Sunteți pe pagina 1din 34

Examenul nervilor cranieni

NERVUL

EVALUAREA Mirosul se testeaza in fiecare nara, separat, prin plasarea de stimuli sub nara investigata si ocluzionarea narii opuse. Stimulii folositi trebuie sa fie neiritanti si usor identificabili, cu maxim efect olfactiv si minim efect trigeminal Exemple de stimuli : cafea, lamai, portocale, scortisoara, cuisoare, pasta de dinti. Conditii : -bolnavul nu trebuie sa fumeze cu 2-3 ore inainte -se examineaza fiecare narina in parte, incepand cu cea presupusa bolnava

CONDITII ASOCIATE -anosmie=pierderea mirosului -hiposmie= scaderea acuitatii olfactive -Hiperosmie= exagerarea stimulilor olfactivi -Parosmie = interpretare eronat a mirosurilor -Cacosmie = mirosuri dezagreabile -halucinaii olfactive paroxistice (percepii olfactive fr cauza generatoare, de obicei dezagrabile)

I : Nervul olfactiv nerv senzorial pentru miros

NERVUL II : Nervul optic Nerv senzorial pentru vedere

EVALUAREA Se examineaza cercetand : 1.acuitatea vizuala, 2.perceperea culorilor 3.campul vizual 4.reflexele 5.fundul de ochi.

CONDITII ASOCIATE Lezarea sa provoaca amauroza unilaterala.

Acuitatea vizual (AV) se examineaz cu ajutorul tabelelor optotip. Se exploreaz n mod separat fiecare ochi n parte , adultul va sta la 5 m de tabloul optotip care are rnduri de litere cu dimensiuni descresctoare;
Ambliopia (diminuarea acuitii vizuale) i amauroza (pierderea acuitii vizuale). Acestea pot surveni uni- sau bilateral. Discromatopsia reprezint o tulburare de percepie a vederii n culori. Nictalopia reprezint diminuarea acuitii vizuale la lumin sczut, pe nserate i n cursul nopii, iar hemeralopia reprezint diminuarea acuitii vizuale n timpul zilei.

Perceptia culorilor se face cu ajutorul placilor Ishihara

Examenul campului vizual (CV) se efectueaz cu campimetrul, ns la patul bolnavului examinatorul se aeaza la 1 m de acesta, acoper un ochi i recomand pacientului s priveasc ntr-un punct fix situat n faa lui. Degetele examinatorului se deplaseaza de la periferie spre centru, la o distan de 50cm de ochi iar pacientul este rugat s precizeze momentul apariiei lor n cmpul su vizual. Se proceaz astfel pentru fiecare din cele patru cadrane i apoi i la ochiul opus.
Modificrile cmpului vizual constau n : ngustare concentric (scderea CV de la periferie spre centru din toate direciile, pn la vedere tubular), scotoame (zone mici insulare din CV n care copilul nu vede), hemianopsii (pierderea unei jumti de CV de la fiecare ochi)

Fundul de ochi (FO) se examineaz cu oftalmoscopul. n mod normal papila nervului optic este oval, roz-glbuie, cu margine mai estompat n regiunea nazal. Retina are n mod normal o coloraie roie, omogen. Modificrile patologice ale FO sunt:
edemul papilar i staza papilar ( papila este tumefiat, proeminent, cu contur ters, vene sunt dilatate, iar arterele sunt subiri spastice, cu hemoragii papilare i peripapilare) atrofia optic primitiv (papila este alb- strlucitoare papila cretaceecu contur net, depresiunea fiziologica este mai profund) atrofia optic secundar (papila are contur mai ters, decolorat, alb-gri, iar vasele sunt modificate) papilita (papila este roie,proeminent, cu margini terse,cu dilataii venoase i hemoragii).

Examen oftalmologic
FO NORMAL

EDEM PAPILAR:

EDEM PAPILAR CU HEMORAGII

Examen oftalmologic
STAZA PAPILAR

ATROFIE OPTIC

NERVUL
III : Nervul oculomotor Nerv motor -oblic inferior -drept superior -drept medial -drept inferior -constrictor al irisului -pleoapa superioara

EVALUAREA
Motilitatea globilor oculari se testeaz iniial cu ambii ochi, apoi cu fiecare ochi separat, celalalt fiind acoperit, urmrindu-se orientarea privirii lateral, medial, sus, jos, sus i lateral, sus i medial, jos i lateral, jos i medial si spre vrful nasului, testndu-se astfel convergena.

