1

MICOZE CUTANATE

Tricofiia uscat
Agent etiologic: aparine genului Trichophyton Simptome: plci eritematoase mici (0,5-2cm), foarte numeroase, neregulate, cu scuame foarte fine, pitiriaziforme. Pot conflua formnd placarde. Prul este fragil i se rupe u or, la 1-!mm fa de emergena lor din tegument (rupte c"iar la emergen # puncte negre). $irele de pr sunt %ncur&ate, %nglo&ate %n scuame (aspect de ', (, )). Evoluie: uneori se *indec spontan la pu&ertate, alteori persist i dup pu&ertate Alte atingeri: pielea gla&r ("erpes circinat), ung"ia (onicomicoz). iagnostic micologic: a) microscopie optic+ spori endot"ri, &) e,amen cu lampa -ood+ negati* c) cultura pe mediul (a&ouraud precizeaz specia Tratament: a) general+ - griseoful*in micronizat sau ultramicronizat - .-/ sptmni. - imidazoli+ 0etoconazole - ter&inafina (250mg1zi) &) local+ radere, splare cu ap i spun. 2ntimicotice topice (alcool iodat 13, pomad &enzosalicilic, preparate imidazolice, triazolice, alilamine etc) !rofila"ie: izolarea &olna*ului %n spital, dezinfecia o&iectelor de uz personal, controlul contacilor din antura4, familie, colecti*itate.

Tricofiia inflamatorie

Agent etiologic: aparine genului Trichophyton Simptome: a) pustule %ncon4urate de un discret eritem (proces inflamator), care progreseaz %n profunzimea foliculului i formeaz un nodul inflamator dur, relati* dureros. &) nodulii inflamatori conflueaz, cu timpul i rezult o formaiune cu diametrul de ci*a cm, rotund sau o*alar, congesti*, proeminent i cu suprafaa acoperit de pustule foliculare. c) la %nceput formaiunea este dur, relati* dureroas, dar %n e*oluie se produce ramolirea (a&cedare). d) firele de pr parazitate, cad (firele de pr care nu au rdcina complet distrus pot fi epilate cu u urin, fr durere). e) poate fi o formaiune rotund, rezultat prin confluare # 0erion celsi (supuraie profund) sau pot fi diseminate # sicozis. f) *indecarea este cu alopecie cicatricial definiti*. #ocali$are: pe scalp numai la copil pn la pu&ertate. 5up pu&ertate contaminarea la adult apare pe alte zone proase (la &ar&ai+ &ar&a i mustaa). Alte atingeri: sprncenele, genele, pielea gla&r att la copil ct i la adult ("erpes circinat su&inflamator). Evoluie: se *indec spontan la pu&ertate, cu alopecie cicatricial definiti*. iagnostic micologic: a) microscopie optic+ artrospori ectot"ri, &) e,amen cu lampa -ood+ negati* (nu are fluorescen)

! c) cultura pe mediul (a&ouraud precizeaz specia. Tratament: a) general+ griseoful*in, anti&iotice antimicro&iene, corticoterapie. &) local+ epilaie manual, splare cu ap i spun. 6omprese cu soluii 7ugol 18. 9adi4onare cu alcool iodat 13, unguent &enzosalicilic. !rofila"ie: izolarea &olna*ului %n spital, dezinfecia o&iectelor de uz personal, controlul contacilor din antura4, familie, colecti*itate, tratamentul surselor de infecie animal i e*itarea contactului cu acestea.

%avusul

Agent etiologic: aparine genului Trichophytone;e,ist . forme clinice+ a) fa*us cu godeuri (forma o&i nuit)+ - pe leziuni eritemato-scuamoase apar iniial pustule la ostiumurile foliculare, care se usuc rapid, apoi formeaz plci mici (cu diametrul de ci*a mm), rotun4ite, u or deprimate %n centru (godeuri), uscate, gal&ene ca sulful, centrate de firul de pr. - perii parazitai sunt cenu ii, fr luciu - las zone alopecice atrofo-cicatriciale. &) fa*us pitiriaziform+ - placarde scuamoase - peri decolorai, fr luciu. c) fa*us impetigoid+

