Sunteți pe pagina 1din 18

-,5 8. SISTEMUL CARDIOVASCULAR Sistemul cardiovascular (systema cardiovasculare et vasculare s.

angiologia) sau circulator cuprinde organele care pompeaz, transport i distribuie fluidele din organism. Are ca funcii principale: transportul oxigenului i al elementelor nutritive spre esuturi; transportul bioxidului de carbon i al metaboliilor de la esuturi spre cile de eliminare. otodat, sistemul cardiovascular mai particip la reglarea temperaturii corpului, la distribuirea !ormonilor i a celulelor sistemului imun. Sistemul circulator are dou componente principale: sistemul vascular sangvin i sistemul vascular limfatic. Sistemul vascular sangvin cuprinde o serie de formaiuni conductoare: arterele, "n care sensul de circulaie a s#ngelui este cardiofug, capilarele, la nivelul crora se realizeaz sc!imburile "ntre s#nge i esuturi; venele, "n care sensul de circulaie a s#ngelui este cardiopet. $rin sistemul vascular limfatic circul limfa, care este drenat de la esuturi spre circulaia venoas fiind lipsit de un mecanism propriu de propulsie. %n artere este cuprins un volum mai mic de s#nge dec#t "n vene, "n care circul cu o vitez i o presiune mai ridicat. %n capilare este cuprins un volum mai mare de s#nge, dar presiunea i viteza de circulaie sunt mai mici dec#t "n artere. &enele cuprind un volum mai mare de s#nge dec#t arterele, dar presiunea i viteza de circulaie sunt mai sczute. $eretele formaiunilor vasculare cuprinde trei tunici: tunica intim,tunica medie i tunica adventicial. 'a vasele mari, peretele este irigat prin vase mici , vasa vasorum, care provin din arterele adiacente. &asa vasorum formeaz o reea de capilare "n adventice, care se extinde i "n tunica medie. (ibrele musculare netede din structura vaselor prezint o mare variabilitate legat de prezena i ponderea lor "n structura tunicii medii. (ibrele musculare netede lipsesc "n capilare. 'a nivelul cordului exist esut muscular cardiac, care formeaz un perete compact. )inamica circulaiei este puternic influenat de activitatea fibrelor musculare din pereii vaselor. 8.1. CORDUL *ordul (cor+ este organul motor al sistemului cardiovascular. Are peretele format din trei straturi: endocard, miocard i epicard. ,.-.-. ./)0*A1)2' .ndocardul (endocardium+ cptuete cavitile ventriculare i atriale, fiind alctuit dintr3un endoteliu (endotehelium), un strat subendotelial (stratum subendotheliale) i un strat mioelastic subendocardic (stratum myoelasticum)). .ndocardul se continu cu endoteliul vaselor care pornesc din cord. .ndoteliul endocardic este un epiteliu simplu pavimentos spri4init pe o fin membran bazal. Stratul subendotelial cuprinde un esut con4unctiv dens neregulat, cu fine fibre de colagen i fibre elastice sau, ocazional, celule musculare netede. (ibrele elastice sunt mai abundente "n pereii atriali i dispuse paralel cu suprafaa endocardului. Stratul mioelastic continu fr o delimitare stratul subendocardic (tela subendocardialis), cuprinz#nd un esut con4unctiv lax, cu fibre de colagen, fibre elastice, celule adipoase, vase sanguine, vase limfatice i ramificaii ale sistemului nodal. Stratul suendocardic se continu cu esutul interstiial al miocardului. .ndocardul nu posed capilare, !rnindu3se prin imbibiie. .ndocardul particip la formarea valvelor cardiace

-,, atrioventriculare (valva atrioventricularis- dextra et sinistra) i semilunare ale trunc!iului pulmonar (valva trunci pulmonalis). Valvele cardiace au "n structura lor un strat central de esut con4unctiv dens, neregulat, acoperit pe ambele fee de endocard. Valvulele atrioventriculare (bicuspid i tricuspid+ au stratul con4unctiv central, format din fibre de colagen dispuse "n fascicule. 2nele fascicule sunt subiri i se inser pe inelul fibros ce delimiteaz orificiul. Alte fascicule mai groase ancoreaz marginea liber a valvulelor atrioventriculare la muc!ii papilari ai ventriculilor, structur#nd corda4ele tendinoase. Valvele semilunare (pulmonare i aortice+ au aceeai structur, fiind prezente "ns i numeroase fibre elastice "n apropierea pereilor vasculari i pe faa ventricular. 6arginea lor liber apare "ns uor "ngropat, datorit prezenei unor noduli de esut con4unctiv lax sau cartilaginos. ,.-.7. 8/.'.'. *A1)8A*. Inelele cardiace (anulus fibrosus) sunt formate prin "ntreeserea fibrelor de colagen i elastice care "ncon4oar orificiile atrioventriculare,orificiul arterei aorte i orificiul arterei pulmonare. .le servesc ca puncte de inserie pentru fibrele musculare cardiace i emit fascicule ce ptrund "n septul interventricular. Spaiul dintre orificiile atrioventriculare, orificiul aortic i pulmonar este ocupat de dou trigoane fibroase, st#ng i drept (trigonum fibrosum dextrum et sinistrum), formate din esut con4unctiv dens, la suine i felide. 'a carnide, trigoanele sunt fibrocartilaginoase. 'a ecvine, la acest nivel apare un esut cartilaginos !ialin (cartilago cordis). Acesta se osific la taurinele "n v#rst, form#nd osul cardiac (os cordis). ,.-.9. 680*A1)2' 6iocardul (miocardium) reprezint omologul tunicii vasculare mi4locii la nivelul cordului. .ste format din fibre musculare de tip cardiac, legate "ntre ele prin esut con4unctiv lax, ce include fibre de colagen i fibre de reticulin ce se continu cu fibrele din endocard i epicard. :esutul con4unctiv interstiial este mai abundent "n miocardul drept dec#t "n miocardul st#ng, conin#nd fibre nervoase i o dens reea de capilare. 6iocardul atrial apare mai subire dec#t cel ventricular. %n miocardiocitele atriale se "nt#lnesc granule atriale ($alade3-;<-+, localizate perinuclear, ce conin un factor natriuretic de natur polipeptidic . ,.-.=. S8S .62' .>*8 0*0/)2* 01 *A1)8A* Sistemul excitoconductor cardiac (systema conducens cardiacum+ induce i coordoneaz contraciile miocardului "n timpul revoluiei cardiace. .ste format din fibre musculare cardiace modificate, numite miocite nodale (myocitus nodalis). 6iocitele nodale sunt de trei tipuri: celule $, celule i celule $ur?in4e. elulele ! sunt sferice sau ovale i au o citoplasm clar i un nucleu mare, situat central. Sarcolema lor prezint numeroase invaginri, probabil de origine pinocitar, fiind lipsite de tubi . 6iofibrilele apar puine, far orientare precis, deoarece celulele $ nu au funcie contractil. 6itocondriile sunt rare, mici, cu puine creste, iar reticulul endoplasmic este puin dezvoltat. *elulele $ stabilesc "ntre ele i cu celulele 4onciuni de tip desmozonal. *u celulele pot stabili i 4onciuni de tipul discului intercalar. *elulele $ "ndeplinesc funcia de @pace ma?erA.

