Sunteți pe pagina 1din 20

FUNDATIA ECOLOGICA GREEN

Specializarea AMG III Asist. med. pr. Georgeta as!ic"

Ti me is # li$e %%%

MODUL &' ( URGENTE

MEDICO)C*IRURGICALE

Compete!te (C+ Aplicarea mas"rilor de prim a,"tor C& Mo!itorizarea e-ol"tiei .ol!a-"l"i

Bibliografie rotocol si G/id"ri i! medici!a de "rge!ta)!ote de c"rs)Dia!a Carme! Cimpoes")ed. IM IS 0112 Urge!te medico)c/ir"rgicale)si!teze)L.Titirca rim"l a,"tor cali$icat)Se$ l"crari Raed Ara$t3As.med.pr.4ass *a,!al) 5"c 0116

MOTTO

nu poti ajuta un accidentat sa traiasca ,macar nu-l ajuta sa moara


Ca salvatori aveti numeroase roluri si responsabilitati. Grija pentru pacient este esentiala; veti face totul pentru a asigura binele pacientului. In func]ie de tipul situatiei de urgenta , va trebui: Sa rapundeti prompt prin prezentare la locul accidentului, locul solicitarii Sa va protejati Sa solicitati asistenta adecvata , specializata (poli]ie, pompieri, asistenta medicala avansata) Sa ajungeti lnga pacient Sa evaluati pacientul Sa asigurati ingrijirile de urgent si sa reevaluati pacientul Sa mobilizati pacientul doar cnd e necesar Sa cereti si apoi sa coordonati ajutorul din partea martorilor Sa ajutati personalul medical, daca e necesar. Sa completati documentatia Sa va reevaluati cunostintele.

Daca

COMPETENTA 4 APLIC MSURILE DEURGENT

+.'. Ec/ipame!t de prim a,"tor

+.'. ' Echipament de protectie prsonala


niforme(culori vii si reflectorizante) !anusi de protectie si e"aminare Casti,masti de protectie faciala #ocanci

+.'. 0.Echipament de resuscitare:


Masile de ventilatie de diferite dimensiuni
3

!astile de ventilatie sunt de mai multe dimensiuni, respectiv pentru adult si copii. $u forma triung%iulara, varful triung%iului este partea care se aseaza pe nasul, iar baza triung%iului va fi amplasata pe barbia victimei. &artea mastii care vine in contact cu fata prezinta o perna de aer, ceea ce permite o fi"are si etanseitate buna a mastii pe fata victimei.

Masca de ventilatie unidirectionala '.(iltru de protectie ).*alva unidirectionala +.Conector pentru o"igen ,.&erna de aer &rezinta o combinatie foarte utila dintre un filtru de protectie si o valva unidirectionala, filtrul de protectie este confectionat dintr-un material care nu permite reflu"ul de la victima catre salvator, a oricarei tip de secretii, asigurandu-i astfel o ma"ima protectie. n alt mijloc care asigura protectia salvatorului il reprezinta valva unidirectionala, care permite aerului sa treaca doar intr-o singura directie si anume de la salvator catre victima, atat valva cat si filtrul de protectie pot fi inlocuite dupa folosire. Conectarea la o sursa de o"igen permite imbunatatirea semnificativa cu o"igen a aerului insuflat, unele variante sunt prevazute cu un elastic ce va permite o mai buna fi"are si mentinere a mastii pe fata victimei.

al!nul de ventilatie
#aloanele pentru ventilatie se utilizeaza de catre operatori instruiti pentru a asigura o ventilatie eficienta in timpul resuscitarii sau in alte situatii critice, sunt disponibile in trei dimensiuni, respectiv pentru adulti, copii si nou-nascuti. .ste de preferat folosirea baloanelor confectionate din material transparent pentru a observa prezenta eventualelor secretii, vomismente in interiorul balonului, de asemenea curatarea, dezinfectia intretinera acestor categorii de baloane este mult mai simplu si mai usor de realizat. Averti"ari# -#aloanele vor fi folosite numai de persoane care au fost instruite prealabil;
4

