ute cu stilet ascuit i mandren bont. ~ #< flacoane de lichid de diali% de c@te # l, soluie utili%at la hemodiali% la care se mai adaug heparin pentru evitarea obstruciei cateterului i antibiotice pentru a preveni infecia. 9 'ateriale necesare pentru aneste%ie, de%infecie local, pansament. 9 # sonde din material plastic lungi de #< cm, care s poat fi introduse prin canula trocarului $n cavitatea peritoneal, prev%ut cu orificii laterale, la e"tremitatea care se introduce $n abdomen. +parat de perfu%at soluii. 9 0ub de cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat, vas colector de 1<-#< l gradat. +parat pentru $ncl%irea sau meninerea constant a lichidului de diali% la temperatura corporal Abaie termostatB sau un vas cu ap fierbinte prin care trece tubul de la aparatul de perfu%ie. 9 Sering i medicamente pentru prima urgen $n ca% de accidente. ~ P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" 9 )entru pregtirea psihic a bolnavului se administrea% un calmant. 9 :olnavul $i golete ve%ica urinar. I se face o clism evacuatoare. 9 :olnavul va fi ae%at comod $n pat, deoarece diali%a durea% 11-#< ore. ~ Te5 i+&" 9 'edicul e"ecut paracente%a abdominal $n fosa iliac st@ng. 9 Se adaptea% aparatul de perfu%ie la un flacon $nfurat $n pern electric sau se trece tubul de perfu%ie prelungit $n form de serpentin prin ap fierbinte. 4laconul se fi"ea% la o $nlime de # m, 9 )rin canula trocarului se introduce sonda din material plastic la care se racordea% amboul aparatului de perfu%ie i se d drumul lichidului. 9 Sonda i cu amboul tubului de perfu%ie se fi"ea% de peretele abdomenului cu leucoplast, iar $mpre*urul locului de ptrundere a tubului $n cavitatea peritoneal se aea% o compres steril $mbibat $ntr-o soluie de%infectant. 9 Se fi"ea% debitul de #-( litri $n prima or. 9 up ce s-a adunat $n cavitatea peritoneal o cantitate de cca. # litri lichid, se introduce $n partea dreapt cellalt tub i se fi"ea% $n peretele abdominal. >a aceast sond se racordea% tub de scurgere, ce se introduce $n vasul colector.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

up ce a $nceput s se scurg lichid $n vasul colector / se reglea% ritmul $n aa fel $nc@t $n cavitatea peritoneal s se menin # l de lichid. 9 +sistenta va supraveghea circulaia lichidelor de diali%. 8n ca% de dureri abdominale va micora vite%a de administrare. 9 ,ontrolea% pulsul, temperatura, 0+, respiraia. 9 ,u acest procedee se pot elimina -<-1< g uree i alte produse de de%asimilaie. iali%a poate fi repetat dup -9 ore. Starea general a bolnavului se $mbuntete considerabil i se c@tig --1 %ile pentru recuperarea funciilor rinichiului. iali%a peritoneal se poate e"ecuta i printr-un alt procedeu5 se $ace o singur paracentez abdominal la * laturi de deget sub ombilic, pe linia median. -n acest caz se introduce soluie !nclzit la ,8) !ntr+un ritm de * l !n ,) de minute. .ichidul se las !n peritoneu o or dup care se elimin lent !n ,) minute i se introduc apoi * l. >a copil, cantitatea de lichid de diali% care se introduce este $n funcie de greutate. T$e+e$e& ($#1$e-i.0 ,& 3 $e1i% 'ie*e*i+" 9 =egimul se $mbogete treptat prin introducerea proteinelor / ou, lapte, br nz, carne. 9 Se introduc alimente bogate $n potasiu, sucuri de fructe, suc de legume. 9 ,@nd diure%a atinge 1-1,. l, bolnavul va putea primi regim normal srat. 9 :olnavul poate s bea .<<-9<< ml lichide peste pierderile %ilnice. 9 Incapacitatea de munc durea% #-( luni.

He%#'i&,i)& E$i i+5i3, &$*ifi+i&,G" ~ !ste cea mai eficace metod de epurare e"trarenal / epurarea s@ngelui $n afara organismului. ~ P$e10*i$e& &(&$&*3$ii /i %&*e$i&,e,#$" 9 +sistenta pregtete aparatul pentru e"ecutarea hemodiali%ei i soluia diali%ant format din clorur de ?a,
clorur de potasiu, clorur de 'g, clorur de ,a, bicarbonat de ?a i gluco%, reali%@nd un mediu uor hipertonic, cantitatea care se folosete o dat este $n funcie de tipul de aparat Apoate fi chiar 1<< lB. 9 Se pregtete .<< ml s@nge i%o-grup, proaspt, instrumentar i materiale pentru aneste%ie local i descoperirea chirurgical a vaselor / de obicei se $olosete artera radial i vena de la acelai bra. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" 9 8nainte de $nceperea interveniei asistenta va recolta s@nge pentru determinarea ureei, creatininei, ,l, ?a, Q, re%ervei alcaline, hemogramei, hematocritului. 9 :olnavul este ae%at $ntr-un pat comod, deoarece edina durea% 1-9 ore. ,apul i toracele vor fi uor ridicate, iar membrele superioare fi"ate $n po%iie accesibil denudrii vaselor. A(,i+&$e& *e5 i+ii" 9 Se introduce $n linia arterial a aparatului 1<<< ml ser fi%iologic heparinmat, steril, pentru umplerea compartimentului de s@nge. +paratul pornete circulaia lichidului de diali% care se $ncl%ete pe parcurs. Se conectea% bolnavul la aparat pe linia arterial i se $nlocuiete pompa arterial cu un debit de 1<<-1.< ml K minut. S@ngele $nlocuiete serul fi%iologic din linia arterial din diali%or, care este captat pe linia venoas $ntr-un recipient. 9 +sistenta controlea% din 1. $n 1. minute pulsul, tensiunea arterial, respiraia, iar din or $n or se determin hematocritul pentru depistarea srilor de hiperhidratare sau hemoli%. 9 urata hemoli%ei pe o edin $n medie este de --1 ore. 9 Se urmrete funcionalitatea aparatului pentru c pot surveni unele incidente / ruperea membranei, scderea debitului de s nge, coagularea s ngelui !n aparat. 9 8ntr-o edin de hemodiali% se pot elimina din organism 1<-11<g uree i mari cantiti de a%ot re%idual, acid uric, creatinin, a%otemie, cobor@nd cu <,.F. 9 =inichiul artificial poate fi utili%at i pentru eliminarea din organism a substanelor barbiturice, aspirinei $n ca% de into"icaii. 2emodiali%a se poate face %ilnic sau la # %ile. c@teva edine de hemodiali% pot reface funcia renal.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU SINDROM DE DESHIDRATARE ACUT

0ratamentul S. .+. repre%int o urgen i trebuie iniiat pe primul ealon care e"aminea% copilul, $nainte de trimiterea la
spital. Schema rehidratrii trebuie s preci%e%e5 ~ ,alea administrrii lichidelor ~ ,antitatea de lichideK#-h ~ ,ompo%iia lichidelor ~ =itmul de administrare Re5i'$&*&$e& #$&,0 E+&,e& fi)i#,#1i+0G" ~ Se folosete $n deshidratrile uoare, dac bolnavul nu pre%int vrsturi incoergibile i ileus. ~ >ichidele pot fi administrate cu linguria sau cu biberon, iar la sugarii care refu% lichidele cu a*utorul unei sonde introduse $n stomac Agastrocli% - se administrea% ceai cu .F %ahr sau soluii hidroelectroliticeB. ~ in aceste lichide se administrea% 19<-#<< mlKIgK%i. Re5i'$&*&$e& (&$e *e$&,0 ~ Se practic a%i numai pe cale endovenoas Acalea subcutanat fiind practic abandonatB abordarea venei efectu@ndu-se percutan, $n ca%uri de e"cepie, prin descoperirea chirurgical a vasului. ~ Instituirea perfu%iei endovenoase devine obligatorie dac pierderea de lichide este mai mare de 1<F din greutatea corpului. C& *i*&*e& 'e ,i+5i'eHBL5 ~ +ceasta trebuie s acopere nevoile, s $nlocuiasc pierderile actuale $n totalitate sau parial i s corecte%e $ntr-o msur oarecare deficitele pree"istente $mbolnvirii. ~ ?evoile fi%iologice minime %ilnice Ape Ig corpB de ap, electrolii, gluco%, proteine i calorii, difer $n administrarea venoas de cele recomandate oral. ?evoi K Ig K %i 4orma de administrare +p 9<-1<< ml Cluco% sol. .F sau 1<F ?a 1-# m!XKl ?a,l .,9F A1mlJ1m!XKlB ?a,l <,;F A1,.mlJ1m!XKlB Q 1 m!XKl Q,l 7,.F A1mlJ1m!XKlB ,l # m!XKl ?a,l .,9F Q,l 7,.F ,a 1 m!XKl ,a gluconic 1<F A1 mlJ<,.m!XKlB Cluco% 9 - 1<g Cluco% 1<F A9<-1<< mlB )roteine 1g 2idroli%at de proteine sau de aminoaci%i .F A#< mlJ1gB +port #<--< p@n Cluco% .F A1<mlJ#calB Cluco% 1<FA1<mlJ-calB energetic Acrete la (# Soluie de aminoaci%i .F cuKfr carbohidrai ASorbitol 1<FB pentru u% pediatric, #<-(< (9, .# , .9B A.<BmlKIgK%i ?ecesitile fi%iologice de apK#- ore varia% $n funcie de v@rst5 ?)+1) mlE4g & nou+nscut, '))+'() mlE4g & sugar, 1) mlE4g & copil mic, () mlE4g & colar. Stabilirea gradului de deshidratare: deficitul ponderal Apierderi FB, semne K simptome clinice, asimptomatic .F, semne cutaneo-mucoase, colaps, respiraie Q]ssmaul, hiperactivitate Astare de agitaieB J 1<F, com J 1.F. Stabilirea timpului de deshidratare: fi%iologia bolii care a indus deshidratarea, semne clinice particulare, ?aE plasmatic i%oton / 1(<-1.< m!XKl, hiperton / peste 1.< m!XKl, hipoton / sub 1(< m!XKl. )erioada de timp de la iniierea terapiei < / # ore # / 19 A#-B ore 1 / - %ile - %ile / 1A(B sptm@ni !tapa coreciei =educerea circulaiei =educerea parial a spaiului e"tracelular i echilibrului acido-ba%ic =educerea ponderal a potasiului seric. =estabilirea deficitului energetic i proteic =e%ultate scontate +meliorarea 0.+., pulsului i circulaiei perifericeD mrirea diure%eiD revenirea cunotinelor. Spor ponderal rapidD diure% bunD circulaie redresatD ameliorarea semnelor de deshidratareD restabilirea complet K parial a volemieiD nivel normal al ureei sanguineD echilibru acidoba%ic parial Kcomplet normali%at. ,reterea ponderal rapid $n continuareD normali%area ureei sanguine, natremiei, echilibrului acido-ba%ic i potasemiei. ,reterea ponderal lentD constante plasmatice normale.

P$i +i(ii 'e *e$&(ie 5i'$#e,e+*$#,i*i+0 ~ 'eninerea pe c@t posibil a i%oosmolaritii s@ngelui, evit@ndu-se corectrile prea rapide ale de%echilibrelor hidrice i ~
electroliticeD 2ipovolemie, element central al deshidratrilor severe, necesit o terapie rapid i eficace, $naintea instalrii unor le%iuni ano"ice cerebrale, renale sau a ocului ireversibil

~ ~ ~ ~

ecelarea precoce i urmrirea evoluiei unor semne clinice evaluatoare ale insuficienei circulatorii periferice din cursul deshidratrilor acute. 6tili%area unor soluii cu osmolaritatea c@t mai apropiat de normal, mai ales c@nd cantitile administrate sunt mari. 0ratamentul precoce al acido%ei metabolice importante Aphn7,#B, pe ba%a investigaiilor de laborator, prin administrare fracionat a cantitii totale de nahco( calculate. 'onitori%area strii clinice, a curbei ponderale, a diure%ei Ai prin ionograma sanguin i urinar $n situaiile particulareB i a parametrilor +strup i, care, $n funcie de situaiile nou survenite, trebuie s fie adoptate pe parcurs.

Re13,i &,e &'%i i-*$0$ii (&$e *e$&,e 'e O" ~ ?u se administrea% potasiu c@nd circulaia sanguin este deficitar Astare de ocBD ~ =aportul potasiu K acido% - scderea ph-ului sanguin cu <,1 se $nsoete de o cretere a valorilor volemiei cu <,1 ~ ~ ~ ~ ~ ~
m!XKlD )otasiu se administrea% doar dup combaterea acido%ei severe. +portul de I $n soluiile perfu%abile numai dup apariia diure%ei. Soluiile perfu%abile pot conine I, numai $ntr-o concentraie ma"im de -< m!XKl Acea maia convenabil este concentraia de #< m!XKlB. Indiferent de mrimea deficitului de I, nu se va administra o cantitate peste ( m!XKIgK%i, urm@nd ca $ntreg deficitul s fie acoperit $n (-- %ile Ai chiar mai lentB. +portul de I K gluco% / aportul important de gluco% dar fr I duce la scderea Ialiemiei, periculoas mai ales la distroficiD +portul de I fr gluco% crete pericolul de hiperIaliemie.

C#%2&*e$e& +#,&(-3,3i" ~ +dministrarea $n primele 1. minute, direct cu seringa sau $n perfu%ie cu ritm rapid, de soluii macromoleculare / ~ ~ ~ ~ ~ ~
De;*$& D> $n ser fi%iologic 1<-1. mgKIg corp Asau numr de ml J procentul scderii ponderaleB. 'ai pot fi utili%ate5 A,23%i & 3%& 0 -#,3!ie JR P,&-%& SC 1e A$n ca%ul unei anemii severe concomitenteB, $n aceiai cantitateD Se$ fi)i#,#1i+ Soluie Ri 1e$ #< mlKIg corp $n (< minute.

Pe *$3 &+i'#)& %e*&2#,i+0" ~ Bi+&$2# &* 'e -#'i3 =LZ Asoluia 1K1 molarB 1. mlKIg corp $n p. i.v. e -.-1< minute, echival@nd cu #,. m!XKIg
corp.

~ 8n ca%ul utili%rii de &5+#?Z, -#,3!ie hiperton, acesta se va dilua $n pri egale cu gluco% .F, dat fiind riscul
hiperosmolaritii.

R&!i& 'e 6 *$e!i e$e este format din5 ~ ')) ml glucoz (A E 4g corp. ~ Soluia molar de La5l (1,(N & 2+( m#ME4g. ~ F5l soluie molar 82N & 2+( m#ME4g. ~ 5a gluconic ')A + ' m#ME4g (),( meMcaE'ml). ~ Schemele standard aduce un aport de ;,. m!XKIg de na, iar prin rehidratarea sugarului poate avea o cretere ponderal
de 7-9F, din greutatea de la internare. Re)3,*&*e,e *$&*&%e *3,3i ~ =e%ultatele tratamentului de rehidratare sunt de obicei rapide. ~ 8n primele dou ore se reali%ea%5 redresarea circulaiei Aameliorarea 0.+., pulsului circulaiei perifericeB, creterea difu%iei, revenirea contienei. ~ 8n urmtoarele #-19 A#-B ore sunt redresate parial5 spaiul e"tracelular i echilibrul acidoba%ic, spor ponderal rapid, diure% bun, circulaie redresat, ameliorarea semnelor de deshidratare, restabilirea parial K complet a natremiei, ~ nivelul normal al ureei sanguine, echilibrul acidoba%ic parial Kcomplet normali%at. ~ up 1-- %ile se $nregistrea%5 redresarea curbei ponderale i Ialiemia, creterea ponderal, normali%area ureei sanguine, normali%area natriemiei, normali%area echilibrului acidoba%ic, normali%area potasemiei. ~ eficitul de aport caloric i proteic este $nlturat abia dup - %ile p@n la 1-( sptm@ni, perioad $n care se constat creterea ponderal lent i meninerea $n limite normale a constantelor plasmatice.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU COLIC RENAL M& ife-*0$i la un bolnav cu afeciuni urinare i de care trebuie s in seama asistenta la $ntocmirea planului de $ngri*ire sunt5 durerea de tip colic, nevoia imperioas de a urina, disuria, $ebra legat de in$ecie, posibilitatea recidivei. O2ie+*i.e,e 'e 6 1$iAi$e vi%ea% s uureze durerea, s se atenueze nevoi imperioas de a urina, disuria i $ebra, prevenirea recidivelor, obiectivele tratamentului medical cum ar $i de exemplu suprimarea agentului patogen etc. I *e$.e !ii,e &-i-*e *ei %e'i+&,e pentru satisfacerea problemelor pacientului au $n vedere !nclzirea regiunii perineale, bi calde locale i generale, administrare de antispastice la indicaia medicului, !ncurajarea pacientului pentru consumarea unor cantiti mari de lichide cu scopul $avorizrii circulaiei s ngelui la nivelul rinichilor i totodat pentru antrenarea bacteriilor !n a$ara cilor urinareG se va !ncuraja pacientul s urineze $recvent (la *+, ore) pentru a goli complet vezica urinar i totodat pentru a diminua bacteriuria cantitativ, pentru a reduce staza urinar i pentru a preveni rein$ecia urinar. E.&,3&$e& i *e$.e !ii,#$ &(,i+&*e 'e +0*$e &-i-*e *& %e'i+&,0 indic ameliorarea strii pacientului, ameliorarea durerilor, atenuarea nevoii imperioase de a urina, reducerea treptat a disuriei i a $ebreiG totodat bolnavul accept hidratarea cu 1+') pahare de lichid zilnic i micionare la *+, ore interval de urin clar i incolorG de asemenea bolnavul respect tratamentul medicamentos indicat. T$&*&%e *3, +#,i+ii $e &,e P$e-3(3 e" intervenii $n urgen, intervenii $n spital, intervenii profilactice. Vi)e&)05 tratamentul colicii, tratamentul bolii de ba%, tratamentul complicaiilor. ,onduita de urgen $n colica renal ~ &biectivele principale sunt5 o =epausul la pat, o ,almarea durerii, o +plicarea cldurii local, o 2iperhidratarea. o ,ombaterea strii de oc. ~ ac s-a e"clus eventualitatea abdomenului acut se aplic urmtoarele intervenii5 o +plicaii locale de cldur Asticle cu ap cald, termofoare, pern electric, comprese calde umede etc.B )e %ona de ma"im durere / lo*a lombar, hipogastruB. o Se dau analge%ice i antispastice la indicaia medicului, o Se administrea% Scobutil compus / 1 fiol a . ml in*ectat lent intravenosD o )entru $ntreinere se administrea% Scobutil compus supo%itoare sau Scobutil simplu supo%itoare sau >i%adon supo%itoare o Se in*ectea% papaverin 1 f a <,<-g i.v.Ki.m., atropin 1fK1mg i.v., s.c.Ki.m., procain AnovocainB 1F 1<#< ml i.v. 4oarte lent., +lgocalmin # f " # ml i.m. Sau 4ortral 1 ml i.m. ~ :olnavii care pre%int colici rebele la tratament se internea% de urgen $n spital. e asemenea se internea% i ca%urile $n care se suspectea% asocierea cu o oclu%ie dinamic. ,onduita i $ngri*irile acordate $n colic renal $n spital5 ~ !"amen complet de urin Avolum, densitate, aspect, culoare, pre%ena albuminei, a puroiului, pigmeni biliari, compo%iia sedimentului, testul +ddis-2amburger, urocultura. Se e"ecut o radiografie renal pe gol. ~ Se recoltea% s@nge, $n ca%urile grave, pentru5 uree, ionogram, rezerva alcalin, iar pentru diagnostic diferenial se recoltea% leucograma, amilazemia, transaminazele, glicemia, bilirubinemia. ~ Se administrea% ceaiuri diuretice i ape minerale $n cantiti de #.<<<-(.<<< ml pe #- ore pentru favori%area diure%ei. ~ up calmarea durerii se fac e"plorri pentru diagnosticul etiologic5 urogra$ie, pielogra$ie, cistoscopie la nevoie. ~ 0ratamentul antalgic i spasmolitic indicat de medic este acelai ca $n situaiile de urgen. >a acest tratament se mai asocia% 4enobarbital, =omergan care potenea% efectele )rocainei i +tropinei. ~ 8n colicile violente prelungite, care nu cedea% la medicaia amintit se poate utili%a 'ialgin subcutanat. ~ 8n ca%ul durerilor ocogene se instituie o perfu%ie intravenoas lent cu procain 1F, +tropin, )apaverin i 'ialgin / sub controlul ritmului cardiac i respirator. ~ 8n ca% de infecii urinare se instituie tratament cu antibiotice conform antibiogramei. )erfu%ia intravenoas are i rolul de a reechilibra organismul hidroelectrolitic i acido-ba%ic.