-,; elulele ", alungite ca form, au organizare i structuri intermediare "ntre celulele $ i miocardiocitele lucrtoare. *onin mai multe mitocondrii i miofibrile dec#t celulele $. /u prezint tubi . %ndeplinesc rolul de a rsp#ndi impulsul produs "n celulele $ i de a opri accesul impulsurilor ectopice premature. *e8ulele stabilese 4onciuni cu celulele $ i cu miocardiocitele lucrtoare.

Fig. 8.1. Tipurile de celule miocardice * 3 *elul lucrtoare; *A& 3 *aveole; B'8* 3 Blicogen; ) 3 )esmozomi; 3 ubi . elulele !ur#in$e apar mai mari dec#t miocitele cardiace lucrtoare, au citoplasma clar unul sau, uneori, doi nuclei dispui central i un inel de miofibrile striate, dispuse periferic subsarcolemal, orientate "n axul lung al celulei. 6itocondriile sunt numeroase, diseminate la "nt#mplare. 1eticulul sarcoplasmic este slab dezvoltat. %n matricea citoplasmatic se gsesc numeroase granule de glicogen. 'ipsesc tubii ai sarcolemei, dar prezint canale pentru sodiu i calciu. %ntre celulele $ur?in4e se stabilesc 4onciuni de tip desmozomal i gap. Sistemul excitoconductor cardiac este compus din nodul sinoatrial, nodul atrioventricular, fasciculul atrioventricular (Cis+ cu ramificaiile sale i reeaua subendocardic ( $ur?in4e+. %odul sinoatrial (nodus sinuatrialis), situat "n peretele atriului drept, este format dintr3 o reea de celule nodale, cu celulele $ dispuse central i celule dispuse periferic. %ntre celule se gsete un abundent esut con4unctiv lax, puternic vascularizat, multe fibre nervoase simpatice sau parasimpatice i microganglioni nervoi. *atecolaminele "i exercit aciunea numai asupra nodului sinoatrial, unde sunt prezeni receptori beta7 modul#nd cronotropismul. %odul atrioventricular (nodus atrioventricularis) prezint o structur asemntoare nodului sinoatrial, cuprinz#nd celule nodale mici, neregulate, ramificate. &asciculul atrioventricular (Cis+ (fasciculus atrioventricularis), ramurile sale i ramificaiile subendocardice sunt formate din celule $ur?in4e. Acest fascicul se prezint ca un

-;H @cabluA format din celule $ur?in4e, cu diametrul lung orientat paralel cu axul su longitudinal. Sistemul excitoconductor este delimitat periferic de o lam fin de esut con4unctiv. %ntre nodulul sinoatrial i nodul atrioventricular au fost demonstrate, prin metode !istologice, structuri internodale formate din celule $ur?in4e (Dames 3 -;5;; 'iebman 3 -;,E+. .le conduc impulsul de la nodul sinoatrial la nodul atrioventricular. ,.-.E. .$8*A1)2' F8 $.18*A1)2' .picardul (epicardium) i pericardul (pericardium) reprezint poriunea visceral i parietal a seroasei pericardice. .picardul este format dintr3un strat de celule mezoteliale (mesothelium), dispuse pe un fin strat submezotelial de esut con4unctiv lax ce se continu cu tunica subepicardic (tela subpericardiaca s. subserosa). *elulele mezoteliale produc o redus cantitate de lic!id pericardic, cu aspect seros, care este deversat "n cavitatea pericardic i favorizeaz micrile epicardului fa de pericardul parietal "n timpul contraciilor cardiace. :esutul con4unctiv submezotelial cuprinde fibre de colagen i elastice, "ntretiate sub diverse ung!iuri, ce formeaz teci protectoare pentru vase i nervi. unica subepicardic (tela subepicardiaca s. subserosa) cuprinde un esut con4unctiv lax, cu numeroase adipocite, grupate "n 4urul vaselor coronare i fibre nervoase vegetative. $ericardul seros (pericardium serosum) continu epicardul i reprezint poriunea parietal a seroasei pericardice. .ste format dintr3un mezoteliu (me'othelium) ataat la pericardul fibros (pericardium fibrosum+, ce deriv din fascia endotoracic mediastinal, bogat "n fibre de colagen i fibre elastice. ,.-.<. &AS*2'A18GA:8A F8 8/.1&A:8A *01)2'28 8rigarea cu s#nge a cordului este bogat i asigurat de arterele i venele coronare. Arterele coronare sunt artere de tip muscular, ce pot regla debitul fluxului sanguin "n aceste vase. )in arterele coronare se desprind ramuri ce formeaz o dens reea de capilare "n miocard, "n sc!eletul cardiac, "n periferia valvelor cardiace i "n epicard. S#ngele este colectat de venule i vene cardiace, a4ung#nd "n atriul drept. Vasele limfatice "i au originea "n reelele de capilare limfatice, situate "n esutul interstiial din miocard, reele ce comunic cu limfaticele subendocardice i subepicardice. 'imfa format "n aceste reele este colectat de vase limfatice ce acompaniaz vasele sanguine la nivelul anurilor cardiace. Inerva(ia cordului este de natur vegetativ orto3 i parasimpatic.(ibrele nervoase vegetative se "ntrees, form#nd plexuri, mai dense "n 4urul nodurilor sinoatrial i atrioventricular. (ibrele nervoase sunt mai numeroase "n pereii atriali i mai rare "n ventriculi, unde sunt prezente numai fibre ortosimpatice. (ibrele parasimpatice, de origine vagal, a4ung la neuronii ganglionari, care emit prelungiri ce formeaz plexuri. At#t miocardul, c#t i epicardul primesc fibre senzitive. 8.!. STRUCTURA FORMA"IU#ILOR VASCULARE Sistemul cardiovascular cuprinde vasele sangvine (vasa sanguinea), reprezentate de artere, capilare, vene i vasele limfatice. $eretele vaselor este structurat dup un plan comun, fiind format din - 3 9 tunici suprapuse ) tunica intern, tunica mi$locie i tunica extern (fig. ,.7.+.

