INTERVENII SPECIFICE Exerciii respiratorii: Respiraia profund Tehnica: Pacientul inspir profund, expir prelungit cu buzele strnse de preferat

ferat n poziie eznd. Acest tip favorizeaz oxigenarea i ventilaia Crete VC Diminueaz spaiul mort

Respiraia diafragmat Pacientul semieznd cu genuc i flectai susinu i n regiunea polintee cu o ptur rulat !"A#$%& 'A# Poziia (%&)* +inile cu faa plamar le aeaz sub abdomen sub coaste Pacientul inspir adnc pe nas i cu gura nc is st relaxat nu, i arcuiete spatele i sesizeaz ridicrile abdomenului n inspiri. -n timpul expirului i contracta muc iii abdomenului ine buzele strnse i se concentreaz asupra coborrii abdomenului . .impul pentru exerciiu crete progresiv de la /,01min i l execut de 2 ori pe zi. Dup ce nva l efectueaz eznd, n ortostatism sau n timpul mersului.

EDUCAIE PENTRU PREVENIREA AFECIUNIL R RESPIRAT RII +en3inerea unei pozi3ii care s favorizeze respira3ia Practicarea exerci3iilor fizice, sport !not* .ratamentul deformrilor coloanei din regiunea toracic !scolioze* %vitarea "umatului

Consumul de alcool, droguri %vitarea mediului poluat %vitarea respira3iei pe gur n anotimp rece, umed !tratarea denoiditei cronice* %vitarea contactului cu pacien3ii care sufer de afec3iuni respiratorii acute %vitarea aglomera3iilor n epidemiile virale .ratament precoce a afec3iunilor acute ale C&' .ratamentul afec3iunilor cu efect negativ asupra aparatului respirator4 anemie, insuficien3 cardiac, infec3ii Combaterea obezit3ii

Modificri clinice n afeciuni respiratorii manifestri de dependen Modificri ale respiraiei modificri ale frecvenei i ritmului respirator: Apnee 5radipnee .a ipnee 6 polipnee Dispnee

D7'P8%%A 9rad 0 6 la urcat :,2 etape 9rad : 6 la mers pe teren plat, cu persoane de aceea;i vrst 9rad 2 6 la mers pe teren plat, cu persoane de aceea;i vrst 9rad < 6 la splat, mbrcat 9rad / 6 n repaus

Dispneea =ussmaul, C e>ne,'toc?es, respira3ii 5iot !agonic*.

Ex: 5radipnee inspiratorie nso3it de .ira@ A reatrac3ia solu3iilor intercostale Corna@ A inspira3ie lent, zgomotoas

-n obstacole n cte respira3ii superioare !edem glotic, obstacole supraglotice, subglotice* 5radipnee expiratorie 6 n crize de astm bron;ic, emfizem pulmonar 5radipnee 6 intoxica3ii cu deprimante ale '8C =ussmaul 6 n acidoza metabolic ipoxemia centrilor nervo;i ateroscreloz

C e>ne,'toc?s 6 n B.7C, acerebral.

+odificri ale aportului cantitativ de aer

Bipoventila3ie Biperventila3ie

)bstruc3ia cilor respiratorii Deformri Corpi strini 'trnut .use umed .use uscat C respira3ii pe gur

+odificri ale vocii Afonie Disfonie Voce gutural

+odificri ale toracelui .orace n butoi A diametrul antero,posterior tinde s,l egaleze pe cel transversal, coastele tind s se orizontalizeze, ung iul epigastric peste D1o, spa3ii 7.C. bombate, umerii ridica3i fac s par gtul mai scurt, elasticitatea cutiei toracice redus 6 n emfizemul pulmonar, 5P)C .orace conoid A partea inferioar a toracelui dilatat, fapt ce i d un aspect asemntor unui con , ciroz epatic cu ascit

'ecre3ii patologice n arborele respirator 6 secre3ii nazale abundente, sput.

+odificrile amplitudinii mi;crii respiratorii

Pot fi: &are, ample "recvente, superficiale +i;cri ale unui singur emitorace &espira3ie paradoxal 6 n volet costal !n respira3ie emitoracelui afectat, n respira3ie reexpansiunea lui* turtirea

Cianoza A desaturarea de ): a sngelui arterial respectiv cre;terea emoglobinei n snge 7ni3ial la buze, ung ii, pavilionul urec ii apoi se generalizeaz Cianoza poate lipsi n anemii, stri de cianurie ipovolemic, intoxica3ii cu C)

