09/05/2011 I.T.P.P. IV 1era Clase Dr.

Nayit Mara Dun

SUTURAS.
La sutura tienes dos definiciones bsicas, la primera es el arte de unir los tejidos, y como tal tambin se le da el nombre de sutura a todos los materiales que nosotros utilizamos para realizar esa unin, entre los materiales que podemos utilizar tenemos:

Suturas. Grapas. Ad esi!o.

La Sutura como tal, es el ilo de sutura cuya !entaja es que tiene un cierre meticuloso y una mxima tensin de soporte. "ara esos tejidos que tiene una tensin es preferible recomendar utilizar suturas que sean de los #rados superficiales asta la parte intradrmica y el tejido celular subcutneo$ podemos utilizar en la piel otro tipo de materiales de afrontamiento. Cuales son los sitios del uer!o su"etos a tensi#n$ La piel, los sitos que soportan el peso corporal como por ejemplo los pies, el taln, etc. In on%enientes de las suturas. &e'uiere de anestesia, puede ser una anestesia local que se administra en el momento de acer el procedimiento o en el quirfano. &e'uiere retirar los !untos en un inter!alo de tiempo !ariable dependiendo del tejido y se#%n el material de sutura. Mayor tie(!o de inter%en i#n. Costo ele%ado. &ies)o de !un i#n porque manejamos un instrumento cortante. Las *ra!as son ms rpidas, tienen una escasa reacti!idad tisular #racias a su material que esta compuesto por una aleacin de acero ino&idable, tiene un cierre menos meticuloso. La en#rapadora en la parte quir%r#ica es de acero. "or ejemplo La en#rapadora endoca!itaria y la llamada ''A la cual coloca una ilera de tres #rapas en cada lado de la estructura y lue#o corta en el medio, es decir coloca ( #rapas ) de cada lado, se utiliza sobre todo para la sutura de asas intestinales. 'l +d,esi%o o sutura ad esi!a tiene una escasa reacti!idad, simplemente se coloca encima como un ad esi!o teniendo el mismo efecto de una sutura, es rpida y al paciente no le duele nada, y el ries#o de punzar es escaso, sin embar#o no sir!e para los tejidos que estn e&puesto a tensin, ni en rea filosas porque no se !a a pe#ar el ad esi!o$ y requiere de #uantes.

Los ad esi!os tisulares y el pe#amento en conjunto son rpidos, tienen el mayor bienestar para el paciente, una taza baja de infeccin, tiene una relacin costo efecti!idad alta, es muy caro el pe#amento por ello no se utiliza de rutina y no ay ries#o de puncin. In on%enientes del ad,esi%o. *enor tensin en la sutura. +o se utiliza en eridas profundas ni cortantes. +o se utiliza en eridas contaminadas o sucias que tiene muc a secrecin. Se realiza en eridas secas.

-IST.&I+ D/ 0+S S1T1&+S.

La referencia ms anti#ua !iene dada del PAPIRO EDWIN SMITH de all, se tomaron !arios tejidos naturales como sutura -material de afrontamiento., entre ello tenemos: Al#odn. 'spinas de Acacia. /abeza de ormi#as #randes. 0ibras de corteza. 'spinas de al#unos arboles. /auterio. 1endones de /an#uros. 2ntestino animal. 3ro. "lata. Lino. /abello umano.

Ahora se utilizan materiales sintticos sin embargo algunos materiales antes mencionados todava se utilizan.

0.S C&IT/&I.S P+&+ 0+ S1T1&+ ID/+0. 2Pre)unta de e3a(en4.

4ealizados por *oyni an 5657. Los izo para el uso de la seda porque era la %nica sutura que se ten,a para ese tiempo, y al darle al#unas modificaciones son aplicables oy en d,a.

0+ S1T1&+ ID/+0
Monofilamento: debe contener una sola ebra. Las suturas que tienen !arias ebras trenzadas y retorcidas acumula bacterias entre los orificios de sus ebras, tambin causan muc a lesin al momento de atra!esar los tejidos porque tiene !arias ebras, entonces debido a ello deben ser de un solo filamento o ebra. Aplicables en cualquier inter enci!n: cada sutura se utiliza para un plano de la piel diferente, no es i#ual la que se utiliza para el bazo, el ,#ado, el intestino, la piel, etc., debido a

que se utiliza una diferente en cada caso. 'l tipo de sutura no es la misma para un ni8o que para un adulto. "#cil $e mane%ar& M'nima reacci!n tisular: la reaccin que tiene el or#anismo sobre un cuerpo e&tra8o !a a ser menor en el caso de una sutura. Al#unos tejidos reaccionan ms que otros, por ejemplo si se coloca una sutura de ori#en natural, el or#anismo reaccionara con ms fuerza que si se colocara una sutura sinttica. Alta resistencia tensil: es la posterior a la sutura que se caracteriza por la fuerza que ejercen los tejidos desde que se induce la sutura asta que se rompa el nudo, debe ser fuerte. Anu$a$o se(uro: no debe desanudarse.

puntos.