-;-

Fig. 8.!. Orga$i%area pere&elui va'cular A 3 Arter ; I J &en. ,.7.-. 2/8*A 8/ .1/K unica intern sau intima (tunica interna s. intima) delimiteaz lumenul vaselor, fiind format din endoteliu (endothelium), strat subendotelial (stratum subendotheliale) i limitanta elastic intern (membrana elastica interna). .ndoteliul este constituit din celule endoteliale dispuse longitudinal, spri4inite pe o membran bazal. )ei sunt aplatizai, nucleii celulelor endoteliale proemin "n lumen. .ndoteliul este prezent "n toate formaiunile vasculare. *elulele endoteliale permit sc!imburi de substane "ntre s#nge i esuturi, determin#nd realizarea transcitozei i endocitozei. ranscitoza este un proces activ de transfer a unor materiale cu a4utorul veziculelor, fenestraiilor i diafragmelor. .xist receptori care mediaz transcitoza,favoriz#nd micarea unor molecule. .ndocitoza se realizeaz prin fagocitoz, pinocitoz i pinocitoz mediat de receptori. *elulele endoteliale sunt implicate "n metabolismul unor substane vasoactive i "n sinteza unor factori !emostatici, a colagenului, proteoglicanilor, entactinei, lamininei, fibronectininei i a unor antigeni de !istocompatibilitate.

-;7 'ama elastic intern este o condensare de fibre elastice, ce separ tunica intim de tunica medie. ,.7.7. 2/8*A 6.)8. unica medie (tunica media) sufer cele mai multe variaii structurale "n funcie de tipul vaselor. 1eprezint tunica dinamic, fiind format dintr3o mixtur de celule musculare netede, fibre de colagen, fibre elastice i fibroblaste. *elulele musculare netede sunt dispuse circular, intim asociate cu fibre de colagen i fibre elastice. %n vasele mari, media mai cuprinde vase i nervi ai vaselor (vasa et nervi vasorum+. 6embrana limitant extern (membrana elastica externa) se interpune "ntre medie i adventiie, fiind reprezentat de o condensare a fibrelor elastice. ,.7.9. 2/8*A .> .1/K unica extern sau adventiia (tunica externa s. adventitia) este de natur con4unctiv, fiind format din numeroase fibre de colagen, orientate longitudinal i oblic, incluse "ntr3o reea de fibre elastice. Adventiia se continu fr o delimitare cu esutul con4unctiv perivascular. %n adventiie sunt prezente vase de nutriie ale vaselor (vasa vasorum+, terminaiuni nervoase libere sau "ncapsulate, plexuri nervoase. 8.(. CA)ILARELE *apilarele (vas capillare ) sunt cele mai subiri formaiuni vasculare, ce se caracterizeaz: 3prin prezena unui singur strat de celule endoteliale, cu nuclei aplatizai, ce proemin "n lumen ; 3 prin absena tunicii medii i a adventiiei ; prin prezena pericitelor, care au funcii contractile. *apilarele sunt dispuse "n interstiii con4unctive unde formeaz reele. /umrul de capilare variaz "n raport cu necesitile metabolice i funcionale ale esutului sau organului unde se gsesc. Sunt mai numeroase "n muc!i, reduse numeric "n substana alb a organelor nervoase i lipsesc "n cornee, epitelii i cartila4e. )iametrul capilarelor este variabil (E 3 -H Lm+, "n funcie de intensitatea activitii organului i esuturilor. Structura peretelui capilar include: endoteliul, membrana ba'al i pericitele. *ndoteliul este format din celule endoteliale (endotheliocytus) solidarizate "ntre ele prin 4onciuni str#nse i dispuse pe o membran bazal, care permite trecerea moleculelor mici, rein#nd macromoleculele proteice. .ndoteliocitele au organite slab dezvoltate, citoplasm redus i nuclei !ipercromatici. $lasmalema i ectoplasma adiacent prezint numeroase vezicule superficiale (caveole+ care nu sunt de natur pinocitar. .xist endoteliocite nefenestrate (nonfenestratus+ i fenestrate (fenestratus), care prezint fenestraii circulare sau pori, cu diametrul de <H 3 ,H nm, care sunt astupai de diafragme monostratificate. )iafragmele lipsese "n capilarele glomerulilor renali. 6embrana bazal i endoteliul adiacent realizeaz o @barier biologicM, deosebit de important "n realizarea sc!imburilor dintre capilare i esuturi. !ericitele (pericytus s.periangiocytus) sunt celule musculare intim asociate capilarelor, av#nd o membran bazal comun cu endoteliocitele. .le prezint caractere asemntoare celulelor nedifereniate, intr#nd uor "n mitoz i deplas#ndu3se "n 4urul capilarelor. %n anumite condiii se pot transforma "n fibroblaste i "n celule musculare netede. $opulaiile de pericite sunt interpretate ca grupuri de celule mezenc!imale embrionare, care persist la animalele adulte, put#nd fi observate i "n adventiia arterelor i venelor mici. %n atmosfera con4unctiv pericapilar se mai "nt#lnesc macrofage, fibroblaste, mastocite i celule mezenc!imale.

-;9 %n funcie de structur i funcionalitate, se disting mai multe tipuri de capilare: capilare cu endoteliu continuu; capilare fenestrate; i capilare sinusoide (fig. ,.9.+.