-#aloanele nu vor fi utilizate cu suplimentare de o"igen in locurile in care fumatul este permis sau in apropierea focului, flacarilor, uleiurilor sau lubrifiantilor; -#aloanele nu vor fi utilizate in atmosfera to"ica. /oate piesele componente si subansamblele baloanelor de resuscitare descrise pot fi inlocuite cand este necesar de catre operator, care este sfatuit sa le inspecteze cu atentie in timpul procedurilor de decontaminare. 0n conditii normale de utilizare, nu este necesara efectuarea unui service planificat. *entilatia cu balon fara suplimentare de o"igen este posibila si este de preferat ventilatiei cu aer e"pirat, datorita concentratiei superioare de o"igen ()'1 fata de '2-'31). Figura 11- Balon de ventilatie cu masca si rezervor de

Balon de ventilatie o"igen #alonul de ventilatie este prevazut si cu un rezervor de o"igen, ceea ce permite administrarea unei concentratii crescute de o"igen victimei. 4ezervorul de o"igen are scopul de a imbogati concentratia de o"igen a aerului inspirat sau a gazelor anestezice sau analgezice, utilizarea rezervorului mareste considerabil concentratia de o"igen a aerului inspirat, fara un consum e"cesiv de o"igen. 5"igenul, livrat prin intennediul unui furtun racordului de o"igen al valvei de admisie, la inceput va umple partial balonul, iar partial va fi evacuat prin capatul liber al valvei de admisie. 4ezervorul de o"igen consta dintr-o valva si un balon gonflabil. $cesta se ataseaza la conectorul din spatele valvei de admisie. Cu rezervorul montat astfel, o"igenul va umple atat balonul de ventilatie cat si rezervorul. 6aca balonul nu este apasat, iar masca nu este bine fi"ata pe fata pacientului, o"igenul se va scurge continuu pe langa membrana valvei pentru pacient. 6aca are loc o usoara crestere de rezistenta, de e"emplu daca masca este bine fi"ata sau se utilizeaza un tub endotra%eal, o"igenul in e"ces va fi eliminat prin membrana de iesire a valvei rezervorului pana cand balonul este apasat. 6eviatorul de e"pir asigura o etansare a carcasei valvei, dar nu impiedica miscarea de rotatie a conectorului valvei. 7a conectorul de iesire standard (+8mm) al deviatorului se poate atasa fie o valva &..&, fie ec%ipament de masurare, eliminare sau monitorizare a gazelor e"pirate.

Des$%i"at!r de &ura

atista fa$iala
(iltru de protectie (')- .ste confectionat dintr-un material plastic si contine un filtru de protectie bidirectionala. &revine contactul direct cu gura, nasul si fata victimei. (olosirea acestei batiste reduce riscul contaminarii salvatorului cu secretiile victimei iar modul de aplicare este clar inscriptionat pe batista. 6imensiunea redusa permite sa o purtam in permanenta asupra noastra (buzunar, portofel, poseta) si cu atat mai mult in trusa de prim ajutor.

Canule !r!farin&iene
Sunt doua modele de pipe# 'i'ele Guedel si 'i'ele de ti' erman. Sunt de diferite dimensiuni de la nr. 888, cea mai mica folosita la nou-nascuti, la numarul ,, cea mai mare dimensiune pentru adulti.

&ipe #erman

&ipe Guedel

Pi'a Guedel este prevazuta cu un canal in portiunea centrala, care permite aspiratia secretiilor din cavitatea bucala, pe cand pipa de ti' erman permite aspiratia pe santurile situate pe partile laterale ale pipei. $mbele variante au forma semicirculara, sunt curbate, astfel concepute incat sa fi"eze limba. 7a fi"area pipei, ele vor fi introduse pana la partea inferioara a faringelui posterior. &artea pro"imala a pipei este mai rigida, intarita, largita in e"terior, pentru a preveni colabarea si alunecarea in cazul in care pipa este muscata si va fi sprijinita pe buze. Sunt confectionate din material plastic sau cauciuc tare.
Canule na"!farin&iene

Sondele nazofaringiene sunt confectionate din material moale, care poate fi cauciuc sau plastic.
6

As'irat!r de se$retii
$spiratorul este un ec%ipament medical portabil sau fi", electric sau nu. Cele portabile sunt construite in special pentru aplicatii mobile. $spiratorul portabil este indicat pentru urgentele din afara spitalului toate situatiile in care pacientul este transportat pe distante mai lungi sau mai scurte. $spiratoarele sunt utilizate in scopul indepartarii secretiilor, sangelui si vomismentelor de pe caile respiratorii ale pacientului, pentru a-i asigura acestuia transferul aerului spre9 si de la plamani si a-i facilita ventilatia.