Absorbible: el tejido debe absorberlas de tal manera que no se ten#an que retirar los

Absorci!n pre$ecible: por ejemplo las suturas de ori#en natural cuando la colocamos en el or#anismo dependiendo de sus caracter,sticas se !a absorber ms rpido que otras. 9ebe ser predecible en cuantos d,as esa sutura !a a dejar de tener su efecto. Est)ril: debe estar libre de todo tipo de bacterias. Econ!mica: no se puede utilizar una sutura sumamente cara as, sea muy buena, ya que su precio no es accesible al consumo.

C+0I5&/S D/ 0+S S1T1&+S.

:ay suturas que son muc o ms del#adas que el cabello umano. /omo se mide el calibre de la sutura: a medida que aumenta el n%mero de ceros la sutura es ms del#ada, por ejemplo una sutura 55;< es ms del#ada que una =;<, estas son suturas que solo pueden ser manejadas por un microscopio o una lupa. /3isten dos (aneras de (edir la sutura6 por el on%en ional. ali7re (8tri o y por el ali7re

nosotros.

'l calibre m)trico se e&presa en decimas de mil,metros y no es el que utilizamos

'l ali7re on%en ional -farmacopea americana. es el que se utiliza y consiste en determinar el calibre de la sutura tomando en cuenta el n%mero de ceros, a medida que aumenta el n*mero $e ceros la sutura es (9s del)ada. 2Pre)untas de e3a(en4. "or ejemplo si tenemos una sutura 0: 1: 2: la sutura a medida que aumenta el n%mero es (9s )ruesa, una sutura 2 es (9s )ruesa que una sutura 0, y una sutura ;/0 es (9s del)ada que una sutura 0 -es un solo cero..

C+0I5&/ C.NV/NCI.N+0.
11/0 10/0 9/0 </0 =/0 >/0 5/0 ;/0 ?/0 2/0 0 1 2 ?

Cuando au(enta el NC de eros la sutura es (9s D/0*+D+.

Cuando dis(inuye el NC de eros la sutura es (9s *&1/S+.

Nota6 11/0 @ 00000000000A 10/0 @ 0000000000A 9/0 @ 000000000A y as su esi%a(ente. +o todas las suturas porque sean una sutura );< !a a tener la misma cantidad de mil,metros que otra sutura i#ual de );<, eso !aria dependiendo del material.

C&IT/&I.S D/ C0+SIBIC+CI.N D/ 0+S S1T1&+S. 2Pre)untas de e3a(en4.

+as suturas $e clasifican se(*n tres aspectos: comportamiento, estructura - ori(en&

Co(!orta(iento Absorbibles /stru tura *onofilamento .ri)en Sinttico

+o absorbibles *ultifilamento >iol#ico -natural.

La clasificacin es orizontal y no !ertical, es decir que todas las suturas no absorbibles, no son monofilamentos, ni multifilamentos. 1odas las suturas se clasifican en absorbibles y no absorbibles, a su !ez todas las suturas se clasifican en monofilamento y multifilamento$ y a su !ez todas las suturas se clasifican en sinttico y biol#ico.

La +7sor i#n es la caracter,stica de la sutura que consiste en los d,as necesarios para que desaparezca el material de sutura, se#%n el material los d,as en que se absorben la suturas es diferente. A ora que me interesa a m, de la absorcin, ?@u la sutura desaparezca completamente en el tejidoA N.: Lo que me interesa es saber cuantos d,as permanece la sutura cumpliendo su funcin de afrontar los tejidos. La funcin principal de la sutura es acercar o afrontar los tejidos. La fuerza tensil es el tiempo de !ida %til de la sutura es decir cuanto tiempo pasa esa sutura tras la fuerza que ay que aplicar a la sutura para que se rompa. 'n caso de sutura absorbible, a medida que ella se !a absorbiendo cede ese tiempo.