Fig. 8.(. S&ruc&ura pere&elui capilar (dup 'iebic! 3-;;H+: A 3 *apilare tipice; I 3 *apilare fenestrate; * 3 *apilare sinusoidale; - 3 'umen; 73 /ucleu celul endotelial; 9 3 6embran bazal; = 3 $ericite; E 3 $ori; < 3 Spaiu subendotelial. ,.9.-. *A$8'A1. *2 ./)0 .'82 *0/ 8/22 (*A$8'A1.'. 8$8*.+ *apilarele cu endoteliu continuu sau capilarele tipice sunt cele mai rsp#ndite "n organism ("n muc!i, pulmoni, sistem nervos+. Au peretele format din endoteliu i periteliu. *elulele endoteliale sunt nefenestrate i formeaz "ntre ele complexe 4oncionale, prezent#nd mici prelungiri citoplasmatice, ce se detaeaz de pe faa lumenal. .ndoteliul se spri4in pe o membran bazal cu puine fibre de reticulin. Sc!imburile dintre s#nge i esuturile adiacente se realizeaz pe trei ci: 3 prin difuziune pasiv, gazele, ionii i moleculele mici trec#nd prin citoplasma endoteliocitelor; 3 prin transcitoz, cu a4utorul veziculelor trec#nd proteinele i lipidele; 3 trecere prin spaiul dintre celule, leucocitele put#nd migra "n acest mod. Fi unele molecule pot trece prin spaiile intercelulare. 6embrana bazal acioneaz ca o barier fin. ,.9.7. *A$8'A1. (./.S 1A . (&8S*.1A'.+ *apilarele fenestrate sunt prezente "n esuturile i organele "n care se efectueaz multe sc!imburi moleculare, precum "n intestinul subire,glandele endocrine i rinic!i. (enestraiile apar ca pori ce traverseaz unele poriuni din citoplasma celulelor endoteliale (endoteliocite fenestrate+. (enestraiile apar obstruate de o diafragm (fin electronodens, a crei natur bioc!imic i funcional este discutabil+. )iafragma nu a fost evideniat la nivelul fenestraiilor capilarelor glomerulare din rinic!i. $ermeabilitatea capilarelor fenestrate este mult mai mare dec#t a capilarelor cu endoteliu continuu. (enestraiile permit un pasa4 mai rapid pentru macromoleculele mai mici, dec#t pentru proteinele plasmatice.6embrana bazal apare continu, trec#nd peste fenestraii. $ericitele sunt rare. ,.9.9. *A$8'A1.'. S8/2S08). (*A$8'A1.'. A 8$8*.+

-;=

*apilarele sinusoide (vas capillare sinusoideum s. vas sinusoideum+ sau atipice sunt neregulate ca form, cu lumenul mai larg dec#t al capilarelor fenestrate. Aspectul lor variaz "n raport cu organele "n care se gsesc. %n glandele endocrine, "n glomul carotic i "n glomul aortic, capilarele sinusoide au endoteliul fenestrat, iar membrana bazal este fin. %n glandele endocrine, capilarele sinusoide nu sunt asociate cu macrofage, iar celulele endoteliale nu fagociteaz. %n ficat, acestea sunt mai largi, variate ca diametru i form, cu o membran bazal discontinu. Spaiile dintre celulele endoteliale (apertura intercellularis), porii i discontinuitile membranei bazale permit realizarea sc!imburilor cu uurin. %n endoteliu sunt prezente macrofage !epatice (macrophagocytus stellatus), denumite celule Nupffer. %n mduva osoas, splin, limfonoduri i nodurile !emale sunt prezente capilare cu aspect de sinusuri sau lacune vasculare (lacuna cavernosa+, mai largi i mai neregulate dec#t capilarele sinusoide din ficat, cu membran bazal discontinu (membrana basalis noncontinua). .ndoteliocitele lor nu fagociteaz. 1olul capilarelor const, "n principal, "n realizarea microcirculaiei,fiind implicate "n desfurarea sc!imbului de gaze, fluide, substane nutritive i produse metabolice inutilizabile. 6icrocirculaia variaz "n raport cu solicitrile funcionale. %n reglarea microcirculaiei sunt implicate patru structuri: 3 diametrul capilarelor, ce variaz de la 9 3 = Lm la 9H 3 =H Lm; 3 aspectul +i tipul endoteliului capilar, 3 pre'en(a +unturilor arteriovenoase care realizeaz legturi directe "ntre formaiunile arteriale i venoase, evit#nd circulaia prin capilare; 3 densitatea re(elei de capilare. %n microcirculaie, la reglarea fluxului sanguin, mai particip arteriolele, metarteriolele i sfincterele precapilare. 8.*. ARTERELE Arterele (arteria+ sunt conducte sanguine cu peretele mai gros dec#t al capilarelor, cu lumen larg i contur regulat, "n care s#ngele circul cardiofug. Au ca funcie principal distribuirea s#ngelui de la cord p#n la reelele capilare din tot corpul. 1evoluia cardiac produce o circulaie pulsatil a s#ngelui "n artere. 'a fiecare sistol ventricular s#ngele este "mpins "n artere, cauz#nd dilatarea pereilor arteriali. )ilatarea i revenirea pereilor arteriali este permis de prezena fibrelor elastice "n structura formaiunilor arteriale. )ebitul sangvin spre diverse organe i esuturi este reglat prin modificarea diametrului arterelor de distribuie, datorit contraciei fibrelor musculare netede din peretele vasului, prin controlul sistemului nervos vegetativ i al !ormonilor medulosuprarenalei. $eretele vaselor arteriale respect structura general a sistemului circulator, caracteriz#ndu3se prin prezena unei cantiti variabile de fibre elastice i celule musculare netede. Se disting mai multe tipuri de vase arteriale: 3 artere elastice (arteria elastotypica), reprezentate de ma4oritatea arterelor mari (aorta, carotida comun, arterele pulmonare+; 3 arterele musculare (arteria miotypica) "n care se "ncadreaz marea ma4oritate a vaselor arteriale; 3 arterele mixte (arteria mixtotypica), arterele convulute (arteria convoluta)) Se realizeaz o trecere gradual "ntre structura celor trei tipuri de artere. *a regul general, cantitatea de esut elastic descrete o dat cu diametrul arterei, "n timp ce leiocitele devin mai numeroase. S3a renunat la clasificarea, dup criteriul anatomic, "n: artere mari, mi4locii i mici, deoarece exist diferene "ntre specii. 'a felide, o arter mic este elastic, "n timp ce la taurine este de tip muscular. Arterele se termin prin arteriole (arteriola) care a4ung la reelele de capilare. ,.=.-. A1 .1.'. .'AS 8*.