ASPIRAIA OROFARINGIAN SAU NAZOFARINGIAN

S+#(" ~ )revenirea obstruciei cilor respiratorii prin stagnarea secreiilor i prevenirea infeciilor pulmonare. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ ispo%itiv de aspiraie. Sonde ?elaton sterile. ,omprese sterile. ~ 'nui sterile. 'asc de tifon. )rosop. ~ Soluie steril pentru umectarea sondei / ser fi%iologic. I *e$.e !ii" ~ Se evaluea% semnele i simptomele care indic pre%ena secreiilor $n cile respiratorii superioare. ~ *e explic pacientului mecanismul de dega*are al cilor respiratorii prin aspirare. ~ Se asigur intimitatea pacientului printr-un paravan. ~ Se instalea% pacientul $n semi%ez&nd, cu capul $ntr-o parte Apacient contientB sau decubit lateral Apacient ~ ~ ~ ~ ~
incontientB. Se prote*ea% len*eria. Se aplic un prosop $n *urul g@tului. Se spal i se de%infectea% m@inile i se $mbrac mnui sterile. Se fi"ea% sonda la aparatul de aspiraie. *e msoar lun imea sondei pe obraz 'e ,& &$0 ,& ,#23, 3$e+5i E*$&13-G. Se ume%ete captul liber i se introduce sonda de aspiraie5 3entru aspiraie oro$aringian / sonda se introduce pe marginea gurii, ls@nd-o s alunece $n faringe. 3entru aspiraia naso$aringian / sonda se introduce $ntr-o narin, diri*@nd-o spre centru, de-a lungul septului na%al. A-(i$&!i& se face *i%( 'e =J -e+3 'e rotind sonda pentru e"tragerea secreiilor de pe toat suprafaa. Se e;*$&1e -# '&. Se clte%te sonda cu o soluie steril prin aspiraie. Se las pacientul $n repaus cca. (< secunde, reamplas@nd canula pentru o"igenoterapie. Se cere pacientului s respire profund i s tueasc $ntre aspiraii. up terminarea aspiraiei se face i iena cavitii bucale. Se $ndeprtea% materialul folosit, se cur, se pregtete pentru sterili%are N3 -e f&+ &-(i$&!ii 6 *i%(3, i *$#'3+e$ii -# 'ei.


~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

NGRIJIREA PACIENTULUI TRAHEOSTOMIZAT

Defi i!ie" ~ 0raheostomia const $n reali%area unui orificiu la nivelul trahei / prin inci%ie chirurgical / i introducerea unei
canule cu scopul asigurrii respiraiei pe aceast cale.

Efe+*e,e i *32&!iei" ~ +pariia flu"ului aerian %gomotos prin canul. +pariia tusei. ~ +fonie. +meliorarea insuficienei respiratorii. R#,3, &-i-*e *ei %e'i+&,e 6 efe+*3&$e& *$&5e#-*#%iei ~ 3regtete materialele i instrumentele necesare5 9 0rus pentru traheotomie. ,anule pentru traheostomie. 9 ,asolet cu c@mpuri sterile i cu comprese sterile. Soluii antiseptice. 9 +ce i seringi sterile. Soluie pentru aneste%ie local. 'nui sterile. ~ 3regtirea pacientului: 9 Se anun i e"plica procedura tehnicii. 9 Se aea% pacientul $n decubit dorsal cu capul $n hipere"tensie. ~ 3articiparea asistentei la tehnic: 9 Servete medicul care e"ecut tehnica, cu materialele i instrumentele necesare aneste%iei locale i inci%iei. 9 up introducere, fi"ea% canula $n *urul g@tului cu a*utorul unei mee. 1$iAi$i '3(0 *$&5e#-*#%ie ~ Se supraveghea% atent permeabilitatea canulei. ,anula va fi schimbat la intervale stabilite de medic. Se efectuea%
toaleta bucal de ( ori pe %i.

8 S*#%0 P 1&3$0.

~ Se observ aspectul plgii / eventualele s@ngerrii. Se face toaleta plgii / crustele sunt $nmuiate fr a introduce
soluii antiseptice $n orificiu. Se asigur umidificarea aerului inspirat.

De+& 3,&$e&" ~ urea% o sptm@n. Se va face o bun pregtire psihic a pacientului / de%obinuit s respire pe nas / i care poate
pre%enta team de asfi"ie, mai ales $n timpul nopii.

~ )iesa interioar a canulei va fi curat frecvent. ~ Se face educarea pacientului i a familiei pentru $ngri*irile la domiciliu.

~ Scoaterea canulei se va face progresiv, timp de c@teva ore pe %i / $n acest timp pacientul va fi supravegheat atent. ~ ac apar semne de hipoventilaie se reintroduce canula / perioadele fr canul fiind prelungite progresiv $n %ilele
urmtoare.

SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA SPECIFIC ACORDATE PERSOANEI CU DISPNEE a. Asistenta medical va nota toate manifestrile le ate de! =espiraie / ritm, frecven. ,uloarea pielii. ,uloarea fanerelor. )re%ena ciano%ei i a muco%itilor. b. Aa aplica tehnicile de 'n ri"ire adecvate ) mi"loace de suplinire! &"igenoterapie. rena* postural. 0apotament. )relevare de secreii. c. Aa administra %i suprave hea medicaia! :ronhodilatatoare. +ntitusive. !"pectorante. +ntihistaminice. econgestionante. d. Aa acorda 'n ri"iri 'nainte %i dup efectuarea unor investi aii! =adiografie. 0omografie pulmonar. !"amene endoscopice. PLAN DE NGRIJIRE 4 DISPNEE

!ducarea pacientului pentru repaus $nainte i dup servirea mesei / dac servirea mesei provoac dispnee. 8nvarea pacientului tehnici de respiraie pentru meninerea e"pansiunii pulmonare. !"emplu5 9 =espiraii cu presiune po%itiv sau profund. 9 =espiraie diafragmatic. Re-(i$&!i& ($#f3 '05 9 =espiraie cu presiune po%itiv / respiraie cu buzele str nse. 9 !ste eficace $n dispneea de efort. 9 )o%iia pacientului5 ortostatism, ez nd, decubit. Re-(i$&!i& 'i&f$&1%&*i+0" 9 ,onst $n amplificarea rolului diafragmului $n procesul respirator. 9 )o%iia pacientului5 ortostatism, ez nd, decubit. T3-e&"

9 9 9 9

Se urmrete, se supraveghea% i se delimitea% caracterul tusei. )acientul este linitit. Se recomand evitarea fumatului. 8n ca% de tuse iritativ se recomand evitarea aerului uscat, temperaturilor ridicate, evitarea ingestiei de lichide calde sau reci, evitarea conversaiei $n timpul tusei. 9 Se educ pacientul s tueasc $n batist. He%#(*i)i&" 9 Se asigur toaleta bucal a pacientului, se $ndeprtea% cheagurile din gur. 9 +sigurarea repausului absolut la pat. 9 +e%area $n po%iie semie%@nd pe partea bolnav. 9 Se recomand pacientului s nu tueasc i s inspire lent i profund. 9 Se suprim alimentaia #- de ore. Se asigur hidratare cu lichide reci cu ghea. 9 Se cere pacientului s nu vorbeasc, s se mite c@t mai puin posibil. 9 >a nevoie se fac manevre de aspiraie i o"igenoterapie. 9 Se instituie perfu%ie intravenoas. 9 Se administrea% hemostatice, sedative etc. Se observ efectul tratamentului administrat. 9 &rice schimbare survenit $n starea bolnavului este anunat imediat medicului. 1$iAi$i 1e e$&,e" Se supraveghea% funcia respiratorie i circulatorie pentru asigurarea unei bune o"igenri. Se completea% $n foaia de observaie valorile de tensiune, temperatur, puls, respiraie. Se asigur o respiraie igienic. Se aplic tehnici de administrare a o"igenului, de aspirare a secreiilor ce facilitea% satisfacerea nevoii.

Se asigur condiiile de mediu i de igien. Se asigur ventilaia i respiraia eficient. ~ Se efe+*3e&)0 e;e$+i!ii (e *$3 &-i13$&$e& f3 +!iei $e-(i$&*#$ii < %i/+0$i (&-i.e /i &+*i.e, %#2i,i)&$e, &e$i-i$e.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU PNEUMONIE Defi i!ie" o )neumoniile sunt boli caracteri%ate prin inflamaia parenchimului pulmonar de etiologie divers / infecioas sau neinfecioas. P e3%# i& ( e3%#+#+i+0 sau pneumonia franc lobar este o pneumonie acut, o pneumopatie acut, provocat de pneumococ, care afectea% un lob, debutea% acut i are evoluie ciclic. E.#,3!i& ($#+e-3,3i i f,&%&*#$ (3,%# &$" o S*&'i3, 'e +# 1e-*ie / constituirea unei alveolite catarale. He(&*i)&!ie +e 3/ie / marchea% $nceperea procesului de re%oluie a le%iunii. !"sudatul se resoarbe, sau prin agravare se poate transform $n puroi, aspectul fiind numit hepatizaie cenuie. o S*&'i3, fi &, / e"sudatul fie este digerat en%imatic i resorbit pe cale limfatic, fie este eliminat prin tuse. De23*3," o Debut brutal, bine preci%at de bolnav datorit frisonului unic, intens, generali%at, cu durat de (<-1#< minute.

o o

He(&*i)&!ie $#/ie / plm@nul din %ona afectat are consistena crescut i culoarea roie / brun.

o o o o o o o

Qun hi toracic / prin interesarea pleurei parietale. ,efalee. +scensiune termic brusc / la -<<,. 3rsturi. 0use.

Pe$i#&'& 'e -*&$e" Se instalea% la c@teva ore de la debut. o @aciesul vulturos / rou, congestiv, intens pe partea bolnav, bu%e cianotice. Berpes - la nas sau bu%e / caracteristic pneumoniei pneumococice. $use / iniial iritativ, uscat, chinuitoare, devine productiv. *puta / roie-ruginie, v@scoas i aderent, hemoptoic sau purulent. Dispneea / polipnee / (<--< respiraii pe minut - se corelea% cu $ntinderea condensrii pneumonice. Ascensiune termic / (;--<<,. @rison repetat. Qun hiul toracic / submamar, accentuat cu respiraia sau tusea.

Alte semne! transpiraii abundente, sete vie, inapeten, adinamie, confu%ie, delir, mialgii, vrsturi, oligurie, hipotensiune arterial. T$&*&%e *3, i1ie #4'ie*e*i+" o ;epaus la pat $n perioada febril i $nc 1-1< %ile dup scderea febrei. ;e im hidro(zaharat, bogat $n vitamine, sucuri de fructe, siropuri, ceai, lapte. 0reptat regim lacto-finos, apoi o alimentaie mai substanial. 8n perioada febril se asigur hidratare suficien. o I iena bucal corect, continu / se $ndeprtea% re%iduurile, se fac gargarisme, se ung mucoasele cu glicerin bora"at. Se asigur i iena te umentelor / prin splare cu ap cald i friciuni cu alcool mentolat. T$&*&%e * %e'i+&%e *#-" o Pe i+i,i 0 / tratament de elecie, 1<<.<<< 6I i.m. la --1 ore, timp de 7-1< %ile. Se continu administrarea $nc 7# ore dup scderea febrei, iar la btr@ni $nc c@teva %ile. o >a bolnavii aler ici la Penicilin se administrea% 3ancomicin A# g pe %iB, !ritromicin #-( g pe %i $n - pri%e timp de --9 %ile, 0etraciclin, +mo"icilina A.<< mg la 9 oreB, o"icilin sau Septrin o Se poate utili%a A%(i+i,i 0 oral #-- g pe %i, timp de 9-1< %ile.

o o

,amer luminoas, aerisit, cu temperatur B>>C. Cmiditate crescut.

o o o o o o o

Septrin ABi-e(*#,B - cp pe %i, oral, # pri%e, timp de --9 %ile. 4ebra se combate cu comprese alcoolizate. _unghiul toracic se combate cu antinevral ice ) Al ocalmin, Antidoren. elirul i insomnia cu barbiturice, Clorhidrat #-( g pe #- ore, Bromoval. 8n ciano% i dispnee se d oxi en. 0usea se combate cu Calmotusin, $usoma , Codenal.

>a v@rstnici i tarai cardiotonice, analeptice cardio(respiratorii. o )rofilactic la persoanele peste 1. de ani, bolnavi cronici / vaccinare. O2ie+*i.e 'e 6 1$iAi$e" Combaterea infeciei, hipoxemiei. :liberarea cilor respiratorii. :vacuarea coleciilor lichidiene. Bidratare corespunztoare. $erapie ocupaional. Controlul %i coordonarea respiraiei. Jinetoterapie respiratorie. Ameliorarea strii bolnavului %i reinte rarea socio(profesional. =educerea suprafeei alveolare se datorea% - Implerii pariale a alveolelor cu lichid de tip exsudat, !n timpul proceselor in$lamatorii (pneumonie) sau transsudat !n cursul edemului pulmonar.

8n procesele inflamatorii asistenta medical aplic antibioterapie adecvat. 8n febr se administrea% medicaie antipiretic / )aracetamol, +spirin etc. ,ombaterea hipo"emiei prin administrare de o"igen prin sond endona%al. :olnavii cu febr, transpiraii, vrsturi au tendin la deshidratare i tulburri electrolitice / hidratare corespun%toare pe cale oral sau perfu%ie intravenoas. ,oleciile de lichid pleural sau pericardic se evacuea% prin puncie. !"erciiile fi%ice combat imobili%area. Qinetoterapia respiratorie a*ut la reducerea obstruciei dinamice din e"piraie, pacientul este $nvat s e"pire cu bu%ele str@nse ca pentru fluierat. )resiunea $n cavitatea bucal crete deplas@nd punctul de egali%are presional spre cile aeriene mari. ,ontrolul i coordonarea respiraiei urmrete contienti%area unei scheme ventilatorii adecvate deficitului funcional i se refer la reducerea ritmului respirator, la raportul inspir K e"pir i la controlul flu"ului de aer. =rirea ritmului respirator este decis pentru ameliorarea distribuiei intrapulmonare. Se va scdea treptat ritmul respirator ce depete #< rKminut la 1#-11 rKminut.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU BRONIT CRONIC Defi i!ie" o :ronita cronic J sindrom clinic caracteri%at prin tuse, $nsoit de creterea secreiilor bronice, permanent sau intermitent Acel puin ( luni pe an, # ani consecutivB, necau%at de o boal sau le%iune bronhopulmonar specific. M& ife-*0$i" o $usea / matinala la $nceput, ulterior permanent.

Cianoz. 0ahicardia. ,reterea tensiunii arteriale. o +gitaia. 0ranspiraiile profu%e. +n"ietatea. T$&*&%e *" o 0ratamentul '3$e&)0 7 %ile / terapie de atac / i se continu #-( sptm@ni cu Septrin 1 g pe %i, A3ibramicinB. o 8n 2$# 5#( e3%# ie se d )enicilin C E Qanamicin sulfat.

o o o

:xpectoraie mucopurulent. Dispnee / progresiv, iniial la efort, apoi i $n repaus.

o"icilin

o o o
o

F,3i'ifi& *e /i %3+#,i*i+e < #ucosolvin =Acetilcisteina>, Bisolvon, Alfachemotripsin, Benzoat de sodiu < utile $n forme cu secreii aderente. Mi#fi,i / i.v. lent, 1-# f / combate bronhospasmul. Si%(&*i+#%i%e*i+e,e < Alupent, Berotec, Aentolin, Bronhodilatin / administrate cu pruden. Ree'3+&$e& $e-(i$&!iei ($i Ni e)i*e$&(ie. O;i1e 3%i'ifi&* / prin sond na%al, cu debit sc%ut / discontinuu. V&++i &$e & *i1$i(&,0 < mai ales iarna. V&++i (#,i.&,e * < P#,i'i . Mi+#$e / pentru stimularea centrului respirator. C3$e 2&, e#+,i%&*e$i+e / Covora. -ntreruperea $umatului. #liminarea $actorilor poluani sau iritani. 3ro$ilaxia in$eciilor respiratorii & prin vaccinare anual antigripal, tratamentul in$eciilor dentare i orale, amigdalectomie c nd $ocarul amigdalian este supurat sau in$ecia repetat i nu poate $i controlat cu antibiotice. %idratare corect & oral.

o o o o
o o o

E.&+3&$e& -e+$e!ii,#$ 2$# /i+e.