P&INCIPI.S D/ 0+ TDCNIC+ D/ S1T1&+. 2Pre)unta de e3a(en4.

?/mo se elije el material de suturaA ?Ser el mismo material de sutura cuando nos lle#a ese paciente con accidente de transito, todo lleno de tierra, con eridas e&puestas en los brazos, adulto de B< a8os en comparacin con un ni8o de 5 a8o que se acaba de caer y tiene una erida en el mentn, o aquella erida quir%r#ica #rande que es en todo el abdomen con m%ltiples fistulaA N.: entonces no solamente del tipo de material !a a depende lo que !amos a utilizar, sino tambin de:

0a %elo idad de re!ara i#n de los te"idos y los #r)anos. 0as !ro!iedades Esi as y 7iol#)i as del (aterial. 0os Ea tores 'ue inEluyen en la i atriFa i#n. 0as ondi iones 'ue !resente el !a iente.

B+CT.&/S G1/ +B/CT+N /0 CI/&&/ D/ 0+S -/&ID+S.

0a t8 ni a 'uirHr)i a realizada por la persona capacitada -cirujano. influye muc o en que esa erida quede bien suturada. /l a!orte san)uneo. 1oda erida que no ten#a un buen aporte san#u,neo se des!asculariza, se isquemia, nada se ace colocando una e&celente tcnica de sutura en una erida que no tiene !italidad, tiene que ibridar -la ibridacin es eliminar todo ese tejido que esta muerto, que no sir!e y acer una sutura en los tejidos que estn bien ibridados.. /l (aterial de sutura. 0a radia i#n. 's un tipo de tratamiento que lo induce el profesional en oncolo#,a por diferentes patolo#,as -no se escuc a bien 5(:B)., en el cual el or#anismo se e&pone a ciertas ondas en la lesin para lo#rar la muerte sobre todo de las clulas mali#nas -oncol#icas., pero no solamente mata a las clulas oncol#icas sino tambin las clulas !i!as. Si acemos una sutura en un tejido e&puesto a estas ondas no !a a tener una buena e!olucin, lo ms probables es que

a#a de iscencia lo que si#nifica que la sutura una !ez que la abrirse.

emos afrontado ella !uel!a

0a inEe i#n. 'n tejidos infectados, ay aumento de rie#o san#u,neo, inflamacin, las suturas absorbibles se reabsorben ms rpido, y adems de eso las propias bacterias crean trombosis de los !asos pro!ocando isquemia de los tejidos. 'n un tejido infectado no a#an una sutura porque no a prosperar$ lo que debemos acer es dejarlo abierto y podemos colocar ciertos puntos #randes, pero #eneralmente lo dejamos abierto$ un ejemplo de ello son las mordeduras de animales, las de perro no se suturar si ay cambios isqumicos #randes. Ba tores sist8(i os. "or ejemplo la desnutricin proteica y calrica del paciente, el consumo de esteroles, de antimetabolitos que act%a sobres las clulas mitticas es decir sobre las clulas que estn aumentadas por multiplicacin celular, pero ay otras clulas en el or#anismo que se multiplican rpidamente pues tambin esas se !en afectadas por el medicamento. Si el paciente esta tomando esos medicamentos sobre todo en enfermedades crnicas, pues no !a a tener una buena cicatrizacin. Los d,as de absorcin para cada sutura, !ar,an entre literatura y literatura -no se entiende 56:)5., ya que no toman en cuenta el tiempo de !ida %til de la sutura, sino simplemente la desa!ari i#n o(!leta del (aterial de sutura 'ue es lo 'ue nos interesa .

Ne esita(os sa7er. Cu9ntos das !er(ane e en el te"ido el (aterial aErontando la sutura$

/n un te"ido 'ue i atriFa r9!ida(ente !ode(os olo ar una sutura uyo tie(!o de a7sor i#n sea orta: !ero si es un te"ido 'ue tarda (u ,o tie(!o en i atriFar tene(os 'ue utiliFar una sutura 'ue no sea a7sor7i7le o 'ue su tie(!o de a7sor i#n sea (uy lento . 2Pre)unta de e3a(en4.

S1T1&+S +5S.&5I50/S. Sutura. C+T*1T SIMP0/ C+T*1T C&IMIC. +CID. P.0.*0ICI0IC. P.0I*0/C+P&.N/ P.0I*0+CTIN 910 P.0IDI.J+N.N/ +7sor i#n 2das4 = K 10 1; K 21 21 K 2< 2< ?5 9< o(!leta.