. - cruste gl&ui, aderente - peri decolorai, fr luciu. d) fa*us cicatricial (alopecic)+ predomin cicatricile cu alopecie. Evoluie cronic: persist dup pu&ertate. iagnostic micologic: a) microscopie optic+ grmezi de "ife ramificate, &ule de aer i artrospori endot"ri,. &) e,amen cu lampa -ood+ fluorescen *erde %nc"is c) cultura pe mediul (a&ouraud precizeaz specia. Tratament: a) general+ - griseoful*in micronizat sau ultramicronizat timp de .-/ sptmni. - imidazoli+ 0etoconazole - alilamine+ ter&inafina &) local+ radere, splare cu ap i spun. 2ntimicotice topice (alcool iodat 13, pomad &enzosalicilic, preparate imidazolice, triazolice, alilamine etc) !rofila"ie: izolarea &olna*ului %n spital, dezinfecia o&iectelor de uz personal, controlul contacilor din antura4, familie, colecti*itate.

Epi&ermofiia e"tremitilor 'tinea pe&is (i manum)

Epi&emiologie: este larg rspndit %n lume. 6ontaminarea direct este rar. Predomina %n mediul ur&an. :,ist factori fa*orizani generali (dia&et za"arat, afeciuni "epatice, renale, "emopatii, (;52, factori iatrogeni) i locali (cldur, umiditate, soluii de continuitate, dermatoze pree,istente etc).

5 Etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes interdigitale, Epidermophyton floccosum. #ocali$are: picioare (tinea pedis), mini (tinea manum), cu ! forme clinice+ a) forma intertiginoas (%ntre degete)+ intereseaz %n special piciorul, %n spaiile interdigitale ;;; i ;< (umiditate crescut). =n fundul pliului se remarc macerarea tegumentelor, iar dup deta area acestora rmne o eroziune zemuind, fisuri. (e asociaz prurit.

&) forma dis"idrozic+ plci eritematoase &ine delimitate, circinate, acoperite de *ezicule (%n special la periferia plcilor), care se transform %n pustule (dac se supraadaug o infecie). 7a picior localizarea este pe prile laterale ale degetelor, sco&itura plantar, partea dorsal a degetelor i piciorului, su&maleolar, retromaleolar. 7a mn localizarea este pe feele laterale i dorsale ale degetelor, faa dorsal1palmar a minii. (e poate asocia prurit. c) forma "iper0eratozic+ localizare de predilecie %n palm1talp. 7eziunile au aspect eritematoscuamos, cu scuame groase, uscate. iagnostic &e la*orator: a) microscopie optic (e,amen direct al scuamelor 1 lic"idului din *ezicule)+ e*ideniaz filamente miceliene. &) cultura pe mediul (a&ouraud+ precizeaz genul i specia dermatofitului. c) ;5> intens poziti* (%n special %n cazul dis"idrozisului asociat). Tratament: a) tratament topic (esenial)+

/ - antimicotice clasice+ alcool iodat 13, unguente cu acid salicilic i acid &enzoic, unguent 5u&reuil", unguent -"itefield), colorani (al&astru de metilen 13, *iolet de genian 13, eozin 23, *erde i *iolet de metil 13), fenosept. 6ompu i imidazolici (0etoconazol, econazol, isoconazol, o,iconazol), compu i triazolici (terconazol), alilamine (naftifin, ter&inafin, amorolfin, ciclopiro,olamin). 5urata tratamentului este de cte*a sptmni funcie de tipul clinic. &) tratament general (cazurile se*ere, e,tinse ce nu rspund la medicaia topic. :,. tinea pedis "iper0eratozic)+ griseoful*in, 0etoconazol, fluconazol, ter&inafin. 5urata tratamentului este de minim 5-/ sptmni. !rofila"ia: tratamentul corect pentru a pre*eni recidi*ele, dezinfecia len4eriei, %m&rcmintei i %ncalmintei (formolizare, fier&ere i clcare, spra? sau pul&eri antimicotice), e*itarea folosirii %n comun a unor o&iecte de %m&rcminte i %nclminte, controlul "iper"idrozei piciorului, e*itarea %m&rcmintei i a %nclmintei sintetice.

