2.

4 SUPORTUL VITAL DE BAZ LA ADULT

Suportul vital de baz (SVB) reprezint meninerea libertii cilor aeriene, suportul ventilaiei i circulaiei fr ajutorul vreunui echipament cu excepia dispozitivelor de protecie.

EVALUEAZ STAREA DE CONTIEN

Algoritmul Suportului Vital de BAz

STRIG DUP AJUTOR

DESCHIDE CILE AERIENE

ABSENA VENTILAIILOR NORMALE

ALERTEAZ 112/961

30 COMPRESII TORACICE

2 VENTILAII 30 COMPR]ESII

1.Se asigur securitatea salvatorului, victimei i a persoanelor din jur. 2. Se evalueaz starea de contien a victimei: se scutur uor de umeri i se ntreab cu voce tare: "s-a ntmplat ceva?"; (fig.1)

17

Figura 1: Evaluarea strii de contien

Figura 2: Strig dup ajutor

3A. Dac victima rspunde verbal sau prin micare: se las n poziia n care a fost gsit (cu condiia s fie n siguran), este evaluat starea victimei i, dac este necesar, se solicit ajutor; se trimite o persoan dup ajutor sau, dac salvatorul este singur, las victima i merge chiar el dup ajutor; salvatorul reevalueaz periodic victima. 3B. Dac victima nu rspunde: salvatorul trebuie s strige dup ajutor; (fig.2) victima va fi aezat n decubit dorsal; se deschid cile aeriene plasnd o mn pe frunte i, cu blndee, se mpinge capul spre spate, pstrnd policele i indexul libere pentru eventuala pensare a nasului (dac va fi necesar ventilarea); cu vrfurile degetelor celeilalte mini plasate sub menton se ridic brbia victimei pentru a deschide cile aeriene. (fig.3) 18

Figura 3: Deschiderea cilor aeriene

4. Meninnd cile aeriene deschise, salvatorul ncearc s stabileasc, timp de maxim 10 secunde, dac victima respir normal (se exclud micrile ventilatorii ineficiente, gasp-urile) : (fig.4)

Figura 4: Evaluarea respiraiei

privind micrile peretelui toracic anterior; ascultnd zgomotele respiratorii de la nivelul cilor aeriene superioare; simind fluxul de aer pe obraz. n primele minute dup oprirea cordului victima mai poate respira slab sau poate avea gaspuri rare, zgomotoase. Nu trebuie confundate cu respiraia normal. ncercarea de a determina existena unor respiraii normale privind, ascultnd i simind fluxul de aer, trebuie s dureze cel mult 10 secunde. Dac salvatorul nu este sigur c victima respir normal, trebuie s actioneze ca i cum ea nu ar respira normal.

19

5A. Dac victima respir normal: se pune n poziie de siguran (vezi mai jos); salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, iar, dac este singur, va lsa victima i se va duce dup ajutor; se reevalueaz respiraia. 5B. Dac victima nu respir normal: salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, iar dac este singur, va lsa victima i se va duce dup ajutor; la ntoarcere va ncepe compresiile toracice salvatorul ngenuncheaz lng victim se plaseaz podul palmei pe centrul toracelui victimei (fig.5)

Figura 5: Poziia minii pe centrul toracelui

podul palmei celeilalte mini se plaseaz peste mna care se afl pe torace i se ntreptrund degetele minilor, evitnd astfel compresia pe coaste. (fig. 6). Poziia minilor trebuie s fie astfel nct s nu exercite presiune pe regiunea epigastric sau pe apendicele xifoid

Figura 6: Plasarea ambelor mini

20

salvatorul se va poziiona vertical deasupra toracelui victimei i, cu coatele ntinse, va efectua compresia cu 4-5 cm a sternului (fig. 7) dup fiecare compresie, toracele trebuie s revin la normal fr a pierde contactul minilor cu sternul; compresiile i decompresiile se continu cu o frecven de 100/minut (ceva mai puin de 2 compresii/sec) compresiile i decompresiile trebuie s fie egale ca intervale de timp.

