Sistemul circulator

Inima (Cord) Vase (Artere, Capilare, Vene)

Aparatul cardiovascular
Primul loc n generarea patologiei umane Primul loc n cercetarea biomedical (cord i vase) Primul loc n finanarea cercetrii Cele mai multe trialuri clinice Primul loc n finanarea cercetrii farmacologice

Necesitatea circulaiei sanguine:

schimburi dintre celule i mediul extracelular aceste schimburi sunt permanente:
organisme:
unicelulare parameci; pluricelulare nu au contact direct cu mediul extern; schimbul cu mediul lor de via se face prin intermediul lichidului interstiial (nu are aceeai compoziie pentru toate organele ex: hepatocitul are mai multe proteine):

artropode inima = organ propulsor; peti inima = organ bicameral; amfibieni inima = organ tricameral; crocodil i organisme superioare inima = organ tetracameral;
gaze respiratorii; nutrimente; ioni; substane de degradare metabolic;

Evoluia filogenetic a aparatului cardiovascular

O minune a evoluiei, care a necesitat milioane de ani pentru a fi perfecionat. Inima la nevertebrate Cel mai simplu tip de inim este prezent la viermi un tub musculos ce se contract de tip peristaltic La unii circulaia este bidirecional Unele molute au structuri complexe patru atrii i un ventricul Inimi multiple apte sau mai multe la viermii anelizi Activitate metabolic redus a acestor animale Sistemul circulator nu este necesar pentru schimburile respiratorii, ci numai pentru transportul de nutrieni

Inima la vertebrate
Cordul bicameral la peti Cordul tricameral la amfibieni Cordul tetracameral la crocodilieni

HEMODINAMICA
Reprezinta circulaia sngelui i legile sale fizice. Hemodinamica - hidrodinamica. Sistem hidrodinamic un circuit nchis, n care avem o pomp (central) care creeaz presiune / gradient de presiune, cu ajutorul cruia circula lichidul (apa) prin tuburi. Sistem de transport a cldurii - instalaie de nclzire este necesitate a organismelor pentru un confort biologic n diverse zone cu variaii mari de temperatur n cursul unui an.

Sistemul hemodinamic aprut n urma unor necesiti a schimburilor intercelulare. A devenit din ce n ce mai complex odat cu evoluia organismelor.
transport de materie ntre diferite pri ale organismului: nutrieni: tub digestiv i organe de depozit celule; catabolii celule organe de excreie; hormoni glande celule int; transportor de cldur ntre diferite regiuni ale organismului: organe omogenizare regiuni de eliminare; transportor de celule, proteine, etc ntre diferite organe.

Elementele componente ale aparatului cardio-vascular

Inim:
organ central pomp aspiro-respingtoare; dispoziie n serie a inimii stngi i inimii drepte:
ntoarcere venoas; debit pulmonar; egalitate volumetric; debit sistemic;
prezena valvulelor unidirecionalitatea circulaiei: valvule atrioventriculare; valvule sigmoide;

marea i mica circulaie se realizeaz prin vasele sanguine: artere, capilare i vene schimburi prin snge i lichid interstiial; ct snge propulseaz ventriculul stng atta trebuie s propulseze i ventriculul drept (att snge ct vine de la periferie);

ntoarcerea venoas = cantitatea de snge ce ajunge n unitatea de timp n atriul drept; este adus de vena cav superioar i vena cav inferioar; Debit pulmonar = cantitatea de snge care este expulzat de ventriculul drept n unitatea de timp.

 Debit sistemic = cantitatea de snge care este expulzat din ventriculul stng n unitatea de timp; Dac ventriculul stng nu propulseaz aceeai cantitatea de snge ca ventriculul drept, debitul sistemic este mai mic dect debitul pulmonar, deci o cantitate de snge va rmne n plmni. Circulaia pulmonar nu suport creteri de presiune plasma trece n alveole, alveolele nu mai pot realiza schimb de gaze deci organismul moare. Nu exist o egalitate perfect la fiecare ciclu cardiac, dar n timp are loc o egalitate volumetric. Circulaia pulmonar se mai numete mica circulaie. Circulaia sistemic se mai numete marea circulaie.