CONDITII ASOCIATE
Lezarea sa duce la : 1. strabism divergent 2.midriaza (dilatarea pupilei) 3. ptoza pleoapei superioare. 4.diplopie

NERVUL

EVALUAREA

CONDITII ASOCIATE

IV : Nervul trohlear Nerv motor Oblic superior

Lezarea sa duce la : 1.diplopie 2. nclinarea capului de partea afectat.

Nervul trohlear este singurul nerv din organism care inerveaza un muschi situat de partea opusa nucleului sau.

NERVUL
VI : Nervul abducens Nerv motor Drept lateral

EVALUAREA

CONDITII ASOCIATE
Paralizia sa duce la 1.Diplopie 2.strabism intern (devierea globului ocular nauntru, cu imposibilitatea de a privi lateral)

Nervii oculomotori (III, IV, VI) se examineaza, cercetnd motilitatea globilor oculari, fanta palpebrala, starea pupilelor (reflexele pupilare).

Examenul pupilelor normal pupilele sunt egale ntre ele, dispuse n centrul irisului i au form rotund.
simpaticul cu efect iridodilatator i parasimpaticul este iridoconstrictor. diametrul pupilar normal este 3-4 mm.

Midriaza reprezint creterea diametrului pupilar peste 5 mm


administrare de droguri simpaticomimetice, parasimpaticolitice (atropina), procese expansive intracraniene care produc compresiune pe oculomotorul comun-intrinsec, n botulism.

Mioza reprezint scderea diametrului pupilar sub 2 mm


intoxicaii cu opiacee sau nicotin, hemoragii cerebrale cu inundaie ventricular, tabes.

Anizocoria reprezint inegalitatea diametrului pupilar. Reflexele pupilare: -reflexul fotomotor: se efectueaz pentru fiecare ochi n parte, lumina va produce mioza. Reflexul fotomotor poate fi direct: mai intens la ochiul iluminat, consensual: apare i la ochiul opus. -reflexul de acomodare i convergen: pacientul este invitat s priveasc degetul examinatorului care se apropie i se deprteaz de ochii si, pe msur ce se apropiea degetul se observ convergena globilor oculari care determin mioza bilateral, la ndeprtarea degetului va apare midriaza .

NERVUL

EVALUAREA

CONDITII ASOCIATE

V : Nervul trigemen

Nerv mixt

senzitiv: se examineaz sensibilitatea tactil, termic, dureroas la nivelul feei, dar i a mucoaselor: cornee, conjunctive, vestibulul bucal, sensibilitatea la palpare a punctelor supraorbitar i infraorbitar. Sensibilitatea tactila se efectueaza cu o bucata de vata sau un servetel.Ramura oftalmica se testeaza prin atingerea fruntii, ramura maxilara prin atingerea obrajilor, iar ramura mandibulara prin atingerea barbiei. Sensibilitatea termica se testeaza cu un obiect rece, de obicei o furculita.

trei ramuri: oftalmic, maxilar i mandibular. Primele dou sunt senzitive , iar ultima este senzitiv i motorie.

Sensibilitatea dureroasa cu un obiect bont.


Reflexul cornean : la atingerea cu vata a corneii se va produce inchiderea pleoapelor

NERVUL V : Nervul trigemen

EVALUAREA

CONDITII ASOCIATE n leziunile trigeminale bilaterale se observ cderea mandibulei, masticaia fiind compromis, n leziunile trigeminale unilaterale la deschiderea gurii apare o deviere a mandibulei de partea lezat. n sindromul de excitaie a trigemenului apare trismusul care const ntr-o contractur a musculaturii maseterine cu imposibilitatea deschiderii gurii.

motor: se interogheaz pacientul dac are probleme Nerv mixt cu masticaia, va efectua micri de coborre, ridicare, trei ramuri: oftalmic, proiectare ninte i napoi a maxilar i mandibulei. Diminuarea forei mandibular. musculare la nivelul Primele dou sunt musculaturii maseterine se senzitive , iar ultima pune n eviden invitnd este senzitiv i pacientul s strng cu putere motorie. ntre dini un creion care este tras din gur de ctre Senzitiv: senzatia la examinator. nivelul fetei Pacientul este rugat sa Motor: muschii inclesteze mandibula se masticatori palpeaza corpul muschilor maseter si temporal

NERVUL V : Nervul trigemen

EVALUAREA -reflexul cornean: este un reflex trigeminofacial, la atingerea corneii se produce nchiderea ochiului prin contracia orbicularului pleoapei -reflexul maseterin: percutia cu ciocanul de reflexe a barbiei copilului determin o micare rapid de ridicare a mandibulei prin contracia maseterului

CONDITII ASOCIATE

Nerv mixt

trei ramuri: oftalmic, maxilar i mandibular. Primele dou sunt senzitive , iar ultima este senzitiv i motorie.