S!nde de as'iratie (an)auer

S!nde de as'iratie m!i

&entru a usura aspirarea cailor aeriene superioare ale unui pacient, daca nu este vorba de un traumatism, vom intoarce capul pacientului lateral. om folosi sonda de aspiratie rigida de tip !an"auer sau sonde de aspitatie fle#ibile$ $mbele sonde pot fi folosite pentru aspiratia orofaringelui, dar pentru aspiratia nazofaringelui vom folosi doar sondele de aspiratie fle"ibile, aspiratia la nivelul tra%eei poate fi realizata folosind sonde sterile de aspiratie fle"ibile. $dancimea la care putem introduce sonda :an;auer in cavitatea bucala a pacientului va fi masurata si reprezinta distanta de la comisura bucala la lobul urec%ii. &utem folosi te%nica degetelor incrucisate pentru desc%iderea cavitatii bucale, daca aceasta nu este deja desc%isa, unele tipuri de sonde de aspiratie :an;auer sunt prevazute cu un orificiu pe corpul sondei. &entru a realiza aspiratia nu este suficient sa avem aspiratorul pornit, trebuie sa acoperim cu degetul
7

aratator acest orificiu. Se aspira timp de <-'8 secunde, dupa care pacientul trebuie reventilat sau o"igenat. 0n acest timp sonda de aspiratie se introduce intr-un container cu apa pentru a-' curata.

Defi*rilat!r semiaut!mat
6efibrilatorul este un aparat portabil sau fi", cu baterii de tip acumulator, ce permite aplicarea unui soc electric e"tern, prin intermediul celor doi electrozi. $tunci cand sunt in contact cu toracele pacientului, electrozii inregistreaza traseul .CG, socul este transmis prin cei doi electrozi polarizati. 0nima trebuie sa se gaseasca pe traiectoria curentului. Socul electric traverseaza atunci ansamblul cavitatilor inimii.

Padele de defi*rilare Puls+!,imetru

Mas$a larin&iana

Mas$a larin&iana este alcatuita dintr-un tub cu diametrul de 3-'8mm continuat cu o masca gonflabila ce se fi"eaza la nivel laringial

C!m*itu*ul

C!m*iti*ul este un tub cu dublu lumen care se introduce orb la nivelul cavitatii bucale putand patrunde in esofag si tra%ee./ubul trac%eal este liber la capatuldistal,in timp ce cel esofagian este obstruat,dar are cateva orificii situate lateral,care se vor pozitiona la nivelul laringelui.$re doua balonase unul mare situate pro"imal ce se umfla in %ipofaringe si unul mic situate distal care asigura fi"area.

+.'. 7.Echipament necesar pentru administrarea o#igenului:


un tub de o"igen portabil reductor pentru tubul de o"igen sonda nazala (adult, copii) masca simpla de o"igen (adult, copii) masca de o"igen cu rezervor (adult, copii) masca de o"igen cu nebulizator (adult, copii

+.'. +.Echipament pentru imobilizare:


Materiale folosite la imobilizarea coloanei cervicale
Gulere cervicale-Guler cervical ajustabil ( 7aerdal Stifnec; Select ) Caracteristici= Sunt confectionate din polietilena de densitate mare, prezinta protectie de spuma %ipoalergenica, centura din *elcro. Sunt radiotransparente raze >, C/, 4!?.
9

Constructie monobloc, usor de montat si de dimensionat.