........
Figura 7: Poziia corect n compresiile toracice

6A. Combinarea compresiilor toracice cu ventilaiile: dup 30 de compresii se redeschid cile aeriene prin mpingerea capului i ridicarea mandibulei se penseaz prile moi ale nasului folosind policele i indexul minii de pe frunte (fig 8)

Figura 8: Pensarea nasului

Figura 9: Ventilaie gur la gur

21

se deschide puin cavitatea bucal a victimei, meninnd ns brbia ridicat salvatorul inspir normal, pune buzele n jurul gurii victimei asigurnd o bun etaneitate i expir constant n gura victimei; n timpul expirului salvatorul va privi ridicarea peretelui toracic anterior i va urmri meninerea ridicat a acestuia timp de 1 secund, ca ntr-o respiraie normal; aceasta reprezint o ventilaie eficient (fig. 9) se menine capul n hiperextensie i brbia ridicat, se ndeprteaz gura de victim i se urmrete revenirea toracelui la poziia iniial, pe msur ce aerul iese din plmni salvatorul inspir din nou i expir nc o dat n gura victimei, astfel nct s obin dou ventilaii eficiente. Dup aceasta, se repoziioneaz rapid minile n poziie corect pe toracele victimei pentru a executa nc 30 de compresii toracice se continu efectuarea compresiilor toracice i a ventilaiilor ntr-un raport de 30:2 ntreruperea compresiilor i ventilaiilor pentru reevaluarea victimei este indicat doar dac aceasta ncepe s respire normal; altfel, resuscitarea nu trebuie ntrerupt.

Ghidurile actuale recomand ca resuscitatorul s administreze o ventilaie ntr-o secund, cu un volum de aer care s determine expansionarea toracelui victimei, dar evitnd ventilaiile rapide sau brute. Aceste recomandri se aplic tuturor tipurilor de ventilaie din timpul RCP, incluznd att ventilaia gur-la-gur ct i ventilaia pe masc i balon, cu sau fr suplimentare de oxigen. Ventilaia gur-la-nas reprezint o alternativ eficient la ventilaia gurla-gur n situaiile de traum facial sever sau dac gura nu poate fi deschis, atunci cnd victima este ventilat n ap sau cnd este dificil obinerea unei bune etaneiti prin ventilaie gur-la-gur. Nu exist date publicate care s evidenieze sigurana, eficiena sau posibilitatea de a ventila gur-la-traheostom, dar poate fi folosit la o victim cu tub de traheostom sau stom traheal dac este necesar ventilarea acesteia. Pentru aplicarea corect a ventilaiilor pe masc i balon este nevoie de aptitudini practice i ndemnare. Resuscitatorul trebuie s reueasc deschiderea cilor aeriene prin subluxaia anterioar a mandibulei fixnd n acelai timp masca pe faa victimei. Este o tehnic adecvat pentru resuscitatorii laici care lucreaz n anumite zone cum ar fi cele n care exist risc de intoxicaie cu cianuri sau expunere la ali agenti toxici. Exist i alte situaii specifice n care persoanele laice sunt instruite i reinstruite s acorde primul ajutor care include executarea ventilaiei pe masc i balon. n aceste situaii ar trebui urmate aceleai reguli stricte de instrucie ca i n cazul personalului medical. Dac ventilaiile iniiale nu au determinat ridicarea peretelui toracic, ca ntr-o respiraie normal, atunci, naintea urmtoarei tentative: se verific gura victimei i se ndeprteaz orice obstrucie vizibil (fig. 10)

22

Figura 10: ndeprtarea obstruciilor vizibile

se verific din nou dac hiperextensia capului i ridicarea brbiei sunt corecte oricum, nu trebuie ncercat efectuarea a mai mult de dou ventilaii, nainte de fiecare reluare a compresiilor toracice Dac la resuscitare particip mai muli resuscitatori, acetia ar trebui s se schimbe la fiecare 1-2 minute pentru a evita epuizarea fizic. Efectuarea schimbului ntre resuscitatori se va face ct mai rapid. 6B. Resuscitarea doar cu compresii toracice - poate fi efectuat, dup cum urmeaz: dac salvatorul nu poate sau nu dorete s administreze ventilaii gur-la-gur, atunci va efectua doar compresii toracice n acest caz, compresiile toracice trebuie efectuate continuu, cu o frecven de 100/minut resuscitarea va fi oprit pentru reevaluare doar dac victima ncepe s respire normal; altfel resuscitarea nu trebuie ntrerupt. 7. Resuscitarea va fi continuat pn cnd: sosete un ajutor calificat care preia resuscitarea victima ncepe s respire normal salvatorul este epuizat fizic. RECUNOATEREA SCR Ghidurile actuale privind recunoaterea SCR de ctre persoanele laice recomand nceperea RCP dac victima este incontient (nu rspunde la stimuli) i nu respir normal. Palparea pulsului carotidian este o metod inexact n confirmarea prezenei sau absenei circulaiei sangvine. De asemenea, cutarea semnelor de circulaie sangvin prezent (micri, ventilaii, tuse) nu par s confirme cu exactitate mai mare contraciile eficiente ale cordului.