Cn paciente que fue sometido a una enterostom,a e&ploradora por trauma abdominal debido a un arma de fue#o, acemos una sutura llamada sutura de retencin.

"aciente con una colostom,a donde !emos que el colon esta colocado al e&terior, tambin llamado ano artificial, se ace por lesiones en el colon o el recto inferior, donde por el #rado de contaminacin no podemos repararlo en un primer momento y esta es la medida teraputica para esperar que el paciente se recupere y posteriormente acer la reparacin definiti!a.

+D-/&/NCI+ 5+CT/&I+N+.
'l /A1GC1 /4D*2/3 tiene una #ran ad erencia bacteriana por ser multifilamento y de ori#en animal. 'l A/293 "3L2GL2/DL2/3 tiene una ad erencia bacteriana menor por ser una sutura sinttica pero tambin es multifilamento. 'l "3L2GLA/12+ 65< y el "3L2923EA+3+' se#%n el laboratorio es prcticamente nula la ad erencia bacteriana.

C+T*1T *ultifilamento -trenzada.. 0un#ible. 9eri!a de la capa mucosa o submucosa de intestino de o!ino o bo!ino. 6=F6GH de producto or#nico -puro col#eno.. "uede ser SIMP+E o .R/MI.O.

.AT01T SIMP+E No son tratados on sales de ro(o . Las sales de cromo aumentar el tiempo de absorcin, tambin acen una barrera para no colocar las prote,nas animales en contacto directo con las prote,nas umanas o con nuestros sistemas de defensas. 'n al#unos pa,ses americanos esta pro ibido utilizar suturas de este tipo porque seria una iatro#enia colocar una prote,na animal en contacto con una prote,na umana ya se acti!a un sistema de rec azo que puede ser #ra!e, pero asta a ora en nuestro pa,s se a utilizado y no se an !isto eso problemas de rec azo tan #ra!e. /s ata ada !or enFi(as leu o itarias por eso se absorbe. Color. 9e manera con!encional es a(arillo. .AT01T .R/MI.O& /s tratado on sales de ro(o. Color (arr#n laro.

A.IDO PO+I0+I./+I.O.

MultiEila(ento -trenzada.. Color %ioleta: %erde: 7ei)e o puede ser tras!arente en al#unas marcas comerciales. Puede ser sint8ti a. +7sor7i7le. 5uena resisten ia tensil e inerte. 1tiliFada en te"idos donde se re'uiera a7sor i#n Einal.

PO+I0+A.TIN 234. MultiEila(ento. Sint8ti a. +7sor7i7le. Pasa E9 il !or el te"ido porque esta re!estido, pero de i#ual manera ace una lesin al pasar porque es multifilamento. Colo a i#n !re isa del nudo. Sua%idad al 7a"ar el nudo. Menor tenden ia a en ar elar los te"idos. PO+IDIO5ANONE& 6PD57& -PDS8 si#nifica que los otros nos tu!ieron buen efecto.. MonoEila(ento. 4epresento un a!ance si#nificati!o en las opciones de sutura, actualmente es considerada como una de las suturas ideales. 0ormado por el polisteres polipedio&anona. Se utiliFar en todos los !lanos del or)anis(o e3 e!to en la !iel. :ilo sencillo blando fle&ible. 5rinda so!orte a la ,erida ,asta > se(anas , el doble de otras suturas sintticas absorbibles. Lndi e sola(ente una !e'ueMa rea i#n , los laboratorios dice que no tiene nin#una reaccin tisular. Color %ioleta os uro: aFul (arino o in oloro. 'l mayor problema de esta sutura es que es (uy ostoso, no la !an a !er de rutina en los ospitales, ni en los ambulatorios de la ciudad.

PO+I0+E.APRONE89& 6*onotrisflus.. MonoEila(ento. Sint8ti o. '!entualmente inerte en los tejido. Se a7sor7e !rede i7le(ente. Color %ioleta: aFul (arino o trans!arente.

Muy ostosa. Se utiliza en pa,ses desarrollados en lu#ar de .AT01T .R/MI.O.