 Sngele trebuie s circule numai ntr-un singur sens (ventricule periferie inim). Defectele ventriculare compromit activitatea inimii. Unidirecionalitatea sngelui este dat de diferenierea locusurilor atrii i ventricule date de valvule atrio-ventriculare i valvule sigmoide. Inima i materializeaz activitatea cu ajutorul vaselor de snge. Circulaia sanguin element al organismului ca tot unitar. Plmnii conin 2 tipuri de snge (snge arterial oxigenat i snge venos neoxigenat).

 variabilitatea necesitilor determin creterea debitului cardiac, chiar de 5-6 ori n efort fizic;
n organismul ntreg; n anumite organe i esuturi;

controlul circulaiei:
local:
ntoarcerea venoas debit cardiac (inim); factori locali periferie (vase);

mecanisme neuro-umorale generale;

Anatomia funcional a inimii

Inima organ musculo-cavitar. pericard; miocard (muchiul inimii); endocard; Miocardul: muchi striat organ globular cavitar; elemente contractile rezervor sanguin i funcie de pomp; elemente celulare generatoare i conductoare de potenial de aciune; Miocardul conine mai multe tipuri de esut.

Histofiziologia i biochimia miocardului celula miocardic cilindric-dreptunghiular; auricular (atrial); ventricular; embrionar; Unitatea morfologic i funcional a miocardului (a esutului muscular striat cardiac) este cardiomiocitul (celula muscular cardiac).

Celule miocardice
destul de scurte form semifusiform ramificate, interconectate mecanic prin discuri intercalare conectate electric prin jonciuni gap contracie comun sinciiu funcional 1-2 nuclei foarte vascularizat multe mitocondrii - (25% din spaiul intracelular) metabolism aproape exclusiv AEROB miofibrilele fuzioneaz la capete tubii n T sunt mai largi i mai puini -

Celule musculare striate / scheletice

foarte lungi form cilindric-fusiform aezate una lng alta nu au legturi strnse nu exist jonciuni gap isolate electric i contracie independent multinucleate vascularizaie variabil mitocondrii mai puine - (2%) metabolism att aerob ct i anaerob miofibrilele nu sunt fuzionate tubii n T lungi i frecveni

 sarcolema:
invaginaii n T:
apropierea membranei Z; mai numeroase n sistol; Rol - crete suprafaa de contact;

discuri intercalare:
plexus nexi; rezistena x 400 membrana extern; circulaie ionic; Jonciuni gap sinciiu funcional

 sarcoplasma:
miofilamente sarcomer membrana Z; mioglobin (o protein); proteine contractile (actina, miozina) interdigitate; mitocondrii; reticul sarcoplasmatic nchis (n numr redus) tub T; granule de glicogen; ribozomi; lizozomi;

 nucleu nucleoli; Reacii celulare ngroare suprancrcare; necroz reacie de noxe;

Cardiomiocitul i procur Ca2+ mai mult din mediul extracelular. Potenialul de aciune aprut n cadrul unui miocit cuprinde ntregul miocard. Cardiomiocitul are numeroase mitocondrii, reticul endoplasmatic redus. Miocardul are nevoie de mult O2, i ia energia prin procese de fosforilare oxidativ.

Metabolismul miocardului
histochimia fibrei miocardice: celule musculare albe:
contracie rapid; mitocondrii n numr redus; enzime anaerobe;

celule musculare roii:

contracie lent; mitocondrii numeroase; enzime aerobe;

Caracteristici metabolice
In condiii normale: funcionare n aerobioz; saturaie n O2 a sngelui venos sczut; mitocondrii dense; enzimele glicolitice sunt puin active; catabolismul acizilor grai crescut; coninut bogat n mioglobin In activitate contractil ritmica - sintez redus de peptide, lipide, glucide