23

Persoanele laice ntmpin dificulti n aprecierea prezenei sau absenei ventilaiilor eficiente la persoanele incontiente. Aceasta se poate datora deschiderii inadecvate a cilor aeriene sau prezenei gaspurilor. Cnd sunt ntrebate telefonic de ctre dispecerul de la serviciul de ambulan dac victima respir normal, deseori persoanele laice confund gaspurile cu ventilaia normal. Din aceast cauz nceperea RCP este amnat. Respiraiile agonice sunt prezente la aproximativ 40% din pacienii n SCR. n perioada instruciei trebuie subliniat c aceste gaspuri agonale apar frecvent n primele minute dup instalarea SCR. Ele reprezint o indicaie de ncepere imediat a RCP i nu trebuie confundate cu respiraia normal. SVB N SPAII NGUSTE n cazul SVB n spaii nguste efectuat de un singur salvator este recomandat efectuarea RCP peste capul victimei, iar n cazul existenei a doi salvatori, se recomand poziia-clare. RESUSCITAREA CU DOI SALVATORI Dei resuscitarea efectuat de doi salvatori este mai puin solicitant, totui este important ca ambii resuscitatori s cunoasc complet algoritmul i s fie antrenai. De aceea se recomand ca aceast tehnic s fie rezervat specialitilor n resuscitare sau acelor salvatori care fac parte din grupuri antrenate. Sunt de fcut urmtoarele sublinieri: chemarea ajutorului este o prioritate; astfel, un salvator ncepe singur resuscitarea iar cellalt pleac dup ajutor; se recomand ca salvatorii s stea de o parte i de alta a victimei; (fig. 11)

Figura 11: Resuscitatea cu doi salvatori

se utilizeaz un raport de 30 compresii la 2 ventilaii; la finalul fiecrei serii de 30 compresii, salvatorul respectiv va fi pregtit s administreze cele dou ventilaii; pentru o mai bun coordonare, cel care face compresiile poate numra cu voce tare; ridicarea brbiei i extensia capului vor fi meninute tot timpul resuscitrii; se administreaz cele dou ventilaii timp n care compresiile toracice se ntrerup; acestea se reiau imediat dup a doua ventilaie, ateptnd doar ca salvatorul s ndeprteze buzele de pe faa victimei; dac salvatorii vor s fac schimb de locuri, pentru c de obicei, cel care face compresiile toracice obosete, acesta trebuie s se fac ct mai rapid cu putin. 24