.a icardia 6 apare la fenomen compensator Durerea .ra eo,bron;ic C intensitate mare, porastesual, accentuat de tuse -n pneumonie C @ung i violent -n tumori pulmonare C intens, progresiv nso3i de tuse -n embolii pulmonare C atroce, brutal, ca o lovitur de pumnal, tuse seac, dispnee, cianoz, ta icardie, lipotimie -n pneumotorax spontan C durere violent ca o lovitur de pumnal

Alte modificri4 .egument cald, umed, cu transpira3ii abundente Bipersonoritate !n pneumotorax, emfizem pulmonar* +otilate n pneumonii, colec3ii pleurale

&oluri A zgomote patologice care iau na;tere n alveole, bron i

Crepitante A asemntoare zgomotului pe care l auzim cnd frecm ntre degete o ;uvi3 de pr !pneumonii, edem pulmonar* &oniflante A grase, la nivelul de contrabas sau la sfr;itul unui om care doarme4 umede, supra,adugate 'ubcrepitante A asemenea cu zgomote cnd se sufl ntr,un tub desticl plin cu ap !bron;ite, supura3ii pulmonare* "recturi pulmonare A frecarea a : buc3i de mtase E anxietate sau somnolen3, confuzie, delir

INTERVENII PR PRII !I DELE"ATE #N AFECIUNI RESPIRAT RII Exerciii respiratorii: &espira3ie profund "avorizeaz oxigenarea ;i ventila3ia Cre;te volumul curent, diminueaz spa3iul mort Pacientul inspir profund ;i expir prelungit cu buzele strnse Pozi3ia ;eznd !de preferat*

&espira3ie diafragmatic Pacientul n semi;eznd a genunc iului flecta3i, sus3inu3i n regiunea poplitee cu o ptur cald +inile4 cu fa3a palmar pe abdomen, sub coaste Pacientul inspir adnc pe nas cu gura nc is, st relaxat,, nu ;i arcuie;te spatele, pacientul s sesizeze ridicarea abdomenului -n timpul expira3iei pacientul ;i contract mu;c ii abdominali, buzele strnse ;i se concentreaz asupra cocorrii abdomenului .impul pentru exerci3ii cre;te progresiv de la / minute la 01 minute De 2,< oriFzi Dup nv3area exerci3iului pacientul l efectueaz ;i n ;eznd, n ortostatism sau n timpul mersului.

Intervenii pentru mobil area secreiilor: Bidratarea

%ficient pentru sistemul mucociliar $a un pacient idratat adecvat, o tuse slab poate mobiliza secre3iile Apcese :111 mlFzi

#midificarea A adugarea vaporilor de ap la aerul inspirat Pstreaz cile aeriene umede permite debarasarea secre3ilor Cu pulverizatoare sau recipiente cu ap pe o surs de cldur Cu a@utorul aerosolilor A amestec de gaz cu medicament dispensat in particule sferice de ordinul micronilor !antibiotice, antialgezice, bron odilatatoare, expectorante*

.apotament A lovirea peretelui toracic cu mna, ritmic pe toat suprafa3a 0,: minute -ng eietura minii A relaxat, cotul n flexie Pacientul respir lent, adnc, are toracele acoperit !ontra indicaii: la pacien3ii cu osteoporoz, coaste fracturate sau cu probleme de sngerare

Vibra3ia Pacientul respir adnc pe gur, expir lent pe nas -n expir se aplic cu mna pe peretele toracic o presiune u;oar ;i oscilatorie Dup / expira3ii pacientul tu;e;te ;i expectoreaz !ontra indicaii: la su"ari i copii mici

Drena@ul postural A procedeu pozi3ional care permite eliminarea secre3ilor Pozi3ia pacientului se sc imb la :1,21 de minute Decubit ventral cu perna sub abdomen Decubit ventral cu gtul nclinat la :1 de grade Dedubit dorsal Decubit lateral drept

Decubit lateral stng Pozi3ie ;eznd $a sc imbarea pozi3iei pacientul respir profund, se renun3 la pozi3iile n care pacientul prezint dispneea sau disconfortul !ontra indicaii: la pacien3ii cu leziuni ale mduvei spinrii sau cu B.7C

INTERVENII PENTRU $ENINEREA PER$EA%ILIT&II C&IL R RESPIRAT RII Intubaia orofaringian cu pipa 9uedel Pipa 9uedel se introduce n : timpi4 'e ntredesc ide gura pacientului ;i se introduce pipa, cu vrful spre bolta palatin !n sus*, concavitatea invers fa3 de convexitatea limbii 'e nainteaz ncet spre faringe Pe msur ce nainteaz 6 vrful pipei se men3ine tot timpul n contact strns cu bolta palatin pn ce atinge peretele posterior al faringelui -n acest moment se roleaz pipa ca vrful s alunece spre faringe iar concavitatea ei s se muleze pe vonvexitatea limbii Astfel ncarc corpul ;i baza limbi n concavitate extremitatea sondei fixnd,o ntre arcadele dentare