Guler cervical ajustabil '-0ndicatoare pentru fi"area dimensiunii necesare; )-#utonul de fi"are; &rezinta= -6esc%idere tra%eala pentru acces la carotida si la tra%ee; -6esc%idere in spate pentru palparea coloanei cervicale, usurarea ventilatiei, drenarea secretiilor si vizualizarea zonei posterioare a gatului. &rezinta avantajul de a ingloba patru dimensiuni de adult ( fara gat, scurt, normal, inalt ) intr-un singur guler. n alt model de guler cervical este acela care de asemenea are constructie monobloc, dar prezinta o singura dimensiune (nu poate fi reglata).

Guler cervical nereglabil

Guler cervical din doua bucati

'.partea anterioara cu desc%iderea tra%eala ).partea posterioara, fara desc%idere la nivelul coloanei cervicale 7a fel prezinta o desc%idere anterioara, care permite vizualizarea partii anterioare a gatului si verificarea pulsului carotidian. ?u are desc%idere in partea posterioara. Sunt cunoscute si modele de gulere cervicale din doua bucati .le sunt confectionate din material mai moale, din acest motiv se recomanda a fi folosite in situatiile cand gulerul trebuie pastrat o perioada indelungata. $vantajul optim al pacientului este asigurat prin patru pasi simpli= -Se masoara gatul pacientului; -Se face selectarea dimensiunii adecvate pentru pacient si se fi"eaza gulerul la pozitia selectata; -Se pre-formeaza gulerul; -Se aplica gulerul.
10

Se mas!ara &atul 'a$ientului -Se considera distanta dintre umar si barbie

Se a-ustea"a si se -Se ajusteaza suportul barbiei la marimea selectata. -Se bloc%eaza lateralele prin apasarea celor doua clipsuri de fi"are. 0n timp ce capul este mentinut in pozitie neutra se aplica gulerul. -Se amplaseaza corect suportul barbiei sub barbia pacientului. -Se trage de capatul gulerului in timp ce partea din fata se mentine fi"ata bine sub barbie apoi se inc%ide gulerul. -6aca este nevoie de o alta dimensiune, se scoate gulerul pentru a preveni intinderile sau traumatismele, apoi se redimensioneaza si se aplica din nou.

Masurarea dimensiunii *l!$%ea"a &ulerul

Fi#area gulerului

Greseli fre$vente# -Se pre-formeaza insuficient. -Se alege gresit dimensiunea. -Se pozitioneaza incorect. -Se strange insuficient la inc%idere.
11

-&ozitionarea este prea scurta. $vantaje = -$re orificiul tra%eal mare, care permite verificarea pulsului carotidian si efectuarea procedurilor avansate pe caile respiratorii. -$re desc%idere in zona dorsala pentru palpare, observare si ventilare. 0n cazul interventiilor in prespital, atunci cand suspicionam o leziune de coloana, se recomanda intotdeauna un sistem complet de imobilizare pentru a proteja, imobiliza, stabiliza si sustine coloana vertebrala. /erapia nu este definitiva fara solutia completa, care presupune utilizarea targii de coloana, a gulerului si a dispozitivului pentru imobilizarea capului, toate impreuna. 0n cazul folosirii gulerelor cervicale confectionate din doua bucati, fi"area este in functie de pozitia in care pacientul a fost gasit. &entru pacientul culcat pe spate, dupa selectarea dimensiunii potrivite, se fi"eaza mai intai partea din spate a gulerului, apoi se aranjeaza suportul pentru barbie.

%ehnica fi#arii gulerului din doua bucati la pacientul gasit in decubit dorsal &entru pacientul gasit in pozitie sezanda, initial se fi"eaza partea anterioara a gulerului, apoi cea posterioara