NERVUL

EVALUAREA

CONDITII ASOCIATE

VII : Nervul facial

Nerv motor mimica

unctie parasimpatica glande

Inspecie: se urmrete aspectul pliurilor feei, al cutelor frunii, dimensiunea fantei palpebrale, simetria anturilor nazolabiale i a comisurii bucale. Pentru examenul motilitii se solicit pacientului s efectueze diverse micri de mimic. : 1.sa ridice ambele sprancene 2.sa se incrunte 3.sa inchida ambii ochi a.i. noi sa nu putem deschide. 4. sa arate dintii de sus si de jos 5.sa zambeasca 6. sa umple obrajii cu aer

Lezarea provoaca paralizia faciala: fata asimetrica prin stergerea /estomparea pliurilor fiziologice de pe hemi-fata de partea leziunii, tergerea antului nazolabial, lagoftalmia (fanta palpebral apare lrgit), comisura bucala mai coborta de partea bolnava, epifora (lacrimile se scurg pe obraz), saliva se scurge la coltul gurii; nu poate ncrei fruntea, nu poate nchide ochii, nu poate arta Reflexul nazo-palpebral: percuia dintii, nu poate fluiera, se rdcinii nasului produce nchiderea observ c platysma din partea pleoapelor bilateral Reflexul optico-palpebral: excitaia paralitic nu particip la luminoas brusc sau apropierea micare. Reflexele din brusc a unui obiect de ochi va produce domeniul nervului facial lezat nchiderea pleoapelor sunt abolite. Reflex cohleo-palpebral: la zgomote puternice se produce nchiderea pleoapelor simultan i involuntar

NERVUL

EVALUAREA

CONDITII ASOCIATE Lezarea sa duce la tulburari de gust.

VII bis : nervul intermediar Examenul gustului se al lui Wrisberg testeaz n 2/3 anterioare ale limbii unde se aplic Nerv tampoane mbibate cu diverse substane avnd senzorialsensibilitatea gustativa la nivelul celor gust dulce, sarat, acru, 2/3 anterioare ale limbii amar.

NERVUL
VIII : Nervul acusticovestibular Nerv senzorial

EVALUAREA

CONDITII ASOCIATE

Se examineaz prin rostire cu voce Lezarea nervului auditiv optit a unor cuvinte, cifre, apoi produce surditate cu voce tare intr-o ureche, in timp ce urechea cealalta este acoperita. neurosenzoriala. Pacientul este rugat sa repete ce a auzit. Audiometria reprezint metoda obiectiv de testare cantitativ a auzului. Testul Rinne Testul Weber

NERVUL VIII : Nervul acusticovestibular Nerv senzorial

EVALUAREA Proba Romberg: pacientul este invitat s stea n ortostatism, cu picioarele alipite i cu ochii nchii; n cazul n care corpul deviaz ntr-o anumit direcie vorbim Romberg pozitiv sistematizat i apare n sindromul vestibular periferic, n cazul n care corpul deviaz de fiecare dat n alt direcie vorbim de Romberg pozitiv nesistematizat apare n sindromul vestibular central. Proba mersului n stea Babinski-Weil pacientul este solicitat s mearg nainte i napoi cu ochii nchii. n leziunile vestibulare pacientul deviaz i pe urmele a 6-7 excursii naintenapoi se realizeaz o form de stea.

CONDITII ASOCIATE

Lezarea nervului vestibular produce sindromul vestibular (nistagmus si tulburari de echilibru).