'e utilizeaz numai la comato;i, incon;tien3i. Intubaia traheal A cateterizarea orificiului globii ;i tra eei cu o sond introdus prin cavitatea bucal sau nri !neotra eal sau orotra eal* #cop: .erapeutic Administrarea de ): Prote@area arborelui tra eo,bron;ic de aspirarea snge secre3ii Indicaii: Ventila3ii pe masc 7ntoxica3ii cu gaze -nec

7nsuficien3 respiratorie acit Apnee 'top cardio respirator

Materiale necesare: .rus de intuba3ii4 $aringoscop 'onde de intuba3ii Pipe 9uedel 8ebulizator Pens

Comprese, leucoplast, stetoscop Anestezie local, ipnotic, relaxant muscular, atropin, adrenolin, xilin 0G 'istem de aspira3ii 'ursa de ):

Tehnica: %xecutat de anestezi;ti sau medici de urgen3 -nainte de te nic administrarea de ): -ndeprtarea protezelor dentare mobile $sistenul medical: Incidente Plgi de limb, buze, esofag, tra ee +onitorizeaz func3iile vitale "ixeaz sonda ;i o men3ine n pozi3ie corect aspir secre3iile din sond ;i din cavitatea bucal %xtrage aerul din balona;ul sondei 01,0/ minute la fiecare 2,<

$eziuni laringiene4 plgi, ematom, dezinser3ie de corzi vocale %pistaxis, fracturi de cornete nazale $uxa3ia articula3iiei temporo,mandibulare

Aspirarea orofaringian, nazofaringian A procedeu prin care este aspirat con3inutul orofaringian #cop: .erapeutic 6 ndeprtarea secre3iilor din nazofaringe, orofaringe

Materiale necesare: 'onde Dispozitiv de aspira3ie +nu;i sterile 'olu3ie pentru umectarea sondei !sterile*

Interveniile asistentei: Pozi3ia pacientului 'emi;eznd cu capul ntors lateral 6 pacientul con;tient Decubit lateral A pacien3i incon;tien3i 'e fixeaz sonda la aparatul de aspira3ie +surarea lungimii sondei pe obraz de la nar la .ragus !.ragus A proeminen3a mic a cartila@ului meotusului extern al urec ii* $ubrifierea sondei pe exterior Pentru Aspirarea orofaringian 6 sonda se introduce pe marginea cavit3ii bucale leznd,o s alunece n orofaringe Aspirarea nazofaringian 6 sonda se introduce printr,o nar, diri@nd,o spre centru de,a lungul peretelui despr3itor al foselor nazale

'e spir timp de 0/ secunde rotind sonda 'e extrage apoi

'e clte;te n solu3ie steril, efectund o aspira3ie Pacientul se odi ne;te :1,21 secunde Pacientul respir profund ;i tu;e;te ntre aspira3ii

Aspirarea traheo-bronic #cop: Prevenirea obstruc3iei cilor aeriene respiratorii prin acumularea secre3iilor

Materiale necesare: Dispozitiv de aspira3ie 'onde sterile +nu;i sterile 'olu3ii pentru umezirea sondei

Intervenii: Pozi3ia semi;eznd cu capul ntr,o parte sau decubit lateral 7ntroducerea sondei se poate face pe cale4 8azo,tra eal )ro,tra eal .rans,tra eal TRA'E ST $IA T%$&E'#T'MI$ ( intervenii chirur"icale prin care se reali ea o comunicare ntre trahee i exterior) #cop: .erapeutic

Indicaii: )bstruc3ia cilor aeriene superioare, prin corpi stini, edem infec3ios sau anafilactic, tumori cervicale, traumatism facial sever Apnee in leziuni ale coloanei

Ventila3ii mecanice de lung durat 7nterven3ii elementare pe laringe

Materiale necesare: 'olu3ie antiseptic, mnu;i, masc, cmpuri sterile .rus de intuba3ie tra eal, aparat de narcoz Hilin, Procain 0G 5isturie, foarfec, deprttor "arabeuf, : pense c irurgicale, : pense =oc er, Peon, sond camelat

Pre"tirea pacientului: Decubit dorsal cu capul n iperextensie ;i unsul sub umeri Pregtirea cmpului operator

Tehnica: %ste executat de medic 7ncizia Aspirarea sngelui 'ecre3iilor din tra ee 7ntroducerea canulei, e;anteizarea acesteia "ixarea canulei la tegument