P$i +i(&,e,e %iA,#&+e utili%ate pentru evacuarea secreiilor bronice5 Cmidifierea bron%ic / prin rehidratarea secreiilor uscate aderente5 )e cale inhalatorie / prin aerosoli. )rin ingestie de lichide suplimentar p@n la 1 litru. 6miditatea adecvat $n $ncpere. Drena" postural5 - cel mai eficace mi*loc de a asigura migrarea secreiilor pentru evacuarea lor5 Se utili%ea% po%iii ce creea% gradientul de $nlime $ntre segmentul pulmonar $ncrcat de secreii i cile bronice sau trahee. rena*ul postural se poate face m *eun i se poate repeta de 1-# ori pe %i cresc@nd durata p@n la (< minute.

rena*ul postural impune schimbarea frecvent a po%iiei / decubit ventral, decubit lateral drept, decubit lateral st ng Se asocia% cu tapotament sau vibraii pe hemitoracele ce trebuie drenat. 8n lipsa declanrii refle"ului de tuse, se va proceda la provocarea periodic a refle"ului de tuse cu scopul eliminrii secreiilor. Secreiile care nu se elimin prin drena* postural sunt e"trase prin aspiraie. :ducarea tusei! +sistenta va instrui bolnavul $n vederea refle"ului de tuse provocat. $ehnica de reeducare a tusei! P#)i!i& +#$(3,3i $n timpul tusei5 Le%ut cu umerii rela"ai. !"pir uor. =ela"area musculaturii abdominale. ,reterea presiunii intraabdominale prin apsarea cu m@inile a peretelui abdominal. C# *$#,3, $e-(i$&!iei $n accesul de tuse5 Inspir lent na%al, profund. ,ontractura musculaturii abdominale. Scurt apnee cu bu%ele lipite, palatul ridicat / ca atunci c@nd se casc discret.

1.

#.

compresiune abdominal. ?.

!"pulsia puternic a aerului $n #-( repri%e AfracionatB cu trunchiul aplecat $nainte i C# *$#,3, -3 e*3,3i *3-ei"

Sunetul trebuie s fie rotund i surd / tuse eficient. 4ora de e"pulsie este diferit funcie de starea bolnavului. Se repet e"erciiile pentru educarea bolnavului i crearea unui stereotip.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU ULCER GASTRIC Defi i!ie" o Clcerul astric! const $n pierderea de substan la nivelul mucoasei, mai mult sau mai puin profund, locali%at de preferin pe %i+& +3$23$0 & -*#%&+3,3i. !ste mai rar dec@t ulcerul duodenal / #<F din totalul ulcerelor. C&3)e"

*ecreia de acid clorhidric. @umatul. "limentaia cu abuz de condimente i alcool. Structura psihic

crescut

#edicamente a resive ( "spirin. @enilbutazon. Indometacin. 5ortizon. ;ezerpin. 0etablocante. M& ife-*0$i" D3$e$e&" epigastric, $n legtur cu sediul ulceraiei., intens i $nsoit de sen%aie de arsur i deseori iradia% $n spate. C&$&+*e$e,e '3$e$ii" Periodicitatea. Caracter sezonier / $n cursul toamnei sau al primverii / periodicitate sezonier. ;itm orar!

~
~

)recoce la <,.-1 or dup mas / durere precoce. Semitardiv la 1-# ore dup mas. 0ardiv la #-( ore dup mas / durere tardiv. 2ipertardiv la --. ore dup mas.

~
~

Pi$#)i-. E$3+*&!ii /i $e13$1i*&!ii. G$e&!&. V0$-0*3$i alimentare, mucoase sau chiar sangvinolente AhematemezaB.

P#f*& 'e %C +&$e" !ste normal sau crescut. ,onstipaia cu caracter spastic. 'eteorism abdominal. ebitul acid orar stimulat cu histamin are valori cobor@te. Se% 3, 'e +e$*i*3'i e este ni%a. 8n 3,+e$3, 1&-*$i+ nia este locali%at pe mica curbur, cu tendin de regresare p@n la dispariia complet $n (-- sptm@ni. ,@nd nu dispare, devine suspect de ulceraie malign. G&-*$#-+#(i&5 diagnostic $n locali%rii dificil de e"aminat5 $eele stomacului, poriunea superioar a micii curburi, tuberozitatea.

E;&%e 3, 5e%#$&1ii,#$ #+3,*e 4 $e&+!i& A'',e$5 0raduce pre%ena s@ngelui $n materiile fecale. T$&*&%e * /i 6 1$iAi$i" +ntiacide i pansamente gastrice, =anitidina, 'etoclopramida, etc.
'surile igienice5 cca. ') ore de repaus la pat !n perioada dureroas, respectarea repausului postprandial ,)+?) minute, schimbarea mediului de via i de munc, evitarea e$orturilor $izice i intelectuale prea mar. ieta /individuali%at. +limentele se reparti%ea% $n .-7 mese pe %i, la nevoie i noaptea. +limentul de ba% este laptele i produsele lactate la interval de (-- ore. Se e"clud5 supele de carne, slnina, mezelurile, borul, grsimile prjite, sosurile de r nta, ceapa, condimentele, conservele, usturoiul, leguminoasele uscate, ciupercile, alimentele cu celuloz, br nzeturile $ermentate, srturile, murturile, ca$eaua, ciocolata, dulciurile concentrate, buturile alcoolice, limonada, !ngheata, $umatul.

R#,3, &-i-*e *ei %e'i+&,e 6 6 1$iAi$e& 2#, &.3,3i" ~ !"plic bolnavului modalitile i scopul tratamentului. ~ +sigur bolnavului repaus fi%ic i psihic. ~ ,ontrolea% respectarea regimului alimentar. ~ +dministrea% i supraveghea% medicaia prescris. )ansamentele gastrice pe ba% de :i i +l se administrea% cu 1.
minute $naintea fiecrei mese, $ntr-un pahar cu ap.

~ Supraveghea% tran%itul intestinal i notea% apariia diareei sau constipaiei. ~ Informea% bolnavul despre medicamentele contraindicate $n ulcer5 anticoagulante, antiinflamatorii steroidiene i ~ ~ ~ ~
nesteroidiene, aspirin. +cestea pot declana apariia hemoragiilor. ,@ntrete bolnavul o dat pe sptm@n. 6rmrete aspectul i culoarea scaunului. 6n scaun negru poate fi re%ultatul e"istenei unei hemoragii oculte sau folosirii :i $n tratament. 'soar i notea% 0+ i +3 de # oriK%i. ac remarc apariia unor dureri brutale, violente $nsoite de o stare sincopal, anun imediat medicul $ntruc@t poate fi vorba de o perforaie a ulcerului.

PACIENT CU CIRCULAIE INADECVAT

Defi i!ie5 ~ ,irculaia sanguin inadecvat este produs prin !ncetinirea circulaie, creterea sau diminuarea volumului sanguin,
staz, obstrucii provoac lipsa o"igenului sau infiltrare de lichid $n esuturi.

~ !ste o tulburare a circulaiei sanguine ce poate aprea $n momentul $n care debitul cardiac este perturbat. ~ 6n aport insuficient de s@nge ce provoac ischemie la nivelul esuturilor i care determin apariia durerii. ~ Indiferent de cau%e efectele sunt5 diminuarea oxigenului la nivelul celular i creterea ischemiei & $ntr-un stadiul
avansat determin necro%a esutului. Si%(*#%&*#,#1ie" o 5laudicaie intermitent. @urnicturi i amoreli la nivelul degetelor.

o o o o o

/urere. .a nivelul pielii: paloare, ciano%, irigare insuficient. 6egumente5 cianotice la nivelul unghiilor, bu%elor, lobului urechii. #xtremiti reci. !deme. 3arice. Dodi$icri ale pulsului: bradicardie, tahicardie, puls filiform, cu volum redus, abia perceptibil, asincron / cu volum diferit la arterele simetrice. Se percep pau%e inegale $ntre pulsaii. )ulsul dicrot se percepe ca dou pulsaii / una puternic i alta slab, urmat de pau%. Dodi$icri ale tensiunii arteriale5 hipertensiune arterial, hipotensiune arterial. +par modificri ale tensiunii difereniale A0+ma" / 0+minB / vibraiile 0+ma" i 0+min nu se fac paralel. 0+ difer la segmente simetrice Abra st@ng, dreptB

O2ie+*i.e,e 6 1$iAi$ii (&+ie *3,3i +3 +i$+3,&!ie i &'e+.&*0" o 8mbrcminte adecvat AclduroasB care s nu produc compresiune la nivelul membrelor i taliei. o =educerea fumatului. o )o%iia procliv a membrelor inferioare Adup ca%B. o !vitarea e"punerii la frig. o +limentaia s fie compus din fructe, legume i proteine, $n cantitate normal, cu un aport redus de lichide. o Igien corespun%toare. o !"erciii fi%ice moderate / e"erciii musculare, mers etc. ~ Diminuarea anxietii. 1$iAi$i 1e e$&,e" ~ Supraveghea% funcia respiratorie i circulatorie pentru o bun o"igenare. ~ ?otea% valorile de tensiune, temperatur, puls, respiraie. ~ +sigur condiiile de mediu i de igien. ~ +sistenta 'nva pacientul s5
o 8ntrerup consumul de alcool i tutun. o S aib alimentaie bogat $n fructe i %ar%avaturi. o S reduc grsimile i clorura de ?a din alimentaie. +sistenta medical administreaz medicaia prescris5 tonice cardiace, antiaritmice, diuretice, vasodilatatoare, hipotensive, antianginoase, anticoagulante. 6rmrete efectul medicamentelor. Aplic tehnici de favori%are a circulaiei5 exerciii active, pasive, masaje. +sistenta medical informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale asupra gradului de efort pe care poate s-l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos. !"erciii respiratorii5

~ ~ ~ ~

o
o

=espiraie cu presiune po%itiv / respiraie cu buzele str nse. !ste eficace $n dispneea de efort. )o%iia pacientului5 ortostatism, ez nd, decubit.

~ iminuarea an"ietii. ~ =estabilirea forei i tonusului muscular. ~ )revenirea escarelor de decubit. ~ 'eninerea unei po%iii corecte care s favori%e%e circulaia sanguin.

TOALETA BOLNAVULUI IMOBILIZAT

C# 'i!ii" ~ 0emperatur adecvat $n salon pentru a feri bolnavul de rceal. ~ S pregteasc materialul necesar $n ordinea folosirii. ~ S acione%e repede, precis, bl@nd, fr a obosi. ~ S mena*e%e bolnavul. ~ S asigure intimitatea. ~ S conving bolnavul cu tact i delicatee. ~ S e"amine%e regiunile e"puse escarelor i s acione%e $n vederea prevenirii lor. S+#(" ~ 8ndeprtarea stratului cornos de pe suprafaa pielii. ~ S $ndeprte%e microbii i substanele strine murdria, de pe piele. Efe+*e" ~ +ctivarea circulaiei cutanate. ~ 4avori%ea% mobili%area anticorpilor din celulele endoteliale din esutul celular subcutanat. ~ S cree%e o stare de confort. ~ +re efect sedativ. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ )aravan, muama, ale%. ~ >ighene, ap cald, ap rece. Cleat. ~ ou ba%inete, tvi renal. ~ 'nui de cauciuc, mnui de baie A( pentru fa, trunchi i membre, organe genitaleB. ~ Spun neutru, ampon. ~ +lcool camforat, talc, pudrier. ~ 0rus de unghii. ~ )erie i past de dini. ~ )erie i pieptene, usctor de pr. ~ >en*erie curat. ~ Sac pentru len*eria murdar. ~ ,reme protectoare, deodorant. Te5 i+&" ~ Se aleg i se pregtesc materialele $n funcie de regiunea de splat. ~ Se anun i se e"plic tehnica. ~ Se $nchid ferestrele, se verific temperatura din camer A#<<,B. ~ Se inter%ice deschiderea uii $n timpul toaletei. ~ Se $ndeprtea% noptiera de pat. ~ Se prote*ea% patul. Se aea% paravanul. ~ Se aea% paravanul $n *urul patului. TOALETA FEEI" ~ Se $ndeprtea% perna i se prote*ea% patul cu muama i ale%. ~ Se verific temperatura apei. ~ Se $mbrac mnuile de cauciuc i prima mnu de bumbac care se ume%ete. ~ Se terg ochii de la comisura e"tern spre cea intern, se cltesc i se terg cu prosop curat. 4runtea se spal de la
mi*loc spre t@mple. Se spal regiunea perioral i perina%al prin micri circulare. Se terge prin tamponare.

TOALETA URECHILOR I GVTULUI" ~ Se spunete urechea insist@nd la nivelul anurilor i retroauricular. ~ Se cltete bine i se terge cu prosop. ~ Se $ntoarce capul i se procedea% la fel cu cealalt ureche. ~ Se introduc / la cererea bolnavului / tampoane de vat. ~ C@tul de%velit se spal cu ap i spun, se cltete i se terge imediat.
*e schimb apa, prosopul %i mnu%a de bumbac.

TOALETA MEMBRELOR SUPERIOARE"

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Se verific temperatura apei. Se de%brac regiunea i se prote*ea% patul. Se spunete circular de la umr spre captul distal, insist@nd la a"il. Se cltete i se terge cu prosop. Se $nvelete. Se taie unghiile i se pilesc. Se repet operaiile i pe partea opus. TOALETA TORACELUI I SPATELUI" Se de%velete regiunea. Se spunete insist@nd la femei la pliurile submamare. Se cltete i se terge prin tamponare. Se $ntoarce bolnavul $n decubit lateral. Se spunete spatele i regiunea lombo-sacral. Se cltete i se terge prin tamponare i se pudrea% cu talc. Se readuce bolnavul $n decubit dorsal i se $mbrac. TOALETA ABDOMENULUI" Se spunete abdomenul. ,u tampon cu ben%in se insist la nivelul ombilicului $ndeprt@nd murdria. Se spal cu ap i spun i se cltete, apoi se terge. Se unge regiunea ombilical cu vaselin.

*e schimb apa, prosopul %i mnu%a de bumbac.

TOALETA MEMBRELOR INFERIOARE" ~ Se verific temperatura apei. ~ Se spunesc coapsele insist@nd la nivelul regiunii inghinale. ~ Se cltesc i se terg. ~ Se flectea% gambele pe coapse i se introduce piciorul $n lighean. ~ Se spunete gamba insist@nd $n regiunea poplitee i interdigital. Se cltete i se terge cu prosop. Se fricionea% cu
alcool i se pudrea% cu talc.

TOALETA ORGANELOR GENITALE E:TERNE" ~ Se aea% ba%inet sub bolnav pentru urinat i se schimb ba%inetul. ~ Se aea% bolnava Kbolnavul $n po%iie ginecologic. ~ Se $mbrac a treia mnu ~ Splarea se face dinspre pubis spre anus, cu ap i spun neutru. Se insist la plica inghinal. Se limpe%ete cu a*utorul
unui *et de ap curat.

~ Se procedea% la fel cu cellalt picior. Se taie unghiile scurt i se pilesc.

~ Se terg uscat organele genitale cu un prosop curat, apoi se pudrea% cu talc pentru a preveni intertrigoul. TOALETA PRULUI" ~ Se aea% cad special sub capul bolnavului. ~ Se controlea% temperatura apei. ~ Se ume%ete prul, se amponea% se fricionea% mas@nd uor $n sens circular. Se cltete abundent. Se usuc cu P#)i!i& 2#, &.3,3i" ~ ecubit lateral bolnav incontient. ~ Semie%@nd bolnav contient. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ 3entru bolnavii contieni: ~
o )eriua individual. )ast de dini. )ahar cu ap. )rosop. 3entru bolnavii incontieni: o 0ampoane pe port tampon. ,omprese de tifon. o eschi%tor de gur. Spatul lingual. usctor ~ Se piaptn. IGIENA CAVITII BUCALE

o +p boricat #<F. 0vi renal. o +prtori metalice pentru degete. 'nui d protecie. Te5 i+& ,& 2#, &.3, +# /*ie *" ~ Se pune past pe periu. Se servete bolnavul cu periua i paharul de ap. ~ Se prote*ea% len*eria bolnavului cu prosop i ale%. ~ :olnavul $i spal dinii cu micri verticale energice i cltete gura $n tvia renal. Te5 i+& ,& 2#, &.ii i +# /*ie !i" ~ Se aea% sub brbia bolnavului prosopul i tvia renal. ~ Se aplic deschi%torul de gur $ntre arcadele dentare. ~ Se $nmoaie un tampon $n glicerin bora"at. ~ Se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i e"tern a arcadelor dentare dinafar $nuntru. ~ ,u un alt tampon se terge dantura. ~ ,u degetul prote*at metalic i $nvelit $n tifon $mbibat $n glicerin bora"at sau %eam de lm@ie se $ndeprtea% depo%itul gros depus pe mucoase p@n $n faringe. ~ :u%ele uscate se ung cu glicerin bora"at. O2-e$.&!ii" ~ >a cererea bolnavului faa se poate spla cu spun ~ 8nainte de a $ncepe toaleta, asistenta verific starea general a pacientului / puls, tensiune arterial, temperatur, respiraie, posibiliti de mobili%are. ~ 0oaleta pe regiuni permite observarea unor modificri cum ar fi roeaa, iritaia impun aplicarea unor msuri terapeutice specifice. ~ :olnavul este de%brcat i acoperit cu cearaf i ptur descoperindu-se progresiv numai partea care se spal. ~ 'nua de baie sau buretele $mbibat cu ap se stoarce bine pentru a nu se scurge ap $n pat. ~ 'nua de baie sau buretele $mbibat cu ap s stoarce bine pentru a nu se scurge ap $n pat.

ETAPELE PROCESULUI DE NGRIJIRE

Defi i!ie" ~ )rocesul de $ngri*ire plan organi%at i planificat al interveniilor individuali%ate, aplicate pentru ameliorarea strii
de sntate sau pentru recuperarea i meninerea ei.

~ )rocesul de $ngri*ire este transpus $n practic $n planul de $ngri*ire document scris / mi*loc de comunicare i
informare in cadrul echipei de $ngri*ire, privind $ngri*irea i interveniile planificate, aplicate sau supravegheate. P,& 3, 'e 6 1$iAi$e" ~ +. Cule erea datelor. ~ -. Analiza datelor culese stabilirea diagnosticului de $ngri*ire. ~ 7. Planificarea interveniilor. ~ L. Aplicarea interveniilor planificate. ~ 8. :valuarea tehnicilor aplicate, evaluarea strii bolnavului. C3,e1e$e& '&*e,#$" ~ Se culeg date complete, e"acte, concise, neinterpretabile5 o Informaii generale nume, prenume, v@rst, se". o )robleme anterioare de sntate. o Starea de sntate a familiei. o )robleme actuale de sntate. o !"amenul clinic pe aparate. o !"amene paraclinice. ~ Surse de informaie5 o )acient, familie, antura*. o 'embrii echipei de $ngri*ire. o ocumente medicale. o >iteratur de specialitate. ~ 0ipuri de date5 o Subiective / acu%ate de pacient. o &biective / observate de ctre asistent. o escoperite prin e"aminare. ~ 'etode de culegere a datelor5 o Interviu direct / cu $ntrebri structurateD indirect pentru clarificare. o &bservare i investigare clinic. o !"amen fi%ic inspecie, palpare, inspecie, auscultaie. A &,i)& '&*e,#$ < -*&2i,i$e& 'i&1 #-*i+3,3i 'e 6 1$iAi$e" ~ Se identific problemele i se definete diagnosticul de sntate actual sau potenial. ~ 8n fi"area diagnosticului se ine cont de factorii cau%ali. ~ Se a*ut la orientarea interveniilor specifice. ~ Se promovea% activiti independente. P,& ifi+&$e& i *e$.e !ii,#$" ~ Se aleg strategiile de $ngri*ire. ~ Se reduc i se elimin problemele pacientului. ~ Se stabilesc prioritile. ~ Se fi"ea% obiectivele de $ngri*ire i strategiile de lucru. ~ Se elaborea% planul de $ngri*ire. A(,i+&$e& *e5 i+i,#$ 'e 6 1$iAi$e /i *$&*&%e *" ~ Se continu culegerea datelor. ~ Se aplic tehnicile planificate i se notea% pe plan. ~ )entru efectuarea tehnicilor se respect5 o !tapele de desfurare a tehnicilor. o )regtirea locului. o )regtirea materialelor. o )regtirea fi%ic i psihic. +sigurarea intimitii. =espectarea demnitii pacientului. o +plicarea msurilor de asepsie. o !"plicarea comportamentului pacientului $n timpul diverselor tehnici. &binerea consimm@ntului.

o
o

8ngri*irea bolnavului dup tehnic. +daptarea $ngri*irilor la pacient. )revine complicaiile. ?otea% tehnica / eventualele incidente i accidente.