Cna cosa importante que debemos considerar es 0+ V/0.CID+D D/ &/P+&+CIIN D/ 0.S T/NID.S O I&*+N.S +NT/S D/ /0/*I& 1N+ S1T1&+ +5S.&5I50/ . C1P0/S S.N /S.S T/NID.S G1/ CIC+T&IQ+N &PPID+M/NT/$6 /sto(a)o. Va)ina. Peritoneo.

'n estos tejidos podemos colocara .AT01T .R/MI.O porque en > o = das el tejido !a a estar cicatrizado, e incluso el !eritoneo se dice que cicatriza en > ,oras, as, que podemos colocar cualquier tipo de sutura, pero muc o cuidado con el tiempo. A ora si tenemos por ejemplo la a!oneurosis que cicatriza a los 10 (eses, se dice que la a!oneurosis o Eas ia (us ular una !ez que la incide a los > (eses re u!era una 50R de su EuerFa que tenia antes de ser incidida, y en 1 aMo re u!era el <0R a estos pacientes se les debe dar sus indicaciones porque como podemos obser!ar cicatrizan de forma muy lenta. 0/ V+M.S + C.0.C+& 1N+ S1T1&+ D/ +5S.&CIIN M1O 0/NT+ . 1N+ S1T1&+ N. +5S.&5I50/. Iean los rastros de cicatrizacin tisular, la %e"i)a urinaria a la 5 das tiene un 20R: a los = das un 50R: es de ir 'ue i atriFa r9!ida(ente . 'l estoma#o, el colon, la fascia muscular nunca lle#an a un 5<<H. 0a !iel a!ro3i(ada(ente i atriFa a los 15 das , si bien los puntos se deben retirar rpidamente a los = o m&imo 5< d,as dependiendo de la zona y el material sutura para e!itar cicatrizaciones defectuosas, la piel esta cicatrizada a los 5J o 7< d,as o sea que de i#ual manera si el paciente tiene otro traumatismo en esa re#in eso !a a ser una de iscencia.

0+S S1T1&+S N. +5S.&5I50/S.

o 0IN.. "oco utilizado en Ienezuela pero en otros pa,ses es muy utilizado. 9e ori)en natural %e)etal.

o S/D+. 9e ori)en natural ani(al -el #usano de seda..

o NO0.N. MonoEila(ento pol,mero de poliamidas. 's la se)unda lnea !ara la sutura de !iel . 's la que !amos a pedir en ospital a la enfermera cuando se quiera sutura la piel si no ay

PO+IPROPI+ENO. 9ebido a su elasticidad son %tiles para la piel. /olor %erde o ne)ro. 1ambin tiene (e(oria.

o +C/&. G1I&S&*IC.. 1iene una alta resisten ia a la tensi#n, es acero (onoEila(ento bajo en carbn, %til en trauma ortopdico y en cierres de esternn.

o P.0IDST/&. 's (ultiEila(ento fuerte y !rodu e (ni(a rea i#n tisular , %til en colocacin de prtesis !asculares. 'n Ienezuela no se utiliza pero en otros pa,ses se utiliza de primera eleccin para la ciru#,a cardio!ascular.

o P.0IP&.PI0/N.. S1T1&+ ID/+0 P+&+ 0+ PI/0 . Cali7re on%en ional 2/0: ?/0 y ;/0 -pre#unta de e&amen., (onoEila(ento. 's un ismero isosttico cristalino de un pol,mero de idrocarburo lineal que permite muy poca o nin#una saturacin, tiene una Euerte resisten ia tensil, es muy sua!e y muy parecida a La sutura ideal, tambin es ostoso, y se puede utilizar en piel, deja la menor cantidad de cicatriz inadecuada que debemos tener, es muy esttica. Se usa en ciru#,a #eneral, piel, es una sutura tambin ideal para las prtesis y suturas cardio!asculares en #eneral, ortopedia plstica y oftalmolo#,a, su color es aFul.

o P.0I51T/ST/&. 's (onoEila(ento. Se elon#a cuando es sometida a tensin y recupera su lon#itud ori#inal una !ez que esta termine. 0+ M/M.&I+ /S 0+ P&.PI/D+D D/ 0+ S1T1&+ D/ T/ND/& + /ST+& /N 0+ MISM+ Q.N+ G1/ T/NI+ +NT/S $ todas las suturas !iene en!ueltas en unos sobres en forma enrollada, ay al#unas que cuando se sacan se estiran, pero otras no$ esto no es malo pero es un poquito fastidioso al momento de anudar en la practica, porque la sutura tiende a desanudarse, debido a esta caracter,stica de la sutura se deben acer !arios nudos$ de!endiendo de la sutura se ,a en 5: = o 9 nudos .