-;E

Arterele elastice au tunica medie format din fibre elastice, grupate "n lame continue sau fenestrate, dispuse concentric, solidarizate "ntre ele printr3un sistem de fibre elastice subiri i oblice. %ntre lamele elastice sunt prezente fibroblaste i celule musculare netede, ce prezint prelungiri prin care se inser pe reeaua de fibre elastice. *elulele musculare netede produc fibrele extracelulare i o substan fundamental, bogat "n glicozaminoglicani sulfatai. $e msur ce arterele se "ndeprteaz de cord, celulele musculare netede devin mai numeroase. 'imitanta elastic extern, cu aspect de lamel discontinu ( membrana elastica fenestrata), apare vizibil numai la electronomicroscop. unica intern apare mai groas dec#t la alte tipuri de formaiuni arteriale. .ndoteliul se spri4in pe o fin membran bazal i pe un strat subendotelial, ce cuprinde esut con4unctiv cu fibre elastice fine, orientate longitudinal, fibroblaste i rare celule al cror aspect ultrastructural seamn cu al celulelor musculare netede, fiind numite celule miointimale. $e msura "naintrii "n v#rst, celulele miointimale acumuleaz lipide, determin#nd "ngroarea progresiv a intimei. .le constituie puncte de pornire "n evoluia leziunilor din ateroscleroz. Stratul subendotelial este lipsit de irigaie, !rnirea realiz#ndu3se prin difuzie i transport transendotelial. 'a animalele mari (taurine, ecvine+, stratul subendotelial apare bine dezvoltat. 'imitanta elastic intern (membrana elastica interna), format din lamele elastice, se continu "n tunica medie, put#nd fi individualizat uor la electronomicroscop. unica extern sau adventicea este format din fibre de colagen, orientate longitudinal, puine fibre elastice i fibroblaste. (ibrele de colagen limiteaz extinderea pereilor arteriali "n timpul sistolei cardiace. Adventiia mai cuprinde vasa vasorum, nervi i vase limfatice ce ptrund "n ptura extern a tunicii medii. recerea de la arterele elastice la arterele musculare se poate face graduat sau brusc. 'a canide, arterele renale, de tip muscular se detaeaz "n ung!i drept din artera abdominal, care este de tip elastic.Arterele carotid, femural, vertebral i altele sunt elastice la origine i devin graduat artere de tip muscular. %n arterele elastice, fluxul sanguin are un caracter evident pulsatil. $e msura "mbtr#nirii, pereii arteriali devin mai puin elastici, fapt ce determin creterea rezistenei periferice i a presiunii arteriale. ,.=.7. A1 .1.'. 62S*2'A1. Arterele musculare (arteria myotipica+ au ca structur predominant a peretelui tunica medie, compus "n principal din leiocite, dispuse "n 7 3 7H straturi circulare concentrice. $rintre celulele musculare se "nt#lnesc fibre elastice i de colagen. *ele dou limitante elastice (intern i extern+ apar evidente, puternic ondulate, bogate "n glicozaminoglicani. 'imitanta elastic intern, "ngroat i fenestrat, menine desc!is lumenul arterial, conferindu3i un contur ondulat . $rin fenestraiile ei, trec prelungiri ale celulelor endoteliale, care a4ung "n contact cu celulele musculare netede din medie. 'imitanta elastic extern, conturat de o densificare a fibrelor elastice "ntre medie i adventice, apare adesea discontinu sau lipsete "n arterele musculare mici. 'a arterele musculare de calibru mare sau mi4lociu se observ stratul subendotelial ce cuprinde fibre elastice, fibre de colagen, puine fibroblaste i celule miointimale, "nglobate "ntr3o substan fundamental, bogat "n glicozaminoglicani. Substana fundamental se poate impregna cu sruri minerale sau colesterol, determin#nd rigiditatea peretelui vascular i tulbur#nd dinamica vascular. -dventicea cuprinde multe fibre elastice i de colagen, fibroblaste, vasa vasorum, limfocite i nervi vasorum. Arterele de tip muscular primesc o bogat inervaie vegetativ, ce le permite s desfoare o intens i rapid vasomotricitate (vasoconstricie i vasodilataie+.

-;< ,.=.9. A1 .180'.'. Arteriolele (arteriola) sunt formaiuni arteriale cu lumenul mai redus dec#t lumenul arterelor musculare mici, dar care prezint un perete gros "n raport cu diametrul lumenului. )elimitarea "ntre tunici apare mai puin evident. Au un diametru mai mic de H,9 mm, "nc#t deosebirea "ntre arterele musculare mici i arteriole apare dificil de sesizat. $eretele arteriolelor mari cuprinde: 3 intima, foarte subire, format din endoteliu, strat subendotelial cu fibre de colagen i elastice; 3 limitanta elastic intern, fin, dar distinct; 3 media, format din 7 3 < straturi concentrice de celule musculare netede, fine fibre de colagen i elastice, apare lipsit de limitanta elastic extern; 3 adventicea, format din esut con4unctiv lax, continuat cu esutul con4unctiv "ncon4urtor. -rteriolele mici au un singur strat de fibre musculare netede, fiind lipsite aproape complet de fibre elastice. /u prezint strat subendotelial. Arteriolele mici se continu fie cu capilare, fie cu metarteriole (metarteriola) sau arteriole precapilare (arteriolla precapillaris+. 6etarteriolele sunt vase mai "nguste dec#t arteriolele, fiind "ncon4urate de un strat "ntrerupt de celule musculare netede care realizeaz sfincterul precapilar (sphincter precapillaris) ce controleaz fluxul sanguin spre capilare. 8ndiferent de unde provin, capilarele prezint la originea lor un sfincter precapilar, format din celule musculare netede (fig. ,.=.+.

Fig. 8.*. )o%i+ia re+elelorde capilare (dup 'iebic! 3 -;;H+: 3 Arteriol;7 3 6etarteriol (arteriol precapilar+; 9 3 = 3 *apilare arteriale i venoase; E 3 &enule postcapilare ; < 3 &enule colectoare; 5 3 Anastomoz arteriovenoas; , 3 *apilare limfatice; ; 3 &ase limfatice.

-rteriolele speciale sunt reprezentate de arteriolele @cu perinuA din rinic!i i glanda tiroid. .le prezint o "ngroare a intimei, care proemin "n lumen i "l "nc!ide atunci c#nd arteriola se contract. 8.,. VE#ELE &enele (venae+ sunt conducte vasculare "n care s#ngele circul cardiopet, cu o presiune mai 4oas dec#t "n artere i cu o vitez mai redus. $eretele venos apare mai subire dec#t peretele arterial, respect#nd structura general a peretelui arterial i prezent#nd o tunic intern (endovena+, o tunic medie i o tunic extern