E.&,3&$e& K 3,*i%& e*&(0 & (,& 3,3i 'e 6 1$iAi$e" ~ Se stabilesc criteriile de evaluare a obiectivelor atinse. ~ Se identific factorii care afectea% atingerea obiectivelor. ~ !valuarea determin ree"aminarea planului de $ngri*ire aplicat, calitatea interveniilor i re%ultatele obinute.

CLISMA

Defi i!ie" ~ Introducerea unei cantiti de lichid prin intermediul unei canule, prin anus $n rect, cu scopul evacurii materiilor
fecale sau efectuarea unor tratamente.

S+#( ~ !vacuarea clisma evacuatoare ~ !"plorator clisma baritat AirigoscopiaB. ~ 0erapeutic clisma medicamentoas. ~ +limentar, hidratare clisma pictur cu pictur, microclisma. P$e10*i$e& %&*e$i&,e,#$ ~ 'ateriale de protecie / paravan, muama, ale%, $nvelitoare. ~ 'ateriale sterile / canul rectal, casolet cu comprese, par de cauciuc pentru copii. ~ 'ateriale nesterile / stativ pentru irigator, irigatorul i tubul de cauciuc. ~ 0via renal, ba%inet. ~ +p cald la (.-(7<, A.<<-1<<< ml pentru adult, #.< l pentru adolesceni, 1.< ml pentru copii, .<-1< l pentru sugari. ~ Sare 1 linguri la un litru de ap. ~ 6lei - linguri la 1 litru de ap. Clicerin -< g la .<< l ap. ~ Spun 1 linguri ras la 1 litru de ap. P$e10*i$e& (&+ie *3,3i ~ )regtirea psihic ~ Se anun i se e"plic tehnica. ~ Se respect pudoarea pacientului. ~ Se i%olea% patul cu paravan i se prote*ea% cu ua i ale%. ~ Se aea% pacientul $n funcie de starea general $n po%iie5 ~ /ecubit dorsal cu membrele in$erioare uor $lectate. ~ /ecubit lateral cu membrul in$erior st ng uor $lectat. ~ <enupectoral. ~ Se aea% ba%inetul sub bolnav i se $nvelete cu $nvelitoarea. E;e+3!ie ~ +sistenta se spal i se de%infectea% pe m@ini. ~ Se fi"ea% canula la tubul irigatorului i se $nchide robinetul. ~ Se verific temperatura lichidului. ~ Se umple irigatorul. ~ CLISMA SIMPL K se efectuea% cu ap cldu, la temperatura de ##-(<<,, utili%@nd <,7. / 1,. l lichid pentru o ~ ~ ~ ~ ~ ~
clism. 3entru !ntrirea e$ectului clismelor se pot aduga !n ap '+* lingurie de spun $r miat, *+, linguri de glicerin, o linguri de sare de buctrie, o linguri de ulei de ricin etc. care se amestec bine cu apa p n la dizolvarea substanelor solubile. Se evacuea% aerul i prima coloan de ap. Se lubrefia% canula cu o compres de tifon cu vaselin. Se fi"ea% irigatorul pe stativ. Se $mbrac mnui de protecie. "sistenta !ndeprteaz $esele bolnavului cu m na st ng, iar cu cea dreapt introduce canula lubre$iat prin anus !n rect1<-1# cm, insist nd ptrunderea prin micri de rotaie !mprejurul axului longitudinal al canulei, p n ce se !nvinge rezistena s$incterului anal. -n momentul ptrunderii prin s$incter, canula trebuie s $ie perpendicular pe supra$aa subiacent, ceea ce necesit ca v r$ul s $ie !ndreptat puin !nainte, !n direcia vezicii urinare. Imediat ce v r$ul canulei a trecut prin s$incter se lovete de peretele anterior al rectului, din care motiv extremitatea extern a canulei trebuie ridicat, !ndrept nd ast$el v r$ul canulei !n axa ampulei rectale. /ac pe acest parcurs canula !nt mpin rezisten (plici ale mucoasei), atunci, $ie se va retrage c iva cm. $ie c se va da drumul la ap pentru ca aceasta s $ac drum pentru !naintarea canulei !n continuare prin !ntinderea i lrgirea rectului, precum i prin dizolvarea i dislocarea maselor de $ecale. Se deschide robinetul sau pensa i se reglea% vite%a de curgere. Se captea% scaunul la pat sau la toalet. CLISMA NALT K se procedea% ca mai sus, doar c se folosete o canul fle"ibil de (<--< cm introdus $n colon, iar irigatorul se ridic la 1,. m fa de anus.

~ ~ ~

~ CLISMA MEDICAMENTOAS K se procedea% ca la clisma simpl. Se introduc soluii medicamentoase


introduse $n vase i%oterme Adigital, clorur de calciu, clorhidrat, tinctur de opiu, chinin etc.B i care se absorb la nivelul mucoasei rectale. Se fac microclisme sau clisme pictur cu pictur cu ritm de 1< picturi pe minut, A($e+e'&*e 'e +,i-%0 e.&+3&*#&$e +3 = T #$e 6 &i *eB. ~ MICROCLISMA K 1<-1. ml soluie medicamentoas se introduce cu seringa adaptat la canul. ~ CLISMA ULEIOAS K se face cu #<< ml ulei vegetal $ncl%it la (7<, $n baie de ap. Se in*ectea% profund. Se indic $n constipaii cronice, fecalom. 1$iAi$e& 2#, &.3,3i '3(0 *e5 i+0" ~ Se $nchide robinetul i se $ndeprtea% canula i se aea% $n tvia renal. ~ )acientul este rugat s rein apa 1<-1. minute. ~ )acientul este adus $n po%iie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal. ~ Se face toaleta local dup eliminarea scaunului sau dup terminarea clismei cu alt scop. ~ Se aerisete salonul. ~ Se $ndeprtea% materialul folosit, se spal i se sterili%ea%. ~ Se notea% tehnica $n foaia bolnavului. A++i'e *e" ~ ureri. ~ ,rampe intestinale se oprete pe moment curentul lichidului, se reia dup c@teva minute. O2-e$.&!ii5 ~ Irigatorul va fi fi"at la o $nlime de <,. / 1,. m. e la $nlimea de 1 m, 1 litru de lichid apos ptrunde $n rect $n decurs de . minute. ~ )entru reducerea vite%ei de scurgere a lichidului, irigatorul va fi inut la un nivel inferior. ~ )entru a uura reglarea vite%ei de scurgere a apei din irigator $n colon, este bine c dup pornirea curentului de ap, re%ervorul s fie detaat de pe stativ i s fie inut $n m@na st@ng liberD dac $n cursul intrrii apei, bolnava semnalea% dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap pentru c@teva minute, p@n ce musculatura colonului se linitete, dup care se poate continua clisma. ~ Se va avea gri* s nu ptrund aer $n rect, din acest motiv lichidul din irigator nu se va goli niciodat, ci, c@nd nivelul apei se apropie de nivelul tubului de scurgere se $nchide robinetul din faa canulei rectale. ~ ?u se folosete vat irit mucoasa rectal.

INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE

Defi i!ie" ~ 0ubul de ga%e tub de cauciuc de (<-(. cm lungime, cu margini rotun*ite, lefuite care se introduce prin anus $n rect
i colon, $n ca% de meteorism abdominal.

S+#(" ~ !liminarea ga%elor din colon. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ 0ub de ga%e steril, lubrefiat cu vaselin. ~ ,omprese de tifon. ~ 'nui de protecie. ~ )ung colectoare. ~ 0vi renal. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun i se e"plic necesitatea tehnicii. ~ Se i%olea% patul cu paravan. ~ Se de%brac regiunea anal i se aea% pacientul $n decubit lateral st@ng. Te5 i+0" ~ Se spal m@inile i se $mbrac mnuile. ~ Se lubrefia% tubul i se introduce prin anus $n rect i colon, prin micri de rotaie i $naintare / 1.-#< cm. ~ Se adaptea% captul tubului la punga colectoare. ~ Se $nvelete pacientul. ~ Se las ma"im 1-# ore pericol de escare de mucoas. 1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ Se $ndeprtea% tubul. ~ Se face toaleta local i se $mbrac bolnavul, se aea% comod. ~ Se aerisete salonul. ~ Se notea% tehnica. O2-e$.&!ii" ~ ?u se menine tubul mai mult de # ore pentru a nu produce escare de mucoas. ~ ac este nevoie se poate reintroduce dup - ore. ~ ?u se folosete vat la lubrefierea tubului / irit mucoasa rectal.

CILE DE HIDRATARE

Defi i!ie" ~ +pa este solventul tuturor substanelor chimice din organism. 8n organism $nt@lnim ap liber AcirculantB i ap fi"
Astructural, $n moleculeB. +pa liber .<F lichid intracelular, #<F lichid e"tracelular A1.F lichid interstiial, .F lichid plasmaticB. +pa circulant provine din ingestie de lichide i din reacii chimice Aap e"ogen i ap endogenB. >ichidele i electroliii se elimin prin urin, scaun, transpiraii sau diferite secreii. 8n mod normal este echilibru $ntre lichidele introduse i cele eliminate pierdute fi%iologic. )atologic se produce de%echilibru hidric i K sau electrolitic. =eechilibrarea hidric se face prin HIDRATARE. S+#(" ~ =eechilibrarea echilibrului hidric. ~ ,orectarea volemiei. ~ =eechilibrarea ionic a plasmei. C0i,e 'e 5i'$&*&$e" ~ ,alea natural oral. ~ ,alea rectal clisma. ~ ,alea parenteral perfu%ia Aintravenoas, subcutanat, e"cepional intraosoasB. C&,e& #$&,0" ~ Se asigur apa i electroliii necesari. ~ !ste contraindicat $n steno%a piloric, vrsturi, inflamaii intraperitoneale, stri de oc etc. C&,e& $e+*&,0" ~ Se pot administra soluii hipotone sau i%otone sub form de clism pictur cu pictur. ~ 8naintea administrrii se face clism evacuatoare Acu 1 W ore $nainteB. ~ Soluii folosite5 ser gluco%at .F, ser fi%iologic, ser bicarbonatat 1-Z, clorur de potasiu #F, soluie =inger pentru hidratare fi%iologic.

~ ~ ~ ~ ~ ~

RADIOGRAFIA DE BAZIN

Defi i!ie" ~ !"aminarea radiologic a ba%inului se face pe radiografie citit i interpretat la negatoscop. S+#(" ~ Studiul morfologiei i funcionalitii oaselor ba%inului. ~ Stabilirea diagnosticului de lu"aie sau fractur. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun i se e"plic necesitatea tehnicii. ~ Se e"plic condiiile de e"aminare din serviciul de radiologie. ~ Se de%brac regiunea inferioar a corpului. ~ Se $ndeprtea% bi*uteriile i obiectele radioopace. ~ Se ridic pansamentul de pe regiunea interesat. ~ Se $ndeprtea% prin splare unguentele. ~ Se poate administra un calmant $n ca%ul traumatismelor care prin mobili%are pod declana dureri. ~ Se recomand clism evacuatoare ?6 S! 4+,! ,>IS'P 8? 0=+6'+0IS'! =!,!?0! ! :+[I?. Te5 i+0" ~ Se aea% pacientul pe masa de radiologie. ~ Se administrea% substane de contrast sau se umple cavitile cu aer sau o"igen pentru evidenierea spaiilor numai
la solicitarea medicului.

1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ Se a*ut bolnavul s coboar de pe mas i s se $mbrace. ~ Se conduce la salon. ~ Se notea% tehnica $n foaie.

~ Se a*ut pacientul s-i menin po%iiile indicate.

PATUL, ANE:ELE PATULUI I SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT

Defi i!ie" ~ )atul repre%int spaiul $n care-i petrece timpul bolnavul internat. S+#(" ~ +sigur condiii igienice de confort pentru odihn i $ngri*irea bolnavului. C&$&+*e$i-*i+i" ~ >ungime #m. >ime 9<-;< cm. ~ 8nlime 1< cm Areglabil prin dispo%itive electronice paturile moderni%ateB. ~ !ste confecionat din tuburi uoare, metalice. ~ 3opsit $n culori pastelate, re%istente la de%infectante. ~ !ste format din somier metalic, bine $ntins pe cadru metalic, elastic. Ti(3$i 'e (&*" ~ )at simplu, cu somier dintr-o bucat. ~ )at simplu cu re%emtor mobil. ~ )at cu somier articulat, mobil / ortopedic. ~ )at universal / tip dr. >upu. ~ )at cu re%emtori laterale. ~ )at pentru sugari / cu gratii mobile. ~ )at pentru terapie intensiv / cu accesorii i aprtori mobile. ACCESORIILE PATULUI" ~ Saltea. 1-# perne. )tur. ~ >en*erie de pat5 # cearafuri / simplu i plic. # fee pern. ~ 'uama i ale%. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT" ~ Schimbarea se face de ctre 1-# persoane. Se pregtesc materialele AaccesoriileB $n ordinea invers folosirii i se
aea% pe un scaun l@ng pat.

~ Se $ndeprtea% noptiera. Se deschide fereastra. Se $ntoarce salteaua. ~ Se $ntinde cearaful simplu pe saltea / la mi*locul patului. ~ Se introduce cearaful la capetele patului sub saltea i se e"ecut colurile pentru a asigura meninerea cearafului pe
somier se introduce cearaful sun saltea i se $ntinde bine. ~ Se aea% deasupra cearaful de ptur simplu ,care la partea dinspre cap se rsfr@nge peste ptur. ~ >a partea dinspre picioare se introduce sub saltea ptura cu cearaf $mpreun, dup ce s-a efectuat o cut pentru a da lrgime necesar micrilor picioarelor bolnavului. Se fac colurile pturii cu cearaf. ~ Se introduc marginile pturii cu cearaf sub saltea. ~ ac se folosete cearaf plic / se $ndoaie ptura $n lungime i se introduce prin deschi%tura plicului. Se fi"ea% colurile pturii de cele ale cearafului i se $ntinde. Se face cuta pentru picioare i colurile sub saltea ca i mai sus. ~ 4iecare pern se $mbrac cu fa de pern i se aea% pe pat. ~ Se reaea% noptiera l@ng pat i se $nchide fereastra. S+5i%2&$e& ,e Ae$iei 'e (&* 6 ,3 1i%e 4 +3 2#, &. i%#2i,i)&*. ~ Schimbarea len*eriei cu bolnavul $n pat se face dimineaa $nainte de curire, dup msurarea temperaturii, pulsului i toaleta bolnavului. ~ )regtirea materialelor i a salonului este identic. >en*eria este $mpturit / pliat sau rulat / pe un scaun $n apropierea patului. ~ Se $ndeprtea% perna, ptura, ls@nd cearaful de ptur peste bolnav i se $ntoarce bolnavul $n decubit lateral spri*init. ~ Se rulea% len*eria murdar sub bolnav i se derulea% cearaful de pat curat, muamaua i ale%a Arulate $mpreunB pe *umtatea liber a patului, fr a atinge len*eria murdar. Se $ntoarce bolnavul $n decubit dorsal, apoi $n decubit lateral opus pe len*eria curat / fr a-l lsa de%velit. ~ Se $ndeprtea% len*eria murdar i se derulea% len*eria curat. Se e"ecut colurile i se introduce cearaful sub saltea / bine $ntins, fr cute. 'uamaua i ale%a se $ntind foarte bine pentru a nu forma cute. ~ Se $ndeprtea% cearaful murdar sincron cu $ntinderea cearafului curat, se aea% ptura i se e"ecut colurile i cuta pentru picioare. O2-e$.&!ii" ~ >en*eria murdar se introduce $n sacul de len*erie murdar. ~ Schimbarea len*eriei patului se face la e"ternarea bolnavului dar i $n timpul internrii acestuia. >en*eria de pat se schimb ori de c@te ori este necesar.

~ Schimbarea len*eriei se face cu mult bl@ndee fr a provoca durere bolnavului i i se solicit cooperarea. ~ 8n timpul schimbrii len*eriei de pat trebuie evitat curentul, trebuie asigurat intimitatea bolnavului i se face o ~ ~ ~
pregtire fi%ic i psihic a acestuia inform@ndu-l asupra necesitii strii de mobili%are, prevenirea escarelor i crearea strii de confort. )entru schimbarea len*eriei de pat bolnavul poate sta i $n e%ut / schimbarea len*eriei se face pe limea patului / transversal. 'uamaua i ale%a se pot schimba mai des. 8n timpul schimbrii len*eriei de pat se poate schimba i len*eria de corp, se poate face toaleta bolnavului i masa*ul pentru prevenirea escarelor.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU COM HIPOGLICEMIC

Defi i!ie" ~ !ste o com de origine e"tracerebral cau%at de scderea sub valoarea normal a concentraiei glicemiei din s@nge. M& ife-*0$i" ~ ebut lent foame imperioas, oboseal, tahicardie, an"ietate, transpiraii, agitaie psiho-motorie / logoree, delir, ~
fasciculaii musculare. ebut brusc coma umed i hiperton5 transpiraii profu%e, agitaie psihic, contracturi musculare, convulsii, hiperfle"ie osteo-tendinoas, hipertonia globilor oculari.

C# '3i*& 'e 3$1e !0" ~ Se diferenia% la un diabetic cunoscut coma hipoglicemic de coma diabetic prin respiraie, halen, aspectul pielii, ~ ~
absena tulburrilor neurologice. ac este greu de fcut diferenierea se poate administra #<-(< ml gluco% ((F care este rapid urmat de ameliorarea strii generale $n ca%ul comei hipoglicemice, dar nu are nici un efect $n ca%ul comei diabetice. Se asigur transport urgent la spital.