/N /0 /MP+G1/ D/ 0+ S1T1&+ D/5/M.S .5S/&V+& T.D+S S1S C+&+CT/&LSTIC+S6

/l ali7re del ,ilo6 con!encional o farmacopea americana, etc. /l #di)o de la a)u"a6 es diferente para cada laboratorio pero nosotros tenemos un cdi#o de !alidacin. 0a Ei)ura de la a)u"a6 nos indica la forma que debe tener la a#uja por ejemplo la a#uja medio c,rculo de punta cnica. 0a (ar a. 0a lon)itud del ,ilo.

 /l #di)o de olores6 cada sutura tiene un color. Lo podemos obser!ar como fondo en los sobres o en una parte de l. 0a o(!osi i#n 'u(i a del ,ilo en si)las. Ti!o de Eila(ento. Si son a7sor7i7les o no a7sor7i7les . Be ,a de adu idad. NH(ero de lote.

0+S S1T1T1&+S S/ P1/D/N C0+DIBIC+& D/ 0+ SI*1I/NT/ M+N/&+.

+5S.&5I50/S y N. +5S.&5I50/S . A>S34>2>L'S S2+1K12/AS tenemos *CL1202LA*'+13 - PO+I0+A.T:N234, A.IDO PO+I0+I./+I.O4 o *3+302LA*'+13 -PO+I+E.APRONE, PO+IDIO5ANONE.. A>S34>2>L'S +A1C4AL'S pueden ser *CL1202LA*'+13 - .AT01T SIMP+E y el .AT01T .R/MI.O ms frecuentes. +3 A>S34>2>L'S S2+1K12/AS *CL1202LA*'+13 - P.0IDST/& O P.0I51T/ST/&. y *3+302LA*'+13 -P.0IP&.PI0/N.: NO0.N O /0 +C/&. G1I&S&*IC... +3 A>S34>2>L'S +A1C4AL'S *CL1202LA*'+13 -S/D+: 0IN...

1S.S P&INCIP+0/S O 1S.S +0T/&N+TIV.S D/ 0+S S1T1&+S.

0+ S1T1&+ ID/+0 P+&+6 La piel es P.0IP&.PI0/N. 2/0: ?/0 y ;/0. 'l tejido celular subcutneo es C+T*1T C&IMIC. porque es ms econmico pero el cirujano prefiere P.0I*0+CTIN910 calibre ?/0. La aponeurosis el P.0I*0+CTIN910 calibres es 0 LoM 1 'l musculo C+T*1T C&IMIC. o P.0I*0+CTIN910. 'l peritoneo C+T*1T C&IMIC..

+ota: +o dijo los dems calibres. 'n caso de que este infectado el paciente, con fistulas en el tejido intestinal, se ace una simple incisin, recuerden que no puede estar e&puesto tanto tiempo el contenido en el e&terior. ?@u sutura utilizar,amos para la aponeurosisA +o deber,amos utilizar el P.0I*0+CTIN910 porque es multifilamento recordemos su ad erencia bacteriana. Se !a idrolizar rpidamente por ser sinttica, no !a a durar lo que nosotros queremos por eso la sustituimos por P.0IP&.PI0/N. en los mismos calibres. 2Pre)unta de e3a(en4.

SLNT/SIS D/ 0+S S1T1&+S.

S1T1&+ D/ &/T/NCIIN6 en ella se realiza la sutura de !lano total, esta no es la tcnica ideal pero en casos con factores de ries#o se utiliza. /onsiste en colocar todos los planos dentro de la sutura y se acer una polea aciendo !ueltica en la superficie. 'l objeti!o es que a medida que el tejido se trate de abrir la polea a#a que se cierre manteniendo ms afrontado los tejidos. S1T1&+ P.& P0+N.S6 debe suturarse cada uno de los planos de la piel sin dejar espacios muertos entre ellos, e!itando as, que se acumules suero, san#re, linfa para que la erida no a#a de iscencia. 0LN/+S D/ 0+N*/&-+NS6 se utilizan sobre todo para la parte de ciru#,a plstica, pero son muy %tiles para definir las zonas de tensin. Si nosotros acemos la sutura si#uiendo las l,neas de lan#er ans sta no !a a estar sometida a tensin. Al#unas zonas son totalmente orizontal y otras ay que acerlas oblicuas. Si nosotros lle%a(os la ,erida trau(9ti a a!ro3i(ada(ente a esta Fona: %a a tener un 7uen !ron#sti o.