Tinea cruris (i tinea corporis

Epi&ermofiia ing+inal (tinea cruris):

a) etiologie+ Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes interdigitale, Epidermophyton floccosum etc. &) localizare+ cu predilecie la ni*elul pliului ing"inal. 2lte pliuri+ a,ilar, su&mamar. c) clinic+ - plac eritematoas &ine delimitat, cu marginea circinat, acti*, mai ro ie, cu *ezicule sau pustule, centrul palid acoperit de scuame

@ - leziunile sunt &ilaterale, dar asimetrice. (e e,tind la organele genitale e,terne (&r&ai), pliul interfesier i regiunea suprapu&ian. ,erpesul circinat (tinea corporis):

a) etiologie+ M. Canis, T. Rubrum, T. Verrucosum, T. Mentagrophytes asteroides etc. &) localizare+ oriunde pe suprafaa gla&r (lipsit de pr). c) clinic+ plci i placarde eritematoase, rotunde1o*alare1circinate, cu marginea mai acti* (mai eritematoas, cu *ezicule sau pustule) i centrul este mai palid d) la&orator+

A - microscopia optic+ filamente miceliene (prin e,amenul al scuamelor i lic"idului din *ezicule). - cultura pe mediu (a&ouraud+ precizeaz genul i specia. - ;5> la tric"or"?tin+ intens poziti* (mai ales %n "erpes circinat su&inflamator). Tratament: a) topic (esenial)+ antimicotice clasice+ alcool iodat 13, unguente cu acid salicilic i acid &enzoic (unguent 5u&reuil", unguent -"itefield), colorani (al&astru de metilen 13, *iolet de genian 13, eozina 23, *erde i *iolet de metil 13), fenosept, compu i imidazolici (0etoconazol, econazol, isoconazol, o,iconazol), compu i triazolici (terconazol), alilamine (naftifin, ter&inafin, amorolfin, ciclopiro,olamin etc). 5urata tratamentului este de cte*a sptmni funcie de tipul clinic. &) tratament general (cazurile se*ere, e,tinse ce nu rspund la medicaia topic)+ griseoful*in, 0etoconazol, fluconazol, ter&inafin. 5urata tratamentului este de minim 5-/ sptmni. !rofila"ia: tratamentul corect pentru a pre*eni recidi*ele. 5ezinfecia len4eriei, %m&rcmintei (formolizare, fier&ere i clcare, spra? sau pul&eri antimicotice). :*itarea folosirii %n comul a unor o&iecte de %m&rcminte. 6ontrolul "iper"idrozei i e*itarea %m&rcmintei sintetice.

!itiria$is versicolor

Etiologie: o le*ur Pityrosporum orbiculare = Malasse ia furfur (saprofit al tegumentelor, care %n anumite condiii de*ine patogen). $actori fa*orizani+ cldura i umiditatea, "ipersudoraia, dermatita se&oreic (le*ur lipofil), stare de imunosupresie. Clinic: a) localizare+ o&i nuit pe piept i trunc"i, la rdcina mem&relor, rar la ni*elul scalpului, organelor genitale la &r&ai, e,cepional la e,tremitile mem&relor.

B &) pitiriazis *ersicolor+ pete de culori diferite (roz, maro, al&e), de dimensiuni mici (o&i nuit o*alare) care pot conflua, dnd placarde de aspect geografic. (unt acoperite de scuame foarte fine (care apar la grata4 metodic al lui 9rocC) c) form aparte+ pitiriazis localizat la pliuri iagnostic &e la*orator: a) microscopie optic+ pitirosporum (filamente miceliene scurte i ramificate. >otunde sau o*alare, dispuse %n ciorc"ine). &) culti* pe mediu (a&ouraud %m&ogit cu ulei de msline c) e,amen cu lampa -ood+ fluorescen gal&en caracteristic. Tratament: a) tratament topic (e,clusi*)+ - sulf (unguent 103)+ zilnic, timp de @ zile. 2poi tratament de %ntreinere o zi pe sptmn, 10 sptmni consecuti*. - sulfura de seleniu (soluie sau ampon)+ aplicaie local, zilnic, 2-! sptmni - compu i imidazolici+ zilnic, 2-! sptmni, urmat de tratament de %ntreinere. - compu i triazolici, alilamine, coclopiro,olamin, tolnaftat &) tratament general+ este administrat numai %n formele se*ere care nu rspund la tratamentul topic (e,. (;52)+ 0etoconazol, itraconazol, fluconazol, ter&inafin. !rofila"ia: tratamentul &olii care fa*orizeaz dez*oltarea le*urii, igien, du uri i &i personale. Dratamentul corect pentru a pre*eni recidi*ele. 5ezinfecia len4eriei, %m&rcmintei (formolizare, fier&ere i clcare). :*itarea folsirii %n comun a unor o&iecte de %m&rcminte (prosoape, ec"ipament sporti*). 6ontrolul "iper"idrozei i al secreiei se&acee. :*itarea %m&rcmintei sintetice