2.5.ALGORITMUL SVB N SPITAL

Pentru SCR petrecut n spital, diferena dintre SVB i SVA nu este att de net, resuscitarea fiind un proces continuu, armonios. Tot personalul medical trebuie s fie instruit n RCP astfel nct s fie imediat recunoscut, echipele de intervenie s fie alertate printr-un numr de telefon standard, iar resuscitarea s poat .fi iniiat imediat. Resuscitarea imediat presupune folosirea adjuvanilor pentru menirea deschis a cilor aeriene i pentru ventilaie, accesul la un defibrilator ntr-un timp mai mic de 3 minute. Pentru pacienii internai poate exista o perioad de alterare hemodinamic i stop cardiorespirator neasistate. Toi pacienii cu risc nalt de SCR trebuie s fie internai ntr-un spaiu unde exist posibilitatea de monitorizare permanent i unde resuscitarea poate ncepe imediat ntregul personal medical trebuie s fie instruit n recunotere SCR , n a solicita ajutor i a ncepe imediat resucitarea. n funcie de nivelul de pregtire personalul medical trebuie s fac ceea ce a fost antrenat s fac: personalul din terapie intensiv i serviciul de urgen are abiliti de resuscitare avansate fa de restul personalului. Chemarea ajutorului rmne o prioritate mai ales cnd SCR este asistat de un singur salvator echipa de resuscitare trebuie s fie complet i trebuie s fie chemat doar cnd SCR este recunoscut. Pentru situaii de urgen n afar de SCR fiecare spital trebuie s aib n vedere alctuirea unei echipe de intervenie diferite de cea de resuscitare (tradiional, echipele de medici de gard). Secven de aciuni 1. Se asigur securitatea salvatorului i a victimei 2. Se evalueaz strea de contien a pacientului personalul medical n prezena unui pacient n colaps sau aparent incontient, aflat n spital, va chema nti ajutor i apoi va evalua starea de contien a victimei. 3A. Dac pacientul este contient i se va administra oxigen este monitorizat i i se va stabili o linie venoas pn la sosirea liniei de gard 3B. Dac pacientul este incontient: se cheam ajutor, dac nu a fost chemat, se aeaz victima n decubit dorsal i se deschid cile aeriene: o se aplic extensia capului i ridicarea mandibulei o se ndeprteaz orice corp strin sau secreii vizibile de la nivelul cavitii bucale folosind o pens sau aspirator o dac se suspicioneaz traum cervical se vor deschide cile aerien folosind subluxaia anterioar a mandibulei; meninerea deschis a cilor aeriene i ventilaia adecvat reprezint o prioritate n faa unei suspiciuni de leziuni spinal; dac subluxaia mandibulei este insuficient pentru deschiderea cilor aeriene se va recurge la o minim extensie a capului pentru deschiderea acestora folosind stabilizarea manual a capuluipentru meninerea acestuia n ax cu trunchiul ( sunt necesari mai muli salvatori)

25

4. Meninnd cile aeriene deschise, salvatorul ncearc s stabileasc, timp de maxim 10 secunde, dac victima respir normal. privind micrile peretelui toracic anterior ascultnd zgomotele respiratorii la nivelul cilor aeriene superioare simind fluxul de aer la nivelul obrazului Respiraia anormal (gaspuri, respiraie slab sau zgomotoas) reprezint un semn de instalare al SCR i nu va fi considerat semn de prezen a circulaiei sangvine). 5. Salvatorul va cuta timp de maxim 10 secunde existena semnelor de circulaie sangvin: dac pacientul nu prezint semne de via (micri, respiraie normal sau tuse) i este evaluat de personal insuficient antrenat se va ncepe imediat SVB personalul medical antrenat va palpa pulsul carotidian simultan cu cutarea semnelor de via nu mai mult de 10 secunde dac pacientul nu prezint semne de via sau exist dubii se va ncepe imediat SVB dac pacientul nu respir dar prezint puls carotidian se va ventila cu o frecven de 10 ventilaii pe minut verificnd pulsul carotidian la fiecare 10 ventilaii De reinut : O persoan va ncepe SVB iar celelalte vor chema echipa de resuscitare,vor pregti echipamentul i vor aduce defibrilatorul. n cazul unui singur salvator acesta va prsi pacientul pentru alertarea echipei de resuscitare. Secvena SVB rmne nemodificat (30 compresii toracice urmate de 2 ventilaii). Pentru a evita oboseala personalului i pentru a menine o calitate bun a compresiilor toracice cei care le efectueaz se vor schimba la 2 minute. Cile aeriene se vor menine deschise iar ventilaia se va efectua cu echipamentul adecvat care se afl cel mai aproape de victim ( pocket mask, masca laringian sau masc-balon de ventilaie), intubaia traheal fiind efectuat doar de personal antrenat i cu experien n domeniu. Timpul de insuflaie este de o secund iar volumul expirator trebuie s produc expansiune toracic normal. Se va administra oxigen ct mai repede posibil. O dat trahea intubat compresiile toracice vor fi efectuate nentrerupt ( cu excepia momentelor de defibrilare) cu o fecven de 100 pe minut iar ventilaiile vor fi administrate 10 pe minut evitndu-se hiperventilaia pacientului. n absena echipamentului de ventilaie se va practica ventilaie gur la gur. n cazul n care salvatorul nu poate sau nu vrea s administreze ventilaia gur la gur va efectua numai compresii toracice pn la sosirea ajutorului sau echipamentului de ventilaie . Cnd defibrilatorul este acesibil se aplic imediat padelele i se analizeaz ritmul. Padele autoadezive vor fi aplicate fr ntreruperea compresiilor toracice Compresiile toracice vor fi ncepute imediat dup defibrilare. Resuscitarea se continu pn la sosirea echipei de resuscitare sau pn cnd pacientul prezint semne de via. Dac exist suficient personal se va obine acces venos i se vor administra medicamente eful echipei de resuscitare va fi ales dintre persoanele cel mai bine antrenate 26

n cazul unui pacient monitorizat care instaleaz SCR n prezena salvatorului: se va confirma SCr i se va striga dup ajutor se va aplica lovitura precordial dac ritmul este ocabil iar defibrilatorul nu este imediat disponibil.