TDCNIC+S P+&+ C.0.C+& 0.S P1NT.S.

P1NT.S S/P+&+D.S6 iniciamos en un borde del tejido, pasamos al otro borde del tejido y posteriormente anudamos con dos o tres nudos si se trata de seda. La seda es la sutura que ustedes ms !an a !er y utilizar para piel pero no es la ideal. P1NT.S SIMP0/S -.&IQ.NT+0/S . P1NT.S D/ C.0C-.N/&. . P1NT.S /N 16 se in#resa en un e&tremo de la incisin y !amos al otro e&tremo pero en !ez de suturar nos de!ol!emos. Si nos de!ol!emos acia abajo acia la erida ser una colc onera de puntaje, si nos de!ol!emos al ladito y no acia abajo y lue#o al otro ladito y lue#o acia el otro lado seria colc onera orizontal. N anudamos del otro lado. "rimero no pasamos el ilo por encima

de la l,nea de la incisin de lo contrario aremos lo que se llama una cicatriz en ferrocarril. Iamos a obtener una cicatriz en el medio, la l,nea de la incisin y a los lados los punticos. -+o se entiende bien lo que dice.. 1ambin tenemos el %erti al y el ,oriFontal es la misma tcnica lo %nico diferente es el sentido, son puntos muy emostticos, se utilizan sobre todo en el rea de la emer#encia. S1T1&+S C.NTIN1+S6 entre ella tenemos la continua e&terna, pasamos la sutura por la parte e&terna, es una sutura muy esttica, se utiliza un ilo muy del#ado aciendo nudos muy pe#aditos y continuos, lo#rando as, que no quede nin#una cicatriz, utilizado muc o en ciru#,a plstica. 0+ S1T1&+ S15C1TIC10+& C.NTIN1+6 se !en en paciente no operados, es una erida que se dice no que tiene puntos, solo uno de un lado y otro del otro lado, el ilo !a por debajo de la epidermis, es muy esttica lo %nico que queda es la rayita de la incisin. C.S+S G1/ 0+ P&.B/S.&+ M/NCI.N. +0 BIN+0. 'l cierre de piel es una sutura continua e&terna "ara el tejido celular subcutneo, se utilizan las suturas ya mencionadas a#re#ando el A/293 "3L2GL2/DL2/3 -esta !ez lo menciono.. La sutura de la piel se ace con P.0IP&.PI0/N. nO 7;<, );<, B;3, J;< todo depende de la edad del paciente, si es un tejido sujeto a tensin, etc. Si no ay P.0IP&.PI0/N.S, como se#unda opcin utilizamos el NO0.N y como tercera opcin la S/D+.

D/&M+5.ND
Ad esi!o tisular de uso tpico de 73/12L /2A+3/42LA13. 's muy costoso. "ara los ni8os es ideal. 's un tubito que tiene un tubito adentro que trae un isopo en un e&tremo. Aplicable solo en eridas totalmente limpias. Instru iones de uso6 romper la ampolla, dejar deslizar el liquido del !ial, sin que #otee, asta que empape la esponja aplicadora. Aplique en capas uniformes sobre la superficie de la erida mientras se mantiene fijo en aposicin los bordes.

V/NT+N+S
P+CI/NT/. +o es doloroso. 4edice la ansiedad que causa la sutura. +o se requiere retira los puntos. /icatriz ms esttica. 1ratamiento ms rpido.

-.SPIT+0. *s rpido de suturar. +o requiere anestesia.

 +o se apsitos, erida.

necesitan ni #asas

!endajes, sobre la

4edice el instrumental necesario para el cierre de eridas.

M+00+S G1I&1&*IC+S.
Se clasifican se#%n el tama8o de los poros. Actualmente se utiliFa la de !oros (9s )randes !or 'ue se inte)ran al te"ido . Las de poros peque8os causan una reaccin de cuerpo e&tra8o, y a medida que pasa el tiempo el cuerpo las !a rec azando. C.MP0IC+CI.N/S /N */N/&+0.

Seroma. 2nfeccin. Ad erencia. 3bstruccin intestinal. 'rosin y fistulas en !,sceras. 0allos de reparacin por contraccin de las prtesis. "arestesia.