-;5 (adventiia+, mai dezvoltat dec#t la artere. *omponentele musculare i elastice sunt mai puin numeroase. %n funcie de diametrul venelor i !istostructura lor, se deosebesc:venule, vene mi$locii i vene mari. ,.E.-. &./2'.'. &enulele (venula+ se formeaz prin confluarea capilarelor, av#nd o structur apropiat de acestea. $eretele venulelor este mai gros dec#t al capilarelor, fiind format din endoteliu, membran bazal i esut con4unctiv cu rare celule musculare netede, dispuse dispersat. *elulele endoteliale sunt legate "ntre ele prin 4onciuni str#nse. Sub membrana bazal se gsete un strat subendotelial de fibre colagene orientate longitudinal, rare fibroblaste i numeroase pericite, de unde i denumirea de venule cu pericite. $e msur ce diametrul venulelor crete, depind 9H Om, celulele musculare netede formeaz un strat incomplet, care devine complet,structur#ndu3se venulele musculare. Adventicea venulelor musculare devine evident, conin#nd fibre elastice, fibre de colagen i rare fibroblaste. Donciunile dintre celulele endoteliale ale venulelor sunt mai permeabile dec#t "n capilare i mai sensibile la aciunea serotoninei i !istaminei, care au un rol important "n realizarea reaciilor inflamatorii. &enulele permit un amplu sc!imb molecular "ntre s#nge i esuturile con4unctive. %n organele limfatice se "nt#lnesc venule postcapilare cptuite de un endoteliu cuboidal. ,.E.7. &./.'. 68*8 &enele mici prezint o tunic medie distinct, format din 7 3 = straturi continue, concentrice, de celule musculare netede, intricate cu o cantitate mic de esut con4unctiv, care se continu "n tunica extern. ,.E.9. &./.'. 68D'0*88 &enele mi4locii sunt vene fibroase, fibroelastice +i fibromusculare. Venele fibroase (vena fibrotypica) au peretele structurat din fibre de colagen, dispuse "n vecintatea membranei bazale. 1eprezentative pentru acest tip de vene sunt sinusurile venoase ale durei mater. Venele fibroelastice, reprezentate de venele coronariene i venele 4ugulare, au media format din fascicule circulare de fibre de colagen, "ntre care se gsesc fibre elastice. Venele fibromusculare sunt vene musculare (vena myotipica) ce conin "n medie at#t fibre de colagen, c#t i celule musculare netede. %n venele musculo3con4unctive predomin elementele contractile, dispuse "n straturi circulare, printre care se gsesc reele de fibre elastice. 8ntima venelor mi4locii cuprinde endoteliul, membrana bazal i un fin strat subendotelial cu fibre de colagen i fibre elastice, care se condenseaz, structur#nd o limitant elastic intern (rete elasticum), evident "n vasele mai mari. unica extern cuprinde fibre elastice orientate longitudinal i fibre de colagen ancorate de tunica medie i continuate "n esutul con4unctiv perivascular. ,.E.=. &./.'. 6A18

-;, &enele mari au media mai dezvoltat dec#t la venele mi4locii, dar mai subire dec#t la artere. 6edia este format din c#teva straturi de celule musculare netede, separate de fascicule de fibre de colagen. *elulele musculare netede apar mai numeroase "n peretele venelor care sunt supuse la presiuni ridicate, exercitate din mediul perivascular ( "n cavitatea toracic i cavitatea abdominal+. 'imitanta elastic intern apare bine conturat . Adventicea este evident i cuprinde fibre de colagen, fibre elastice i celule musculare netede, orientate longitudinal sau spiralat. &enele mici i mi4locii de la nivelul extremitilor, unde circulaia se desfoar antigravitaional, sunt ec!ipate cu valvule (valvula) care previn refluxul sanguin. &alvulele venoase au un ax con4unctiv, cu fibre elastice concentrate pe faa lumenal i, ocazional, celule musculare netede, acoperit pe ambele fee de endoteliu. %n splin, ficat, suprarenale i piele se "nt#lnesc vene cu structuri speciale. &enele splenice i !epatice prezint sfinctere musculare netede. &enele din medulosuprarenal au celule musculare netede dispuse longitudinal sub tunica intern. &enele pielii prezint dispozitive sfincteriforme de reglare a !emodinamicii. &enele solicitate de presiuni ridicate au pereii mai groi (exemplu: venele capului, ale glandului penian+. 1educerea grosimii pereilor vasculari se "nt#lnete la venele prote4ate de structuri dense sau dure, ca de exemplu la sinusurile venoase durale i venele oaselor. %n tunica intern a venelor din penis, oase i uter se "nt#lnesc grupe de celule musculare netede care pot modifica lumenul venelor. 8.-. DIS)O.ITIVE VASCULARE S)ECIALE )ispozitivele vasculare speciale sunt reprezentate de sistemele porte i admirabile, precum i de anastomo'ele arteriovenoase. .istemul port venos este format din reele de capilare interpuse "ntre dou venule (venul, capilar, venul +, ca de exemplu "n ficat sau "n rinic!iul aviar. .istemul arterial admirabil este format din reele de capilare interpuse "ntre dou arteriole (arteriol, capilare, arteriol+, ca de exemplu "n corpusculul renal. Anastomozele arteriovenoase simple (anastomosis arteriovenosis simplex ) sunt legturi vasculare directe "ntre o arteriol i o venul, evit#ndu3se trecerea s#ngelui prin reeaua de capilare. Sunt situate proximal de reeaua capilar, permi#nd scurtcircuitarea circulaiei. Anastomozele arterio3venoase simple se realizeaz prin vase scurte, neramificate, care conin celule musculare (myocytus epithelioides), dispuse longitudinal, p#n la zona de tranziie dintre arteriol i venul. Aceste celule musculare formeaz un manon la care se distribuie numeroase fibre nervoase vasomotorii. *#nd anastomozele sunt desc!ise, se realizeaz un @bPpasA arterio3venos. Anastomozele arteriovenoase glomeriforme (anastomosis arteriovenosa glomeriformis) sau glomii neurovasculari sunt grupri de anastomoze arterio3venoase, "ncon4urate de o capsul groas de esut con4unctiv. %ntr3un glom, arteriolele apar sinuoase, cu perete "ngroat, "ncon4urate de numeroase venule cu perei mai subiri. %n arteriol (segmentum arteriale) dispare membrana limitant intern, iar "n stratul subendotelial sunt prezente numeroase celule epitelioide (myocytus epithelioideus), dotate cu proprieti contractile. *ontractibilitatea este reglat pe cale neurosecretorie de ctre neuroni, diseminai "n stratul subendotelial al arteriolei, care produc acetilcolin. %n venul (segmentum venosum), tunica muscular dispare aproape "n totalitate, iar lumenul se mrete, primind o cantitate mai mare de s#nge, dar la o presiune mai sczut. Anastomozele arterio3venoase exist "n diferite pri ale organismului animal ( piele, buze, intestine, glande salivare, mucoasa nazal, genital etc.+, constituind un important factor pentru reglarea !emodinamicii locale.