NERVUL IX : Nervul glosofaringian Nerv mixt Motor :faringe Senzorial : 1/3 posterioara a limbii Parasimpatic :glandele salivare

EVALUAREA

CONDITII ASOCIATE

Evaluarea deglutiiei pentru alimente n cazul unei leziuni solide, precum i mobilizarea peretelui unilaterale se constat posterior al faringelui. semnul cortinei Vernet: peretele posterior al Se testeaz sensibilitatea n loja faringelui i uvula sunt amigdalian i peretele posterior al mobilizate spre partea faringelui. sanatoas, iar pacientul prezinta un grad moderat Se testeaz gustul amar atingandu-se de disfagie. limba n 1/3 posterioar cu un tampon de vata mbibat cu o substan amar Leziunea lui provoaca (chinin). tulburari de gust n 1/3 posterioara a limbii. Reflexul faringian: prin atingerea mucoasei peretelui posterior al faringelui apare ridicarea i contractia musculaturii faringelui,cu retracia limbii.

NERVUL X: Nervul vag (pneumogastric)

EVALUAREA Se urmrete deglutiia lichidelor.

CONDITII ASOCIATE

Importanta sa deriva n special din rolul reglator Daca rugam pacientul sa spuna ,,a, uvula al trebui sa fie observata si inainte vegetativ, paralizia lui putnd Nerv mixt duce la moarte prin tulburari si in timpul pronuntiei, avand in mod normal o dispozitie centrala. de ritm cardiac, tulburari Motor : faringe, respiratorii si digestive. Reflexul velopalatin la stimularea laringe unilateral a peretelui anterior al vlului (deglutitie) Leziunile minore : palatului apare devierea ipsilaterala a uvulei i ridicarea palatului moale. 1.Voce nazonanta (datorita Senzitiv : gustul la paraliziei faringelui) nivelul faringelui 2.Lipsa gustului la nivelul gatului Parasimpatic 3.Probleme parasimpatice :inima,plamani, 4.Dificultati de deglutitie rinichi

NERVUL XI : Nervul spinal Nerv motor Muschii faringelui si ai laringelui M.Trapez M. SCM

EVALUAREA Pacientul este rugat sa ridice si sa coboare umerii si sa intoarca capul dintr-o parte in alta si sa opuna rezistenta.

CONDITII ASOCIATE Lezarea sa determina paralizia laringelui, a valului palatin si paralizia muschilor sterno-cleidomastoidian si trapez. n paralizia unilateral de nerv spinal se constat coborrea ipsilateral a umrului cu devierea scapulei, diminuarea sau abolirea tonusului muchiului trapez i uneori a muchiului sternocleidomastoidian.

NERVUL XII : Nervul hipoglos Nerv motor M. Intrinseci ai limbii forma limbii M. Extrinseci ai limbii miscarea limbii

EVALUAREA Se evalueaz pozitia limbii in situ i n protruzie, micrile limbii, troficitatea limbii, prezena fibrilaiilor sau a fasciculaiilor.

CONDITII ASOCIATE n paralizia unilateral de hipoglos limba este atrofiat de partea leziunii, este ncreit i prezint fasciculaii, n protruzie vrful limbii deviaz spre partea bolnav. n leziuni bilaterale apare atrofia limbii n ntregime, dizartrie, jen n masticaie i deglutiie.

Examenul nervilor cranieni la nou-nascut


Se efectueaz prin observarea activitii spontane a nounscutului. n timpul plansului i micrilor de mimic se apreciaz simetria sau asimetria facial ceea ce ne ofer relaii despre nervul facial (VII). Fora i calitatea plansului aduc informaii asupra nervilor cranieni glosofaringian ( IX )i vag (X). Nervii cranieni oculomotor (III), trohlear (IV) i abducens (VI) sunt evaluai prin urmrirea micrilor oculare spontane . Testarea comportamenului la stimulare luminoas ofer informaii despre nervul optic (II) iar rspunsul la stimularea sonor asupra nervului vestibulo-cohlear (VIII). Reflexul pupilar, examenul fundului de ochi, reflexul cornean cu copilul mare.

La 3 luni sugarul poate urmri n plan orizontal un obiect aflat n cmpul su vizual iar expresia facial este simetric. La 6 luni sugarul poate urmri n plan orizontal i vertical un obiect aflat n cmpul su vizual. Micrile faciale pot fi evaluate urmrind sugarul n timpul rasului sau plansului. La 12 luni sugarul este atent, urmrete bine cu privirea, examenul nervilor cranieni se bazeaz n continuare pe observarea copilului ( urmrirea ocular, observarea mimicii faciale, reacia la sunete, zgomote,etc)

Paralizie facial periferic la sugar