Di&1 #-*i+3, 'ife$e !i&,"


C#%& 'i&2e*i+0 C&3)e" ~ ?erespectarea dietei. ~ o% insuficient de insulin. ~ Infecii, tulburri digestive. ~ :oli intercurente. De23*" lent, mai multe %ile. E.#,3!i& -i%(*#%e,#$" ~ )oliurie. )olidipsie. ~ Cur uscat. Crea, vrsturi. ~ +stenie, somnolen. ~ =espiraie Qussmaul. S*&$e& +,i i+0" ~ )iele uscat. 4ebr. ~ >imb uscat, pr*it. ~ 2ipotensiune arterial. ~ 2ipo- sau arefle"ie. C#%& 5i(#1,i+e%i+0 C&3)e" ~ +limentaie ineficient. ~ Suprado% de insulin. ~ !fort fi%ic mare. De23*" brusc sau la c@teva ore dup administrarea insulinei. E.#,3!i& -i%(*#%e,#$" ~ +n"ietate, nelinite, palpitaii. ~ 0ranspiraii, foame, cefalee, diplopie. ~ e%orientare psihic, agitaie, convulsii, pierderea cunotinei. S*&$e& +,i i+0" ~ )iele umed, palid. )upile dilatate. ~ 0ensiune normal sau crescut. ~ =efle"e osteotendinoase accentuate / hiperrefle"ie.

1$iAi$i 6 -(i*&," ~ Se asigur po%iia decubit dorsal. ~ Se menin libere cile respiratorii. ~ Se face toaleta cavitii bucale i se $ndeprtea% muco%itile. ~ Se introduc canule faringiene pentru a pre$nt@mpina cderea limbii. ~ =espiraie artificial $n stop respirator. ~ Se asigur accesul la 1-# vene i se instalea% perfu%ii. ~ Se monitori%ea% funciile vitale i vegetative5 puls, tensiune arterial, respiraie, temperatur, reflex de de lutiie,
pupile, comportamentul bolnavului.

~ Se tratea% cau%a.

RECOLTAREA URINEI PENTRU DETERMINRI BIOCHIMICE

Defi i!ie" ~ 6rina este un lichid secretat de rinichi caracteri%at prin constante fi%ice i chimice ce dau informaii asupra strii
funcionale a rinichilor i $ntregului organism

E;&%e e 'i 3$i 0" ~ 3olum. ~ +spect, culoare, miros. ~ ensitate urinar. ~ !"amen biochimic5
o +lbumina. Cluco%a. )uroiul. o 6robilinogen. )igmeni biliari. o +cetona. ,orpi cetonici. o +mila%a. Ionograma. 6reea, creatinina, ionograma etc. ~ Sediment urinar. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ :a%inet sau urinar. =ecipiente / sticlue, eprubete. ~ 6rodensimetru pentru determinarea densitii. ~ +lbuminometru pentru determinarea albuminei urinare. ~ 2@rtie indicatoare de p2. ~ 'nui de protecie. 0vi renal. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun i se e"plic necesitatea tehnicii. ~ Se i%olea% patul cu paravan. Se de%brac regiunea i se aea% pacientul pe ba%inet / c@nd recoltarea se face la pat. ~ Se cere bolnavului s colecte%e numai urin $n ba%inet / fr fecale sau alte materiale Ah@rtie igienic etc.B. Te5 i+0" ~ Se spal m@inile i se $mbrac mnuile. ~ Se recoltea% urina din ba%inet. ~ )entru unele determinri se captea% urina din #- ore, se trimit la laborator cca. 1<<-.<< ml. )e bilet se notea% numele, v@rsta, salonul, nr. patului, volumul urinar total, greutatea, $nlimea, dieta urmat, e"amenele solicitate, particulariti de tratament. O2-e$.&!ii" ~ :olnavul nu va urina $n timpul toaletei dac trebuie s adune urina pentru #- ore sau trebuie s capte%e urina pentru anali%e.

PREGTIREA GRAVIDEI PENTRU NATERE

S+#(" ~ =educerea riscului matern i fetal la natere. P$i%i$e& 1$&.i'ei /i ($e10*i$e& (-i5i+0" ~ Se primete la serviciul de internri cu simpatie, cldur, atenie i gri*. ~ Se e"plic modificrile din timpul sarcinii. ~ Se reamintesc noiunile $nvate la cursurile de psiho-profila"ie / coala mamei. Se solicit cooperarea activ $n
timpul travaliului.

S+5i%2&$e& ,e Ae$iei" ~ Cravida va face du i va fi a*utat s se $mbrace cu len*erie curat. ~ 2ainele i efectele gravidei sunt preluate pe ba% de bon la tria*. P$e10*i$e& fi)i+0" ~ Se aea% $n po%iie ginecologic. ~ Se $ndeprtea% pilo%itile din regiunea vulvo-perineal i se face toaleta e"tern a vulvei prin badi*onare cu ap
iodat.

~ Se supraveghea% reaciile gravidei i se $ncura*ea%.

~ Se face clism evacuatoare dac gravida nu are scaun spontan. ~ >a nevoie se poate face i sonda* urinar dac nu poate urina. N#*&$e& '&*e,#$ 'e i'e *i*&*e ~ Se notea% $n registru numele, prenumele, v@rsta, adresa, profesia. M0-3$&$e& f3 +!ii,#$ .i*&,e" ~ Se determin i se notea% tensiunea arterial, pulsul, temperatura, greutatea i $nlimea. ~ Se msoar circumferina abdominal i $nlimea fundului uterin. T$& -(#$*3, ,& -&,& 'e &/*e$e" ~ Se transport $nsoit, spri*init. ~ Se a*ut s se urce pe masa ginecologic Asau pe patB. P$e10*i$e& ,#+&,0 (e *$3 &/*e$e < 6 -&,& 'e &/*e$e" ~ Se badi*onea% cu alcool iodat regiunea vulvo-perineal, poriunea inferioar abdomenului p@n la ombilic i faa
intern a coapselor. ~ Se aplic c@mpuri sterile ls@nd liber numai regiunea vulvo-perineal. O2-e$.&!ii" ~ >a indicaia medicului se poate monta o perfu%ie cu ser gluco%at i se poate administra o"igen. ~ )regtirea fi%ic i psihic asigur o bun desfurare a naterii, $n condiii optime. ~ Se respect condiiile de asepsie perfect.

NGRIJIRI IMEDIATE APLICATE BOLNAVULUI OPERAT < FUNCIE DE TIPUL ANESTEZIEI FOLOSITE.

1$iAi$i -(e+i&,e '3(0 $&5i& e-*e)ie" ~ 0ransport po%iie ori%ontal. ~ Instalarea $n pat #- ore po%iie ori%ontal fr pern p@n la restabilirea nivelului >,=. ~ Supravegherea funciilor vitale puls bradicardic, , 0+ uor sc%ut. ~ 'iciune spontan sau stimulat. >a nevoie Adup 1# oreB sonda* ve%ical. ~ =evenirea sensibilitii la nivelul halucelui / se notea% ora. ~ Incidente cefalee Apung cu ghea, antalgiceB, redoarea cefei, grea, vrsturi / se anun medicul. ~ 8n ca% de rahianeste%ie cu soluii hipertone, po%iia va fi pe pern obinuit. 1$iAi$i -(e+i&,e '3(0 & e-*e)ie 1e e$&,0" ~ :olnavul operat sub aneste%ie general trebuie supravegheat de medic i asistent cu foarte mare atenie p@n la
apariia refle"elor5 o /e deglutiie i tuse. o @aringian. o 5ornean. o 3 n la revenirea complet a strii de contien. ?u se transport $n salon $naintea revenirii acestor refle"e.

S3($&.e15e$e& 2#, &.3,3i" ~ 0ranspiraii i e"tremiti reci indic intrarea bolnavului $n stare de oc. ~ +pariia ciano%ei, chiar redus, indic insuficien respiratorie sau circulatorie Ase administrea% o"igen pe sond sau
endona%alB.

~ Se supraveghea% comportamentul poate s pre%inte la tre%ire o stare de agitaie i de aceea trebuie supravegheat ~
pentru c $i poate smulge pansamentul sau tubul de dren, Se poate ridica din pat, poate cdea, fugi. Sunt indicate paturi speciale specifice serviciilor de terapie intensiv.

S3($&.e15e$e& $e-(i$&!iei" ~ =espiraia trebuie s fie ritmic, de amplitudine normal. ~ ac apare *ena respiratorie ea poate trda $ncrcarea bronic cu muco%iti fiind necesar o aspiraie faringian. ~ ,derea limbii este prevenit prin meninerea pipei faringiene Cuedel, p@n la tre%irea complet a bolnavului. ~ Inundarea cilor respiratorii cu vomismente se previne prin po%iia bolnavului, prin aspiraia secreiilor gastrice. ~ 'onitori%area funciilor vitale5 o 3uls. o 6ensiune arterial. o 6emperatur. S3($&.e15e$e& (& -&%e *3,3i" ~ )ansamentul trebuie s rm@n uscat, s nu se $mbibe cu s@nge sau sero%itate Atrebuie imediat anunat mediculB. ~ Schimbarea po%iiei bolnavului / se ridic $n po%iia semie%@nd. ~ 8ngri*irea mucoasei bucale / pentru a ume%i bu%ele se folosesc tampoanele $mbibate $n soluii diluate de bicarbonat de ~ ~
sodiu, acid boric. Se cur stratul e"istent pe limb cu tampoane ume%ite cu o soluie preparat dintr-o lingur de bicarbonat de sodiu, o linguri glicerin K pahar cu ap. ac starea bolnavului este bun se solicit s-i clteasc gura, s-i spele dinii, se ung bu%ele cu vaselin.

MOBILIZAREA BOLNAVULUI

S+#(" ~ )revenirea apariiei complicaiilor Aescare, trombo%eB. ~ Crbirea procesului de vindecare. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun bolnavul. ~ Se e"plic necesitatea i importana mobili%rii pentru vindecarea lui. M#2i,i)&$e& +&(3,3i /i %e%2$e,#$" ~ Se face cu bolnavul $n po%iie decubit dorsal. ~ Se e"aminea% faciesul i pulsul bolnavului. ~ 'obili%area se face cu bl@ndee. ~ Se e"ecut micri pasive de gimnastic la pat micarea capului, ridicarea i schimbarea po%iiei membrelor. Ri'i+&$e& 6 (#)i!ie /e)C ' 6 (&*" ~ Se e"ecut de mai multe ori pe %i. ~ Se $ncepe cu mobili%are pasiv, mai t@r%iu activ. ~ Se asocia% cu e"erciii respiratorii. ~ )atul va fi dotat cu hamuri i agtoare pentru a favori%a mobili%area activ. A/e)&$e& 2#, &.3,3i 6 (#)i!ie /e)C ' ,& %&$1i e& (&*3,3i" ~ Se prinde bolnavul de spate i de regiunea poplitee. ~ :olnavul care poate se prinde cu braele de g@tul asistentei. ~ Se rotesc picioarele bolnavului $ntr-un unghi de ;<< / picioarele at@rn@nd pe marginea patului. ~ Se verific comoditatea po%iiei, circulaia s@ngelui, temperatura e"tremitilor. ~ ac bolnavul devine palid sau cianotic sau are ameeli va fi imediat reae%at $n pat / cu micri inverse. ~ 8n prima %i se menine po%iia c@teva minute. ~ 8n %iua urmtoare se prelungete cu c@teva minute. ~ ac bolnavul nu pre%int ameeli i suport bine schimbarea po%iiei poate fi ae%at $n fotoliu. A/e)&$e& 6 f#*#,i3" ~ Se $mbrac bolnavul cu halat i ciorapi. ~ Se aea% la marginea patului. ~ Se ofer papuci. ~ Se lipete de pat fotoliu cu re%emtoarea lateral. ~ :olnavul spri*init de dou persoane care-l spri*in de sub a"il, se rotete i se aea% $n fotoliu. ~ Se acoper cu ptur. ~ =eae%area $n pat se face cu micri inverse. Ri'i+&$e& 2#, &.3,3i 6 #$*#-*&*i-%" ~ Se aduce bolnavul $n e%ut la marginea patului / $n aa fel $nc@t s a*ung cu picioarele pe duumea. ~ Se aea% asistenta $n faa bolnavului. ~ Se cere bolnavului s se spri*ine pe umerii asistentei care-l susine de sub a"il bolnavul se ridic $n picioare. ~ Se menine c@teva minute dac se simte bine, dac ameete se aea% pe pat. Efe+*3&$e& ($i%i,#$ (&/i" ~ +sistenta va susine bolnavul i-l va spri*ini $n a"il. ~ Se recomand susinerea de ctre # persoane. ~ :olnavul e"ecut primii pai / o scurt plimbare prin salon. ~ Se readuce la pat i se aea% comod. O2-e$.&!ii" ~ 'obili%area se face sub strict supraveghere a faciesului, pulsului, culorii tegumentelor. ~ )rimii pai se e"ecut $n pre%ena medicului.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU CONSTIPAIE

Defi i!ie" ~ ,onstipaia eliminarea $nt@r%iat a scaunului la (-- %ile. C&3)e" ~ Imobili%area la pot. ~ ,omportament neadecvat constipaia habitual Ahidratare ineficient, obinuin de la"ative, reinerea frecvent a
defecaiaiB. ~ ,au%a mecanice steno%e intestinale, cancer de colon. ~ 0ulburri de evacuare sigmoidian constipaia sigmoidian. ~ ,au%e organice afeciuni gastrointestinale, endocrine. ~ ,onstipaia aton intestinul gros nu are elasticitatea necesar pentru transportarea materiilor fecale. ~ ,onstipaia provocat de anumite medicamente. ~ 2emoroi%i. ~ eficien funcional a ve%iculei biliare. I,e3-" ~ >ipsa complet a eliminrii fecalelor i ga%elor. I *e$.e !ii" ~ !ducarea pacientului pentru a m@nca lent. ~ =ecomandarea consumului alimentelor bogate $n fibre. ~ Servirea mesei la ore fi"e. ~ Servirea micului de*un. ~ ,onsum %ilnic de fructe, legume Amorcov, piersiciB. ~ !vacuarea ne$nt@r%iat a materiilor fecale. ~ !vacuarea scaunului la ore e"acte. ~ !"erciii fi%ice i de rela"are %ilnice, programate. ~ ,onsum de ceaiuri la"ative. ~ 'asa*ul regiunii abdominale. ~ ,lism evacuatoare numai la nevoie. ~ Supo%itoare cu glicerin. ~ !ducarea pacientului s nu foloseasc la"ative dup re%olvarea constipaiei.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU DIAREE

Defi i!ie" ~ Sindrom manifestat prin tran%it intestinal accelerat i eliminarea mai multor scaune moi sau lichide $ntr-o %i. C&3)e" ~ +limente alterate. ~ +p poluat. ~ +feciuni inflamatorii / gastrit etc. ~ ,onsum de medicamente cu efect la"ativ. ~ Stres psihic. ~ +feciuni nervoase. N3%0$3, -+&3 e,#$ e,i%i &*e" ~ (-1 enterite. ~ #<-(< di%enterie. ~ 9<-1<< scaune holerice. I *e$.e !ii" ~ Se supraveghea% eliminarea scaunului, cantitatea, mirosul, aspectul, elementele patologice. ~ !ducarea pacientului s consume lichide, ceai ne$ndulcit. ~ +dministrarea de ceaiuri de plante, sup de ore%, mere rase, banane, gutui, morcov. ~ Supravegherea funciilor vitale. ~ =ecoltarea scaunului pentru anali%e bacteriologice. ~ +dministrarea medicamentelor prescrise. ~ )rote*area patului cu muama i ale%. ~ +sigurarea igienei locale. ~ :a%inet din cauciuc pentru eliminarea scaunului din holer.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU RETENIE URINAR 4 ISCHIURIE

Defi i!ie" ~ Incapacitatea ve%icii urinare de a-i elimina coninutul I *e$.e !ii" ~ 3erific pre%ena globului ve%ical Adistensia ve%icii urinare deasupra simfi%ei pubieneB. ~ Stimularea evacurii prin introducerea ba%inetului cald sub bolnav. ~ ,omprese calde pe regiunea pubian, deschiderea robinetului de ap, introducerea m@inilor $n ap cald. ~ !fectuarea sonda*ului ve%ical la indicaia medicului Aevacuarea urinei se face lentB. ~ !ducarea pacientului pentru o alimentaie i hidratare eficient i eliminare dup un program propriu prestabilit. ~ +sigurarea igienei eliminrilor.
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INCONTINEN

Defi i!ie" ~ !misie involuntar, necontrolat, de urin. C&3)e" ~ +ccident vascular cerebral. ~ 0raumatisme medulare. ~ 0raumatismele sfincterului urinar. ~ Stri tensionale. O2ie+*i.e" ~ ispariia sau diminuarea incontinenei. ~ !vitarea complicaiilor AinfeciiB. ~ !vitarea escarelor. ~ )acientul s se obinuiasc s urine%e $n ba%inet sau la b,. ~ =ecptarea respectului de sine. I *e$.e !ii" ~ Supravegherea pacientului. ~ Supravegherea funciilor vitale. ~ Supravegherea diure%ei. ~ +sigurarea toaletei pariale i K sau generale. ~ Schimbarea len*eriei de pat i de corp la nevoie. ~ )revenirea escarelor. ~ )urtarea de pampers pentru absorbia de urin. ~ ispo%itive de captare racordate la pung colectoare. ~ !valuarea cantitativ de lichide necesare. ~ +ntrenamentul sfincterului ve%ical i a musculaturii ba%inetului de mai multe ori pe %i. ~ ,rearea obiceiului de a elimina la ore fi"e. ~ 0re%irea pacientului noaptea pentru a urina. ~ +sistenta manifest toleran i $nelegere la nevoile pacientului. ~ Sonda* ve%ical $n condiii de perfect asepsie i adaptare la punga colectoare. ~ =ecoltarea uroculturilor la indicaia medicului. ~ Schimbarea sondei la indicaia medicului.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU GLOMERULONEFRIT ACUT

Defi i!ie" ~ Clomerulonefrita acut difu% este un proces inflamator renal caracteri%at clinic prin pre%ena sindroamelor5 renal,
cardiovascular, de retenie hidrosalin i uneori a%otemie.