RESUSCITAREA IN SPITAL

PACIENT IN COLAPS/AREACTIV

STRIGA DUPA AJUTOR SI EVALUEAZA PACIENTUL

NU

SEMNE VITALE?

DA

CHEAMA ECHIPA DE RESUSCITARE

EVALUEAZA A,B,C,D,E, RECUNOASTE SI TRATEAZA OXIGEN, MONITOR, LINIE I.V.

RCP 30:2 CU OXIGEN SI ADJUVANTI DE CAI AERIENE

CHEAMA ECHIPA DE GARDA

APLICA PADELELE/MONITORUL DEFIBRILEAZA DACA ESTE NECESAR

SUPRAVEGHERE

SVA LA SOSIREA ECHIPEI DE RESUSCITARE

27

2.6. POZIIA DE SIGURAN

Poziia de siguran este folosit n managementul victimelor incontiente care respir i au semne de circulaie sangvin i nu prezint leziuni ale coloanei vertebrale. Cnd o victim incontient este culcat n decubit dorsal i respir spontan cile respiratorii pot fi obstruate de limb, mucus sau vom. Aceste probleme pot fi prevenite dac victima este plasat pe una din prile ei laterale. Scopul acestei poziii este meninerea liber a cilor respiratorii, permiterea monitorizrii, respectarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale i evitarea compresiilor pe pachetele vasculonervoase. Aceast poziie trebuie s fie una stabil n timp. O poziie aproape-culcat pe burt pe de alt parte poate mpiedica o ventilaie adecvat, deoarece imobilizeaz diafragmul i reduce compliana toracic i pulmonar. Poziia de siguran prezint ca dezavantaj compresia unui bra, recomandndu-se urmrirea circulaiei periferice a braului i nlturarea compresiei ct mai rapid; dac este necesar meninerea poziiei de siguran pe o perioad mai lung de timp, dup 30 minute victima va fi ntoars pe partea opus. Exist cteva variante ale poziiei de siguran fiecare cu avantajele sale. Nu exist o singur poziie potrivit pentru toate victimele. Poziia trebuie s fie stabil, aproape de poziia lateral real, cu capul decliv i fr ca presiunea pe torace s mpiedice ventilaia.

Figura 12: Braul n unghi drept cu corpul, cotul ndoit i palma n sus

CNRR recomand urmtoarea secven de manevre pentru poziia de siguran: dac este cazul, se ndeprteaz ochelarii victimei; salvatorul ngenuncheaz lateral de victima aflat n decubit dorsal i cu membrele pelvine ntinse; braul de partea salvatorului se poziioneaz n unghi drept cu corpul, cotul fiind ndoit i palma orientat n sus; (fig 12

28

braul de partea opus se aduce peste torace de aceeai parte cu salvatorul i se poziioneaz cu dosul palmei n contact cu obrazul; (fig. 13)

Figura 13: Dosul palmei n contact cu obrazul

salvatorul prinde membrul inferior de partea opus cu mna chiar deasupra genunchiului i l trage n sus, dar pstrnd contactul piciorului cu solul (o flectare incomplet a coapsei pe abdomen); (fig. 14)

Figura 14: Flectare incomplet a coapsei pe abdomen

cu o mna pe genunchiul flectat i cu cealalt meninnd dosul minii victimei pe obraz, se rotete victima spre salvator n poziie lateral, pn cnd piciorul flectat se sprijin pe sol; (fig. 15) se ajusteaz poziia membrului inferior de deasupra astfel nct coapsa i genunchiul s fie flectate n unghi drept

29

Figura 15:Rotirea victimei ctre salvator

se mpinge i se menine capul spre posterior pentru a asigura libertatea cilor aeriene; aceast manevr se realizeaz prin ajustarea poziiei minii de sub obraz; (fig. 16) se verific respiraia la intervale regulate. n ciuda dificultilor ce pot apare att la antrenamente ct i ntr-o situaie real, rmne fr ndoial faptul c plasarea unei victime incontiente n poziie de siguran poate fi un gest salvator de via.