!anula de traheostomie schimbat periodic datorit obturrii cu secreii 8ecesit4 Aspirarea secre3iilor pe canul, extragerea ei Pacientul este nv3at s expire puternic ;i s tu;easc 'e inser apoi o canul nou

Canula are : piese Cea interioar va fi cur3at frecvent cu solu3ii Pacientul va fi urmrit dup tra eostomie :<,<I n A.7

Incidente accidente: Bemoragii %mbolie gazoas 'top cardio,respirator )bstruc3ia cilor aeriene 5ron opneumonie $eziuni ale punc3iei tra eei

VENTILAIA $ECANIC& *E+TI,$-I$ ME!$+I!. ( metod de respiraie asistat sau controlat #cop: .erapeutic 6 asigurarea ventila3iei pulmonare4 Indicaii: boli. cardio,vasculare acute Asistate !suplementeaz ventila3ia spontan* Controlate !nlocuie;te ventila3ia spontan*

Materiale necesare: +aterial de asipra3ie +nu;i sterile

Tehnica: Pozi3ia decubit dorsal 'e verific4 'ursa de ): Ventilatorul

'e realizeaz regla@ele ! volumul curent I,01 mlF?g, frecven3 0:,0< respirFmin, ventila3ii J,01 lFmin, valva de pneumonie4 <1,/1 cm ap, presiune de expira3ii pozitiv, raport inspirator F expira3ii , fix* 'upraveg erea pacientului4 Clinic4 stri de con;tien3, transpira3ii, cianoze Paraclinice4 %=9, satura3ia ):, prevenirea de insufla3ii*

Incidente accidente: Pneumotorax %mfizem pulmonar subcutanat Colaps de ventila3ie

/n ca de de adaptare brutal poate s apar pneumotoraxul) #cderea presiunii de ventilaie i a volumului curent 0 fie pierde pe circuit1 fie obstrucie bronic) *entilaia real este apreciat doar de spirometrie) Trebuie evitate: Presiunile expiratorii peste 01 cm ap fr supraveg ere strict emodinamic Volumele mari la cei cu insuficien3e respiratorii !colaps de reventila3ie* Bipoventila3ie n traumatismele cronice (I"EN TERAPIA '2I3E+'TE%$PI$ ( administrare de '4 pentru refacerea nivelului hipoxenurie Indicaii: Bipoxemie acut pulmonar !satura3ii de ): sub I/G* Bipoxemie anemic , din ;oc 7+A Postoperatorii

5P)C

Materiale necesare: 'urs de ): Cateter nazo,faringian +asc simpl #midificator prin barbotor

Cateter sau canul nazal 'e introduce cateterul prin nar C rinofaringe K,I cm !o distan3 egal cu lungimea ce separ nasul de lobul urec ii* ): se administreaz n contrac3iid de pn la K1G izobar !presiune sub 1,K atmosferic* De regul debitul A K,I lFmin Debite moi mari n4 7&A A 0K,0I lFmin %PA la neca3i 6 01,0: lFmin 7ntoxica3ia cu C) !): A antidot* se administreaz n concentra3iie mare 011G cu un debit de 01,0/ lFmin

): se umidifiaz 6 trece prin barbotor 'onda soas odat F zi 6 se asc imb mareL mobilizat la :,2 +etoda permite alimentarea pacientului n timpul oxigenrii $a pacien3ii cu 5P)C Pacien3ii ipoxici cu ipercapnee cronic Dac se administreaz ): n concentra3ie mare sau cu debit mare se va ndeprta stimulul respira3iei !lipsa de ) :* astfel c mecanismul reflex central,nervos de aprare prin ipoventila3ii nu mai poate fi decla;at. &ezult agraverea ipoventila3iei alveolare

Administrarea ): A cu mare pruden3 cu debit de : lFmin 6 supraveg ere atent

+asca simpl de ): 'e aplic pe fa3a pacientului cu a@utorul benzii de metal ;i a cpstrului .rebuie ndeprtat n timpul idratrii, alimentrii +;ti de balon,rezervor $a masca simpl se adaug un balon de cauciuc Cateter transtra eal +asca cu aerosoli Costul de ): Din material plastic, transparent fixat pe suport metalic Acoper tot patul sau numai extremitatea cefalic 8u necesit umidifierea, ci doar trecerea printr,un vas umplut cu g ea3 care l rce;te nainte de introducerea lui n cort 'e ndeprteaz periodic !sentimetul de izolare , claustrofobi* 8u permite idratarea ;i alimentarea )c elari de ): Dispozitiv cu : tuburi ce se introduc n ambele nri +ai bine suporta3i de pacient Permite alimentarea ;i idratarea