C&3)e" ~ Infecia streptococic angin streptococic, scarlatin, infecii ale pielii, infecii respiratorii. F&+*#$i f&.#$i)& !i" ~ 4rigul. ~ 6me%eala. ~ Surmena*ul AobosealaB. M& ife-*0$i" ~ ebut lombalgii, cefalee, adinamie, subfebrilitate. ~ )erioada de stare edem renal, moale, alb, pufos, la nivelul pleoapelor ApalpebralB, las godeu. ~ &ligurie, anurie. ~ 2ipertensiune. ~ +n"ietate. ~ 2ematurie macroscopic, albuminurie moderat. ~ 0itru +S>& i 3S2 crescute. ~ 8n sedimentul urinar sunt pre%eni cilindrii hematici i granuloi. 1$iAi$i" ~ Se indic repaus absolut la pat i spitali%are. ~ =epausul la pat este absolut necesar pentru vindecarea i prevenirea complicaiilor. ~ Se vor evita eforturile fi%ice, se aplic cldur uscat sau pern electric $n regiunea lombar. ~ )ersonalul de $ngri*ire asigur linitea, repausul la pat, dieta i aplicarea tratamentului. Se $ngri*ete de supravegherea
permanent a bolnavilor, de pregtirea i recoltarea probelor biologice pentru e"plorri complementare, pentru diagnostic i pentru urmrirea evoluiei. ~ =egimul absolut $n primele #-. %ile / regim de foame i sete care obine re%ultate bune privind sindromul cardiovascular i cel al reteniei hidrosaline. ~ Se poate $ncepe cu un regim sec (-7 %ile. Se pot administra 1<<-(<< ml de ceai sau %eam de fructe. ~ 0recerea la un regim normal se va face treptat, lichidele vor fi administrate $n cantiti treptat crescute funcie de diure%. ~ ieta se adaptea% individuali%at. ieta va fi normocaloric, hiperglucidic, normolipidic cu #<-(< g pe %i, 'e-#'&*0 i normovitaminic. ~ Se combate infecia streptococic - tratamentul de elecie const din administrarea de )enicilin C cristalin sau de depo%it care trebuie administrat intensiv timp de 1<-1- %ile. Se combate infecia cu 1-( milioane, minimum 1< %ile, apoi $n cur cronic. +stfel se vor evita complicaiile i se va preveni $nrutirea strii generale i a evoluiei bolii. ~ Identificarea agentului infecios i testarea sensibilitii lui la antibiotice i chimioterapice. ~ 8nlturarea factorilor care favori%ea% infecia5 pre%ena la un mare numr de bolnavi A9<F din ca%uriB a reflu"ului ve%ico-ureteral, hipotonia cilor urinare, pto%a renal, cuduri ba%inetale, litia%a urinar, malformaiile congenitale, constipaia, colitele, infeciile de vecintate, guta, hipercalcemia. ~ ,orectitudinea $n stabilirea i aplicarea tratamentului. ~ 0otodat se pot administra vitaminele !, ,, ). O2-e$.&!ii" ~ 0ratamentul poate $mprit la fel ca $n orice afeciune5 o 0ratament preventiv. o 0ratament curativ. o 0ratament medicamentos. ~ T$&*&%e *3, ($#fi,&+*i+ const $n tratarea corect a infeciilor urinareD tratarea corect a amigdalitelor i faringitelor acute i controlul sptm@nal timp de ( sptm@ni dup trecerea puseului acut, prin e"amenul clinic al bolnavului. Se recomand tratarea riguroas a oricror infecii cu streptococ hemolitic care se pot complica cu glomerulonefrit acut difu%. 0ratamentul profilactic se face cu )enicilin C cristalin i de depo%it fa de care microbul este foarte sensibil. ~ 3or fi $ndeprtai factorii care favori%ea% sta%a, se va evita frigul i ume%eala, se va face o igien local riguroas. ~ Se va urmri temperatura i aspectul amigdalelor. Se va msura periodic tensiunea arterial. )eriodic se va face e"amenul urinei prin controale frecvente i prelungite.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU OC

Defi i!ie" ~ Locul tulburri funcionale a $ntregului organism ca urmare a unui agent agresiv $n urma cruia se instalea% ano"ia
esuturilor, acumulare de produi de catabolism $n organism.

C,&-ifi+&$e e*i#,#1i+0" ~ Loc hipovolemic Ahemoragic, de deshidratareB ~ Loc cardiogen. ~ Loc septic Ato"icB. ~ Loc anafilactic. ~ Loc neurogen. ~ Loc traumatic. ~ Loc obstetrical. ~ Loc chirurgical. ~ Loc electric. M& ife-*0$i 1e e$&,e" ~ 4acies palid, uneori cianotic, acoperit de transpiraii. ~ ,iano% unghial, ciano%a e"tremitilor. ~ )uls tahicardic, filiform / peste 1<< pe minut. ~ 2ipotensiune. ~ )olipnee superficial. ~ :ti ale aripilor nasului. ~ &ligurie p@n la anurie Alipsa urinei $n ve%icB. I *e$.e !ii 'e 3$1e !0" ~ 8nlturarea agentului cau%al. ~ +precierea rapid a funciilor vitale / puls, tensiune arterial. ~ Se observ culoarea tegumentelor, aspectul pupilei. ~ )o%iia ori%ontal, cu picioarele ridicate Acu e"cepia $n dispneeB. ~ )o%iie 0rendelemburg, cu capul mai *os. ~ =esuscitare cardio-respiratorie / $n ca% de stop respirator sau cardiac. ~ Se face hemosta% $n hemoragii. ~ ,almarea durerii. ~ ,rearea unei ci de acces la 1-# vene / recoltarea s@ngelui pentru grup sanguin, alcoolemie. ~ )erfu%ie cu ser fi%iologic sau ser gluco%at, e"tran. ~ 0ransport la spital, supravegheat.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL

Defi i!ie" ~ ,reterea valorilor tensiunii arteriale peste valoarea normal. Si%(*#%e" ~ urere toracic. ~ ,efalee. ~ ispnee. ~ )alpitaii. ~ +meeli, verti*. ~ Crea, vrsturi. ~ +cufene. ~ 3edere $n cea. ~ 0ulburri de contien. I *e$.e !ii ~ 'surarea tensiunii arteriale. ~ =egim hiposodat. ~ +dministrarea tratamentului la indicaia medicului A4urosemid, ?ifedipin, +tenololB. ~ !vitarea grsimilor, alcool, fumat, stres fi%ic i psihic. ~ =ecoltarea anali%elor de laborator Auree, creatinin, acid uric, colesterol. ~ =ecoltarea urinei. ~ )regtirea pacientului pentru electrocardiogram., e"amenul fundului de ochi, e"amen radiologic, e"plorri renale.
,ontrol repetat al tensiunii arteriale.

ALIMENTAIA PASIV

Defi i!ie" ~ +limentaia pacientului de ctre alt persoan, c@nd starea general nu le permite s se alimente%e singuri i trebuie
a*utai.

S+#(" ~ 2rnirea bolnavilor imobili%ai, parali%ai, epui%ai fi%ic, adinamici, $n stare grav sau cu uoare tulburri de deglutiie. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ 0av. ~ 3esel. ~ )ahar cu ap sau can cu cioc. ~ Lervet. ~ 0ac@muri. ~ >ingur de gustat. P$e10*i$e& &-i-*e *ei" ~ Se spal i se de%infectea% pe m@ini. ~ 8mbrac halat de protecie, mnui de a. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se aea% $n po%iie semie%@nd, cu capul uor aplecat $nainte pentru a uura deglutiia. ~ Se prote*ea% len*eria cu prosop $n *urul g@tului. ~ Se aea% m@ncarea $n faa bolnavului, pe mas $n aa fel $nc@t s vad ce mn@nc. Se$.i$e& %e-ei" ~ +sistenta se aea% $n dreapta, verific temperatura alimentelor i gustul lor. ~ Servete lichidele cu lingura sau cu can cu cioc. ~ +limentele solide sunt tiate $n buci foarte mici. ~ Se $ndeprtea% eventualele resturi alimentare a*unse accidental sub bolnav. ~ Schimb len*eria murdrit. ~ Str@nge vesela i aerisete salonul. O2-e$.&!ii" ~ ?u se servesc alimente reci sau fierbini. ~ ?u se dau cantiti mari. ~ Se $ncura*ea% pacientul $n timpul alimentaiei. ~ ?u se ating i nu se gust alimentele care au fost $n gura bolnavului.

TIPURI DE ALIMENTAIE

Defi i!ie" ~ +limentaia asigur necesarul de principii alimentare pentru $ntreinerea esuturilor i pentru meninerea energiei
indispensabile unei bune funcionri.

A,i%e *&!i& 'ie*e*i+0" ~ =egim de cruare a intestinului. ~ =egim de cruare a mucoasei bucale. ~ =egim de cruare a stomacului. ~ =egim hepatic. ~ =egim renal. ~ =egim cardiac. ~ =egim de supraalimentaie. ~ =egim hipocaloric. ~ =egim pentru diabetici etc. M#'3$i 'e &,i%e *&$e" ~ 8n funcie de starea bolnavului, alimentarea se poate face5
o +ctiv bolnavul mn@nc singur, fr a*utor. 1. 8n sala de mese. #. 8n salon / la mas. (. >a pat / pe tav. -. >a pat / pe masa reglabil. )asiv bolnavul mn@nc cu a*utor5 1. up servirea mesei celorlali bolnavi. #. Servirea se face la pat. +rtificial alimentele sunt introduse $n organism $n condiii nefi%iologice. 1. +limentaie prin sond. #. +limentaie prin fistul. (. +limentaie prin clism AhidratareB. -. +limentaie prin perfu%ie.

o o

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL $ampoanele va inale! Definiie5 0ampoanele vaginale sunt confecionate din vat presat, de form alungit, $mbrcat $n fa sau $nfurat cu tricou de a sare se prelungete de la tampon cu #<-#. cm. ,apetele feii rm@n parial $n afara vaginului i permit e"tragerea tamponului. )rin tampoane se introduc $n vagin medicamente sub form de soluii sau un uente. #ateriale necesare! 3alve vaginale. )ens ginecologic steril. Soluie medicamentoas. 0vi renal. Clicerin pentru lubrefiere. 0ampoane sterile. 'nui de protecie. :fectuarea tehnicii5 Se spal m@ini i se de%infectea%. Se $mbrac mnuile de cauciuc. Se aea% bolnava $n po%iie ginecologic. Se lubrefia% valvele vaginale. Se deprtea% pereii vaginului cu valvele vaginale. Se $mbib tamponul cu medicament i se introduce prin lumenul creat de valve p@n $n fundul de sac posterior al vaginului, $n aa fel $nc@t aa s rm@n, fr s at@rne, $n afara vaginului. Se $ndeprtea% tamponul la ora sau %iua indicat de medic. <lobulele va inale! Definiie! Sunt preparate farmaceutice de form ovoid sau sferic, cu medicamentul $nglobat $n substane care se topesc la temperatura din vagin. #ateriale necesare! 'ateriale necesare pentru spltur vaginal. 'nui de protecie. Clobule vaginale. :fectuarea tehnicii! Se spal i se de%infectea% m@inile. Se $mbrac mnuile de cauciuc. Se aea% bolnava $n po%iie ginecologic. Se face spltur vaginal dup tehnica cunoscut. Se deprtea% labiile cu m@na st@ng, iar cu dreapta se introduce globulul vaginal i se $mpinge cu inde"ul spre colul uterin.

~ ~

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU LITIAZ BILIAR

Defi i!ie" ~ >itia%a biliar este pre%ena calculilor la nivelul ve%iculei biliare iKsau cilor biliare. :tiolo ie! ~ 0oala este $nt@lnit mai ales la femei cu v@rsta mai mare de -< de ani. ~ 4actori ce favori%ea% litogene%a5 ereditatea2 obezitatea %i re imul alimentar hipercaloric2 suferinele tubului
di estiv %i landelor anexe2 infecii. in punct de vedere al compo%iiei calculilor, $nt@lnim - situaii5 ~ ,alculi de colesterin de culoare galben i aspect muriform. ~ ,alculi pigmentri mici, negri, cu numeroase epue. ~ ,alculi micti re%ultai din amestecul colesterin, ei cu bilirubinaD au culoare maronie iar forma este variat5 sferici, ovali, piramidali. ~ ,alculi de bilirubinat de calciu de culoare alb-sidefie i form rotundD sunt radioopaci. *imptomatolo ie! ~ Simptomele varia% $n funcie de locali%area calculilor i de e"istena concomitent a unei infecii. a) 6neori litia%a este necunoscut i este descoperit $nt@mpltor la un e"amen radiologie al abdomenului. b) 4recvent pacientul pre%int un sindrom dispeptic cu perioade dureroase de durat foarte scurt. ,oncomitent apare intolerana la anumite alimente, vrsturi, limba devine sabural iar palparea $n hipocondrul drept $n inspir profund Amanevra 'urphYB este dureroas. c) +lteori - cri%e intermitente - colica hepatic Acolica biliarB ce constau $ntr-o durere intens $n hipocondrul drept cu iradiere interscapulo-humeral dreapt, $n umrul drept sau $n lo*a lombar dreapt. !a se $nsoete de grea i vrsturi i apare de obicei seara i noaptea, dup un pr@n% bogat $n lipide. :olnavul este an"ios, imobil, nu suport atingerea $n hipocondrul drept. urata colicii este variabil5 de la (< minute la c@teva %ile. d) Icterul poate fi un semn ce apare $n litia%. Survine fie $n urma unei colici biliare fie spontan. !ste acompaniat frecvent de accese, febrile i se datorea% pre%enei unui calcul $n coledoc. :xplorri funcionale! a) !"amenele biologice evidenia%5 leucocito% i sindrom inflamator biologic $n ca%ul complicaiilor infecioase. $n colica biliar poate apare o cretere pasager a transamina%elor, amila%elor, alterarea testelor de colesta%. b) 'etode imagistice de evideniere a calculilor5

1. #.
(.

E+5#1$&fi& este cea mai folosit e"plorare. !ste bine tolerat, nu e"ist inconvenientul iradierii, se poate face i $n puseu dureros, repet@ndu-se de c@te ori este nevoie. )oate identifica calculi de peste #-( cm diametru. E;&%e 3, $&'i#,#1ie -i%(,3 Ape golB al abdomenului permite numai identificarea calculilor radioopaci Acu coninut calcarB. ,olecistografia oral, larg utili%at, folosete substan de contrast iodat administrat per os. Substana se elimin $n bil i se concentrea% $n colecist. +re eficien ma"im $n litia%a ve%icular i permite vi%uali%area calculilor radiotranspareni. C#,& 1i#+#,e+i-*#1$&fi& i.v. este o metod inva%iv $n care substana de contrast este administrat $n bolus sau perfu%ie i.v. )ermite evidenierea calculilor locali%ai $n colecist sau $n cile biliare principale.

-. ..

T#%#1$&fi& +#%(3*e$i)&*0 are sensibilitate redus $n decelarea litia%ei biliare dar permite vi%uali%area calculilor din cile biliare principale. $ratamentul! are ca scop +&,%&$e& '3$e$ii i evitarea instalrii sau tratarea +#%(,i+&!ii,#$.

a) b)

;egim igieno+dietetic: $n colic i c@teva %ile dup aceea dieta este hidric. 6lterior se recomand neconsumarea unor alimente colecistoIinetice5 ou, sm@nt@n, frica, maione%, ciocolat, r@ntauri, grsimi. Se evit fumatul i consumul de cafea. 6ratamentul medicamentos al durerii colicative biliare presupune administrarea parenteral sau $n perfu%ie litic i.v. de anticolinergice A+tropin, ScobutilB, antispastice A)apaverin, 'iofilinB, analge%ice A+lgocalmin, )iafenB. )entru sedare se administrea% ia%epam in*ectabil i.m. iar greaa i vrsturile se combat cu 'etoclopramid, 0orecan, !metiral in*ectabile.

6ratamentul chirurgical + tratamentul de elecie al litia%ei biliare este colecistectomia chirurgical deschis sau laparoscopic. Intervenia chirurgical este completat obligatoriu de e"plorarea radiologic a cilor biliare pentru a preci%a nee"istena calculilor $n coledoc. $n ca%ul $n care se face aceast constatare, se intervine pentru e"tragerea integral a acestora. ;olul asistentei medicale! ~ )e parcursul colicii biliare administrea% medicaia prescris. ~ Supraveghea% funciile vitale5 puls, 0+, respiraie, temperatur, aspectul urinei i al materiilor fecale, cu notarea modificrilor de culoare.

c)

~ +sigur administrarea dietei corespun%tor - evitarea obligatorie a alimentelor colagoge, a fumatului i consumului de
cafea.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INFARCT DE MIOCARD

Defi i!ie" ~ Infarctul de miocard este o %on de necro% ischemic miocardic, produs prin obliterarea unei ramuri coronariene. E*i#,#1ie"
A. F&+*#$i ($e'i-(#)& !i" +terosclero%a coronarian. Steno%a congenital coronarian >e%iuni valvulare. B. F&+*#$i 'e $i-+" 2iperlipemia. 2ipercolesterolemia. &be%itatea, fumatul, stresul. +lcool. Sedentarismul. 3@rsta, se"ul. 2ipertensiunea arterial. iabetul %aharat. Si%(*#%&*#,#1ie +,i i+0" ~ 0ub de ga%e steril, lubrefiat cu vaselin. ~ D3$e$e& & 1i #&-0 *i(i+0 / retrosternal sau precordial. ,aracterul durerii / violent / ca o sen%aie de constricie sau ghear, sen%aie de presiune sau ca un corset de fier care $mpiedic respiraia. 6neori ca o simpl *en retrosternal, o sen%aie de arsur, de greutate sau apsare suportabil. Iradia% $n umrul i braul st@ng, regiunea cervical, $n mandibul. 'ai poate fi locali%at e"tracardiac / $n epigastru, abdomen, brae, antebrae, coate, pumni. )oate iradia $n orice regiune a toracelui depind $n sus g@tul, iar $n *os epigastru., hipocondrul drept sau st@ng. ?u cedea% la nitrai sau repaus. +pare de obicei $n efort, dar i $n repaus i determin agitaia bolnavului. urerea este $nsoit de dispnee, an"ietate marcat, transpiraii reci, sughi, greuri, vrsturi, mai rar diaree, stare de slbiciune, adinamie, astenie, distensie abdominal, sen%aie de moarte iminent. ~ Hi(#*e -i3 e& &$*e$i&,0 / se poate a*unge la colaps, este $nsoit de tahicardie. ~ Fe2$0 / apare la 1#-#- ore de la debut A(9<,B. )oate reaprea dup 7 1< %ile. ~ A,*e %& ife-*0$i E-e% eG / stare de oc Aoc cardiogenB, paloare, tegumente reci i umede, puls rapid, filiform, alterarea strii generale, oligurie grav, edem pulmonar, insuficien cardiac rapid progresiv, tulburri de ritm. E;(,#$0$i" ~ !lectrocardiogram la pat. / un criteriu ma*or de preci%are a diagnosticului. ~ 'surarea tensiunii arteriale i a pulsului. ~ ,oronarografie. ,ateterism cardiac. ~ =ecoltri de s@nge pentru determinarea unor constante biologice5 enzime, $ibrinogen, glicemie, CS%, leucocite etc. ~ Se constat 3S2 crescut, fibrinogen crescut, 0C& crescut, leucocito%, creatinfosfoIina%a crescut. C# '3i*& 'e 3$1e !0" ~ Prevenirea morii subite prin ae%area bolnavului $n decubit dorsal i inter%icerea oricrei micri. ~ Psihoterapie. ~ *edarea durerii la indicaia medicului se poate administra 'orfin <,<1-<,<# g A1 fiolB subcutanat sau intramuscular, eventual intravenos lent, diluat cu ser gluco%at sau ser fi%iologic. Se poate da i 4ortral (< mg intravenos sau intramuscular. ~ 'eninerea permeabilitii cilor aeriene prin aspirarea secreiilor. ~ 6rmrirea tensiunii arteriale %i a pulsului" tensiunea arterial se menine sub perfu%ii cu ser gluco%at .F, e"tran, 'arisang, 2emisuccinat de 2idrocorti%on. ~ &"igenoterapie / --1 litri pe minut. ~ Scurtarea timpului p@n la internarea $n spital5 transportul de urgen $ntr-o unitate spitaliceasc cu autosanitare i obligatoriu cu targa Aideale sunt ambulanele dotate cu aparatur de monitori%are, defibrilare i reanimareB. 1$iAi$i 6 3 i*0!i -(i*&,i+e/*i" ~ I -*&,&$e& 2#, &.3,3i 6 (&*" 0ransportul bolnavului se face direct $n secie / de cardiologie, terapie intensiv sau medicin intern, cu targa, $ntr-un timp c@t mai scurt. +sistenta va asigura un climat de linite, salon luminos, bine $ncl%it, aerisit, repaus la pat. )aturile trebuie s aib somiere reglabile pentru a putea reali%a diferite po%iii ale bolnavilor $n scopul ameliorrii respiraiei i circulaiei. ~ C# *i 3&$e& %0-3$i,#$ 'e 3$1e !0 /i ($i% &A3*#$" Sedarea durerii se va face cu opiacee A'orfin, 'ialginB, 4ortral sau amestecuri litice A=omergan E >argactil E 'ialginB.