Figura 16: Pacient n poziie de siguran

30

2.7. OBSTRUCIA CU CORP STRIN A CILOR AERIENE

Moartea accidental prin obstrucia cu corp strin a cilor aeriene (OCSCA), dei rar, poate fi prevenit; mai puin de 1% din evenimentele de obstrucie cu corp strin sunt mortale. Deoarece majoritatea cazurilor de OCSCA apare, att la copii ct i la aduli, n timpul mesei, frecvent, aceste evenimente au martori. Totui, este nevoie de intervenie rapid, ct timp victima este nc responsiv. RECUNOATEREA OCSCA Pentru supravieuirea unui eveniment de OCSCA este necesar recunoaterea rapid a urgenei. OCSCA nu trebuie confundat cu leinul, infarctul miocardic, epilepsia sau alte situaii care pot produce insuficiena respiratorie acut, cianoza sau pierderea strii de contien. n general obstrucia apare n timpul mesei, victima ducndu-i frecvent minile spre gt. (fig. 17) Pacienii cu obstrucie uoar pot vorbi, tui i respira. Cei cu obstrucie sever ns, nu pot vorbi, rspund prin micri ale capului, nu mai pot respira sau au respiraii zgomotoase, eforturile de tuse sunt ineficiente, nezgomotoase i devin n scurt timp incontieni. n recunoaterea evenimentului de OCSCA este indicat ca salvatorul s ntrebe victima contient: te-ai necat?

Figura 17: Pacient cu OCSCA

ALGORITMUL DE INTERVENIE N CAZ DE OCSCA LA ADULT (Acest algoritm poate fi utilizat i n cazul copiilor peste un an) 1. Dac victima prezint semne de obstrucie uoar a cilor aeriene: Se ncurajeaz victima s tueasc, fr a mai face altceva 2. Dac victima prezint semne de obstrucie sever a cilor aeriene i este contient: Se aplic pn la 5 lovituri la nivelul toracelui posterior, dup cum urmeaz (fig. 18) 31

o salvatorul se poziioneaz lateral i uor n spatele victimei

Figura 18 Lovituri interscapulovertebrale

o va sprijini cu o mn pieptul victimei i o va nclina uor spre nainte astfel nct, atunci cnd corpul strin va fi dislocat, s se deplaseze mai degrab spre cavitatea bucal dect s alunece mai jos n cile aeriene o cu podul palmei celeilalte mini va administra pn la 5 lovituri brute interscapulovertebral (ntre omoplai) Dup fiecare lovitur se verific dac a fost nlturat obstacolul. Scopul nu este acela de a aplica toate cele 5 lovituri ci ca fiecare din acestea s fie capabil s dizloce corpul strin. Dac dup cele 5 lovituri ntre omoplai corpul strin nu a fost nlturat, se efectueaz 5 comprimri abdominale brute astfel (fig. 19), salvatorul:

Figura 19:Manevra Heimlich

o se pozitioneaz n spatele victimei cu ambele brae n jurul prii superioare a abdomenului acesteia o va nclina uor victima spre nainte 32

o va plasa pumnul ntre ombilic i apendicele xifoid o va prinde pumnul cu cealalt mn i va trage brusc spre n sus i napoi o va repeta de maxim 5 ori aceast manevr. Dac obstrucia nu a fost nlturat, se continu alternnd 5 lovituri ntre omoplai cu 5 comprimri brute ale abdomenului. 3. Dac victima devine incontient: se aeaz uor victima pe sol se alerteaz imediat Sistemul Medical de Urgen se ncepe SVB direct cu aplicarea compresiilor toracice. Personalul medical antrenat i cu experien n detectarea pulsului carotidian, va ncepe aplicarea compresiilor toracice chiar dac pulsul este prezent (pacient incontient i cu OCSCA). Chiar i n cazul rezolvrii cu succes al unei OCSCA, sunt posibile complicaii ulterioare datorate reteniei de material strin la nivelul tractului respirator superior sau inferior. Pacienii cu tuse persistent, dificulti de deglutiie sau cu senzaia de corp strin retenionat la nivelul gtului dar i cei la care s-au efectuat comprimri abdominale, care pot determina leziuni interne grave, trebuie trimii pentru evaluare medical.
EVALUAREA SEVERITII