-;;

8./. RECE)TORII SE#.ORIALI VASCULARI 1eceptorii senzoriali vasculari "nregistreaz sc!imbrile presiunii sanguine (baroceptori+ sau modificrile compoziiei c!imice (chemoceptori+. *!emoceptorii sunt reprezentai de glomi, situai "n peretele arterei carotide (glomus caroticus), "n peretele arcului aortic (glomus aorticum) i "n peretele arterei pulmonare (glomus pulmonale). Iaroceptorii se gsesc la nivelul sinusului carotidian. Corpu'culul caro&idia$ (glomus caroticus+, situat la nivelul terminrii arterei carotide, cuprinde grupe de celule dispersate "ntr3o reea dens de capilare sinusoidale i o capsul con4unctiv periferic. .xist dou tipuri de celule: 3 endocrinocite granulare (endocrinicytus granularis), celule de tip 8 sau celule c!emoreceptoare, care conin numeroase granule bogate "n catecolamine i serotonin; 3 epitelioidocite de sus(inere (epithelioidocytus sustentans), celule de tip 88, lipsite de granule sau cu granule puine. *elulele de susinere "mbrac incomplet celulele granulare. Spre celulele granulare (8+ converg fibre nervoase aferente amielinice i terminaiuni nervoase. *elulele granulare (8+ sunt interpretate ca celule endocrine de origine nervoas. Sc!imbrile ce intervin "n concentraia de 0 7, *07 i "n pC3ul sanguin genereaz poteniale de aciune "n terminaiile nervoase, "nc#t glomul carotidian "ndeplinete rolul unui c!emoreceptor. Si$u'ul caro&idia$ (sinus caroticus+ apare ca o dilataie vascular situat la nivelul terminrii arterei carotide comune. 'a acest nivel, tunica medie este slab dezvoltat, "ncon4urat de o adventiie "ngroat ce cuprinde numeroase terminaii senzitive ale nervului sino3carotic, provenit din nervul glosofaringian. Aceste terminaii nervoase 4oac rolul unor baroreceptori, care sunt stimulai de creterea presiunii sanguine, determin#nd pe cale reflex bradicardie, scderea presiunii sanguine i vasodilataie visceral. 8.8. VASELE LIMFATICE &asele limfatice (vasa lymphatica+ sunt reprezentate de un sistem de conducte prin care circul limfa. %i au originea "n reelele de capilare limfatice (rete lymphocapillare) cantonate "n esutul con4unctiv. )in reelele de capilare limfatice se desprind vase limfatice mici i mi4locii care trec prin unul sau mai multe noduri limfatice, a4ung#nd "n vase limfatice mari sau "n trunc!iuri i conducte limfatice colectoare, care dreneaz limfa "n sistemul venos. Capilarele lim0a&ice (vas limphocapillare+ "i au originea "n @deget de mnuA, fr a se interpune "ntre vase aferente i vase eferente. Au peretele format dintr3un endoteliu subire, fenestrat, dispus pe o membran bazal subire discontinu, ce poate lipsi. $ericitele sunt absente. *elulele endoteliale "nvecinate prezint 4onciuni interdigitate, zonule aderente sau simple suprapuneri marginale ("n @solz de peteA+. (recvent, se pot observa 4onciuni gap, care apar i dispar "n funcie de condiiile locale. $e faa abluminal a celulelor endoteliale se ataeaz fine filamente (filamentum fixatum) anastomozate, care se inser apoi pe fibrele elastice i de colagen pericapilare. Aceste filamente permit ca lumenul capilar s fie meninut desc!is atunci c#nd esuturile sunt edemaiate. %n general, capilarele limfatice se gsesc "n esuturile con4unctive ce conin mult lic!id interstiial. .le lipsesc "n organele "n care acesta este absent, precum "n sistemul nervos central, globul ocular, mduva osoas, cartila4e, pulpa roie a splinei, lobulii !epatici, amigdale. %n organele limfoide, capilarele sunt "nlocuite cu sinusuri limfatice cptuite de celule reticuloendoteliale. Va'ele lim0a&ice mici 1i mi2locii prezint o mare variabilitate morfostructural "n raport cu localizarea i speciile investigate. .le au un diametru mai mare i prezint membran bazal. 0 dat cu creterea diametrului, apare un fin esut con4unctiv subendotelial,

7HH iar mai apoi unul sau dou straturi de celule musculare netede i fibre elastice. Adventicea lor nu se distinge de esutul con4unctiv perivascular. Va'ele lim0a&ice mari (exemplu: marea ven limfatic dreapt+ i co$duc&ele lim0a&ice (exemplu: canalul toracic+ au peretele format din trei tunici, imprecis delimitate. unica intern cuprinde endoteliul, membrana bazal i un strat longitudinal de fibre elastice i de colagen. 'ipsete limitanta elastic intern. unica medie conine celule musculare netede, "ncon4urate de numeroase fibre elastice i de colagen, neorientate. unica extern este format din fibre elastice i de colagen, put#nd cuprinde i celule musculare netede. &alvulele vasculare sunt inconstante "n capilare, apr#nd "n toate celelalte vase limfatice. &alvulele sunt formate din cute ale endoteliului, cu puin esut con4unctiv i rare celule musculare netede "n vasele mari. Lim0a se formeaz din lic!idul interstiial care trece prin peretele capilarelor limfatice, fiind apoi diri4at spre nodurile limfatice. *uprinde: plasm, limfocite, macrofage, celule dendritice, substane i particule strine. ,.;. )ezvoltarea sistemului cardiovascular Sistemul cardiovascular sau circulator are origine mezodermic. *ardiogeneza *ordul (fig. ,.E + se dezvolt din doi muguri cardiogeni (st#ng i drept+, ce apar "n mezodermul ce se "nvecinaez cu membrana faringian. 6ezodermul cardiogen se deplaseaz ventro3caudal, concomitent cu apropierea i contopirea mugurilor. (iecare mugure cardiogen formeaz c#te un tub endocardic, "n al cror cpt caudal se desc!id venele viteline, ombilicale i cardinale anterioare. )in extremitatea lor anterioar se desprinde primul arc aortic.

Fig. 8.,. Cardioge$e%a 3 '&adii 'ucce'ive - 3 Arcuri aortice; 7 3 uburi endocardice; 9 3 6ezenc!imul seputului transvers; = 3 Iulbul cordului; E 3 &entricul; < 3 Atriu; 5 3 Sinus venos; , 3 &ene ombilicale; ; 3 &ene viteline.

7Huburile endocardice fuzioneaz, rezult#nd cordul embrionar primitiv, alctuit dintr3o tunic intern endotelial;3 o tunic mi4locie, compus din celule mezenc!imale, ce vor genera esutul subendocardic; i o tunic extern mio3epicardic (fig. ,.<.+.