+n"ietatea se combate cu sedative A4enobarbital, ia%epamB. &"igenoterapie. ~ S3($&.e15e$e& f3 +!ii,#$ .i*&,e" 'onitori%area i supravegherea permanent $n primele %ile a electrocardiogramei, 0+ i pulsului. 8n seciile obinuite msurarea funciilor vitale se va face la or, la nevoie mai des, iar $nregistrarea
electrocardiogramei %ilnic.

~ Re+#,*&$e& ($#2e,#$ 'e ,&2#$&*#$" Se va recolta s@nge pentru do%ri en%imatice, fibrinogen, glicemie, determinarea leucocito%ei, 3S2, colesterol,
acid uric.

~ P$e.e i$e& +#%(,i+&!ii,#$ *$#%2#e%2#,i+e" 'edicaia de ba% const din medicaie trombolitic AstreptoIina%, uroIina%B care se administrea% $n primele 1
ore de la debut. Se administrea% anticoagulante sub controlul probelor de coagulare a s@ngelui.

2eparin / 1-9 fiole A.< mg KfiolB / # f la --1 ore sub controlul timpului de coagulare. 0rombostop / --1 tablete K %i, apoi funcie de timpul HuicI Aindice de protrombinB. ~ P$e6 *C%(i &$e& 5i(e$e;+i*&2i,i*0!ii %i#+&$'i+e" Se administrea% Uilin #<< mg $n perfu%ie. ~ A,i%e *&!i& 2#, &.3,3i" 'esele vor fi fracionate A.-1 pe %iB pentru a evita consumul de cantiti mari de alimente la o mas. >a $nceput se face alimentaie pasiv la pat, treptat trec@nd la alimentaie activ. up mobili%area bolnavului, se
poate servi masa $n sala de mese.

=egimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. 8n primele %ile se d o alimentaie lichid cu ceaiuri, compot, ~
supe, lapte, sucuri de fructe, ou moi, evit@nd alimentele care produc ga%e sau $nt@r%ie tran%itul intestinal. Se inter%ice fumatul. U$%0$i$e& e.&+30$i,#$ 'e 3$i 0 /i -+&3 " :olnavul imobili%at va fi servit la pat cu urinar i ba%inet la nivelul lui / pentru a nu necesita efort suplimentar. ,onstipaia se combate prin la"ative uoare sau clisme uleioase. iure%a i scaunul se notea% $n foaia de temperatur. I1ie & 2#, &.3,3i" :aie general sau parial la pat p@n la mobili%area bolnavului / fr a-l obosi i fr a-l ridica. M#2i,i)&$e& 2#, &.3,3i" =epausul absolut la pat este $n primele %ile funcie de evoluia bolii. urata imobili%rii este stabilit de medic. ac bolnavul nu are dureri, febr sau alte complicaii, $ncep@nd chiar din primele %ile se pot face micri pasive ale degetelor de la m@ini i de la picioare. 0reptat se permite schimbarea po%iiei $n pat, micri active ale membrelor / la apro"imativ -9-7# ore. 'obili%area se face progresiv / ezut !n pat, la marginea patului, aezarea !n $otoliu, ridicarea !n picioare / sub control pulsului i al tensiunii arteriale, primii pai numai $n pre%ena medicului. C$e&$e& 3 3i %e'i3 f&.#$&2i," Se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon. ?u se va permite vi%itarea $n grup. Se evit vi%itele lungi. ?u se comunic veti neplcute. Se va facilita contactul cu bolnavii reabilitai, cu efect psihic bun. E'3+&!i& -& i*&$0" Se instruiete bolnavul privind modul de administrare a medicamentelor, semnele suprado%a*ului medicamentos. Se recomand controlul periodic, respectarea regimului alimentar. Se inter%ice fumatul. Se recomand un regim de via ordonat, raional.

~ ~

DEZINFECIA

Defi i!ie" ~ =epre%int distrugerea agenilor patogeni / virusuri, bacterii, proto%oare, fungi / sau condiionat patogeno, de pe
tegumente i obiecte din mediu e"tern.

MiA,#&+e 'e 'e)i fe+!ie" ~ 'ecanice5 ~ Splarea cu ap i spun. 9 >en*eria, tegumentele pacientului, m@inile personalului. ~ 8ndeprtarea prafului / tergerea cu c@rpa ume%it sau aspirare. 9 Suprafaa meselor, patul, noptierele, masa de operaie, pardoselile. ~ 4i%ice5 ~ =adiaii ultraviolete. 9 Suprafee / masa de operaie, masa din sala de tratamente, patul, aerul din $ncperi. ~ ,ldur uscat. 9 >en*eria de pat i de corp prin clcare cu fier $ncins. 9 eeurile / de pansamente, produse anatomopatologice, seringi i perfu%oare de unic folosin se
incinerea% $n cuptoare speciale. ~ ,ldur umed. 9 >en*eria, vesela, tac@murile / se fierb (< minute. 9 2ainele, saltele, pernele / cu vapori de ap sub presiune. ~ ,himice5 ~ 3ar cloros. 9 #F - tergere / pavimente, perei. 9 .F - amestecuri cu produse patologice Asput, urin, fecaleB. 9 --.F - splare b,. 9 -F - submer*are # ore / plosc, urinar. 9 1F - submer*are # ore len*eria alb. ~ ,loramin. 9 #F - tergere paviment, perei. 9 1F - tergere chiuvete, bi, c%i. 9 1F - tergere, splare muamale i *ucrii din cauciuc, plastic. 9 <,.F - submer*area termometrelor. 9 -F - splarea plgilor. ~ _avel. 9 Submer*are A1-# tbK1< litri apB / vesel, len*erie. 9 )ulveri%are pe suprafee mese, paviment, perei, f@nt@ni, piscine. ~ +p o"igennat. (F - splarea plgilor. ~ )ermanganat de potasiu. #K.<<< / splarea plgilor, mucoaselor. ~ Sod de rufe. 1-#F - splare, tergere vesel, tac@muri, duumele. ~ +lcool. +lcool 7<< / badi*onare, tergere / tegumente, masa de operaie, lampa scialitic. ~ &"icianura de mercur. 1K.<<< / splarea mucoaselor. ~ Septo%ol. :etadine. :adi*onare tegumente, bi de%infectante. ~ 4ormol. 9 Soluie #F sau 1<gKmmc. 9 Submer*are, pulveri%are, aerosoli%are / vesel, pahare, suprafee de lucru, sli de operaie, saloane, sli de pansamente. T$e23ie $e-(e+*&*" ~ 0impul de aciune. 0emperatura de lucru. ~ ,oncentraia de%infectantului. Incompatibilitile soluiilor folosite. ~ =e%istena germenilor la anumii de%infectani. ~ 4olosirea mnuilor de cauciuc la prepararea soluiilor. De)i fe+!i& (ie,ii" ~ !ste o etap obligatorie $naintea e"ecuiei unor tehnici / in*ecii, puncii, intervenii chirurgicale. ~ e%infecia se face $n trepte5 ~ 0ehnici cu risc redus de infecie Ain*eciiB,

~ 0ehnici cu risc mediu de infecie Acateterisme venoaseB.


0ehnici cu risc mare de infecie Aoperaii, puncii etc.B.

DEZINSECIA

Defi i!ie" ~ =epre%int totalitatea procedeelor de prevenire i distrugere a insectelor care au rol $n transmiterea bolilor infecioase
/ mu%te, &ndaci, pduchi etc.

Ti(3$i 'e 'e)i -e+!ie" ~ Dezinsecia profilactic / const $n msuri igienico-sanitare aplicate $n locuine, subsoluri tehnice, precum i msuri
individuale aplicate pentru $ndeprtarea insectelor.

~ Dezinsecia de combatere < se reali%ea% prin metode fi%ice, chimice i biologice. Me*#'e fi)i+e" ~ 8ndeprtarea mecanic a insectelor prin5
o )ieptnare. o )erierea prului. o Scuturarea len*eriei. o ,lcare cu fier $ncins. ~ )lase de s@rme la ferestre. ~ )alme de mute. ~ Chene de gunoi cu capac. ~ ,utii de vase acoperite. P$#+e'ee +5i%i+e" ~ Se utili%ea% substane chimice sub form de pulberi, soluii, aerosoli, ga%e cu efect imediat sau remanent una-dou sptm@ni sau luni, urmrind distrugerea insectelor. A,*e %e*#'e" ~ Colirea %ilnic a noptierelor. ~ )strarea alimentelor $n dulapuri sau frigidere. ~ +stuparea crpturilor, fisurilor, orificiilor din podea, perei, locuri de ptrundere a evilor etc.

DERATIZAREA

Defi i!ie" ~ =epre%int totalitatea procedeelor folosite pentru prevenirea i distrugerea ro%toarelor cu rol $n transmiterea bolilor
infecioase Aoareci, obolani etc.B.

Ti(3$i 'e 'e$&*i)&$e" ~ Deratizarea profilactic / const $n msuri luate $nc din construcia cldirilor pentru a preveni ptrunderea
ro%toarelor.

~ Deratizarea de combatere < const $n folosirea unor procedee mecanice AcurseB, chimice Asubstane raticide ce
ptrund pe cale digestiv sau inhalatorie produc@nd moarteaB i biologice.

F#,#-i$e& 'e +3$-e /i +&(+& e ~ Se pregtesc cu m@na prote*at cu mnui. ~ ?u se fac modificri timp de 7 %ile $n locul aplicrii. P$#+e'ee +5i%i+e" ~ Se utili%ea% substane chimice sub form de pulberi / prfuire A+?06B $n ben%i late de 1<-#< cm i cu distane de
(<--< cm $ntre ele, dispuse perpendicular pe pereii $ncperii. ~ 'omeli cu +?06 / 1-( g +?06 la 1<< g mlai, ae%ate l@ng sursa de ap. 'omeli cu barfarin.

DEPARAZITAREA

Defi i!ie" ~ &peraia de $ndeprtare i distrugere a insectelor para%ite pre%ente pe om Apurici, pduchi etc.B. S+#(" ~ 8ndeprtarea i distrugerea insectelor para%ite ce pot transmite $mbolnviri, fiind vectori. De(i-*&$e& (&$&)i!i,#$" ~ !"aminarea bolnavului la internare / $n tria*. ~ e%brcarea bolnavului de hainele proprii. Di-*$31e$e& %e+& i+0" ~ Se face curare mecanic cu pieptene foarte des i cu soluie de sublimat 1<F $n oet cald. Se aplic pe suprafeele
proase care se pot scurta sau runde complet cu acordul pacientului.

Di-*$31e$e& +5i%i+0" ~ Se aplic pe haine prin pulveri%are soluie de cime"an / p@n la ud. ~ up uscare hainele sunt depo%itate $n saci de plastic sau $n vestiare speciale. ~ Se face baie de%infectant cu spun insecticid. ~ Se pot aplica insecticide de contact pe piele. ~ &peraia mecanic trebuie repetat. ~ Se aplic un insecticid remanent acoperind capul cu capelin sau basma. O2-e$.&!ii" ~ Suprafeele proase rase se spal cu spun insecticid. ~ epara%itarea se repet p@n la distrugerea tuturor oulor, larvelor sau para%iilor. ~ !ste obligatorie s se aplice metode mi"te / mecanic i chimic.

TEHNICI DE APLICARE A AGENTULUI TERMIC 4 FRIG

Defi i!ie" ~ 6tili%area frigului sub form uscat se reali%ea% prin5


o o o )ung cu ghea. +parate rcitoare. ,omprese umede reci.

APLICAREA PUNGII CU GHEA"

P3 1& +3 15e&!0" ~ )ung de cauciuc de form variabil $n care se aea% buci de ghea. ~ )ung cu gel. S+#(" ~ 0erapeutic / hipotermi%ant, antiinflamator, hemostatic, tonifiant, efect aneste%iant, diminuea% secreia gastric. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ )unga cu ghea sau punga cu gel. ~ 2us de flanel. :anda* de fi"are. ~ )udrier cu pudr de talc. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun i se e"plic necesitatea tehnicii. ~ :olnavul va sta $ntr-o po%iie comod. ~ Se de%brac regiunea i se pudrea% cu talc. Te5 i+0" ~ Se aplic pe regiunea indicat punga cu ghea $nvelit $n hus. ~ Se fi"ea% cu banda* sau centur / funcie de regiune. ~ &rarul aplicrii este stabilit de medic. 1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ up $ndeprtarea pungii cu ghea se verific aspectul tegumentelor i se pudrea% cu talc. ~ Se verific dac s-au udat pansamentele / trebuie schimbate dac sunt ude. ~ Se golete punga, se de%infectea% i se usuc. O2-e$.&!ii" ~ )unga cu ghea se umple W sau dou treimi, apoi se elimin aerul i se $nchide ermetic i se terge uscat. ~ ac este plin nu se poate adapta formelor regiunii. ~ ,ontactul direct i prelungit cu pielea bolnavului poate produce le%iuni de congelare. ~ ,oninutul pungii se schimb la ( ore.
APARATE RCITOARE"

~ Sunt alctuite din tuburi prin care circul ap rece. ~ Sunt adaptate pentru anumite regiuni. ~ 3ite%a de circulaie a apei este reglat astfel ca apa $ncl%it de temperatura corpului s fie $nlocuit de apa rece.
COMPRESE UMEDE RECI"

C#%($e-e,e" ~ 'ateriale te"tile umede, aplicate pe suprafaa corpului. C,&-ifi+&$e < f3 +!ie 'e *e%(e$&*3$& ,#$" ~ =eci / 1<-1.<, ~ ,ldue. ~ ,alde. ~ 4ierbini. S+#( < +#%($e-e $e+i" ~ 2ipotermi%ant. ~ +ntiflogistic. +nalge%ic. ~ 2emostatic. =evulsiv. =esorbant. M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ )aravan. ~ 'aterial pentru protecia patului

Te5 i+& &(,i+0$ii" ~ Se pregtesc compresele. ~ Se anun bolnavul i se e"plic tehnica i necesitatea ei. ~ Se ofer bolnavului urinar pentru miciune. ~ Se prote*ea% patul cu paravan i muama. ~ Se aplic compresa pe regiunea recomandat. ~ )e torace se schimb din 1< $n 1< minute J ma"im -< minute. ~ )e trunchi se poate folosi un cearaf $mpturit $n dou, acoperit cu alt cearaf uscat. Se schimb la 1. minute J
ma"im # ore. )e cap se schimb la ( minute J timpul total va fi stabilit de medic. )e ochi se aplic comprese de .K. cm cu soluie de acid boric (F, ceai de mueel. )e urechi compresa umed se acoper cu vat i fa uscat sau prosop. )e organele genitale se aplic s acopere organele genitale i orificiul anal. 1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ Se spal suprafeele cu ap rece sau la temperatura camerei. ~ Se usuc cu prosop i se $mbrac. ~ Se aea% pacientul $n po%iie comod. O2-e$.&!ii" ~ >a nevoie se pot $ncl%i picioarele pacientului cu termofoare. ~ >a bolnavii agitai compresa se va fi"a cu fa. ~ ?u se aplic o compres de pe un ochi pe cellalt. ~ ,ompresele folosite se ard. ~ 8n general compresele reci trebuie schimbate la fiecare .-1< minute / altfel se $ncl%esc i produc efect contrar. ~ 8n congestii i inflamaii / durata de aplicare se prelungete cu W-# ore. ~ ,ompresele mai groase i stoarse mai puin au efect de rcire mai $ndelungat. ~ !fectul compresele reci poate fi prelungit prin aplicarea de rcitor sau ghea. ~ +plicate timp $ndelungat compresele reci provoac maceraia tegumentelor i favori%ea% $nsm@narea sau e"acerbarea florei microbiene locale e"istente. ~ 8n hiperpire"ie schimbarea compreselor se face din minut $n minut.

~ 4ee, cearaf, p@n% de diferite dimensiuni. ~ )rosop.

~ ~ ~ ~

TEHNICI DE APLICARE A AGENTULUI TERMIC 4 CLDUR

Defi i!ie" ~ 6tili%area cldurii sub form uscat la o temperatur condiionat de tolerana bolnavilor care varia% dup felul
cldurii folosite.

~ 0olerana organismului la cldur5

F#$%& 'e 3*i,i)&$e & +0,'3$ii" ~ 0ermofoare. ~ )erne electrice. ~ ulapuri cu aer cald. ,utii cu aer cald. >mpi radiatoare. ~ ,ataplasme uscate. 8mpachetri. ~ :i calde cu nisip.
APLICAREA TERMOFORULUI EBUIOTG"

o o o

+p cald -<-.<<,. 3apori de ap .<-1<<,. +er uscat 9.-;<<,.