Can&i&o$a *ucal

10

Etiopatogenie: le*uri Candida i Torulopsis difer prin capacitatea de a forma micelii i pseudomicelii. Candida este saprofit oportunist al mucoaselor i de*ine patogen cnd rezistena organismului scade. $actori fa*orizani pot fi locali (cldur, umiditate, traumatisme), generali (endocrinopatii, tul&urri meta&olice - dia&et za"arat -, afeciuni maligne, stare de imunodepresie E inclusi* cea iatrogen), fiziologici (sarcina, menstra, *rstele e,treme). Clinic: a) candidoze &ucale+ - candidoza pseudomem&ranoas acut (muguet)+ edem, eroziuni i depozit cremos, care se deta eaz cu greutate. (e prezint su& forma unor grune separate, care pot conflua i formeaz pseudomem&rane. (e asociaz cu durere i usturime. - candidoza atrofic acut+ zon de depapilare a mucoasei lim&ii, cu formarea minim de pseudomem&rane (lim& scrotal # lim& cu pliuri) - candidoza atrofic cronic+ %ntlnit la persoane purttoare de proteze dentare. 7eziunile sunt localizate pe palat. (imptomatologie su&iecti* sczut sau a&sent - candidoza cronic "iperplazic+ pe mucoasa &ucal sunt zone al&e, u or infiltrate - glosita rom&oidal median+ depapilare a mucoasei lim&ii pe partea dorsal - lim& neagr piloas (nu are %ntotdeauna etiologie candidozic)+ "ipertrofie a papilelor linguale, care de*in alungite i negre ca ni te fire de pr. &) candidoze ale &uzelor+ - perle ul (0eilosis)+ macerare i fisur a semimucoasei comisurii &ucale. - 0eilita+ inflamaia &uzei produs de 6andida (eritem, edem, eroziune pe mucoas i depozite al&e cremoase.

11 iagnostic &e la*orator:

12 a) microscopie optic+ e*ideniaz 6andida (prin e,aminarea secreiilor mucoase)

&) cultura pe mediul (a&ouraud+ arat specia (frec*ent Candida albicans) Tratament: a) general+ anti&iotice (poliene, nistatin, natamicin), imidazoli (0etoconazol), triazoli (fluconazol, itraconazol) &) local+ admin. de suspensii orale sau geluri cu nistatin i amfotericin 9.

Can&i&o$a genital
Clinic: a) candidoze genitale+ - *ul*o*aginita candidozic+ mucoasa congestionat, edematoas, cu eroziuni i depozite al&-cremoase. (curgere *aginal al&, prurit, leziunile se e,tind la *ul* cu eritem, edem, eroziuni i depozite. (e pot e,tinde i la pliul interfesier. - &alanita 1 &alanopostita+ eritem, edem, cu mici pustule pe gland, eroziuni %n anul &alano-prepuial, cu depozite al&-cremoase. 7eziunile se e,tind spre pliuri. &) 6andidoza mucoasei anale+ anita candidozic iagnostic &e la*orator: a) microscopie optic+ e*ideniaz 6andida (prin e,aminarea secreiilor mucoase)

1! &) cultura pe mediul (a&ouraud+ arat specia (frec*ent Candida albicans! Tratament general: amfotericina 9 (anticandidozic foarte to,ic %n cazuri gra*e+ septicemii), flucitozin, 0etoconazol, fluconazol, itraconazol, ter&inafin, pimaricin. Tratament topic: nistatin, amfotericin 9, compu i imidazolici, triazolici, ciclopiro,olamin, fenosept, soluie lugol, colorani. Tratament profilactic: acioneaz asupra factorilor fa*orizani.