Fi#area gulerului din doua bucati la pacientul gasit in pozitie sezanda

!rdul de lemn

12

.ste confectionat din lemn masiv, pe partile laterale este prevazut cu manere pentru transport si locasuri pentru fi"area centurilor. 0n partea superioara, unde se aseaza capul pacientului, este prevazut cu un canal metalic, pe care pot fi atasate fi"atoarele de cap. (i"area victimei pe bordul de lemn se realizeaza prin urmatoarele metode= - n salvator imobilizeaza coloana cervicala iar ceilati salvatori se vor aseza in partea laterala a victimei. #ordul este asezat tot lateral, in partea opusa salvatorilor. &entru a ne ajuta de aceasta metoda este nevoie de minimum patru salvatori. nul din salvatori se aseaza la capul pacientului mentinandu-' in a", ceilalti trei salvatori se vor aseza lateral de pacient astfel= un salvator se pozitioneaza in dreptul toracelui asezand o mana pe umarul victimei si cealalta mana la nivelul soldului; al doilea salvator se pozitioneaza in dreptul soldului asezand o mana la nivelul toracelui, incrucisand mana lui cu cea a salvatorului asezat in dreptul toracelui. Cealalta mana o va aseza pe coapsa victimei. Cel de-al treilea salvator se aseaza in dreptul picioarelor victimei. 7a comanda celui aflat la capul victimei il vor intoarce pe acesta in pozitia de decubit lateral. n alt salvator va introduce bordul sub victima si din nou la comanda vor aseza victima pe bord.

Fi#area victimei pe bordul de lemn -5 alta varianta consta din ridicarea pacientului de cei patru salvatori, ridicare efectuata la comanda celui care fi"eaza capul victimei. Salvatorii isi vor introduce mainile sub pacient cu palma orientata in sus, ei fiind asezati la acelasi nivel descris mai sus. #ordul este asezat tot lateral, in partea opusa salvatorilor. 7a comanda celui aflat la capul pacientului, se ridica victima si se aseaza pe bord, fara ca aceasta sa fie miscata. $ceasta varianta este recomandata a fi utilizata in special la copii si mai putin la adulti. C%iar in prezenta a patru salvatori este greu sa ridici si sa mentii un adult pe antebrate. -Cea de-a treia varianta necesita de asemenea minimum patru persoane. nul asezat la capul victimei, imobilizeaza coloana cervicala si comanda miscarile. Ceilalti se vor aseza calare peste victima si-' vor ridica din aceasta pozitie. 6upa ce este ridicat, o alta persoana va impinge targa sub pacient, printre picioarele celorlalti salvatori. 6in nou la comanda, victima este lasata, asezata pe bord. $ceasta metoda este folosita in special in situatiile in care victima este gasita sub masina sau obiecte greu de inlaturat.
13

Tar&a l!'ata
/arga lopata telescopica si pliabila, construita din tuburi de aluminiu si lame de aluminiu e"trudat. Caracteristici= -7ungime cuprinsa intre '2@-)8' cm -7ungime la pliere= ')8 cm -7atime= ,),< cm -0naltime=A cm -Capacitate de incarcare='@8 ;g -Greutate='8 ;g

Tar&a l!'ata 'liata /arga lopata este folosita pentru mobilizarea traumatizatului in conditii de siguranta, pentru a fi"a un pacient pe targa lopata este necesara interventia a minimum +-< salvatori. 0nitial se aseaza targa lateral de victima pentru a putea fi fi"ata la dimensiunea corespunzatoare. Se desface apoi targa in cele doua componente, fiecare componenta va fi asezata de o parte si de alta a victimei. n salvator fi"eaza coloana cervicala si comanda operatiunea. $lti minim doi salvatori se aseaza lateral de victima si la comanda celui de la cap intorc pacientul in decubit lateral. 5 alta persoana va introduce prima jumatate a targii sub victima, si tot la comanda se aseaza pacientul pe aceasta. 7a fel se va proceda si pentru introducerea celeilalte jumatati a targii.Se inc%ide targa la cele doua capete si pacientul poate fi transportat.

%ehnica fi#arii pacientului pe targa lopata

Salteaua va$uum
6imensiuni=
14

-7ungime= )'@8 mm. -7atime= 338 mm. -Greutate= ,,, ;g. Caracteristici= -Salteaua vacuum este usoara, se depoziteaza intr-un spatiu redus ca volum si este realizata din materiale de rezistenta mare. -Salteaua este compusa din doua parti= o saltea interioara din &*C, care contine microsferele din polistiren si o folie e"terioara, confectionata din nBlon. -Salteaua vacuum este prevazuta cu 2 manere pentru transport si este bicolora, fata interioara este portocalie iar cea e"terioara este gri-argintie. /arga vacuum este poate cea mai optima varianta de imobilizare ce se poate recomanda pentru transportul pacientului traumatizat, in special pe distante mari. /arga vacuum fiind de fapt o saltea din care se e"trage aerul, ea poate fi modelata dupa forma corpului victimei, acest lucru asigura o imobilizare suplimentara a coloanei cervicale.