Te$%#f#$3," ~ 0ermofor sau buiot / din cauciuc, metal sau sticl. ~ )ung cu gel. S+#(" ~ 0erapeutic / stimulent, resorbant, antispastic, calmant, hipotensiv. M&*e$i&,e e+e-&$e"

P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ Se anun i se e"plic necesitatea tehnicii. ~ :olnavul va sta $ntr-o po%iie comod. ~ Se de%brac regiunea i se pudrea% cu talc. Te5 i+0" ~ Se $ncl%ete apa la 7<-9<<, pentru aduli, .<<, pentru copii. ~ Se verific temperatura lichidului. ~ Se umple termoforul 5
o 1K( pentru torace i abdomen. o W pentru alte regiuni. o o pentru $ncl%irea patului. ~ Se elimin aerul, se $nchide ermetic i se terge uscat. ~ Se $nvelete $n husa de flanel. ~ Se pudrea% regiunea cu talc i se aplic termoforul. ~ Se $ntreab pacientul dac nu simte arsuri sau dureri. ~ Se fi"ea% termoforul pe loc. 1$iAi$i '3(0 *e5 i+0" ~ up $ndeprtarea termoforului se verific aspectul tegumentelor i se pudrea% cu talc. Se golete termoforul, se de%infectea% i se usuc. O2-e$.&!ii" ~ +pa din termofor se schimb la fiecare # ore. ~ 0ermoforul prea plin nu se poate adapta la regiunile anatomice ale corpului. ~ ,ontactul direct, prelungit cu pielea bolnavului poate produce arsuri, escare. ~ Se folosesc numai $nvelitori de flanel individuale. ~ 0ermoforul este individual / mai ales $n ca%ul bolnavilor contagioi. ~ 3or fi supravegheai foarte atent bolnavii cu tulburri de sensibilitate, aneste%ie local, aneste%ie rahidian, bolnavi incontieni / care nu pot sesi%a temperatura termoforului. PERNE ELECTRICE

~ 3as cu ap cald. 0ermometru. ~ 2us de flanel. )udrier cu pudr de talc. ~ 0ermofor.

~ Se folosesc cu atenie la arsuri, electrocutare. ~ +u dispo%itiv de reglare a temperaturii $ntre -<-7<<,.


BILE DE AER CALD SAU BILE DE LUMIN

~ :ecurile constituie surse de cldur. ~ Se fac $n dulapuri speciale din care capul bolnavului rm@ne la e"terior. ~ :aia de lumin durea% .-#< minute / la temperatura de 9<-;<<,.
COMPRESE UMEDE CALDE"

S+#( < +#%($e-e +&,'e" ~ econgestionante. Sedative. C,&-ifi+&$e < f3 +!ie 'e *e%(e$&*3$& ,#$" ~ ,ldue / #1<,. ~ ,alde / ((-(9<,. ~ 4ierbini / -<--(<,. Te5 i+& &(,i+0$ii" ~ Se aplic dup tehnica celor reci ~ Se acoper cu un material impermeabil i strat de vat protector pentru a $mpiedica evaporarea i uscarea. ~ urata de aplicare varia% de la 1<-#< minute p@n la 1-1< ore.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU SOND PERMANENT

~ Instituirea sondei urinare permanente Aa demeureB se practic $n ca%ul c@nd miciunea este imposibil5
o o o o o o o o =etenie de urin. Intervenii chirurgicale pe ve%ica urinar sau prostat. Stricturi uretrale. 2isterectomie pe cale vaginal. Intervenii chirurgicale pe perineu. )araplegii. ,ome. )acieni ari / pentru msurarea diure%ei orare.

S# ~ ~ ~

'e f#,#-i*e" 4oleY. )e%er. >a nevoie se poate folosi i alt tip de sond care trebuie neaprat fi"at de organele genitale.

M&*e$i&,e e+e-&$e" ~ 'aterial ca la sonda*ul ve%ical. ~ >eucoplast. P$e10*i$e& 2#, &.3,3i" ~ >a fel ca la sonda*. Te5 i+0" ~ Se spal m@inile i se $mbrac mnuile. ~ 0ehnica de introducere a sondei este identic ca la sonda*ul ve%ical. ~ &dat instalat sonda, ea poate fi o surs de infecie asepsie perfect. ~ +sistenta va manifesta mult $nelegere i rbdare cu aceti bolnavi pentru c pot avea comple"e de inferioritate
datorit infirmitii lor.

~ Se va rspunde prompt la solicitrile bolnavului. P$e.e i$e& i fe+!ii,#$" ~ 0oate manevrele se vor efectua $n condiii de asepsie perfect. ~ '@inile se spal i se de%infectea% $nainte i dup manevre la sond. ~ Sonda poate fi astupat cu dop steril sau poate fi deschis sau adaptat la o pung colectoare. ~ Sonda astupat cu dop steril trebuie desfundat periodic / la 1-( ore A%iua i noapteaB, iar urina recoltat $ntr-un vas ~ ~ ~ ~
gradat. 'anevrarea sondei se face $n condiii de asepsie perfect / se folosesc comprese sterile, iar e"tremitatea liber a sondei se asepti%ea% cu alcool Se asigur toaleta organelor genitale de # ori pe %i. 8n ca%ul splturilor ve%icale / se pregtete materialul ca pentru spltur ve%ical, steril. 'edicul e"ecut spltura ve%ical.

O2-e$.&!ii" ~ 0oate tuburile i recipientele de recoltare sunt pstrate $n condiii aseptice. ~ Se folosesc numai recipiente i materiale sterile. ~ Schimbarea sondei se face numai la recomandarea medicului Acare poate fi averti%at de necesitatea schimbriiB. ~ &dat cu schimbarea se las uretra $n pau% de noapte sau cel puin # ore ~ +sistenta va supraveghea strict scurgerea urinei prin sond, respectiv umplerea vasului colector. ~ )unga colectoare nu trebuie lsat s se umple p@n la refu%, se schimb cu alta goal sau se deart / urina se
msoar i se notea%.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU HEMIPLEGIE

Defi i!ie" ~ 2emiplegia parali%ia unei *umti de corp, datorat unui accident vascular cerebral care poate duce la com de
diferite grade.

~ +3, este o suferin a S?, determinat de modificri circulatorii cerebrale i care se caracteri%ea% prin pierderea
mobilitii unei pri din corp, asociat sau nu cu tulburri de echilibru, sen%itiv i sen%orial i de vorbire. ~ ,aracteristic hemiplegiei pierderea motilitii voluntare cu alterarea tonusului motor cau%at de le%iunea unilateral neurologic a cilor corticospinale la nivelul creierului sau $n segmentul superior medular, le%iunea av@nd la ba% o etiologie vascular, una traumatic sau o etiologie tumoral. S+#( 6 1$iAi$ii" ~ )re%ervarea vieii. ~ >imitarea e"tinderii le%iunilor cerebrale. ~ Scderea deficitului funcional i al diformitilor. ~ )revenirea complicaiilor. A($e+ie$e& -*0$ii (&+ie *3,3i" ~ Se evaluea% starea bolnavului prin e"aminare pe aparate urmrind5 9 +specte patologice ale condiiei fi%ice corespun%toare v@rstei. 9 +feciuni asociate ce necesit tratament speciali%at susinut. 9 :oli asociate ce necesit supraveghere i tratamente $n ambulator. 9 +fectri cardiace sau respiratorii importante ce necesit intervenii de urgen. ~ S*&$e& %e%2$e,#$ &fe+*&*e" 9 'odificri nesemnificative. 9 'odificri minore. 9 'odificri funcionale severe. 9 'odificri foarte severe. 1$iAi$e&" ~ Se face $n spital la $nceput, apoi $n regim ambulator recuperarea medical. ~ 2emiplegicul este un bolnav vascular care necesit control cardiologic, medicaie vascular, profila"ia bolilor vasculare. ~ 2emiplegia se caracteri%ea% prin instalarea parali%iei de diferite grade / diferit de la un segment la altul. ~ )o%iia $n pat partea parali%at va fi la marginea de acces a patului. ~ &rice a*utor sau intervenie se va face din partea parali%at. ~ !"erciiile fi%ice la pat au ca scop contienti%area hemiplegiei i antrenarea micrilor. ~ 'obili%area la pat se face prin schimbarea po%iiei $n pat, e"ecutarea %ilnic a micrilor fi%iologice la nivelul tuturor articulaiilor mari. !ste bine s se aplice local cldur $naintea e"ecutrii micrilor. ~ Se fac e"erciii respiratorii profunde, ritmate, cu e"pir prelungit, cu antrenarea abdomenului, respectiv diafragmului din po%iii variate. ~ 0recerea pacientului hemiplegic la po%iia vertical i apoi la mers se face trec@nd obligatoriu prin po%iia e%@nd $n pat, la marginea patului, apoi ridicarea $n picioare #-( minute p@n la (< de minute. ~ =eeducarea mersului este considerat principalul obiectiv al recuperrii neuromotorii a hemiplegicului. ~ =eeducarea vorbirii trebuie s fac parte din programul de $ngri*ire i reabilitare. ~ Sunt frecvente incontinena urinar total sau parial se re%olv prin aplicarea sondei permanente i $nceperea concomitent a programului de reeducare a ve%icii. ~ 0ran%itul intestinal este asigurat de peristaltismul care rm@ne neafectat $n le%iunile cerebrale oric@t de severe ar fi. 6neori se manifest i incontinen de fecale Amai t@r%iu controlul defecaiei revineB. O2-e$.&!ii" ~ 2emiplegicul trebuie s beneficie%e de $ngri*ire i asisten medical toat viaa sau p@n la recuperarea funciei motorii. ~ 8ngri*irile generale $n spital sunt comune ca cele pentru bolnavul comatos.

PARTICULARITI DE NGRIJIRE A VVRSTNICULUI

Defi i!ie" ~ )rin .C$-* i+ se $nelege persoana trecut de @J 'e & i. ~ DJ4QJ & i K 20*$C . ~ Pe-*e QJ 'e & i K ,# 1e.i.. P$#2,e%e -(e+ifi+e .C$-* i+3,3i" ~ &steoporo%. 0ulburri psihice / demene. )robleme cardiovasculare. ~ Incontinen urinar K fecal. ~ 0ulburri de metabolism prin diminuarea funciilor anabolice. ~ iminuarea necesarului caloric la #< gK Ig corp. ~ Scade necesarul lipidic, crete necesarul de protein vegetal, de lapte. ~ Scade tolerana termic, scad funciile sen%itive i sen%oriale. P&$*i+3,&$i*0!i 'e 6 1$iAi$e" ~ )rimirea i amplasare bolnavului. +sigurarea odihnei. ~ +sigurarea alimentaiei. Supravegherea tran%itului intestinal. ~ ,omportament fa de v@rstnic. ~ Supravegherea bolnavului i a*utorul asistentei $n stabilirea diagnosticului. C&$&+*e$e,e fi)i#,#1i+e /i (&*#,#1i+e &,e .C$-* i+3,3i" ~ Scderea forelor fi%ice ale organismului. ~ =educerea p@n la dispariie a capacitii de acomodare. ~ Scderea reactivitii organismului fa de no"ele mediului $ncon*urtor. ~ iminuarea capacitii de regenerare a esutului. ~ =educerea sau dispariia imunitii active fa de infecii. ~ Sensibilitate fa de pierderile de proteine i tulburri hidroelectrolitice. ~ 4recvena bolilor degenerative / aterosclero%, boli arteriale, osteoporo% etc. P$i%i$e& (e -e+!ie /i &%(,&-&$e& 2#, &.3,3i .C$-* i+" ~ Se primete cu amabilitate i rbdare. ~ atorit deficienelor de vorbire sau au%, de mers, de deplasare, asistenta trebuie s aib o gri* deosebit, sporit fa
de aceti bolnavi. ~ >i se face cunotin cu ceilali bolnavi, li se va pre%enta secia. ~ +mplasarea se va face $n saloane linitite. ?u trebuie lsai ne$nsoii. ~ Se evit ae%area lor l@ng fereastr sau pe direcia curenilor de aer. ~ ,amera va fi bine aerisit, bolnavii vor fi bine $nvelii. ~ 0ransportul adecvat / cu targa, crucior sau pat, susinut, supravegheat. C#%(#$*&$e& f&!0 'e 2#, &." ~ +titudine $nelegtoare fa de bolnav i de obiceiurile acestuia. ~ Se aplic $ngri*iri care s aib la ba% respect, stim. ~ Se face obligatoriu pregtirea psihic i fi%ic a bolnavului pentru e"plorri i e"aminri. I1ie &" ~ Se asigur igien corespun%toare %ilnic i periodic. ~ >a nevoie se face toalet la pat. ~ :aie de # ori pe sptm@n. ~ Se vor brbieri %ilnic brbaii. ~ 4emeile sunt pieptnate, coafate. ~ Se asigur toaleta unghiilor. ~ Se asigur igiena prote%elor dentare. ~ 8nviorarea circulaiei se face prin masa* / i pentru prevenirea escarelor. A-i13$&$e& #'i5 ei" ~ )atul v avea re%emtori laterale i $nlime uor accesibil. ~ )entru prevenirea escarelor se vor folosi saltele antidecubit i se vor verifica frecvent regiunile predispuse escarelor. ~ )re%ena cvasipermanent a asistentei $n prea*ma bolnavului crea% o stare d confort i siguran. A,i%e *&!i& 2#, &.3,3i" ~ )entru evitarea inapetenei se vor satisface preferinele culinare, mesele vor fi mici i dese. ~ Se introduc proteine, sruri minerale i lichide necesare bolnavului.

ac bolnavul nu consum lichide se instalea% foarte repede deshidratarea pliu cutanat ceea ce impune rehidratare de multe ori pe cale artificial / perfu%ie. S3($&.e15e$e& *$& )i*3,3i, 'i3$e)ei, -*0$ii 1e e$&,e /i & f3 +!ii,#$ .i*&,e" ~ ,onstipaia se tratea% cu diet, hidratare, la"ative uoare sau clism evacuatoare ~ Strile de incontinen se tratea% ca atare i s raportea% medicului. ~ Inapetena se stimulea% apetitul cu alimente preferate, pre%entate estetic. ~ Se observ tulburrile de comportament, de orientare. ~ Se evaluea% interesul bolnavului fa de mediu e"terior. ~ Se vor folosi toate mi*loacele de $ngri*ire pe care le poate avea la dispo%iie pentru satisfacerea nevoilor fundamentale, reechilibrare i vindecarea bolnavului.

PIELOGRAFIA

Pie,#1$&fi& radiografia aparatului renal e"ecutat cu substan de contrast A&distonB administrat prin cateter ureteral,
sub controlul cistoscopic. M&*e$i&, e+e-&$ P$e10*i$e& &,i%e *&$0 & (&+ie *3,3i C0$23 e & i%&,, 3,ei 'e $i+i , %&*e$i&,e e+e-&$e efe+*30$ii 3 ei +,i-%e e.&+3&*#$ii. O'i-*# DJR -&3 i#'3$0 'e -#'i3 =>R. Me'i+&!ie & *i5i-*&%i i+0. Me'i+&!ie 'e 3$1e !0. Se & 3 !0 (&+ie *3, /i -e e;(,i+0 i%(#$*& !& *e5 i+ii (e *$3 -*&2i,i$e& 'i&1 #-*i+3,3i. Se ($e10*e/*e +& (e *$3 $&'i#1$&fie $e &,0 -i%(,0. Se f&+e *e-*&$e& -e -i2i,i*0!ii 2#, &.3,3i ,& i#'. D&+0 2#, &.3, ($e)i *0 $e&+!ie 5i(e$e$1i+0 -e 6 *$e$3(e &'%i i-*$&$e& -32-*& !ei 'e +# *$&-*, -e '&3 & *i5i-*&%i i+e /i -e & 3 !0 %e'i+3,. D&+0 *#,e$& !& #$1& i-%3,3i e-*e 23 0, -e +# '3+e 2#, &.3, ,& -&,& 'e +i-*#-+#(ie K 3 'e -e e;e+3*0 +i-*#-+#(i& 6 +# 'i!ii 'e &-e(-ie (e$fe+*0. C3 B4? )i,e 6 &i *e& e;&%i 0$ii (&+ie *3, .& +# -3%& $e1i% f0$0 &,i%e *e +&$e +# !i +e,3,#)0 /i '&3 $e)i'33$i f#&$*e %3,*e < fructe, le ume, zarzavaturi, paste finoase, p&ine, ape azoase. C3 # )i 6 &i *e (&+ie *3, .& +# -3%& 3 $e1i% 5i'$i+ < supe, ceai, ap ne azoas. -e&$& ($e+e'e *0 (&+ie *3, .& ($i%i +e&i +3 (Ci e ($0Ai*0. &i *e& e;&%e 3,3i (&+ie *3, 3 %0 C +0 /i 3 +# -3%0 ,i+5i'e. C3 '#30 )i,e 6 &i *e& e;&%i 0$ii -e efe+*3e&)0 &'%i i-*$&$e 'e +0$23 e %e'i+i &, /i T$ife$%e * < +C*e B *2 'e ? #$i H )i. -e&$& ($e+e'e *0 e;&%e 3,3i -e &'%i i-*$e&)0 # ,i 13$0 'e 3,ei 'e $i+i . 'i%i e&!& e;&%e 3,3i -e efe+*3e&)0 # +,i-0 e.&+3&*#&$e. Ae$3, 'i *323, i$i1&*#$3,3i *$e23ie +#%(,e* e.&+3&*0 (e *$3 & 3 fi i *$#'3- 6 +#,# . &i *e& e;e+3*0$ii $&'i#1$&fiei (&+ie *3, 6/i .& 1#,i .e)i+& 3$i &$0. Se .& +# *$#,& $&'i#,#1i+ ($e)e !& 1&)e,#$ 6 i *e-*i e. V& fi &A3*&* -0 -e 'e)2$&+e /i -0 -e &/e)e 6 'e+32i* '#$-&, (e %&-& $&'i#,#1i+0. S32 +# *$#,3, +i-*#-+#(3,3i %e'i+3, i *$#'3+e -# '& 6 3$e*e$. Se i *$#'3+e (e -# '0 O'i-*# ,& ?D>C < J4=> %,, 'e fie+&$e (&$*e, +3 ($e-i3 e $e'3-0. P&+ie *3, e-*e +# '3- ,& -e$.i+i3, 'e $&'i#,#1ie (e *&$10. D3(0 efe+*3&$e& e;&%i 0$ii -e e;*$&1e +3 -e$ 1& -32-*& !& 'e +#*$&-*. (&+ie *3, e-*e &A3*&* -0 -e 6%2$&+e, .& fi +# '3- ,& -&,# 3 'e .& fi i -*&,&* +#%#' 6 (&*. Se #*e&)0 e;&%e 3, 6 f#&i& 'e #2-e$.&!ie. Pie,#1$&fi& -e e;e+3*0 6 +# 'i!ii 'e &-e(-ie (e$fe+*0. S32-*& !& 'e +# *$&-* *$e2ie 3/#$ 6 +0,)i*0 (e *$3 & 3 ($#'3+e +# *$&+!ii -(&-*i+e $ef,e;e &,e 2&)i e*3,3i. I Ae+*&$e& -32-*& !ei 'e +# *$&-* -e f&+e +3 ($e-i3 e %#'e$&*0 < -e (#* ($#'3+e $3(*3$i &,e 2&)i e*3,3i -&3 $ef,3; (ie,#$e &,.

P$e10*i$e& 2#, &.3,3i

P$e10*i$e& %e'i+&%e *#& -0 & (&+ie *3,3i

P&$*i+i(&$e& ,& e;&%e

1$iAi$e& (&+ie *3,3i '3(0 *e5 i+0 O2-e$.&!ie