CAPTAREA SUBSTRATULUI
- Organ aerob captare de acizi grasi neesterificati preluati din circulatie

- Captare de glucoza, acid lactic mai putin

- Substratul este captat pasiv: conform gradientului de concentratie sau activ (in cazul glucozei) printr-un mecanism insulino-dependent

METABOLISMUL GLUCIDIC AL CARDIOMIOCITULUI

- Rezerve reduse de glicogen (cand cantitatea de oxigen este insuficienta pentru cardiomiocit metabolismul se comuta pe glucoza) catecolaminele reduc si mai mult rezervele de oxigen - Glicoliza: a. Anaeroba: singura posibilitate de generare a ATP pentru miocard b. Aeroba: se genereaza ATP care intra in ciclul Krebs mitocondrial

n cadrul metabolismului glucidic avem 2 enzime principale: = LDH care in conditii de O2 suficient transforma acidul lactic n acidul piruvic trece n ciclul Krebs). In miocitul scheletic, LDH transforma acidul piruvic in acid lactic. La fel are loc si in cardiomiocit in conditii de O2 insuficient. = FFK fosforilarea hexozelor; are activitatea redusa. Activitatea sa este reglata alosteric datorita prezentei ATP in cantitate crescuta. Cand ATP scade ADP reglare alosterica FFK

METABOLISMUL LIPIDIC AL CARDIOMIOCITULUI In conditii de O2 suficient, AG sunt oxidati rezultand acid piruvic In conditii de anoxie, AG raman in sarcoplasma unde se esterifica, acumulandu-se in cardiomiocit

METABOLISMUL PROTEIC AL CARDIOMIOCITULUI

- Proteinele sunt putin utilizate ca sursa de energie - Sinteza de proteine; reglata de poliamine (spermina si putresceina) in prezenta ornitindecarboxilazei hipertrofie cardiaca. - Scaderea ATP stimuleaza ornitindecarboxilaza stimuleaza sinteza de poliamine sinteza de proteine hipertrofie - Se sintetizeaza proteine contractile.

METABOLISMUL ATP LA NIVELUL MIOCARDULUI

Rolul ATP miocardic: - Sinteza de proteine; - 90% din proteine contractile - 10% din fenomene de transport activ ATP-aze: membranare, reticulare, mitocondriale
Potentialul de repaus este in functie de activitatea ATP-azei membranare

Metabolismul Ca+2 la nivelul cardiomiocitului

Ca2+ provine din afara celulei In interiorul sarcoplasmei este in cantitate redusa (10-7M); patrunderea ionului se realizeaza prin CaL ATP-azele membranare scot Ca+2 din celula Dinamica Ca+2: depolarizare membranara patrunde Ca+2 platou PA sarcomer cantitate mica reintra in RS

METABOLISMUL MIOCARDULUI IN CURSUL EFORTULUI

Efort = supraincarcare mecanica a inimii Supraincarcarea determina: - cresterea consumului de energie cresterea consumului de O2 poate fi asigurata prin debit crescut de O2 prin vasodilatatie coronariana cresterea consumului de substrat (AG neesterificati) - Stimularea sintezei de proteine: la h de anoxie creste densitatea poliribozomilor insuficienta cardiaca este rezultatul sintezei de proteine anormale

METABOLISMUL MIOCARDULUI IN CURSUL HIPOXIEI

Consecinta lipsei de oxigen: 1. Scaderea ATP de sursa aeroba: se produce ATP pe cale anaeroba; au loc modificari ale transportului de ioni prin membrana 2. Cresterea ADP, Adenozinei: - stimularea FFK (degradare anaeroba) - creste captarea de glucoza - acumulare de glicerofosfat (trigliceride) si piruvat (lactat scade pH) - formare de Adenozina vasodilatatie coronara

3. Blocarea fosforilarilor oxidative - acumulare de vacuole de lipide - acumulare de H+ creste permeabilitatea membranara - eliminarea in circulatia generala de H+; K+; fosfat, enzime (LDH) - stimularea eliberarii de catecolamine - blocarea sintezei de proteine