Fig. 8.-. Cordul em4rio$ar 3 a'pec& dor'al - 3 runc!i aortic; 7 3 &entricul; 9 3 Atriu; = 3 E Sinus venos; < 3 &ena cardinal cranial; 5 3 &ena cardinal caudal; , 3 &ena ombilical; ; 3 &ena vitelin. *ordul embrionar sufer procese caracteristice (alungire, "ndoire "n ans, decalibrare, torsionare, dedublarea cavitilor primare prin septare+, rezult#nd cordul tetracameral. )ezvoltarea sistemului vascular Si'&emul va'cular are origine mezenc!imal, deriv#nd din insulele Qolff i $ander, situate "n aria extraembrionar. *elulele mezenc!imale de la periferia insulelor se vor transforma "n celule endoteliale, care vor delimita &u4i e$do&eliali sau vasele sanguine primordiale, care apar "n splanc!nopleur. *elulele sanguine primordiale provin din elementele celulare centrale ale insulelor. )in reeaua vascular vitelin se vor desprinde arterele i venele viteline ( sau omfalomezenterice+ care se vor racorda la reeaua vascular sanguin intraembrionar (fig. ,.5.+.

Fig. 8./. )rimordiile 'i'&emului va'cular - 3 *avitatea vitelin; 7 3 8nsul sanguino3vasoformatoare; 9 3 &ase sanguine; = 3 *orionul; E 3 &iloziti coriale; < 3 6embrana bucofaringian; 5 3 6embrana cloacal; , 3 Gona cardiogen; ; 3 *avitatea amniotic; -H 3 Alantoida.

7H7 Ar&erele i ve$ele se formeaz prin proliferarea endoteliului capilar, peretele lor complet#ndu3se ulterior cu elemente con4unctive i musculare, ce se difereniaz din mezenc!imul adiacent. Sistemul arterial se dezvolt dup constituirea cordului embrionar, din care se desprind "n sens cranial dou arcuri aortice (st#ng i drept+, fiecare prelungit caudal de c#te o aort dorsal, racordat la arterele viteline i ombilicale. )in aortele dorsale se detaeaz ase arcuri aortice, ce parcurg fiecare c#te un arc bran!ial. $e msura apariiei viscerelor i membrelor, sistemul arterial se complic prin apariia unor noi formaiuni arteriale (fig. ,.,., fig. ,.;.+.

Fig. 8.8. Si'&emul cardio3va'cular em4rio0e&al - 3 *ordul; 7 3 Sinusul venos; 9 3 &ena cardinal cranial; = 3 Aorta dorsal; E 3 Arcurile aortice; < 3 Artera vitelin; 5 3 &ena vitelin; , 3 &ena cardinal caudal; ; 3 &ena ombilical; -H 3 Artera ombilical.

Fig. 8.5. Arcurile aor&ice - 3 Aorta ventral; 7 3 *arotida extern; 9 3 Aorta descendent; = 3 Aorta dorsal; E 3 *arotida intern; < 3 Artera pulmonar primitiv. 8 J &8 3 Arcuri aortice. %n sistemul venos, primele apar venele viteline, ce fac legtura "ntre sacul vitelin i extremitatea caudal a tuburilor cardiace. *oncomitent, se structureaz venele ombilicale i venele cardinale (fig. ,.-H.+.

7H9

Fig.8.16. Va'ele em4rio$are 1i 0e&ale - 3 Sinusul venos; 7 3 *analul *uvier; = 3 &ena vitelin; E 3 &ena cardinal caudal; < 3 &ena cardinal cranial; 5 J ; $lexuri venoase cerebrale; -H 3 *upa optic.

7H= &asele limfatice se difereniaz "n cadrul unor condensri de esut mezenc!imal, "n masa crora apar spaii ce vor deveni vase limfatice. Tul4ur7ri de de%vol&are ale 'i'&emului cardiova'cular Aceste tulburri pot aprea at#t la nivelul cordului, c#t i la nivelul vaselor mari. %n timpul cardioge$e%ei se pot produce: defecte de topografie, defecte de vascularizaie, dezvoltarea incomplet sau fuzionarea unor componente, defecte septale, persistena unor vase embrionare sau dispariia unor vase care trebuie s persiste. Anomaliile de toprgrafie pot fi: dextrocardia (plasarea cordului "n !emitoracele drept+, ectopia cardiac sau plasarea cordului "n afara cavitii toracice ( "n regiunea cervical, abdominal sau lombar+. 'egat de vascularizaia cordului, se pot "nt#lni: lipsa unei coronare, origini aberante ale coronarelor (de exemplu din artera pulmonar+. )efectele septale pot fi siutate la nivelul septului interatrial sau a celui interventricular. /edezvoltarea "n totalitate a septului interatrial produce cordul trilocular (uniatrial, biventricular+. $ersistena orificiului secund (Iotallo+ apare ca un orificiu larg "n mi4locul septului interatrial. 'a nivelul septului interventricular se pot "nt#lni: 3 agenezia septului interventricular, care duce la apariia unui cord trilocular (biatrial, univentricular+; 3 persistena unei comunicri interventriculare prin orificiul $anizza. ulburrile de dezvoltare a arterelor mari "mbrac aspecte diverse, precum: 3 persistena canalului arterial (Iotallo+; 3 coarctaia aortei (reducerea lumenului aortic, datorit "ngrorii intimei+; 3 !ipoplazia aortei; 3 arcul aortic dublu, datorit persistenei arcului aortic drept; 3 transpoziia complet a originii arterelor mari, "nc#t aorta "i are originea "n ventriculul drept, iar artera pulmonar "n cel st#ng; ulburrile de dezvoltare a venelor sunt reprezentate de: 3 absena venei cave caudale, cu vrsrea venelor !epatice direct "n atriul drept; 3 dublarea venei cave caudale; 3 dublarea venei cave craniale, datorit persistenei venei cardinale st#ngi. &enele pulmonare pot prezenta desc!ideri aberante, unele devenind tributare venei cardinale st#ngi (anormal persistent+, altele venei azigos. *a defecte de dezvoltare complexe, se pot "nt#lni tetralogia (allot i trilogia (allot. %n tetralogia (allot se produc: defect de sept interventricular, !ipertrofia ventriculului drept i "mprirea inegal a bulbului arterial, fapt ce determin stenoza arterei pulmonare i deplasarea ctre dreapta a aortei (aorta clare+. %n trilogia (allot, se "nt#lnesc: stenoza pulmonar, !ipertrofia ventriculului drept i comunicare interatrial.