Pancreatita acuta

-afectiune acuta a pancreasului exocrin -pancreatite: pe pancreas indemn sau cronica acutizata -afectiune medico-chirurgicala *pancreasul(exo) -nu este organ usor accesibil exam cinice -modificarile trebuie sa fie insemnate ptr a putea palpa sau percuta un pancreas -are o resursa functionala exceptionala -daca apar simtome de suferinta => 75% din organ afectat *Cauze -2 cauze frecvente:litiza biliara + consum de alcool si ERCP iatrogen -alte cauze: hepatita, gripa, mycoplasma, transplant(mai ales post transplant renal), consum cronic de medicamente(AINS, IEC, diuretice de ansa, tetracline, azatioprina), -25% pancreatite ac idiopatice -vasculite, colagenoze, diabetic *Simptomatologie -dureri violente de etaj superior abd (epigastru cu iradiere in hipocondrul dr+stg: durere in bara, durere posterioara :L2-durere in centura, posibila durere in tot abd, iradiere in umarul stg, varsaturi nenumarate(incoercibile) -durerea + varsaturi: accentuate de ingestia alimentara, provocate de mesele copioasa, abundente in grasimi -durerea si varsaturile- insotite de scaune diareice, subfebrilitate -in formele severe: ileus dynamic cu distensie abd si meteorism, coloratie albastrui-violacee periombilical si pe flancuri -hTA sau chiar colaps -diverse tulburari de ritm-tahicardie cel mai des -detresa respiratory -o tenta subicterica

*Probe de laborator -leucocitoza, VSH crescut, Bilirubina crescuta, glicemie crescuta, Ca scazut, rententie azotata, uree + creatinina crescute, LDH crescut, Transaminaze crescute -amilazemie, amilazurie(+ alte lichide: in ascita,lichid pleural-complicatii ale pancreatite acute), lipaza serica, pepsinogen seric : caracteristice Amilazele- sunt secretate si de gl salivare, ovar, tumori -2 izoenzime -in primele 24h: nu vom gasi amilazele f crescute -lipaza serica- enzima cu 99% specificitate pancreatica -daca am amilazele ffff mari dar lipaza normala=> sigur nu e patologie pancreatica -tripsinogenul seric- 100% specificitate pancreatica -Examen radiologic:Radiografie abd pe gol- care ne POATE arata o distensie a colonului transvers sau o distensie a primei anse jejunale(ansa santinela), anse dilatate, litiaza biliara, -Examen baritat: POATE arata o largire a cadrului duodenal -Ecografie:nu e usor abordabil examinarii( obezi, meteorism) dar cel mai usor se vede capul si corpul pancreasului, edem peripancreatic, mai dificil: calcificari pancreatice: apar in pacreatita cronica deci probabil o pancreatica cr acutizata -CT, RMN -ERCP Factorii de risc initiali care sunt orientativi de prognostic si diagnostic: -varsta>55ani -hTA la debut -semne de detresa respiratorie -lichid peritoneal hemoragic -in etajul superior abd: mase tumorale(de fapt edem) -LDH crescut -HGB scazuta -Hiperglicemie

-leucocitoza -transaminaze crescute

Factori de risc in primele 72 de ore -oligoanurie, hipoxie severa, retentie azotata, hipocalcemie, hipoalbuminemie, Sunt necesare cant mari de perfuzie

Cel mai suparator si agravant simpotom: durerea sfasietoare de cele mai multe ori dar nu obligatoriu e atat de puternica

Pancreasul poate fi : -doar edematos- prognostic bun(normal in 7-14 zile) - necrotic - necrotic-hemoragic(forma cea mai severa)

Tratament -antialgice dar nu morfina care face spasm al sf Oddi si poate agrava simpotmele si evolutia unei pancreatie ac -injectabil/perfuzabil de algocalmin, mialgin, antisecretorii gastrice (IPP) -repaus digestiv total 47-72h :nu mananca, nu bea -monteaza o sonda nasogastrica prin care se scoate tot continutul gastric, suc gastric- asa indepartam unul din factorii care determina direct secretie pancreatica si administram pe sonda : antisecretorii( introducem si bicarbonata o data) -perfuzat: saruri, solutii coloidale -antisecretorii pancreatice: Somatostatina i.v, i.m -anticolinergice dar care pot da tahicardie si pot masca o posibilita complicatie a pancreasului, pot crea glob vezical -antibiotice:ampicilina (sub forma injectabila), ciclosporine doza e ajustata in fct de necesitati * absolut obligatoriu cand e faza infectioasa a pancreatitei: in abces sau flegmon!!!

*Complicatii a).sistemice -ascita : +/- hemoragica -pleurezie pe partea stg -pulmonare:sdr de detresa resp, pneumonii, pleurezie, atelectazia -cardio-vasc: hTA, colaps, soc, tahicardie, pericardite, modif EKG, tulb de conducere si ritm, modificari de tip IMA, tromboze -digestive:ulceratii difuze gastrice, tromboza de porta, complicatii renale, oligoanurie, tromboza de a/v renala -oculare: tromboza de artera retiniana cu orbire temporara -metabolice: Hiperglicemia, hipocalcemia(se duce la locul inflamatieie), hipertrigliceridemie -citosteatonecroza -neurologice: encefalopatia pancreatica crize de psihoza violente b). locale -pseudochistul: o zona de glanda pancreatica in care se aduna detritusuri celulare, sange, enzime si care sunt localizate de tesut glandular normal; * poate fi de dimensiuni mici, asimptomatic, vizibil ecografic * de dimensiuni mai mari, simptomatice, discomfort abdominal chiar dureri mai ales postprandial; se pot resorbi dar e nevoie de un consult chirugical *se poate suprainfecta -> abces sau flegmon: : necesita interventie chirugicala de evacuare :dupa 2-3 sapt de evolutie -> din nou stare generala modificata, FEBRIL,frison, intoleranta digestiva, leucocitoza, cresc lipazele , amilazele si trebuie date doze mari de antibiotic -abcesul -flegmonul