OBSTRUCIE SEVER (tuse ineficient)

OBSTRUCIE UOAR (tuse eficient)

INCONTIENT

CONTIENT

RCP

5 LOVITURI INTERSCAPULARE 5 COMPRIMRI ABDOMINALE

NCURAJAREA TUSEI

MODIFICRI ALE SVB N CAZUL RESUSCITRII VICTIMELOR NECULUI n cazul SCR la necat, protocolul SVB prezint urmtoarele modificri: se vor administra 5 ventilaii naintea nceperii compresiilor toracice dac salvatorul este singur, va aplica msurile de RCP pentru aproximativ un minut nainte de a pleca dup ajutor Aceste modificri trebuie nsuite n special de acele persoane care, prin specificul muncii lor pot veni n contact cu poteniale victime ale unui nec. Spre deosebire de alte cauze asfixice de SCR, necul este uor de recunoscut; persoanele laice pot avea dificulti n identificarea cauzei directe de SCR n cazul traumei sau intoxicaiilor. De aceea, n cazul acestor pacieni se va aplica protocolul standard de SVB.

33

2.8. UTILIZAREA DEFIBRILATORULUI EXTERN AUTOMAT (DEA)

DEA standard pot fi folosite la aduli i copiii peste 8 ani. Pentru copiii ntre 1 i 8 ani se vor folosi, dac este posibil, padelele pediatrice sau modul pediatric; dac nu este posibil, se va folosi DEA disponibil. Utilizarea DEA nu este indicat n cazul copiilor sub un an. ALGORITMUL UTILIZRII DEA 1. Trebuie asigurat securitatea salvatorului, victimei i a celor din jur. 2. Dac victima este incontient i nu respir normal, salvatorul va trimite pe cineva dup DEA i va chema ambulana. 3. Salvatorul va ncepe RCP conform protocoalelor SVB 4. Imediat dup sosirea defibrilatorului: va porni defibrilatorul i ataeaz padelele. Dac exist mai mult de un resuscitator, SVB trebuie continuat n timpul efecturii acestor manevre vor fi urmate comenzile vocale sau cele afiate resuscitatorul se va asigura c nimeni nu atinge victima n timp ce DEA analizeaz ritmul 5a. Dac exist indicaie de oc resuscitatorul se va asigura c nimeni nu atinge victima va apsa butonul de oc urmnd instruciunile (DEA complet automate vor administra ocurile direct) va continua conform comenzilor vocale sau celor afiate 5b. Dac nu exist indicaie de oc salvatorul va rencepe imediat SVB cu un raport compresii toracice:ventilaii de 30:2 va continua conform comenzilor vocale sau celor afiate 6. Resuscitarea va continua pn cnd: sosete un ajutor calificat care preia resuscitarea victima ncepe s respire normal salvatorul este epuizat fizic Comenzile vocale sau afiate ale DEA trebuie (re)setate conform cu recomandrile actuale privind SVB i defibrilarea. Modificrile ar trebui s includ cel puin: 1. DEA va administra doar un singur oc n cazul unui ritm la care acesta este indicat 2. scoaterea comenzii de verificare a ritmului, a respiraiei sau a pulsului imediat dup oc 3. introducerea unei comenzi pentru reluarea SVB imediat dup oc (efectuarea compresiilor toracice chiar n cazul prezenei circulaiei spontane nu este dunatoare) 4. permiterea unui interval de timp de 2 minute pentru efectuarea RCP, naintea comenzii de reverificare a ritmului, respiraiei sau pulsului.

34

ALGORITMUL DEA

INCONTIENT
CHEAM AJUTOR DESCHIDEREA CILOR AERIENE Nu ventileaz normal TRIMITE/PLEAC DUP DEA APELEAZ 112

RCP 30:2
Pn la montarea DEA

DEA
EVALUEAZ RITMUL

INDICAIE DE OC

NU EXIST INDICAIE DE OC

1 OC
150-200 J bifazic sau 360 J monofazic

Se reia imediat RCP 30:2 pentru 2 min

Se reia imediat RCP 30:2 pentru 2 min

Se continu pn cnd victima respir normal

35