&altea vacuum

.esta e,tra$t!are /0ED1

*esta e"tractoare sau C.6 (Cendric; ."trication 6evice) este instrumentul cel mai potrivit pentru e"tragerea pacientului si imobilizarea coloanei vertebrale in situatii de urgenta.
15

Caracteristici= *esta este rigida pe verticala si fle"ibila pe orizontala, este construita din vinil dur pe e"terior si este prevazuta cu centuri de imobilizare. -&oate fi folosita si la paciente gravide sau la copii. -4ealizeaza imobilizarea si in cazul fracturilor de sold sau a celor pelviene. -&ermite aplicarea monitoarelor9defibrilatoarelor si nu limiteaza actiunea pantalonilor antisoc. *esta e"tractoare este folosita in special pentru e"tragerea victimelor din autoturismele accidentate. 6upa ce un salvator imobilizeaza coloana cervicala, un alt salvator aseaza vesta intre pacient si scaun. Se fi"eaza centurile (culoare la culoare) in jurul toracelui victimei. Se trece apoi la fi"area suplimentara a coloanei cervicale si se aseaza centurile de fi"are a fruntii si a barbie, apoi se trece la fi"area centurilor sub coapsa victimei. !anerele asezate in partea laterala a vestei ajuta la e"tragerea verticala.

'tilizarea (E)-ului la pacientul traumatizat

Tar&a de $!l!ana $u fi,at!r de $a'

Materiale f!l!site 'entru im!*ili"area mem*rel!r


$telele folosite pentru imobilizarea membrelor sunt=
16

'.$telele vacuum ).$telele gomflabile $elele tip Cramer

Atelele va$uum Sunt folosite pentru imobilizarea oricarui tip de fractura, dar sunt singurele recomandate pentru imobizarea fracturilor desc%ise.

/ipuri de atele vacuum

/ragerea in a" a membrului fracturat

Imobilizarea membrului fracturat Setul include o atela pentru brat (care poate fi folosita si pentru imobilizarea uneia din membrele inferioare ale unui copil sau a gambei unui adult), o atela pentru membrul inferior (cu ajutorul careia se poate imobiliza intregul corp al unui nou-nascut sau copil mic), o atela pentru glezna, o pompa vacuum. Atela ti' 0ramer .ste mai putin folosita azi datorita numeroaselor inconveniente. Sunt confectionate din sarma impletita, motiv pentru care la e"ecutarea radiografiilor trebuie inlaturata, ceea ce duce la o mobilizare suplimentara a membrului fracturat, provocand durere victimei.
17

Atelele &!nfla*ile Sunt de diferite dimensiuni si sunt recomandate pentru imobilizarea oricarui tip de fractura, cu e"ceptia celor desc%ise. Se folosesc cu precadere la imobilizarea fracturilor complicate cu plagi %emoragice. 0n aceste situatii atela indeplineste si functia de %emostaza. '.$tela pentru picior ).$tela pentru glezna $tela pentru brat ,.$tela pentru laba piciorului

Set atele gonflabile

!etoda aplicarii atelei gonflabile in cazul membru superior

unei fracturi de

+.'. &. aliza- pansamente


'8 buc. &lasturi '8 comprese sterile , role fasa elastica pansament supapa ppentru torace , role fasa'8"'8 , role fasa '8")8 2 bandaje triung%iulare rola leucoplast f!lie 'entru arsi 2 'atura

18

+.'. 83*lte materiale


stetoscop tensiometru termometru glucometru ) pac%ete g%eata foarfeca pentru %aine lanterna ser fiziologic serin&i de diferite dimensiuni %rusa obstetrica

+.'3 43*lte echipamente


' set ec%ipament de protectie de rezerva ' vesta reflectorizanta ) paturi 19

4323 53Echipament de descarcerare ,stingator

+$1$ ,$Medicamente
adrenalin, atropin, xilin, amiodarona, bicarbonat de sodiu, clorur de calciu, sulfat de ma ne!iu, "asopresin etc#

20