/n '4 terapia prelun"it conine 56 h7 i '4 se administrea n concentraii 489 46: debit ( 594 l7min1 saturaii de '4 ; 6<: Incidente accidente: %xplozii, incendii .raumatizarea, uscciunea mucoasei 8ecroze locale

'4 terapia iraional poate produce: Asupra respira3iei ;i membranei alveolo,capilare Depunerea centrilor respiratori la pacientul cu 5P)C !cantitate mare de ): n concentra3ie mare* $eziuni ale mucoasei bron;ice !administrarea n cantitate mare, timp ndelungat* iperoxigenarea poate determina leziuni toxice ale membranei alveo,captare cu permeabilizarea acestuiaL leziunile preexistente pot favoriza administrarea toxic de ):

Asupra emoglobinei ): terapia prelungit ;i n concentra3ie mare 6 determinat de scderea moderat a emoglobinei reduse care poart rol n substan3 tampon n ac3iunea de fixare a C) :L consecin3a A provocarea ipercapneei ): A inflamabilL nu flacr 'e verific ritmul de administrare ;i barbotorul Dac apar4 &espiratie anevoioas, neregulat, cianoz, concentrare sczut a pacientului, somnolen3 C se anun3 medicul

'4 hiper)))) #e administrea n camere hiperbar la persoanele de 49= atm) !omprimarea i decomprimarea '4 n aceste camere se face pro"resiv Poate determina convulsii epileptiforme c>nd se depete presiunea atmosferic $dministrarea concomitent de pentobarbital sodic previne acest efect '4 terapia ( indicat n come de intoxicaii cu !' AER S L TERAPIA $E%'#','TE%$PI$ ( medicamente pe cile respiratorii prin aerosoli

Indicaii:

Astm bron;ic

Materiale necesare: Aparat aerosoli sau nebulizator

Medicamente: Asmopent 5ron odilatatoare Corticoizi 9romoglicat de sodiu

Tehnica: 'e agit flaconul 'e testeaz func3ionalitatea prin eliberarea unei doza n aer "laconul se 3ine vertical cu dopu n sus 'e exprim profund 5uzele se strng ferm n @urul piesei bucale 'e inspir lent, profund pe gurL la nceput inspirului se elibereaz o doz de aerosoli prin apsare pe baza flaconului Dup in alarea dozei, se men3ine apnee voluntar postinspir apor 01 secunde Apoi expir lent pe nas A :,a administrare la 0,: minute interval #N"RI)IREA PACIENIIL R VENTILAI ARTIFICIAL Insuficiena ventilatorie poate fi provocat: Prin obstruc3ia cilor respiratorii Prin reducerea suprafe3ei alveolare &educerea sau suprimarea mi;crilor respiratorii ale toracelui sau diafragmului

Aceste situa3ii apar n urma paralizrii m;c iului respirator, centrul respirator sau prin contractura lor patologic. $a ace;ti pacien3i dac respira3ia devine insuficient se apli ventila3ie mecanic cu aparat. #emne la pacienii cu insuficiene ventilatorii: -n insuficien3 mi;carea diafragmului devine mai mic, paralel cu scderea for3ei musculare a mu;c iului respirator vocea devine mai slab, sacadat fiind mereu ntrerupt de inspira3ie, diminuarea intensit3ii tusei, apare anoxia cu ta icardie, agita3ie, nelini;te ;i ipercapneea !reten3ia de C) :* cu insomnie, transpira3ii abundente, cre;terea .A. -n aceast situa3ie pacien3ii sunt conecta3i la diferite aparate prin incuba3ie orotra eal !7).* sau tra eostomie.

/n"ri?iri: 'e supraveg eaz respira3ia, faciesul, transpira3ii sau uscciunea tegumentelor ;i a mucoaselor, se msoar puls, .A, se men3in permeabile cile respiratorii, se aplic oxiometrie pentru determinarea concentra3iei de ) :, se supraveg eaz func3ionarea aparatului, se asigur mobilizarea pacientului pe ct posibil pentru drenarea secre3iilor, se previne formarea atelectaziilor. 'e administreaz antibiotice la indica3ie 'e urmre;te diureza %liminri intestinale 'e introduce sond de aspira3ie gastric care prentmpin ng i3iturile Dac degluti3ia este pstrat se alimenteaz pacien3ii pe gur, cu linguri3a ;i alimente lic ide, iar dac nu se alimenteaz prin sond !cantit3i mici*. &eadaptarea pacientului la respira3ia obi;nuit se face progresiv.